MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS
CUADERNO DE EXAMEN

MÉDICOS -VERSIÓN 0-

CURSO 2019 - SIMULACRO 25

ADVERTENCIA IMPORTANTE

MEDICINA 2019
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene
defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 36
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide
con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos
identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo

que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos.
Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de

pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”,
siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro
dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.

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1. Pregunta vinculada a la imagen nº1.
Fernanda es una paciente de 76 años con
estreñimiento desde hace más de 20 años. Desde
hace un año refiere rectorragia con sangre roja
que gotea en la taza del baño tras la deposición.
A la EF se observa la imagen de la ilustración.
¿Cuál es su diagnóstico?
1. Fisura anal crónica.
2. Hemorroide interna prolapsada.
3. Fisura anal aguda.
4. Absceso perianal
2. Pregunta vinculada a la imagen nº2.
Señale, en la visión coronal superior del cerebro
que se representa en la imagen, qué número
corresponde a la corteza sensitiva primaria:
1. 4.
2. 2.
3. 1.
4. 3.
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3. Pregunta vinculada a la imagen nº3.
La estructura miotendinosa marcada con una
flecha en la imagen está formada por tres
músculos diferentes. ¿Cuáles son?
1. Gastrocnemio medial, gastrocnemio lateral,
tibial posterior.
2. Gastrocnemio medial, flexor del primer dedo,
delgado plantar.
3. Gastrocnemio lateral, sóleo, tibial posterior.
4. Gastrocnemio medial, gastrocnemio lateral,
sóleo.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº4.
Hombre de 27 años con antecedentes de asma
y sinusitis, especialmente en primavera, desde
los 14 años de edad. En analíticas repetidas se
ha observado eosinofilia en sangre periférica.
Ahora consulta por un rash violáceo y
parestesias en la zona cubital del brazo derecho
y en el dermatoma correspondiente a la raíz L4
izquierda. La radiografía de tórax se muestra
en la imagen asociada. ¿Qué patología le sugiere
que tiene el paciente en primer lugar?
1. Lupus Eritematoso Sistémico.
2. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.
3. Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
4. Granulomatosis de Wegener.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº5.
Una mujer joven en edad fértil, no fumadora,
consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotórax
recurrente. Se muestran la radiografía de tórax
(A) y en la tomografía computarizada torácica
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Simulacro AMIR
(B) realizadas. Indique el tratamiento más
adecuado:
1. Ceftriaxona y levofloxacino.
2. Corticoides.
3. D-penicilamina.
4. Acetato de medroxiprogesterona.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº6.
Varón de 46 años con cuadro clínico de 12 días
de evolución consistente en fiebre de 39ºC de
predominio nocturno, astenia, adinamia y en las
últimas 48h, dolor en hemiabdomen superior
de predominio en hipocondrio derecho, tipo
cólico, asociado a deposiciones líquidas (3/día)
sin productos patológicos. En 24h evoluciona con
deterioro del estado general, dolor, distensión
abdominal y fiebre con signos de irritación
peritoneal. Tiene antecedentes personales de
episodios recurrentes de trombosis venosa
profunda en ambos miembros inferiores
en relación con un factor V Leiden, de
colecistectomía y de apendicectomía. Se muestra
TC de abdomen. Indique entre los siguientes
cuál es el diagnóstico más probable:
1. Obstrucción mecánica de intestino delgado.
2. Isquemia mesentérica masiva secundaria a
trombosis mesentérica.
3. Colitis inflamatorio/infecciosa.
4. Marcada aerobilia dados sus antecedentes
quirúrgicos asociado a obstrucción de intestino
delgado adherencia.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº7.
Un paciente de 65 años que acude a su médico
de cabecera porque ha presentado dos episodios
de rectorragia autolimitada. Se realiza una
colonoscopia que muestra los hallazgos que se
ven en la imagen. Señale lo FALSO:
1. Esta lesión tiene aspecto de benignidad.
2. Esta lesión no puede ser la causa de la
hemorragia porque ni sangra ni tiene vasos
visibles.
3. Es importante saber qué tiempos de
coagulación tiene el paciente.
4. No debemos conformarnos con esta lesión y
debemos explorar todo el colon.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº8.
En la imagen se observa una ecografía de un
paciente de 42 años que acudió al servicio de
urgencias por dolor en el hipocondrio derecho
y fiebre. ¿Qué cree que están midiendo las dos
marcas de la ecografía?
1. La densidad de la pared del píloro.
2. La posibilidad de que haya un cálculo en la vía
biliar.
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3. El grosor de la pared de la vesícula biliar.
4. La densidad de la pared de la vía biliar.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº9.
Varón de 52 años, con sobrepeso (IMC de 28
kg/m2), con antecedentes médicos de HTA en
tratamiento farmacológico e hipercolesterolemia
en tratamiento dietético, que acude a urgencias
por clínica de dolor precordial irradiado a hombro
izquierdo de 45 minutos de duración. El paciente
refiere además sudoración fría que se acompaña
de náuseas y malestar general. En la exploración
física, la auscultación cardiopulmonar es normal.
El paciente se encuentra hipotenso. Se realiza un
ECG con derivaciones precordiales derechas
que se muestra en la imagen. Se decide llevar a
cabo fibrinolisis, realizándose sin complicaciones
y cediendo el dolor torácico, a pesar de lo cual
persiste una tensión arterial de 75/45. ¿Cuál de
las siguientes actuaciones sería más beneficiosa
en el caso de este paciente?
1. Angioplastia de rescate.
2. Fluidos iv.
3. Dobutamina iv.
4. Balón de contrapulsación intraórtico.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº10.
Mujer de 52 años que consulta a su médico de
atención primaria por cansancio y dificultad
progresiva para la realización de ejercicio físico,
a veces asociado a dolor opresivo centrotorácico.
A la exploración, la paciente presenta edemas
bimaleolares y elevación de la presión venosa
yugular. Se realiza una radiografía de tórax
que resulta anodina. Se muestra el ECG en la
imagen. La paciente es remitida al cardiólogo,
quien decide realizarle un cateterismo, donde se
objetiva una elevación de la presión telediastólica
biventricular con ondas “dip platteau”; las
presiones de llenado del VI son mayores que las
del VD. Indique qué es FALSO sobre la entidad
que presenta la paciente:
1. Una de las causas más frecuentes es la
amiloidosis.
2. Es frecuente que exista hepatomegalia.
3. Suele existir tercer y cuarto ruido.
4. Son frecuentes las calcificaciones pericárdicas.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº11.
Acude a su hospital de referencia un varón de
55 años, sin antecedentes patológicos conocidos,
que refiere presentar desde hace media hora un
dolor de localización torácica e inicio súbito, que
se acompaña de intensa sudoración y palidez. El
paciente impresiona de mal estado general. En el
servicio de urgencias se realiza una Rx de tórax
que muestra ensanchamiento mediastínico. La
TAC torácica se muestra en la imagen. Su
Simulacro AMIR
sospecha diagnóstica es:
1. Aneurisma.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Disección aórtica tipo A.
4. Disección aórtica tipo B.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº12.
Señale la respuesta INCORRECTA con respecto
a la patología que presenta una paciente, cuya
resonancia magnética craneal se muestra en
la imagen, que se encuentra en estudio por
presentar cuadro progresivo de hipoacusia
neurosensorial derecha, acúfenos y vértigo:
1. Se trata de un tumor benigno que se origina en
la rama acústica del VIII par craneal.
2. Si se da de manera bilateral es muy sugestivo
de neurofibromatosis tipo II.
M E DIC INA 2019 3. En su crecimiento puede comprimir pares
craneales adyacentes.
4. La técnica de imagen de elección para su
diagnóstico es la resonancia magnética y, en
segundo lugar, la TAC con contraste.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº13.
Varón de 32 años, entre sus antecedentes destacan
5 episodios de dolor abdominal y deposiciones
diarreicas en los últimos 2 años, que siempre se
han tratado de forma conservadora. Consulta
ahora por dolor en nalgas de unos 3 meses de
duración, de predominio nocturno; en la última
semana nota molestias en el tobillo derecho.
Respecto a la entidad que sospecha es cierto:
1. La manifestación extraarticular más frecuente
es la epiescleritis.
2. Está indicado solicitar gammagrafía de
sacroiliacas de rutina, ya que la RX simple
puede ser normal en las fases precoces.
3. Solicitar el HLA B27 está indicado para
confirmar que se trata de una artritis reactiva.
4. Puede aparecer oligoartritis periférica en el
seguimiento de este paciente.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº14.
Recién nacido pretérmino de 32 semanas de
edad gestacional que comienza, tras el inicio
de tolerancia oral con fórmula artificial, con
cuadro de distensión abdominal, y sangre en
heces. A la exploración física presenta mala
perfusión, palidez mucocutánea, taquicardia y
TA en el límite bajo. Se realiza radiografía de
abdomen que muestra la imagen; los principales
hallazgos se marcan con flechas. ¿Cuál es el
factor protector más importante de la patología
que presenta el paciente?
1. Administración de ranitidina con las tomas.
2. Alimentación con lactancia materna.
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3. Inicio precoz de la alimentación oral.
4. Glucocorticoterapia postnatal.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº15.
Un varón de mediana edad presenta bruscamente
las lesiones cutáneas mostradas en la fotografía,
que son dolorosas, asociadas a fiebre y malestar
general. En el estudio histológico se observa un
infiltrado dérmico focal de neutrófilos. ¿Cuál
sería su tratamiento?
1. Corticoides.
2. Metotrexate.
3. Isotretinoína.
4. Fototerapia.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº16.
Niño de 6 años controlada por ORL de manera
ambulatoria al padecer otitis medias de
repetición. En esta ocasión hay otalgia izquierda
y a la inspección de la zona periauricular se
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aprecian los hallazgos mostrados en la fotografía
adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones es
FALSA respecto a su exploración o tratamiento?
1. Rinne negativo izquierdo.
2. Weber lateralizado al oído izquierdo.
3. Schwabach acortado.
4. Indicación de tratamiento antibiótico i.v.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº17.
Un enfermo de 16 años de edad presenta la
imagen radiográfica en la vértebra C6 que se
muestra en la radiografía lateral de cuello (A,
flecha) y TAC de cuello (B) adjuntos. Le produce
dolor que no se calma con aspirina. ¿En qué
lesión tumoral debe usted pensar?
1. Metástasis de neoplasia pulmonar.
2. Encondroma.
3. Mieloma multiple.
4. Osteoblastoma.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº18.
Mujer de 37 años que acude a Urgencias porque
tiene molestias en su ojo izquierdo desde hace
2 días. Refiere que tiene dolor, ojo rojo y
fotofobia. Según el diagnóstico que sospecha
viendo la fotografía de la biomicroscopía, señale
el tratamiento más adecuado:
1. Corticoides tópicos y midriáticos tópicos.
2. Aciclovir tópico y lubricantes oculares.
3. Pomada antibiótica y ciclopléjico colirio.
4. Lavados con suero salino fisiológico y
antiinflamatorios tópicos.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº19.
Pág. 4
Simulacro AMIR
Pepe, agricultor de profesión de 55 años y
paciente habitual, acude a su consulta tras la
insistencia de su mujer. El paciente es hipertenso
y fumador desde los 16 años de 20 cigarrillos
al día y bebedor de dos vasos de vino con las
comidas, además de ser portador de VHC. Su
mujer nos refiere haber descubierto en la piel
de su marido manchas que le recuerdan a las
marcas de los campos de la película “Señales”.
Analítica: Glucosa 140 mg/dl, Na 148 mmol/L,
K 2.8mmol/L, Creatinina 0,8, ligera eosinofilia.
Al levantarle la camiseta y examinar al paciente
usted se encuentra con las lesiones vistas
en la imagen. ¿Cuáles serían sus sospechas
diagnósticas?
1. “Eritema necrolítico migratorio”
paraneoplásico en relación a glucagonoma.
2. “Eritema crónico migrans” por una enfermedad
de Lyme en fase precoz.
3. “Eritema gyratums repens” indicativo de una
neoplasia pulmonar.
4. “Acantosis nigricans” como manifestación de
hepatocarcinoma incipiente.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº20.
Se encuentra usted rotando por el área de
psiquiatría de un hospital de referencia en esta
especialidad, ojeando algunas historias clínicas.
En una de ellas encuentra este dibujo (imagen),
realizado por el propio paciente durante la
terapia artística. Se podría interpretar que
proviene de un paciente con:
1. Trastorno de la personalidad dependiente.
2. Trastorno de la personalidad narcisista.
3. Trastorno de la personalidad antisocial.
4. Trastorno de la personalidad evitativo.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº21.
Derivan a tu consulta a un varón de 48 años,
fumador, por diabetes e HTA. También tiene
antecedentes de litiasis renal. Su esposa te cuenta
una extraña historia sobre que su marido “era
más guapo antes”, pero que “se ha puesto feo
con los años”. Te enseña fotos antiguas, que
comparas con las actuales (ver imagen). Sobre la
enfermedad que sospechas, es falsa:
1. Es probable que el paciente tenga un
macroadenoma hipofisario.
2. El paciente tiene un riesgo aumentado de
infarto de miocardio y neoplasias colónicas en
el futuro.
3. Sería necesario realizar un test de supresión
y/o unos niveles basales de somatomedina C.
4. De confirmarse la sospecha diagnóstica,
estaría indicado el tratamiento con agonistas
somatostatinérgicos o Pegvisomant.
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22. Pregunta vinculada a la imagen nº22.
Mujer de 32 años que consulta por sangrado
menstrual abundante durante el último año y
esterilidad. Se realiza ecografía e histeroscopia
que se muestran en la imagen. Ante su sospecha
diagnóstica, ¿cuál sería el tratamiento de elección
en esta paciente?
1. Miomectomía histeroscópica.
2. Miomectomía laparoscópica.
3. Histerectomía simple laparoscópica.
4. Tratamiento médico con anticonceptivos
orales.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº23.
¿Qué sospecharía en una paciente que presenta
pancitopenia, esplenomegalia y en el estudio de
méula la imagen, con células CD 103+?
1. LNH folicular.
2. LNH manto.
3. LNH marginal esplénico.
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4. Tricoleucemia.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº24.
Paciente de 17 años que acude por intensa
odinofagia y fiebre de 5 días de evolución, se
acompaña de importante astenia y malestar
general. En la exploración física destaca la
presencia de exudados amigdalinos que se
observan en la imagen además de presentar
múltiples adenopatías cervicales rodaderas y
hepatoesplenomegalia leve dolorosa. Ante
su sospecha clínica a la espera de resultados
definitivos inicia tratamiento con:
1. Tratamiento sintomático.
2. Amoxicilina.
3. Foscarnet.
4. Cidofovir.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº25.
Varón de 55 años con tabaquismo activo que
acude a Urgencias por edemas en miembros
inferiores de 2 meses de evolución. La exploración
física solo revela edemas con fóvea hasta raíz
de ambos muslos. En los estudios analíticos
realizados destacan creatinina 0.9 mg/dl con
iones normales, proteínas 5.4 g/dl, albúmina 2.3
g/dl, colesterol 230 mg/dl, triglicéridos 243 mg/
dl y proteinuria de 5.1 g/24 horas. Se realiza
radiografía de tórax que muestra una lesión
nodular de 4 cm en lóbulo superior derecho, no
conocida. El paciente ingresa para estudio en
Medicina Interna para estudio, realizándose,
entre otras pruebas, una biopsia renal (cuya
histología se muestra en la imagen). Desde el
punto de vista renal, usted diría que el paciente
padece:
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Simulacro AMIR
1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3. Hialinosis focal y segmentaria.
4. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº26.
Acude a Urgencias una mujer de 29 años
refiriendo disnea de esfuerzo progresiva,
dolor torácico mal caracterizado y síncopes de
repetición desde hace aproximadamente un año
y medio, sin otros síntomas. Está suspicaz en el
interrogatorio, usted la encuentra escéptica y
desesperanzada. Cuenta que ha consultado más
de una docena de veces por síntomas similares,
tanto en su mismo centro como en las Urgencias
de otros hospitales, así como en su Centro de
Salud, sin que nunca la consideren “en serio” y
sin que “nadie le ayude de verdad”. Comprueba
usted los registros electrónicos y confirma que ha
sido valorada en numerosas ocasiones por este
motivo, habiendo sido diagnosticada varias veces
de “crisis de ansiedad” y de “trastorno ansioso”,
“síncope vasovagal” o “neuromediado”. En la
exploración física está consciente, orientada
y bien perfundida, se encuentra ligeramente
taquipneica en reposo, 97 lpm, con tonos
cardiacos rítmicos. Las yugulares son evidentes
y se mantienen rellenas durante la inspiración.
Los campos pulmonares son claros. Su analítica
básica urgente es normal. En el ECG se encuentra
un bloqueo de rama derecha con alteraciones
secundarias de la repolarización; y la radiografía
es la que se adjunta. De todo lo que se afirma a
continuación; usted considera correcto:
1. Un ecocardiograma podría confirmar el
diagnóstico de sospecha.
2. Se debe realizar una adecuada exploración
física y psicopatológica y atender las
demandas de cuidados; pero evitando agravar
el cuadro somatomorfo con la realización de
más pruebas complementarias.
3. Si el estudio no invasivo lo sugiere, habrá
que realizar una exploración hemodinámica
mediante cateterismo derecho y un test de
vasorreactividad pulmonar.
4. Se debe pautar una benzodiazepina de vida
media (ej. clorazepato) y remitir a seguimiento
especializado en Salud Mental.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº27.
Varón de 23 años que acude a urgencias por
tumoración testicular izquierda no dolorosa. El
paciente refiere haber recibido una patada en
el escroto jugando al futbol. En la exploración
física no se observa hematoma escrotal, pero
si masa intratesticular izquierda pétrea. Se le
realiza una ecografía (ver imagen). ¿Cuál sería
la actitud más correcta?
1. Calzoncillo ajustado y antiinflamatorios no
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esteroideos.
2. Derivación a la consulta de Urología, donde
le solicitarán marcadores tumorales y le
propondrán realización de orquiectomía
radical inguinal.
3. Cirugía urgente para evacuar hematoma
intratesticular, dado el alto riesgo de infección.
4. Calzoncillo ajustado, antiinflamatorios
no esteroideos, ceftriaxona dosis única
intramucuscular seguida de doxiciclina
durante 10 días.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº28.
Paciente de 46 años con dolor crónico de hombro
derecho. Se realiza ecografía del manguito de
los rotadores, con imagen característica a nivel
del tendón supraespinoso. ¿Qué refleja dicha
imagen?
1. La imagen del tendón es normal.
2. Se trata de una imagen en rueda pinchada,
característica de rotura de tendón.
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3. Se trata de un artefacto sin importancia, dado
el color oscuro en la imagen.
4. Sin lugar a dudas es una variante de la
normalidad del supraespinoso.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
Juan, varón, prematuro de 29 semanas, peso
1100 gramos, adecuado para su edad gestacional.
Nacimiento por rotura prematura de membranas
y sospecha de corioamnionitis; test de Apgar
7/9; ingresado en unidad de cuidados intensivos
neonatales. Madre, 36 años, procedente de Perú,
diagnosticada de tuberculosis intestinal a los 30
años. Recibió tratamiento adecuado, siguiendo
revisiones hasta el momento; último viaje a su
país 4 semanas antes del nacimiento de su hijo.
El embarazo había sido normal y controlado;
como antecedente obstétrico refiere gestación
previa sin complicaciones, de la que nació un
recién nacido a término de peso adecuado, varón
también, con 4 años en el momento actual. El
niño es alérgico a proteínas de leche de vaca, sin
otros antecedentes de interés. El ingreso de Juan
cursa sin complicaciones. A los 15 días de vida,
la madre refiere a los neonatólogos de guardia
que nota al niño “raro”; a la exploración destaca
distensión abdominal, con asas marcadas. A
continuación presencia usted dos vómitos sin
productos patológicos y una deposición con
restos de sangre fresca; a la exploración de zona
anal no identifica lesiones. Progresivamente el
neonato empieza a presentar tendencia a la
taquicardia y realiza pausas de apnea. Se decide
realizar una radiografía de abdomen urgente
(imagen). Ante la patología que usted sospecha:
1. Dados los antecedentes maternos hay que
descartar que paciente presente tuberculosis
activa; realizaría radiografía de tórax, analítica
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Simulacro AMIR
urgente así como recogida de jugos gástricos
durante tres días consecutivos antes de iniciar
terapia.
2. Seguramente se trate de un cuadro de alergia
a proteína de leche de vaca; dejaría al paciente
a dieta absoluta, colocaría una sonda de
aspiración y esperaría a ver evolución.
3. Debemos indicar dieta absoluta, colocación de
sonda nasogástrica de evacuación e inicio de
antibioterapia empírica por el momento. Si no
mejora avisaremos al cirujano pediátrico de
guardia.
4. El cuadro sospechado se relaciona en muchos
estudios con la prematuridad, situaciones de
bajo gasto cardíaco y lactancia materna.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº30.
Niña de 4 años sin antecedentes personales de
interés. Desde hace 3 días han aparecido las
lesiones mostradas en la fotografía. Señale la
afirmación correcta:
1. Es típica la afectación sistémica.
2. Puede complicarse con una fiebre reumática.
3. Podríamos tratar con mupirocina tópica.
4. La variante ampollosa es más frecuente.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº31.
Acude a urgencias, traído por los servicios
de urgencias extrahospitalarias, un hombre de
32 años tras sufrir un accidente de tráfico.
Afortunadamente, llevaba el cinturón de
seguridad. La exploración inicial constata
estabilidad hemodinámica, y el paciente
se encuentra consciente y orientado, con un
Glasgow de 15. Decide avisar al traumatólogo
debido a la actitud de su extremidad inferior
izquierda, que se muestra en la imagen. ¿Qué
lesión sospecha?
1. Fractura de pelvis.
2. Luxación anterior de la cadera.
3. Luxación posterior de la cadera.
4. Fractura de la diáfisis femoral.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº32.
Mujer de 46 años sin hábitos tóxicos ni otros
antecedentes personales de interés. Acudió
a consulta de ginecología por amenorrea,
distensión y dolor abdominal. Tras seguimiento
y ante la sospecha de carcinoma de ovario,
fue intervenida quirúrgicamente. Los hallazgos
anatomopatológicos de la pieza quirúrgica
son los que se observan en la imagen (tinción
hematoxilina-eosina). De los diagnósticos
siguientes ¿Cuál le parece más probable?
1. Tumor del seno endodérmico.
2. Tumor de Krukenberg.
3. Síndrome de Meigs.
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4. Tumor mucinoso.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº33.
Varón de 19 años (fototipo II) que consulta
por notarse desde hace tiempo un bulto en la
zona occipital del cuero cabelludo. Su madre,
que le acompaña a la consulta, dice que tiene la
lesión “desde siempre”. El paciente no refiere
ninguna molestia asociada ni sensación de que
haya crecido, admitiendo que la preocupación
es puramente estética. La lesión se muestra en la
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nevus de Spitz (melanoma benigno juvenil).
2. Nevus sebáceo.
3. Melanoma amelanótico.
4. Verruga vulgar.
34.
Pregunta vinculada a la imagen nº34.
Una paciente de 70 años, diabética en tratamiento
con metformina y sitagliptina, acude a la consulta
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por cambio de coloración de la lengua, sensación
de cuerpo extraño en la boca y disminución
del gusto. Durante las tres últimas semanas ha
tomado linezolid por una úlcera diabética en la
pierna derecha. A la exploración se observan los
hallazgos de la imagen. El resto de la exploración
es normal. El estudio bioquímico es normal, con
buen control glucémico; el análisis de VIH es
negativo; la concentración de ACTH es de menos
de 250 pg/ml y de cortisol es de 11 mcg/dl. ¿Qué
diagnóstico es más probable en este caso?
1. Leucoplaquia oral vellosa.
2. Candidiasis oral.
3. Lengua negra vellosa.
4. Insuficiencia suprarrenal primaria.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº35.
Se evalúa en 20 pacientes los niveles de glucemia
en sangre y los niveles de cinc. Se realiza un
análisis de la asociación entre las dos variables y
los resultados se aportan en la imagen. Señale la
opción correcta:
1. El aumento de los niveles de cinc en sangre
produce un aumento de la glucemia.
2. Hemos evaluado la asociación mediante el test
de Spearman.
3. Entre las dos variables existe una asociación
fuerte.
4. La posibilidad de que la asociación demostrada
se deba al azar es baja.
36. Pregunta vinculada a la imagen nº36.
Se realiza un estudio para valorar la duración
de la baja laboral en una mutua del trabajo.
En la imagen adjunta se exponen los datos
epidemiológicos del mismo. Señale la opción
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Simulacro AMIR
incorrecta:
1. No se observó diferencias entre sexos en la
duración de la baja laboral.
2. En los individuos con estudios primarios se
observó que la duración de la baja era menor
que en aquéllos con estudios superiores.
3. En los divorciados se observó una duración
de la baja laboral de mayor duración que en
aquéllos que eran solteros.
4. El análisis se realizó mediante un análisis
multivariante de regresión de Cox.
37. Mujer de 47 años de edad que acude sola a la
consulta. Se encuentra muy nerviosa, agitada
y llorando. Presenta hematoma periorbitario
derecho y equimosis en brazos, tronco y
abdomen. Tras una escucha activa, recogimiento
emocional y una exploración minuciosa, averigua
que se trata de un caso de maltrato por parte de
su marido. ¿Cuál de las siguientes medidas se
deberá realizar inexorablemente?
1. Interponer una denuncia en la comisaría más
cercana.
2. Hacer que la próxima visita la haga conjunta
con su marido.
3. Tranquilizar a la paciente y decirle que lo más
seguro es que no se vuelva a repetir.
4. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial.
38. El documento inicial que sentó los principios
de la Bioética respecto a la autonomía de las
personas, beneficencia y justicia, y fija los
requisitos básicos del consentimiento informado,
la valoración de riesgos y beneficios y la selección
de los sujetos es:
1. La Declaración de Helsinki de 1964.
2. El Informe Belmont de 1978.
3. Los principios de la Ética Biomédica de 1979.
4. El Convenio de Oviedo de 1997.
39. Un profesional sanitario queda eximido de
la obligación del secreto profesional ante la
siguiente circunstancia:
1. Requerimiento del fiscal del Estado.
2. Intento de suicidio.
3. Negativa del paciente a evitar el contagio a
otras personas.
4. Paciente incapacitado.
40. El paciente puede retirar libremente su
consentimiento informado:
1. En cualquier momento.
2. Antes de haberlo firmado.
3. Si tiene firmadas las “voluntades anticipadas”.
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4. Cuando lo haya otorgado verbalmente pero no
si lo ha hecho por escrito.
41. Anciano con bacteriemia recurrente por
Salmonella sp. a pesar de antibioterapia 28 días
con ciprofloxacino. La localización más probable
de la infección es:
1. Vesícula biliar.
2. Colon.
3. Aorta.
4. Diáfisis de huesos largos.
42. Indique cuál de las siguientes afirmaciones
acerca de la tuberculosis es falsa:
1. La osteomielitis vertebral o Mal de Pott
es una presentación relativamente típica
de la tuberculosis. Puede ser causa de una
reactivación de un foco hematógeno o la
extensión desde los ganglios linfáticos
M E DIC INA 2019
paravertebrales. Afecta principalmente a la
columna dorsal o torácica y puede complicarse
con abscesos de psoas.
2. La meningitis tuberculosa cursa habitualmente
con un curso subagudo, pleiocitosis
linfocitaria y leve descenso de la glucorraquia.
Típicamente puede afectar a pares craneales
principalmente los oculares y cursar con
hidrocefalia. En su tratamiento además de
la terapia antituberculosa hay que añadir
esteroides.
3. La tuberculosis miliar no es sino una
tuberculosis diseminada junto con una
manifestación característica de la tuberculosis
pulmonar. Su diagnóstico se realiza
habitualmente con toracoscopia y cultivos de
biopsias pulmonares.
4. Una vez descartada una enfermedad
tuberculosa activa, cualquier paciente VIH
+ con un Mantoux >5mm debe recibir
quimioprofilaxis secundaria con Isoniacida.
43. ¿Cuál de los siguientes antiinfecciosos no ejerce
su acción antibacteriana mediante la inhibición
de la síntesis de la pared bacteriana?
1. Colistina.
2. Vancomicina.
3. Cotrimoxazol.
4. Fosfomicina.
44. Las manifestaciones cutáneas de ciertas
enfermedades infecciosas son muy útiles en su
diagnóstico de las mismas al ser características
de las mismas. Identificarlas supone una gran
ventaja, pues permite el diagnóstico más rápido
y una precocidad en su tratamiento. Señale
qué patología se caracteriza por la formación
Pág. 8
Simulacro AMIR
de líneas petequiales en los pliegues de las
extremidades (también llamadas “líneas de
Pastia”):
1. Sífilis.
2. Sarampión.
3. Escarlatina.
4. Rubeola.
45. Mujer de 64 años diabética e hipertensa, que
consulta por febrícula, sensación distérmica y
malestar desde hace un mes, con dudosa odinofagia
que no mejoró a pesar de amoxicilina hace 15
dias.Usted detecta una hepatoesplenomegalia
palpable y un soplo cardiaco que no estaba
presente en la última revisión, hace 6 meses. Se
realiza ecocardiograma que objetiva verruga
típica de endocarditis sobre la válvula mitral,
con hemocultivos negativos. Factor reumatoide
positivo e hipocomplemetemia. ¿Cuál de entre
los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Tularemia.
2. Fiebre Q.
3. Brucelosis.
4. Endocarditis.
46. Varón de 37 años, natural de Ecuador, acude con
fiebre, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta
6 semanas después de recibir un trasplante de
riñón. Los cultivos de sangre son positivos para
Escherichia coli. Como antecedente relevante,
el paciente inmigró a España hace 7 años.
La evaluación previa al trasplante objetivó
leve dolor epigástrico y 7% de eosinofilia en
sangre periférica. Además de tratamiento
antibiótico empírico y la disminución de la
dosis de esteroides, ¿Cuál de las siguientes es el
tratamiento más apropiado en este momento?
1. Anfotericina B liposomalGram negativos.
2. Ganciclovir.
3. Metronidazol.
4. Ivermectina.
47. Un paciente de 31 años, UDVP hasta hace 15
años, es traído por su hermano a Urgencias
con cuadro de 3 días de evolución consistente
en fiebre, agitación y disminución del nivel de
conciencia. El familiar nos informa de que el
paciente es VIH+ pero que siempre ha rechazado
el tratamiento antirretroviral. Se realiza TAC
urgente, que objetiva tres lesiones que captan
contraste en anillo. Señale lo correcto:
1. Lo primero que hay que sospechar es un
linfoma cerebral primario.
2. No se puede iniciar tratamiento de ningún tipo
hasta conocer las cifras de CD4.
3. Lo más frecuente es que se trate de una
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primoinfección por Criptococo.
4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes
posible con sulfadiacina-pirimetamina.
48. Señale a cuál de los siguiente antimicrobianos
citados a continuación es típicamente resistente
Legionella sp:
1. Rifampicina.
2. Tetraciclinas.
3. Moxifloxacino.
4. Vancomicina.
49. El CMV se engloba dentro de los síndromes
mononucleósicos con anticuerpos heterófilos
negativos, y clínicamente también presenta
diferencias con el síndrome mononucleósido
causado por el VEB. ¿Cuál de las siguientes
manifestaciones es más típica del Síndrome
mononucleósico por CMV?
1. Adenopatías.
2. Hepatitis.
3. Faringitis.
4. Esplenomegalia.
50. Uno de los siguientes cuadros NO forma parte de
la categoría C o definitoria de SIDA:
1. Linfoma cerebral primario.
2. Retinitis por CMV.
3. Aspergilosis invasora.
4. Candiadiasis esofágica.
51. Señale la opción correcta en relación con la
nocardiosis:
1. Produce la lesión primaria típica en el tubo
digestivo.
2. Es una bacteria anaerobia, ácido-alcohol
resistente y sensible a la Penicilina.
3. El tratamiento de elección son las sulfamidas.
4. Produce cuadros supurativos severos en
personas inmunocompetentes.
52. Entre las métodos diagnósticos que se emplean
en pacientes endocrinológicos, se incluyen test
de estimulación y supresión hormonales. Señale
en cuál de las siguientes situaciones no realizaría
una hipoglucemia insulínica como prueba
diagnóstica:
1. Estudio de talla baja en niño.
2. Estudio de la reserva hipofisaria remanente
tras intervención quirúrgica hipofisaria.
3. Sospecha de insuficiencia suprarrenal
secundaria con niveles de cortisol basal
normales.
Simulacro AMIR
4. Confirmación de acromegalia.
53. El trastorno genético poco común caracterizado
por una discapacidad auditiva neurosensorial
profunda, una malformación de ciertos huesos
del oído interno y bocio se denomina:
1. Cretinismo congénito.
2. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
3. Síndrome de Alagille.
4. Síndrome de Pendred.
54. Mujer de 74 años, remitida urgente desde
Cardiología por presentar en la analítica los
siguientes valores hormonales: T4L 4; TSH <0.05.
La paciente refiere historia de años de evolución
de palpitaciones por taquiarritmias que fueron
tratadas desde el inicio con amiodarona. A la
M E DIC INA 2019 exploración física se detecta aumento del tamaño
tiroideo de consistencia nodular. En relación a
este caso señale la respuesta falsa:
1. En ningún caso son útiles los antitiroideos
puesto que la amiodarona bloquea su captación.
2. De no tratar el hipertiroidismo, en estos
pacientes existe un elevado riesgo de desarrollar
un episodio de insuficiencia cardíaca.
3. El hipertiroidismo por amiodarona se da más
frecuentemente en pacientes con patología
tiroidea previa.
4. En la gammagrafía puede haber hipercaptación
de Tc99.
55. Paciente mujer de 19 años que acude a su médico
de atención primaria por un cuadro de pérdida
de peso a pesar de un aumento de la ingesta,
aumento de la sudoración y palpitaciones. En
la analítica encontramos niveles de T4L de 7,
con TSH <0.05. Se le realiza una gammagrafía
tiroidea que resulta hipercaptante de manera
difusa. Con todos estos datos, la paciente es
diagnosticada de hipertiroidismo, y se instaura
tratamiento. A las dos semanas del inicio del
mismo, la paciente presenta fiebre de 40 ºC y
odinofagia. En cuanto a la actitud a tomar con
esta paciente señale la respuesta que considere
correcta:
1. Realizar hemograma urgente para ver la
fórmula leucocitaria.
2. Aumentar la dosis de antitiroideos.
3. Administrar urgentemente I131.
4. Suspender la administración de B-bloqueantes.
56. Paciente varón remitido al endocrinólogo desde
su médico de cabecera. El paciente presenta
obesidad central, HTA y estrias rojizas
en el abdomen. Se le realiza una analítica
en la que destaca una hipernatremia de 147
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mEq/l con una hipopotasemia de 3’2 mEq/l.
En el hemograma encontramos poliglobulia,
neutrofilia y linfopenia. En las determinaciones
hormonales presenta cortisolurias elevadas en
dos ocasiones, ausencia de frenación débil con
DXM y frenación del cortisol superior al 90%
en la prueba de frenación fuerte. La siguiente
prueba a realizar en este paciente para llegar al
diagnóstico etiológico es:
1. Catererismo de senos petrosos.
2. RM hipotálamo-hipofisaria.
3. TAC torácico-abdomino-pélvico.
4. TAC de suprarrenales.
57. Señale cuál de las siguientes etiologías debemos
sospechar ante un paciente que presenta en una
analítica hiponatremia con hiperosmolaridad
plasmática:
1. Hiperproteinemia.
2. Hiperlipemia.
M E DIC INA 2019
3. Hiperglucemia.
4. Anasarca.
58. Paciente mujer de 65 años, obesa e hipertensa,
con antecedente de insuficiencia cardiaca
diastólica, que presenta en dos determinaciones
analíticas valores de glucemia por encima de 126
mg/dl, por lo que es diagnosticada de diabetes
mellitus. Tras 4 meses de tratamiento dietético
y ejercicio físico regular, las glucemias persisten
elevadas, por lo que su médico inicia metformina
con dosis progresivamente mayores. Pasados 6
meses la paciente está tolerando dosis máximas
de metfomina (850 mg / 8h) y presenta una
hemoglobina glicosilada de 7,6%. La actitud más
correcta en este caso es:
1. Observación, pues ya se ha alcanzado el
objetivo de control glucémico.
2. Retirar metfomina e iniciar insulina lispro en
la comida de mayor carga glucídica.
3. Asociar sitagliptina.
4. Asociar pioglitazona a dosis bajas, y aumentar
según tolerancia y necesidad.
59. Paciente varón de 63 años con carcinoma
epidermoide de pulmón que presenta
insuficiencia renal y arritmias ventriculares.
En una determinación analítica presenta unos
valores de Calcio plasmático de 12’1 mg/dl.
Usted sospecha una hipercalcemia tumoral
debida a la producción de sustancias PTH-like.
¿Qué otras alteraciones no esperaría encontrar
en la analítica?
1. Descenso del fósforo.
2. PTH baja.
3. Aumento de VSG.
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Simulacro AMIR
4. Anemia normocítica normocrómica.
60. Paciente varón de 28 años de edad, fumador,
con antecedentes familiares de Cardiopatía
isquémica (padre con IAM a los 44 años) y que
presenta en la analítica LDL de 315 mg/dL. A
la exploración destaca un IMC de 30 kg/m2 y
la presencia de xantomas. El diagnóstico más
probable de este paciente es:
1. Hipercolesterolemia poligénica.
2. Hiperlipemia familiar combinada.
3. Hipercolesterolemia familiar.
4. Disbetalipoproteinemia.
61. Paciente varón de 55 años, hipertenso,
hipercolesterolémico y fumador, que ha sufrido
recientemente un infarto agudo de miocardio
con afectación de cara anterolateral. Además
del control de la tensión arterial y el abandono
del hábito tabáquico, ¿cuál considera usted
que debe ser el objetivo a conseguir, entre los
siguientes, respecto a sus niveles de colesterol?
1. HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL.
2. Total <230 mg/dL.
3. LDL <100 mg/dL.
4. LDL <70 mg/dL.
62. Paciente mujer de 45 años, sin antecedentes
médicos de interés, que acude a consultas de
medicina interna por un síndrome de poliuria-
polidipsia. Se le realiza un test de la sed que
presenta los siguientes resultados: Osm urinaria
690 mOsm/Kg y tras la administración de ADH
693 mOsm/kg. El diagnóstico más probable en
esta paciente es:
1. Diabetes insípida central.
2. Potomanía.
3. Síndrome de SIADH.
4. Diabetes insípida nefrogénica.
63. El metabolismo fosfocálcico es regulado
principalmente por tres hormonas: la calcitonina,
la vitamina D y la parathormona o PTH, que
actuán principalmente en tres órganos: intestino,
riñón y huesos, favoreciendo o inhibiendo el
acúmulo o la pérdida del fósforo y del calcio.
Indique la INCORRECTA de las siguientes
afirmaciones relacionadas con esta regulación:
1. La hormona paratiroidea estimula el
reclutamiento de los preosteoclastos.
2. La producción de calcitonina es inhibida por el
calcio sérico disminuido.
3. La 1,25-dihidroxi-vitamina D estimula
fuertemente la absorción intestinal de calcio y
fósforo.
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4. La PTH estimula la 25-hidroxi-vitamina
D-1alfa-hidroxilasa en las mitocondrias de
las células tubulares distales, para convertir
el 25-hidroxi-vitamina D a 1,25-dihidroxi-
vitamina D en el riñón.
64. En una muestra de mujeres mayores de 35
años se utiliza la mamografía como prueba
de cribado para detectar neoplasia de mama.
Asimismo se realiza a la misma población
una PAAF, considerada el gold standard en el
diagnóstico de neoplasia de mama. Respecto a los
parámetros que permiten determinar la validez
de la mamografía como técnica de cribado del
cáncer de mama en este caso, señale la opción
incorrecta:
1. Si elegimos aumentar la sensibilidad de la
mamografía en detrimento de la especificidad,
aumentará el valor predictivo positivo de la
prueba.
2. Si la prevalencia de cáncer de mama es
M E DIC INA 2019
muy baja en la población a estudio, el valor
predictivo positivo de la mamografía será
bajo.
3. La prevalencia del cáncer de mama no afecta
a la especificidad de la mamografía como
prueba de cribado.
4. El principal parámetro que tenemos que utilizar
para valorar la validez de la mamografía
como prueba de cribado es el valor predictivo
positivo.
65. La mejor forma de valorar la eficacia de un
nuevo fármaco es someterlo a un ensayo clínico
controlado y aleatorizado. Existen diversas
etapas que un determinado fármaco debe pasar
antes de su aprobación y comercialización.
¿Cuál de las siguientes no es cierta acerca de las
diferentes fases de un ensayo clínico?
1. Una vez el fármaco se ha comercializado,
no se realizan más estudios a no ser que se
compare con un fármaco más nuevo.
2. La fase III dispone de grupo control.
3. En la fase III, se compara el fármaco con otros
fármacos ya existentes para valorar eficacia.
4. La fase II se realiza en un pequeño número
de pacientes, para comparar el fármaco nuevo
con tratamientos ya existentes o con placebo.
66. El ensayo clínico es el mejor estudio epidemiológico
para demostrar una hipótesis de trabajo, para lo
cual pueden utilizarse distintas estrategias que se
traducen en variaciones en el diseño del estudio.
En relación con las distintas estrategias en el
diseño de los ensayos clínicos, señale cuál de las
siguientes opciones es incorrecta:
1. En el ensayo cruzado, el paciente recibe
Pág. 11
Simulacro AMIR
primero un tratamiento, e inmediatamente
después debe recibir el otro tratamiento, para
evitar sesgos debidos al paso del tiempo
(efecto de arrastre).
2. En el ensayo clínico factorial, un grupo
de pacientes toman a la vez el tratamiento
estudiado y el tratamiento con el que se
compara.
3. Los ensayos clínicos pragmáticos se realizan
en una población más similar a la práctica
clínica diaria que en los explicativos.
4. Los ensayos clínicos explicativos presentan
criterios de inclusión más estrictos que los
pragmáticos.
67. Se realiza un estudio de cohortes para determinar
el riesgo de úlcera péptica en pacientes
con tratamiento antiagregante con ácido
acetilsalicílico (AAS) que presentan cardiopatía
isquémica. Tras el periodo de seguimiento, en el
grupo de pacientes antiagregados (150 mg/día
de AAS de liberación sostenida) se determina
que el riesgo relativo de úlcera gastroduodenal
es de 4 (intervalo de confianza = 0,8 - 4,6)
comparado con el grupo control. Entre las
siguientes opciones, señale qué conclusiones se
pueden sacar de estos resultados:
1. Con las evidencias disponibles por el
momento, no se debe recomendar este tipo de
antiagregación por los efectos secundarios que
presenta.
2. La incidencia relativa de úlcera gastroduodenal
en pacientes antiagregados ha sido cuatro
veces superior a la encontrada en el grupo
control.
3. El estudio no tiene validez pues no podemos
saber si las diferencias encontradas se deben a
la dosis de ácido acetilsalicílico o a su forma
de presentación en comprimidos de liberación
retardada.
4. Las diferencias que ha encontrado el estudio
no son estadísticamente significativas.
68. Entre los siguientes estudios epidemiológicos,
señale el más adecuado para investigar la
relación causal entre un determinado fármaco
antimigrañoso y la aparición de un raro efecto
adverso que tiene muy baja prevalencia:
1. Estudio de casos-controles.
2. Estudio de cohortes prospectivos.
3. Estudio de cohortes retrospectivos.
4. Estudio ecológico.
69. Hemos realizado un estudio de investigación en
una determinada área de salud en el que se han
incluido 500 pacientes con hipertensión arterial
mediante un muestreo de casos consecutivos.
Este tipo de muestreo consiste en:
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1. Escoger “a dedo” a los individuos entre la
población accesible que se suponen más
apropiados para participar en el estudio.
2. Dividir a la población en subgrupos de acuerdo
a ciertas características, y escoger una muestra
al azar de cada uno de esos grupos.
3. Enumerar cada unidad de la población
accesible y seleccionar una muestra al azar.
4. Elegir a cada individuo que cumpla con los
criterios de selección del estudio dentro de un
intervalo de tiempo específico o hasta alcanzar
un determinado número.
70. En una muestra de 300 personas se utiliza la
glucemia basal como prueba de “screening”
para detectar diabetes mellitus en una población
determinada, tomando como punto de corte
el valor de 126 mg/dL. Asimismo se realiza a
la misma población un test de tolerancia oral
a la glucosa con 75 gramos, considerado el
“gold standard” en el diagnóstico de diabetes
M E DIC INA 2019
mellitus. Según el test de tolerancia oral a
la glucosa, 50 sujetos son diabéticos, de los
cuales 40 presentan una glucemia basal mayor
o igual a 126 mg/dL. Teniendo en cuenta los
datos mencionados, señale cuál de las siguientes
opciones es INCORRECTA:
1. Si de las 300 personas en estudio hubiera más
enfermos, el porcentaje de sujetos con una
glucemia basal mayor a 126 mg/dl respecto
del total de enfermos sería mayor.
2. Si se tomara como punto de corte de glucemia
basal 120 mg/dl (en vez de 126 mg/dl)
para catalogar a un sujeto como enfermo,
aumentaría la sensibilidad del estudio.
3. Una curva ROC permitiría determinar qué
valor de glucemia basal tomar como punto de
corte para catalogar a enfermos y sanos, para
optimizar el rendimiento diagnóstico del test.
4. A mayor área bajo la curva ROC, mayor
exactitud tendrá la determinación de la
glucemia basal como prueba de screening en
la diabetes mellitus.
71. Para tratar de establecer una relación causal
entre el asma y el riesgo de enfermedad
neumocócica invasiva (ENI) se seleccionaron
pacientes con ENI y se compararon con otro
grupo de pacientes sin ENI, en cuanto a sus
antecedentes de asma. ¿Cuál es el tipo de diseño
de estudio empleado?
1. Estudio de cohortes.
2. Ensayo clínico aleatorizado.
3. Estudio ecológico.
4. Casos y controles.
72. El riesgo de presentar un episodio de encefalopatía
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Simulacro AMIR
en pacientes con cirrosis hepática sin tratamiento
es del 10% a los 3 años de seguimiento. Un
laboratorio pretende comercializar un fármaco
que evitaría un episodio de encefalopatía por
cada 25 pacientes tratados durante 3 años.
¿A cuánto debería reducir dicho fármaco la
incidencia de encefalopatía a los 3 años de
seguimiento para que dicha afirmación fuera
cierta?
1. Al 4%.
2. Al 5%.
3. Al 6%.
4. Al 2%.
73. Se compara la utilidad de dos fármacos activos, A
y B, en un ensayo clínico cuya variable principal es
la reducción de la mortalidad asociada al infarto
agudo de miocardio. Los resultados no muestran
diferencias estadísticamente significativas en la
reducción de la mortalidad, pero el análisis de 10
variables secundarias muestra que en una de ellas
(la reducción de la estancia media hospitalaria
postinfarto), el fármaco A es superior al B. ¿Qué
actitud tomaría ante estos resultados?
1. Formular una nueva hipótesis basada en
los resultados observados en las variables
secundarias significativas y planificar un
nuevo ensayo clínico.
2. Ajustar los resultados de mortalidad por las
diferencias observadas en la estancia media
hospitalaria.
3. Añadir la indicación de disminución de la
estancia media hospitalaria en la ficha técnica
del fármaco A.
4. Realizar un análisis por subgrupos de
pacientes para determinar si la mortalidad está
disminuida en alguno de ellos.
74. Se realiza un estudio en el cual se sigue en el
tiempo a un grupo de sujetos a los cuales se
administra una dieta rica en ácido oleico y baja
en grasas saturadas, y se compara el porcentaje
de sujetos hipercolesterolémicos antes y después
del periodo de seguimiento. Para comparar
los resultados obtenidos, indique de entre las
siguientes el test estadístico más apropiado:
1. Test de la t de Student.
2. Test de McNemar.
3. Test de Willcoxon.
4. Test de la.
75. Se realiza un ensayo clínico con un determinado
fármaco antirretroviral para el tratamiento del
VIH. Se somete a un grupo de pacientes al
nuevo tratamiento, y a otro grupo de pacientes
de características similares se le administra al
tratamiento convencional. Se desea comparar
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las modificaciones en la carga viral tras seis
meses de tratamiento entre ambos grupos. ¿Cuál
será la prueba de contraste de hipótesis más
apropiada para realizar este estudio?
1. Test de la.
2. Análisis de la variancia.
3. Regresión múltiple.
4. Test de la t de Student.
76. Indique cuál de los siguientes parámetros puede
interpretarse como una medida que indique el
grado de causalidad a cargo de la exposición a
un determinado factor de riesgo de enfermar,
esto es, el porcentaje de enfermos que aparece en
los sujetos expuestos al factor de riesgo que son
debidos a la exposición:
1. Odds ratio.
2.
3.
4.
Riesgo relativo.
Riesgo atribuible.
Fracción atribuible.
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77. Se decide aplicar un test de screening para medir
un determinado parámetro. El test “A” mide
el radio de precipitación en una placa de agar
en centímetros, con una media de 5 cm y una
desviación típica de 0,5 cm. El test “B” lo mide
en milímetros de sedimento en tubo de ensayo
con una media de 3 ml y una desviación típica
de 1 ml. ¿Qué test entre el “A” y el “B” resulta
tener un menor grado de dispersión?
1. Con estos datos no es posible contestar a la
pregunta.
2. Los dos son igual de dispersos.
3. El test B.
4. El test A.
78. Las siguientes afirmaciones hacen referencia
a características de los estudios de casos y
controles que los permiten diferenciar de los
estudios de cohortes. Señale cuál de dichas
afirmaciones es INCORRECTA:
1. Reproducibilidad más sencilla.
2. Generan mayores costes.
3. Son útiles en enfermedades crónicas y de largo
periodo de inducción.
4. Son útiles en enfermedades raras.
79. Los errores sistemáticos o sesgos son deficiencias
en el diseño de los estudios epidemiológicos que
pueden conducir a errores de interpretación y a
la pérdida de validez interna. Con respecto a los
sesgos que pueden aparecer en un ensayo clínico,
señale la opción INCORRECTA:
1. El análisis multivariante es útil para controlar
Pág. 13
Simulacro AMIR
los sesgos por factor de confusión.
2. El apareamiento es una técnica útil para
controlar los sesgos por factor de confusión.
3. La asignación aleatoria previene los sesgos de
selección.
4. El análisis por intención de tratar es útil para
controlar los sesgos de información.
80. Un ensayo clínico que tiene unos criterios de
inclusión amplios con el objetivo de obtener una
mayor validez externa, y por tanto una mayor
generabilidad de los resultados obtenidos, se
denomina:
1. Secuencial.
2. Explicativo.
3. Pragmático.
4. Postcomercialización.
81. Para comparar el efecto de dos fármacos se
ha planteado un diseño experimental con
datos apareados en el que se analiza una
variable cuantitativa continua que no sigue
una distribución normal en la población. La
generalización de los resultados ¿con qué test se
evalúa?
1. T de Student.
2. Chi cuadrado.
3. U de Mann-Whitney.
4. Wilcoxon.
82. Para realizar un estudio sobre la incidencia
de caries en los niños de una región con bajo
nivel de fluoración del agua, se ha escogido
una muestra de 25 escuelas al azar de las 100
que existen en dicha región, y de cada escuela
seleccionada se han estudiado todos los niños.
Indique el tipo de muestreo que se ha realizado
en este caso:
1. Estratificado.
2. Bietápico.
3. Sistemático.
4. Por conglomerados.
83. La medida de asociación causa-efecto empleada
cuando no se puede calcular directamente la
incidencia de aparición del efecto suele ser la
odds ratio (OR). Señale cuál de las siguientes NO
es una característica de la OR:
1. El rango abarca desde 0 hasta infinito.
2. Cuando OR <1, el factor causal del efecto en
estudio se considera un factor protector.
3. En enfermedades con alta frecuencia, se
aproxima bastante al riesgo relativo (RR).
4. Es un cociente entre la prevalencia de la
exposición en el grupo de sujetos que sufren
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el efecto, y la prevalencia de la exposición en
el grupo de sujetos sin el efecto.
84. Varón de 43 años, diagnosticado hace 6 años de
glaucoma crónico de ángulo abierto, que acude a
revisión oftalmológica. Tiene como tratamiento
un inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico
cada 12 horas. La presión intraocular es de 15
mmHg en el ojo derecho y de 30 mmHg en el ojo
izquierdo. Y en el campo visual se objetiva una
progresión del escotoma nasal inferior del ojo
izquierdo. Señale la opción correcta:
1. El siguiente paso es inevitablemente la cirugía
filtrante mediante trabeculectomía.
2. Si el escotoma no es grande, no será necesario
cambiar de tratamiento.
3. La cirugía de catarata estará indicada.
4. El inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico
no ha sido suficiente para disminuir la presión
intraocular, por lo que debe ser sustituido
por otro hipotensor, como por ejemplo una
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prostaglandina.
85. Varón de 45 años, que acude a su consulta por
dolor en el ojo derecho de un día y medio de
evolución. Refiere que cada vez ve más borroso
y le molesta mucho la luz. A la exploración
presenta una hiperemia conjuntival. Con los
pocos datos que tiene del caso, cuál de los
siguientes diagnósticos descartaría en este
paciente:
1. Queratitis punteada superficial.
2. Glaucoma subagudo de ángulo cerrado.
3. Queratitis herpética.
4. Coriorretinopatía serosa central.
86. Acude a su consulta un paciente que consulta
por malestar general. Entre sus antecedentes
de interés encontramos bronquitis crónica en
tratamiento con inhaladores, e hipertensión
arterial en tratamiento con diuréticos de asa. En
la exploración física usted objetiva adenopatías
dispersas, con hepatomegalia y esplenomegalia
asociadas; en la analítica que se le realiza se
aprecia hipogammaglobulinemia y leucocitosis
de 42.000/mcL con linfocitosis superior al 80%.
También presenta ligera anemia y trombopenia.
¿Cuál sería su sospecha inicial?
1. Leucemia mieloide aguda.
2. Leucemia mieloide crónica.
3. Leucemia linfoide aguda.
4. Leucemia linfática crónica.
87. Niño de 8 años que acude a Urgencias por
púrpura y equimosis importante, junto con
fiebre de 4 días de evolución. En la exploración
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Simulacro AMIR
física destaca palidez mucocutánea, cuadro
purpúrico, adenopatías y esplenomegalia. En
la auscultación pulmonar presenta estertores
en base derecha, con patrón de condensación
a ese nivel en la Rx tórax y ensanchamiento
mediastínico. La analítica es la siguiente: Hb
8 g/dL, leucocitos 45.000/mm3 con abundantes
formas blásticas de tamaño pequeño con escaso
citoplasma y plaquetas 5.000/mm3. La médula
ósea es muy rica y un 42% de la celularidad total
tiene las mismas características que las formas
blásticas de sangre periférica. El diagnóstico de
sospecha será:
1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Leucemia mieloblástica aguda.
3. Leucemia linfática crónica.
4. Leucemia mieloide crónica.
88. Mujer de 49 años que acude a urgencias por
cuadro de dolor en hipocondrio izquierdo que
corresponde a infartos esplénicos en la ecografía
abdominal. No refiere síndrome constitucional
ni ingesta de fármacos. Como antecedentes
personales destaca: trombosis de la vena porta
y tromboembolismo pulmonar. En la analítica
presenta: hematíes 7.100.000, Hb 15,3 g/dl,
leucocitos 15.000/mm3 (Neu 12.000), plaquetas
302.000/mm3. Se realiza estudio biológico de
trombosis y se descarta trombofilia hereditaria.
Señale cuál de las siguientes enfermedades
sospecharía:
1. Drepanocitosis.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Factor V Leiden.
4. Policitemia vera.
89. Varón de 40 años, sin antecedentes de interés
salvo trombosis venosa profunda tras esguince
hace 10 años. El paciente está asintomático,
sin hallazgos en la exploración física, pero se
realiza una analítica de rutina en su empresa con
los siguientes hallazgos: leucocitos 10.500/uL,
Hb 15.4 g/dL, VCM 85, plaquetas 990.000/uL,
ferritina 60, LDH 400, marcadores tumorales
normales. TC cuello-tórax-abdomen-pelvis sin
hallazgos. ¿Qué opción terapéutica utilizaría?
1. Hidroxiurea.
2. No tratamiento.
3. Anagrelide.
4. Flebotomías periódicas.
90. ¿Qué enfermedad sospecharía ante un
paciente con anemia de Hb 5 g/dl, VCM 120 fl,
reticulocitos 2%, LDH 5 veces el valor normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada?
1. Eritroblastopenia selectiva.
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2. Anemia hemolítica.
3. Déficit de vitamina B12.
4. Anemia de procesos crónicos.
91. Entre los criterios de aplasia medular grave no
se encuentra:
1. Hemoglobina <8 g/dL.
2. Neutrófilos <500 /mm3.
3. Plaquetas <20.000 /mm3.
4. Reticulocitos <1%.
92. Paciente que acude al servicio de Urgencias de
un hospital provincial con lesiones purpúricas
generalizadas y gingivorragias. Al ser interrogado
nos informa de que lleva varias semanas con
sangrados por la nariz. Se realiza una analítica
en la que se detecta una cifra de plaquetas de 18
x10^9/L. Señale cuál de los siguientes no puede
ser la causa de la trombocitopenia que presenta
este paciente:
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1. Cepas de Escherichia coli.
2. Esplenomegalia.
3. Colestasis extrahepática.
4. Anemia aplásica.
93. Un paciente de 75 años acude a su consulta
por pérdida de peso y sudoración nocturna.
A la exploración física presenta adenopatías
cervicales y axiales. En la analítica se observa
una linfocitosis en sangre periférica a expensas
de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocación
cromosómica t(11;14). El estudio de extensión
detecta afectación de la mucosa del tubo
digestivo. Todo ello es compatible con:
1. Linfoma del Manto Estadío IV.
2. Leucemia Linfática Crónica B Estadío III-B.
3. Leucemia Linfática Crónica B Estadío II-A.
4. Leucemia Prolinfocítica B.
94. Paciente de 40 años con cuadro clínico de
sudoración, fiebre y pérdida de peso en las
últimas semanas. En la exploración y pruebas
de imagen se encontraron adenopatías
mediastínicas, cervicales y retroperitoneales.
Tras un estudio histológico se diagnostica de
Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción
linfocítica. En la biopsia de médula ósea no se
objetiva infiltración por la enfermedad. Señale
de los siguientes en qué estadío del sistema Ann
Arbor se encontraría este paciente:
1. Estadío III-A.
2. Estadío III-B.
3. Estadío IV-A.
4. Estadío II-A.
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95. Un paciente de 63 años de edad acude al servicio
de urgencias de su hospital por confusión,
desorientación y disminución el estado de
consciencia, y con un aumento del trabajo
respiratorio. Además de la analítica general,
se le realiza una gasometría arterial en la que
se obtienen los siguientes resultados: pH 7.12;
HCO3 17; pCO2 36 con anión GAP elevado. En
relación a este caso, señale de entre las siguientes
la respuesta correcta:
1. Se trata de una acidosis crónica puesto que el
anion GAP se encuentra elevado.
2. El paciente presenta un problema respiratorio
de base que le limita la ventilación.
3. El cloro plasmático estará probablemente
normal.
4. Probablemente se asociará a hipopotasemia.
96. Un varón de 46 años de edad presenta orinas
oscuras, por lo que acude al servicio de urgencias.
En el análisis de orina se aprecia hematuria,
proteinuria de 3,5 g/dl y cilindros hemáticos. En
la biopsia renal realizada más tarde se aprecia
proliferación mesangial y engrosamiento de los
capilares glomerulares, que tienen disminuida
la luz. ¿Cuál de las siguientes etiologías NO
es propia de la patología que presenta este
paciente?
1. Atopia.
2. Crioglobulinemia mixta esencial.
3. Leucemia linfática crónica.
4. Artritis reumatoide.
97. Revisa en su consulta de atención primaria a
un diabético de 43 años, de 9 años de evolución,
con buen control tensional y metabólico. Sin
microalbuminuria, pero desde hace 3 meses con
retinopatía leve no proliferativa. En las últimas
2 semanas presenta edemas de instauración
progresiva, junto con orinas oscuras. En la
exploración tiene lesiones purpúricas en
miembros inferiores. Realiza una analítica con
creatinina 0.9 mg/dl, ClCr 108 ml/min, iones
normales, cociente proteínas/creatinina 1.2 g/
mg, y hematuria. Lo remite a la consulta de
Nefrología. ¿Cuál de las siguientes sería su
principal sospecha?
1. Enfermedad de Goodpasture.
2. Nefropatía diabética.
3. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
secundaria a hiperfiltración por diabetes.
4. Púrpura de Schonlein-Henoch.
98. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos
anti-membrana basal glomerular (MBG):
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1. El trasplante renal se encuentra contraindicado 102. La diana patogénica en el penfigoide ampolloso

en pacientes con enfermedad renal activa es:
crónica terminal por enfermedad por anti-
MBG, salvo que ya no se detecten los 1. Colágeno VII.
anticuerpos en suero. 2. Colágeno XVII.
2. La biopsia renal representa el método de 3. Desmogleína-3.
elección para el diagnóstico de la nefritis por 4. Desmoplaquina.
anticuerpos anti-MBG.
3. Los inmunosupresores constituyen el
tratamiento de elección, encontrándose 103. ¿Cuál es el alergeno responsable de la mayoría de
contraindicada la plasmaféresis por el riesgo las demartitis alérgicas por contacto en nuestro
de empeorar la hemorragia pulmonar. medio?
4. La asociación de nefritis por anticuerpos anti-
MBG y hemorragia pulmonar constituyen 1. Cobalto.
la enfermedad antimembrana basal, o 2. Oro.
enfermedad de Goodpasture. 3. Níquel.
4. Mercurio.

99. Un paciente joven, previamente sano, es

diagnosticado de tularemia y se inicia tratamiento
antibiótico con estreptomicina. A los pocos días
presenta un deterioro del estado general por
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lo que acude a Urgencias. Está afebril y la
infección se está resolviendo, pero en la analítica
destaca creatinina de 7 mg/dl. La diuresis está
conservada ¿Cuál de las siguientes NO es una
indicación de inicio de diálisis en este caso?
1. Insuficiencia respiratoria secundaria a edema
agudo de pulmón resistente a diuréticos.
2. Hiperpotasemia con signos de toxicidad
cardíaca.
3. Pericarditis urémica.
4. Anorexia secundaria a la uremia.
100. Una mujer de 75 años, diabética tipo 2
diagnosticada hace 20 años y con insuficiencia
renal crónica moderada (aclaramiento de Cr
35 mL/min), acude al Servicio de Urgencias de
su hospital por un cuadro de gastroenteritis
leve, con una única deposición blanda y mínimo
disconfort abdominal. En la analítica se objetiva
pH 7.31, HCO3 18, pCO2 29, pO2 94, Sat O2
97%, K 6.8, Na 144, Cl 116, glucemia 120. ¿Cuál
de los siguientes factores es el más importante en
el desarrollo de la acidosis?
1. Acidosis tubular renal tipo I.
2. Acidosis tubular renal tipo II.
3. Acidosis tubular renal tipo IV.
4. Cetoacidosis diabética.
104. Dentro de la especial microbiología que afecta a
las infecciones del ámbito urológico señale, ¿cuál
es la principal causa de epididimitis en varones
heterosexuales activos menores de 35 años?
1. Neisseria gonorrhoeae.
2. Escherichia coli.
3. Chlamydia trachomatis.
4. Ureaplasma urealyticum.
105. ¿Qué procedimiento, de los siguientes, no
haría en la evaluación inicial de un varón con
hipertrofia benigna de próstata?
1. Historia clínica detallada.
2. Cuantifiación de los síntomas que presenta el
paciente.
3. Análisis de orina y determinación del PSA.
4. Cistouretrografía miccional.
106. Varón de 55 años, fumador. TA de 160/100
tomada en 3 ocasiones de manera reglada. Acude
a Urgencias con hematuria franca. La analítica
revela cierta disfunción hepática, así como
niveles altos de calcio plasmático. Una ecografía
abdominal pone de manifiesto una masa renal.
Lo más probable es que estemos ante:
1. Un sarcoma renal.
2. Un absceso renal.
3. Un hamartoma renal.
4. Un adenocarcinoma renal.

101. ¿Cual de las siguientes NO esperaría encontrar

en un paciente con HTA vasculorrenal? 107. La torsión testicular es una urgencia médica
que requiere una actuación rápida para intentar
1. Ateroesclerosis difusa. preservar la integridad del órgano. ¿Cuál es el
2. Hipokaliemia. límite de horas en que es viable el testículo y que
3. Soplos abdominales. permite su recuperación tras la detorsión?
4. Ausencia de respuesta hipotensora a IECAs.
1. Media hora.

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2. 6 horas.
3. 10 horas.
4. 12 horas.
108. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el
más probable en un niño de 8 años con signos
inequívocos de pubertad precoz y que, en la
exploración, presenta una masa en el testículo de
2 cm de diámetro?
1. Tumor de saco vitelino.
2. Seminoma.
3. Tumor de células de Leydig.
4. Coriocarcinoma.
109. Paciente de 59 años, asintomático en el momento
actual, que presenta creatinina de 0.7 mg/dl y
uricemia de 9.3 mg/dl. Tiene antecedentes de
dos episodios de dolor, tumefacción y eritema de
escasos días de duración en 1º metatarsofalángica
y rodilla respectivamente que cedían con reposo
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y AINEs. Aporta una ecografía abdominal de
hace 15 días que incluye el aparato urinario y
cuyo resultado es normal. El tratamiento de
elección sería:
1. Alopurinol y Colchicina.
2. Uricosúricos.
3. Antes de tomar la decisión es conveniente
conocer la uricosuria en orina de 24 horas.
4. Indometacina.
110. Acude a Urgencias una mujer de 28 años con
historia de una gestación previa cuyo en la que
se produjo el alumbramiento de un feto muerto
en la semana 31 de gestación, cen el contexto de
una pre-eclampsia grave. Ahora la paciente tiene
datos clínicos y radiológicos compatibles con
un infarto de la cerebral media derecha. En la
exploración física llama la atención la presencia
de livedo reticularis. La analítica muestra
trombopenia y se observa un alargamiento del
APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Poliarteritis nodosa.
2. Síndrome antifosfolípido.
3. Micropoliangeitis.
4. Hemofilia.
111. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia
de forma característica a la presencia de la
denominada escleromalacia perforante?
1. Artritis reumatoide.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Espondilitis anquilopoyética.
4. Artritis reactiva.
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112. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del
lupus eritematoso sistémico no se correlaciona
con la actividad de la enfermedad:
1. Elevación de la VSG.
2. Anticuerpos anti-Sm.
3. Anticuerpos anti-DNAds.
4. Consumo de complemento.
113. La artritis idiopática juvenil es una enfermedad
poco frecuente de etiología desconocida y base
posiblemente autoinmune cuyo diagnóstico es
de exclusión. La clínica debe empezar antes de
los 16 años de edad y la artritis debe persistir
durante más de seis semanas. Existen diferentes
manifestaciones clínicas que se hallan en relación
con su forma de comiezo, ¿Cuál de las siguientes
características suele faltar en la artritis crónica
juvenil de inicio sistémico?
1. Fiebre.
2. Exantema.
3. Factor reumatoide positivo.
4. Linfadenopatías.
114. En relación con los test de laboratorio de
inmunología, para el diagnóstico y seguimiento
de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta?
1. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el
proceso diagnóstico, pero no tienen ningún
papel en el seguimiento posterior de estas
enfermedades.
2. En ausencia de clínica, la presencia de
anticuerpos anticardiolipina no es diagnóstica
de un síndrome antifosfolipídico.
3. La ausencia o resultado negativo en el estudio
de los anticuerpos antinucleares descarta la
presencia de un lupus eritematoso sistémico.
4. La determinación periódica de los anticuerpos
anti-DNA y de los niveles del complemento es
útil en el seguimiento de la actividad clínica
del lupus.
115. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la
enfermedad de Behçet es considerada un criterio
obligatorio, dada su alta prevalencia en esta
entidad?
1. Foliculitis.
2. Úlceras orales recidivantes.
3. Fenómeno de Patergia.
4. Úlceras genitales recidivantes.
116. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras
accidente de motocicleta que presenta dolor
y tumefacción articular de rodilla derecha. A
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la exploración la movilidad se limita a 80º de
flexión y -5º de extensión activa, muy dolorosa.
La evacuación del derrame articular muestra 95
cc de hemartros con restos de grasa evidentes.
En la radiografía no se observan fracturas.
Sobre el cuadro que presenta el paciente diría
usted que es falso:
1. Probablemente tendrá una lesión del ligamento
cruzado anterior.
2. El tratamiento inicial incluye frio local e
inmovilización.
3. La evacuación del hemartros es una actuación
a la vez diagnóstica y terapéutica.
4. Podemos descartar la existencia de fracturas
ya que las pruebas de imagen son normales.
117. En una paciente politraumatizada de 53 años
que sale de la Unidad de Cuidados Intensivos
tras 6 semanas del accidente se descubre una
fractura-luxación posterior de cadera derecha
no reducida. Señale la opción más correcta:
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1. Tras ese tiempo la cadera estará necrosada y la
única opción es la artroplastia de entrada.
2. Debería haber sido reducida en el momento
del accidente, a ser posible en las primeras 6
horas.
3. Será suficiente mantener una tracción
transesquelética 6 semanas más.
4. El nervio ciático está afectado en el 80% de
los casos.
118. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para
un varón de 78 años que acude a Urgencias con
una fractura supracondílea de húmero sin trazo
articular no desplazada?
1. Reducción precoz e inmovilización en flexión
del codo a 90º y pronación del antebrazo.
2. Inmovilización mediante una férula de yeso
posterior, colocando el codo en flexión de
110º.
3. Dada la edad del paciente se requiere
osteosíntesis estable con placas conformadas
atornilladas.
4. Fijación en posición de reducción mediante
2 agujas de Kirschner introducidos
percutáneamente, colocando a continuación la
férula posterior de yeso.
119. Un niño de 12 años que sufre esguinces de tobillo
de repetición es remitido a su consulta por
presentar un pie derecho con disminución del
arco plantar interno, desplazamiento en valgo
del retropié y discreto abducto del antepié. Esta
deformidad no se corrige al ponerse de puntillas.
Sobre esta patología, señale lo correcto:
1. Una radiografía mostraría probablemente una
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coalición tarsana, si no es claramente visible el
TC estaría indicado.
2. Esta deformidad se denomina pie zambo.
3. En el tratamiento no es necesaria la cirugía.
4. Habra que pensar en un origen neurológico.
120. A usted, Residente de Primer Año de Pediatría
de un reputado hospital, le toca ir por primera
vez al paritorio para valorar un recién nacido.
A su llegada, se encuentra con un bebé con
hepatoesplenomegalia, púrpura cutánea y
claramente ictérico. El médico adjunto, que
está al tanto de todo, ya lo había valorado y
había recogido una biopsia que el patólogo
informa como “presencia de células aumentadas
de tamaño, con inclusiones en ojo de lechuza”.
¿Cuál de los siguientes microorganismos
sospecha como etiología del cuadro?
1. Virus de Epstein-Barr.
2. Toxoplasmosis.
3. Citomegalovirus.
4. Treponema Pallidum.
121. En la evaluación de un niño con faringoamigdalitis
aguda, señale cuál de los siguientes datos clínicos
NO sugiere una etiología estreptocócica:
1. Petequias en el paladar blando.
2. Adenopatías grandes en el ángulo mandibular.
3. Exantema de tipo escarlatiniforme.
4. Cuadro catarral.
122. Lactante de 4 meses de edad que acude a
Urgencias en su primera guardia como residente
de pediatría; los padres refieren que hace unas
48 horas el niño comienza con tos y rinorrea
leve y febrícula máxima de 37.8ºC. En las
últimas horas, sin embargo, notan al niño muy
decaído, con rechazo a las tomas y con dificultad
respiratoria. A la exploración física objetiva FC
130 lpm; Sat 90%; TA 70/40 mmHg; Tª 38.5ºC.
Destaca en el niño tiraje a dos niveles, taquipnea
así como crepitantes bibasales y sibilancias
dispersas en ambos campos pulmonares. Ante la
patología que sospecha indique lo correcto:
1. La Rx de Tórax siempre muestra imagen de
condensación alveolar.
2. El diagnóstico se efectuará mediante,
Ecocardiografía 2D-Doppler color y/o RM.
3. Es de elección administrar una dosis de
prednisolona y esperar respuesta.
4. Uno de los microorganismos que puede
producir este cuadro es el Meptaneumovirus
humano.
123. Con respecto a la patología umbilical en el recién
nacido, señale cual es CIERTA:
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1. La arteria umbilical única puede asociarse a
otras malformaciones sistémicas.
2. La hernia umbilical suele requerir tratamiento
quirúrgico para su reparación.
3. La presencia de un granuloma umbilical
predispone a un alto riesgo de persistencia de
conducto onfalomesentérico.
4. En general los pacientes con onfalocele
presentan mayor riesgo de intestino corto que
los pacientes con gastrosquisis.
124. Acude a Urgencias niño de 40 días de vida que
desde hace 4 días está con vómitos explosivos,
cada vez más frecuentes por lo que está muy
irritable, de hecho es imposible una correcta
valoración abdominal. Sobre la patología que
sospecha, ¿cuál es la opción INCORRECTA?
1. El uso de eritromicina en el periodo neonatal
se ha relacionado con esta patología.
2. Es frecuente el antecedente de polihidramnios
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en el embarazo.
3. Pueden presentar alcalosis metabólica
hipoclorémica.
4. Diagnóstico definitivo por ecografía
abdominal.
125. El tumor de Wilms es el tumor renal más
frecuente en la infancia. Señale lo FALSO
respecto este tumor:
1. Es prioritario realizar biopsia del tumor
para iniciar de forma precoz y adecuada el
tratamiento.
2. Puede provocar hematuria e hipertensión
arterial.
3. Se suele confirmar el diagnóstico con una
TC con contraste donde se observa una masa
no homogénea, claramente delimitada del
parénquima renal (pseudocápsula) con áreas
de baja densidad (necrosis).
4. Puede estar asociado a anomalías congénitas
sobre todo genitourinarias, hemihipertrofia y
aniridia y formar parte de diversos síndromes
como WAGR, Denys-Drarh y Beckwith-
Wiedemann.
126. Recién nacido de 38.5 semanas y 3900 g de
peso. Parto por cesárea programada por
desproporción pélvicofetal y cesárea previa.
La madre es diabética, aunque el control con
insulina parece correcto. A las 2 horas del
nacimiento, le llaman para valorarlo porque
está claramente taquipneico. Con respecto a la
patología que usted sospecha, señale lo correcto:
1. Se trata de una enfermedad de la membrana
hialina que responderá seguramente a
corticoides.
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2. Iniciar antibióticos intravenosos al tratatarse
de una neumonía congénita.
3. Realizar toracocentesis evacuadora urgente
ante la sospecha de neumotórax que se ha
producido durante el parto.
4. La oxigenoterapia es uno de los pilares del
tratamiento.
127. Uno de los dos gemelos que acaban de nacer tras
un parto prematuro y complicado comienza con
convulsiones, hipotermia y letargia. La sospecha
inicial es de hemorragia intracraneal. ¿Qué
prueba utilizaría para confirmarla?
1. TAC craneal.
2. RMN craneal.
3. Ecografía transfontanelar.
4. Punción lumbar.
128. Los efectos cualitativos principales de la anestesia
son hipnosis, analgesia y relajación muscular.
Los fármacos señalados a continuación son
considerados únicamente hipnóticos, es decir,
sin efecto analgésico, excepto uno de ellos. Señale
cuál:
1. Propofol.
2. Etomidato.
3. Fentanilo.
4. Ketamina.
129. El consumo de determinados fármacos con
acción sobre el sistema nervioso autónomo y de
determinadas drogas de abuso puede provocar
el denominado síndrome simpaticomimético. En
relación con el cuadro clínico que define dicho
síndrome, indique cuál de los siguientes síntomas
sería MENOS probable encontrar:
1. Taquicardia.
2. Naúseas y vómitos.
3. Mioclonías.
4. Miosis.
130. Señale, entre las siguientes afirmaciones, cúal es
INCORRECTA en relación con la intoxicación
por aspirina u otros salicilatos:
1. Para el diagnóstico se utiliza el test de cloruro
férrico en orina.
2. El mejor indicador de toxicidad es la aparición
de síntomas neurológicos.
3. Da lugar típicamente a acidosis respiratoria.
4. Pueden aparecer alteraciones de la coagulación.
131. Indique, entre los siguientes fármacos, cuál NO
tiene entre sus principales efectos adversos la
toxicidad vestibular:
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1. Rifampicina.
2. Dihidroestreptomicina.
3. Vancomicina.
4. Quinina.
132. Indique, en relación con los efectos adversos de
los fármacos antirretrovirales utilizados en el
tratamiento del VIH-SIDA, cuál de los siguientes
fármacos presenta como toxicidad pricipal la
nefrolitiasis:
1. Estavudina.
2. Zidovudina.
3. Indinavir.
4. Efavirenz.
133. Al valorar el riesgo operatorio de un paciente
con un infarto de miocardio previo, que se debe
operar de una hernia inguinal sintomática, es
cierto que:
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1. Se debe posponer la operación hasta
transcurridos 9 meses del infarto por el alto
riesgo de reinfarto perioperatorio.
2. El periodo de máximo riesgo de reinfarto
perioperatorio es el primer mes.
3. El periodo de máximo riesgo de reinfarto
perioperatorio son los 6 primeros meses.
4. No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
134. Los avances en tratamiento de la fase terminal de
la enfermedad han posibilitado un aumento de la
calidad de vida de dichos pacientes, así como una
mayor tasa de consecución de una muerte digna.
En relación con el tratamiento y los cuidados en
la fase terminal de la enfermedad, indique cuál
de las siguientes opciones es incorrecta:
1. Casi todos los pacientes en situación terminal
desarrollan estreñimiento.
2. La disnea mejora con el uso de morfina.
3. Para mejorar la astenia y el estado de ánimo se
utilizan corticoides.
4. Los estertores agónicos responden al empleo
de haloperidol.
135. El control de la expresión de los genes es crucial
para la evolución. Señale cuál de las respuestas
siguientes es verdadera:
1. Los cromosomas de los humanos y los
chimpancés son muy distintos.
2. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm)
son decodificadas en conjuntos de 4
nucleótidos.
3. El número de genes existentes en un organismo
es el mismo que el número de proteínas
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Simulacro AMIR
existentes en dicho organismo.
4. Los genes que codifican para nuevas proteínas
pueden ser creados mediante la recombinación
de exones.
136. Señale cuál de las siguientes opciones es correcta
en relación con la anatomía macroscópica y la
vascularización de un hígado adulto sano:
1. La vena porta proporciona entre el 90 y el 95%
de la sangre que llega al hígado.
2. El lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado se
observan mejor desde su cara superior.
3. La vena porta se sitúa en el pedículo hepático
anterior a la vía biliar y a la arteria hepática
propia.
4. El ligamento falciforme divide el lóbulo
derecho en dos partes, una medial y otra
lateral.
137. En relación a la anatomía, vascularización e
inervación de la faringe, indique cuál de las
siguientes opciones es INCORRECTA:
1. La vascularización arterial de la faringe
procede de la arteria carótida interna.
2. La orofaringe se extiende desde el plano
horizontal del velo del paladar hasta el borde
superior de la epiglotis.
3. Mide entre 12 y 13 cm estrechándose
paulatinamente y dividida en 3: nasofaringe,
orofaringe y hipofaringe.
4. Su inervación motora corre a cargo de los
nervios glosofaríngeo, vago, hipogloso y
facial.
138. Un lactante de pocos días de edad presenta
un cuadro clínico consistente en ceguera,
sordera, crisis epilépticas, microcefalia, y otras
alteraciones como orejas malformadas, labio
leporino y polidactilia. Se realiza un cariotipo y
se aprecia la presencia de una trisomía. Indique,
según el cuadro clínico mencionado, cuál cree
que es la trisomía más probable en este paciente:
1. Síndrome de Patau.
2. Síndrome de Turner.
3. Síndrome de Edward.
4. Síndrome de Down.
139. En determinadas situaciones de estrés, como
el ejercicio físico intenso o la sepsis, se lleva a
cabo un proceso de degradación anaeróbica de
la glucosa hacia lactato que produce energía de
un modo rápido, pero puede conllevar graves
consecuencias si se perpetúa en el tiempo como
puede ser la acidosis láctica. Indique cómo
se denomina a dicho proceso de degradación
anaeróbica de la glucosa a lactato:
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1. Fosforilación oxidativa.
2. Glucólisis.
3. Fermentación láctica.
4. Glucogenólisis.
140. Señale, entre las siguientes vasculitis, cuál tiene
una afectación preferentemente cutánea:
1. Vasculitis leucocitoclásica.
2. Angeítis alérgica de Churg-Strauss.
3. Arteritis de Takayasu.
4. PAN clásica.
141. Se realiza una cirugía de un tumor cerebral
guiada por esterotaxia, y el material obtenido
se envía a Anatomía Patológica. El informe del
patólogo señala la presencia de células “en huevo
frito”. Indique, ateniéndose a este dato, qué
tumor de entre los siguientes es el más probable:
1. Glioblastoma.
2. Meningioma.
3. Meduloblastoma.
4. Oligodendroglioma.
142. Paciente mujer de 63 años que acude a consultas
de su cardiólogo de zona remitida por su médico
de atención primaria. La paciente refiere un
dolor de características opresivas, centrotorácico,
que aparece cuando realiza esfuerzos físicos
moderados. El dolor se acompaña de sudoración
fría, y cede cuando la paciente se detiene y
descansa. Se decide realizar a la paciente una
prueba de esfuerzo. Indique cuál de las siguientes
circunstancias NO limita la interpretación del
resultado de esta prueba:
1. Tratamiento con Ramipril.
2. Tratamiento con Digoxina.
3. Arteriopatía periférica grado III de Fontaine.
4. Signos en ECG de sobrecarga sistólica.
143. De las siguientes afirmaciones acerca de la
fisiología del corazón, ¿cuál considera usted que
es correcta?
1. El signo de Kussmaul es un aumento de la
presión venosa central durante la inspiración.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
en estenosis como insuficiencias valvulares
severas.
3. En el pulso venoso yugular la onda “a” se
debe a la distensión venosa producida por la
contracción de la aurícula izquierda.
4. El pulso alternante es típico de la miocardiopatía
hipertrófica.
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144. Paciente mujer de 60 años, sin antecedentes
personales conocidos, que acude a urgencias por
un cuadro de polaquiuria y disuria de 2 días de
evolución. ¿Qué patología (además de infección
del tracto urinario) puede padecer la paciente
si en la exploración física se objetiva un pulso
parvus et tardus?
1. Insuficiencia mitral.
2. Miocardiopatía hipertrófica.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Estenosis aórtica.
145. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales
que están activados en pacientes con insuficiencia
cardiaca NO aumenta las resistencias vasculares
sistémicas?
1. Renina-Angiotensina.
M E DIC INA 2019 2. ADH.
3. Péptidos natriuréticos.
4. Actividad adrenérgica.
146. Mujer de 65 años, con antecedentes personales
de hipertensión, diabetes mellitus en tratamiento
con antidiabéticos orales (metformina), y con
claudicación intermitente severa. Acude a su
médico de atención primaria por presentar
desde hace algunos días episodios de dolor
torácico opresivo, irradiado a brazo izquierdo
y acompañados de sudoración fría, en relación
con esfuerzos físicos mínimos. En un ECG basal
se objetiva ritmo sinusal y un QRS de 130
milisegundos, con patrón rQS en V1-V2 y R
monofásica en V5-V6. ¿Cuál sería la técnica más
sensible y específica para detectar isquemia en
esta paciente?
1. Ergometría convencional.
2. Ergometría con Talio 201.
3. Gammagrafía con Talio-Dipiridamol.
4. Ergometría con Tecnecio.
147. Un paciente de 70 años, sin antecendentes
médicos conocidos, es valorado en el servicio
de urgencias por presentar un dolor opresivo
intenso, centrotorácico, con irradiación a cuello,
acompañado de sensación nauseosa y sudoración
fría. El dolor es de 4 horas de evolución. El
paciente se muestra hemodinámicamente estable,
y en el electrocardiograma realizado se objetiva
un bloqueo de rama izquierda, no conocido
previamente. La actitud más CORRECTA para
el manejo del paciente es:
1. AAS, clopidogrel, heparinas de bajo peso
molecular, y seriación de enzimas cardiacas,
en función de las cuales se tomará una actitud.
2. Fibrinolisis inmediata.
3. AAS, clopidogrel y aviso al equipo de
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hemodinámica localizado para angioplastia
urgente.
4. AAS, clopidogrel, heparina de bajo peso
molecular, tirofiban y cateterismo preferente
en menos de 24 horas.
148. Le remiten a su consulta a una mujer de 65
años, con hipercolesterolemia en tratamiento
dietético y sin otros antecedentes médicos de
interés, con clínica de disnea de esfuerzo desde
hace 6 meses. La paciente refiere que este cuadro
ha ido progresando en los últimos tiempos,
dificultándole la realización de sus actividades
habituales. A la exploración física presenta un
soplo diastólico en 2º espacio intercostal derecho
así como 3º y 4º tono. El pulso arterial es bífido.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso?
1. Miocarditis restrictiva.
2.
3.
4.
Insuficiencia aórtica.
Estenosis mitral.
Regurgitación de válvula pulmonar.
M E DIC INA 2019
149. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no
esperaría encontrar en el curso de una disección
aórtica?
1. Insuficiencia aórtica aguda.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Accidente cerebrovascular.
4. Tromboembolismo pulmonar agudo.
150. ¿Cuál de las siguientes NO es una terapeútica
probada para el tratamiento de pacientes con
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica?
1. Espironolactona a dosis bajas.
2. Marcapasos tricameral para resincronización
cardiaca.
3. IECA.
4. Bloqueo alfaadrenérgico.
151. Varón de 65 años que acude al servicio de
urgencias de su hospital de referencia por un
cuadro de disnea de mínimos esfuerzos, con
ortopnea que le obliga a permanecer sentado.
También refiere oliguria en los últimos 3 días.
A la exploración física el paciente presenta mal
estado general, está pálido, frío y sudoroso. A
la auscultación, el paciente está taquipneico,
y se escuchan crepitantes húmedos en ambos
pulmones. Presenta TA: 85/55 mHg. Tª36.5 ºC.
ECG: taquicardia sinusal a 120 lpm. Se realiza
una radiografía de tórax en la que se observa un
infiltrado pulmonar bilateral, con distribución
en alas de mariposa. El paciente ingresa en la
unidad coronaria con diagnóstico de edema
agudo de pulmón. De entre los siguientes medidas,
¿cuál NO estaría indicada inicialmente?
Pág. 22
Simulacro AMIR
1. Dobutamina iv.
2. Cloruro Mórfico.
3. Cama a 45 º.
4. Nitroglicerina iv.
152. Acude a su consulta un paciente de 50 años,
con IMC de 27 kg/m2, fumador, hipertenso y
con glucemias basales de 120 mg/dl. Se instaura
tratamiento con medidas higiénico-dietéticas. A
los tres meses se observa una buena evolución,
con disminución de 4 kg de peso en este tiempo,
y niveles de glucemia basales de 116 mg/dl. El
paciente está asintomático. La exploración física
es normal, pero sigue manteniendo tensiones
arteriales en torno a 150/95, ¿Qué fármaco
antihipertensivo pautaría usted en el caso de este
paciente?
1. Diuréticos tiazidicos.
2. Furosemida.
3. Betabloqueante cardioselectivo.
4. IECAs.
153. La degeneración quística de la adventicia es una
causa poco frecuente de enfermedad vascular,
aunque durante en los últimos años el número
de casos diagnosticados ha ido en aumento. Su
etiología es desconocida, y aparece con mayor
frecuencia en varones en la tercera o cuarta
décadas de la vida. Su manifestación clínica más
frecuente es la claudicación intermitente, debido
a la formación de quistes de contenido mucoso
en la pared arterial, que producen compresión
y estenosis de la luz arterial. Indique cuál de las
siguientes arterias es la más afectada por esta
patología:
1. Femoral.
2. Carótida.
3. Humeral.
4. Poplítea.
154. Uno de estos signos físicos NO es esperable en un
caso típico de insuficiencia cardiaca congestiva:
1. Reflujo hepatoyugular presente.
2. Estertores sibilantes en la auscultación
pulmonar.
3. Acropaquias.
4. Estertores crepitantes en la auscultación
pulmonar.
155. Mujer de 35 años que desde hace meses tiene
episodios recurrentes de palpitaciones, temblor,
sudoración, sensación de falta de aire y miedo a
morir. Refiere que le ocurren en cualquier lugar
y situación. Como tratamiento preventivo de este
cuadro, usted utilizará:
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1. Imipramina.
2. Diazepam.
3. Litio.
4. Midazolam.
156. Señale cuál de los siguientes síntomas NO
pertenece a los clasificados como síntomas
negativos en la esquizofrenia:
1. Aplanamiento afectivo.
2. Abulia.
3. Comportamiento desorganizado.
4. Disminución de la atención.
157. Un hombre mayor es llevado a urgencias por
la policía municipal. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar
donde vivía. Está correctamente vestido aunque
con zapatillas de casa y no es capaz de decir cual
es su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice
M E DIC INA 2019
que su hija irá a buscarle aunque no recuerda su
teléfono. Es incapaz de responder a preguntas
sencillas como su edad, el nombre de su hija o un
teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El
diagnóstico sería:
1. Demencia.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol.
4. Trastorno bipolar.
158. Un individuo llega a Urgencias acompañado
por la policía bajo los efectos de la cocaína. Vd.
sabe que una de estas afirmaciones es FALSA;
señálela:
1. Los síntomas típicos de la intoxicación
aguda por cocaína son hipotermia, miosis,
hiporreflexia e hipotensión arterial.
2. El consumo de cocaína fumada tiene un
potencial adictivo superior al efectuado por
vía intranasal.
3. La cocaína se metaboliza en primer lugar
mediante las esterasas del plasma y los
metabolitos de cocaína se excretan en la orina,
siendo detectables hasta tres días después del
consumo.
4. El tratamiento de la agitación por consumo
de cocaína se efectúa con neurolépticos como
haloperidol.
159. Viene a su consulta una mujer argentina de
40 años. LLeva 2 años viviendo en España
por motivos laborales. Refiere una alteración
crónica del estado de ánimo que usted desconoce,
pues la paciente no aporta ningún informe
previo. Al realizar la anamnesis, le cuenta que ha
tenido cinco episodios que usted cataloga como
Pág. 23
Simulacro AMIR
hipomaniacos en el último año, con respuesta
parcial al litio que su psiquiatra de Argentina
le había pautado previamente. ¿Cuál es su
sospecha?
1. Manía delirante.
2. La paciente se puede considerar “ciclador
rápido”.
3. Esquizofrenia.
4. Trastorno obsesivo-compulsivo.
160. La Cataplejía es característica de:
1. Paranoia.
2. Narcolepsia.
3. Depresión.
4. Esquizofrenia catatónica.
161. La personalidad caracterizada por no aceptar
sus limitaciones culpando a los demás de sus
fracasos, en la que hay una sobreestimación del
YO es:
1. Histriónica.
2. Narcisista.
3. Antisocial.
4. Paranoide.
162. Gestante que acude en periodo activo de parto,
a la exploración: presentación de vértice en II
plano de Hodge. En el registro cardiotocográfico
presenta dinámica regular, y comienzan a
registrarse algunas deceleraciones precoces (DIP
I) esporádicas, con buena reactividad en el resto
del registro. La dilatación es de 10 cm. ¿Cuál
será nuestra actitud?
1. Realizar un fórceps para acortar el expulsivo.
2. Esperar la evolución espontánea del parto.
3. Realizar una cesárea.
4. Realizar una ventosa.
163. Gestante de 30 semanas de 37 años que acude a
Urgencias por sensación de dinámica uterina. La
temperatura es de 36.5ºC; pulso 87 Ipm y una T.A.
de 110/87 mmHg. Feto en situación longitudinal
y presentación podálica con bolsa íntegra. A la
exploración el cérvix está permeable a 1 dedo,
borrado un 40%, posterior y consistencia media.
El registro cardiotocográfico muestra RAF+,
135 lpm, dinámica regular 1 contraccion cada 7
minutos. La longitud cervical es de 18 mm con
funnel positivo (protrusion de las membranas en
el canal cervical). La actitud más correcta sería:
1. Cesárea urgente por prematuro y podálica.
2. Ingreso con reposo y actitud expectante.
3. Amniorrexis e inducción de parto con
oxitocina.
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4. Ingreso con reposo absoluto, atosiban y
protocolo de maduración pulmonar.
164. Respecto a los anticonceptivos orales uno de los
siguientes enunciados es VERDADERO:
1. Producen una disminución del colesterol HDL
y VLDL.
2. Producen un aumento en la frecuencia de
trombosis venosa profunda 2-5 veces superior
que en las mujeres que no los toman.
3. Aumentan la acción de los fármacos
antihipertensivos.
4. Aumentan la incidencia del carcinoma de
ovario.
165. Mujer de 30 años, diabética en tratamiento con
insulina y con anticonceptivos orales. Consulta
por prurito intenso vulvovaginal, junto con
dispareunia. No alteración de la micción. Al
explorar a la paciente, se objetiva eritema vulvar,
M E DIC INA 2019
junto con secrección vaginal blanquecina, de
consistencia cremosa. ¿Qué tratamiento
pautaría, en función de la entidad que sospecha?
1. Metronidazol.
2. Ampicilina oral.
3. Cotrimazol.
4. Terbinafina oral.
166. ¿Cuál de las siguientes hormonas es de mayor
importancia como factor diabetógeno en el
embarazo?
1. Estrógenos.
2. Lactógeno placentario.
3. HCG.
4. Progesterona.
167. Mujer de 44 años de edad, con antecedentes
de dos embarazos normales y ningún dato
patológico destacable en su historia ginecológica.
Acude a la consulta para revisión refiriendo
que ha sido controlada en medicina interna
para descartar un cáncer de colon no poliposo
hereditario (síndrome de Lynch tipo II). Esta
paciente tiene un elevado riesgo de padecer
un cáncer de colon a lo largo de su vida, pero
también tiene un mayor riesgo de padecer otros
tipos de neoplasias. Señale cuál de los siguientes
cánceres ginecológicos es el que implica un
mayor riesgo de presentación en esta paciente:
1. Cáncer de mama.
2. Cáncer de cuello uterino.
3. Cáncer de ovario.
4. Cáncer de endometrio.
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Simulacro AMIR
168. Paciente postmenopausica que consulta
por presentar desde hace 2 meses sangrados
vaginales ocasionales. Se le realiza un legrado-
aspiración informándose la anatomía patológica
de carcinoma endometrial. La prueba de imagen
correspondiente informa de extensión cervical
con afectación glandular. El tratamiento será:
1. Quimioterapia y posteriormente histerectomía
con doble anexectomía.
2. Histerectomía total con doble anexectomía.
3. Radioterapia pélvica exclusivamente.
4. Histerectomía tipo Wertheim-Meigs más
RDT.
169. ¿Qué tratamiento le parece el más adecuado
para una gestante sin otras alteraciones que
tiene como antecedentes tres abortos previos en
la semana 16?
1.
2.
Citrato de clomifeno.
Cerclaje cervical.
3. Beta miméticos.
4. Progesterona+ estrogenoterapia oral.
170. Mujer de 45 años que acude a la consulta por
la aparición de una tumoración en la mama
izquierda de 1 cm; la paciente la refiere como
dolorosa y que aumenta de tamaño en relación
al ciclo menstrual. El diagnóstico más probable
será:
1. Carcinoma lobulillar infiltrante.
2. Carcinoma ductal infiltrante.
3. Fibroadenoma.
4. Papiloma intraductal.
171. La activación del complemento es mediada por
las siguientes inmunoglobulinas excepto:
1. IgG1.
2. IgG2.
3. IgG3.
4. IgG4.
172. Señale la incorrecta con respecto a las
inmunoglobulinas:
1. Están formadas por dos cadenas pesadas
idénticas y dos cadenas ligeras idénticas.
2. Disponen de dominios variables e
hipervariables para ligar el antígeno.
3. La zona constante de las cadenas ligeras
define la clase y subclase del anticuerpo.
4. La zona constante de las cadenas pesadas es
capaz de unirse al complemento.
173. En las reacciones anafilácticas la inmunoglobulina
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generalmente implicada es:
1. IgD.
2. IgA.
3. IgE.
4. IgG.
174. Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y
anticoagulada con acenocumarol por fibrilación
auricular. Consulta por un cuadro agudo,
sin trauma previo, de intenso dolor cérvico-
dorsal irradiado a miembro superior derecho
que aumenta con las maniobras de Valsalva y
debilidad rápidamente progresiva de miembros
derechos. En la exploración destaca hemiparesia
derecha y síndrome de Horner también derecho.
No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece más probable?
1. Hematoma epidural cervical.
2. Aneurisma de aorta ascendente.
3. Disección de la arteria carótida interna
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izquierda.
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
175. Un paciente alcohólico presenta una parálisis
del VI par asimétrica, nistagmus horizontal,
ataxia de la marcha y confusión mental. Ante
la sospecha de un Sdr. de Wernicke se inicia
tratamiento con tiamina parenteral. ¿Qué signo
de los previos será el que se recuperará primero?
1. Estado confusional.
2. Neuropatía periférica.
3. Ataxia.
4. Oftalmoparesia.
176. Está valorando a una paciente de 65 años,
hipertensa de larga evolución y sin historia
neurológica previa, que presenta negligencia de
hemicuerpo izquierdo, apraxia constructiva y
anosognosia ¿Qué zona cerebral se ha lesionado?
1. Lóbulo frontal izquierdo.
2. Lóbulo frontal derecho.
3. Lóbulo parietal derecho.
4. Lóbulo temporal derecho.
177. Una mujer de 60 años de edad presenta, en
un análisis general realizado por astenia y
apatía, el siguiente perfil tiroideo: TSH alta, T4
disminuida, T3 libre disminuida. Indique cuál de
las siguientes manifestaciones neurológicas sería
más IMPROBABLE que provocara el trastorno
tiroideo que presenta esta paciente:
1. Demencia.
2. Ataxia cerebelosa.
3. Miopatía.
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Simulacro AMIR
4. Hipercinesia.
178. Un paciente varón de 65 años con antecedentes
de hipertensión mal controlada, es traído a
Urgencias por presentar de forma brusca un
cuadro consistente en hemiparesia motora pura
proporcionada (similar afectación en cara, brazo
y pierna). A la exploración física no se detecta
afectación sensitiva, ni defectos del campo
visual. Se realiza una TC craneal de urgencias
que descarta sangrado. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA en relación con este
paciente?
1. La causa más frecuente de este cuadro sería
una embolia en el origen de la arteria cerebral
media.
2. Es frecuente que aparezca disartria asociada.
3. La lesión se localizaría a nivel del brazo
posterior de cápsula interna o porción anterior
de protuberancia.
4. Una RM cerebral mostraría un infarto menor
de 2 mm.
179. Un paciente anciano es llevado a urgencias
por un cuadro clínico consistente en parálisis
oculomotora y hemiplejía contralateral. A la
exploración, destaca midriasis arreactiva del ojo
parético.¿Qué síndrome de afectación del tronco
del encéfalo presenta este paciente?
1. Sd. de Claude-Benedikt (mesencefálico
paramediano).
2. Sd. de Weber (mesencefálico ventral).
3. Sd. de Wallenberg (bulbar lateral).
4. Sd. de Millard-Gubler (pontino ventral).
180. Un paciente de 18 años de edad acude a
Urgencias por cefalea brusca que apareció
durante la realización de un esfuerzo (levantar
cajas), acompañada de pérdida de conciencia y
rigidez de nuca. No refiere fiebre ni traumatismo
previo. El paciente está nauseoso pero no ha
presentado vómitos. Se le realiza un TAC craneal
diagnosticándose de hemorragia subaracnoidea.
¿Cuál sería la causa más probable del sangrado
en este paciente?
1. Tumor.
2. Aneurisma.
3. Malformación arteriovenosa.
4. Discrasia sanguínea.
181. Una mujer con trastorno límite de la personalidad
realiza un intento autolítico consistente en
cortarse con un cuchillo en la cara volar de la
muñeca izda. Se realiza un corte profundo en
el que se dañan varios tendones flexores, así
como el nervio mediano. ¿Qué clínica presentará
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debida a la sección del nervio mediano?
1. Incapacidad para la abducción del pulgar.
2. Pérdida de la oposición del pulgar.
3. Imposibilidad para separar los dedos.
4. Atrofia de la región hipotenar.
182. Señale cual de las siguientes asociaciones entre
un trastorno neurológico y su factor de riesgo o
enfermedad asociado es FALSA:
1. Siringomielia: malformación de Arnold-
Chiari:.
2. Anencefalia: gestación prolongada.
3. Luxación atlantoaxoidea: síndrome de Down.
4. Inestabilidad de la articulación atlo-axoidea:
enfermedad de Klippel-Feil.
183. En relación con los tumores primarios del
sistema nervioso central, indique cuál de las
siguientes opciones indica el origen citológico del
M E DIC INA 2019
glioblastoma multiforme:
1. Las células del epéndimo.
2. Los oligodendrocitos.
3. Las células de la microglía.
4. Los astrocitos.
184. Una paciente de 60 años de edad presenta un
meningioma intracraneal, que por su localización
no es resecable, ya que conllevaría un alto riesgo
de muerte intraoperatoria o de secuelas graves.
El tratamiento más apropiado, de entre los
siguientes, en el caso mencionado es:
1. Inmunoterapia.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
185. Un paciente joven sufre un traumatismo
craneoencefálico con pérdida de conciencia. El
paciente recupera rápidamente la conciencia y
no parece presentar secuelas salvo cefalea, pero
posteriormente su estado de conciencia comienza
a deteriorarse progresivamente. Una TC craneal
muestra un área de sangrado periférica de forma
biconvexa. ¿Cuál es el origen más frecuente del
sangrado que presenta el paciente?
1. Arteria meníngea media.
2. Venas cortico-durales.
3. Arteria temporal superficial.
4. Seno venoso sagital.
186. Indique cuál es la causa más frecuente de
absceso cerebral de entre las siguientes:
Pág. 26
Simulacro AMIR
1. Cardiopatía crónica con shunt.
2. Infecciones de los senos paranasales y
periodontales.
3. Procesos supurativos pulmonares.
4. Otomastoiditis crónica.
187. Varón de 19 años, con otorrea y prurito de una
semana de evolución, el cual no mejoró tras
tratamiento con ciprofloxacino. Al observar la
otoscopia llama la atención, que aparte de la
otorrea, se ven membranas negruzcas en el CAE.
Ante la sospecha diagnóstica que tratamiento
pautaría?
1. Continuar con el mismo tratamiento.
2. Asociar tratamiento tópico con corticoides.
3. Amoxicilina vía oral.
4. Antifúngico tópico y limpieza del conducto.
188. Señale de entre las siguientes descripciones
de sintomatología la que se ajusta mejor con
la clínica presente en los vértigos de origen
periférico:
1. Intensidad más leve que en el vértigo central.
2. Acúfenos infrecuentes.
3. Ausencia de nistagmo vertical.
4. Nistagmo bidireccional.
189. Cual de las siguientes respuestas respecto a la
otosclerosis NO sería correcta?
1. Hipoacusia de transmisión con buena
inteligibilidad.
2. En casos de afectación coclear, puede haber
hipoacusia mixta e incluso perceptiva pura y
disminuir la inteligibilidad.
3. El timpanograma normalmente muestra un
desplazamiento hacia presiones negativas.
4. El reflejo estapedial está ausente.
190. Ante un niño de 4 años de edad, con intensa
odinofagía, disfonía (voz de patata caliente), y
fiebre elevada de un día de evolución. Al llegar
a urgencias presenta intensa disnea con cianosis.
Cual sería la actitud más correcta?:
1. Traqueotomía urgente.
2. Laringoscopia exploradora.
3. Tratamiento antibiótico y corticoideo
intravenoso, y valoración de intubación
orotraqueal.
4. Tratamiento ambulante: antibiótico y
aerosolterapia.
191. Señalar la falsa respecto a los nódulos vocales,
patología muy frecuente en nuestro medio:
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1. La clínica más frecuente es la disfonía.
2. Suelen ser bilaterales y posteriores.
3. El tratamiento es foniátrico, aunque si persisten
se recomienda microcirugía.
4. Su etiología es un mal uso de la voz, es decir
una alteración funcional.
192. Una mujer de 54 años acude al médico con
disnea, sibilancias, febrícula, astenia de 2 meses
de evolución e infiltrados en la radiografía de
tórax que son bilaterales, de tipo alveolar y
situados periféricamente junto a las axilas. Las
únicas alteraciones analíticas son una cifra de
15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm en la
primera hora. El diagnóstico más probable, de
entre los siguientes, es:
1. Enfermedad de Churg Strauss.
2. Neumonía eosinófila crónica.
3.
4.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Síndrome de Loeffler.
193. Paciente de 70 años, fumador de 30 cigarrillos
al día, que acude a su consulta por tos y
expectoración hemoptoica. Ha presentado dos
neumonías en pulmón izquierdo en este invierno.
Usted solicita una radiografía de tórax en la que se
observa atelectasia del lóbulo pulmonar inferior
izquierdo. En la analítica sanguínea destaca una
elevación del cálcio sérico, con disminución del
fósforo. Señale cuál de los siguientes tipos de
carcinoma pulmonar sospecha usted que es el
causante del cuadro que presenta el paciente:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Carcinoma de células pequeñas.
4. Carcinoma de células grandes.
194. Mujer de 26 años, diagnosticada hace 4 años
de asma persistente leve, en tratamiento con
corticoides inhalados y beta-2 agonista de acción
corta a demanda, que acude a urgencias por
disnea, tos y sensación de opresión torácica. A
la auscultación presenta sibilancias intensas.
Está taquipneica y taquicárdica, y se observa
tiraje. La paciente ingresa a cargo Neumología
por crisis asmática. Al segundo día de ingreso
hospitalario presenta dolor centrotorácico súbito
irradiado a cuello que se mantiene constante
posteriormente. En la exploración física destaca
crepitación a la palpación del cuello. ¿Qué
sospecharías?
1. Rotura esófago.
2. Neumotórax.
3. Neumomediastino.
4. Rotura traqueal.
Simulacro AMIR
195. Un paciente varón de 66 años, fumador de 40
cigarrillos al día, acude a su consulta por haber
visto sus esputos matutinos teñidos de rojo.
A lo largo de la observación en Urgencias, se
observan esputos hemoptoicos, cuantificándose
la pérdida de sangre en, aproximadamente
500ml. El paciente está pálido, sudoroso y con
tensión arterial de 70/40. ¿Cuál cree que será la
causa de la hemoptisis, teniendo en cuenta los
antecedentes y la edad del paciente?
1. Neumonía.
2. Absceso de pulmón.
3. Carcinoma pulmonar.
4. Bronquitis crónica.
196. En el lavado broncoalveolar de una persona
en condiciones normales el componente celular
mayoritario está formado por:
M E DIC INA 2019 1.
2.
Neumocitos tipo I.
Neumocitos tipo II.
3. Macrófagos alveolares.
4. Linfocitos CD8.
197. En el contexto de las enfermedades pleurales,
señale cuál de las aseveraciones siguientes es
INCORRECTA:
1. En la tuberculosis pleural, la biopsia pleural
cerrada tiene mayor rentabilidad diagnóstica
que la baciloscopia del líquido pleural, que en
muchas ocasiones resulta negativa.
2. Las neoplasias pleurales cursan siempre con
derrame, habitualmente de tipo exudado,
aunque éste sea mínimo.
3. Tumores primarios de mama, pulmón, ovario
y tracto gastrointestinal son origen frecuente
de metástasis a nivel pleural.
4. El intervalo de tiempo entre la exposición
al asbesto y la aparición de un mesotelioma
suele ser mayor de 20 años. Su principal
manifestación es la presencia de dolor torácico,
tos y un derrame de tipo exudado, seroso o
serosanguinolento.
198. Es usted el médico de guardia de planta, le avisa
la enfermera de traumatología por una mujer
de 68 años, convaleciente tras una operación por
una fractura de cadera de causa osteoporótica en
la que se le puso una prótesis, que súbitamente
debuta con disnea intensa. La exploración es
normal salvo algunos crepitantes bibasales a la
auscultación pulmonar y una saturación baja
de 92%. Analíticamente destaca la hipoxemia,
no tiene leucocitosis. Al salir de la habitación
los familiares le preguntan que pasa, agobiados
por la situación. Señale cuál de las siguientes
opciones es FALSA acerca de esta patología:
Pág. 27
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1. Se debe iniciar el tratamiento mientras se
espera la confirmación diagnóstica (siempre
que no concurran contraindicaciones al
mismo); dado el alto nivel de sospecha clínica.
2. La mayoría de los casos suelen ser
paucisintomáticos.
3. Junto a la hipoxemia se suele encontrar
hipercapnia.
4. La radiografía de tórax más frecuente suele
ser inespecífica, apareciendo frecuentemente
una elevación del hemidiafragma del lado
afectado.
199. Es usted residente de Neumologia. Esta usted de
guardia, no suena el busca, y decide revisar las
pruebas de los pacientes que tiene citados al dia
siguiente en consulta. Observa una espirometria
de un paciente remitido por disnea, fumador, sin
mas información. Presenta un IT de 63%, FEV1
de 58% y CVF de 82%. Considera probable que
se trate de un paciente con EPOC; y le gustaría
precisar si es una bronquitis o un enfisema, y el
M E DIC INA 2019
fenotipo clínico, para optimizar el tratamiento.
De las siguientes manifestaciones, todas son más
típicas de la primera forma, excepto una de ellas,
que es más típica en el enfisema. Indique cuál:
1. Disnea intensa.
2. Reagudizaciones frecuentes.
3. Hipoxemia intensa.
4. Insuficiencia cardiaca derecha.
200. Paciente de 66 años, fumador de unos
40 cigarrillos al día en los últimos 45 años,
acude a urgencias por un cuadro de tos con
expectoración purulenta y fiebre de 38’5º C.
Refiere que lleva unos tres meses presentando
aumento de su tos habitual y esputos teñidos
de sangre. En la radiografía de tórax que se
realiza se observa una neumonía en lóbulo
medio izquierdo, junto con un engrosamiento
del hilio pulmonar izquierdo. Se practica una
broncoscopia con toma de biopsia, siendo el
resultado de carcinoma microcítico de pulmón.
El estudio de extensión realizado posteriormente
informa de que el tumor se encuentra limitado al
tórax. Respecto al tratamiento de elección de este
paciente, indique la respuesta correcta:
1. Quimioterapia y radioterapia.
2. Quimioterapia.
3. Cirugía y quimioterapia adyuvante.
4. Quimioterapia y si responde cirugía.
201. NO es correcta, respecto al síndrome de Swyer-
James-Mcleod (o síndrome del pulmón claro
unilateral), una de las respuestas siguientes:
1. Los pacientes que lo padecen tienen
generalmente un buen pronóstico.
Pág. 28
Simulacro AMIR
2. Presenta buena respuesta al tratamiento con
corticoides inhalados.
3. Cursa con infecciones respiratorias de
repetición, con clínica de tos productiva,
disnea y hemoptisis.
4. Inicialmente, se pensó que tenía un origen
congénito, pero actualmente se considera una
secuela postinfecciosa de adquisición en la
infancia.
202. Un paciente de 32 años, sexo masculino, no
fumador, consulta por infecciones de repetición de
los senos paranasales y pulmonares, con rinorrea
purulenta continua a pesar de antibioterapia
repetida, con tos crónica productiva y
expectoración purulenta, a veces acompañada de
hemoptisis. A la exploración física se observan
acropaquias. En la radiografía de tórax realizada
se objetivan imágenes en “anillo” y en “dedos de
guante” muy sugerentes de bronquiectasias. El
TAC de alta resolución realizado confirma la
presencia de bronquiectasias. El patrón funcional
respiratorio del paciente indica obstrucción. El
paciente es estéril por azoospermia obstructiva,
con la cabeza del epidídimo muy dilatada. ¿De
qué síndrome estamos hablando?
1. Síndrome de Kartagener.
2. Síndrome de inmovilidad ciliar.
3. Síndrome de las uñas amarillas.
4. Síndrome de Young.
203. El surfactante pulmonar es un producto
sintetizado por los neumocitos tipo II del alvéolo.
Se ensambla y almacena en los cuerpos lamelares,
y éstos son transportados por exocitosis hasta la
pared de los alveolos, donde forma una monocapa
en la interfaz aire-líquido. Está compuesto en un
90% por lípidos y en un 10% por proteínas.
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO
que:
1. Aumenta la tensión superficial de la superficie
del interior alveolar.
2. El surfactante se identifica en el líquido
amniótico a partir de la semana 34 de gestación.
3. Su secreción en el feto comienza en el sexto/
séptimo mes del embarazo.
4. Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
204. Paciente diagnosticado de Esclerosis Lateral
Amiotrófica, con afectación diafragmática.
Presenta insuficiencia respiratoria crónica.
Señale lo correcto:
1. La PO2 está siempre en los límites de la
normalidad.
2. El gradiente alveolo-arterial suele ser normal.
3. La PCO2 es normal o baja.
4. El tratamiento de elección es la administración
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de oxígeno mediante máscara tipo Venturi.
205. Dentro de las neoplasias pulmonares benignas,
el adenoma bronquial es la más frecuente. El
tipo más frecuente es, a su vez, el adenoma
carcinoide. Suele tener una localización central y
presentarse en pacientes relativamente jóvenes y
no fumadores. Entre las siguientes afirmaciones
relativas a este tumor, señale la que NO es
correcta:
1. Se origina en las células de Kultchitzsky
del sistema APUD (Amine- Precursor-Uptake
Decarborxilation).
2. La resección quirúrgica es el tratamiento de
elección en este tipo de tumores.
3. Es una lesión pobremente vascularizada.
4. Se asocia a síndrome carcinoide en raras
ocasiones y especialmente si hay metástasis
hepáticas o diseminadas.
M E DIC INA 2019
206. Paciente varón de 59 años, fumador, que consulta
por molestias epigástricas, nauseas, vómitos,
anorexia y pérdida de peso. Gastrectomizado
hace 18 años (Billroth II) por úlcera péptica.
En la endoscopia diagnóstica se descubre un
adenocarcinoma de estómago. Podemos afirmar
que:
1. Si el enfermo padeciese el subtipo Ca, gástrico
precoz, debido al rápido avance esperaríamos
una supervivencia del 20 a los 5 a.
2. El tumor de Krukemberg hace referencia a
metástasis pancreáticas.
3. El órgano más frecuente afectado por vía
hematógena es el hígado.
4. El marcador Ca 125 es útil para el estadiaje.
207. Son características propias de la colitis ulcerosa
todas las afirmaciones siguientes excepto una:
1. Patrón mucoso en empedrado.
2. Pérdida de haustración.
3. Úlceras superficiales.
4. Pseudopólipos.
208. Avisan por un paciente politraumatizado que
es trasportado al hospital por los servicios
de emergencia, Está intubado y ventila
correctamente. La TA es de 80/45. El Eco-Fast
muestra líquido libre intrabdominal. ¿Cuál es la
actitud correcta a seguir?
1. Laprotomía exploradora directamente.
2. Tomar las medidas generales (dos vías
periféricas, sueros salino...) y posteriormente
laparotomía exploradora.
3. Toracotomía de emergencia para clampar la
aorta desdendente.
Pág. 29
Simulacro AMIR
4. Realizar un TC para evaluar las posibles
lesiones abdominales y decidir su tratamiento.
209. Una mujer de 72 años de edad acude al Servicio
de Urgencias por presentar una tumoración en
la región inguinal derecha. Señale la falsa:
1. Nunca debe intentar reducirse.
2. Es probable que la tumoración salga por
debajo del ligamento inguinal.
3. Si se decide realizar cirugía urgente, los vaso
femorales son una referencia a tener en cuenta.
4. Si no se realiza cirugía urgente, se debe
derivar a la paciente al cirujano de zona para
que programe la cirugía.
210. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para
el tratamiento de la obesidad mórbida ha sufrido
un aumento muy importante en el número de
intervenciones realizadas en los últimos años?
1. Bypass gástrico.
2. SADIS.
3. Gastrectomía tubular.
4. Banda gástrica ajustable.
211. Señale la FALSA respecto al carcinoma de
páncreas:
1. Es el tumor más frecuente del páncreas.
2. Aparece sobre todo en varones a partir de la
sexta década de la vida.
3. El signo más frecuente es la ictericia.
4. La RM no supera a la TC abdominal como
técnica diagnóstica.
212. Un paciente de 34 años de edad acude a su
consulta. Refiere que siente mucho dolor anal al
hacer depisición que luego cede progresivamente.
Además el papel se mancha con un líquido de
color rojo. Que pomada le recomendaría:
1. Pomada con nitratos.
2. Pomada con lidocaína.
3. Lubricantes y cicatrizantes tópicos.
4. Vitamina B3 y B6 tópica.
213. De las siguientes patologías una NO se suele
asociar a la Cirrosis Biliar Primaria. Señálela:
1. Acidosis tubular renal.
2. Fibrosis pulmonar.
3. Enfermedad diverticular del colon.
4. Hipotiroidismo.
214. Paciente varón con hepatopatía alcohólica con
cirrosis en estadío C de Child-Pugh. En una
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revisión de control un nódulo de 4 centímetros
(comprobado por dos pruebas de imagen) que
afecta al lóbulo hepático derecho e izquierdo
y que es descrito como compatible con
hepatocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento de
elección?
1. Ablación con radiofrecuencia.
2. Resección de la tumoración.
3. PAAF para diagnóstico histopatológico.
4. Trasplante hepático si cumple los criterios
necesarios.
215. Aprovechando al máximo las tan ansiadas
vacaciones post-MIR, una futura residente
de Digestivo visita a su mejor amigo, que se
encuentra en Islandia con una Beca Erasmus.
A su llegada al aeropuerto, se sorprende
considerablemente porque, a pesar de estar a 5
de Febrero, le encuentra especialmente moreno.
El amigo cuenta, bastante preocupado, que desde
hace algunas semanas tiene diarrea a la que se ha
M E DIC INA 2019
unido en los últimos días un cuadro de artritis
que va comprometiendo a varias articulaciones
“como si migrara de una a otra”. Fiebre y
adenopatías acompañantes. ¿Qué tratamiento le
recomendaría?
1. Corticoides intravenosos.
2. Amoxicilina-Clavulánico, 5 días.
3. Cotrimoxazol.
4. Metronidazol.
216. Señale el tipo histológico que habitualmente
se halla en pacientes con síndrome de Peutz –
Jeghers:
1. Pólipos hamartomatosos.
2. Pólipos hiperplásicos.
3. Adenomas tubulares.
4. Adenomas vellosos.
217. Un paciente ADVP portador de VIH debuta
con ictericia brusca, náuseas, vómitos y astenia.
Tiene antecedentes de hepatitis crónica C y
en ocasiones sigue compartiendo jeringuillas.
La analítica muestra: Bilirrubina 5, GOT:
2600, GPT 2721. La serología vírica arroja los
siguientes resultados: IgG anti-VHA positivos,
anti-HBc IgM positivo, antígeno Australia
positivo, anticuerpos anti-VHC y anti-VHD
positivos. ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1. Infección simultánea VHD más VHB en
paciente portador de VHC.
2. Reactivación hepatitis C crónica.
3. Reactivación hepatitis B por presencia de
VHD.
4. Hepatitis B aguda en paciente portador de
VHC.
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Simulacro AMIR
218. En relación con la pancreatitis crónica, ¿cuál de
las siguientes aseveraciones es FALSA?
1. El alcoholismo activo es una causa frecuente
en nuestro medio.
2. El tratamiento quirúrgico suele ser el indicado
de primera elección en la mayoría de casos.
3. La primera manifestación de la pancreatitis
crónica etílica es habitualmente un episodio de
pancreatitis aguda.
4. Cuando aparece esteatorrea o diabetes, la
destrucción de la glándula ya es superior al
90%.
219. El tratamiento con triple terapia para VHC no
incluye:
1. Interferón pegilado alfa.
2. Telaprevir.
3. Tenofovir.
4. Boceprevir.
220. Un varón de 62 años, cirrótico, es traído a
Urgencias por encefalopatía y febrícula de
37.8ºC. A la exploración el abdomen es blando,
sin peritonismo, hepatomegalia de 3 cm, y con
ascitis en flancos. El sedimento de orina y la Rx
de tórax son normales. El análisis del líquido
ascítico muestra: 3000 cel/mm3 (2000 PMN),
glucosa 60 mg/dl, proteínas 2 g/dl. ¿Cuál sería su
actitud ante este cuadro?
1. Iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y
enemas.
2. Realizar una paracentesis evacuadora y pautar
diuréticos para reducir ascitis.
3. Laparotomía exploradora, ya que
probablemente tenga una perforación
intestinal.
4. Iniciar tratamiento con ceftriaxona, enemas y
albúmina sérica.
221. Un paciente de 45 años de edad, asintomático,
tiene un pólipo de 2 cms en la vesícula biliar.
Señale lo cierto:
1. Tiene indicación quirúrgica y urgente solo si
le produce síntomas.
2. Debe ser sometido a colecistectomía
programada.
3. Es imposible que se trate de un cáncer de
vesícula.
4. Si no le produce sintomas esta indicado el
seguimiento anual.
222. Señale la FALSA respecto a la hepatitis crónica
por VHC:
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1. Los niveles de transaminasas suelen ser más
bajos que en la hepatitis crónica por VHB.
2. Se cronifica en más del 80% de los casos.
3. Aparecen más complicaciones extrahepáticas
que en la hepatitis crónica por VHB.
4. Se relaciona con la aparición décadas después
de hepatocarcinoma.
223. Respecto a la coledocolitiasis, señale la
CORRECTA:
1. Si provoca una colangitis, la técnica terapéutica
de elección es una CPRE programada.
2. El TC de abdomen es la mejor técnica
diagnóstica.
3. Aparece en más del 50% de los pacientes con
colelitiasis.
4. La coleciscectomía más extraccion de calculos
es el tratamiento de elección en pacientes con
pancreatitis agudas litiásicas graves.
224. Mujer de 45 años que presenta epigastralgia
mal definida que empeora con las comidas,
flatulencia, plenitud postpandrial y náuseas. En
la endoscopia presenta erosiones mucosas de
aspecto crónico localizadas en cuerpo y fundus
gástricos. Se asocia anemia perniciosa. Existe
hiperplasia de las células G antrales. ¿qué
entidad padece esta paciente?
1. Enfermedad de Menetrier.
2. Gastritis crónica erosiva inespecífica tipo A.
3. Gastritis crónica erosiva.
4. Gastritis crónica erosiva inespecífica tipo B.
225. Díganos cuál de las siguientes pruebas de
función pancreática exocrina está basada en la
estimulación directa del páncreas:
1. Prueba de la secretina.
2. Test de Lundh.
3. Prueba de la gastrina.
4. Test con triglicéridos isotópicos.
226. Niño de 8 años que consulta por gran masa
abdominal. En el hemograma se observa
anemia de 9 gr/dl, 100.000 leucocitos/mm3 y
trombopenia de 40.000/mm3. En el frotis se
observan blastos no granulados con intensa
basofilia. El inmunofenotipo demuestra que los
blastos expresan inmunoglobulina de superficie.
El LCR está infiltrado también por esos blastos.
Usted sospecha:
1. Leucemia aguda monoblástica.
2. Leucemia aguda promielocítica.
3. Leucemia/linfoma de Burkitt.
4. Linfoma de bajo grado leucemizado.
Simulacro AMIR
227. ¿Cuál de los siguientes parámetros está
contemplado en el sistema de puntuación
MELD?
1. Tiempo de protrombina.
2. INR.
3. Cifra de transaminasas.
4. Albúmina.
228. Ingresa un paciente en la planta de cardiología
de 58 años, diabético, por angina de reciente
comienzo y evolución progresiva. En la analítica
no se ha objetivado elevación de enzimas de daño
miocardio y en el ECG sólo ondas T negativas
en derivaciones II, III y aVF, V4 a V6. De las
siguientes medidas, cual sería INCORRECTA:
M E DIC INA 2019 1. Administrar AAS, y clopidogrel. Ingreso en
UVI coronaria.
2. Fibrinolisis, como terapia de reperfusión
urgente.
3. Coronariografía en las siguientes 24h.
4. Monitorización electrocardiográfica continua.
229. Un hombre de 23 años de edad es encontrado por
la policía en estado comatoso y llevado al servicio
de urgencias hospitalario. El paciente está
hipoventilando a 4 respiraciones/min, cianótico
y con pupilas mióticas. Existen múltiples señales
de venopunción. Tras control de la vía aérea,
ventilación y circulación, se administran 2,0 mg
de naloxona intravenosa. El paciente despierta
del coma, la frecuencia respiratoria aumenta a
24/min, está inquieto con diaforesis y midriasis.
¿Cuál de las siguientes acciones es la más
adecuada en este momento?
1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento
en programa de deshabituación.
2. Observación en urgencias con exámenes
frecuentes del estado mental durante un
mínimo de 4 a 6 horas.
3. Iniciar infusión de naloxona intravenosa con
2/3 de la dosis inicial por hora.
4. Administrar 10 mg de metadona intramuscular.
230. ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha
implicado en la etiología del cáncer de cérvix?
1. Virus herpes simple.
2. Virus del papiloma humano.
3. Historia de abuso de alcohol.
4. Tabaquismo.
231. El síndrome de compresión medular es el
resultado de la compresión de la médula espinal
o sus raíces nerviosas debido a un crecimiento
Pág. 31
www.academiamir.com Simulacro AMIR

tumoral, y se considera una urgencia oncológica. de alteraciones dependiendo de la enfermedad

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es concreta. Respecto a las siguientes enfermedades
FALSA en relación con el manejo de dicho por depósito o tesaurismosis, indique cuál tiene
síndrome: una herencia dominante ligada a X:

1. La primera prueba diagnóstica a realizar es 1. Enfermedad de Sanfilippo tipo B.

una TC. 2. Fucosidosis.
2. La prueba diagnóstica de elección es la RMN. 3. Enfermedad de Sanfilippo tipo A.
3. Ante la sospecha de compresión medular, se 4. Enfermedad de Fabry.
debe administrar dexametasona aunque no se
haya llegado aún al diagnóstico.
4. El tratamiento de elección es la radioterapia.

232. La estimulación de las células T por superantígenos

tiene algunas características diferenciales. Señale
la afirmación INCORRECTA de las siguientes:

1. Son capaces de activar a una gran población de

linfocitos T que proliferan de modo policlonal.
2. La denominación de superantígeno incluye a
productos virales y bacterianos.
3. El síndrome del shock tóxico estafilocócico y
M E DIC INA 2019
la enfermedad de Kawasaki pueden basar su
patogenia en este fenómeno.
4. Necesitan ser procesados por células
presentadoras de antígeno (CPA), cumpliendo
los criterios de la restricción histocompatible.

233. El estudio anatomopatológico de una biopsia

hepática arroja los siguientes resultados:
alteración de la arquitectura lobulillar
con cuerpos de Councilman, necrosis de los
hepatocitos, importante hipertrofia de las células
de Kupffer e infiltración inflamatoria de los
espacios porta. ¿Cuál de entre los siguientes es el
diagnóstico más probable?

1. Hepatitis crónica persistente.

2. Hepatitis crónica activa.
3. Hepatitis viral aguda.
4. Hepatitis autoinmune.

234. Una mujer de 72 años, diagnosticada de Diabetes

Mellitus hace 10 años, acude a la consulta por
pérdida de visión en su ojo izquierdo desde ayer
por la noche. No tiene dolor y al intentar realizar
un fondo de ojo, el oftalmólogo no consigue
ver nada. Señale el manejo correcto según la
patología que sospecha:

1. Cirugía vitrectomía pars plana.

2. Ecografía ocular.
3. Cirugía de retina con cerclaje.
4. Inyección de antiangiogénicos.

235. Las tesaurismosis son enfermedades metabólicas

en las cuales, al fallar una determinada
enzima, se acumula el sustrato de dicha
enzima y produce un determinado espectro

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