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inferior:
bronquitis, neumonías y sus
complicaciones
MIRELLA GABOLI
Universidad de Salamanca
4 de diciembre 2012
CASO CLÍNICO 1
• Niña de tres años remitida para valoración por
tres procesos de “sibilancias”, dificultad
respiratorias, aumentos de secreciones, con
febrícula, sin afectación del estado general.
• Precisó antibiótico en todos los procesos para
recuperarse. Respuesta limitada a los agonista
β2 y a los corticoides inhalados y/o orales
• AP: sin interés por el caso
• AF: sin interés por el caso
•Tos húmeda, todo el día
•Coincidiendo con catarro de vías altas
•Secreciones claras, por la mañana maás amarillentas y
Espesas.
•Mejoría completa
•Recaída
Auscultación:
Inicialmente sibilancias
Después crepitantes y roncus
DIAGNOSTICO PROBABLE
• Bronquitis:
• Inflamación bronquial inespecífica,
frecuentemente de origen vírica al principio,
que se puede sobre-infectar con bacterias
comunes (Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae)
• Síntoma principal: TOS
• Cada episodio dura 2-3 semanas
Trastornos con tos como hallazgo
predominante
CATEGORÍA DIAGNOSTÍCOS
INFLAMATORIOS ASMA
Exploración física:
FR 60 rpm, FC 128 lpm, satO2 84%,(con FiO2 50% sube
90-91%)
Tiraje subcostal, aleteo nasal, disminución murmullo
vesicular en las bases, roncus diseminados, sin sibilancias
Afebril
RX TÓRAX: atelectasias en ambas bases
BRONQUITIS 4 EPISODIOS
DESCARTAR PATOLOGÍA ASOCIADA A NIVEL PULMONAR:
DISPLASIA BRONCOPULMOANR
FIBROSIS QUISTICA
BRONQUIECTASIAS
MALFORMACIONES PULMONARES
TRAQUEOBRONCOMALACIA
Broncoscopia:
cuerdas vocales móviles y simétricas,
tráquea y árbol bronquial normales no malacia.
Secreciones purulentas moderadas que forman tapones de
moco que se extraen. No se objetivan cuerpo extraños.
Se recogen muestras para cultivos
INFORME CT tórax:
discretas dilataciones bronquiales de predomino en el
pulmón derecho, en LM. Área de opacidad mal
definida con dilataciones bronquiales en LII, sugerente
de atelectasia, que asocia imágenes nodulares hipo-
densas sugerentes de retención de secreciones
mucosas
Bronquiectasias
Enfermedad supurativa pulmonar caracterizada por:
Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial
Estadio final común de una serie de trastornos del árbol
bronquial
Causas: fibrosis quística
post-infecciosas (sarampión, TBC, tos ferina)
discinesia ciliar
inmunodeficiencias
traqueo-bronquio-malacia congénita
congénitas en síndrome malformativo
aspiraciones repetidas y RGE no tratado
Formas
morfológicas:
Cilíndricas: dilatación
difusa de la unidad
bronquial con
márgenes regulares
Varicosas: margines
irregulares y dilatación
más importante
Saculares (quísticas):
dilatación hasta formar
un pequeño saco lleno
de líquido y moco
Clínica:
tos con expectoración muco-purulenta,
exacerbaciones infecciosas, fiebre en picos aislados
Dificultad para ganar peso, retraso puberal
acropaquias en formas avanzadas
Exploración:
crepitantes en la zona afectada, cuando establecidas.
Función respiratoria:
Patrón obstructivo, restrictivo o mixto
Pronostico: depende de
la enfermedad de base y
del control de la
inflamación/infección
CASO CLÍNICO 2
Niña de 5 años que consulta en urgencias por dificultad
respiratoria de 8 horas de evolución, sin fiebre, con tos y
abundante rinorrea.
Exploración física:
FC: 162 lpm, FR 38 rpm, saO2 93% con FiO2 30%
Signos de disfunción respiratoria con tiraje supra-esternal,
intercostal, subcostal. Aceptable entrada de aire con
sibilancias diseminadas. Crepitantes en base derecha.
Si inmunodeficiencia
Infecciones diseminadas
CASO CLÍNICO 4
NIÑO DE 8 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE DE 72 h,
DE HASTA 38ºC, RESPIRACIÓN SIN DIFICULTAD.
REFIERE DOLOR EN EL COSTADO DERECHO.
EN LOS ÚLTIMOS MESES MÁS CANSADO QUE DE
HABITUAL, COME PEOR, FEBRICULA VESPERTINA, HA
PERDIDO PESO.
PRESENTA TOS DE UNOS MESES DE EVOLUCIÓN,
HUMEDA.