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LA ESCOLIOSIS TÉCNICA DE
AMBATO
Trabajo de empleo
de ntics

La escoliosis es una desviación de la columna vertebral vista de

frente, ocasionando una curva, que se acompaña de rotación de
los cuerpos vertebrales y de la aparición de una giba.
 LA ESCOLIOSIS

INSTRUCCIÓN

La Escoliosis no es más que la desviación lateral de la columna vertebral,

asociada a la rotación de los cuerpos vertebrales y la alteración estructural de
ellos, esta alteración en la alineación normal de la columna vertebral (en el plano
frontal), se clasifica desde el punto de vista de su etiología en: Idiopáticas o de
causa desconocida, Congénitas (malformación congénita en las vértebras que
condiciona la desviación lateral),
Neuromusculares (que puede ser causada por espina bífida, parálisis cerebral,
atrofia muscular espinal o trauma físico, por poliomielitis ) y la Escoliosis de la
neurofibromatosis.
También se habla de la escoliosis asociada a algunos síndromes, como el
síndrome de Marfán o el síndrome de Angelman. (3)
El termino escoliosis viene del griego: skoliōsis condición torcida, de skolios,
"torcida", ya desde la época tan antiguas como la de Hipócrates y Galeno en los
años 201 a 131, A de C. se usa el término de escoliosis.

MARCO TEÓRICO
La escoliosis es una desviación de la
columna vertebral vista de frente,
ocasionando una curva, que se
acompaña de rotación de los cuerpos
vertebrales y de la aparición de una
giba.
Aproximadamente un 10% de la
población presenta una leve asimetría
del tronco que puede considerarse
una variante de la normalidad. Las
curvas de más de 10º son anormales
y en los niños en crecimiento pueden
progresar ocasionando problemas
funcionales y estéticos importantes.
Es importante no confundir la
escoliosis, en la qu el paciente no
puede corregir de forma voluntaria su
deformidad, con la actitud escoliótica,
en la que el paciente si puede
corregirla, cuando se le solicita.
CAUSAS DE LA ESCOLIOSIS
Las causas son variadas, la más
frecuente es la conocida como
escoliosis de causa desconocida o
idiopática, que es un 75 %
aproximado de los casos.
Aunque hoy en día no sabemos cuál
es la causa de esta deformidad,
posiblemente esté ocasionada por
varios factores, entre ellos el
genético, ya que en algunos casos se
ha visto la existencia de antecedentes
de escoliosis en los familiares de
estos pacientes.
Dentro de las causas conocidas se
encuentran:
Escoliosis congénitas: Aparecen
desde el nacimiento y se deben a
malformaciones vertebrales.
Puede ser por una hemivértebra, tan
solo se forma la mitad de ella,
tomando la forma de una cuña, que
favorece la formación de la curva.
También pueden aparecer por la
presencia de una barra ósea que une
varios cuerpos vertebrales impidiendo
el correcto crecimiento de la
vértebras y favoreciendo la formación
de la curva. En estos casos se
deberá descartar la presencia de
malformaciones en otros órganos,
como pueden ser los riñones, el
corazón, etc.
Las secundarias a otro problema,
como puede ser una diferencia en la
longitud de las piernas, o a un
espasmo muscular como el que
aparece en hernias de disco o
tumores. En estos casos la escoliosis
desaparece una vez corregido el
problema principal.
Escoliosis neuromusculares,
aparecen en enfermedades como la
parálisis cerebral, la espina bífida, o
enfermedades musculares como la
enfermedad de Duchenne.
Otras escoliosis, aparecen asociadas
a enfermedades más raras como la
osteogenesis imperfecta, las
mucopolisacaridosis, el síndrome de
Marfan, o la neurofibromatosis.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnóstico se realiza por la
inspección. La evaluación dará el
diagnóstico, la gravedad de la
escoliosis y permitirá hacer una
estimación del pronóstico de la
escoliosis.
Cómo cualquier otra enfermedad, la
historia clínica es muy importante, se
preguntará por la edad de inicio de la
deformidad, por si ha ido en aumento
desde que se descubrió.
Es importante conocer si hay
antecedentes familiares.
Si hay dolor, si existe debilidad
muscular o alteraciones en la
sensibilidad de las extremidades.
Una vez recogidos los datos
anteriores, el médico observará el
aspecto del paciente. Se valorará
cómo camina y se hará una
exploración neurológica con vistas a
descartar una escoliosis secundaria a
una enfermedad neuromuscular.
Posteriormente se inspeccionará la
espalda, viéndose si el tronco es
simétrico, si las escapulas están a la
misma altura, si existe una simetría o
no, de las caderas. Se pedirá al
paciente que se doble hacia delante,
observando si existe rigidez o si hay
una desviación al agacharse. El
médico observará si existen gibas o
chepas, midiendo la altura de las
mismas. En los niños se observará si
han aparecido los caracteres
sexuales secundarios, como es la
aparición de vello púbico o el
desarrollo de las mamas, entre otros,
eso dará información del potencial
que tiene aún el paciente por crecer.
Se medirá la talla del paciente con el
fin de en las sucesivas consultas ver
la progresión del crecimiento.
Para confirmar la escoliosis se hace
una radiografia.
TRATAMIENTO PARA LA
ESCOLIOSIS
Las escoliosis secundarias a otras
enfermedades deberán recibir el
tratamiento oportuno a esa
enfermedad.
En las escoliosis idiopáticas,
dependiendo de los grados de la
curva, de como evolucione ésta, de la
gibosidad, de la edad del paciente y
del grado de maduración ósea se
optará por un tratamiento u otro.
La vigilancia, el uso de corsés y la
cirugía serán los tratamientos que se
usarán.
El ejercicio, las manipulaciones o la
estimulación eléctrica no se han
demostrado efectivas para esta
patología.
De forma general podemos decir que
aquellas curvas que son menores de
20º sólo deberán ser vigiladas de
forma periódica, con el fin de ver si la
curva evoluciona, es decir, si
aumenta o no.
Cuando la curva mide entre 20 y 50º
el tratamiento consistirá en un corsé,
dependiendo de la localización de la
curva, se elegirá el tipo de corsé.
El corsé se confeccionará por un
técnico ortopédico, siendo el médico
quien debe vigilar que el corsé esté
bien confeccionado, adaptado y
realice la función de contención que
se pretende. Con este tipo de
tratamiento se pretende contener el
aumento de la curva. El paciente
deberá ser vigilado regularmente
cada 4-6 meses, para ver si la curva
aumenta y si el corsé logra contener
las curvas, así como si hay que hacer
modificaciones en el corsé o
cambiarlo.
El uso por el adolescente en muchas
ocasiones se convierte en un
problema, ya que éste lo rechaza por
motivos estéticos, y limitarle
parcialmente su vida de relación y
actividades deportivas. Por esto, se
intentará siempre que sea posible, el
uso de corsés bajos, que no
sobresalgan de las ropas. Sea deberá
recordar al paciente y sus familiares
que el uso debe hacerse 23 horas al
día usando la hora restante para el
aseo y la realización de unos
ejercicios de flexibilización. En
ocasiones y siempre teniendo en
cuenta el tipo de curva y su potencial
de poder aumentar, se puede optar
por un corsé de uso nocturno. Una
vez finalizado el crecimiento se
procederá a la retirada del corsé de
una manera progresiva.
En aquellas curvas que superan los
50º deberán remitirse al cirujano
ortopédico para tratamiento
quirúrgico, que tras valoración del
caso, si está indicado, procederá a la
corrección de la curva mediante la
unión de las vértebras mediante
injertos óseos y unas barras
metálicas. Deberá tenerse en cuenta
la edad y la estatura del paciente, ya
que tras la cirugía se limitará el
crecimiento del paciente.
En los pacientes que han finalizado el
crecimiento, no es preciso de entrada
un tratamiento, como norma general,
las escoliosis de menos de 30º no
progresan una vez finalizado el
crecimiento.
DATOS IMPORTANTES:
La escoliosis idiopática es más
frecuente en el sexo femenino a
razón de 6 ó 7 mujeres por cada 1
hombre, siendo las mujeres las que
requieren más control preventivo y
con mayor frecuencia tratamiento, la
mayoría de las escoliosis localizadas
en el tórax se encuentran hacia la
derecha.
La desviación de la columna vertebral
en un paciente con escoliosis se
puede medir mediante el método de
Cobb, a través de este se halla el
ángulo de Cobb y así determinar el
grado de escoliosis del paciente.
Entonces la escoliosis congénita (EC)
es una enfermedad poco frecuente,
se presenta en uno de cada 1000
nacidos vivos, como ya dijimos es la
que se produce como consecuencia
de anomalías congénitas de la
columna vertebral, que producen un
crecimiento asimétrico de la columna
vertebral. El termino escoliosis
congénita es un poco confuso según
algunos autores. (7)
La incidencia real de la escoliosis
congénita (EC) se desconoce por que
algunas anomalías vertebrales
producen deformidades tan
insignificantes que permanecen sin
diagnosticar, en el año 1966, una
investigación de Wang y cols. que
comprendió 21759 escolares entre 8
y 14 años del área de Pekín en
China, encontró una cifra total de
deformidad raquídea del 1,06% y de
ellos solo el 5,19% ( 0,03% de la
población total) eran de causa
genética.(7)
Vamos a ahondar un poco en la
génesis de esta entidad, se platea
que el desarrollo embriológico del
raquis es un proceso rápido y
complejo. El desarrollo del patrón
mesenquimal se completa antes de la
6 ta. semana de vida intrauterina,
luego durante la fase cartilaginosa y
ósea la estructura en formación no
hará más que seguir el patrón
mesenquimal y por lo tanto las
anomalías vertebrales estarán ya
establecidas en el momento del
nacimiento.(7)
Esta entidad se puede clasificar en:
1. Falta o defecto total o parcial de
formación de una vértebra:
hemivértebra única o múltiple, son
vértebras en forma de cuña o media
vértebra.
2. Falta o defecto de segmentación
total o parcial, barras laterales (son
las más frecuentes) anteriores (del
cuerpo), anterolaterales (producen
cifoescoliosis, es rara)
posterolaterales, y posterior. Son
fallas de la separación normal de los
bloques constituyentes normales de
la columna.
3. Mixtas: Fallas de la formación y de
la segmentación.
Alrededor del 80% de las anomalías
vertebrales congénitas se pueden
clasificar en el grupo 1 y 2, el restante
20% puede ser inclasificable porque
son una mezcla abigarrada de
malformaciones. (7)
Esta patología tiene un componente
hereditario, se han reportado casos
de escoliosis congénita en hermanos
gemelos. (1).
La Hemivértebra es la causa más
común de escoliosis congénita, y los
defectos de segmentación se
producen con mayor frecuencia en el
área torácica o toracolumbar, estos
pueden ser unilaterales o laterales.
(7)
En el fallo de segmentación, existe
una barra ósea que fusiona los discos
intervertebrales y las articulaciones
posteriores de un lado de la columna,
dejando a su vez libre el lado
contralateral, entonces esta barra
lateral no tiene placas de crecimiento
y por ende no puede crecer, por otro
lado el lado normal conserva todo su
potencial de crecimiento, lo que
conlleva a que se produzca la
Escoliosis, las fusiones de las
costillas es una malformación que se
puede asociar a estos tipos de fallos
en la segmentación.
También existe un subgrupo poco
frecuente o más bien raro que
consiste en una barra lateral asociado
a hemivértebras libres en el lado
contralateral. (7)

Las malformaciones congénitas

vertebrales se han asociado a otras
patologías, Wynne-Davis encontraron
una relación entre la existencia de
malformaciones vertebrales múltiples
y espina bífida, además de que
determinaron que el riesgo hereditario
de las malformaciones múltiples era
del 5-10% en pacientes de primer
grado. (7)

En los niños con escoliosis congénita

alrededor del 20% presentan también
malformaciones del aparato
genitourinario, como son la agenesia
renal unilateral, duplicaciones de los
uréteres, riñones en herradura y
anomalías genitales. Además del 10
al 15% de los niños con escoliosis
congénita puede tener cardiopatía
congénita. (3). También pueden
aparecer anomalías intraespinales
con una incidencia de hasta el 40%,
entre estas lesiones tenemos los
lipomas o tumores grasos benignos
del canal medular, el tejido cicatricial
dentro del canal medular, las
espículas óseas o cartilaginosas
dentro del canal medular
(diastematomielia).

El tratamiento puede ser ortopédico o

quirúrgico en dependencia del tipo de
malformación presente, debe ser muy
precoz en etapas muy tempranas de
la vida. Es eminentemente quirúrgico,
especialmente en presencia de
barras para evitar el progre.
 ANEXOS

Mostramos imágenes del Rayos X de tórax, posteroanterior, realizado en

nuestro centro, donde se observa la presencia de una Escoliosis dorsal desde la

vértebra D-4 hasta D-11.
Figura nº 1. Se observa desviación de la columna vertebral dorsal hacia el
hemitórax derecho.

Figura nº 2. Se observa radioopacidad en el hemitórax derecho, causado por

lesiones inflamatorias en región parahiliar derecha y la escoliosis dorsal severa a
nivel de D-4 y D-11 con signos de artrosis.

Figura nº 3. Se observa escoliosis dorsal derecha con separación evidente de los

cuerpos vertebrales y parte de la columna vertebral lumbar.
Figura nº 4. Se realiza Close up de la escoliosis dorsal congénita, la cual altera la
arquitectura torácica normal.

Figura nº 5. Se observa desviación lateral de la columna junto a todo el paquete

vasculonervioso que la acompaña y a su lado la silueta cardiaca.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Marks DS, Qaimkhani SA. The natural history of congenital

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