Professional Documents
Culture Documents
OLEH
KELAS : II c
KENDARI
2010
LEMBAR PENGESAHAN
MENYETUJUI
No. Reg :―
Diagnosa : G1I PI A0
Nama : Ny “A / Tn. “M
b. Riwayat Haid
- Menarche : 13 thn
- Siklus haid : 28-30 hari
- Durasi haid : 5-6 hari
- Perlangsungan haid : normal
- Dismenorchea : tidak ada
d. Riwayat ginekologi
- Tidak pernah menderita penyakit neoplasma
- Tidak ada riwayat infertilitas
- Tidak ada infeksi alat reproduksi
e. Riwayat KB
- Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB
i. Pola nutrisi
- Kebiasaan :
o Pola makan : teratur
o Frekuensi makan : 3x sehari
o Frekuensi minum : 6-7 gelas/hari
- Selama hamil :
o Pola makan : tidak teratur
o Frekuensi makan : 2x sehari
o Frekuensi minum : 5-6 gelas/hari
o Makanan pantangan : tidak ada
j. Pola eliminasi
a. BAK
- Kebiasaan :
o Frekuensi BAK : 4-5x sehari
o Warna / bau : kuning / khas amoniak
o Masalah : tidak ada
- Selama hamil :
o Frekuensi BAK : 5-6x sehari
o Warna / bau : kuning / khas amoniak
o Masalah : tidak ada
b. BAB
- Kebiasaan :
o Frekuensi BAB : 1x sehari
o Warna / konsistensi : kuning / lunak
o Masalah : tidak ada
- Selama hamil :
o Frekuensi BAB : 1x sehari
o Warna / konsistensi : kuning / lunak
o Masalah : tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK
b. Wajah
o Ekspresi wajah tampak ceria
o Tidak ada oedema/sembab
o Tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata
o Simetris kiri dan kanan
o Mata tampak bersih
o Kelopak mata tidak lembab
o Sklera tidak ikterus
o Konjuntiva tidak anemia
d. Hidung
o Simetris kiri dan kanan
o Tidak ada polip
o Tidak ada sekret
o Tidak ada pembengkakan
e. Gigi / mulut
o Bibir tidak kering
o Tida ada stomatitis
o Keadaan gigi lengkap
o Tidak ada caries
o Masalah tidak ada
f. Telinga
o Simetris kiri dan kanan
o Telinga tampak bersih
o Daun telinga terbentuk sempurna
o Tidak ada sekret
g. Leher
o Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
o Tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis
h. Payudara
o Simetris kiri dan kanan
o Tidak ada pembengkakan
o Putting susu menonjol
o Aerola mamae hyperpigmentasi
o Kolostrum (-)
i. Abdomen
o Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
o Tampak striae albicans
o Tampak linea alba/linea nigra
o Tidak ada bekas operasi
o Tonus otot-otot perut tampak tegang
o Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi
o Palpasi Abdomen :
Leopold I : TFU, 1 jari di bawah pusat
Leopold II : Ballotement
Leopold III :―
Leopold IV :―
D. DATA PSIKOLOGIS
- GIIPI A0, umur kehamilan 22 minggu 3 hari, dugaan intra uterin, Ballotement, dan
keadaan ibu baik, dengan masalah pusing
1. GII PI A0
Dasar :
DS : - ibu mengatakan hamil kedua pernah melahirkan 1x d an tidak pernah
keguguran
DO : - tonus otot-otot perut tidak tegang
- Tampak adanya striae albicans
- tampak adanya linea alba dan nigra
- perut membesar sesuai umur kehamilan
- ibu mengatakan hamil yang kedua, pernah melahirkan 1x dan tidak pernah keguguran
dan pada pemeriksaan tonus otot perut tidak tegang, karena sebelumnya sudah ada
peregangan.
- Adanya striae albicans merupakan jaringan parut yang timbul akibat pecahnya pembuluh
darah perifer pada perut, dan akibat peregangan dinding perut kehamilan sebelumnya,
sehingga hanya terdapat pada kehamilan berulang (Prof. dr. Hanifa Wiknjosastro, SPOG.
2007)
4. Ballotement
Dasar :
DS : ―
DO : - pada palpasi Leopold II adalah Ballotement
Dasar :
DS : - ibu tidak merasakan nyeri pada pemeriksaan palpasi
DO : - kesadaran compos mentis
- wajah terlihat ceria
- tidak ada oedema pada wajah
- tida ada oedema dan varises
- Tanda-Tanda Vital :
TD : 120/90 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,5 0C
P : 24x/menit
- Masalah :
- Pusing :
Dasar :
DS : ibu mengeluh pusing
DO : ―
Analisis dan interprestasi
- Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi
eritropoietin. Akibatnya, volume plasma bertambah dan sel darah merah (eritrosit)
meningkat. namun, peningkatan volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar
jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi penurunan konsentrasi
hemoglobin (Hb) akibat pengenceran darah ( Hemodilusi). (Prof. dr. Hanifa
Wiknjosastro, SPOG. 2007)
- Tidak ada data yang mendukung untuk dilakuannya tindakan segera dan kolaborasi
- Tujuan :
o Keadaan umum ibu baik
o Mendeteksi dini adanya tanda bahaya kehamilan, mencegah terjadinya komplikasi
kehamilan
o Ibu mendapat dukungan fisik dan psikologis dari petugas dan keluarga
o Masalah dapat teratasi
- Kriteria keberhasilan :
o Tanda-tanda vital dalam batas normal :
TD : 120/90 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,5 0C
P : 24x/menit
- Rencana tindakan :
Tanggal : 13-12-2010
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
- Kalack : asupan kalsium yang sangat berguna untuk pertumbuhan tulang dan
gigi bayi
14. Dokumentasikan hasil kegiatan yang telah dilakukan kedalam buku register atau buku kartu
ibu hamil
(SOAP)
No. Reg :―
Diagnosa : GII PI A0
Nama : Ny “A / Tn. “M
SUBJEKTIF (S)
OBJEKTIF (O)
ASSESMENT (A)
- GII PI A0, umur kehamilan 22 minggu, 3 hari, dugaan intra uterin, Ballotement, keadaan
umum ibu baik dengan masalah pusing.
PLANNING (P)
Tanggal : 13-12-2010 pukul : 10.40 wita
1. Memberikan senyum, sapa, dan salam pada ibu
2. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
3. Mengobservasi tanda-tanda vital :
TD : 120/90 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,5 oc
P : 24x/menit
4. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
5. Menjelaskan pada ibu mengenai keluhan pusingl yang dirasakan merupakan hal yang
fisiologis.
6. Menganjurkan pada ibu untuk banyak istrahat yang cukup
7. Menganjurkan pada ibu untuk menghindari pekerjaan yang berat
8. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang seperti
sayuran, buah-buahan, ikan dan susu
9. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan personal hygiene atau menjaga kebersihan dirinya
terutama daerah genitalia
10. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan seperti :
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Bengkak pada wajah, tangan dan kaki
e. Gerakan janin berkurang
f. Nyeri perut yang hebat
g. Hipertensi
h. Keluar air paa jalan lahir
i. Mual dan muntah yang berlebihan
j. Pucat, letih dan lesu
11. Menganjurkan pada ibu untuk segera kepusat pelayanan kesehatan jika terdapat salah satu
tanda di atas
12. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur dan jadwalkan
kunjungan ulang berikutnya, yaitu pada Trimester I sebanyak Ix, Trimester II sebanyak Ix,
dan Trimester III sebanyak 2x.
13. Menganjurkan pada ibu untuk minum secara teratur obat yang diberikan oleh bidan seperti :
- SF : tablet penambah darah yang mengandung ferosulfat 200 mg dan asam sulfat yang
diperlukandalam mengatasi anemia, meningkatkan sel darah merah dan membentuk
sel darah pada janin dan plasenta
- Kalack : asupan kalsium yang sangat berguna untuk pertumbuhan tulang dan
gigi bayi
14. Dokumentasikan hasil kegiatan yang telah dilakukan kedalam buku register atau buku kartu
ibu hamil.
Masa Gestasi :