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a Emergencias el día: 15/05/2017, a las 20 horas. Personal de salud refiere que ingresa a
centro de salud con trastorno del sensorio. Al segundo día mejora favorablemente el estado de
conciencia. Al cuarto día evoluciona infavorblemente. Ingreso al servicio con alteración del III
par craneal, alza térmica con 38.8°C, durante 7 días. Evaluado con el dagnostico de 1)
Trastorno de conciencia de ECV hemorrágico y 2) D/C Neumonía Aspirativa
Para el día 15 en emergencia: AMEG, MEN, RGH no responde a interrogatorio, piel tibia,
pupilas midriáticas con desviación de mirada hacia I., Indicios de decerebración, en
Auscultación presencia de crepitos y roncos difusos en ACP, abdomen con equimosis en región
infraumbilical.
Diagnositocos:
1. Trastorno de conciencia
2. D/C Neumonia
Examenes Auxiliares:
1. Prueba de gases
Indicaciones:
Diagnosticos:
1. Trastorno de conciencia
2. D/C Neumonia
Examenes Auxiliares:
1. Prubea Bioquímica
2. Prueba de gases
Indicaciones:
3) KCl 20%
4) Ceftazidima 2g c/8h
7) Omeprazol
Para el día 19: AREG, REN, RGH no responde a interrogatorio, piel tibia, pupilas midriáticas con
desviación de mirada hacia I., Indicios de decerebración, en Auscultación presencia de crepitos
y roncos difusos en ACP, abdomen con equimosis en región infraumbilical
Diagnosticos:
1. Trastorno de conciencia
2. D/C Neumonia
3. D/C TBC
Diagnóstico:
1. Deshidratación moderada,
3. D/C TBC
Examenes Auxiliares:
1. Prueba hematológica
3. Prueba de gases
Diagnostico:
3. Síndrome consuntivo
5. Trastorno de la coagulación
Indicaciones:
3) KCl 20%
4) Ceftazidima 2g c/8h
7) Omeprazol
Para el día 22: Paciente despierta, no responde a interrogatorio, REG REN REH, piel pálida,
había elasticidad, mucosa oral seca, tórax simétrico, pasa difícil en ACP, presencia de
ronxabetes difusos en APC, abdomen: BID, RHA + no doloroso a la palpación, extremidades
simétricas con hemiplejía izquierda, neurológico: despierto, afasia global.
Diagnosticos:
2. Hidrocefalia severa
3. Síndrome consuntivo
4. TBC del sistema nerviosos central
5. Trastorno de la coagulación
Examenes Auxiliares:
2. Prueba inmunocromatográfica
3. Prueba de gases
Indicaciones:
3) KCl 20%
4) Ceftazidima 2g c/8h
7) Omeprazol
En la historia clinica
NO CONFORMIDADES MENORES
• Anamnesis incompleta
• Letra ilegible.
OBSERVACIONES
Etiología en el adulto:
La hemorragia meníngea (HSAE): Es la causa mas frecuente, generalmente por la ruptura de un
aneurisma intracraneano. Un tercio de las HSAE se complican con hidrocefalia aguda, y 10%
producen hidrocefalia sintomática de forma crónica. Se explica la hidrocefalia, por aumento de
la viscosidad del LCR por la sangre de la hemorragia, por adherencias en los sitios de absorción
y por obstrucción en los casos de taponamiento agudo. Meningitis: Menos frecuentes que las
anteriores, las etiologías son: Bacteriana, tuberculosa, linfomatosa y carcinomatosa. El
mecanismo es semejante a la HSAE. Una ependimitis, en el caso de las bacterianas, puede
originar una estenosis del acueducto o de los forámenes intraventriculares. Trauma de cráneo
e intervenciones quirúrgicas: En particular en los ancianos, el mecanismo, conjuga las dos
etiologías anteriores. Tumores: Se explica por obstrucción de las vías de drenaje del LCR a nivel
ventricular, y por aumento de la viscosidad del LCR en los casos de tumores de la medula
espinal. Las etiologías son múltiples predominando los tumores intraventriculares, paraselares
y de la región de la pineal y la fosa posterior.
FACTORES DE RIESGO:
Meningitis
TBC
Neurocisticercosis
Toxoplasmosis
Meningitis viral y encefalitis
Hemorragia sub aracnoidea
Trauma
Hemorragia Hemorragia intraventricular
Tumores cerebrales
Congénito
CUADRO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO:
VIA ENDOVENOSA CENTRAL.- Todo paciente con Hidrocefalia aguda que presenta
hipertensión endocraneana severa, pasará a la UCI y se instalarán, una vía central, para medir
PVC. Tratamiento inmediato neuroquirúrgico.
RIESGO QUIRURGICO.- Realizado por el médico internista o por el cardiólogo con EKG.
Tratamiento Médico: • Uso de Manitol a dosis amplia 1 mg/kg peso por dosis cada 4 horas. •
Uso de furosemida 1 mg/kg/dia. • Acetazolamida 250 mg vo cada ocho horas, si la tolerancia
oral lo permite en casos de hidrocefalia leve (sin combinar con manitol) • Control estricto de
gases y electrolitos arteriales.
Tratamiento Quirúrgico: • Se operan los casos de hidrocefalia aguda, con dilatación ventricular
significativa, y trastorno del estado de conciencia, dependiendo de la etiología de la
hidrocefalia.
Diresa.gob.pe [Internet]. Perú: DIRESA; 2013 [Citado 02 Junio 2017]. Disponible en:
http://diresacusco.gob.pe/salud_individual/servicios/Gu%C3%ADas%20de%20Pr%C3%
A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20MINSA/Propuestas%20previas%20de%20GPC/Gu%C3%
ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl%C3%ADnicas%20en%20NeuroCirug%C3%ADa/guia.%
20NQ.Hidrocefalia.pdf
Poca M. A, Sahuquillo J, Mataró M. Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de
la hidrocefalia “normotensiva” (hidrocefalia crónica del adulto). Poca et al [Internet].
2014 [Citado 02 Junio 2017]; 1 (2): 1-53. Disponible en:
file:///C:/Users/Mario%20Velazco/Downloads/Actualizaciones%20Diagnostico%20y%2
0Tto%20de%20HCA%20(1).pdf
• Marco Genaro Vivas Baizabal. TESIS PARA OBTENER EL POSGRADO EN A ESPECIALIDAD
DE: RADIOLOGÍA E IMAGEN. [Internet]. Mexico: IMSS. 2014 [citado 01 Junio 2017].
Disponible en:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/41725/1/VivasBaizabalMarco.pdf
• Bibliopro.org [Internet]. España: Bibliopro; 2015; [citado 02 junio 2017]. Disponible
en:
https://bibliopro.org/buscador/76/escala-de-evaluacion-rapida-de-la-incapacidad