ESCARA DE DECUBIT

Definiţie
Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse între două planuri dure (os şi pat).
Etiologie
a. generale sau determinate – paralizii ale membrelor, stări de subnutriţie,
obezitate, vârstă, bolnavi adinamici cu ateroscleroză.
b. locale sau favorizante, în evitarea cărora intervine asistenta medicală:
menţinerea îndelungată în aceeaşi în aceeaşi poziţie, cute ale lenjeriei de pat şi de corp,
firimituri (biscuiţi, pâine, gips), igienă defectuoasă.
Regiuni expuse escarelor
a. decubit dorsal – regiunea occipitală, omoplaţi, coate, regiunea
sacrococcigiană, călcâie.
b. decubit lateral – umăr, regiunea trohanteriană, feţele laterale ale genunchilor,
maleole.
c. decubit ventral – tămple, umeri, creasta iliacă, genunchi, degetele picioarelor.
Riscuri
Riscurile sunt determinate de – starea generală, starea nutriţională, starea psihică,
capacitatea de mobilizare, starea pielii, incontinenţa.
Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului în spital şi la fiecare 8
sau 10 zile, în funcţie de evoluţie. Se poate evalua riscul și cu Grila Northon
Mijloace de prevenire
Se adresează cauzelor locale sau favorizante şi reprezintă cartea de vizită a
asistentei medicale. Escarele pot apărea în câteva ore sau câteva zile, formarea lor fiind
variabilă, depinzând de factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune îndelungată.
a. Schimbarea de poziţie – evită imobilizarea, se face la 2-3 ore şi la nevoie mai
des. Este necesară o foaie de supraveghere a escarelor în care se notează: orele de
schimbare şi poziţia ( ex. Ora 14 – decubit dorsal, Ora 16 – decubit lateral stâng, Ora 18
– decubit dorsal, Ora 20 – decubit lateral drept), aspectul cutanat şi zonele de masaj).
b. Asigurarea confortului şi menţinerea bolnavului într – o stare de igienă perfectă.
Se are în vedere: evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunţarea la lenjeria de corp, spălarea
zilnică cu apă şi săpun, ungerea regiunilor expuse umezelii (pielea unsă se macereayă
mai greu decât cea uscată), scuturarea patului zilnic sau ori de căte ori este nevoie. În
caz de incontinentă se apelează la sonda Foley.
 c. Folosirea materialelor complementare: saltele speciale antiescare, perne de
diverse dimensiuni şi forme (pentru genunchi si tendonul lui Achile), colaci de cauciuc,
oxid de zinc cu vitamina A+D2 pentru ungerea pielii, talc pe pânză.
d. Alimentaţie şi hidratare echilibrată – alimentaţia trebuie să fie bogată în proteine
pentru a favoriza cicatrizarea şi în vitamine. Necesarul de lichide se va completa cu 1,5
– 2l pe zi.
e. Favorizarea vascularizaţiei în zonele comprimate
 Prin masaj
Obiective: - favorizează vascularizaţia profundă şi superficială, îndepărtează
celulele descuamate şi destupă glandele sebacee, rehidratează pielea (masaj cu unguent
hidratant sau apă şi săpun), favorizează starea de bine şi confort, înlătură durerea,
anxietatea şi ajută la regăsirea forţei şi energiei.
Indicaţii: - pentru toţi bolnavii imobilizaţi care prezintă factori de risc şi în momentul
schimbării poziţiei, pe toate regiunile expuse.
Principii - se face întotdeauna pe pielea curată, după ce bolnavul a fost spălat şi i s-a
schimbat aşternutul, se face cu un unguent pe mâna goală, în direcţia circulaţiei de
întoarcere, de jos în sus, iar la ceafă şi umeri – invers, de sus în jos, şi circular spre
exterior, se face pe o zonă mai mare decât suprafaţa interesată, masajul nu trebuie să
fie dureros, poziţia bolnavului să fie confortabilă, iar durata sa de aproximativ 15 min.
Contraindicaţii - nu se face bolnavului cu febră, suferind de cancer, cu infecţii
ale pielii sau cu septicemie.
Materiale necesare: - unguent pentru masaj.
Instalarea pacientului - se închid ferestrele, se aşează bolnavul într-o poziţie
variabilă, în funcţie de zonă, şi, în acelaşi timp confortabilă pentru asistentă.
● Prin utilizarea de cald şi frig – se face în loc de masaj.
Obiective - favorizează revascularizaţia tisulară, provocând, alternativ, o
vasodilataţie şi o vasoconstricţie locală(se face de mai multe ori).
Indicaţii: - escare stadiul II.
Poziţia bolnavului: - ca la masaj.
Materiale necesare: - cuburi de gheaţă şi apă caldă.
Tehnică: - se aplică compresa cu gheaţă de mai multe ori pe locul escarei, pentru a
obţine o vasoconstricţie, apoi se încălzeşte locul şi se usucă zona prin tamponare, până
se obţine o vasodilataţie. Se repeta aplicaţia de 3-4 ori.
Tratament:
a. Local, în funcţie de stadiu
 - pentru stadiul: I masaj, unguente, violet de genţiană;
- pentru stadiul II: cald şi frig, pansament gras (cu zahăr), bioxiteracor;
- pentru stadiul III, pansamente.
b. General
Se referă la alimentaţie, tratamentul cu antibiotice şi al stării generale.
Complicaţii - infecţii locale ale plăgii şi septicemie.