SEMINARIO Nº 7

“FISIOLOGÍA RENAL”

1. Explique cuáles son las funciones del riñón, dando ejemplos de ellas.

Los riñones están encargados de la regulación del líquido extracelular (plasma y

líquido intersticial) en el cuerpo, la cual se realiza a través de la formación de orina,
que no es más que el filtrado del plasma modificado.
En el proceso de la formación de orina, los riñones regulan el volumen del plasma
sanguíneo, la concentración de productos de desechos en el plasma, concentración
de electrolitos (Na+, Ka+, HCO3 y otros iones) en el plasma y el pH del plasma.

 Regulación de la composición iónica de la sangre: ayudan a regular los

niveles plasmáticos de diversos iones.
 Regulación del pH sanguíneo: los riñones excretan iones de hidrogeno
hacia la orina y conservan los iones bicarbonato que son importantes para
amortiguar los H+ de la sangre.
 Regulación de la volemia: lo regula a través de la conservación o
eliminación de agua en la orina. (el aumento incrementa la tensión arterial y
un descenso disminuye la tensión arterial)
 Regulación de la tensión arterial: lo regula a través de la secreción de la
enzima renina que activa el sistema renina-angeotensina-aldosterona.
 Mantenimiento de la osmolaridad de la sangre: a través de la regulación de
la pérdida de agua y de la pérdida de solutos en la orina, los riñones
mantienen la osmolaridad sanguínea constante de 300 miliOsmoles/litro.
 Producción de hormonas: produce el calcitrol que ayuda a regular la
homeostasis del Ca+ y la Heritropoyetina estimula la producción de
eritrocitos.
 Regulación de la glucemia: utilizan el aa glutamina para la
gluconeogénesis, que es la síntesis de nuevas moléculas de glucosa y
luego liberar glucosa hacia la sangre para mantener una glucemia normal.
 Excreción de desechos y sustancias extrañas: mediante la orina, los
riñones contribuyen a la excreción de desechos que pueden ser productos
de reacciones metabólicas como el amoniaco y la urea.
(1)
Explique cuáles son los procesos involucrados en la formación de la orina.

Filtración glomerular: es el primer paso en la producción de orina. El agua y la mayor

parte de los solutos del plasma atraviesan la pared de los capilares glomerulares,
donde se filtran e ingresan en la cápsula de Bowman y luego, en el túbulo renal.

Reabsorción tubular: a medida que el líquido filtrado fluye a lo largo de los túbulos
renales y los túbulos colectores, las células tubulares reabsorben cerca del 99% del
agua filtrada y diversos solutos útiles. El agua y los solutos regresan a la sangre
mientras ésta fluye a través de los capilares peritubulares y los vasos rectos. El
término reabsorción se refiere al regreso de las sustancias a la corriente sanguínea.
En cambio, absorción significa la entrada de sustancias nuevas en el cuerpo, como
ocurre en el tubo digestivo.

Secreción tubular: A medida que el líquido filtrado fluye a lo largo de los túbulos
renales y los túbulos colectores, las células tubulares secretan otras sustancias, como
desechos, fármacos y compuestos iónicos presentes en concentraciones excesivas,
hacia el líquido filtrado. Se advierte que la secreción tubular elimina sustancias de la
sangre.

Los solutos y el líquido que drenan hacia los cálices mayores y menores de la pelvis
renal constituyen la orina y se excretan. La tasa de excreción urinaria de cualquier
soluto es igual a la tasa de filtración glomerular de esa sustancia, más la tasa de
secreción, menos la tasa de reabsorción.
(2)

2. Analice cuáles son los factores que determinan la Tasa de Filtración

Glomerular (TFG). (Fuerzas de Starling que participan).

La tasa de filtración glomerular es el volumen de filtrado producido por ambos riñones

por minuto.

Depende de tres presiones principales. Una de ellas promueve la filtración y las otras
dos se oponen a la filtración.

● Presión hidrostática de la sangre glomerular (PHG): es la presión sanguínea en los

capilares glomerulares. Valor aprox.: 55 mm Hg. Promueve la filtración al forzar la
salida
del agua y los solutos del plasma a través de la membrana de filtración.
● Presión hidrostática capsular (PHC): es la presión ejercida contra la membrana de
filtración por el líquido que ya está en el espacio capsular y el túbulo renal. Se opone a
la
filtración y presenta una “presión retrógrada” de alrededor de 15 mm Hg.
● Presión osmótica coloidal de la sangre (POC): secundaria a la presencia de
proteínas como la albúmina, las globulinas y el fibrinógeno en el plasma. La presión
osmótica coloidal de la sangre promedio en los capilares glomerulares es de 30 mm
Hg.
También se opone a la filtración.
 (
2
)

3. Indique la importancia del flujo sanguíneo renal (FSR).

La importancia del FSR es que mantiene irrigado los riñones, ante cambios de la
presión sanguínea del cuerpo.
(1)

4. Explique en qué consisten los mecanismos miogénico y de autorregulación

del FSR.

Mecanismo meogénico: es una propiedad intrínseca del músculo liso vascular. Esta
propiedad permite la contracción del músculo cuando se estira, es decir, en respuesta
a un aumento de la tensión parietal (debido a aumentos en la presión arterial).
Autoregulación del FSR: es la capacidad de mantener un flujo constante a pesar de
los cambios en la presión arterial sistémica. Se produce también en otros tejidos como
el corazón y el cerebro, aunque con su máxima expresión en el nivel del lecho
vascular renal.
El gran requerimiento sanguíneo no es en primer término para la oxigenación tisular
sino para mantener un nivel adecuado de filtrado glomerular.

(6)

5. Indique cuál es el rol de las células mesangiales en la regulación del TFG.

Los capilares glomerulares tienen una gran superficie para la filtración porque son
largos y extensos. Las células mesangiales regulan la proporción de esta superficie
disponible para la filtración. Cuando las células mesangiales están relajadas, la
superficie es máxima y la filtración glomerular es muy alta. La contracción de dichas
células reduce la superficie disponible y, por ende, la filtración glomerular.
(2)

6. ¿Cómo se lleva a cabo el proceso de la micción?

La micción se produce debido a una combinación de contracciones musculares

voluntarias e involuntarias. Cuando el volumen de orina en la vejiga excede los 200-
400 mL, la presión en su interior aumenta en forma considerable y los receptores de
estiramiento de su pared transmiten impulsos nerviosos hacia la médula espinal. Estos
impulsos se propagan hacia el centro de la micción, en los segmentos S2 y S3, y
desencadenan un reflejo medular llamado reflejo miccional. Este arco reflejo consiste
en la propagación de impulsos parasimpáticos, desde el centro de la micción hasta la
pared vesical y al esfínter uretral interno.
Los impulsos nerviosos provocan la contracción del músculo detrusor y la relajación
del esfínter uretral interno. En forma simultánea, el centro de la micción inhibe las
neuronas motoras somáticas que inervan el músculo esquelético en el esfínter uretral
externo. La micción se produce cuando se contrae la pared de la vejiga y se relajan
los esfínteres. El llenado de la vejiga provoca una sensación “de plenitud”, que inicia
un deseo consciente de orinar antes de que se desencadene el reflejo miccional.
A pesar de que el vaciado de la vejiga es un reflejo, en la niñez temprana las
personas aprenden a manejarlo en forma voluntaria. A través del control aprendido del
esfínter uretral externo y de ciertos músculos del suelo pelviano, la corteza cerebral
puede iniciar o demorar la micción por un período limitado.
(2)

10. Señale y explique los factores que modifican la reabsorción proximal.

Todos los solutos plasmáticos, con excepción de las proteínas, pueden ingresar en la
ultrafiltración glomerular en forma libre, la concentración de soluto total es igual a 300
miliosmoles por litro. En consecuencia, se dice que el filtrado es isoosmótico con el
plasma. La reabsorción por osmosis no puede ocurrir a menos que las
concentraciones del soluto del plasma de los capilares peritubulares y del filtrado se
alteren por medio de procesos de transporte activo.
Lo anterior se logra mediante el transporte activo de Na+ desde el filtrado a la sangre
peritubular.
(1)

7. En relación a los procesos de Reabsorción y Secreción Renal, señale y

explique qué sucede en el Túbulo Contorneado Proximal.

Primero señalar que el túbulo contorneado proximal está formado por células
epiteliales cúbicas simples y que en su parte apical se encuentran microvellosidades,
las cuales aumentan la superficie de absorción y de secreción.
La mayor parte de la reabsorción de solutos y agua del líquido filtrado tiene lugar en
los túbulos contorneados proximales (TCP), y la mayoría de los procesos involucran al
Na+.
En condiciones normales, el primer segmento del TCP se encarga de reabsorber
completamente la glucosa filtrada, los aminoácidos, el ácido láctico, vitaminas
hidrosolubles y otros nutrientes, por lo que no se pierden en la orina.

(2)
8. Explique qué sucede con la glucosa en el Túbulo Contorneado Proximal.

El glomérulo filtra con facilidad la Glucosa, aunque esta molécula no suele estar en la
orina. Por lo tanto, de manera habitual las nefronas reabsorben por completo la
glucosa y esto tiene lugar en el túbulo contorneado proximal por transporte activo
secundario, el cual es mediado por acarreadores de membrana que co-transportan
glucosa.
Este transporte adolece la propiedad de saturación, lo cual significa que cuando la
molécula de glucosa se presenta en concentraciones lo suficientemente altas, todos
los transportadores se ocupan y la tasa de transporte alcanza su valor máximo. Esto
se conoce como transporte máximo.
Cuando la concentración plasmática se encuentra en el espectro normal, los
acarreadores de glucosa no están saturados por completo, sin embargo, cuando la
concentración plasmática es suficientemente alta, la glucosa filtrada puede saturar los
transportadores, cuando esto pasa el exceso de glucosa continuara su transcurso a
través de los túbulos renales y será derramada con la orina.
La glucosuria es una afección que se produce cuando a través de los túbulos pasa
más glucosa de lo que puede reabsorberse.
(1)

11. En relación a los procesos de Reabsorción y Secreción Renal, señale y

explique qué sucede en el Túbulo contorneado Distal.

La porción inicial del túbulo contorneado distal reabsorbe alrededor del 10-15% del
agua filtrada, el 5% del Na+ filtrado y el 5% de Cl- Filtrado. La reabsorción de Na+ y Cl-
se realiza a través de cotransportadores de Na+ y Cl- en las membranas apicales.
La Bombas de sodio-potasio y los canales de Cl- en las membranas basolaterales
permiten la reabsorción de Na+ y Cl- en los capilares peritubulares.
La porción inicial del túbulo contorneado distal también es el principal sitio donde la
hormona paratiroidea (PTH) estimula la reabsorción del Ca2+. La cantidad total del
Ca2+ reabsorbido en esta región varía de acuerdo con las necesidades corporales.
La porción final del túbulo contorneado distal, las células principales reabsorben Na+ y
secretan K+; las células intercaladas reabsorben K+ y HCO3- y secretan H+.
En la porción distal del túbulo contorneado distal y en los túbulos colectores, la
cantidad de agua y solutos reabsorbidos varia, en función de las necesidades
corporales.

(9)

12. En relación a los procesos de Reabsorción y Secreción Renal, señale y

explique qué sucede en el Túbulo Colector.

Importante señalar que una vez que el líquido llega al final del túbulo contorneado
distal, aproximadamente 90 a 95% del agua y de los solutos filtrados ya volvieron al
torrente sanguíneo.
A lo largo de todo el tubo colector (y al final del TCD) se encuentran células
intercalares y células principales.

Células principales, se reabsorbe Sodio a través de la membrana apical de estas,

mediante canales de conductividad al Na+, y se secreta K+.
Se secreta una cantidad variable de K+, puesto que las bombas de Na+/K+
vasolaterales proveen potasio continuamente a las células principales, y por ende la
concentración intercelular de K+ se mantiene alta.
Los canales de K+ se encuentran tanto en la membrana apical, como en la
basolateral, por lo que parte del ión se difunde (siguiendo la gradiente de
concentración) hacia el líquido tubular, donde la concentración es muy baja.
Células intercalares: Reabsorción de k+ y HCO-3, y secreción de H+.
(2)

13. Explique cómo se lleva a cabo el proceso de concentración de la orina.

 El proceso de concentración inicia con cada uno de los uréteres, ya que estos
conducen la orina desde la pelvis del riñón a la vejiga urinaria. Esto a través de
contracciones peristálticas que ocurren en las paredes de los uréteres, las que
impulsan la orina (con la ayuda/contribución de presión hidrostática y la gravedad)
hacia la vejiga.
Existe una válvula fisiológica, la cual “se activa a medida que la vejiga se llena de
orina, ya que la presión n su interior hace que se compriman los orificios oblicuos de
los uréteres e impide así el reflujo de la orina.
Cuando los esfínteres fisiológicos no funcionan correctamente, los microorganismos
pueden desplazarse hacia arriba, e infectar a uno, o a ambos riñones.
(2)
14. Señale y explique cómo se lleva a cabo la regulación renal.

Los riñones propiamente dichos ayudan a mantener un flujo sanguíneo renal y una
TFG constantes, a pesar de los cambios cotidianos normales de la tensión arterial,
como los que se producen durante el ejercicio. Esta capacidad se denomina
autorregulación renal y comprende dos mecanismos: el mecanismo miogénico y la
retroalimentación tubuloglomerular.

El mecanismo miogénico se produce cuando el estiramiento estimula la contracción

de las fibras musculares lisas en las paredes de las arteriolas aferentes. Cuando la
tensión arterial sube, la TFG también lo hace porque el flujo sanguíneo renal aumenta.
Sin embargo, la tensión arterial elevada distiende las paredes de las arteriolas
aferentes. En respuesta, se contraen las fibras musculares lisas de la pared de la
arteriola aferente, con disminución consiguiente del diámetro de la luz arteriolar. Como
consecuencia, se reduce el flujo sanguíneo renal y la TFG desciende a su nivel previo.
A la inversa, cuando la tensión arterial disminuye, las células musculares lisas están
menos estiradas, por lo que se relajan. Las arteriolas aferentes se dilatan, el flujo
sanguíneo renal aumenta y la TFG se eleva.
El mecanismo miogénico normaliza el flujo sanguíneo renal y la TFG, pocos segundos
después de un cambio en la tensión arterial. El segundo factor que contribuye a la
autorregulación renal, la retroalimentación tubuloglomerular, recibe este nombre
porque parte de los túbulos renales (la mácula densa) envía señales al glomérulo que
permiten una retroalimentación. Cuando la TFG es superior a la normal, como
consecuencia de una elevación de la tensión arterial sistémica, el líquido filtrado fluye
con mayor rapidez a lo largo de los túbulos renales.
El resultado es que el túbulo contorneado proximal y el asa de Henle tienen menos
tiempo para reabsorber Na+ , Cl– y agua. Cuando la tensión arterial cae y la TFG es
menor que lo normal, se invierte la secuencia mencionada de eventos, pero en menor
grado. La retroalimentación túbulo glomerular opera con mayor lentitud que el
mecanismo miogénico.
(1)

15. Explique en qué consiste y para qué sirve el Clearence tanto de inulina como
el del ácido paraaminohipurico.

El Clarence, corresponde al aclaramiento o depuración plasmática renal.

Esto consiste en el volumen de sangre depurado de una sustancia por unidad de
tiempo (generalmente mililitros/min).
Esto depende de los pasos básicos de la nefrona, es decir: filtración glomerular,
reabsorción tubular y secreción tubular.

Clearence de inulina: La inulina es un glúcido complejo compuesto por cadenas de

fructuosa, la cual se filtra en los riñones, pero luego no es reabsorbida ni secretada a
nivel tubular, es decir su clearence es igual a la filtración glomerular.

Clearence de ácido para-amino-hipurico: Es una sustancia que se utiliza en

trabajos de investigación para la medición del flujo plasmático renal.
A nivel renal se filtra, no se reabsorbe y se segrega desde los vasos renales a los
túbulos.

Una fracción de esta sustancia, que evita los gromérulos, entra a los círculos tubulares
del nefrón, (a través de capilares peritubulares) y es secretada, por lo que se elimina
completamente del plasma a través del paso del riñón, por filtración glomerular y
secreción tubular simultánea.

Por lo que ambos tipos de clearence, sirven para comprobar la cantidad de filtración
glomerular total.
(7 y 8)

16. En relación al clearence de creatinina, averigüe:

A) ¿Cómo se realiza el examen?

El examen de creatinina generalmente se realiza a través de un examen de sangre

para evaluar la cantidad de la sustancia en el organismo, sin embargo, el médico
también podrá pedir un examen de orina llamado depuración de creatinina.
Dependiendo del tipo de examen, existen diferentes cuidados.

B) ¿Cuál es la preparación que debe tener el paciente previo a la realización del

examen?

Debemos tener en cuenta dos escenarios:

En el caso del examen de sangre venosa no se requiere una preparación previa. Por
otro lado, el paciente que vaya a realizar el examen de orina debe concurrir al
laboratorio con 8 horas de ayuno y la recolección de orina de 24 horas. En el momento
de la extracción es probable que se le solicite información acerca de su peso y su
altura.

-Indicaciones para la recolección de orina de 24 horas:

El día de la recolección, al despertarse descarte la primera orina como lo hace
habitualmente, a partir de ese momento debe juntar en un recipiente limpio, de
volumen suficiente, toda la cantidad de todas las orinas emitidas durante todo el día y
toda la noche hasta la primera orina del día siguiente también que será incluida,
completando así 24 horas de recolección. Deberá remitir al Laboratorio toda la orina
recolectada. Ejemplo: Si usted comienza la recolección a las 7 horas de la mañana,
descartará esa primera micción e incluirá orina de las 7 horas del día siguiente.
C) ¿Cuáles han sido las modificaciones que ha sufrido este examen en el tiempo?

Existe un Examen de orina con tiras reactivas:

Es una prueba de pesquisaje. Que proporciona información rápida y confiable sobre
alteraciones patológicas de la orina.
Es el primer paso para buscar el diagnostico de múltiples cambios patológicos a partir
del resultado obtenido con el uso de la tira.

(4), (5) y (3)

respectivamente.

17. En un periodo de 24 horas se recolecta 1,44 L de orina de un hombre a quien

se administra inulina. En la orina, la concentración de inulina es 150 mg/ml y
la concenctración de Na+ es de 200 meq/l. En el plasma, la concentración de
inulina es de 1 mg/ml y la concentración de Na+ es de 140 meq/l.
¿cuál es el valor del clearence de inulina y del sodio? Compare los resultados
y analice qué significan los valores obtenidos.

FG = concentración orina x vol. Urinario/concentración plasmática inulina

FG = 150mg/ ml x 1,44 L/ 1 mg/ml
FG = 216 mg/ ml

Fuera de valores normales

FG = concentración orina x vol. Urinario/concentración plasmática inulina
FG = (200 meg/l x 1,44 L) / 140meg/l
FG = 288 mg/ml / 140 mg/ml
FG=2,06 meg/l
(10)
18. Averigüe en qué consiste una diálisis.

Cuando las nefronas se destruyen, o cuando la función renal se reduce por diabetes,
arterosclerosis, etc, puede desarrollarse una insuficiencia renal, la cual puede causar
hipertensión, que obedece a la retención de sal y agua y uremia. La capacidad para
excretar urea se acompaña de una concentración plasmática elevada de H+ y de K+,
la cual es altamente dañina.

El paciente que tiene estas características es colocado con frecuencia en una

máquina de diálisis, que consiste en la separación de moléculas con base en su
capacidad de difundirse a través de una membrana artificial con permeabilidad
selectiva. (Esto se utiliza para hemodiálisis). La urea y otros desechos de la sangre del
paciente pasan con facilidad a través de los poros de la membrana, mientras que la
proteína plasmática queda atrás. De este modo, el plasma es depurado de los
desechos que pasan desde la sangre al líquido de diálisis.
La diálisis no puede reabsorber Na+, K+, glucosa y otras moléculas necesarias, tales
sustancias permanecen en la sangre al incluirlas en el líquido de diálisis, de manera
que no exista gradiente de concentración que favorezca su difusión a través de la
membrana.

(1)
 Referencias

1.- Fox. E. Fisiología Humana: Fisiología de los riñones. 12ª Edicion, Mc Graw Hill,2011.

2.-Tortora G, Derrickson B. (2013). Principios de Anatomia y Fisiologia. 13ª

Edicion.Editorial medica Panamericana S.A. de C.V.España:Madrid.

3.- Aclaramiento de creatinina. Laboratorio test online. Recuperado: [18 de septiembre del
2018]. Obtenido de: https://labtestsonline.es/tests/aclaramiento-de-creatinina.

4.-Instrucciones para examen clearence de creatinina.semeval-laboratorio clínico

[recuperado : 12 de julio del 2018]. Obtenido de:
https://www.semeval.cl/doc/clearence.pdf.

5.- Examen de orina con tiras reactivas. (2017). Universidad virtual de salud.
Obtenidode:http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patologiaclinica/ex%C1men_de_orina_con_
tiras_reactivas.pdf.

6.- Best y Tylor, cap. 26, pág 436, 437

7.- García, N., Castaño, I. Estudios función renal: Función glomerular y tubular. Análisis de
orina. Sociedad Española de nefrología. (2009). Vol.2. España. [online]. Obtenido de:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefroplus-articulo-estudios-funcion-renal-
funcion-glomerular-tubular-analisis-orina-X1888970009000355.

8.- Clínica universidad de navarra. (2018) [online]. [ecuperado 19 de octubre del 2018].
Obtenido de: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/paraaminohipurico-pah.

9.- Tortor, G.J., & Derrickson, B. (2006). Principios de anatomía y fisiología. (13 ª ed.).
Médica panamaricana.

10.- Best, C. (1937). Best & Taylor: ases fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires:
Médica panamericana.