Abordaje de La Urgencia Subjetiva en La Psicosis PDF

Facundo G.
Moyano, Antonella Di Cesare

Hospital El Carmen - OSEP
“Abordaje de la urgencia subjetiva en la Psicosis”
Introducción
En nuestra práctica como residentes de psicología clínica en el marco de
un hospital general, nos encontramos con pacientes que acuden al servicio de
guardia en busca de una solución frente aquello que los aqueja. La prisa y la
exigencia de dar una pronta respuesta ante la situación de urgencia que
atraviesa el paciente son características propias de la lógica de dicho
dispositivo, lo cual nos interroga acerca de nuestro rol y del lugar que
ocupamos en estos espacios institucionales. Tomando en consideración que la
lectura particular de cada caso es posible en función de una determinada
concepción de la urgencia, en el presente trabajo pretendemos profundizar en
el concepto de Urgencia Subjetiva, tomando como uno de sus modos de
presentación la descompensación psicótica.
Desde una perspectiva psicoanalítica, la urgencia subjetiva se entiende
como el “exceso con que se confronta un sujeto: ruptura aguda, quiebre del
equilibrio con que la vida se sostenía, quiebre de los lazos con los otros, con el
trabajo, con los pensamientos o con el propio cuerpo” (Sotelo, 2009b, 26).
Constituye una respuesta que el sujeto ha dado frente a un real imposible de
soportar. Es decir, tiene que ver con algo del orden del encuentro con lo real,
que se presenta bajo la forma de lo inasimilable, provocando el quiebre del
homeostasis con que la vida transcurría (Sotelo, 2009a).
Tomasa San Miguel (2005) plantea que “la urgencia subjetiva se define
como cadena rota, cuestión que da cuenta en la clínica de dos fenómenos
frecuentes: la angustia (como pasaje al acto o acting out) y la

Facundo G. Moyano, Antonella Di Cesare
descompensación psicótica” (p. 140). Por otro lado, sostiene que la urgencia
estaría dada por esta ruptura debido a que algo irrumpe la cadena significante
que hasta el momento sostenía al sujeto, manifestándose en la mostración del
objeto, la caída del Otro, o el retorno de un significante en lo Real. El analista
introduce una escucha particular, para que surja la singularidad del sujeto como
dimensión ética radical del psicoanálisis (San Miguel, 2005).
El objetivo del presente trabajo es realizar una articulación teórica
explorando los aportes realizados desde una perspectiva psicoanalítica en
relación al abordaje de la urgencia subjetiva en la psicosis, ilustrándolo
mediante un caso clínico.
Urgencia subjetiva en la Psicosis
Para Maugeri (2014) la urgencia en la psicosis puede presentarse en
forma de excitación psicomotriz, mutismo o perplejidad. Debido a esto en
muchos casos es imprescindible la institución y la intervención farmacológica
para atemperar ese goce desregulado. Luego de que esto se ha logrado es
cuando el analista puede comenzar un trabajo escuchando el testimonio que el
paciente trae y considerando cuál es la urgencia para ese sujeto.
La angustia sobrepasa al sujeto y se presentifica como intrusión de lo
real sobre lo imaginario. Se carece de algún sentido en relación al
desencadenamiento, lo que lleva a la perplejidad. En la urgencia “nos
encontramos con la emergencia de la angustia y su imposibilidad de ser
interpretada” (Vázquez, 2012, 211). Se busca delimitar coordenadas que
permitan circunscribirla para lograr ponerla en discurso. “Acompañar al

paciente en su construcción es una forma de ubicarse transferencialmente en
la psicosis en urgencia desde una posición ética que respeta el modo de goce y
la decisión subjetiva, aunque insondable, sobre la estructura” (Vázquez, 2012,
211).
Imbriano (s.f) plantea que la primera demanda de un psicótico puede ser
“no estar separado de la palabra” (párr. 12). Así se le supone al psicoanalista
un saber hacer con eso, con la función de la palabra. A partir de esto y del
espacio ofertado por el analista es que el psicótico puede intentar responder
con el trabajo del delirio.
Debido al desorden y la desorganización con la que suelen llegar los
pacientes con psicosis a la guardia del hospital, se trata inicialmente de
alojarlos, acompañarlos para ubicar y armar algo sobre eso que les está
ocurriendo, ayudarlos a historizar y a ir despejando qué fue aquello que los
llevó al desencadenamiento. Aquí el analista funciona como testigo y secretario
del alienado (Luzar, 2011), evitando ocupar el lugar del saber y del que goza
para evitar la erotomanía mortificante.
Se intenta pasar de esa urgencia subjetiva a algún arreglo que funcione
para ese sujeto, encontrando significaciones frente a aquello que le ocurre y
que logre alcanzar una estabilización.
Caso Clínico
En el servicio de guardia de un Hospital General se presenta un paciente
con angustia, ansiedad, perplejidad, alucinaciones visuales y auditivas,
ideación delirante, despersonalización y desrealización. Refiere que hace 2

años en unas vacaciones familiares "empezó todo". En ese momento preguntó
a sus padres "¿por qué no se quieren entre ustedes?", a lo que le respondieron
que a él lo aman, pero entre ellos hay dificultades. Expresa: "en ese momento
comenzó el infierno", “me encerré en la habitación y solo lloré”. “Entró el Ente
en mi cuerpo”, “mi piel ardía”, “se fueron desmoronando los edificios de mi
interior”. “No estoy en mi cuerpo, subí al cosmos". Identifica como causante de
su estado, además del acontecimiento en las vacaciones familiares, episodios
de bullying por parte de sus excompañeros de colegio. Dice que tiene un
sufrimiento terrible, una gran angustia y pide al equipo de salud mental que lo
ayude para “bajar de a poco del cosmos”. Escucha voces de personas que
conversan entre ellas, expresa que necesita una medicación para frenar las
cosas que ve, y refiere a veces no reconocerse en el espejo. Se puede
observar como el paciente identifica un momento de ruptura de cierta
continuidad, que es lo que lo trae a la consulta de urgencia con el equipo de
salud mental.
A partir de lo que surge en las primeras entrevistas en la guardia con el
paciente se puede arribar a un diagnóstico y pensar en una estructura
psicótica. En el caso expuesto se pueden encontrar los fenómenos
denominados elementales característicos de la psicosis, planteados por Miller
(1998) como: fenómenos de automatismo mental, fenómenos concernientes al
cuerpo y fenómenos que conciernen al sentido y a la verdad.
De esta forma, el equipo de salud mental interviene en el servicio de
guardia para compensar el cuadro psicopatológico, e indica internación en sala
de clínica médica del hospital.

Luzar (2011), plantea la internación como una intervención analítica. En
este sentido, la internación puede funcionar como contención, alojando al
paciente en el Otro institucional, acompañado por una auto-elaboración de
goce en relación a su cuerpo. Así, con la ayuda del analista, “el sujeto puede
empezar a regular este goce a la deriva” (p. 473). Por otro lado, “se va
fundando un lazo social: se va produciendo un pasaje del Otro que lo ataca y
del cual huye a un Otro pacificante, encarnado, por ejemplo, por el analista” (p.
473).
Lacan (1955-56/2017) plantea que hay un lugar posible para el analista
en la psicosis, el de “secretarios del alienado” (p. 295). De este modo, “por
perturbadas que puedan ser sus relaciones con el mundo exterior, quizá su
testimonio guarda de todos modos su valor” (p. 298). “Tenemos el derecho de
aceptar entonces el testimonio del alienado sobre su posición respecto al
lenguaje, y tenemos que tomarlo en cuenta en el análisis del conjunto de las
relaciones del sujeto con el lenguaje” (p. 298). Tomando éstas premisas, la
estrategia fue ofrecerse como testigo a la certeza delirante del paciente y
comenzar a realizar entrevistas monodisciplinares con el mismo, ofreciendo
una escucha y dando crédito a su palabra. El paciente expresa: “pueden ser
útiles para desentrañar algunos de los misterios e incógnitas”, refiriéndose a lo
que le ha estado pasando. Frente a esto, nos ubicamos como testigos de las
interpretaciones del sujeto.
“Es el tratamiento por lo simbólico y la elaboración simbólica, como el
alojamiento, la orientación del goce, la búsqueda de un significante ideal, las
soluciones que justifican la presencia de un analista y las que favorecen y

posibilitan un tratamiento posible de las psicosis” (Luzar, 2011). De esta forma
se tomaron ciertos significantes para trabajar desde allí con el paciente.
Respecto al “Ente” en su cuerpo, se le preguntó si pensó cómo podía
controlarlo o evitar que siga en él. Al cabo de algunas entrevistas se fueron
produciendo arreglos en su ideación delirante, refiriendo haber llegado a un
acuerdo con el "Ente": “lo dejo vivir en mi interior, mientras me deje ser yo
mismo”.
En relación con haber subido al cosmos, se le preguntó cómo ayudarlo a
bajar. Expresa: “creo que lo que me hace bajar es desahogarme, sacar cosas
que siguen guardadas en mi”. De esta forma, a partir de ese momento, refiere
acontecimientos de su vida que le han “quitado” s u “espontaneidad” para
recuperarla, y al hacerlo expresa sentirse mejor y más tranquilo.
De esta forma las intervenciones realizadas tuvieron efectos
terapéuticos: luego de unos días de internación expresa que no escucha voces
y disminuyeron las experiencias vinculadas al cuerpo. Refiere "creo que me
siento mejor porque me vienen a ver los profesionales", “ésta es la ayuda que
necesitaba, profesionales que supieran de cosas graves como las que me
pasan”, “el desequilibrio del cosmos se está equilibrando y está mejorando
gracias al tratamiento”.
Conclusiones
Se puede pensar que las condiciones iniciales de presentación del
paciente dan cuenta de una situación de “urgencia subjetiva”, que es dirigida
inicialmente a la institución. Sin embargo, en el trascurso de las sucesivas

entrevistas se posibilita la escucha de la singularidad y el establecimiento del
lazo transferencial.
El abordaje de la urgencia subjetiva en la psicosis puede pensarse como
el recorrido de la perplejidad al delirio. En palabras de Sotelo: “La presencia del
analista sostiene la escucha allí donde el psicótico trabaja con su delirio dando
un autotratamiento a ese goce sin medida que todo lo inunda” (2007, 78).
En el entrecruzamiento de discursos que coexisten en el servicio de
guardia de un hospital, pensamos nuestra labor como posibilitadora de que se
produzca una subjetivación de la urgencia del paciente que allí consulta,
privilegiando la dimensión subjetiva de su sufrimiento, a partir de la escucha y
las intervenciones orientadas a atemperar ese exceso con el que el sujeto se
confronta y que lo deja sin posibilidades de tramitarlo.
Bibliografía
Imbriano A. H. (s.f). La intervención analítica en la psicosis. Recuperado de
http://www.imagoagenda.com/articulo.asp?idarticulo=701
Lacan, J. (2017). El Seminario de Jaques Lacan, Libro 3: Las psicosis. Buenos
Aires: Paidós. (Trabajo original del año 1955-56)
rabajo
Luzar, N. (2011). Hacia un tratamiento posible de la psicosis. T
presentado en el III Congreso Internacional de Investigación y Práctica
Profesional en Psicología XVIII Jornadas de Investigación Séptimo
Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad
de Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. Recuperado
de https://www.aacademica.org/000-052/805
Maugeri, N. (2014). Urgencia subjetiva y tratamiento en la psicosis. Análisis de
rabajo presentado en VI Congreso Internacional de

un caso. T
Investigación y Práctica Profesional en Psicología XXI Jornadas de
Investigación Décimo Encuentro de Investigadores en Psicología del
MERCOSUR. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires,
Buenos Aires. Recuperado de https://www.aacademica.org/000-035/676
Miller, J. A. (1998). Introducción al método psicoanalítico. Buenos Aires:
Paidós.
San Miguel, T. (2005). La guardia un lugar posible. En I. Sotelo (Compl.),
Tiempos de urgencia, estrategias del sujeto, estrategias del analista (pp.
139-143).
uenos Aires: JCE Ediciones.

Sotelo, I. (2007). Clínica de la Urgencia. B
Sotelo, I. (2009a) La urgencia en la maternidad. En Sotelo, I. (Comp.),
Perspectivas de la clínica de la urgencia (pp.117-126). Buenos Aires:
Grama.
Sotelo, I. (2009b) ¿Qué hace un psicoanalista en la urgencia? En Sotelo, I.
(Comp.), Perspectivas de la clínica de la urgencia ( pp. 23-30). Buenos
Aires: Grama.
rabajo presentado en IV
Vázquez, M. V. (2012) ¿Un cuerpo inmaculado? T
Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en
Psicología XIX Jornadas de Investigación VIII Encuentro de
Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología -
Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. Recuperado de
https://www.aacademica.org/000-072/252

Abordaje de La Urgencia Subjetiva en La Psicosis PDF

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Abordaje de La Urgencia Subjetiva en La Psicosis PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Facundo G.

Moyano, Antonella Di Cesare

“Abordaje de la urgencia subjetiva en la Psicosis”

En nuestra práctica como residentes de psicología clínica en el marco de

un hospital general, nos encontramos con pacientes que acuden al servicio de

exigencia de dar una pronta respuesta ante la situación de urgencia que

atraviesa el paciente son características propias de la lógica de dicho

ocupamos en estos espacios institucionales. Tomando en consideración que la

lectura particular de cada caso es posible en función de una determinada

concepción de la urgencia, en el presente trabajo pretendemos profundizar en

el concepto de Urgencia Subjetiva, tomando como uno de sus modos de

presentación la descompensación psicótica.

Desde una perspectiva psicoanalítica, la urgencia subjetiva se entiende

Constituye una respuesta que el sujeto ha dado frente a un real imposible de

que se presenta bajo la forma de lo inasimilable, provocando el quiebre del

homeostasis con que la vida transcurría (Sotelo, 2009a).

como cadena rota, cuestión que da cuenta en la clínica de dos fenómenos

frecuentes: la angustia (como pasaje al acto o acting out) y la

que hasta el momento sostenía al sujeto, manifestándose en la mostración del

objeto, la caída del Otro, o el retorno de un significante en lo Real. El analista

dimensión ética radical del psicoanálisis (San Miguel, 2005).

El objetivo del presente trabajo es realizar una articulación teórica

explorando los aportes realizados desde una perspectiva psicoanalítica en

relación al abordaje de la urgencia subjetiva en la psicosis, ilustrándolo

mediante un caso clínico.

Urgencia subjetiva en la Psicosis

Para Maugeri (2014) la urgencia en la psicosis puede presentarse en

forma de excitación psicomotriz, mutismo o perplejidad. Debido a esto en

muchos casos es imprescindible la institución y la intervención farmacológica

para atemperar ese goce desregulado. Luego de que esto se ha logrado es

cuando el analista puede comenzar un trabajo escuchando el testimonio que el

paciente trae y considerando cuál es la urgencia para ese sujeto.

La angustia sobrepasa al sujeto y se presentifica como intrusión de lo

real sobre lo imaginario. Se carece de algún sentido en relación al

desencadenamiento, lo que lleva a la perplejidad. En la urgencia “nos

encontramos con la emergencia de la angustia y su imposibilidad de ser

interpretada” (Vázquez, 2012, 211). Se busca delimitar coordenadas que

permitan circunscribirla para lograr ponerla en discurso. “Acompañar al

paciente en su construcción es una forma de ubicarse transferencialmente en

la decisión subjetiva, aunque insondable, sobre la estructura” (Vázquez, 2012,

Imbriano (s.f) plantea que la primera demanda de un psicótico puede ser

“no estar separado de la palabra” (párr. 12). Así se le supone al psicoanalista

espacio ofertado por el analista es que el psicótico puede intentar responder

con el trabajo del delirio.

Debido al desorden y la desorganización con la que suelen llegar los

pacientes con psicosis a la guardia del hospital, se trata inicialmente de

ocurriendo, ayudarlos a historizar y a ir despejando qué fue aquello que los

llevó al desencadenamiento. Aquí el analista funciona como testigo y secretario

para evitar la erotomanía mortificante.

Se intenta pasar de esa urgencia subjetiva a algún arreglo que funcione

para ese sujeto, encontrando significaciones frente a aquello que le ocurre y

que logre alcanzar una estabilización.

En el servicio de guardia de un Hospital General se presenta un paciente

con angustia, ansiedad, perplejidad, alucinaciones visuales y auditivas,

ideación delirante, despersonalización y desrealización. Refiere que hace 2

años en unas vacaciones familiares ​"empezó todo"​. En ese momento preguntó

a sus padres ​"¿por qué no se quieren entre ustedes?",​ a lo que le respondieron

comenzó el infierno",​ ​“me encerré en la habitación y solo lloré”.​ ​“Entró el Ente

en mi cuerpo”​, ​“mi piel ardía”​, ​“se fueron desmoronando los edificios de mi

interior”​. ​“No estoy en mi cuerpo, subí al cosmos"​. Identifica como causante de

su estado, además del acontecimiento en las vacaciones familiares, episodios

de bullying por parte de sus excompañeros de colegio. Dice que tiene un

años en unas vacaciones familiares "empezó todo". En ese momento preguntó

a sus padres "¿por qué no se quieren entre ustedes?", a lo que le respondieron

comenzó el infierno", “me encerré en la habitación y solo lloré”. “Entró el Ente

en mi cuerpo”, “mi piel ardía”, “se fueron desmoronando los edificios de mi

interior”. “No estoy en mi cuerpo, subí al cosmos". Identifica como causante de

cosas que ve, y refiere a veces no reconocerse en el espejo. Se puede

este sentido, la internación puede funcionar como contención, alojando al

estrategia fue ofrecerse como testigo a la certeza delirante del paciente y

comenzar a realizar entrevistas monodisciplinares con el mismo, ofreciendo

útiles para desentrañar algunos de los misterios e incógnitas”, refiriéndose a lo

interpretaciones del sujeto.

Respecto al “Ente” en su cuerpo, se le preguntó si pensó cómo podía

acontecimientos de su vida que le han “quitado” s u “espontaneidad” para

y disminuyeron las experiencias vinculadas al cuerpo. Refiere "creo que me

Imbriano A. H. (s.f). La intervención analítica en la psicosis. Recuperado de

Maugeri, N. (2014). Urgencia subjetiva y tratamiento en la psicosis. Análisis de

rabajo presentado en VI Congreso Internacional de

Miller, J. A. (1998). Introducción al método psicoanalítico. Buenos Aires:

Tiempos de urgencia, estrategias del sujeto, estrategias del analista (pp.

uenos Aires: JCE Ediciones.

Perspectivas de la clínica de la urgencia (pp.117-126). Buenos Aires: