Caso clínico

Asignatura

Psicología Clínica

Presenta

María Eugenia Rodríguez Maussa

NRC: 325318

Docente
Carlos Andrés Monsalve Gómez

Programa
Psicología Semestre VII-A

Colombia, Apartadó (Ant) Marzo 12 de 2019.

 CASO CLÍNICO – FOBIA SOCIAL

Identificación
Paciente femenina de 25 años de edad, que asiste a consulta psicológica, luego de haber
sido remitida por su médico general.
Motivo de consulta: “Tengo ansiedad ante la gente”. Fui rechazada por mis amiguitos
desde mi estancia en la escuela primaria y aún en secundaria, se burlaban de mí por tener
las orejas muy grandes, algo que fue de nacimiento. Esto le ocasionó mucho miedo de
relacionarse con otras personas diferentes al núcleo familiar, tuvo la oportunidad de tener
empleo pero por miedo hacer rechazada y burlada no los aceptó.
Actualmente vive con los padres y una hermana mayor, con quien tiene muy buena
relaciones interpersonales, su padre es hombre muy hogareño, de pocos amigos y sin vicio
alguno, su madre una mujer atenta con el hogar, amorosa y sutil, su hermana una buena
amiga, quien tiene depresión y por momentos solo quiere estar sola en su habitación.
Es tímida, nunca ha tenido amigos, desde su infancia ha sido rechazada por sus diferencias
físicas, lo que le ha producido tener malas relaciones interpersonales fuera de su ámbito
familiar y a la vez bajo rendimiento académico, recibió acompañamiento psicosocial en el
plantel educativo cuando estaba en secundaria. Con muchas dificultades logró estudiar
hasta noveno grado de bachillerato y a la vez una técnica en sistema de forma asistencial,
pero al llevar a la vida laboral, tuvo miedo de estar en contacto con tantas personas, lo que
de inmediato la llevo a ir al médico.
Al encontrarse en un círculo social, es nerviosa y ansiosa con la dificultad para respirar,
sudoración y enrojecimiento de la cara, teme de sentirse así y a que descubran que tiene
fobia al estar en sociedad. Tuvo dos relaciones sentimentales y ambas le fueron terminadas
sin conocer las causas; en la actualidad, se encuentra sin pareja.

Antecedentes familiares
Padres nerviosos de toda la vida, siempre ha evitado estar en algún problema. Hermana en
tratamiento en salud mental por depresión.

Anamnesis

Paciente femenina de 25 años de edad, asiste a consulta psicológica luego de haber

sido remitida por medicina general, ya que la paciente asiste al médico general por
presentar ansiedad al encontrase en contacto con la sociedad. Actualmente vive con los
padres y su hermana mayor, con quien tiene buenas relaciones interpersonales, describe a
su padre como un hombre hogareño y de pocas relaciones, a su madre como una mujer
amorosa y atenta a su hogar, a su hermana como su amiga y con enfermedad mental
(depresión).

Paciente tímida que desde su infancia recibió burlas y rechazos por sus diferencias
físicas (orejas engrandecidas) de nacimiento, lo que le ha ocasionado dificultad para
entablar relaciones interpersonales y bajo rendimiento académico, motivo por el cual tuvo
acompañamiento psicosocial cuando estudiaba. Con esfuerzo estudió hasta noveno y una
técnica en sistemas de forma asistida. Manifiesta que en los círculos sociales es nerviosa y
ansiosa, le da dificultad para respirar, sudoración excesiva y enrojecimiento de la cara,
siente miedo de ser descubierta por los que la rodean. En su estado sentimental actualmente
se encuentra sin pareja, luego de haber tenido dos relaciones sin resultado alguno.

Antecedentes familiares: ambos padres con antecedentes nerviosos, hermana con

depresión, con pocas relaciones interpersonales.

Hipótesis preliminar: La fobia social presentada en la paciente, se da inicialmente

por los antecedentes de timidez presentados desde la infancia, también debido al rechazo y
burlas por sus diferencias físicas, lo que creó en ella el crecimiento de malas experiencias
desde la infancia, la adolescencia y la adultez, causando así, un trauma psicológico.
Además porque círculo social en el que se ha desarrollado la mayor parte de su vida y a
quien tiene como modelo a seguir, que es su núcleo familiar, donde los antecedentes
familiares son significativos en trastorno que la paciente presenta. Padres con antecedentes
nerviosos y hermana con antecedentes depresivo, todos con pocas relaciones
interpersonales.

Validación de hipótesis (con por lo menos 3 estrategias válidas): Paciente que

desde su infancia ha sentido rechazo de sus compañeros de estudio por sus diferencias
físicos, creando en ella timidez e ideas de aislamiento, a la vez dificulta para relacionarse y
compartir en grupo. La inhibición conductual es una dimensión probablemente hereditaria
de la personalidad de los padres de la paciente, ya que se ha descrito como la tendencia a
reaccionar de forma aversiva ante situaciones desconocidas. Padres nerviosos de toda la
vida, siempre ha evitado estar en algún problema, hermana en tratamiento en salud mental
por depresión. Caso clínico.

Determinación del problema blanco o diagnóstico: Fobia social generalizada y

ansiedad.

Análisis funcional (estableciendo las variables que determinan la conducta

problema). Hay varios factores que pudieron interactuar entre sí y dar lugar al trastorno de
Fobia social presentada en la paciente. En primer lugar, factores biológicos por parte de los
padres, con una marcada lentitud en la reducción de dicha activación. Esto se traduce en
una mayor vulnerabilidad para el condicionamiento de las fobias. Por otro lado, lo
aprendido, la propia experiencia; progenitores inhibidos, con conductas evitativas, familia
aislada a nivel social que conlleva un aprendizaje por modelos deficitario y una falta de
oportunidades de interacción social. Experiencias negativas en situaciones sociales, primero
en el colegio soportando rechazo y marginación y luego más tarde, en la adolescencia.

Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de

aprendizaje): paciente que presenta antecedentes de timidez desde su infancia y solo hasta
la adolescencia recibió atención psicológica, dejando esto en ella un trauma, además de los
antecedentes familiares, donde los padres y hermana presentan algunos trastornos
psicológicos, sus padres padecen de nervios y su hermana de depresión. Teniendo en cuanta
que su círculo social siempre fue limitado, ya que solo pudo tener buenas relaciones
interpersonales con la familia, porque por su timidez y por miedo a ser rechazada y burlada
por sus diferencias físicas creaba en ella pensamientos perturbadores, manifestando la fobia
social con sudoración, enrojecimiento de la cara y dificultad para respirar.

Determinación de factores de mantenimiento: los factores de mantenimiento se

dan al anticipar o exponerse a situaciones sociales (interacción social, ser observado, etc.)
se activan una serie de supuestos disfuncionales: se considera inadecuado a nivel social y
que no dispone de habilidades para hacer frente a este tipo de situaciones, anticipa que no
va a poder manejar su ansiedad y que no sabrá dar respuestas socialmente adecuadas.
También presupone que los demás personas van a críticos con ella.

En definitiva, percibe las situaciones sociales como amenazas y que no tiene

recursos para afrontarlas, lo cual le produce una intensa respuesta de ansiedad en sus tres
niveles; a nivel físico: roboración facial, sudoración, tensión muscular, disnea, taquicardia,
a nivel cognitivo: focalización de la atención en sus propios síntomas de ansiedad y en
indicios a cerca de la evaluación por los demás, y a nivel conductual; escape o evitación
total o parcial de tales situaciones.

Metas clínicas: las metas a trazar con la paciente son las siguientes:

1. Conceptualización del problema.

2. Entrenamiento en respiración controlada dado que el paciente experimenta gran
ansiedad y fuertes reacciones corporales.
3. Reestructuración cognitiva, técnica dirigida a cambiar los pensamientos
negativos que favorecen la ansiedad y la evitación.
4. Exposición gradual a las situaciones temidas, la cual incluye centrar la atención
en la interacción o tarea social e ir eliminando lo más rápidamente las conductas
defensivas.
5. Adquirir las habilidades sociales que puedan ser deficitarias en ciertas
situaciones.