Promoción e intervención en

Psicología de la Salud:

Programas de intervención en
Psicooncología

Máster Psicología General Sanitario

Febrero 2017
1. Terapia Psicológica Adyuvante

2. Terapia Cognitiva basada en la Atención

Plena (MBCT)

3. Programas psicoeducativos (Fawzzy)

4. Terapia de Spiegel
1. Terapia Psicológica Adyuvante
Moorey y Greer, 1989
Respuestas psicológicas al diagnóstico en
pacientes con cáncer mama.
• Negación.
• Espíritu de lucha.
• Aceptación estoica.
• Aceptación ansiosa/depresiva.
• Desamparo/desesperanza.
• Negación. Rechazo activo de cualquier evidencia sobre el
diagnóstico. “Prefiero no hablar del tema”.
• Espíritu de lucha. Actitud esperanzadora y búsqueda de
información. “He tenido suerte porque me lo han cogido a
tiempo”.
• Aceptación estoica. Reconocen su diagnóstico, no buscan
información, y vida normal sin excesiva preocupación por la
enfermedad.
• Aceptación ansiosa/depresiva. Excesiva ansiedad o depresión
ante el diagnóstico, búsqueda de información interpretada de
forma pesimista.
• Desamparo/desesperanza. Hundidas emocionalmente, se
consideran a si mismas muy enfermas, incluso terminal.
Incapaces de continuar con sus actividades diarias.
Respuestas psicológicas = Actitudes mentales al cáncer

El paciente se enfrenta a 2 tareas:

1. Modificar el significado de la experiencia para
reducir la ambigüedad de la situación y el
manejo de las emociones desagradables que
puedan permanecer después de manipular el
significado.
2. Reducir las emociones desagradables residuales.
Cuestionario de Afrontamiento al cáncer (Greer
y Watson, 1987).

• Respuestas cognitivas y conductuales que

lleva a cabo un sujeto ante su diagnóstico.
• Mide los 5 estilos de ajuste.
Término Terapia Psicológica Adyuvante (TPA):
- En un intento por integrarla dentro del
tratamiento médico.
- Sería cualquier tratamiento que se administra
después de la terapia principal con el objeto
de aumentar la posibilidad de supervivencia
(intervalo libre de enfermedad).
Características TPA:
Basada en la Terapia Cognitiva de Beck.
6-10 sesiones.
Se trabaja sobre las reacciones emocionales
de adaptación (vs. Psicopatología).
Es clave la percepción que el individuo tiene
de sí mismo, del mundo y del futuro.
La triada: diagnóstico, control y pronóstico.
Características TPA:
 Orientada al problema, que puede ser emocional,
o relacionado con la localización tumoral.
 Se enseña el modelo cognitivo y cómo los
pensamientos se relacionan con su malestar
emocional.
 Componente educativo en el afrontamiento.
 Sesiones: se estructuran pero se priorizan los
problemas que vayan surgiendo en relación a la
enfermedad y el día a día.
Características TPA:
Relación terapéutica: empirismo colaborador
(el paciente aprende a cuestionar sus
creencias sobre el cáncer, y se las plantea
como hipótesis que ha de comprobar o
refutar).
Consecuencias negativas del diagnóstico de cáncer
(impacto)

Cambios físicos y
Síntomas emocionales

Cambios en el rol
Cancer social y personal

Cambios en el
Tratamiento aspecto físico
Reacciones emocionales ante el cáncer:
• Ansiedad.
• Percepción de peligro y vulnerabilidad.
• Incapaz de enfrentarse a la amenaza.
• Miedo a no controlar, al deterioro.
• Gran malestar emocional.
• Ira.
• Cree que su dominio personal ha sido atacado de forma injustificada.
• Enfadado. Emoción dirigida a Dios (mandarme el cáncer), al médico ( no
haberlo detectado antes), a su familia (no apoyarle suficiente).
• Culpa.
• En un intento de dar significado a lo que está sucediendo.
• Depresión.
• Sensación de pérdida del dominio personal (rol social, actividades placenteras,
una parte del cuerpo)
 ESQUEMA DE SUPERVIVENCIA

En función de cómo sea interpretada y

procesada la amenaza, el enfermo generará
diferentes maneras de abordar la situación y
por lo tanto distintos estilos de afrontamiento.
 AFRONTAMIENTO (cáncer)
TEORIA DE MOOREY Y GREER (1989)
DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER

ESQUEMA DE SUPERVIVENCIA

EVALUACIÓN ESTILO
COGNITIVA: REACCIONES
AFRONTAMIENTO: EMOCIONALES: positiva,
desafío, amenaza, activo, pasivo
pérdida, negación ira, ansiedad,…

ESPÍRITU DE LUCHA (reto, emoción positiva)

EVITACIÓN O NEGACIÓN (error dx, sereno)
FATALISMO – RESIGNACIÓN PASIVA (pérdida, sereno)
DESESPERANZA – INDEFENSIÓN (amenaza, emoción negativa)
PREOCUPACIÓN ANSIOSA (gran amenaza, preocup. ansiosa)
 AFRONTAMIENTO (cáncer)
TEORIA DE MOOREY Y GREER (1989)
DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER

ESQUEMA DE SUPERVIVENCIA

EVALUACIÓN ESTILO
COGNITIVA: REACCIONES
AFRONTAMIENTO: EMOCIONALES: positiva,
desafío, amenaza, activo, pasivo
pérdida, negación ira, ansiedad,…

ESPÍRITU DE LUCHA (reto, emoción positiva)

EVITACIÓN O NEGACIÓN (error dx, sereno)
FATALISMO – RESIGNACIÓN PASIVA (pérdida, sereno)
DESESPERANZA – INDEFENSIÓN (amenaza, emoción negativa)
PREOCUPACIÓN ANSIOSA (gran amenaza, preocup. ansiosa)
CONOCIMIENTO REACCIÓN ESTILO DE PRONÓSTICO /
DEL DIAGNÓSTICO EMOCIONAL AFRONTAMIENTO FUTURO

DESAFÍO Miedo justo ESPÍRITU DE LUCHA Controlable

AMENAZA Ira PREOCUPACIÓN Incierto

Tristeza ANSIOSA Incontrolable

PÉRDIDA Tristeza DESAMPARO / No hay

Depresión DESESPERANZA
Culpa
AMENAZA / Ansiedad FATALISMO Incontrolable
PÉRDIDA Depresión

NEGACIÓN Ira contenida NEGACIÓN Irrelevante

Sarcasmo AFRONTAMIENTO
EVITATIVO
ESPÍRITU DE LUCHA
o Diagnóstico: desafío. Control: sobre el estrés.
Pronóstico: optimista.
o Actitud positiva ante la situación que tiene que vivir.
o Búsqueda de información moderada.
o Participación activa en su recuperación (hábitos de
salud).
o Normalidad.
o Más conciencia de sus necesidades psicológicas.
Sacarle provecho. Resiliencia.
FATALISMO
o Aceptación pasiva, resignación.
o Amenaza relativamente pequeña.
o Control: ninguno.
o “Todo está en manos de Dios / destino /
médicos”.
o “He vivido bien hasta ahora, lo que me queda
es un regalo”.
DESAMPARO / DESESPERANZA
o Desbordada por la amenaza del diagnóstico.
o Se encuentra perdido.
o Abandono de sus actividades diarias.
o “No puedo hacer nada y nadie puede
ayudarme”
o Depresión.
PREOCUPACIÓN ANSIOSA
o Diagnóstico: amenaza. Control: dudas sobre el
control. Pronóstico: el futuro siempre
incertidumbre.
o Ansiedad.
o La amenaza le lleva a la incertidumbre sobre el
control personal y sobre las posibilidades futuras.
o Búsqueda de información excesiva pero
interpretación negativa.
EVITACIÓN O NEGACIÓN
o Niega el impacto de la enfermedad y su
gravedad.
o Amenaza: mínima.
o Evitación positiva.
o Pronóstico: bueno.
 Objetivos de la TPA
1. Reducir la ansiedad, la depresión y otros síntomas
psicológicos.
2. Promover en el paciente un sentido de control
personal sobre su vida y una participación activa en el
tratamiento de la enfermedad.
3. Desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas
para tratar los problemas relacionados con el cáncer.
4. Mejorar la comunicación entre el paciente y la pareja
/ familia.
5. Alentar la expresión abierta de sentimientos
negativos, especialmente la ira.
Población diana:
- Estadios tempranos de la enfermedad.
- Sintomatología depresiva.
- Paciente colaborador y motivado.
- Pacientes reacios a psicofármacos.
- Objetivos relacionados con la enfermedad y
con la vida diaria.
 Principales componentes y técnicas
1. Promover un espíritu de lucha.
2. Fomentar la expresión de emociones.
3. Técnicas conductuales.
4. Técnicas cognitivas.
 Principales componentes y técnicas
1. Promover un espíritu de lucha.
2. Fomentar la expresión de emociones.
3. Técnicas conductuales.
4. Técnicas cognitivas.
 1. Promover espíritu lucha
• Fomentar los propios recursos personales del
paciente.
• Redes de apoyo, gustos, aficiones.
• Síntomas de preocupación o tristeza.
• Refuerzo de actitud optimista y participación
en el proceso.
• Normalización vital.
• Compartir con red cercana.
 Principales componentes y técnicas
1. Promover un espíritu de lucha.
2. Fomentar la expresión de emociones.
3. Técnicas conductuales.
4. Técnicas cognitivas.
2. Fomentar la expresión de emociones

 Reacciones emocionales normales y

adaptativas.
 Solo se modificaran las que persistan negativa.
 Expresión apropiada de los sentimientos
negativos.
 No “embotellar emociones” por miedo a las
reacciones de los demás (familia, sociedad,…).
 Expresión de la ira.
 2. Fomentar la expresión de
emociones
Procesos defensivos:
a. Sesgo cognitivo. Recuerda solo lo positivo, en
este caso minimiza el impacto (y la amenaza) del
cáncer.
b. Evitación cognitiva. Evita aquellos pensamientos
que pueden causarle ansiedad.
c. Evitación afectiva. Habla de los factores
potenciadores de ansiedad, pero sin
experimentar reacción emocional. Mecanismo
disociativo, síntomas somáticos.
 Principales componentes y técnicas
1. Promover un espíritu de lucha.
2. Fomentar la expresión de emociones.
3. Técnicas conductuales.
4. Técnicas cognitivas.
 3. Técnicas conductuales
Medio más efectivo para recuperar la
sensación de control sobre su vida.
Sentimientos de indefensión.
Los pensamientos pesimistas reducen la
actividad.
Planificar actividades placenteras y que
conlleven control personal.
 3. Técnicas conductuales
a) Programación de actividades:
Pensamiento polarizado
Minimización.
 Registro conductual semanal
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

9
10

11
12
13

14
15

16
17

18
19

20

21
22

23
 Planificar de actividades
HORARIO PLANIFICAR QUE HE HECHO COMO ME SIENTO
8-9
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18
18-19
19-20
20-21
21-22
22-23
23-24

•SI YO MAÑANA ME SIENTIESE BIEN, ¿QUÉ ME GUSTARÍA HACER?

•LISTADO OBLIGACIONES
•LISTADO ACTIVIDADES GRATIFICANTES (7 a la semana, 1 diferente cada día)
Registro de situaciones que provocan
malestar

Situación ¿Cómo me ¿Qué noto? ¿Qué hago?

(lugar, personas, ¿Qué pienso? siento? (sensación ¿Qué pasa
…) (emoción) física) después?
 3. Técnicas conductuales
b) Entrenamiento en relajación.
- Reducir el estrés.
- Control sobre sus síntomas.
 3. Técnicas conductuales
c) Asignación gradual de tareas.
d) Planificación de tareas.
e) Experimentos conductuales.
- Hacer al enfermo que se cuestione sus propias
creencias, acerca de si mismos, el mundo y el futuro.
 Principales componentes y técnicas
1. Promover un espíritu de lucha.
2. Fomentar la expresión de emociones.
3. Técnicas conductuales.
4. Técnicas cognitivas.
4. Técnicas cognitivas

DEMOSTRAR AL PACIENTE QUE SU

FORMA DE PENSAR Y LA
INTERPRETACIÓN QUE HACE DE LAS
SITUACIONES INFLUYEN
DIRECTAMENTE SOBRE SUS ESTADOS
DE ÁNIMO.
Registro de emociones y pensamientos
que provocan malestar

Situación ¿Cómo me ¿Qué noto? ¿Qué hago?

(lugar, personas, ¿Qué pienso? siento? (sensación ¿Qué pasa
…) (emoción) física) después?
 4. Técnicas cognitivas
a) Estrategias de afrontamiento cognitivas:
a) Distracción.
b) Autoinstrucciones (positivas y motivadoras).
c) Ensayo cognitivo. Ensayar la situación en sesión, juego de roles.
b) Comprobación de la realidad.
Establecer hipótesis, buscar evidencias y pruebas para apoyar o
rechazar dicha hipótesis.
c) Búsqueda de alternativas.
d) Reatribución. Para gestionar el sentimiento de culpa por la
enfermedad. Buscar otras alternativas.
e) Desdramatización. Aquello tan temido no es tan horrible después
de todo.
 Formato de la terapia
FASE INICIAL
o Entre 2-4 sesiones.
o Basada en las necesidades del paciente, no
rígida. Establecer dinámica.
o Preguntar sobre el proceso oncológico,
aunque ya lo sabremos previamente.
o Establecer un clima agradable y cálido. Vínculo
terapéutico.
 Formato de la terapia
FASE INICIAL
o Identificar principales problemas, miedos y
síntomas.
o Ejercicio de relajación.
o Explicar el modelo cognitivo de ajuste al cáncer.
o Aliviar síntomas.
o Maximizar calidad de vida.
o Alentar y legitimar la expresión abierta de
sentimientos.
 Formato de la terapia
FASE INTERMEDIA
o Uso de registros cognitivos.
o Procesos de solución de problemas y toma de
decisiones.
o Comunicación de pareja, imprevisibilidad del
cáncer, aislamiento social.
 Formato de la terapia
FASE FINAL
o Prevención de la recaída y la planificación del
futuro.
o Consolidar las técnicas aprendidas.
o Retomar su vida actual (la que elija vivir
ahora).
o Cambio en sus estilos de vida y sus valores.
o Resiliencia y cambio de valores.