&} BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ‘Nomor S80/VI1-06/04 19 Pasuruan, 15 April 2019 Lampiran Satu Berkas Hal Pakta Integritas Perubahan SDM di FKTP Yth, : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten 2. Pimpinan Klinik Pratama di Tempat Pertama kami sampaikan terima kasih atas kerjasama dan dukungan Bapak/Ibu terhadap pelayanan yang telah diberikan kepada BPJS Kesehatan dalam melaksanakan Program Jaminan Kesehatan Nasional selama ini BPJS Kesehatan membayarkan manfaat jaminan pelayanan kesehatan tingkat pertama kepada FKTP salah satunya melalui pembiayaan kapitasi, dimana pembayaran kapitasi menjadi objek pemeriksaan oleh auditor sehingga akuntabilitas penetapan besaran biaya Kapitasi harus dilakukan dengan benar, Dari hasil pemeriksaan pembayaran kapitasi oleh auditor eksternal maupun internal masih ditemukan adanya ketidaksesuaian antara pembayaran kapitasi dengan kondisi riil SDM di FTP. Hal ini disebabkan antara lain karena SIP dokter/dokter gigi yang tidak sesuai/habis masa berlakunya atau dokter dan/atau dokter gigi tidak metakukan praktik/memberikan pelayanan di FKTP. Sehubungan dengan akurasi penetapan norma kapitasi pada Puskesmas dan Klinik Pratama, ‘maka bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut 1. Dasar pembayaran kapitasi sesuai dengan Pasal 4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar ‘Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Keseh (3) Besaran tarif kapitasi yang diterima oleh FKTP ditentul yang dilakukan oleh BPIS Kesehatan melibatkan Diré Asosiasi Fasilitas Kesehatan dengan mempertimbangkan sumber daya manusi sarana dan prasarana, lingkup peltyanan,dan komitmen pelayanan, (4) Penggunaan kriteria dalam pertimbangan penetapan besaran Tarif Kapitasi berdasarkan seleksi dan kredensial sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilakukan secara bertahap, yang untuk pertama kali menggunakan pertimbangan kriteria sumber days ‘manusia, (5) Kriteria sumber daya manusia set dokter dan ketersediaan dokter gigi Peraturan Menteri Kesehatan nomor 2052/PER/X/201 tentang tzin Praktik dan Pelaksanaun Praktik Kedokteran Pasal2 (1) Setiap Dokter dan Dokter G in melalui proses seleksi dan kredensial s Kesehatan Kabupaten/Kota daniatau kelengkapan simana dimaksud pada ayat (4)meliputi ketersediaan yang menjalankan praktik kedokteran wajib memiliki SIP. Pas (1) Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib membuat daftar Dokter dan Dokter Gigi yang melakukan praktik kedokteran di fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan, (2) Daftar Dokter dan Dokter Gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) metiputi Dokter dan Kantor cabhakFasGilkiy’ang memiliki SIP pada fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan. 1, Suan Agung No, 1 Pasuruan 67118 Telp.0343. 427456 Fax. 0343- 410320 Emal:kepasuruan@bpskesehata. go3. Perjanjian Kerja sama BPJS Kesehatan dengan FKIP Pasal Hak dan Kewajiban Para Pihak. Kewajiban FKTP salah satunya adalah memberikan pemberitahuan tertulis kepada BPJS Kesehatan dalam hal perubahan yang meliputi Sumber Daya Manusia (termasuk dokter pengganti sementara yang memiliki SIP yang setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan, komitmen pelayanan, waktu dan tempat praktik: 4. Dasar penetapan tarif kapitasi adalah jumlah dokter yang dibuktikan dengan kesesuaian tempat praktik sesuai SIP. Kelebihan/kekurangan pembayaran kapitasi dapat disebabkan Karena ketidaksesuaian Kantor Cabang dalam menentukan besaran tarif kapitasi sesuai dengan jumlah dokter, penyebabnya antara fain: a. Belum optimainya pelaksanaan monitoring dan evaluasi kepatuhan FTP terhadap kontrak. b. FKTP tidak melaporkan perubahan jumlah dokter kepada BPJS Kesehatan sebagaimana tertuang dalam perjanjian kerja sama, Besaran biaya kapitasi ditentukan penetapan norma kapitasi dan hasil penilaian KBK yang selanjutnya menjadi hasil akhir besaran kapitasi per FKTP Mulai bulan Mei 2019 penetapan norma kapitasi menggunakan data jumlah dokter dan dokter gigi dari luaran aplikasi HFIS sehingga diharapkan FKTP dapat melakukan update data di aplikasi HFIS terutama data tenaga medis dengan benar dan akurat Terkait dengan hal tersebut, dimohon kepada Dinas Kesehatan dan Klinik Pratama untuk: 1. Membuat Pakta integritas ditandatangani oleh Pimpinan FTP sesuai dengan yang menandatangani PKS (Puskesmas BLUD oleh Kepala Puskesmas, Puskesmas non BLUD di tandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan). 2. Pakta integritas dikirimkan oleh FKTP ke Kantor Cabang (hardcopy dan softcopy) setiap awal bulan, paling lambat tanggal 3 setiap bulan sebagai syarat pembayaran kapitasi sebagaimana format terlampir 3. Pembayaran kapitasi dengan disertai pakta integritas dari FKP dilakukan pada pembayaran kapitasi bulan Mei 2019. 4, Apabila ditemukan ketidaksesuaian tenaga dokter (dokter dan/ atau dokter gigi) maka akan dilakukan penyesuaian pembayaran kapitasi, hal ini sesuai dengan yang tercantum dalam Perjanjian, Kerjasama antara FTP dengan BPJS Kesehatan Demikian disampaikan ates perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Tembusan Yth Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten/Kota FRAP. 00PAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER DI KLINIK PRATAMA Yang bertandatangan dibawah ini Nama Jabatan FKTP Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal bulan ........ Tahun .....jumlah dokter di FKTP adalah orang (tetap/bertambah/berkurang” dari bulan ), dengan perincian sebagai berikut [No | Nama Dokter Dokter 7 NO SIP Jam Praktik Umum/Dokter Gigi | ara | Pm Al *dilingkari Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi dalam hal terdapat penambahan/pengurangan jumlah dokter Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan Pimpinan FKTP Materai 6000