◎寸鼐艇纛黝。勰囊。育ＩＮＡ

第１３卷第７期・总第２０７期
２ ０ １ ５年４月・上半月刊

中医临床实习生对中医西化现象认识调查研究
——以北京中医药大学为例
刘轶凡１刘俐１张澜１张小勇２＋

（１北京中医药大学教改实验班２０１２级，北京１０００２９；２北京中医药大学校长办公室，北京１０００２９）

摘要：随着现代科技发展，中医受到西方医学的影响与冲击，“中医西化”现象越发突出，中医的传承面临巨大的考验，急
需重视，故选取北京中医药大学高年级临床实习学生２００Ａ－，了解已实习的高年级学生对于中医西化现象的认识和态度，探讨
影响中医西化现象的因素，对中医教学培养模式提出建议。
关键词：中医西化；人才培养；中医教育
文章编号：１６７２．２７７９（２０１５）一０７—００８８—０４

Ａ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｔｏｗａｒｄｓ Ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ Ｉｎｔｅｒｎｓ

－－Ａ Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

ＬＩ＇ＵＹｉｆａｄ，ＬＩＵＢ．ＺＨ３Ｎ９Ｌａ矗．ｚ甄Ａ蝎硷州
（１ ９ｒａｄｅ ２０１２，Ｆｉｖｅ—ＹｅａｒＥ爿ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＣＣａｓｓ巧国畸哟Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅ．ｗｉｎｅ，Ｂａｔｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎ珥＇
２ Ｐｒｅｓｈ矗ｎｔ嘶６ Ｂｅ掣＇ｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄ西ｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｅｖｅｎ ｍｏｒｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ

ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅ ｏｆ ＴＣＭ ｆａｃｅｓ ｓｅｖｅｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ａｎｄ ｉｓ ｉｎ ｕｒｇｅｎｔ ｎｅｅｄ ｏｆ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ＳＯ ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２００ ｍｅｄｉ—
ｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｓｅ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ａｎ ａｔｔｅｍｐｔ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅｉｒ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ

ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｔｏｗａｒｄｓ ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ，ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ
ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｏｄｅ ｏｆ ＴＣＭ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ：ｔａｌｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ

李致重教授提出“西化”就是“用西医生物医学 省医院）为调查对象，其中男生７２人，女生９６人。
的观念、理论、方法，把中医作为被研究的对象”的 １．３调查内容调查内容主要涉及被调查者的一般情况
研究方式【”。用西医的理论研究及应用中医即是“中医 （性别、年级、实习地点等）、对中医西化现象的观察
西化”。在现代医学迅速发展的今天，西医的诊疗手 情况（多数为实习中观察到的现象，包括诊查手段、
段日益精确丰富，部分中医院的诊疗手段日益倾向于 处方用药等）、认识态度（诊断方式、现代药理、西
西医，中医的辨证施治特色、治疗方法及中医思维正 化后果等方面）、影响因素（中医教育、医师水平、
逐步淡化。中医学子毕业后转行或成为西医的人不在 医疗安全等方面）及对中医教育现状的认识和改善建
少数，部分年轻中医师对西药与西医诊断较为依赖， 议，题目包括单选及多项题。
部分中医院甚至出现了不开中药的现象。由此可见， ２调查结果及分析
目前中医传统思维与诊疗手段的继承存在问题，中医 ２．１临床实习生对中医西化现象的了解情况
的人才正在流失，应引起高度重视。鉴于此，及时调 ２．１．１对中医西化的认识模糊不清在“中医西化和中
查了解临床中医生对于中医西化现象的认识与态度， 医现代化是否是两个概念”一项中，４３％选择“是”，
及时发现中医教学培养模式存在的问题，改进中医教 “５７％”选择“不是”；在“中医现代化与中医西化的
学培养模式，对防止传统中医思维流失，树立正确的 区别在于”一项中，大多数（７０．５％）认为在于“辨
中西医结合观具有积极意义。 证论治基础上借助西医诊疗手段”，部分（２１．１％）认
１对象和方法 为在于“在西医理论基础上使用中药”，少数（共
１．１基本情况本研究采用自制量表，以问卷调查结合 ８．４％）认为在于“使用了西医诊疗手段”和“无区
访谈的方式进行不记名调查，在调查问卷发放过程中 别”。由此可见在概念上能清楚区分中医西化和中医
随机抽样进行访谈调查，共发放问卷２００份，回收２００ 现代化的学生不在多数，但多数学生心中隐约认识到
份，回收率为１００％；有效份数为１６８份，有效率为 了中医西化和中医现代化的区别点，有近三分之一的
８４％，其中访谈２０人。 学生对中医西化和中医现代化两者的概念认识不明，
１．２对象构成选取北京中医药大学高年级（大四及以 未能注意到中医存在西化的问题。在访谈过程中发
上年级）临床实习生（实习地点包括东直门医院、东 现，绝大多数（８５％）受访谈者有着对中医西化和中
方医院、西苑医院、中日友好医院、国医堂及少数外 医现代化概念区别的基本认识，都能认识到中医理论
是否占主导地位是区别这两个概念的主要关键。综上
’通讯作者：ａｎｄｒｅｗ４２８＠１２６．ｃｏｒｎ 可见，大多数临床实习生心中存在对中医西化的基本

万方数据
 ◎寸觚垒照嬲；熊躺
第１３卷第７期・总第２０７期
２ ０ １ ５年４月・上半月刊
认识，但多数不够重视。
２．１．２西医诊疗手段已经普遍应用到中医诊治中“中
医师使用西药或其他西医治疗手段的频次”一项中，
１５．８％选择“非常多”，４１．１％选择“比较多”，选择
“一般”或“不明显”的共４３．７％； “西医在诊治过
程中所占比重约为”一项中，选择“２０％”的为
１５．８％，选择“４０％”、 “６０％”的分别为３７．３％、
３４．２％，选择“８０％”的则占１２．７％；对“依据中药
药理决定用药种类及剂量的现象”，选择“明显的”
有３９．２％， “一般”的占４９．４％； “不明显”的占
１１．４％； “对西医诊查指标及治疗方法的依赖程度”
上，多数（６５．８％） “常作为参考”，３２．３％“较为依
赖”，“不依赖”的仅有１．９％。可见中医西化的情况
在医院中已经明显存在，近一半中医时常使用西医
的诊治方法，完全依据药理用药的情况还不算突出，
西医的诊查治疗手段已普遍应用到中医的诊治过程
中，多数中医师会参照西医诊断结果，已有不少医
生对西医诊查过于依赖。在访谈中了解到，部分中
医在无西医诊查结果的支持下存在用药无针对性的
情况，中医辨证的地位正在丧失。总体来看，临床
中医西化现象已经较为明显。
２．１．３中医四诊临床地位正在丧失，人才流失严重在
“您所观察的中医望闻问切在临床诊断的地位如何”
一项中，选择“占主导地位，望闻问切是中医诊断根
本”的占４１．８％， “慢慢丧失主导地位”的占４３％，
“已经沦为西医诊断结果的佐证或辅助”的占１２％；
在“坚持中医的学生正在减少，中医人才正在流失”
现象的了解上，已有６２％认为“存在，且较为严重”，
“存在，但不明显”的占３６．７％，几乎无人（１．３％）选
择“不存在”。在访谈中我们发现，多数受访者认为
自己并没有形成较完整的中医思维，认为望闻问切较
为抽象，对学好缺乏信心。综上所述，中医四诊在临
床诊断的地位正逐渐丧失，已有部分中医师无法坚定
遵从中医辨证结果，必须借助西医诊治的帮助。在校
的中医医师未能建立良好的中医思维，四诊技能应用
缺乏经验。对中医技能的掌握不熟及缺乏中医学习信
心，可能是导致中医人才流失状况的一大原因，以致
中医技能无法有效地传承给在校医学生。
２．２临床实习生对中医西化现象的认识
２．２．１支持临床诊疗以中医辨治为主，以西医诊察为辅
在对“中医医师在诊疗过程中应以什么作为指导”一
项中，６６．５％认为应“中医辨证和西医检查结合，但
以中医辨证论治为主”，２４．７％认为应以“中医辨证论
治为基本”，５．７％认为应以“西医检查为基本”，其余
（３．１％）认为二者结合但以西医检查为主；在“是否
支持中医处方过程中根据现代药理来选择中药或剂量”
中，有２７．２％选“赞成，这是时代所趋”，５５．７％认为
“一般，主要看疗效如何”，１７．１％认为“不赞成，这
样做有悖于中医基本理论的指导”。访谈中有同学表示
万方数据
“应用现代药理研究会影响中医对基本证候发展的判
断”，但多数认为在不违背中医辨证的条件下合理应用
现代药理有助于疗效的提高。可见多数人支持中医理
论在临床诊疗的主导地位，但同时普遍认同以现代的
药理研究与西医诊查作为辅助，以提高疗效。
２．２．２中医西化后果严重在“您认为中医西化会带来
哪些后果”一项中，有７１．５％的人选择了“不利于培
养中医思维”，５８．２％选择了“混淆中医基础理论中的
某些概念”，５２．５％选择了“削弱年轻中医师的信心”，
５１．３％选择了“令中医逐渐衰败”，３６．７％选择了“降
低中医疗效”，２７．２％选择了“减少漏诊误诊”，１５．２％
选择了“推动中医国际化”。而综合访谈结果可发现，
临床实习生对该现象后果的共识在于它不利于中医思
维的发展。由于西医诊查是微观具体的，与中医的辨
证论治的整体观特点相反，可能导致中医师过于关注
局部而忽略了中医的整体病机，导致了中医辨治的方
向失准，也使有整体观特色的中医思维慢慢淡化，从
而导致中医的诊断地位慢慢丧失，甚至令中医整体辨
证用药的优势慢慢丧失，影响中医疗效。而年轻中医
师的中医经验不足，西医诊查又同时影响其中医思维
的发展，可能会削弱年轻中医师对中医辨证的信心而
更依赖西医诊查，对中医的长远发展不利。但是，西
医诊断的介入也会带来减少重大疾病的错诊漏诊的积
极影响。
２．２．３教育问题与医院效益是影响中医西化的重要原
因在“您认为影响中医西化的主要因素有哪些”一
项中，７２％选择了“中医教育模式问题”，６５．８％选择
了“医院效益所趋”，６０．８％选择了“中医师自身水平
的限制”，４７．１％选择了“中医师对中医疗效信心不
足”，３８．６％选择了“医疗安全限制中药使用”，２４．１％
选择了“患者认为西医疗效快”。“在以上因素中选
择一根本因素”一项中按选择比例排序依次为“中医
教育模式问题”、“医院效益所趋”、“中医师自身水
平的限制”、“中医师对中医疗效信心不足”、“医疗
安全限制中药使用”、“患者认为西医疗效快”。可见
临床医学生认为中医西化主要与中医的教育模式和医
院追求效益相关。当下的中医教育模式难以培养出中
医技能扎实的中医，进而影响了医院中医师中医诊治
的水平，因此需要更多地借助西医诊疗手段。此外，
西药和西医检查盈利较多，医院为提升效益可能会更
多地鼓励医生使用西药或西医检查。教育问题与医院
注重效益是中医西化的重要原因。
２．３临床实习生对中医西化解决方法的认识及建议
２．３．１改进中医教育可改善中医西化现象在“您认为
改善中医教育能否改进中医西化现状”一项中，认为
“可以很大程度上的改善”的占３１．６％， “有一定帮
助”的占３８．６％， “帮助不大”的占１５．２％， “能从根
源上改善”的占１４．６％，总体上８４．８％的人认为中医教
育可以改善这一现状。结合访谈，多数受访者认为中
 ◎呷鼎腿熊臻堡。麟黧
医教育的问题是这个现象的根源，中医院校的教育模
式不利于中医思维的建立，从而影响了毕业工作的中
医师中医水平，加上现代医学高速发展及医院追求效
益等因素的影响，使用西医治疗和检查手段的频次大
大增加。中医院校培养模式的改进可在一定程度上改
善中医西化现象，有利于传统中医思维的传承。
２．３．２中医教育缺陷明显培养模式有待改进在“是
否应该减少西医课程学习”一项的调查中，多数
（６０．１％）认为“否，西医课程有助于提高临床诊治准
确性”，２６．６％认为“否，但应改善西医学习模式”，
１３．３％认为“西医应作为辅助学习”；在“您认为中医
院校对中医教育模式的缺陷在于”一项中，６７．７％认
为“课堂教学内容与临床实际差距较大”，６２．７％认为
“课堂教学的培养模式不利于中医思维的形成”，
６３．９％认为“缺少老师指导学生实际临床的机会”，
４５．６％认为“中医课程学习比重偏少，西医所需精力
较大”，值得注意的是，无一人选择“无缺陷”。综合
访谈结果来看，当代中医院校的培养模式存在问题，
中医课本内容与临床实际存在较大脱节，老师对学生
的临床实践指导较少，学生较难把中医各科的学习内
容融会贯通，难以用中医思维独立思考疾病本质，中
医课程对中医生实际临床水平的提高帮助并不明显；
在现代社会，西医课程被普遍认同，学习西医知识并
合理与中医诊治结合有助于临床疗效的提高，学生总
体不排斥西医课程，但希望学习中西医结合具体的应
用方法。
２．３．３提高当代中医师的中医水平是解决问题的重中
之重在“您认为下列哪些是解决中医西化问题的关
键”一项中，超过半数（分别为６９．６％、６７．１％、
６０．８％、５２．５％）的人支持“改进中医院校培养模式”、
“中医学子打好中医理论基础”、“注重培养年轻中医
师，增强其信心”、“完善医疗责任制度，增加中药
使用空间”，分别有４１．１％、３８．６％选择“增加临床实
践技能考试比重”、 “加强宣传中医文化，增强患者
中医信心”。综合来看，提高当代中医师的中医水平
是解决问题的重中之重，而达到这点需要多方面的努
力，中医教育是关键所在，需要重视培养后续中医力
量，中医学子也需不断努力加强中医学习。
３结论
综合问卷数据和访谈结果发现，多数北京中医药
大学的临床实习生对中医西化现象已经有所察觉，但
对中医现代化与中医西化之分不够清晰；他们大多认
为中医理论应当在中医治疗过程中占主导地位，但同
时对西医课程及现代研究也较为接受，认为应在中医
辨证基础上结合西医诊治手段，以提高疗效为目的；
中医西化的重要原因可归于中医教学模式不合理和医
院追求效益；普遍认为中医西化对中医的发展不利，
尤其会阻碍年轻中医师的中医思维形成，令其因缺乏
中医诊疗经验而依赖西医手段；普遍认为当代的中医
万方数据
第１３卷第７期・总第２０７期
２ ０ １ ５年４月・上半月刊
教育模式存在缺陷，对中医传承不利，应更加贴近临
床，改进中医教学模式可一定程度改善中医西化现
象。
此外，临床上出现的中医西化现象，最直接的原
因与中医师能力不足有关，无法用中医准确把握病情
和预后，故时常需要依赖较为确切的西医诊疗。提高
年轻一代的中医水平，完善中医的教育模式是改善中
医西化现象的重中之重。中医与西医存在本质区别，
各有其鲜明特点，中医教育必须有一套符合中医本身
特色的教学模式。当代中医院校的中医教育多移植西
医的培养体系，与中医人才培养规律和特点不符，教
学内容与中医临床实际严重脱节，故多数中医学子无
法形成良好的中医思维，对中医缺乏把握与自信，毕
业的学生进入临床便需要借助西医手段来确保诊查无
误和用药安全，反过来进一步阻碍了中医思维的形成
和发展，中医教育模式若长期不改变，将导致临床能
独立应用中医思维整体诊治的医生逐渐减少，中医将
后继乏力，其整体观等特点将慢慢消失。然而在现代
社会，中医也需要发展，促进中医的现代化，在保证
中医主体地位不变的前提下合理利用现代诊疗技术补
充中医的不足之处，促进疗效的提升。综上所述，各
中医院校应尽早改进中医教学模式、促进中医现代
化，减少中医西化现象的发生。
４建议
４．１采取本科导师制引导学生学好中医在中医学的
发展史上，师承教育是中医得以延续和发展的主要形
式【２］。建议学校遴选学术水平高、临床经验丰富的教师
作为本科生导师，可为多名学生配备１名导师，有利
于因材施教，引导学生更好地形成中医思维。
４．２采取教学门诊制度促进学生实践技能的提高各
中医高校虽然都有见习课程，但由于医生门诊量较
大，无暇顾及教学或医生本身教学意识单薄，导致学
生见习效果较差。采取教学门诊制度，限制门诊挂号
数量或设置讲解时问，要求医生给予学生实践机会，
让学生亲自体会辨证论治过程，对学生的辨证治疗提
出指导意见，不断强化学生的辨证意识，促进学生中
医思维的形成。
４．３开设中西医结合指导课程促进中医现代化开设
中西医结合的课程，首先要强调中医辨证不应根据西
医检查结果，西医诊疗手段起辅助作用。请临床经验
丰富的中医师讲解中医各证型常见西医指标特点，不
同西医疾病在中医辨证上的证型分类，提炼中医与西
医的结合点，使学生学会应用西医的检查指标辅助中
医辨证，加强辨证的准确性；学习现代药理的应用，
在药性与辨证相符前提下令用药更具针对性，避免单
纯根据现代药理的盲目应用。
４．４增加中医经典案例教学课时加强理论与实践结合一
份完整的优秀的医案实际上就是一个辨证论治的典范圈，
在中医经典课程的学习过程中，穿插病案集中讲解的
 ◎寸鼐腿蘸黜。Ｄ远ＵＣ．Ａ］程ＩＯＮＯ教ＦＣＨ育ＵＢＳ，
第１３卷第７期・总第２０７期
２ ０ ｌ ５年４月・上半月刊

课时，在课堂上开展病例讨论，分享诊治经验，并增 趣。
加辨证能力考试，可深化学生对涉及相关理论的认 告别中医西化，是重铸中医之魂的开始，也是面
识，促进中医理论与临床实际的结合。 对今后中医学术与事业上的战略任务的开始［５１，这需要
４．５采取激励制度第一课堂与第二课堂相结合第二 多方面的共同努力，但中医教育模式确为重中之重。
课堂对于第一课堂并非可有可无，它是以活动形态的 参考文献
文化张力来消解第一课堂面临的障碍，为第一课堂的 【１］中医西化与中医现化【Ｎ］．中国中医药报，２００４．１Ｉ－８（００３）．
【２］王庆其．中医师承与院校教育的历史分析叨．中国中医药报，２０１０－４．２６（００３）．
深化拓展提供动力保障【４】。鼓励学生参加中医相关社会
［３】赵绍琴．中医科研的根本出路在于临床［Ｊ】．中医药研究杂志，１９８５，１：５．
实践与志愿服务，并制定激励制度（如综合量化加分 【４】彭巧胤，谢相勋．再论第二课堂与第一课堂的关系［Ｊ】学校党建与思想教
等），可弥补学生因课业压力较大而实践积极性不高 育，２０１１，１４：４６．
的现状。使学生在社会实践与志愿服务中，有机会学 ［５】李致重．告别西化实现中医梦［Ｎ］．中国中医药报．２０１３．３—２８（００３）．
以致用，积累实践经验，巩固专业思想，激发学习兴 （本文编辑：苏玲本文校对：唐迎雪收稿日期：２０１５—０３—１２）

脊柱外科临床ＰＢＬ教学模式探讨
杨志东沈耿杨梁德４江晓兵张顺聪唐永超莫凌崔健超林顺鑫

（广州中医药大学第一附属医院脊柱外科，广州５１０４０５）

摘要：脊柱外科临床教学是医学院校Ｉ临床教学工作的重点和难点。本文从当前临床教学模式的背景出发，并结合脊柱外科自
身的特点，认为选用合适的教学模式以及改革方向，对有效地提高脊柱外科临床教学质量至关重要。
关键词：脊柱外科；ＰＢＬ；临床教学模式
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０７．０４６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）一０７—００９１—０２

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＰＢＬ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｍｏｄｅｌ

卿Ｚｈｆｆｏｎｇ，删Ｇｅｎｇｙａｎｇ，ＬＩＡＮＧＤｅ．ＪＩＡＮＧＸｕｗ白ｎｇ，ＺＨＡＮＧＳｈｕｎｃｏｎｇ，ＴＡＮＧＹｏｎｇｃｈａｏ，ＭＯＬｉｎｇ，ＣＵｔＪ／ａｎｃｈａｏ，ＬＩＮＳｈｕｎ《ｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｎｏ．１Ａｆｆｉｌ缸ｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄ碗ｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０４０５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｓ ｔｈｅ ｅｍｐｈａｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｔｈｉｓ ｐａ－

ｐｅｒ ｄｅｐａｒｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｏ ｗｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｒｅｆｏｒｍ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；ＰＢＬ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ

在脊柱外科医学生掌握理论知识及实践技能，成 合适的临床教学模式是脊柱外科临床教学面临的重大
为一名合格医师的过程中，临床教学扮演着重要角 问题，一方面能充分调动专科研究生、实习生的学习
色。近年来，临床教学模式改革越来越受到各医学院 主动眭，一方面又能有效地把知识传递给学生，让学
校的重视，被认为是提高教学质量的有效路径，脊柱 生有效地吸收消化。目前，随着提高临床教学质量的
外科的临床教学也不例外。我们认为，临床教学模式 需求及临床教学模式的改革发展，传统的ＬＢＬ教学模
问题是脊柱外科临床教学的重点和难点，应当基于当 式弊端日益突出，逐渐取而代之的是ＰＢＬ等新教学模
前教学模式改革的背景，并结合脊柱外科自身的特 式，但仍处于探索之中。
点，选用合适的教学模式以及合理的改革方向，从而 １．１脊柱外科临床教学中ＬＢＬ教学模式弊端日益突出传
有效地提高脊柱外科临床教学质量。 统的“ＬＢＬ（Ｌｅｃｔｕｒｅ
Ｌｅａｎｉｎｇ）”教学模式是以教 Ｂａｓｅｄ

１关于脊柱外科临床教学模式改革背景的认识 师为主体，以讲课为中心，采取以学生被动接受和掌
脊柱外科是一门理论知识丰富、实践性较强的临 握基本技能为主的灌输式教学【ｌ】。上文已述，脊柱专科
床学科，具有专业知识体系庞大复杂，临床疑难重症 相关临床知识繁多，而ＬＢＬ教学模式能在短时间内较
多等特点，要求专科医师、研究生在理论知识及临床 全面地将其传递给专科研究生、实习生，能使学生比
实践等方面具有较高的医学素质。而临床教学在实现 较快速地掌握如此繁多的知识，这是ＬＢＬ模式的一大
医学生由理论到实践的过渡阶段发挥关键作用，因 优势。然而，学生的能动作用和内在感受在这种“填
此，临床教学模式相关问题是脊柱外科临床教学的重 鸭式”教学模式下却被忽视了。另外，在临床教学
点和难点。由于临床学科（特别是较注重实践技能的 中，ＬＢＬ教学模式表现出以带教医师为中心，而非学
专科）的教学不仅内容庞杂，且难度较大，因此选择 生，这可能会导致“传递．接收”过程相对封闭、保守
和紧张，枯燥无味是学生普遍的内心感受，烦躁和抵
＋通讯作者：１０１７４１３６２９＠ｑｑ．ｃｏｎ 触情绪的产生不利于教学质量的提高。此外，临床教

万方数据