LAPORAN KASUS

TUMOR MAMMAE

Disusun oleh:
MAYA DEWI PERMATASARI
030.14.119

PEMBIMBING:
dr. Harinto, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH

RUMAH SAKIT DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 18 FEBRUARI – 26 APRIL 2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
TUMOR MAMMAE
Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Bedah
Periode 16 Februari 2019 – 26 April 2019
Di Rumah Sakit Daerah Budhi Asih

Disusun oleh :
Maya Dewi Permatasari
030.14.119

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Harinto, Sp.B

selaku dokter pembimbing Departemen Ilmu Penyakit Bedah

Jakarta, April 2019

dr. Harinto, Sp.B

i
 Kata Pengantar

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat
dan karunianya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan LAPORAN KASUS yang
berjudul “TUMOR MAMME” dengan baik dan tepat waktu guna memenuhi salah
satu persyaratan dalam menempuh kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti di Rumah sakit Daerah Budhi Asih
periode 16 Februari – 26 April 2019
Selama penulisan laporan kasus ini penulis memperoleh banyak dukungan ,
bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan ini penulis
ingin mengucap terimakasih kepada:
1. Orang tua yang selalu mendukung
2. dr. Harinto Sp,B selaku dokter pembimbing Kepaniteraan Klinik
Stase Ilmu Penyakit Bedah di Rumah sakit daerah Budhi Asih
Penulis menyadari bahwa laporan ini memiliki kekurangan. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun agar laporan
kasus ini dapat menjadi lebih baik lagi. Penulis mohon maaf apabila banyak
terdapat kesalahan maupun kekurangan dalam makalah ini.
Akhir kata penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat
khususnya bagi seluruh pembaca, khususnya untuk rekan- rekan kedokteran
maupun paramedis lainya dan masyarakat pada umumnya

Jakarta, April 2019

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PEGESAHAN ....................................................................................... i

KATA PENGHANTAR ......................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

BAB I LAPORAN KASUS .................................................................................. 1

1.1 Identitas pasien .................................................................................. 1

1.2 Anamnesis ........................................................................................... 1

1.3 Pemeriksaan fisik ............................................................................... 3

1.4 Pemeriksaan penunjang ...................................................................... 6

1.5 Diagnosis ............................................................................................ 7

1.6 Tatalaksana ......................................................................................... 7

1.7 Prognosis ............................................................................................. 7

1.8 Follow up ............................................................................................ 8

1.9 Resume................................................................................................ 9

1.3 Tujuan ................................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 10

2.1 Definisi tumor .................................................................................. 10

2.2 Epidemiologi tumor payudara .......................................................... 10

2.3 Anatomi payudara ............................................................................ 10

2.4 Fisiologi payudara............................................................................. 14

2.5 Faktor resiko ..................................................................................... 14

iii
 2.6 Tanda dan gejala perubahan payudara .............................................. 16

2.7 Tumor payudara ................................................................................ 18

2.7.1 Tumor payudara jinak ............................................................. 18

2.7.2 Tumor payudara ganas ............................................................ 23

2.7.2.1 Klasifikasi tumor ganas ............................................ 23

2.8 Penegakan diagnosis ......................................................................... 29

2.9 Penatalaksanaan ................................................................................ 34

2.10 Pencegahan ..................................................................................... 39

2.11 Prognosis ......................................................................................... 41

2.12 Perbedaan insisi eksisi dan ekstripasi ............................................. 42

BAB III ANALISA KASUS ................................................................................ 42

3.1 Analisa kasus ................................................................................... 43

BAB IV KESIMPULAN .................................................................................... 44

BAB V DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 45

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. Clinical staging-American Joint Commission on Cancer guidelines ... 29
Tabel 2. Hubungan umur dengan keadaan lesi ................................................... 30
Tabel 3. Tanda hasil pemeriksaan fisik ............................................................... 32

v
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1. Batasan payudara ............................................................................... 11
Gambar 2. Anatomi payudara .............................................................................. 11
Gambar 3. Perdarahan payudara .......................................................................... 12
Gambar 4. Persarafan payudara ........................................................................... 13
Gambar 5. Kelenjar limfe payudara ..................................................................... 13
Gambar 6. Fibroadenoma ..................................................................................... 18
Gambar 7. Kelainan fibrokistik ............................................................................ 19
Gambar 8. Tumor filoides .................................................................................... 20
Gambar 9. Galaktokel .......................................................................................... 21
Gambar 10.Duktus ectasia teori ............................................................................ 22
Gambar 11. mastitis .............................................................................................. 23
Gambar 12. Ductal carcinoma in ......................................................................... 24
Gambar 13. Lobular carcinoma in situ................................................................. 24
Gambar 14. Invasive ductal carcinoma ................................................................. 25
Gambar 15. Ukran tumor ..................................................................................... 26
Gambar 16. KGB regional ................................................................................... 28
Gambar 17. Inspeksi payudara .............................................................................. 30
Gambar 18. Palpasi payudara................................................................................ 31
Gambar 19.Masektomi radikal modifikasi............................................................ 35
Gambar 20. Total simple masektomy ................................................................... 36

vi
 BAB I
LAPORAN KASUS

1.1 Identitas pasien

Nama : Ny. Sulimah
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 63 Tahun
Tempat Tanggal Lahir : 01-07-1955
Alamat : DK.Madeno
Pekerjaan : Petani
Agama : islam
Status pernikahan : menikah
Nomor Rekam Medik : 01.16.09.91

1.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di ruang Cempaka barat RSUD
Budhi Asih pada hari Jumat, 22 Maret 2019 jam 12.00 WIB
 Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 6 bulan
SMRS
 Keluhan Tambahan
Terdapat nyeri pada payudara kanan sejak 4 bulan SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli bedah RSUD Budhi Asih hari Rabu, 13 Maret 2019
dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar puting yang dirasakan sejak 6 bulan
SMRS. Benjolan yang dirasa sebesar kelereng yang nyeri apabila ditekan, benjolan
dapat bergerak apabila di pegang. Pasien mengatakan tidak keluar cairan dari
putting susu dan tidak terdapat perubahan pada putting susu. Tidak terdapat
penurunan berat badan .Pasien belum pernah berobat sebelumnya.

1
 Riwayat Penyakit dahulu
Keluhan yang sama, Darah tinggi, Diabetes melitus, asma, TB paru
disangkal oleh pasien
 Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien yaitu adik kandung memiliki keluhan yang sama dan sudah
dilakukan operasi
 Riwayat menstruasi
Menstruasi pertama pasien pada usia 11 tahun, teratur 1 bualn sekali dengan
durasi 7 hari. Pasien mengatakan terdapat nyeri saat hari pertama haid. Sekrang
pasien sudah menopause saat usia 54 tahun.
 Riwayat Kehamilan
Pasien memiliki 4 orang anak, hamil anak pertama saat usia 22thn. Pasien
melahirkan dibidan. Pasien menyusui anak pertama hingga 6 bulan lebih dan
berikut anak selanjutnya
 Riwayat operasi
Pasien belum pernah mengalami tindakan operasi
 Riwayat pengobatan
Tidak terdapat pengobatan rutin
 Riwayat kontrasepsi
Pasien menggunakan pil KB sejak 10 tahun yang lalu
 Riwayat penyinaran dada
Disangkal

2
1.3 Pemeriksaan fisik
Keadaan Kesadaran: Compos Mentis
umum Kesan sakit: Tampak sakit ringan

Tanda vital Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi: 85 x/menit
Respirasi: 20 x/menit
Suhu: 36,4°C
SpO2: 99%
Antropometri Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 155cm
Kepala Normosefali,rambut tidak rontok, terdistribusi merata, tidak
terdapat jejas
Mata: Pupil isokor, reflex pupil +/+, konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik -/-,
Telinga: Deformitas (-), hiperemis (-), oedem (-), serumen (-
), nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-)
Hidung: Deformitas (-), deviasi septum (-), sekret (-),
pernapasan cuping hidung (-)
Tenggorokan: Uvula di tengah, arcus faring simetris, T1/T1,
hiperemis (-)
Mulut: Sianosis (-), mulut kering (-), gusi berdarah (-), gusi
hiperemis (-), lidah tidak kotor, plak gigi (-)
Leher Tidak terdapat pembesaran KGB & pembesara tiroid
Thorax Paru-paru:
Inspeksi: bentuk dada fusiformis, pergerakan dinding
simetris, retraksi intercostal (-), sela iga melebar (-), kelainan
kulit (-), tipe pernapasan abdominotorakal

3
 Palpasi: gerak dinding simetris, nyeri tekan (-), benjolan (-),
vocal fremitus tidak melemah atau meningkat di kedua lapang
paru depan dan belakang
Perkusi: Kedua lapang paru terdengar sonor, tidak terdapat
kelainan di kedua lapang paru
Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing
+/+

Jantung:
Inspeksi: pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi: thrill (-), ictus cordis tidak teraba
Perkusi: batas paru hepar dan batas paru lambung dalam
batas normal
Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-), murmur
(-)
Kelenjar Area kepala: pre-aurikularis(-), retroaurikularis(-),
getah bening oksipitalis(-), submentalis(-), submandibularis(-)
Area leher : cervical: anterior(-), media(-), posterior(-)
Area dada: subclavicularis (-), aksilaris(-)
Area axila : kanan(-) kiri (-)
Abdomen Inspeksi: bentuk cembung, ikterik (-), hiperemis (-), spider
nevi (-), benjolan (-), jejas (-)
Auskultasi: bising usus 3x/menit, arterial bruit (-)
Palpasi: teraba supel, massa (-), nyeri tekan diseluruh region
abdomen (-),hepar dan lien tidak membesar, ballottement
ginjal (-), undulasi (-)
Perkusi: shifting dullness (-), timpani seluruh kuadran

4
 Ekstremitas Ekstremitas Atas
Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, CRT < 2 detik, akral
hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/- , jejas -/-

Ekstremitas Bawah
Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, CRT < 2 detik, akral
hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/-, jejas -/-

Status lokalis
At regio mammae dextra
Inspeksi : terdapat bejolan di sekitar areola, tidak ada perubahan warna pada papila
mamae dan areola tidak tampak lesi pada sekitar kulit, sekitar areola mammae tidak
terlihat seperti kulit jeruk. Tidak terdapat perubahan posisi nipple dan tidak
hiperemis.
Paplasi : terdapat benjolan disekitar areola sebesar kelereng dengan konsistensi
keras, benjolan dapat digerakan. Terdapat nyeri tekan, tidak terdapat cairan yang
keluar dari puting susu. KGB axilaris (-)

5
1.4 Pemeriksaan penunjang

HEMATOLOGI DAN KIMIA (13/03/2019)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,9 g/dL 11,7 – 15,5
Eritrosit 4,4 6
x10 /µl 4,1 – 5,1
Leukosit 8,6 3
x10 /µl 4,4 – 11,3
Trombosit 265 x103/µl 150 – 400
Hematokrit 36 % 35 - 47
MCV 82,3 fl 80 – 100
MCH 29,3 pg 26 - 34
MCHC 35,5 g/dl 32 -36
RDW-CV 12,9 % 12,2 – 15,3
Glukosa Darah Sewaktu 145 mg/dl 70-110
Kreatinin 0,85 mg/dl 0,50-0,90
Protombin time 14,1 detik 12-17
Masa tromboplastin 35,1 detik 20-40

HEMATOLOGI DAN KIMIA (20/03/2019)

Nilai
Pemeriksaan Hasil Satuan
Rujukan
Hemoglobin 12,2 g/dL 11,7 – 15,5
Eritrosit 4,1 x106/µl 4,1 – 5,1
Leukosit 9,7 x103/µl 4,4 – 11,3
Trombosit 289 x103/µl 150 – 400
Hematokrit 34 % 35 - 47
MCV 81,7 fl 80 – 100
MCH 29,8 pg 26 - 34
MCHC 36,4 g/dl 32 -36
RDW-CV 12,9 % 12,2 – 15,3
Glukosa Darah Sewaktu 109 mg/dl 70-110
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
HBsAg kualitatif Non reaktif Non reaktif

6
1.5 DIAGNOSIS

Penegakan diagnosis:

 Tumor mamae dextra

Diagnosis banding:

 FAM ( fibrinoadenoma mamae)

 Fibrokistik payudara
 Tumor filoides
 Papilloma intraduktus
 Duktus ectasia

1.6 TATALAKSANA

 Tindakan operasi ekterpasi

1.7 PROGNOSIS

 Ad vitam : bonam
 Ad functionam : dubia ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad malam

7
1.8 FOLLOW UP

21/03/19 22/03/19 (Hari rawat ke-1)

S S
Pasien mengatakan terdapat nyeri pada Nyeri luka operasi (+), mual dan muntah –
payudara kanan. Nyeri dirasakan terus Flatus(+) BAK dan BAB dbn
menerus. Keluhan lain disangkal
Rencana op hari ini
O O
KU: CM KU: CM, TSS
TD: 110/70mmHg, N: 98x/m, RR: 18x/m, S: TD: 120/70mmHg, N: 85x/m, RR: 20x/m, S:
36.7oC 36.4oC
Status generalis: Dalam batas normal Status generalis: Dalam batas normal
Status lokalis: Benjolan pada payudara kanan, Status lokalis: perban (+), perembesan (-),
terdapat nyeri tekan kemerahan (-)
A A
Tumor mammae dextra Tumor mame dextra
P P
Rencana operasi - Cefixime 2x200mg
- Ketorolac 2x1
- Ranitidine 2x1

23/03/19 (Hari rawat ke-2) 24/03/19 (Hari rawat ke-3)

S S
Nyeri luka op berkurang dan tidak terdapat Nyeri luka op berkurang dan tidak terdapat
keluhan lain keluhan lain

O O
KU: CM KU: CM, TSS
TD: 120/70mmHg, N: 87x/m, RR: 18x/m, S: TD: 110/70mmHg, N: 92x/m, RR: 20x/m, S:
36.7oC 36.5oC
Status generalis: Dalam batas normal Status generalis: Dalam batas normal

8
 Status lokalis: perban (+), perembesan (-), Status lokalis: perban (+), perembesan (-),
kemerahan (-) kemerahan (-)

A A
Tumor mammae dextra Tumor mame dextra
P P
- Cefixime 2x200mg - Cefixime 2x200mg
- Ketorolac 2x1 - Ketorolac 2x1
- Ranitidine 2x1 - Ranitidine 2x1
- Lepas rawat (BPL)

1.9 Resume

Pasien datang ke poli bedah RSUD Budhi Asih hari Rabu, 13 Maret 2019
dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar puting yang dirasakan sejak 6 bulan
SMRS. Benjolan yang dirasa sebesar kelereng yang nyeri apabila ditekan, benjolan
dapat bergerak apabila di pegang. Pasien mengatakan tidak keluar cairan dari
putting susu dan tidak terdapat perubahan pada putting susu. Tidak terdapat
penurunan berat badan .Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan lain. BAB dan BAK dalam batas
normal. Keluhan yang sama, Darah tinggi, Diabetes melitus, asma, TB paru
disangkal oleh pasien. Keluarga pasien yaitu adik kandung memiliki keluhan yang
sama dan sudah dilakukan operasi tapi pasien tidak mengetahui jenis operasinya.
Menstruasi pertama pasien pada usia 11 tahun, teratur 1 bualn sekali
dengan durasi 7 hari. Pasien mengatakan terdapat nyeri saat hari pertama haid.
Sekrang pasien sudah menopause saat usia 54 tahun.
Pasien memiliki 4 orang anak, hamil anak pertama saat usia 22thn. Pasien
melahirkan dibidan. Pasien menyusui anak pertama hingga 6 bulan lebih dan
berikut anak selanjutnya Pasien menggunakan pil KB sejak 10 tahun yang lalu.
Riwayat operasi, riwayat pengobatan, riwayat penyinaran disangkal oleh
pasien

9
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi tumor

Neoplasia berasal dari kata Yunani neo- yaitu baru dan plasis yang berarti
bentuk atau tumbuh. Neoplasia berarti suatu pertumbuhan sel atau jaringan baru
yang membentuk neoplasma(tumor).(1) Menurut Kumar dkk Neoplasma (tumor)
merupakan massa abnormal jaringan yang peryumbuhannya berlebihan dan tidak
terorganisasi. (2)
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan atau
pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh.
Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak (benign). (3)

2.2 Epidemiologi tumor payudara

Kanker payudara merupakan kanker paling umum terjadi dan menjadi no
dua di dunia dan sejauh ini kanker yang sering pada wanita. 1,67 juta kasus kanker
payudara yang telah teridentifikasi dan 521.907 kasus kematian akibat kanker
payudara terjadi di dunia pada tahun 2012. (4) Menurut data GLOBOCAN (IARC)
tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara merupakan penyakit kanker dengan
persentase kasus baru tertinggi, yaitu sebesar 43,3%, dan persentase kematian
akibat kanker payudara sebesar 12,9%. Secara nasional prevalensi penyakit kanker
pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4‰ atau
diperkirakan sekitar 347.792 orang. (5)

2.3 Anatomi payudara

Payudara normal terletak diantara iga 2 di bagian superior dan iga 6 di bagian
inferior. Serta antar taut sternokostal di medial dan linea aksilaris anterior di lateral.
Pada bagian lateral atas terdapat jaringan kelenjar yang menonjol kearah aksila,
yang disebut penonjolan spence atau ekor payudara. Kompleks puting-
areola terletak antara costa IV dan V. dua pertiga atas mamae melekat pada otot

10
perctoralis mayor, sedangkan sepertiga bawahnya melekat pada otot seratus
anterior, otot oblikus eksternus abdominis dan otot rektus abdominis. (1)

Gambar 1. Batasan payudara

Payudara terdiri dari kelenjar susu, jaringan ikat dan jaringan lemak.
Masing-masing kelenjar susu terdiri dari 12-20 lobus, masing-masing mempunyai
saluran ductus laktiferus yang akan bermuara ke papilla mamae. (1) Setiap lobus
terdiri dari lobulus-lobulus yang setiap lobulus terdiri dari 10-100 kelompok asini,
dimana lobulus ini merupakan stuktur dasar dari glandula mamae. (6)
Fungsi dari glandula mamae merupakan sintesis, sekresi, dan ejeksi susu.
Produksi susu dirangsang oleh hormone prolactin yang dipengaruhi oleh hormone
estrogen dan progesterone. Sedangkan untuk ejeksi susu sendiri di rangsang oleh
hormone oksitosin. (7) Diantara lobulus terdapat jaringan ikat yang disebut dengan
ligamentum cooper yang fungsinya membentuk kerangka payudara. (1)

Gambar 2. Anatomi payudara

11
 Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang-cabang perforantes
a.mammaria interna. Cabang-cabang I, II, III, dan IV dari a. mammaria interna
menembus dinding dada dekat pinggir sternum pada interkostal yang sesuai,
menembus m.pektoralis mayor dan memberi pendarahan tepi medial glandula
mammae.
Rami pektoralis a. thorako-akromialis Arteri ini berjalan turun diantara
m. pektoralis minor dan m. pektoralis mayor. Pembuluh ini merupakan pembuluh
utama m. pektoralis mayor, arteri ini akan mendarahi glandula mamma bagian
dalam (deep surface).
A. thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna) Pembuluh darah ini
jalan turun menyusuri tepi lateral m. pektoralis mayor untuk mendarahi
bagian lateral payudara.

Gambar 3. Perdarahan payudara

Pembuluh darah vena akan mengikuti pembuluh darah arteri, Tiga

kelompok vena yang paling berperan adalah v. axilla (yang mempunyai peran
utama dalam drainase), v. thorakalis interna dan v. intercostal posterior.
Persarafan sisi superior payudara dipersarafi oleh nervus supraclavicular
yang merupakan cabang ke 3 dan 4 dari pleksus servikalis. Sisi medial payudara
dipersarafi oleh cabang kutaneus lateral dari nervus interkostalis. Sedangkan areola
dan payudara sisi lateral dipersarafi cabang kutaneus lateral dari nervus
interkostalis. Jaringan payudara dipersarafi oleh saraf simpatis. (1)

12
 Gambar 4. Perasarafan payudara

Terdapat enam kelompok kelenjar limfe yaitu :Kelenjar getah bening

mammaria eksterna, terletak dibawah tepi lateral m. pectorals mayor, sepanjang
tepi medial aksila. Kelenjar getah bening scapula terletak diatas pembuluh darah
sub-skapular. Keleniar getah bening sentral (Central node), terletak dalam jaringan
lemak di pusat ketiak. Kelenjar getah bening ini relatif mudah diraba dan
merupakan kelenjar getah bening yang terbesar dan terbanyak. Kelenjar getah
bening interpectoral (Rotter’s node), terletak diantara m. pektoralis mayor dan
minor, meupakan kelompok KGB terkecil. Kelenjar getah bening v. Aksilaris
merupakan kelompok KGB terbedar kedua di aksila. Terletak di permukaan ventral
dan kaudal dari bagian lateral vena aksilaris. Kelenjar getah bening subklavikula
terletak pada permukaan ventral dan kaudal dari bagian medial vena aksilaris. (3)

Gambar 5. Kelenjar limfe payudara

13
2.4 Fisiologi payudara
Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi oleh hormon.
Perubahan pertama dimulai dari anak, masa pubertas, masa fertilitas, sampai
menopause. Sejak pubertas pengaruh estrogen dan progresteron yang diproduksi
oleh ovarium serta hormone hipofisis yang menyebabkan berkembangnya ductus
dan timbulnya asinus.. (1)
Perubahan selanjutnya terjadi sesuai dengan siklus haid. Sekitar hari ke-8
siklus haid payudara membesar dan bebarapa hari sebelum haid berikutnya terjadi
pembesaran maksimal. Selama beberapa hari seelum haid payudara menegang dan
nyeri sehingga pemeriksaan fisik terutama palpasi sulit dilakukan. (1)
Perubahan terakhir terjadi pada masa hamil dan menyusui. Pada saat
kehamilan, payudara membesar karena epitel ductus lobul dan duktus alveolus
berpoliferasi dan tumbuh duktus baru. (1)
Sekresi hormone prolactin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu
diproduksi oleh sel-sel alveolus dan mengisi asinus. Kemudian dikeluarkan melalui
duktus ke putting susu yang dipicu oleh oksitosin. (1)

2.5 Faktor risiko

Sampai saat ini, penyebab pasti tumor payudara belum diketahui. Namun, ada
beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi, yaitu : (1)

1. Jenis kelamin

Wanita lebih beresiko menderita tumor payudara dibandingkan dengan pria.

Prevalensi tumor payudara pada pria hanya 1% dari seluruh tumor
payudara.

2. Riwayat keluarga

Wanita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita tumor payudara

beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita tumor payudara.

14
3. Faktor usia

Resiko tumor payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia. Satu

dari delapan keganasan payudara ditemukan pada wanita berusia 45 tahun.

Dua dari tiga keganasan ditemukan pada wanita berusia 55 tahun

4. Faktor hormonal

Usia menarche < 12 tahun meningkatkan kanker payudara sebanyak 3x

lipat. Sedangkan usia menopause yang lebih lamat yakni diatas 55 tahun,

meningkatkan risiko kanker payudara sebanyak 2 kali.

5. Usia saat kehamilan pertama

Perempuan yang melahirkan bayi aterm untuk pertama kali san hidup, pada
usia 35t tahun mempunyai resiko tinggi tekena kanker payudara

6. Terpapar radiasi

Wanita yang semasa kecil atau dewasa mudanya pernah menjalani terapi
sinar pda daerah dada, yang biasanya dikarenakan keganasan limfoma
Hodgkin aupun non Hodgkin beresiko menderita keganasan yang
signifikan.

7. Intake alkohol

Lebih dari 50 penelitian membuktikan bahwa konsumsi alcohol secara

berlebihan meningkatkan kanker payudara. Alkohol meningkatkan kadar
estrogen esdogen sehingga mempengaruhi responsivitas terhadap hormone.

15
 8. Pemakaian kontrasepsi oral

Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko tumor payudara.

Penggunaan pada usia kurang dari 20 tahun beresiko lebih tinggi
dibandingkan dengan penggunaan pada usia lebih tua.

2.6 Tanda dan gejala perubahan payudara (8)

a) Benjolan
Sebuah kondisi payudara jinak sering menyebabkan benjolan. Bisa atau
tidak terasa nyeri. Seorang wanita mungkin menemukannya saat mandi, selama
kegiatan sehari-hari lainnya, atau ketika memeriksa payudaranya selama SADARI.
Semakin muda seorang wanita, semakin besar kemungkinan bahwa benjolan
payudara adalah jinak. Yang paling umum benjolan payudara jinak fibroadenoma
dan gabungan antara fibrosis dan kista yang kadang-kadang disebut fibrokistik.
Meskipun kebanyakan benjolan bukan kanker payudara, selalu ada
kemungkinan bahwa benjolan mungkin kanker payudara, bahkan pada wanita yang
lebih muda. Tidak peduli usia seorang wanita, benjolan dan perubahan lainnya
harus diperiksa untuk memastikan benjolan tersebut bukan kanker payudara.
Memiliki banyak benjolan di kedua payudara paling sering disebabkan oleh
gabungan fibrosis dan kista (fibrokistik).
Benjolan payudara, seperti gejala lain, harus dipertimbangkan bersama
dengan gejala lain bagi seorang wanita yang mungkin akan mengalami. Sebagai
contoh, sebuah benjolan baru yang muncul pada waktu yang sama seperti kulit
kemerahan dan demam bisa menjadi tanda infeksi payudara. Namun, setiap
benjolan baru atau perubahan lainnya harus diperiksa oleh dokter, perawat, atau
ahli kesehatan lainnya.
b) Penebalan dan/atau kulit kemerahan
Kemerahan atau penebalan area kulit pada payudara juga dapat memiliki
penyebab yang berbeda. Misalnya, radang payudara, yang dikenal sebagai mastitis,
sering terjadi pada wanita yang sedang menyusui dan biasanya disebabkan oleh
infeksi.

16
 c) Nyeri
Beberapa wanita mengalami nyeri payudara atau ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan siklus menstruasi. Jenis rasa sakit paling sering terjadi pada
minggu atau lebih sebelum periode menstruasi. Hal ini sering hilang setelah
menstruasi dimulai. Banyak wanita dengan perubahan fibrokistik memiliki jenis
nyeri payudara siklik. Ini diduga disebabkan oleh perubahan kadar hormon.
Beberapa kondisi payudara jinak, seperti radang payudara (mastitis) dapat
menyebabkan rasa sakit mendadak. Dalam kasus tersebut rasa sakit tidak
berhubungan dengan siklus menstruasi. Meskipun kanker payudara biasanya tidak
menyakitkan, tetapi tidak menutup kemungkinan tidak memiliki rasa sakit berarti
terbebas dari kanker
d) Nipple discharge
Sesuatu yang keluar (selain susu) dari puting mungkin mengkhawatirkan,
tetapi dalam banyak kasus itu disebabkan oleh kondisi jinak. Seperti benjolan
payudara, pada seorang wanita yang lebih muda, semakin besar kemungkinan
bahwa kondisi ini jinak.
Dalam kondisi jinak, nipple discharge biasanya jelas, kuning, atau hijau.
Bahkan jika Anda dapat melihat darah dalam cairan atau darah yang ditemukan
dalam tes laboratorium, penyebabnya masih belum tentu kanker. Namun, itu adalah
alasan untuk perlu melakukan tes lagi.
Sebuah nipple discharge dari kedua payudara (selain saat hamil atau menyusui)
kadang-kadang dapat terjadi sebagai respons terhadap siklus menstruasi. Hal ini
juga dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang dibuat oleh hipofisis
atau kelenjar tiroid, atau bahkan disebabkan oleh obat-obatan tertentu. Jadi, kondisi
jinak jauh lebih umum daripada kanker payudara, tetapi penting untuk menyadari
kesehatan tentang perubahan payudara sehingga dapat diperiksa segera.

17
2.7 Tumor payudara
2.7.1 Tumor payudara jinak
Beberapa kondisi payudara yang bukan kanker dan tidak mengancam jiwa,
disebut payudara jinak (benign breast). Namun, mereka dapat menyebabkan gejala,
dan ada pula yang terkait dengan risiko lebih tinggi terkena kanker payudara.
Kondisi jinak payudara meliputi:
a) Fibroadenoma
Fibroadenoma merupakan neoplasma jinak yang sering dijumpai pada
perempuan muda dan menghilang setelah menopause. Sifat lesi jinak ini berupa
benjolan yang mobile atau dapat digerakkan tumor ini tidak melekat pada jaringan
sekitarnya sehingga mudah untuk digerakkan dan Kadang-kadang fibroadenoma
tumbuh multipel ,tidak nyeri tekan tetapi terkadang dapat terasa nyeri, kosistensi
kenyal padat. Benjolan ini dapat bertambah besar dibawah pengaruh estrogen haid
normal, kehamilan, laktasi, atau penggunaan kontrasepsi oral. Mayoritas tumor ini
terdapat pada kuadran lateral superior dari mammae.
Diagnosa fibroadenoma bisa ditegakkan melalui gambaran klinik pada
pasien usia muda dan karena itu, mammografi tidak rutin dikerjakan(1)

Gambar 6. Fibroadenoma

b) Perubahan fibrokistik

18
 Penyakit fibrokistik atau dikenal juga sebagai mammary displasia adalah
benjolan payudara yang sering dialami oleh sebagian besar wanita. Benjolan ini
harus dibedakan dengan keganasan. Kelainan fibrokistik pada payudara adalah
kondisi yang ditandai penambahan jaringan fibrous dan glandular.
Gejala kelainan fibrokistik yang membuat pasien datang ke dokter antara
lain peyudara bengkak, adanya benjolan yang terkadang nyeri bila disentuh. Kista
dapat membesar dan terasa sangat nyeri selama periode menstruasi karena
hubungannya dengan perubahan hormonal tiap bulannya. Gejala tersebut
menghilang seminggu setelah menstruasi selesai.
Benjolan biasanya menghilang setelah wanita memasuki fase menopause.
Pembengkakan payudara biasanya berkurang setelah menstruasi berhenti.
Evaluasi pada wanita dengan penyakit fibrokistik harus dilakukan dengan
seksama untuk membedakannya dengan keganasan. Apabila melalui pemeriksaan
fisik didapatkan benjolan difus (tidak memiliki batas jelas), terutama berada di
bagian atas-luar payudara tanpa ada benjolan yang dominan, maka diperlukan
pemeriksaan mammogram dan pemeriksaan ulangan setelah periode menstruasi
berikutnya. Apabila keluar cairan dari puting, baik bening, cair, atau kehijauan,
sebaiknya diperiksakan tes hemoccult untuk pemeriksaan sel keganasan. Apabila
cairan yang keluar dari puting bukanlah darah dan berasal dari beberapa kelenjar,
maka kemungkinan benjolan tersebut jinak. (3)

Gambar 7. Kelainan fibrokistik

c) Tumor filoides

19
 Tumor filoides (dahulu bernama sistosarkoma filoides) merupakan
neoplasma jinak yang berasal dari jaringan penyokong paydarayang sifatnya
beragam bias jinak, borderline, bisa ganas. Sekitar 10-15% tumor filoides jinak
dapat berubah menjadi ganas. Tumor filoides pertumbuhannya sangat cepat
biasanya pasien datang dengan ukuran tumor yang sudah besar, kulit tegang dan
tampak mengkilat sehingga sering terjadi iskemia dan timbul ulkus serta pelebaran
vena namun jarang disertai retraksi puting.
Tumor ini dapat di temui disemua usia tapi paling sering pada usia 30-40
tahun. Terapi pada tumor ini adalah dilakukan eksisi luas dengan margin minimal
1cm, bila batas eksisi <1cm dianjurkan dilakukan eksisi ulang karena sekitar 20%
tumor ini mengalami kekambuhan. (2)

Gambar 8. Tumor filoides

d) Galaktokel
Galaktokel adalah kista berisi susu yang terjadi pada wanita yang sedang
hamil atau menyusui. Galaktokel berbatas jelas dan mudah digerakan dan biasanya
timbul 6-10 bulan setelah menyusui. Galaktokel biasanya terletak didalam
payudara atau dibawah putting. Tatalaksana galaktokel adalah aspirasi untuk
mengeluarkan secret susu. Pemebedahan dilakukan jika cairan kista terlalu kental
untuk dapat diaspirasi atau terjadi infeksi. (2)

20
 Gambar 9. Galaktokel

e) Papiloma intraduktus
Papilloma intraduktus adalah benjolan jinak, lesi jinak ini berasal dari
duktus laktiferus dan 75% tumbuh di bawah aerola mammae ini memberikan gejala
berupa sekresi cairan berdarah dari putting susu. Hampir 90% dari papilloma
intraduktus adalah tipe soliter dengan diameternya kurang dari 1cm. hamper 70%
pasien datang dengan nipple discharge yang serous dan bercampur darah. Tetapi
ada juga pasien yang datang dengan keluhan terdapat massa di daerah sub areola,
massa yang teraba sebenarnya adalah duktus yang berdilatasi. Terapi nya dengan
(1,3)
dilakukan eksisi (microdochectomy).

f) Duktus ektasia
Duktus ektasia merupakan kelainan jinak akibat kerusakan elastin didinding
duktus payudara yang diikuti dengan infiltrasi sel radang dan hasil akhirnya adalah
dilatasi dan pemendekan duktus. Ektasia duktus adalah kondisi yang biasanya
menyerang wanita usia sekitar 40 sampai 50 tahun dan di anggap sebagai variasi
normal proses payudara wanita usia lanjut. Adanya massa berupa ductus yang
membesar dicirikan dengan sekresi puting yang berwarna hijau atau hitam pekat,
dan lengket. Pada puting serta daerah disekitarnya akan terasa sakit serta tampak
kemerahan. (3)

21
 Gambar 10. Duktus ectasia

g) Adenosis sklerosis
Adenosis adalah pembesaran lobulus payudara, yang mencakup kelenjar-
kelenjar yang lebih banyak dari biasanya. Apabila pembesaran lobulus saling
berdekatan satu sama lain, maka kumpulan lobulus dengan adenosis ini
kemungkinan dapat diraba. Adenosis sklerotik adalah tipe khusus dari adenosis
dimana pembesaran lobulus disertai dengan parut seperti jaringan fibrous.
Bentukan lobulusentik secara histopatologis merupakan diagnosis pasti
adenosis sclerosis. (2)

h) Mastitis
Mastitis adalah infeksi yang sering menyerang wanita yang sedang
menyusui atau pada wanita yang mengalami kerusakan atau keretakan pada kulit
sekitar puting. Pada mastitis menyebabkan payudara menjadi merah, nyeri, dan
terasa hangat saat perabaan. Terkadang sukar dibedakan dengan karsinoma, yaitu
adanya massa berkonsistensi keras, bisa melekat ke kulit, dan menimbulkan retraksi
puting susu akibat fibrosis periduktal, dan bisa terdapat pembesaran kelenjar getah
bening aksila. (2)

22
 Gambar 11. Mastitis

i) Nekrosis lemak
Nekrosis lemak terjadi bila jaringan payudara yang berlemak rusak, bisa
terjadi spontan atau akibat dari cedera yang mengenai payudara. Ketika tubuh
berusaha memperbaiki jaringan payudara yang rusak, daerah yang mengalami
kerusakan tergantikan menjadi jaringan parut.
Nekrosis lemak berupa massa keras yang sering agak nyeri tetapi tidak
membesar. Kadang terdapat retraksi kulit dan batasnya tidak rata.

2.7.2 Tumor payudara ganas

Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan, dan menjadi
penyebab utama kematian akibat kanker di dunia.
2.7.2.1 klasifikasi Tumor ganas
a. In situ
o Ductal carcinoma in situ (DCIS)
Merupakan kondisi dimana sel abnormal menggantikan sel epitel
normal dari duktus mammae dan memungkinkan menyebar sampai
ke lobular. DCIS adalah bentuk noninvasif dari carcinoma mammae
karena sel abnormal tersebut belum tumbuh melampaui lapisan sel
asalnya. Tipe ini adalah kanker payudara yang tersering, angkanya
mencapai 83% selama 2008-2012. DCIS dapat atau tidak dapat
berkembang menjadi kanker yang invasif dikarenakan
pertumbuhannya yang lambat. Bahkan tanpa pengobatan pun, tipe
ini tidak mempengaruhi kesehatan penderitanya. Dalam studi

23
 sebelumnya, DCIS yang tidak diobati dapat berkembang menjadi
invasif dalam 10 tahun. (9)

Gambar 12. Ductal Carcinoma In Situ

o Lobular carcinoma in situ (LCIS) / lobular neoplasia

Merupakan sel yang menyerupai sel kanker yang tumbuh dalam
lobulus payudara. Walaupun LCIS bukan prekursor dari kanker
invasif, namun tipe ini memiliki risiko tinggi untuk berkembang
menjadi kanker yang invasif. LCIS lebih jarang terjadi dibandingkan
DCIS sebanyak 13% selama 2008-2012.(10)

Gambar 13. Lobular Carcinoma In Situ

24
 a. Invasif
o Invasif ductal carcinoma

Tipe ini merupakan tipe tersering dari kanker payudara. IDC bermula dari
duktus payudara, perkembangan sel ini menembus dinding duktus sampai ke
jaringan lemak payudara. Pada titik ini, IDC dapat bermetastasis melalui limfogen
ataupun hematogen(9)

Gambar 14. Invasive Ductal Carcinoma

o Invasif lobular carcinoma

ILC berasal dari lobulus payudara. Seperti IDC, ILC dapat
bermetastasis ke bagian tubuh lainnya.

o Paget’s disease
Tipe ini hampir selalu dikaitkan dengan DCIS atau IDC, bermula
dari duktus dan menyebar ke kulit sekitar puting lalu ke areola. Kulit
dari areola dan puting dapat berubah menjadi kemerahan, bersisik
bahkan sampai keluar cairan (biasanya berupa darah). Keluhan
lainnya yaitu daerah puting terasa gatal hingga terbakar. Paget’s
disease dilaporkan hanya terjadi 1% dari seluruh tipe kanker
payudara(10,11)

25
Klasifikasi Stadium TNM
AJCC menyusun panduan stadium kanker payudara menurut sistem TNM.
(9,12)

Tumor primer (T) Keterangan

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti lesi primer
Tis Karsinoma in situ.
Mencakup karsinoma duktal in situ ataupun karsinoma lobular
in situ, dan penyakit paget puting susu tanpa nodul.
 Tis (Ductal carcinoma in situ/DCIS): karsinoma duktal in
situ.
 Tis (Lobular carcinoma in situ/LCIS): karsinoma lobular in
situ.
 Tis (Paget): penyakit paget pada puting susu tanpa nodul.
(Penyakit paget dengan nodul diklasifikasikan berdasarkan
ukuran nodul).
T1 Diameter tumor terbesar adalah ≤ 2 cm.
 T1mic : invasi mikro ≤ 0.1 cm.
 T1a : diameter terbesar ˃ 0.1 cm tetapi ≤ 0.5 cm.
 T1b : diameter terbesar ˃ 0.5 cm tetapi ≤ 1 cm.
 T1c : diameter terbesar ˃ 1 cm tetapi ≤ 2 cm.
T2 Diameter tumor terbesar ˃ 2 cm tetapi ≤ 5 cm
T3 Diameter tumor terbesar ˃ 5 cm
T4 Berapapun ukuran tumor, menyebar langsung ke dinding toraks
atau kulit.
 T4a : menyebar ke dinding toraks (termasuk tulang iga, otot
interkostalis, otot serratus anterior. Kecuali otor pektoralis).
 T4b : udem kulit payudara (termasuk peau d’orange) atau
ulserasi, atau nodul satelit di kulit payudara.
 T4c : terdapat T4a dan T4b sekaligus.
 T4d : karsinoma inflamatorik.

26
 Gambar 15. Ukuran Tumor

KGB Regional Keterangan

(N)
Nx Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastase kelenjar limfe regional.
N1 Di fosa aksila ipsilateral terdapat metastase kelenjar limfe
masih dapat digerakan.
 pN1mi: mikrometastasis >0,2 mm <2 mm
 pN1a: 1-3 kelenjar limfe aksila
 pN1b: kelenjar limfe mamaria interna dengan
metastasis mikro melalui sentinel node biopsy tetapi
tidak terlihat secara klinis
 pN1c: T1-3 kelenjar limfe aksila dan kelenjar limfe
mamaria interna dengan metastasis mikro melalui
sentinel node biopsy tetapi tidakterlihat secara klinis
N2 Kelenjar limfe metastase fosa aksilar ipsilateral saling
konfluen dan terfiksasi dengan jaringan lain , atau bukti
klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe
mamaria interna namun tanpa metastase kelenjar limfe
aksilar.
 N2a: kelenjar limfe aksilar ipsilateral saling konfluen
dan terfiksasi dengan jaringan lain.
 pN2a: 4-9 kelenjar limfe aksila
 N2b: bukti klinis menunjukkan terdapat metastase
kelenjar limfe mamaria interna namun tanpa metastase
kelenjar limfe aksilar.
 pN2b: kelenjar limfe mammaria interna, terlihat secara
klinis tanpa kelenjar limfe aksila
N3 Metastase kelenjar limfe infraklavikular ipsilateral, atau
bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar
limfe mamaria interna dan metastase kelenjar limfe
aksilar, atau metastase kelenjar linfe supraklavikular
ipsilateral.
 N3a : metastase kelenjar limfe infraklavikular.
 pN3a: >10 kelenjar limfe aksila atau intraklavikula

27
  N3b: bukti klinis menunjukkan terdapat metastase
kelenjar limfe mamaria interna atau >3 kelenjar limfe
aksila dan mamaria interna dengan metastasis mikro
melalui sentinel node biopsy namun tidak terlihat
secara klinis
 N3c: metastase kelenjar limfe supraklavikular
ipsilateral.
 pN3c: kelenjar limfe supraklavikula

Gambar 16. KGB Regional

Metastasis (M) Keterangan

Mx Metastase jauh tidak dapat dinilai.
M0 Tidak ada metastase jauh.
M1 Ada metastase jauh.

28
 Tabel 1. Clinical staging-American Joint Commission on Cancer guidelines

2.8 Penegakan diagnosis

a) Anamesis (12)

Keluhan utama : 1. Benjolan di payudara

2. kecepatan tumbuh dengan / tanpa rasa sakit
3. terdapat nyeri pada unilateral atau bilateral
3. nipple discharge, retraksi puting susu dan krusta
4. kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi
dan venektasi
5. benjolan ketiak dan edema lengan

29
 Tabel 2. Hubungan umur dengan keadaan lesi(13)

b) Pemeriksaan fisik

- Inspeksi
Inspeksi pada kedua payudara, aksila dan sekitar klavikula yang bertujuan
untuk mengidentifikasi tanda tumor primer dan kemungkinan metastasis ke
kelenjar getah bening. Penilaian payudara dengan memperhatikan bentuk, ukuran,
dan simetris/asimetris, apakah terdapat benjolan, perubahan warna dan bentuk pada
kulit (berupa kemerahan, dimpling, edema/nodul satelit) dan pada puting payudara
(berupa retraksi kulit atau cekungan dari puting payudara yang tertarik, erosi,
krusta, discharge). Teknik melakukan inspeksi payudara dan daerah sekitarnya
dengan lengan di samping, di atas kepala, dan bertolak pinggang. (12)

Gambar 17. Inspeksi payudara

30
 - Palpasi.
Palpasi payudara dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang (supine),
lengan ipsilateral di atas kepala dan punggung diganjal bantal. Kedua payudara
dipalpasi secara sistematis, dan menyeluruh baik secara sirkular ataupun radial.
Dilakukan palpasi/perabaan dengan tiga jari yang dirapatkan dan dengan
gerakan memutar searah dengan jarum jam dari arah luar kedalam pada payudara
apakah terdapat massa (termasuk palpasi kelenjar limfe di aksila, supraklavikula,
dan parasternal. Setiap massa yang teraba atau suatu lymphadenopathy, harus
dinilai lokasinya, ukurannya, konsistensinya, bentuk, batas, mobilitas atau
fiksasinya), dan perhatikan apakah ada cairan yang keluar dari ujung puting (cairan
putih kekuningan, dapat juga bercampur darah).
Palpasi aksila dilakukan dilakukan dalam posisi pasien duduk dengan
lengan pemeriksa menopang lengan pasien. Palpasi juga dilakukan pada infra dan
supraklavikula. (12)

Gambar 18. Palpasi payudara

31
Terdapat tanda atau gejala dari hasil pemeriksaan fisik yang dapat

menunjukkan bentuk lesi mamma, seperti pada tabel 3.

Tabel 3. Tanda hasil pemeriksaan fisik(13)

Kemudian dilakukan pencatatan hasil pemeriksaan fisik berupa:

 Status lokalis: - payudara kanan, kiri atau bilateral
- massa tumor: lokasi, ukuran, konsistensi, bentuk dan batas,
i/mobile, perubahan kulit (kemerahan, dimpling, edema,
peau d’orange, ulserasi), perubahan puting susu (retraksi,
erosi, krusta, discharge)
- status KGB : KGB aksila, infra & supraklavikula (jumlah,
ukuran, konsistensi, i/mobile)
- pemeriksaan pada daerah metastasis: lokasi (tulang, hati, paru, otak), bentuk,
keluhan.(12)

32
c) Pemeriksaan penunjang

Untuk mendukung pemeriksaan klinis, mamografi dan ultrasonografi dapat

membantu deteksi kanker payudara. Pemeriksaan radiodiagnostik lain untuk
staging yaitu dengan Rontgen toraks, USG, dan bone scanning. Sedangkan
pemeriksaan radiodiagnostik yang bersifat opsional (atas indikasi) yaitu magnetic
resonance imaging (MRI), CT scan, PET scan, dan bone survey. (1)
 Mammografi
Mamografi digunakan sebagai bagian dari skrining maupun diagnosis
dari kanker payudara. Indikasi mamografi antara lain kecurigaan klinis
adanya kanker payudara, sebagai tindak lanjut pascamasektomi dan
pasca-breast conserving thrapy( BCT). Mamografi pada usia dibawah
35thn sulit di interpretasikan karena padatnya jaringan payudara.
Untuk standardisasi penilaian dan pelaporan digunakan BIRADS yang
dikembangkan oleh American College of Radiology.
Tanda primer : 1. Densitas yang meninggi pada tumor
2. batas tumor tidak teratur karena prses infiltrasi ke
jaringan sekitar / batas irreguler (komet sign)
3. gambaran translusen sekitar tumor
4. stelata
5. mikrokalsifikasi
6. ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis
Tanda sekunder: 1. Retraksi kulit / penebalan kulit
2. hipervaskularisasi
3. perubahan posisi puting
4. KGB aksila (+)
5. keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular
tidak teratur
6. kepadatan jaringan subareolar berbentuk utas
Hasil mamografi dikonfirmasi lebih lanjut dengan FNAB, core
biopsy, atau biopsy bedah.

33
  Ultrasonografi payudara
Ultrasonografi berguna untuk menentukan ukuran lesi dan bias
membedakan lesi kistik atau solid. Selain itu USG dapat membantu ahli
bedah dengan cara memberi marker preoperatif untuk menentukan batas-
batas sayatan dan sebagai penuntun (guiding) untuk melakukan biopsi
jarum pada lesi.

 MRI
Secara umum, MRI tidak digunakan dalam skrining karena biaya yang
mahal dan perlu waktu pemeriksaan yang lama. Akan tetapi MRI dapat
dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat /
dengan implant. Selain itu juga digunakan untuk mendeteksi adanya
rekurensi dini.

 Imunohistokimia
Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu klinis merencanakan
pengobatan sesuai dengan terapi target.

 Biopsi
Meliputi pemeriksaan FNAB, core biopsy, dan open biopsy. FNAB
hanya memungkinkan evaluasi sitology, sedangkan biopsy jarum besar
dan biopsy bedah memungkinkan analisis arsitektur jaringan payudara
sehingga ahli patologi dapat menentukan apakah tumor bersifat invasive
atau tidak.

2.9 Penatalaksanaan
Terapi kanker payudara tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, serta
penyebarannya juga kondisi kesehatan dari penderita. Kanker payudara pada dapat
diterapi dengan pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormone, targeting
therapy, terapi rehabilitasi medik, serta terapi paliatif.(1)

34
Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan kanker
payudara. Terapi pembedahan dikenal sebagai berikut:(12)
a. Terapi atas masalah lokal dan regional: Mastektomi, breast conserving surgery,
diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional.
b. Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal: ovariektomi,
adrenalektomi, dsb.
c. Terapi terhadap tumor residif dan metastase.
d. Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi lokal/regional,
dapat dilakukan pada saat bersamaan (immediate) atau setelah beberapa waktu
(delay).

Jenis pembedahan pada kanker payudara:

a. Mastektomi
 Mastektomi Radikal Modifikasi (MRM)
MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh payudara
termasuk kompleks puting-areola, disertai diseksi kelenjar getah bening aksilaris
level I sampai II/III secara en bloc tanpa mengangkat m.pektoralis major dan minor.
Indikasi: Kanker payudara stadium I, II, IIIA dan IIIB. Bila diperlukan pada
stadium IIIb, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor

Gambar 19. Mastektomi Radikal Modifikasi

35
 Mastektomi Radikal Klasik
Tindakan pengangkatan seluruh jaringan payudara termasuk puting dan
areola, KGB axilla level I-III, dan otot pektoralis mayor-minor. Indikasinya
yaitu operable kanker payudara stadium IIIB, dan tumor dengan infiltrasi
ke muskulus pectoralis mayor.(4)
 Mastektomi Simpel
Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara beserta
kompleks puting- areolar,tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila.
Indikasi:
- Tumor phyllodes besar
- Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif
menghilangkan tumor
- Penyakit Paget tanpa massa tumor

Gambar 20. Total (simple) Mastektomy

b. Breast conserving therapy (BCT)

Pengertian BCT secara klasik meliputi: BCS (=Breast Conserving Surgery),
dan Radioterapi (whole breast dan tumor sit). BCS adalah pembedahan atas tumor
payudara dengan mempertahankan bentuk (kosmetik) payudara, dibarengi atau
tanpa dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan adalah lumpektomi

36
atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar getah bening aksila level 1 dan level
2.
Tujuan utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara onkologis dengan
mempertahankan bentuk payudara dan fungsi sensasi. BCT merupakan salah satu
pilihan terapi lokal kanker payudara stadium awal. Secara umum, BCT merupakan
pilihan pembedahan yang aman pada pasien kanker payudara stadium awal dengan
syarat tertentu. Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan memberikan hasil yang
lebih baik(10,12)
Indikasi Kontraindikasi Syarat
- Kanker - Kanker payudara - Terjangkaunya sarana
payudara yang multisentris, mamografi, potong beku, dan
stadium I dan terutama multisentris radioterapi.
II yang lebih dari 1 - Proporsi antara ukuran tumor
- Kanker kwadran dari dan ukuran payudara yang
payudara payudara memadai.
stadium III - Kanker payudara - Pilihan pasien dan sudah
dengan respon dengan kehamilan dilakukan diskusi yang
parsial setelah - Penyakit vaskuler mendalam.
terapi dan kolagen (relatif) - Dilakukan oleh dokter bedah
neoajuvan. - Tumor di kuadran yang kompeten dan mempunyai
sentral (relatif). tim yang berpengalaman.
(Spesialis bedah konsultan
onkologi).(12)

Terapi sistemik
 Kemoterapi
Kemoterapi dapat berupa kemoterapi adjuvan maupun paliatif. Kemoterapi
adjuvan merupakan kemoterapi yang diberikan paska masektomi untuk membunuh
sel-sel tumor yang mungkin tertinggal atau menyebar secara makroskopik.
Regimen kemoterapi yang paling sering di gunakan yaitu CMF (siklofosfamid,
metrotreksat, dan 5-fluorourasil), FAC(siklofosfamid, adriamisin, 5-fluorourasil),
AC( adriamisin dan siklofosfamid) dan CEF (siklofosfamid, epirubisin, 5-
fluorourasil). (14,15)

37
 Radioterapi

Radioterapi dapat digunakan sebagai adjuvant kuratif pada pembedahan BCT,

masektomi simpel, mastekomi radikal modifikasi dan terapi paliatif pasca
mastektomi. Pemberian radioterapi dapat dilakukan dengan du acara yaitu
penyinaran dari luar dan dari dalam. Radiasi dari luar dilakukan bergantung pada
jenis prosedur bedah yang dilakukan dan ada tidaknya keterlibatan kelenjar getah
bening. Radiasi dari dalam atau brakiterapi adalah menanam bahan radioaktif dari
jaringan payudara sekitar lesi (14)

Tatalaksana menurut stadium.

1. Kanker payudara stadium 0 (TIS / T0, N0M0)
Terapi definitif pada T0 bergantung pada pemeriksaan histopatologi. Lokasi
didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologi.
2. Kanker Payudara Stadium Dini / Operabel (stadium I dan II)
Dilakukan tindakan operasi:
- Breast Conserving Therapy (BCT)
- Kemoterapi adjuvant bila:
 Grade III
 TNBC (Triple-negative breast cancer)
 Usia muda
 Emboli lymphatic dan vascular
 KGB > 3

- Radiasi bila:
 Setelah tindakan operasi terbatas (BCT)
 Tepi sayatan dekat / tidak bebas tumor
 Tumor sentral / medial
 KGB(+) >3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler
3. Kanker Payudara Locally Advanced (lokal lanjut)
Operabel (III A)

38
  Mastektomi simpel + radiasi dengan kemoterapi adjuvant dengan/tanpa
hormonal, dengan/tanpa terapi target
 Mastektomi radikal modifikasi + radiasi dengan kemoterapi adjuvant,
dengan/tanpa hormonal, dengan/ tanpa terapi target
 Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanppa BCT atau
mastektomi simple, dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa terapi target
Inoperabel (IIIB)
 Radiasi preoperasi dengan/tanpa operasi + kemoterapi + hormonal
terapi
 Kemoteraapi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa operasi +
kemoterapi + radiasi + terapi hormonal + dengan/tanpa terapi target
 Kemoradiasi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa operasi
dengan/tanpa radiasi adjuvant dengan/tanpa kemoterapi + dengan/tanpa
terapi target
4. Kanker Payudara Stadium Lanjut
Prinsip:
 Sifat terapi paliatif
 Terapi sistemik merupakan terapi primer (kemoterapi dan terapi hormonal)
 Terapi locoregional (radiasi dan bedah) apabila diperlukan
 Hospice home care

2.10 Pecegahan
Pencegahan (primer) adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara.
Pencegahan primer berupa mengurangi atau meniadakan faktor-faktor risiko yang
diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara, antara
lain: mengurangi paparan jaringan payudara terhadap estrogen yang dibuat oleh
tubuh. Berkurangnya jangka waktu jaringan payudara wanita terkena estrogen
dapat membantu mencegah kanker payudara. Paparan estrogen dikurangi dengan
cara:(4)
a. Kehamilan dini: tingkat estrogen lebih rendah selama kehamilan. Wanita
yang hamil sebelum usia 20 tahun memiliki risiko kanker payudara yang

39
 lebih rendah dibandingkan wanita yang belum memiliki anak atau yang
melahirkan anak pertama mereka setelah usia 35 tahun.
b. Menyusui: tingkat estrogen mungkin tetap rendah saat wanita menyusui.
Wanita yang menyusui memiliki risiko kanker payudara lebih rendah
dibanding wanita yang memiliki anak namun tidak menyusui.

Pencegahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara.

Skrining kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan
abnormalitas yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau kelompok
orang yang tidak mempunyai keluhan. Seorang wanita yang memiliki riwayat
keluarga menderita kanker payudara atau ovarium,sebaiknya melakukan
pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebulan sekali sekitar hari ke-8
menstruasi baik untuk dilakukan sejak usia 18 tahun dan mamografi setiap
tahunnya sejak usia 25 tahun. Beberapa tindakan untuk skrining adalah:(4,5)
Periksa Payudara Sendiri (SADARI)
Tatacara melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebagai berikut:
a. Berbaring dan letakkan lengan kanan di belakang kepala
b. Gunakan bantalan ujung tiga jari bagian tengah tangan kiri untuk merasakan
benjolan di payudara kanan. Gunakan ujung jari untuk melakukan gerakan
melingkar untuk merasakan jaringan payudara
c. Gunakan 3 tingkatan penekanan untuk merasakan jaringan payudara.
Tekanan ringan diperlukan untuk merasakan kulit; tekanan sedang untuk
merasakan sedikit lebih dalam; dan tekanan yang kuat untuk merasakan
jaringan yang paling dekat dengan dada dan tulang rusuk
d. Lakukan gerakan memutar di sekitar payudara dari atas ke bawah dimulai
dari ketiak ke tengah tulang dada
e. Ulangi pemeriksaan ini pada payudara kiri, dengan menggunakan ujung jari
tangan kanan
f. Sambil berdiri di depan cermin dengan tangan menekan kuat di atas pinggul
anda, amatilah payudara anda untuk setiap perubahan akan ukuran, bentuk,

40
 kontur, dimpling, atau kemerahan atau scaliness, dari puting atau kulit
payudara.
g. Periksa ketiak sambil duduk ataupun berdiri dengan sedikit mengangkat
lengan.(12)

2.11 Prognosis
Prognosis penderita keganasan payudara diperkirakan buruk jika usianya muda,
menderita kanker payudara bilateral, mengalami mutasi genetik, dan adanya tripple
negative yaitu grade tumor tinggi dan seragam, reseptor ER dan PR negatif, dan
reseptor permukaan sel HER-2 negatif.(1)
Prognosis kanker payudara ditentuka berdasarkan stadiumnya. Menurut
American Joint Commitee on Cancer, angka harapan hidup 5 tahun untuk stadium
1 yaitu 100%, stadium IIA 92%, stadium IIB 81 %, stadium IIIA 67%, stadium IIIB
54%, stadium IV 20%.(12)

41
2.12 Perbedaan insisi, eksisi, estripasi
A) Insisi
Luka yang dibuat tanpa menggambil jaringan kulit.
Bentuk insisi : linear. Elips,tangensial atau transversal.
B) Eksisi
Bedah eksisi adalah salah satu cara tindakan bedah yaitu membuang
jaringan dengan cara memotong.
Tehnik eksisi ada beberapa macam yaitu eksisi elips simpel , eksisi wedge,
eksisi sirkular dan eksisi multipel.
1. eksisi elips simple
Merupakan bentuk eksisi dasar, dengan arah yang sejajar dengan garis dan
lipatan kulit.
2. eksisi wedge
lesi-lesi yang terletak pada area bebas seperti bibir, sudut mata, cuping
hidung dan telinga dapat dieksisi dengan eksisi wedge
3. eksisi sirkular
Pada kulit wajah yang terletak diatas jaringan kartilago seperti batang
hidung atau permukaan anterior telinga, lesi-lesi dapat dieksisi dengan
bentuk sirkular dan defek ditutup dengan skin graft full thickness. Tehnik
ini juga dapat digunakan pada bagian tubuh lain dengan lesi yang sangat
luas
4. eksisi multiple
Eksisi serial atau ekspansi jaringan kadang diperlukan untuk lesi-lesi yang
luas seperti congenital naevi
C) Ektripasi
Ekstirpasi adalah tindakan pengangkatan seluruh massa tumor beserta
kapsulnya

42
 BAB III
ANALISA KASUS
1 3.1 Analisa Kasus

Dari seluruh pembahasan dalam laporan kasus dan tinjauan pustaka dapat
disimpulkan bahwa, Tumor Mammae merupakan merupakan massa abnormal
jaringan yang peryumbuhannya berlebihan dan tidak terorganisasi. Pada laporan
kasus ini diketahui Seorang pasien perempuan berusia 63 tahun dibawa ke
Poliklinik Bedah Umum dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 6
bulan lalu.
Pada bab pembahasan diketahui bahwa pendekatan diagnosis pada keluhan
adanya benjolan pada payudara sejak 6 bulan yang dialami oleh pasien perlu
dipikirkan beberapa kemungkinan, seperti kemungkinan tumor hingga keganasan.
Pada kasus ini pasien memiliki faktor risiko yang imodifikasi seperti usia dan jenis
kelamin. Usia pasien diketahui lebih dari 40 tahun, pada usia sekian perlu
dipikirkan kemungkinan kearah keganasan. Tetapi untuk saat ini pasien belum
memiliki gejala menuju keganasan karena gejala yang dimiliki pasien menuju ke
tumor jinak seperti terdapat masa yang mobile dan terasa nyeri. Sedangkan untuk
gejala klinis keganasan yaitu ditemukan masa yang tidak dapat di mobile dan tidak
terasa nyeri serta terdapat keluhan tambahan lain seperti nipple discharge, retraksi
putting susu, kelainan kulit, peau d’orange , ulserasi dan venektasi. Tetapi
walaupun gejala klinis menunjukan jenis tumor jinak tetap diperlukan pemeriksaan
penunjang untuk menegakan diagnosis secara pasti.
Pada kasus ini, pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien adalah
pemeriksaan iopsis Deep-FNAB, seperti yang telah dibahas pada bab tinjauan
pustaka. Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan sitologi dimana spesimen yang
diperiksa diambil dengan aspirasi jarum halus (no.22). Yang dinilai dari sitologi ini
adalah sel sendiri,sitoplasma dan inti. Ketepatan pemeriksaan sitologi ini 89-95%
ditangan yang ahli. Setelah itu dilihat hasilnya bila tumor jinak pasien diobservasi
sedang kan bila ditemukan tumor ganas dilakukan tatalaksana sesuai dengan
penatalaksanaan CAmamae.

43
 BAB IV
KESIMPULAN
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan atau
pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh.
Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak (benign).
Menurut data GLOBOCAN (IARC) tahun 2012 diketahui bahwa kanker
payudara merupakan penyakit kanker dengan persentase kasus baru tertinggi, yaitu
sebesar 43,3%, dan persentase kematian akibat kanker payudara sebesar 12,9%.
Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di
Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4‰ atau diperkirakan sekitar 347.792 orang
Proses terjadinya kanker payudara merupakan proses multitahap yang
berasal dari sel normal menjadi karsinoma in situ hingga sel kanker yang
bermetastasis. Kanker payudara dapat di diagnosis dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan penunjang.
Pencegahan primer maupun sekunder dapat mengurangi insidensi kanker
payudara. Salah satu cara pencegahan primer yaitu mengurangi faktor-faktor yang
beresiko menyebabkan kanker payudara, sedangkan untuk pencegahan sekunder
dapat dengan melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dan
mammografi.

44
 BAB V
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, Karnadiharja W, Prasetyono TOH, Rudiman R, editor.
Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de-Jong. Edisi 3. Jakarta: EGC, 2010:
480-91.
2. Kumar, V., Cotran, R.S., dan Robbins S.L. 2007. Buku Ajar Patologi. Edisi
7; ali Bahasa, Brahm U, Pendt ;editor Bahasa Indonesia, Huriawati
Hartanto, Nurwany Darmaniah, Nanda Wulandari.-ed.7-Jakarta: EGC.
3. Pierce A.G, Neil R.B, At a Glance Ilmu Bedah, Edisi 3, Jakarta, Erlangga,
2007.
4. Ghoncheh M., Pournamdar Z., Salehiniya H. Incidence and Mortality and
Epidemiology of Breast Cancer in the world. Asian Pacific Journal of
Cancer Prevention. 2016; Vol 17: 43-46
5. Kementrian Kesehatan R. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.. Diakses pada 05 April 2018. Available at:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
kanker.pdf
6. Reksoprodjo S., Ramli M. Kanker payudara. Kumpulan kuliah ilmu bedah.
Tanggerang: Bina Rupa Aksara Publiser; 2010.h.317,322-41.
7. Tortora G.J., Derrickson B,. The reproductive systems. In : Roesch B.
editor. Principles of anatomy and physiology 12th1 ed. Of United States of
America: John Wiley & Sons;2009.p.11 10-2
8. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the
risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:229-237
9. Terese Winslow LLC. Medical And Scientific Ilustration. Available at :
https://www.teresewinslow.com/breast/qbi81clp11xkjmyy1bfo1od2utqazc
. Accessed April 7, 2019.
10. Schwartz’s. Principles of Surgery. Ed 9th.Texas :Mc Graw Hill
Medical,2010:423-471.

45
11. Jack Allen, Clodagh B, Clara C, Deirdre C, Patrick Mc, Joanne P. Oncology
Breast Cancer. Available at: https://www.physio-
pedia.com/images/3/35/Oncology.pdf. Accessed April 7, 2019.
12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Penatalaksanaan
Kanker Payudara. Available at:
http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKPayudara.pdf. Accessed April 7,
2019.
13. Underwood JCE, Cross SS, 2010. Patologi umum dan sistemik. Edisi ke–2.
Jakarta: EGC. hlm. 543–66.
14. Shah R, Rosso K, Nathanson David S. Pathogenesis, Prevention, Diagnosis
and Treatment of Breast Cancer. World Journal of Clinical Oncology.
2011;(365):1025-32.
15. Med-Legal Exhibits. Left Modified Radical Mastectomy. Available at:
http://www.medicalexhibits.com/details.php?return=demonstratives&exhi
bit=09109_02X&type=exhibit&searchfor=. Accessed April 8,2019.

46