FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Las funciones principales de la respiración son proporcionar oxígeno a los tejidos y retirar el
dióxido de carbono.

Los componentes principales de la respiración son:

1) Ventilación pulmonar: flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos
pulmonares
2) Difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre
3) Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales
4) Regulación de la ventilación.

VENTILACION PULMONAR
MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
 Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma (alargar y acortar la
cavidad torácica)
 Mediante la elevación y el descenso de las costillas (aumentar y reducir el diámetro AP de
la cavidad)
RESPIRACION NORMAL = Movimiento del diagrama
RESPIRACION FORZADA = Músculos abdominales a la espiración

Músculos Inspiratorios (elevan la caja) músculos espiratorios (tiran hacia abajo)

1) Intercostales externos
2) Esternocleidomastoideos (elevan
esternón)
3) Serratos anterior (elevan costillas)
4) Escalenos (elevan las 2 primeras
costillas)
1) Rectos del abdomen (disminuyen
costillas inferiores, comprimen
abdomen hacia arriba)
2) Intercostales internos

Presiones que original el mov. de entrada y salida de aire en los pulmones

Presión pleural: es la presión del líquido que esta entre pleura pulmonar y visceral. Es
normalmente una aspiración ligera, x lo tanto hay una presión ligeramente negativa.
Al comienzo de la inspiración -> -5 cmH20
Durante la inspiración -> -7.5 cmH20
Durante la espiración= inversión de estos fenómenos.

Presión alveolar: presión de aire en el interior de los alveolos.

 Glotis abierta, sin flujo de aire al interior y al exterior de los pulmones= Presión alveolar y
atmosférica son iguales (0 cmH20)
 Para que se pueda producir una inspiración, la presión alveolar debe disminuir debajo de
cero (-1cmH20)
 Durante la espiración, la presión alveolar aumenta hasta +1cmH20

Presión transpulmonar: es la diferencia entre las presiones alveolar y pleural. Es una medida de las
fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la
respiración, denominadas presión de retroceso.
Distensibilidad de los pulmones: es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento
unitario de presión transpulmonar.

Distensibilidad pulmonar total = 200 ml de aire por cada cmH20 de presión transpulmonar. (Cada
vez que la presión transpulmonar aumenta 1cmH20, el vol. pulmonar después de 10-20s, se
expande 200ml)
Las características del diagrama de distensibilidad están determinadas por las fuerzas elásticas de
los pulmones y se pueden dividir en:
 Fuerzas elásticas del tejido pulmonar *determinadas x las fibras de elastina y colágeno*
 Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del liquido que tapiza las paredes
internas de los alveolos.

Pulmón lleno de aire> hay una superficie de contacto entre el liquido alveolar y el aire de los
alveolos.
Pulmón lleno de solución salina > no hay superficie de contacto aire-liquido, por tanto no hay
tensión superficial y solo actúan las fuerzas elasticas tisulares.

Las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire
representan aprox. 1 tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión
superficial liquido-aire en los alveolos representan 2 tercios.

Surfactante, tensión superficial y colapso de los alveolos

Principio de la tensión superficial: cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas
de agua de la superficie tienen una atracción intensa entre sí, en consecuencia la superficie del
agua siempre esta intentando contraerse.

La superficie de agua en los alveolos intenta contraerse, lo que tiende a expulsar el aire de los
alveolos a través de los bronquios y al ocurrir hace que los alveolos intenten colapsarse. El efecto
neto es producir una fuerza contráctil elástica de todo el pulmón, que se denomina fuerza elástica
de la tensión superficial.

El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial

Surfactante es un agento activo de superficie de agua, es decir, reduce la tensión superficial de agua.
Es secretado por células epiteliales alveolares tipo ll (cel. granulares con inclusiones de lípidos), que
constituyen el 10% de área superficial de los alveolos.
Componentes + importantes del surfactante: dipalmitoilfosfatidilcolina (responsable de la reducción
de la tensión superficial), apoproteínas del surfactante, iones calcio.

Tension superficial
o Agua pura: 72 dinas/cm
o Liquidos alveolares sin surfactante: 50 dinas/cm
o Liquidos alveolares con surfactante en niveles normales: 5-30 dinas/cm

Distensibilidad del tórax y de los pulmones en conjunto

Para insuflar este sistema pulmonar total es necesario casi el doble de presión que para insuflar los
mismos pulmones después de extraerlos de la caja torácica. Cuando los pulmones se expanden
alcanzando volúmenes elevados o se comprimen hasta volúmenes bajos, las limitaciones del torax
se hacen extremas.
Trabajo de la respiración
La contracción de músculos respiratorios se produce durante la inspiración, siendo la espiración un
proceso casi totalmente pasivo producido por el retroceso elástico de los pulmones y de la caja
torácica.

El trabajo de la inspiración se puede dividir en:

1. Trabajo de distensibilidad: es el necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas
elásticas del pulmón y del torax
2. Trabajo de resistencia tisular: es el necesario para superar la viscosidad de las estructuras
del pulmón y de la pared torácica.
3. Trabajo de resistencia de las vias aéreas: es el necesario para superar las resistencias de las
vias aéreas al movimiento de la entrada de aire hacia los pulmones.

Energia necesaria para la respiración: 3-5% de la energía total que consume el cuerpo. Durante el
ejercicio intenso puede aumentar hasta 50 veces.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Volúmenes pulmonares
 Volumen corriente: es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración
normal (500ml)
 Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional de aire que se puede inspirar
desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con
una fuerza plena (3.000ml)
 Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional maximo de aire que se puede
espirar mediante una espiracion forzada después del final de una espiracion a volumen
corriente normal (1.100ml)
 Volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la
espiración mas forzada (1.200)

Capacidades pulmonares
Dos o más volúmenes combinados.
1. Capacidad inspiratoria= vol. corriente + vol. de reserva inspiratoria.
Es la cantidad de aire (3.500ml) que una persona puede inspirar, comenzando con el nivel
espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad.
2. Capacidad residual funcional= vol. de reserva espiratoria + vol. residual.
Esta capacidad es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de la espiración
normal (2.300)
3. Capacidad vital= Vol. de reserva inspiratoria + vol. Corriente + volumen de reserva.
Es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones después
de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima
cantidad (4.600ml)
4. Capacidad pulmonar total= capacidad vital + vol. residual
Es el vol. máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible
(5.800ml).
Determinación de la capacidad residual funcional, el volumen residual y la capacidad pulmonar
total: método de dilución de helio.
La CRF es el vol. de aire que queda en los pulmones al final de una espiracion normal, es importante
en la función pulmonar. Para medirse se debe utilizar el espirómetro de manera indirecta, por medio
de un método de dilución de helio.
 Se llena un espirómetro de aire mezclado con helio a una concentración conocida. Antes de
respirar del espirómetro la persona hace una espiración normal.
 Al final de la espiración, el volumen que queda en los pulmones es igual a la CRF.
 El paciente comienza a respirar desde el espirómetro y los gases de este se mexclan con los
gases de los pulmones. En consecuencia, el helio es diluido por los gases de la CRF y se puede
calcular el vol. de la CRF a partir del grado de dilución del helio utilizando:
 CRF= (Concentracion inicial de helio en el espirómetro/concentración final de helio en el
espirómetro -1) Volumen inicial del espirómetro.
 VR=CRF-VRE
 CPT=CRF+CI

El volumen respiratorio minuto equivale a la FR multiplicada x el vol. corriente

El vol. respiratorio minuto es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vias aéreas en cada
minuto y es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria x min .

El vol. corriente normal es de 500ml y la FR de 12 respiraciones x min. Por tanto, el vol. respiratorio
minuto es en promedio aprox 6l/min.

VENTILACION ALVEOLAR
Su función es renovar continuamente el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones,
en las que el aire esta próximo a la sangre pulmonar. Estas zonas incluyen los alveolos, los sacos
alveolares, los conductos alveolares y los bronquiolos respiratorios.

Espacio muerto y su efecto sobre la ventilación alveolar

Aire del espacio muerto> nariz, faringe y tráquea.
Durante la espiración se expulsa primero el aire del espacio muerto, por tanto este es muy
desventajoso para retirar los gases espiratorios de los pulmones.

Frecuencia de la ventilación alveolar

La ventilación alveolar x minuto es el vol. total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas
adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto.

 VA= FR X (Vol. corriente – Espacio muerto fisiologico)

 VA normal: 4.200ml/min
CIRCULACIÓN PULMONAR, EDEMA PULMONAR, LÍQUIDO PLEURAL

El pulmón tiene doble circulación

 Circulación de bajo flujo
 Circulación de alto flujo
Estos aportan la sangre arterial sistémica, a la tráquea, el árbol bronquial, los tejidos de sostén del
pulmón y capas exteriores de las arterias y venas pulmonares.

Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar.

Vasos pulmonares: la arteria pulmonar se extiende solo 5 cm más allá de la punta del ventrículo
derecho, para dividirse en las ramas principales derecha e izquierda que vascularizan los dos
pulmones.

La arteria pulmonar es delgada y su grosor es 1/3 de la aorta. Sus ramas son cortas. Los vasos tienen
una distensibilidad, que en promedio es de casi 7ml/mmHg (similar en todo el árbol bronquial).

Vasos bronquiales: Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones, como el tejido conjuntivo,
los tabiques y los bronquios grandes y pequeños. La sangre se drena hacia las venas pulmonares y
entra en la auricula izquierda. Por tanto el flujo hacia la aurícula izquierda y el gasto del ventrículo
izquierdo son aprox. 1-2% mayores que del ventrículo derecho.

Linfaticos: hay vasos linfáticos en todos los tejidos de soporte del pulmón, comenzando por los
espacios tisulares conjuntivos que rodea a los bronquiolos terminales, que siguen al hilio pulmonar
y desde ahí al conducto linfático torácico derecho. Eliminan partículas, proteínas plasmáticas que
escapan de los capilares, de forma que evitan el edema pulmonar.

Presiones en el sistema pulmonar

Curva del pulso de presión del ventrículo derecho.

La presión sistólica del ventrículo derecho normal en promedio es de 25mm/Hg, y la presión

diastólica es en promedio de 0 a 1 mm/Hg.

Presiones en la arteria pulmonar

Durante la sístole la presión en la arteria pulm. iguala a la presión del ventrículo derecho. Pero
cuando se da el cierre de la valvula pulmonar al final de la sístole, la presión ventricular cae
rápidamente, mientras que en la arteria pulmonar va disminuyendo lentamente a medida que la
sangre fluye a los capilares.

 La presión arterial pulmonar sistólica aprox. 25mm/Hg

 La presión arterial pulmonar diastólica aprox. 8mm/Hg
 La presión arterial pulmonar media aprox. 15mm/Hg

Presión capilar pulmonar.

Aprox. 7mm/Hg
Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar.
La presión media de la auricula izquierda y en las venas pulmonares principales en promedio es de
2mm/Hg en decúbito y varía desde 1 hasta 5mm/Hg.

Volumen sanguíneo de los pulmones.

El volumen de la sangre de los pulmones es de aprox 450ml, aproximadamente el 9% del volumen
sanguíneo total del aparato circulatorio. 70ml están en los capilares.

Los pulmones sirven como reservorio de sangre

De acuerdo a situaciones fisiológicas y patológicas la sangre de los pulmones varía desde la mitad
del valor normal a el doble del valor normal

Ejemplo de soplar una trompeta hace que se expulsen 250ml de sangre del aparato circulatorio
pulmonar a la circulación sistémica.

La patología cardíaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación

pulmonar.

Insuficiencia del lado izquierdo del corazón o el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo por
estenosis mitral o insuficiencia mitral hace que la sangre se estanque en la circulación pulmonar. En
general no tiene mucho efecto circulatorios sistémicos.

Flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución

El flujo sanguíneo a los pulmones es igual al gasto cardiaco.

La disminución del oxígeno alveolar reduce el flujo sanguíneo alveolar loca y regula la distribución
del flujo sanguíneo pulmonar

Cuando la concentración de oxígeno en el aire alveolar disminuye por debajo de lo normal (por
debajo del 70% de lo normal, < de 73mm/Hg de Po2)

Los vasos sanguíneos alrededor de estos alveolos poco aireados se vasoconstriñen por sustancias
que aun no se conocen y se cree que se secretan por las células epiteliales alveolares cuando están
hipóxicas. Esto hace que la sangre fluya hacia los espacios alveolares mejor aireados.

Efecto de los gradientes de presión hidrostática de los pulmones sobre el flujo sanguíneo
pulmonar regional.

Zonas 1, 2 y 3 del flujo sanguíneo pulmonar

Los capilares alveolares están dilatados por la presión sanguínea de su interior, la presión del aire
alveolar del exterior hace que los vasos sean comprimidos. Por tanto, siempre que la presión aérea
sea mayor que la del capilar, no habrá flujo sanguíneo.

Zona 1: ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco
Esto porque la presión capilar alveolar local en esa zona nunca aumenta por encima de la presión
del aire capilar en ninguna fase del ciclo cardiaco.

Zona 2: Flujo de sangre intermitente

Solo en sístole es mayor la presión sanguínea que la del aire alveolar, mientras que en la diástole
viceversa.

Zona 3: flujo de sangre continuo

Siempre es mayor la presión sanguínea.

El aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente por la
circulación pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.

El flujo sanguíneo aumenta entre 4 y 7 veces más. El flujo adicional se acomoda en los pulmones de
tres formas:

1. Aumentando el número de capilares abiertos.

2. Distendiendo más los capilares para un mayor flujo sanguíneo
3. Aumentando la presión arterial pulmonar.

La gran capacidad de los pulmones de acomodarse al aumento del flujo sanguíneo durante el
ejercicio permite conservar energía del lado derecho del corazón y evitar la aparición de edema por
aumento de la presión capilar

Función de la circulación pulmonar cuando la presión auricular izquierda se eleva como

consecuencia de una insuficiencia cardiaca izquierda

La presión auricular izquierda sana nunca se eleva por encima de +6mm/Hg, incluso durante
ejercicio intenso. Cuando se produce insuficiencia del lado izquierdo del corazón la sangre comienza
a acumularse en la aurícula, como consecuencia puede aumentar la presión de manera ocasional
desde su valor normal de 1-5 mm/Hg hasta 40-50 mm/Hg. Cuando aumenta por encima de 7-8
mm/Hg aumenta la presión capilar casi en la misma magnitud. Cuando esta por encima de 30mm/Hg
se produce el edema pulmonar.

Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares.

En gasto cardiaco normal es de 0.8 segundos, cuando aumenta el gasto cardiaco puede acortarse
hasta 0.3 segundos.

Intercambio capilar de líquido en los pulmones y dinámica del líquido intersticial pulmonar

1. La presión capilar es baja, aprox. 7mm/Hg.

2. La presión del liquido del pulmón es de aprox. -5mm/Hg
3. Los capilares pulmonares son relativamente permeables a moléculas proteicas, de modo
que la presión osmótica coloidal del liquido intersticial pulmonar es de aprox. 14mm/Hg,
4. Si la presión positiva en los espacios intersticiales es mayor que la presión del aire alveolar
puede romper la superficie alveolar. (>0mm/Hg).
Presión intersticial pulmonar negativa y mecanismos para mantener secos los alveolos.

El sistema linfático normalmente mantiene una presión negativa en los espacios intersticiales,
cuando aparece liquido, simplemente será aspirado al intersticial y de ahí a linfáticos o será
reabsorbido por los capilares.

Líquido en la cavidad pleural

Para facilitar el movimiento de la expansión y contracción de los pulmones se encuentra un líquido

mucoide entre las pleuras. La pleura es una membrana serosa mesenquimatosa porosa por la cual
trasudan continuamente cantidades de líquido intersticial hacia el espacio pleural. Se arrastran
líquidos con proteínas tisulares que le confieren la característica mucoide

Presión negativa en el líquido pleural.

Es necesaria una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantener expandidos los
pulmones. Esta presión es proporcionada por el espacio pleural normal.

La presión negativa se da por el bombeo de líquidos desde el espacio pleural por los linfáticos. La
presión de colpaso de pulmones es de -4mm/Hg por lo que el espacio pleural debe de esta en -4
para mantener expandidos los pulmones. Lo habitual del espacio pleural es de -7mm/Hg.

Principios físicos del intercambio gaseoso; difusión de oxígeno y dióxido de carbono a través de
la membrana respiratoria.
El proceso de difusión es simplemente el movimiento aleatorio de moléculas en todas las
direcciones a través de la membrana respiratoria y los líquidos adyacentes.
Para la difusión debe haber energía, esta procede del movimiento cinético de las propias partículas
(excepto en el 0 absoluto). Para las moléculas libres se mueven linealmente a una velocidad y
chocan.
La velocidad de difusión será mayor si va de una mayor concentración a una menor que viceversa.

La presión está producida por múltiples impactos de partículas en movimiento contra una superficie,
la presión es directamente proporcional a la concentración de las moléculas del gas. En fisiología
respiratoria se manejan muestras de gases mezclas de gases, principalmente de oxígeno, nitrógeno
y dióxido de carbono. La velocidad de difusión de cada uno de estos gases es directamente
proporcional a la presión que genera ese gas solo, que se denomina presión parcial de ese gas.
Presión total 760 mmHg
Presión parcial O2 (Po2) 21% 160 mmHg
Presión parcial Nitrógeno 79% 600 mmHg
(Pn2)

Lo mismo pasa con los gases disueltos en agua y en los tejidos.

La presión parcial de un gas en una solución está determinada no sólo por su concentración, sino
también por el coeficiente de solubilidad del gas: Si las moléculas se atraen con el agua puede haber
muchas y generar poca presión, pero si son repelidas puede haber pocas y generar una presión
parcial elevada (Ley de Henry: Presión parcial= Concentración de gas disuelto / coeficiente de
solubilidad)

La presión parcial de los gases en el gas respiratorio alveolar hace que las moléculas entren a la
sangre. Por el contrario, la presión parcial de las moléculas del mismo gas que está en la sangre
rebotan y escapan d
e nuevo a los alveolos. La velocidad a la que escapan es directamente proporcional a su presión
parcial en la sangre. La difusión neta está determinada por la diferencia entre las dos presiones
parciales.
La presión parcial de las moléculas de agua para escapar a través de la superficie se denomina la
presión de vapor del agua (Ph2o), y está a temperatura corporal, es de 47 mmHg.

Difusión neta: Numero de moléculas que rebotan en dirección de mayor a menor concentración –
número de moléculas en dirección contraria. Este valor es proporcional a la diferencia de presiones
parciales de gas entre las dos zonas, denominada simplemente diferencia de presión para producir
la difusión.
Además de la diferencia de presión, hay diversos factores que afectan a la velocidad de difusión del
gas en un líquido. Estos factores son:
1) la solubilidad del gas en el líquido (+ solubilidad, + número de moléculas disponibles para difundir)
2) el área transversal del líquido (+ área de trayecto, + número de moléculas difunden)
3) la distancia a través de la cual debe difundir el gas (+ distancia, + tiempo tardaran en difundir)
4) el peso molecular del gas (+ movimiento cinético, + velocidad de difusión)
5) la temperatura del líquido

Las composiciones del aire alveolar y el aire atmosférico son diferentes

Aire Aire Aire Aire
Atomosférico humidificado alveolar espirado
mmHg mmHg mmHg mmHg
N2 597 78.6% 563.4 74% 569 74.9% 566
02 159 20.8% 149.3 19.6% 104 13.6% 120
Co2 0.3 0.04% 0.3 0.04% 40 5.3% 27
H2o 3.7 0.5% 47 6.2% 47 6.2% 47
total 760 100% 760 100% 760 100% 760
Estas diferencias son por:
1. El aire alveolar es sustituido por aire atmosférico
2. El oxígeno se absorbe hacia la sangre pulmonar
3. El dióxido de carbono sale de la sangre a los alveolos
4. El aire atmosférico es humidificado antes de que llegue a los alveolos.

En cada inspiración entran 350 ml de aire, se espira la misma cantidad.

Capacidad residual funcional: 2300 ml. Así que lo que se respira es 1/7 del total, se ocupan respirar
varias veces para intercambiar la mayor parte del aire alveolar. La sustitución lenta del aire alveolar
tiene una importancia particular en la prevención de cambios súbitos de las concentraciones de
gases en la sangre.
La concentración de oxígeno en los alvéolos, y su presión parcial, está controlada por:
1) la velocidad de absorción de oxígeno hacia la sangre
2) la velocidad de entrada de oxígeno nuevo a los pulmones por el proceso ventilatorio

La composición global del aire espirado está determinada por:

1) la cantidad del aire espirado que es aire del espacio muerto
2) la cantidad que es aire alveolar

Difusión de gases a través de la membrana respiratoria

Unidad respiratoria o lobulillo respiratorio: formado por bronquiolo respiratorio, los conductos
alveolares, lo atrios y los alveolos. Hay aprox 3 millones alveolos. El intercambio gaseoso entre el
aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a través de las membranas de todas las porciones
terminales de los pulmones, no sólo en los propios alvéolos. Todas estas membranas se conocen de
manera colectiva como la membrana respiratoria. Grosor: 0.2 a 0.6 micras
Capa de líquido y surfactante, epitelio alveolar, membrana basal epitelial, espacio intersticial,
membrana basal capital y endotelio capilar.
Área total de la membrana respiratoria: 70m2
Total, de sangre en los capilares: 60 a 140 ml
Diámetro del capilar pulmonar: 5 micras

La capacidad de difusión de la membrana respiratoria, es el volumen de un gas que difunde a

través de la membrana en cada minuto para una diferencia de presión parcial de 1 mmHg.
La capacidad de difusión del oxígeno se puede calcular a partir de las mediciones de:
1) la Po2 alveolar
2) la Po2 de la sangre capilar pulmonar
3) la velocidad de captación de oxígeno por la sangre

Efecto del cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar

En muchas enfermedades pulmonares, algunas zonas de los pulmones están bien ventiladas, pero
casi no tienen flujo sanguíneo, mientras que otras zonas pueden tener un flujo sanguíneo excelente
con una ventilación escasa o nula = alteración del intercambio gaseoso = desequilibrio entre la
ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar. Este concepto se denomina cociente ventilación-
perfusión.
Se expresa como V˙a/Q. V˙a (ventilación alveolar) y Q˙ (flujo sanguíneo).
Normal / normal = normal
0 / normal = 0
Normal / 0 = infinito

Cuando el cociente es cero o infinito no hay intercambio de gases a través de la membrana

respiratoria de los alvéolos afectados.
= 0: Los gases alveolares se equilibran con los gases de esta sangre.
Sangre venosa:
P02: 40mmHg
Pco2: 45mmHg
= Infinito: en lugar de llegar los gases alveolares a un equilibrio con la sangre venosa, el aire alveolar
se hace igual al aire inspirado humidificado.
 Gases alveolares:
P02: 149mmHg
Pco2: 0 mmHg
= Normal: el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria es
casi óptimo.
Sangre arterial:
Po2: 104 mmHg
Pco2: 40 mmHg

Cortocircuito fisiológico
Puede existir una fracción de la sangre venosa que atraviesa los capilares pulmonares no se oxigena.
Esta sangre se denomina sangre derivada, y las que irrigan los vasos (el 2% del gasto cardíaco) esta
también es sangre no oxigenada y derivada.
Espacio muerto fisiológico
Cuando la ventilación de algunos alvéolos es grande pero el flujo sanguíneo alveolar es bajo, la
ventilación de estos alvéolos está desperdiciada. La ventilación de las zonas de espacio muerto
anatómico de las vías respiratorias también se desperdicia. La suma de estos dos tipos de ventilación
desperdiciada se denomina espacio muerto fisiológico.

Transporte de Oxigeno y Dióxido de carbono en la sangre y los líquidos tisulares.

En las células de los tejidos corporales el O2 reacciona con varios nutrientes para formar grandes
cantidades de Dióxido de carbono. Este CO2 entra en los capilares tisulares y es transportado de
nuevo hacia los pulmones.

El CO2 se combina en la sangre con sustancias químicas que aumentan de 15-20 veces el
transporte de CO2.

Los gases se pueden mover de un punto a otro mediante difusión (diferencia de presión parcial
desde el primer punto hasta el siguiente). Asi el O2 difunde desde los alveolos hacia la sangre
capilar pulmonar porque la presión parcial de oxigeno en los alveolos es mayor que la PO2 en la
sangre capilar pulmonar.

En los otros tejidos del cuerpo una mayor PO2 en la sangre capilar hace que el O2 difunda hacia las
células circundantes.

Por el contrario cuando el O2 se metaboliza en las células para formar CO2 la presión parcial de
CO2 intracelular aumente, lo que hace que el CO2 difunda hacia los capilares tisulares.

Despues de que la sangre fluye hacia los pulmones, el CO2, difunde desde la sangre hacia los
alveolos, porque el co2 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los alveolos.

PO2 del O2 gaseoso en alveolo: 104 mmhg.

PO2 de la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar en su extremo arterial es de: 40 mmhg.

DIFERENCIA INICIAL: 64 mmhg.

CAPTACION DE OXIGENO POR LA SANGRE PULMONAR DURANTE EJECICIO INTENSO.

Durante el ejercicio muy intenso el cuerpo precisa hasta 20 veces mas oxigeno de lo normal,
también por el aumento del gasto cardiaco el tiempo que la sangre permanece en el capilar
pulmonar se puede reducir a la mitad.

La capacidad de difusión de O2 aumenta casi tres veces durante el ejercicio, debido al aumento
del área superficial de los capilares que participan en la difusión y también porque el cociente
ventilación-perfusion es mas ideal en la parte superior de los pulmones.

TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE ARTERIAL

El 98% de la sangre que entra en la auricula izquierda desde los pulmones acaba de atravesar los
capilares alveolares y se ha oxigenado hasta un PO2 de 104 mmhg. El otro 2% ha pasado desde la
aorta a través de la circulación bronquial, que vasculariza los tejidos profundos de los pulmones y
no esta expuesta al aire pulmonar FLUJO DE DERIVACION. Cuando esta sangre se combina en
las venas pulmonares con la sangre oxigenada se denomina mezcla venosa de sangre.

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES PERIFERICOS AL LIQUIDO TISULAR.

Cuando la sangre arterial llega a los tejidos perifericos, la PO2 sigue siendo de 95 mmgh, sin
embargo la PO2 en el liquido intersticial que rodea a las células tisulares es de 40mmhg, esa gran
diferencia hace que el oxigeno difunda rápidamente desde la sangre capilar a los tejidos y asi el
PO2 capilar disminuye a 40mmhg.

El aumento del flujo sanguíneo aumenta la PO2 del liquido intersticial, ya que se aumenta el
transporte de oxigeno, sin embargo, llega a un limite de aumento incluso con flujo sanguíneo
máximo es de 95 mmhg, porque esta es la presión de O2 en la sangre arterial. Esto es proporcional
de manera inversa, si disminuye el flujo sanguíneo disminuye el PO2 en el liquido intersticial.

El aumento del metabolismo tisular disminuye la PO2 del liquido intersticial, esto se debe a que las
células utilizan mas O2 durante el metabolismo, se conlleva a una reducción del PO2 del liquido
intersticial cuando el consumo celular de oxigeno aumenta.

La PO2 tisular esta determinada por un equilibrio entre, la velocidad de transporte de O2 en la

sangre hacia los tejidos y la velocidad en la que los tejidos utilizan el O2.

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES PERIFERICOS A LAS CELULAS DE LOS TEJIDOS.

El oxigeno esta siendo utilizado siempre por las células, por lo tanto la PO2 intracelular de los
tejidos perifericos siempres es mas baja que la PO2 de los capilares perifericos.

DIFUSION DE DIOXIDO DE CARBONO DE LAS CELULAS DE LOS TEJIDOS PERIF A LOS CAPILARES.

Cuando las células utilizan en O2 , todo se convierte en CO2 y aumenta la PCO2 de las células
tisulares, el CO2 difunde desde las células hacia los capilares y después transportado a los
pulmones, en los pulmones difunde desde los capilares pulmonares hacia los alveolos y es
espirado, el CO2 puede difundir 20 veces más rápidamente que el O2, por lo tanto las diferencias
de presión necesarias para producir difusión del CO2, son mucho menores que las diferencias para
producir la difusión de O2.

 PCO2 intracelular: 46mmhg e intersticial 45 mmhg.

  PCO2 de la sangre arterial que entra a tejidos: 40 mmhg y la sangre venosa que sale de los
tejidos 45 mmhg.
 PCO2 de la sangre que entra en los capilares pulmonares en el extremo arterial 45 mmhg.

FUNCION DE LA HEMOGLOBINA EN EL TRANSPORTE DEL OXIGENO:

En condiciones normales aproximadamente 97% del oxigeno que se transporta desde los
pulmones a los tejidos es transportado en combinación química con la hemoglobina de los
eritrocitos. El 3% restante se transporta en estado disuelto en agua del plasma y células
sanguíneas.

COMBINACION REVERSIBLE DEL 02 CON LA HEMOGLOBINA:

La molecula del O2 se combina de manera laxa y reversible con la porción hemo de la

hemoglobina, cuando la PO2 es elevada, como en los capilares pulmonares, el O2 se une a la
hemoglobina, pero cuando la PO2 es baja como en los capilares tisulares , se libera la
hemoglobina.

La sangre de una persona normal contiene 15 gr de hemoglobina por cada 100 ml se sangre, y
cada gramo de hemoglobina se puede unir al máximo 1.34 ml de O2.

La cantidad total de o2 unido a la hemoglobina en la sangre arterial sistémica normal, que tiene
saturación de 97% es aproximadamente 19.4ml por cada 100 ml de sangre y cuando atraviesa los
capilares tisulares esta cantidad reduce en promedio a 14.4ml.

El porcentaje de sangre que cede su O2 cuando pasa a través de los capilares tisulares se
denomina coeficiente de utilización, el valor normal es de 25%, es decir 25% de la hemoglobina
oxigenada cede su O2 a los tejidos. Durante ejericio intenso puede aumentar hasta 75-80%,

La hemoglobina ayuda a mantener un PO2 casi constante en los tejidos, para la hemoglobina ceda
su O2 , la PO2 debe disminuir hasta 40 mmhg, por lo tanto la PO2 tisular no puede aumentar por
encima de este nivel ya que si asi fuera no se liberaría desde la hemoglobina la cantidad de O2
necesaria.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACION OXIGENO-HEMOGLOBINA.

Sangre acida, con una disminución de pH a 7.2 desplazaria la curva a la izquierda, por el contrario
una sangre a 7.6 desplazaria la curva la derecha.

Otros factores serian, el aumento de concentración del CO2, el aumento de la temperatura

sanguínea.

EFECTO BOHR: Cuando la sangre atraviesa los tejidos el CO2 difunde desde las células tisulares a la
sangre, esta difusión aumenta la PCO2 sanguinea , elevando la concentración sanguínea de acido
carbonico y de hiones hidrogeno.

USO METABOLICO DE OXIGENO POR LAS CELULAS:

Solo es necesaria una baja presión de O2 en las células para que se produzcan reacciones
químicas intracelulares normales, cuando el PO2 celular es mayor de 1 mmhg la disponibilidad del
o2 deja de ser un factor limitante de las velocidades de las reacciones químicas.
EFECTO DE LA DISTANCIA DE DIFUSION:

Las células de los tejidos rara vez están a mas de 50 um de un capilar y el o2 normalmente puede
difundir con facilidad desde el capilar a la celula, aunque algunas veces las células están alejadas
de los capilares y la velocidad de difusión baja y el PO2 en el interior celular disminuye por debajo
a un nivel critico, esto ocurre en situaciones patológicas.

Los estados de oxigeno limitados por la difusión y los estados limitados por el flujo sanguíneo no
pueden durar mucho porque las células reciben menos O2 del necesario para mantener su vida.

TRANSPORTE DEL CO2 EN LA SANGRE:

La cantidad de CO2 en la sangre tiene mucho que ver con el equilibrio acidobase de los liquidos
corporales, ósea en condiciones normales se transporta 4 ml de CO2 desde los tejidos hasta los
pulmones en cada 100 ml de sangre.

Una pequeña parte del CO2 se transporta en estado disuelto hasta los pulmones, la cantidad
disuelta en sangre es aproximadamente 2.7 ml/dl. La cantidad disuelta a 40 mmhg es
aproximadamente 2.4 ml.

CUANDO EL OXIGENO SE UNE A LA HEMOGLOBINA SE LIBERA DIOXIDO DE CARBONO:

Efecto Haldane, la unión de O2 a la hemoglobina tiende a desplazar el CO2 desde la sangre, y esto
es mas importante para facilitar el transporte del CO2, asi que este efecto se debe que la
combinación del O2 con la hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta en
un acido mas fuerte asi se desplaza el CO2 desde la sangre hacia los alveolos, Entonces la
hemoglobina mas acida tiende a combinarse mejor con el CO2, y la mayor acidez de la
hemoglobina hace que libere iones hidrogeno y estos se unen al bicarbonato para formar acido
carbonico que después se disocia en agua y el CO2 se libera desde la sangre hacia los alveolos y
hacia el aire.

COCIENTE DE INTERCAMBIO RESPIRATORIO:

R: TASA DE PRODUCCION DE DIOXIDO DE CARBONO / TASA DE CAPTACION DE OXIGENO.