Pharmauho Volume 1, No. 2, Hal.

49-53,
Majalah Farmasi, Sains, dan Kesehatan ISSN 2442-9791

Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 Pada

Pasien Pasca Stroke Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal
di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014

Mesi Leorita*, Dwi Asti Fiandari

Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu Kendari 93232

Abstrak
Hypertension is a main risk factor that causes stroke and also a most significant role to the multiple stroke occurrences. The post-
stroke patients are recommended to use appropriate anti-hypertension to achieve blood pressure target. The aim of this research is
to depict achievement of blood pressure target according to JNC 8 of the post-stroke patients in Bahteramas Hospital of Southeast
Sulawesi Province during 2014. This is a non-experimental research which is carried out with cohort study retrospective method.
Secondary data were obtained from medical records of post-stroke patients who acquired single oral anti-hypertension therapy.
Univariate statistical analysis was conducted to understand general profile of the post-stroke patients with hypertension, and inspect
target achievement of blood pressure therapy according to JNC 8 at any anti-hypertension therapies. There are 55 data of anti-
hypertension use from 45 post-stroke patients. Four types of anti-hypertension therapy used by the research subjects including
amlodipine 1 x 10 mg, furosemide 1 x 40 mg, captopril 3 x 50 mg, and candesartan 1 x 8 mg. The entire result of research for age
group of < 60 years old shows only 20.51% research subjects achieved the blood pressure target of < 140/90 mmHg. For the patients
more than 60 years old, the result showed 56.25% research subjects achieved the therapy targeted. Therapy by using amlodipine
provides a higher number of research subjects achieving blood pressure target according to JNC 8, both for age group of < 60 years
old and > 60 years old. The small achievement percentage of the therapy target is perhaps caused by non-optimal use of the anti-
hypertension.
Keywords: Post-stroke, anti-hypertension, blood pressure therapy target of JNC 8

1. Pendahuluan
Stroke termasuk penyakit serebrovaskuler
(pembuluh darah otak) yang ditandai dengan kematian
jaringan otak (infark serebral) yang terjadi karena
berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak.
Berkurangnya aliran darah dan oksigen ini bisa
dikarenakan adanya sumbatan (stroke iskemik) atau
pecahnya pembuluh darah (stroke hemoragik) [1]. Saat
ini stroke merupakan masalah neurologis dunia karena
merupakan penyebab kecacatan nomor satu dan
penyebab kematian nomor dua di dunia, selain itu sangat
merugikan secara ekonomi [2, 3]. Menurut Riset
Kesehatan Dasar 2013, prevalensi stroke di Indonesia
mencapai 1,21% [4].
Besarnya angka kejadian stroke di Indonesia
disebabkan karena meningkatnya jumlah penderita
penyakit yang menjadi faktor risiko stroke (penyakit
jantung, diabetes, dislipidemia dan hipertensi).
Hipertensi merupakan faktor risiko terbesar yang
menyebabkan kejadian stroke dan sangat berperan pada
kejadian stroke berulang di semua tingkat usia.
Penelitian Turin dkk. [5] mengikuti perjalanan hidup
5783 orang laki-laki dan perempuan yang tinggal di
perkotaan Jepang selama 10 tahun, mereka mendapatkan
hasil bahwa hipertensi secara signifikan merupakan
penyebab terjadinya stroke (terutama stroke iskemik)
pada laki-laki dan perempuan pada usia pertengahan.
Hasil penelitian lainnya mengemukakan serangan stroke
ulang sebesar 11.2% di tahun pertama pascastroke akibat
tidak terkontrolnya tekanan darah atau akibat kebiasaan
merokok [6], serta gangguan pada irama jantung dan
tekanan darah tinggi berhubungan dengan kejadian
stroke berulang [7].
Tekanan darah yang terkontrol pada tingkat yang
optimal terbukti secara signifikan dapat mengurangi

*
KBK Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UHO
Email: mesileorita@yahoo.com
50 | Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke
Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014

risiko stroke berulang sebesar 45% dibandingkan
hipertensi dengan tekanan darah yang tidak terkontrol
[8]. Joint National Committe 8 (2014)
merekomendasikan target tekanan darah pasien
pascastroke adalah <140/90 mmHg pada kelompok
umur <60 tahun dan <150/90 mmHg pada kelompok
umur ≥60 tahun. Penggunaan antihipertensi yang sesuai
disarankan dalam pencapaian target tekanan darah [9].
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
gambaran pencapaian target tekanan darah sesuai JNC 8
pada pasien pascastroke yang mendapat terapi
antihipertensi oral tunggal di Poli Saraf Rumah Sakit
Umum (RSU) Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
tahun 2014.
2. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian non
eksperimen dengan desain retrospective cohort study.
Analisis univariat digunakan untuk mengetahui
gambaran profil subyek penelitian, mengetahui
pencapaian target tekanan darah sesuai JNC 8 secara
keseluruhan serta mengetahui pencapaian target tekanan
darah sesuai JNC 8 tiap jenis antihipertensi oral tunggal
yang digunakan subyek penelitian.
Subyek penelitian adalah pasien pascastroke yang
melakukan pemeriksaan kesehatan di Poli Saraf instalasi
rawat jalan RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara pada tahun 2014, menggunakan antihipertensi
oral tunggal, berusia ≥18 tahun, memiliki catatan
tekanan darah saat memulai terapi antihipertensi oral
tunggal dan setelah menjalani terapi antihipertensi oral
tunggal selama 1 bulan.
Pengambilan data dari rekam medis pasien
pascastroke yang memeriksakan kesehatan tahun 2014
dilakukan di Poli Saraf RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara dari bulan September hingga
Oktober 2015.
3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Gambaran Umum Subyek Penelitian
Hasil penelitian (Tabel 1) menunjukkan kelompok
umur dengan jumlah subyek penelitian terbanyak adalah
kelompok umur 45-54 tahun (39,5%), sedangkan
kelompok umur dengan jumlah subyek penelitian
terkecil adalah kelompok umur <45 tahun (9,8%).
Umur termuda subyek penelitian adalah 30 tahun dan
umur tertua adalah 73 tahun. Jenis kelamin subyek
penelitian berimbang antara laki-laki dan perempuan,
suku terbanyak adalah tolaki dan pekerjaan terbanyak
adalah pensiunan, saat memulai terapi antihipertensi 40
subyek penelitian (88,89%) masuk kategori hipertensi
tingkat 2.
Faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi
adalah usia > 55 tahun, laki-laki, ras Afro Amerika, Asia
atau kepulauan pasifik [10, 11]. Pada penelitian ini
kelompok umur terbanyak mengalami stroke adalah
kelompok umur 45-55 tahun. Hasil ini sama dengan
hasil penelitian Praja dkk. [12] di Rumah Sakit Umum
Dr.Saiful Anwar Malang dan Ferizal [13] yang
melakukan penelitian di Rumah Sakit Stroke National

Tabel 1. Gambaran Umum Subyek Penelitian

No. Profil Katagori Jumlah pasien Persentase (%)
1. Usia < 45 tahun 4 10,4
45-54 tahun 18 39,5
55-64 tahun 13 29,1
>64 tahun 10 20,8

2. Jenis kelamin Perempuan 23 51,11

Laki-laki 22 48,89
3. Suku Muna 8 17,78
Tolaki 20 44.44
Batak 3 6,67
Buton 4 8,89
Bugis 10 22,22
4. Pekerjaan Pegawai negeri sipil (PNS) 10 22,22
Ibu rumah tangga (IRT) 10 22,22
Wiraswasta 8 17,78
Pensiunan 12 26,67
Tanpa Keterangan 5 11,11
5 Klasifikasi tekanan darah awal Hipertensi tingkat I 5 11,11
terapi antihipertensi di poli Hipertensi tingkat 2 40 88,89
saraf RSU BahteraMas
Sumber: Rekam Medik RSU Bahteramas Sulawesi Tenggara tahun 2014
51 | Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke
Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014

Tabel 2. Penggantian Terapi Antihipertensi Awal dengan Antihipertensi Golongan Lain

Terapi
*Kode Terapi Antihipertensi
antihipertensi Keterangan
Pasien Pengganti
awal
17 Captopril 3x50mg Amlodipin 1x10mg Interaksi obat dengan ranitidin
46 Captopril 3x50mg Candesartan 1x8mg Pasien batuk terus menerus
6 Furosemid 1x40mg Amlodipin 1x10mg Pasien sering pusing dan sakit kepala
34 Furosemid 1x40mg Amlodipin 1x10mg Tekanan darah belum terkontrol
40 Furosemid 1x40mg Amlodipin 1x10mg Tekanan darah belum terkontrol
9 Candesartan 1x8mg Amlodipin 1x10mg Vertigo
22 Candesartan 1x8mg Amlodipin 1x10mg Tekanan darah belum terkontrol
26 Candesartan 1x8mg Amlodipin 1x10mg Tekanan darah belum terkontrol
44 Candesartan 1x8mg Amlodipin 1x10mg Sakit kepala
47 Candesartan 1x8mg Amlodipin 1x10mg Pasien sering pusing
Sumber: Data Rekam Medik RSU Bahteramas Tahun 2014

Bukit Tinggi, yaitu kelompok umur terbanyak
mengalami stroke adalah kelompok umur 45-54 tahun.
Ini berarti terjadi pergeseran umur pasien yang
mengalami stroke ke arah umur yang lebih muda, diduga
hal ini disebabkan saat ini umur penderita penyakit
risiko stroke (penyakit jantung, diabetes, dislipidemia
dan hipertensi) telah mengalami pergeseran ke umur
yang lebih muda.
Hasil penelitian juga memperlihatkan jumlah
subyek penelitian perempuan dan laki-laki yang terkena
stroke berimbang. Prevalensi penderita stroke yang
berusia di bawah 50 tahun lebih banyak laki-laki,
sedangkan prevalensi penderita stroke pada usia di atas
50 tahun lebih banyak dialami oleh perempuan [14].
Faktor risiko stroke pada perempuan meningkat pada
masa transisi menopause yang diakibatkan oleh
penurunan konsentrasi estrogen endogen sebanyak 60%
[15].
3.2 Kajian pencapaian target terapi tekanan darah
sesuai JNC 8
Dari 45 pasien yang menjadi subyek penelitian
didapatkan 55 data terapi antihipertensi oral tunggal,
terdiri dari 2 data terapi captopril 3x50 mg (3,44%), 3
data terapi furosemid 1x40 mg (5,17%), 20 data terapi
candesartan 1x8 mg (34,48%) dan 30 data terapi
amlodipin 1x10 mg (51,75%). Perbedaaan jumlah
subyek penelitian dengan data terapi antihipertensi oral
tunggal disebabkan 10 subyek penelitian mengalami
pergantian terapi setelah menjalani terapi antihipertensi
selama 1 bulan, sehingga data tekanan darah subyek
penelitian tersebut disertakan dua kali dalam penelitian.
Pergantian terapi antihipertensi pada 10 subyek
penelitian pascastroke RSU Bahteramas disebabkan
tidak tercapainya target terapi, bahkan 4 orang
diantaranya mengalami interaksi obat dan efek samping.
Data perubahan jenis terapi antihipertensi dapat dilihat
pada Tabel 2.
Semua subyek penelitian pada kelompok terapi
captopril (subyek penelitian kode 17 dan kode 46)
mengalami perubahan terapi antihipertensi setelah
menjalani terapi captopril 3x50 mg selama 1 bulan.
Subyek penelitian kode 17 mengalami perubahan terapi
karena belum mencapai target tekanan darah, memiliki
penyakit penyerta gastritis kronis dan rutin
mengkonsumsi ranitidin. Interaksi antara ranitidin
dengan captopril jika diberikan secara bersamaan
menyebabkan penurunan bioavalabilitas dari captopril
karena ranitidin dapat mengurangi penyerapan
gastrointestinal captopril [16, 17]. Pada pasien 17 tidak
dilakukan peningkatan dosis captopril karena dosis
lazim yang diberikan sudah maksimal, bila ditingkatkan
lagi dikhawatirkan akan timbul efek samping. Subyek
penelitian kode 46 mengalami perubahan terapi
antihipertensi karena mengalami batuk yang terus
menerus yang merupakan efek samping dari penggunaan
captopril. Perubahan terapi subyek penelitian kode 6 dari
terapi furosemid ke terapi amlodipin disebabkan
terjadinya efek samping berupa pusing dan sakit kepala,
begitu juga penggantian terapi subyek penelitian kode 9
dan kode 44 karena efek samping candesartan berupa
sakit kepala dan vertigo. Subyek penelitian kode 22,
kode 26, kode 34 dan kode 40 mengalami perubahan
terapi karena tekanan darah belum terkontrol.
Untuk menilai keberhasilan terapi antihipertensi,
tekanan darah harus dievaluasi dalam waktu 2-4 minggu
setelah terapi dimulai [18]. Target terapi tekanan darah
pasien pasca stroke pada penelitian ini menggunakan
standar terapi JNC 8 yaitu tekanan darah <150/90 mmHg
untuk pasien yang berusia ≥60 tahun dan tekanan darah
140/90 mmHg untuk pasien yang berusia <60 tahun
(Tabel 3).
52 | Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke
Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014

Tabel 3. Pencapaian Target Terapi Sesuai JNC 8 (2014) Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara Tahun 2014.
Pencapaian target terapi Antihipertensi (%)

Umur <60 tahun (< 140/90 mmHg) Umur >60 tahun (< 150/90 mmHg)
Kelompok Terapi
Jumlah Pasien mencapai target Jumlah
Pasien mencapai target terapi
Pasien terapi Pasien
Antihipertensi Tunggal (N) N (%) (N) N(%)
Captopril 1 - 1 -
Furosemid 2 - 1 -
Candesartan 14 3 (21,4%) 6 3 (50%)
Amlodipin 22 5 (22,7%) 8 6 (75%)
Total 39 8 16 9

Hasil penelitian secara keseluruhan diperoleh pada
kelompok umur <60 tahun dari 39 subyek penelitian
hanya 8 orang (20,51%) yang mencapai target tekanan
darah <140/90 mmHg, sedangkan pada kelompok umur
di atas 60 tahun dari 16 orang subyek penelitian hanya 9
orang (56,25%) yang mencapai target terapi. Kecilnya
persentase pencapaian target terapi diduga disebabkan
belum optimalnya penggunaan antihipertensi. JNC 8
(2014) merekomendasikan bila klasifikasi tekanan darah
pasien pada saat memulai terapi pada hipertensi tingkat
2 (≥160/100 mmHg) atau tekanan darah sistolik >20
mmHg dari target terapi atau tekanan diastolik >10
mmHg dari target terapi maka disarankan memulai
terapi menggunakan 2 antihipertensi (kombinasi 2
antihipertensi yang berbeda golongan). Pada penelitian
ini dari 55 data penggunaan antihipertensi hanya 5
subyek penelitian yang klasifikasi tekanan darahnya
hipertensi tingkat 1 sementara 50 data penggunaan
antihipertensi lainnya berada pada klasifikasi tekanan
darah hipertensi tingkat 2. Semua subyek penelitian
dengan klasifikasi tekanan darah hipertensi tingkat 1 (5
orang) setelah 1 bulan terapi antihipertensi mencapai
target terapi tekanan darah sedangkan subyek penelitian
dengan klasifikasi tekanan darah hipertensi tingkat 2
hanya 12 orang subyek penelitian (24%) yang mencapai
target terapi tekanan darah.
Ditinjau dari pencapaian target terapi tiap jenis
antihipertensi, subyek penelitian pada kelompok
amlodipin adalah yang paling banyak mencapai target
tekanan darah sesuai JNC 8 pada semua kelompok umur.
Pada Kelompok umur <60 tahun dari 22 subyek
penelitian yang diberi terapi amlodipin ada 5 orang
(22,7%) yang mencapai target terapi, diikuti kelompok
candesartan dari 14 subyek penelitian ada 3 orang
(21,4%) mencapai target terapi, sedangkan kelompok
terapi captopril dan furosemid tidak ada yang mencapai
target terapi. Pencapaian target terapi subyek penelitian
usia >60 tahun pada kelompok amlodipin dari 8 subyek
penelitian terdapat 6 orang (75%) mencapai target terapi
dan untuk kelompok candesartan yaitu dari 6 subyek
penelitian terdapat 3 orang (50%) yang mencapai target
terapi tekanan darah <150/90 mmHg. Salah satu faktor
yang menyebabkan beragamnya pencapaian target terapi
tiap antihipertensi adalah genetik/ ras [19], bahkan JNC
8 merekomendasikan penggunaan antihipertensi dari
golongan yang berbeda antara ras kulit hitam dan ras non
kulit hitam [4]. Selain itu, pasien stroke dan Myocardial
Infarction 3 rumah sakit tersier di Cina didapatkan hasil
penelitian bahwa pasien yang menggunakan amlodipin
memiliki kualitas hidup lebih baik dibandingkan pasien
yang menggunakan antihipertensi angiotensin receptor
blocker (ARB) [3]. Kelompok amlodipin secara
ekonomi juga lebih menguntungkan karena biaya
terapinya lebih rendah dibanding ARB.
4. Kesimpulan
Terapi antihipertensi sesuai JNC 8 pada kelompok
umur < 60 tahun sebanyak 20,51% dan ≥60 tahun
sebanyak 56,25%. Terapi amlodipin menghasilkan
jumlah subyek penelitian yang paling banyak mencapai
target tekanan darah sesuai JNC 8 baik kelompok umur
<60 tahun maupun ≥60 dibandingkan terapi candesartan,
captopril dan furosemide.
Daftar Pustaka
1. Takrouri. Stroke. The Internet Journal of Health:
Intensive Care Unit, 2004. 3(1).
2. Fagan SC, Hess DC. Stroke, dalam Wells BG, Dipiro, JT,
Schwinghammer TL, dan Dipiro CV, A
Pharmacotherapy:Pathophysiologic Approach, 7th.Ed.,
New York: The McGraw Hills. 2008; 373-381.
3. Wu Y, Zhou Q, Xuan J, Li M, Zelt S, Huang Y. A Cost
Effectiveness Analysis Between Amlodipine and
53 | Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke
Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014
Angiotensin II Receptor Blockers in Stroke and
Myocardial Infarction Prevention Among Hypertension
Patients in China, Electronic Journal of Elsevier, 2013
[http://dx/doi.org/10/1016/j/Vhri.2013, diakses tanggal
31 Januari 2015]
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset
Kesehatan Dasar 2013. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. 2014. [http://www.depkes.go.id, diakses 20
Januari 2015].
5. Turin C, Okumura T, Tomoroni A, Raheen A.
Hypertension and Lifetime Risk of Stroke, J. of
Hypertension, 2016, 34(1); 116-122.
6. Leira EC. Can We Predict Early Recurrence in Acute
Stroke?. US National Library of Medicine National
Institutes of Health [diakses 30 Januari 2015
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218280]
7. Xu G. Reccurence After Ischemic Stroke In Chinese
Patients: Impacts of Uncontrolled Modifiable Risk
Factors. [www.karger.com/ced, diakses 25 Januari 2015].
8. Tugasworo, Prevensi Sekunder Stroke and Manajemen
Post-Stroke. Semarang: Badan Penerbit UNDIP, 2002.
9. Joint National Commite. Evidance Based Guideline for
The Management of High Blood Pressure in Adult (JNC
8), Departement of Health and Human Service. New
York. 2008.
10. Wilkler SR. Stroke, dalam Dipiro JT, Wells BG,
Scwinghammer TL, Malone PM, Kolesar JT, Rotschafer
JC, Pharmacotherapy: Principles and Practice. New
York: Mc Graw Hill Medical. 2008; 161-174.
11. Welty TE. Cerebrovascular, dalam Aldredge BK, Corelli
RL, Ernest ME, Guglielmo BJ, Jacobson PA, Kradjan
WA, Koda Kimble Applied Therapeutics The Clinical Use
of Drugs, 10th.Ed. New York: Lippincot Williams and
Walkins. 2013; 1419-1425.
12. Praja DS, Hasmono D, Syifa N. Studi Penggunaan Obat
Neuroprotektan Pada pasien Stroke Iskemik. Pharmacy,
2013,10(2); 147-159.
13. Ferizal. Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien
Stroke di Intensive Unit Care Rumah Sakit Stroke
National Bukit Tinggi. Tesis. Program Pascasarjana
Universitas Andalas. 2013.
14. Gofir A. Manajemen Stroke Evidence Based Medicine,
Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. 2009
15. Lisabeth L, Bushnell C, Stroke Risk in Women: the role
of menopause and hormone therapy. Lancet, 2012, 11; 82-
91.
16. Mozayani A, Raymon LP. Drug Interactions: A Clinical
and Forensic Guide. New Jersey: Humana Press. 2004.
17. Tatro S, David S. A to Z Drug Facts, 5th.Ed. USA: Wolters
Kluwer Health, Inc. 2003.
18. Dipiro JT, Wells BG, Scwinghammer TL, Malone PM,
Kolesar JT, Rotschafer JC, Pharmacotherapy: Principles
and Practice. New York: Mc Graw Hill Medical. 2008;
161-174.
19. Katzung, B. G., 2010, Farmakologi Dasar dan Klinik,
Edi.10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2010.