Rabia

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Para otros usos de este t�rmino, v�ase Rabia (desambiguaci�n).
Rabia
Dog with rabies.jpg
Perro con rabia.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 A82.80
CIE-9 071
DiseasesDB 11148
MedlinePlus 001334
eMedicine med/1374
MeSH D011818
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La rabia es una enfermedad zoon�tica viral, de tipo aguda e infecciosa. Es causada
por un Rhabdoviridae que ataca el sistema nervioso central, cursando una
encefalitis con una letalidad cercana al 100 %.

El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, g�nero Lyssavirus tipo

1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por entre 65 y 80 nm.
Este virus consta de una sola cadena de ARN. Su envoltura est� constituida por una
capa de l�pidos cuya superficie contiene cinco prote�nas estructurales: la G (glico
prote�na) que alterna con prote�nas M1 y M2 (prote�nas matriz); en la nucleoc�pside
se encuentran las prote�nas N (nucleoprote�na), NS (nucleoc�pside) y L
(transcriptasa). La glicoprote�na es el mayor componente antig�nico, responsable de
la formaci�n de anticuerpos neutralizantes que son los que confieren inmunidad. No
obstante, es posible que participen otros mecanismos en la protecci�n contra la
enfermedad.

El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a mam�feros,

tanto dom�sticos como salvajes, incluyendo tambi�n al ser humano. Se encuentra en
la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al humano
cuando animales infectados lo atacan y provocan en el humano alguna lesi�n por
mordedura. Adem�s el virus puede ser transfundido tambi�n cuando un individuo que
tiene alg�n corte en la piel (v�a de entrada del virus) tiene contacto con las
secreciones salivales de un animal infectado.

Los dos tipos de manifestaciones cl�nicas de la rabia se dividen en furiosa y

paral�tica. La furiosa es com�n en mam�feros carn�voros reservorios de la
enfermedad 1?. Se presenta agitaci�n, hiperactividad, alucinaciones, confusi�n y
otra serie de s�ntomas relacionados. La rabia paral�tica es com�n en roedores y
ganado bovino, pero el ganado equino, caprino, ovino y porcino tambi�n es
vulnerable.2?

�ndice
1 Vectores
2 Transmisi�n
3 Epidemiolog�a
4 Transmisi�n
4.1 Patolog�a
4.2 Sintomatolog�a
4.3 Diagn�stico diferencial
5 Tratamiento
5.1 Medidas de prevenci�n post-exposici�n
6 Precauciones en la aplicaci�n de la inmunoglobulina
7 Tipos de vacuna
8 Supervivientes
9 Control del animal sospechoso
10 El perro y la rabia
11 V�ase tambi�n
12 Referencias
13 Bibliograf�a
14 Enlaces externos
Vectores
La rabia es una zoonosis causada por un virus de la familia Rhabdoviridae. Esta
enfermedad afecta a todos los mam�feros ubicados en dos grandes nichos ecol�gicos:
a�reo (murci�lagos) y terrestre (perros, gatos, mangostas, zorros, hurones,
mapaches y lobos).

Los indicios para saber si un murci�lago presenta rabia son:

Cuando vuelan suelen chocar unos con otros.

Cuando salen de d�a.
Cuando caen al suelo.
En general los dem�s animales presentan una secreci�n salival abundante, que act�a
como cultivo del virus, y, en etapas avanzadas, sangrado de orificios.

Transmisi�n
La rabia se transmite a trav�s de mordedura o contacto directo de mucosas o heridas
con saliva del animal infectado. Tambi�n se ha documentado su adquisici�n a trav�s
de trasplante corneal de donante muerto infectado por rabia y no diagnosticado, por
aerosol en cuevas contaminadas con guano de murci�lagos o en personal de
laboratorio. Aunque no se ha documentado su transmisi�n por mordedura de humano a
humano, el virus se ha aislado de la saliva de pacientes con rabia. Este virus
tambi�n se ha identificado en sangre, leche y orina. No se ha documentado
transmisi�n transplacentaria.

El virus se excreta en el animal infectado desde cinco d�as de las manifestaciones

cl�nicas, aunque en el modelo experimental este per�odo puede extenderse hasta
catorce d�as antes de la aparici�n de la enfermedad.

El per�odo de incubaci�n var�a desde cinco d�as a un a�o, con un promedio de veinte
d�as. Existe alguna evidencia de replicaci�n local del virus en las c�lulas
musculares en el sitio de la herida. Sin embargo, es posible que el virus se
disemine al sistema nervioso central sin previa replicaci�n viral, a trav�s de los
axones, hasta el enc�falo, a una velocidad de 3 mm/h (en modelos animales), con
replicaci�n exclusivamente en el tejido neuronal.

La rabia se manifiesta por un periodo prodr�mico que dura de dos a diez d�as con
signos y s�ntomas inespec�ficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, n�usea,
v�mito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para la
degluci�n, hidrofobia entre el 17 % y 50 % de los casos, desorientaci�n,
alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas,
periodos de excitabilidad y aerofobia. En el 20% de los casos aproximadamente la
rabia puede manifestarse como una par�lisis fl�ccida. Estas manifestaciones
cl�nicas son seguidas por un per�odo de coma y que tiene como desenlace el
fallecimiento en la gran mayor�a de los casos.

Esta enfermedad, si no se trata con la m�xima urgencia, acaba provocando la muerte

del enfermo. No existe en la actualidad tratamiento espec�fico para los pacientes
con rabia. Esta enfermedad se considera generalmente fatal. Solo existen informes
aislados de supervivencia con medidas de cuidados intensivos. Cuando una persona se
contagia, los s�ntomas de la enfermedad pueden tardar entre 60 y 300 d�as en
manifestarse.
La transmisi�n solo es posible mediante el contacto directo con un vector portador
o con material biol�gico procedente del mismo, ya que al tratarse de un virus con
una envoltura lip�dica es muy sensible a los factores ambientales (l�bil).

Epidemiolog�a
La rabia es un padecimiento de distribuci�n pr�cticamente universal, a excepci�n de
Australia, que afecta tanto a animales dom�sticos como salvajes. En pa�ses menos
industrializados, la exposici�n a animales dom�sticos (perro y gato) constituyen la
mayor fuente de la rabia humana, a diferencia de pa�ses como Estados Unidos en
donde los animales salvajes (incluyendo murci�lagos) constituyen el reservorio de
rabia m�s importante. El virus comienza a excretarse en el animal infectado a
partir de cinco d�as antes de las manifestaciones cl�nicas.

En M�xico, la rabia humana y canina representan un problema de salud p�blica. El

Compendio Estad�stico de Morbilidad de la SSA reporta una tasa de 0.03/100 000
habitantes, para 1994.

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) maneja datos que corroboran que en

algunas regiones a�n es un gran problema de salud p�blica como en algunos pa�ses de
Asia y �frica, en los que causa m�s de 55 000 muertes al a�o, de las cuales la
mayor�a de las v�ctimas son personas menores de 15 a�os de edad. Se estima que la
rabia causa 31 000 muertes al a�o en Asia, lo que representa el 60 % de los
fallecimientos por esta causa en el mundo.3?

En los �ltimos a�os, el n�mero de casos ha aumentado en China y en Vietnam debido

al consumo habitual humano, sin las debidas condiciones higienicosanitarias, de
perros y gatos. Seg�n las �ltimas estad�sticas del a�o 2007, en China, donde menos
del 10 % de los perros est�n vacunados, 3380 personas murieron por rabia.4?

Transmisi�n

Un perro con rabia, dejando caer saliva de su boca.

La rabia es un virus que puede ser trasmitido a cualquier mam�fero. Los vectores de
transmisi�n m�s comunes son perros y gatos en zonas urbanas o rurales y murci�lagos
en zonas silvestres.

El virus se presenta com�nmente en el sistema nervioso o en la saliva del animal

afectado. Generalmente, aunque no siempre, el virus es transmitido debido a una
mordedura. Recientemente, se han presentado datos de contagio por exposiciones
at�picas consistentes b�sicamente en contagios por manejo de carne y v�sceras de
animales infectados en cocinas.5?

Patolog�a
En muchos casos los animales infectados tienen un comportamiento variable, son
extremadamente violentos y atacan sin provocaci�n aparente.

La patolog�a en la especie humana es la siguiente:

Infecci�n por herida o mordedura. Antiguamente tambi�n se transmit�a por

operaciones como el trasplante de c�rnea.
El virus tiene una primera multiplicaci�n en las c�lulas musculares, de ah� pasa a
las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos.
El lugar donde la enfermedad se manifiesta m�s acusadamente es el cerebro
(encefalitis). Sin embargo, el tiempo que tarda en desarrollarse esta etapa es
bastante largo y depende de muchos factores.
Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a trav�s de los contactos
sin�pticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos.
Desde el cerebro puede viajar, a trav�s de los nervios, a cualquier parte del
cuerpo, provocando una infecci�n sist�mica.
Sintomatolog�a

Enfermo de rabia.
Sintom�ticamente, el enfermo pasa por cuatro fases:

Fase de incubaci�n: el periodo de incubaci�n de la rabia es sumamente variable:

desde los 7 d�as hasta m�s de un a�o, con una media de 1 a 2 meses. Esta
variabilidad depende de la cantidad de virus inoculados, de la cantidad de tejido
afectado, de los mecanismos de defensa del hu�sped y de la distancia que el virus
tiene que recorrer entre el sitio de inoculaci�n y el sistema nervioso central.6?
Fase prodr�mica: dura entre 2 y 10 d�as. Aparecen s�ntomas inespec�ficos: fiebre,
cefalea, malestar general, mialgias, fatiga, anorexia, n�useas y v�mitos, dolor
far�ngeo, tos sin expectoraci�n, parestesias o fasciculaciones en el sitio de
inoculaci�n.6?
Fase de encefalitis aguda: dura entre 2 y 7 d�as. Se caracteriza por una
encefalitis aguda cuyos s�ntomas son indistinguibles de otras encefalitis virales.
El paciente puede manifestar excitaci�n y agitaci�n, confusi�n mental,
alucinaciones, agresividad, aberraciones grotescas del pensamiento, espasmos
musculares, meningismo, opist�tonos, convulsiones, par�lisis locales, hiperestesia,
fotofobia, fonofobia, fiebre alta, midriasis irregular, lagrimeo, sialorrea,
diaforesis, hipotensi�n postural, debilidad muscular, hiperreflexia, reflejo de
Babinski, par�lisis de las cuerdas vocales.6?
Fase de encefalitis r�bica: dura entre 1 y 10 d�as. Se caracteriza por un trastorno
funcional del tronco encef�lico, que distingue a la rabia de otras encefalitis y
explica el r�pido deterioro evolutivo del paciente. La afectaci�n de los pares
craneales produce diplop�a, par�lisis facial, neuritis �ptica y disfagia. La
combinaci�n de la disfagia con la sialorrea produce el cuadro cl�sico de "echar
espumarajos por la boca". El 50% de los casos presenta hidrofobia, la cual se
caracteriza por una contracci�n violenta, involuntaria y dolorosa del diafragma y
los m�sculos far�ngeos, lar�ngeos y respiratorios auxiliares, desencadenada por la
degluci�n de l�quidos. La afectaci�n del n�cleo amigdalino genera priapismo y
eyaculaci�n espont�nea. El paciente termina entrando en coma y la muerte ocurre por
apnea, por afectaci�n del centro respiratorio del enc�falo.6?
A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9 % de los casos. La �nica opci�n
de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una vacuna contra el
virus, lo que solo es eficaz durante la fase de incubaci�n.

Un diagn�stico seguro es post-mortem. No obstante, se puede diagnosticar por

microscop�a gracias a la aparici�n de los llamados �cuerpos de Negri� en las
c�lulas.

Diagn�stico diferencial
Encefalitis
Epilepsia
Malaria
Mielitis transversa
Poliomielitis
Psicosis
S�ndrome de Guillain-Barre
T�tanos
Tratamiento
En el tratamiento contra pacientes infectados por el virus Rhabdoviridae consiste
primero en un lavado exhaustivo con abundante agua y jab�n y la atenci�n
hospitalaria oportuna. Debe suministrarse una dosis de inmunoglobulina antirr�bica
humana (HRIG) adem�s de cuatro dosis de vacuna antirr�bica administradas dos
semanas despu�s. Si se presenta una herida, la dosis completa de inmunoglobulina
antirr�bica humana debe aplicarse, si es posible, en la herida. La primera dosis de
la vacuna se administra al mismo tiempo, y el resto de las inyecciones se
administran en los d�as 3, 7 y 14 despu�s de la inyecci�n inicial. Las personas que
tienen sistemas inmunol�gicos debilitados pueden requerir una quinta dosis de la
vacuna.

Una persona que ha sido vacunada contra la rabia y ha sido expuesta al virus de la
rabia debe recibir dos dosis de vacuna de refuerzo tres d�as despu�s de haber
estado expuesta. Estas personas no necesitan una inyecci�n de inmunoglobulina
antirr�bica humana.

Debe evitarse la sutura de la herida porque el virus Rhabdoviridae es anaer�bico y

el cierre de la misma favorecer�a su multiplicaci�n. La herida se cierra si afecta
el funcionamiento del �rgano comprometido, si es demasiado extensa (se sutura con
catgut 2-0 haciendo puntos simples separados entre 1 y 2 cm) o si afecta zonas como
cara, genitales o pliegues.

En lo que tiene que ver con la aplicaci�n del toxoide antitet�nico, no est�
demostrada su eficacia.

Si el paciente presenta alg�n tipo de s�ntoma neurol�gico debe inducirse un coma, a

la espera de la respuesta del sistema inmune innato y la activaci�n de la inmunidad
adaptativa mediada por los linfocitos T1. Ha de precisarse que en cualquiera de los
casos se puede presentar muerte por paro cardiorrespiratorio de origen central.

Medidas de prevenci�n post-exposici�n

La vacuna antirr�bica para humanos es elaborada sobre la base de cerebro de rat�n
lactante,7? la cual se aplica en dosis de 2 ml. por v�a subcut�nea y periumbilical.
En pacientes gestantes se aplica en regi�n interescapular o deltoidea. El
tratamiento es de diez dosis, en un esquema de 7 dosis en serie, seguido de 3
refuerzos: al d�cimo, vig�simo y sexag�simo d�a contados a partir de la �ltima
vacuna de la serie.

Aseo local de la herida con agua y jab�n; posteriormente se puede emplear cloruro
de benzalconio al 1 %, soluciones yodadas al 5 % o alcohol del 40 al 70 %.
La sutura de la herida debe diferirse; en caso contrario, deber� infiltrarse la
herida con gammaglobulina humana antirr�bica o suero.
La administraci�n de antibi�ticos y toxoide tet�nico debe valorarse en cada caso
particular.
Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o gammaglobulina y vacuna antirr�bica.
El tratamiento post exposici�n contempla la aplicaci�n de la vacuna antirr�bica
solamente (esquema reducido 10 dosis) o aplicaci�n de vacuna antirr�bica + suero
antirr�bico (esquema cl�sico 14 dosis m�s suero) y dicho esquema depende del tipo
de exposici�n y de la condici�n del animal agresor.

Actualmente se ha aprobado el esquema de 5 dosis los d�as 0,3,7,14 y 28 post

exposici�n.

Si tiene ni�os en casa hay que cuidarlos de animales que tengan esta enfermedad.

Precauciones en la aplicaci�n de la inmunoglobulina

No se debe exceder la dosis indicada por su posible interferencia con la producci�n
de anticuerpos inducidos por vacuna.
No debe aplicarse en el mismo sitio que la vacuna, ni reutilizar la jeringa.
No se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de c�lulas
diploides.
Tanto el suero como la gammaglobulina proporcionan una protecci�n inmediata, con
duraci�n de aproximadamente 21 d�as.

Tipos de vacuna
1. Vacuna de cerebro de rat�n lactante tipo Fuenzalida. Fue introducida en 1956. Se
prepara a partir de cultivo de virus de la rabia inactivados con luz ultravioleta
en cerebro de ratones reci�n nacidos. Es muy inmunog�nica. Se recomienda una dosis
diaria durante 14 d�as de 0.5 ml en ni�os menores de tres a�os y 1 ml para adultos,
por v�a subcut�nea, en la regi�n periumbilical o interescapulovertebral. En caso de
heridas extensas se recomienda continuar la vacunaci�n hasta por 21 d�as. Las
reacciones secundarias generalmente son locales, como dolor, eritema e induraci�n
en el sitio de la aplicaci�n, que se presentan hasta en el 20 % de los casos y
generalmente al final de la inmunizaci�n.
Se calcula que 1 por cada 8000 receptores de vacuna, pueden presentar alguna
complicaci�n neurol�gica como encefalitis, mielitis transversa, neuropat�a
perif�rica y neuritis. Las complicaciones est�n en relaci�n directa con el n�mero
de dosis de vacuna y la edad del paciente. En caso de presentarse cualquiera de
estas reacciones adversas debe suspenderse este tipo de vacuna y continuar con la
de c�lulas diploides con el esquema se�alado en el cuadro 13.

Se pueden utilizar esteroides en el manejo de las reacciones severas, que pongan en

peligro la vida del paciente.

2. Vacuna de embri�n de pato. Se obtiene a partir de cultivo de virus de la rabia

en embriones de pato inactivados con beta-propionolactona; aunque produce menos
reacciones adversas que la vacuna de cerebro de rat�n es menos inmunog�nica, por lo
que se dej� de utilizar desde 1982.
Las complicaciones neurol�gicas asociadas a la vacuna se han correlacionado a la
inadecuada inactivaci�n del virus y en las vacunas iniciales a la presencia de
tejido neuronal.

3. Vacunas de c�lulas diploides humanas (VCDH). Son desarrolladas en c�lulas

diploides humanas; existen dos tipos de �stas: la WI-38 inactivada en tri-n-butil-
fosfato86 y la MRC-5 inactivada en propionolactona y desarrollada en fibroblastos
humanos. Otras vacunas de virus inactivados, han sido desarrolladas en c�lulas
diploides pulmonares de feto de mono Rhesus adsorbidas (VRA). A partir de 1976
estas vacunas han sido utilizadas en humanos para profilaxis de rabia pre y post-
exposici�n en todo el mundo.
Supervivientes
Se ha reportado en el mundo siete casos de supervivencia a la rabia. El primero, el
de la paciente Jeanna Giese, ocurri� despu�s de que se indujera a la paciente a un
estado de coma. Mediante este proceso, los m�dicos fueron capaces de curar la
enfermedad en ese caso particular.

El 10 de abril de 2008 en Cali, Colombia, un diario local report� que un ni�o de 11

a�os podr�a haberse recuperado despu�s de un tratamiento de inducci�n al coma.8?
Este ni�o se habr�a infectado el 15 de febrero de 2008 cuando varios ni�os fueron
mordidos por un gato al maltratarlo e intentarlo matar, en Santander de Quilichao,
un poblado cercano a Cali. Sin embargo no fue posible aislar el virus de la rabia
de muestras de saliva, cabello y l�quido cefaloraqu�deo pertenecientes al ni�o
superviviente que fueron enviadas al Instituto Pasteur en Brasil y al Instituto
Nacional de Salud en Bogot�, por lo que algunos creen que nunca padeci� la
enfermedad.9? Aun as� se ha comprobado la supervivencia de 6 personas infectadas a
partir de fase 2 de la enfermedad, por lo que el tratamiento de dicho protocolo
podr�a estar bien encaminado.

En el mes de junio de 2013, el chileno Cesar Barriga sufri� la mordedura de un

perro contagiado con rabia. Luego de desarrollar los s�ntomas de la enfermedad, se
le indujo un coma por un periodo de un mes, al cabo del cual pudo recuperarse,
transform�ndose en el s�ptimo sobreviviente mundial de la enfermedad, desde que se
tiene registro.10?

Control del animal sospechoso

1. El animal (perro o gato) debe ser capturado y mantenido en observaci�n por un
m�dico veterinario durante los siguientes diez d�as.
2. En caso de que el animal sea sacrificado debe tenerse especial cuidado con la
preservaci�n adecuada del cerebro, con la finalidad de poder establecer el
diagn�stico definitivo de rabia.
El perro y la rabia

Fran�ois Boissier de Sauvages de Lacroix, Della natura e causa della rabbia

(Dissertation sur la nature et la cause de la Rage), 1777
Los perros son una de las especies que transmiten el virus a los humanos.

La rabia urbana se presenta mayoritariamente en zonas cuya densidad poblacional

canina es alta; por ello, la forma de prevenci�n m�s eficaz para detener el ciclo
de transmisi�n v�rica son las campa�as masivas de vacunaci�n, de este modo se
consigue la disminuci�n de perros susceptibles a la enfermedad. Otra medida que se
deber�a tomar en cuenta es la esterilizaci�n de las mascotas para disminuir la
poblaci�n canina callejera. Los murci�lagos son los principales transmisores de la
rabia silvestre, siendo m�s dif�cil su control.

V�ase tambi�n
Enfermedad rara
T�tanos
Santa Quiteria, abogada contra la rabia
Rabia transmitida por murci�lagos
Referencias
�RABIA - Recursos en Virolog�a - UNAM�. www.facmed.unam.mx. Consultado el 24 de
agosto de 2018.
�C�mo Detectar la Rabia en Perros. - Perros - Razas, Alimentaci�n, Cuidados�.
www.siempreperros.com (en ingl�s estadounidense). Consultado el 24 de agosto de
2018.
WHO - Rabies: A neglected zoonotic disease.
- Men� del d�a: Perro rabioso.
- Furious Rabies after an Atypical Exposure.
Corey, 2002, p. 1355
�OPS Manual de rabia - Tratamiento y vacunas�. www.paho.org. Consultado el 4 de
abril de 2018.
El Tiempo Naci�n Cali, "Nuevos s�ntomas dan aliento sobre recuperaci�n de ni�o
caucano contagiado por rabia", April 10th 2008([1])
ELESPECTADOR.COM. (ed.). �Ni�o de Santander de Quilichao nunca habr�a tenido
rabia�.
latercera.com (ed.). �El caso de Cesar Barriga�.
Bibliograf�a
Corey, Lawrence (2002). �Virus de la rabia y otros rabdovirus�. En Braunwald,
Eugene; Fauci, Anthony S; Kasper, Dennis L; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L;
Jameson, J.Larry. Harrison: Principios de Medicina Interna II (15� edici�n).
McGraw-Hill. ISBN 970-10-3775-8.
Enlaces externos
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En MedlinePlus hay m�s informaci�n sobre Rabia
Portal sobre la rabia de la OIE (Organizaci�n Mundial de Sanidad Animal)
OIE
Medline plus (Departamento de Salud del Estado de Nueva York).
The New England Journal of Medicine, art�culo Prophylaxis against Rabies. (en
ingl�s)