Anestesiaveterinria 130806150925 Phpapp01

Souza, AEM - Dida, 2013 1
Avaliação do pcte Fluxograma da

anestesia
Medicação pré anestésica
Preparo do animal
Indução da anestesia
Manutenção da anestesia
Procedimento cirúrgico
Alta do pcte
Recuperação daAEM
Souza, anestesia
- Dida, 2013 2
Tipos de anestesia
• Local
• Regional
• Geral
– Inalatória
– IV

Anestesia local
• Compreende a administração local de um ou mais
agentes anestésicos com o objetivo de produzir
anestesia de uma parte localizada do organismo.
• Quando utilizada isoladamente, não envolve
inconsciência.

Anestesia regional
• Compreende o bloqueio anestésico de uma parte
localizada do organismo à semelhança da anestesia
local, embora seu objetivo seja o de anestesiar um
tronco nervoso e produzir anestesia de uma área
maior do organismo.
• De forma semelhante à anestesia local, quando
utilizada isoladamente, não envolve inconsciência.

Anestesia geral
• Significa perda total e reversível da consciência e
ausência de reconhecimento do estímulo doloroso
ou de resposta à manipulação diagnóstica.
• A anestesia geral pode ser obtida com fármacos
injetáveis ou inalatórios.
• Além disso, envolve a combinação de mais de um
fármaco, ainda que seja possível o uso de um único
agente (p. ex., propofol ou isoflurano).

Vias de administração
• Intravenosa
• Intramuscular
• Inalatória
• Subcutânea
• Tópica
• Epidural
• Espinal (subaracnóide)
• Intra-óssea
ACESSO VENOSO E CATETERIZAÇÃO VENOSA
• É utilizado em anestesiologia para administração de:

– fármacos anestésicos,
– medicamentos para o período perioperatório (antibióticos, fluidos,
antiinflamatórios) e
– medicamentos em casos de emergência, como parada cardíaca ou
respiratória.
• As veias utilizadas com mais freqüência são:
– a cefálica e a safena (em pequenos animais) e a jugular (em grandes
animais).
– Em suínos e leporinos, ainda se utiliza a veia marginal da orelha.

ACESSO VENOSO E CATETERIZAÇÃO VENOSA
• Pode ser realizado com uma agulha de calibre apropriado para a espécie,
um dispositivo venoso como o butterfly ou um cateter venoso.
• Existem vários calibres e tipos de cateteres disponíveis.
• Vantagem do cateter plástico:
– não se deslocar quando instalado e poder ser mantido por longos períodos para posterior
terapia de suporte (fluidos e antibióticos).
• A regra para a instalação de um cateter venoso ou para a punção venosa
consiste em:
– tricotomia da região,
– anti-sepsia com álcool para os casos de punção simples ou de cateteres
que ficarão instalados por curto período, ou com iodo-povidona e
álcool para a instalação de um cateter de uso prolongado, por mais de
quatro horas.
Agulhas para punção venosa

Butterfly

Cateter venoso

Punção venosa periférica em cães

Assepsia do local da punção

Punção

Punção

Cateterização venosa central (jugular) no cão.

Cateterização venosa em grandes animais
Equinos

AVALIAÇÃO DO PACIENTE ANTES DO
PROCEDIMENTO ANESTÉSICO
• Avaliação clínica apropriada do paciente .

• O cliente ou proprietário do animal deve ser informado dos riscos que a anestesia
envolve, sendo recomendado que se assine um termo de autorização para o
profissional proceder à anestesia.
• Na autorização, deve constar claramente que o cliente está a par dos riscos anestésicos
e permite o procedimento em seu animal.
• Realizar exame inicial começando com uma avaliação física e com a história clínica do
paciente. Para tanto, uma anamnese abrangente deve ser realizada, procurando obter
do cliente a mais completa e acurada informação sobre o animal, principalmente no
que se refere aos sistemas:
– cardiovascular,
– respiratório,
– renal e
– hepático.
• Informações sobre episódios anestésicos anteriores também

são valiosas.
• Os resultados dos exames físicos de ausculta cardíaca e
pulmonar, inspeção de coloração de mucosas, estado
nutricional, bem como as informações obtidas do proprietário,
ditam a necessidade ou não de exames especializados, como
patologia clínica, por exemplo.

• Outros fatores são importantes na seleção da técnica anestésica, como:
– espécie
– animal,
– raça,
– idade,
– sexo,
– peso corporal,
– temperamento do animal,
– tipo de procedimento a ser realizado (cirúrgico ou diagnóstico),
anestésicos e equipamentos disponíveis e experiência profissional.

• A raça do animal tem importância, como no caso da raça Dobermann
Pinscher, que freqüentemente apresenta problemas de coagulação pela
deficiência do fator de von Willebrand.
• Nesses casos, o animal deve ser tratado com acetato de desmopressina
por via intravenosa (IV) ou intranasal 30 a 50 minutos antes do
procedimento cirúrgico.
• O tempo de sangramento da mucosa oral deve ser avaliado antes da
indução anestésica e deve ser inferior a três minutos.
• Schnauzers miniatura, em especial as fêmeas, não raramente apresentam
arritmias cardíacas, o que requer uma atenciosa ausculta e a realização
de um ECG.

• Cães da raça Greyhound ou outros galgos não devem ser anestesiados

com tiobarbitúricos, pois são mais suscetíveis a complicações
anestésicas com estes fármacos, tais como recuperação prolongada e
excitação durante a recuperação.
• Raça Boxer são mais suscetíveis aos efeitos dos derivados
fenotiazínicos, e as doses utilizadas devem ser as mínimas necessárias
para a obtenção do efeito tranqüilizante desejado.

• As raças braquicefálicas, como o Buldogue e o Pug, com
frequência apresentam obstruções anatômicas das vias aéreas
superiores.
• O uso de fármacos pré-anestésicos depressores da função
respiratória, como os derivados opióides, merece extrema
atenção.
• É comum precisarem receber oxigênio via máscara antes da
indução anestésica, que deve ser obtida com fármaco de efeito
rápido, como os tiobarbitúricos ou o propofol; além disso, a
intubação traqueal deve ser procedida o mais rápido possível.
• Medicamentos antes ou durante a anestesia:
– Antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, neomicina) podem
causar bloqueio neuromuscular.
– Quando associados a anestésicos voláteis (inalatórios), podem causar
depressão respiratória acentuada.
– Gentamicina em altas doses ou utilizada por períodos prolongados
pode causar insuficiência renal, Avaliar função renal
– Barbitúricos utilizados para tratar convulsões, como fenobarbital,
devem ser mantidos, embora possam induzir a produção de enzimas
hepáticas que metabolizam esses fármacos, o que exige doses
maiores de tiobarbitúricos (tiopental sódico) para indução anestésica.

• O uso de corticosteróides por mais de dois dias reduz a capacidade do
organismo de reagir ao estresse imposto pela anestesia e pelas cirurgias.
• Os animais tratados com corticosteróides devem receber hidrocortisona
ou dexametasona IV antes da anestesia.
• As condições nutricionais do paciente podem interferir na anestesia,
porque animais muito obesos em geral têm algum grau de insuficiência
cardíaca e podem apresentar dificuldades ventilatórias, principalmente
quando posicionados em decúbito dorsal.
• Aqueles com peso corporal e percentual de gordura abaixo do normal
têm menor volume para distribuição dos anestésicos; como
conseqüência, maior concentração anestésica sangüínea será produzida
para uma mesma dose, com maiores riscos de efeito adverso.
ANESTESIA INALATÓRIA
- Definição:
É a introdução de produto ativo, pela
via respiratória para fins de absorção no
pulmão, de modo a produzir anestesia.
Massone, 1999
VANTAGENS
- Fácil controle da anestesia
- A idade não é fator limitante
- Eliminação muito rápida
- Pouca taxa de biotransformação
- Ausência de excitações (com MPA)
- Recuperação rápida e suave
DESVANTAGENS
- Custo inicial e pessoal especializado
Circuitos Anestésicos
- Aberto
- Semi-aberto
- Fechado
- Semi-fechado
Circuito Anestésico Tipo Aberto
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- Útil para clorofórmio ou éter
- Ainda é usado em animais de
laboratório
- Difícil controle da anestesia
- Alto consumo
Mistura - Poluição Ambiental
anestésica

Ar ambiente
Circuito Anestésico Tipo Semi-Aberto
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- Útil para clorofórmio ou éter
- Alto consumo
- Poluição Ambiental
- Controle mais fácil do plano
anestésico

Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular
Válvula
Fluxômetros P
Inspiratória Traquéias A
Válvulas Vaporizador C
Redutoras 12345
I
E
Válvula N
Expiratória T
E
Válvula de Canister
Alívio
Balão
Fontes de Gás Diluente
Reservatório
O2, N2O, Ar, etc... Souza, AEM - Dida, 2013 36
Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular
Válvula P
Inspiratória Traquéias A
Do Válvula
C
Vaporizador Expiratória
I
E
Canister N
T
E
Válvula de
Alívio
Balão
Reservatório
Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalação” ”
Volume
Expirado
Gases Novos Válvula Expiratória
Tubo Corrugado
PACIENTE
Balão
Reservatório
Circuito de
Magill
Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalação” ”
Volume Expirado
Tubo Corrugado
Gases
Novos
PACIENTE
Volume Expirado
Circuito
de Bain
FARMACOCINÉTICA
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás
Permite prever a velocidade de indução e recuperação
Permite saber a relação entre a concentração no sangue
e a concentração alveolar do anestésico
- Éter = 12,1
- Halotano = 2,4
- Enflurano = 1,9
- Isoflurano = 1,2
- Sevoflurano = 0,67
- Desflurano = 0,42
Conceito de Concentração Alveolar Mínima
(CAM)
É a concentração alveolar de um anestésico volátil
que evita resposta ao estímulo doloroso em 50%
dos pacientes de uma determinada categoria, a ela
submetidos.

CAM
• 1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE
• 1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA

MODERADA ( ANESTESIA CIRÚRGICA)
• 2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA
CAM DO DESPERTAR = 2013

Souza, AEM - Dida, 30 A 40% DA CAM 42
Fatores que aumentam a CAM
- Idade Jovem
- Hipertermia
- Álcool
Fatores que diminuem a CAM
- Hipóxia - Opióides
- Anemia - Tranqüilizantes
- Hipotensão - Anestésicos locais
- Hipotermia - Anestésicos dissociativos
Gravidez
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES
- Não halogenados { Éter dietílico

Oxido nitroso
{
Halotano
Enflurano
- Halogenados Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Oxido Nitroso - Características
- Gás incolor
- Odor agradável
- Não inflamável ou explosivo
- Não é biotransformado
- Coeficiente de solubilidade = 0,47
- Não pode ser utilizado isoladamente
Oxido Nitroso - Uso Clínico
- Útil na indução em pacientes críticos
- Reduz a CAM dos agentes voláteis
- Pode ser associado ao O2 (50 a 70%)
- Aumenta a velocidade de indução
de agentes voláteis de coeficiente
sangue/gás mais elevados
CUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃO

Halotano - Características
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulição a 50,2°C
- Odor característico não desagradável
- Em uso desde 1957
- CAM = 0,87 no cão e 0,82 no gato
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 2,3
Halotano - Efeitos no SNC
- Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V%

- Manutenção da anestesia entre 1 e 2,5 V%
- Não tem ação analgésica de origem central
- Pode determinar depressão central do Sist. Cardiovascular
- Pode determinar depressão central do Sist. Respiratório
- Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo doxapram
Halotano - Sistema Cardiocirculatório
- Redução da FC (dose dependente)
- Redução da PA
- Redução do DC
- Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
Cuidado na indução direta em pacientes estressados

Halotano - Sistema Respiratório
- Não irritante para as mucosas
- Odor agradável
- Depressão dose dependente da função ventilatória
- Causa relaxamento da musculatura brônquica
- Redução da produção de secreções

Halotano - Fígado e Rins
- Descrições de hepatotoxixidade
- Risco de hapatotoxicidade em anestesias
muito prolongadas ou repetidas
- Icterícia descrita com o uso do agente
- BIOTRANSFORMAÇÃO = 20%
- Reduz a formação de urina

- Reduz o fluxo plasmático renal
- Aumenta a liberação de ADH
Isoflurano - Características
- Odor característico etéreo e desagradável
- CAM = 1,3 no cão
Isoflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Discreto aumento da FC, com posterior redução

- Redução dose dependente da PA
- Redução discreta do DC
- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

Isoflurano - Sistema Respiratório
- Não irrita as mucosas

- Pouca alteração na FR

Isoflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática
Pode ser utilizado por longos períodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos
BIOTRANSFORMAÇÃO = 1,2%
- Redução do fluxo sangüíneo renal

- Ausência de toxicidade renal
Sevoflurano - Características
- Odor pungente não desagradável
- CAM = 2,3 no cão e 2,5 no gato
Sevoflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Redução dose dependente da FC

- Altera pouco o débito cardíaco
- Redução dose dependente da PA

- Possui alto potencial antiarritmogênico

Sevoflurano - Sistema Respiratório
- Não irritante para as mucosas
- Pouca alteração na FR

Sevoflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática
- Melhora a circulação hepática
BIOTRANSFORMAÇÃO = 5%
- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal

- Ausência de toxicidade renal
Desflurano - Características
- Odor pungente
- CAM = 7,2 no cão
Desflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Ação simpatomimética
- Elevação transitória da FC
- Elevação discreta da PA
- Manutenção do DC

- Possui alto potencial antiarritmogênico
Desflurano - Sistema Respiratório
- Muito irritante para as mucosas
- Não deve ser utilizado por meio de máscara ??
- Depressão respiratória dose dependente

Desflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática.
Pode ser utilizado por longos períodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
Pode ser usado em altas concentrações
BIOTRANSFORMAÇÃO = 0,02%
- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal

- Ausência de toxicidade
Souza, AEM -renal
Dida, 2013 63

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Avaliação do pcte Fluxograma da

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Souza, AEM - Dida, 2013 6

• É utilizado em anestesiologia para administração de:

Souza, AEM - Dida, 2013 8

Souza, AEM - Dida, 2013 10

Souza, AEM - Dida, 2013 11

Souza, AEM - Dida, 2013 12

Souza, AEM - Dida, 2013 13

Souza, AEM - Dida, 2013 14

Souza, AEM - Dida, 2013 15

Souza, AEM - Dida, 2013 16

Souza, AEM - Dida, 2013 17

Souza, AEM - Dida, 2013 18

• Avaliação clínica apropriada do paciente .

• Informações sobre episódios anestésicos anteriores também

Souza, AEM - Dida, 2013 20

Souza, AEM - Dida, 2013 21

Souza, AEM - Dida, 2013 22

• Cães da raça Greyhound ou outros galgos não devem ser anestesiados

Souza, AEM - Dida, 2013 23

Souza, AEM - Dida, 2013 25

Souza, AEM - Dida, 2013 34

Souza, AEM - Dida, 2013 35

Souza, AEM - Dida, 2013 41

• 1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA

CAM DO DESPERTAR = 2013

- Não halogenados { Éter dietílico

CUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃO

- Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V%

Cuidado na indução direta em pacientes estressados

Souza, AEM - Dida, 2013 49

Souza, AEM - Dida, 2013 50

- Reduz a formação de urina

- Discreto aumento da FC, com posterior redução

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

Souza, AEM - Dida, 2013 53

- Não irrita as mucosas

Souza, AEM - Dida, 2013 54

- Redução do fluxo sangüíneo renal

- Redução dose dependente da FC

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

Souza, AEM - Dida, 2013 57

- Não irritante para as mucosas

Souza, AEM - Dida, 2013 58

- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

- Muito irritante para as mucosas

- Não deve ser utilizado por meio de máscara ??

- Depressão respiratória dose dependente

Souza, AEM - Dida, 2013 62

- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal

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