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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR


CARRERA MEDICINA
TEMA:
“CASO CLINICO ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR”

INTEGRANTES: MELISSA VEGA


CICLO: PRIMERO“A”

FECHA: 18/JULIO/2018

PROFESOR: DR.

AÑO LECTIVO:

2018 - 2019
INTRODUCCIÓN

La anquilosis de la articulación temporomandibular es una de las enfermedades más

incapacitante que afectan a una persona. Es una alteración poco frecuente. Existen

diferentes causas que producen esta afección pero en la actualidad él traumatismo es el

agente etiológico más común. La anquilosis deberá tomarse en cuenta en casos de trauma

mandibulares, especialmente en niños. Las características clínicas están en relación con

el tiempo de evolución y la edad a que ha comenzado el proceso. Característica conocida

como "cara de pájaro" debido a un subdesarrollo mandibular y falta de estímulo funcional.

La anquilosis puede ser intra capsular o extra capsular; independiente de estas

modalidades su tratamiento es siempre quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico de la anquilosis temporomaxilar es y ha sido a través del tiempo

muy controvertido, pues existe gran variedad de criterios en relación con la técnica

quirúrgica.

La condílectomia es un procedimiento común, para los casos de anquilosis

Temporomaxilar. Este método por sí mismo representa riesgo considerable para él

séptimo par craneal y para la arteria maxilar interna.

Estructuras que deben tomarse en consideración al realizar este procedimiento.

En un estudio realizado en el Hospital Pediátrico de la ciudad de Guayaquil, se intervino

un caso, del cual era pediátrico. El objetivo de este trabajo es exponer los resultados del

tratamiento con la técnica quirúrgica empleada por vía aérea, mantener esta investigación

vigente y enriquecerla con más casos nuevos.


JUSTIFICACIÓN

Es relevante el estudio de este problema exponiendo las razones por los cuales es basada

en argumentos y propósitos del estudio. La anquilosis de la articulación

temporomandibular, aunque no es común, es una alteración que deberá tomarse en cuenta

en casos de traumas mandibulares, fracturas condilares, accidentes de tráfico, etc.

Especialmente en niños. Es una de las más incapacitante que afectan esta articulación,

impide la alimentación, la higiene bucal y altera el lenguaje.

MARCO TEÓRICO

La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) corresponde a un trastorno

temporomandibular clasificado dentro de la hipo movilidad mandibular crónica. La

literatura define a la anquilosis como una inmovilidad anormal de la mandíbula, desorden

que lleva a una restricción de la apertura bucal con reducción parcial de los movimientos

mandibulares o una completa inmovilidad de la mandíbula. Es una de las más serias e

incapacitantes condiciones patológicas que pueden ocurrir en la región maxilofacial ya

que interfiere en su funcionalidad pudiendo afectar el habla, la masticación, la higiene

oral y en el crecimiento facial y mandibular. Puede ser clasificada de distintas maneras.

Dentro de las cuales encontramos la clasificación de acuerdo con la localización de

ocurrencia, clasificación según el tipo de tejido involucrado, según su extensión, según

sus grados de severidad y según su origen.

Las causas en un gran porcentaje son producidas por trauma, también por secuelas de

procesos infecciosos y procesos inflamatorios que afectan la articulación

temporomandibular. Clínicamente existe una pérdida progresiva de la apertura bucal con


ligero dolor; en niños provoca deformidad y alteración funcionales y estéticas por la falta

del centro de desarrollo condilar. Dentro de los tratamientos se han descrito una variedad

de alternativas quirúrgicas. Estas distintas técnicas quirúrgicas han demostrado tener

resultados variables.

DISCUSIÓN

El manejo del trauma facial de los pacientes en crecimiento requiere la consideración de

múltiples factores en relación al diagnóstico, manejo y tratamiento. Un niño es más

difícil de examinar tanto clínica como radiológicamente. La evaluación clínica de un

paciente en crecimiento es compleja. Esto está dado además por algunas

consideraciones en las imágenes del territorio maxilofacial, como la presencia de

gérmenes dentarios incluidos en los maxilares, el escaso desarrollo de los maxilares y

de las cavidades paranasales, la superposición de estructuras, etc.

La etiología de una fractura de cóndilo puede ser un simple golpe en el mentón. En

estos casos la anamnesis y el examen clínico y radiográfico son de gran importancia en

el diagnóstico. Realizar un diagnóstico oportuno de fracturas faciales en pacientes

pediátricos es fundamental para instaurar tratamientos precoces, considerando el gran

potencial de cicatrización que presentan estos pacientes y el riesgo de una mala

consolidación ósea.
Diagnóstico

La valoración integral del complejo articular debe incluir la valoración de los tejidos

orofaciales, la función muscular y neurológica, el estudio de la oclusión, los movimientos

mandibulares y la identificación de los posibles hábitos parafuncionales.

Si bien todo lo anterior es imprescindible en muchas ocasiones debemos apoyarnos en las

diferentes técnicas de diagnóstico por imagen para poder etiquetar el cuadro clínico que

aqueja al paciente. Radiográficamente la anquilosis demuestra aspectos bien

característicos que facilitan el diagnostico, sin embargo, su análisis en las técnicas

radiográficas convencionales, en la mayoría de la veces no se presenta de forma clara.

De las diferentes técnicas radiográficas que nos ayudan al diagnóstico: proyección

panorámica, proyección transfaríngea (infracraneal), proyección transcraneal lateral,

proyección transmaxilar anteroposterior y otras; son la proyección panorámica y la

transcraneal lateral las que todavía, y con muchas reservas, en la actualidad podrían tener

alguna indicación dentro de la patología de la ATM.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la anquilosis de ATM ha sido discutido en la literatura por más de 200

años, no existiendo consenso en la literatura existente sobre cuál es el mejor. Por lo tanto,

la evaluación clínica previa y la técnica quirúrgica utilizada son importantes. Aunque

indudablemente, el tratamiento debe siempre proporcionar y mantener una apertura bucal

postoperatoria satisfactoria y una correcta funcionalidad de la mandíbula al largo plazo

para prevenir una recidiva del cuadro. Dentro de los principios en el tratamiento de la

anquilosis de ATM, encontramos una cirugía lo más precoz posible una vez establecido
el diagnóstico, preservación de la altura de la rama mandibular, prevención de

recurrencias con material de interposición y terapia física postoperatoria.

HISTORIA CLINICA

1. REGISTRO DE ADMISIÓN (DATOS GENERALES)

Nombres y apellidos: NN

N.º de cédula de identidad: XXXXXXXXXX

Dirección de residencia habitual: Pascuales

Fecha de nacimiento: 13de febrero de 2007

Lugar de nacimiento: Guayaquil

Nacionalidad: Ecuatoriana

Grupo cultural: Mestizo

Edad en años: 3 años y seis meses

Género: Masculino

Estado civil: Soltero

Instrucción (último año aprobado): Primaria

Numero de historia clínica: XX

2. MOTIVO DE CONSULTA

Fractura del cóndilo mandibular

Presenta limitación marcada de apertura bucal de 5 mmml


3. ENFERMEDAD ACTUAL

 Paciente de 3 años y seis meses de edad refiere que hace 30 días

aproximadamente presentó una fractura del cóndilo mandibular y ocasiono

una dificultad de la apertura bucal, transcurrida dos años y seis meses que se

aprecia clínicamente y radiológicamente anquilosis ATM derecha razón por la

que acude al servicio de emergencia del hospital Pediátrico de la ciudad de

Guayaquil por lo que se realiza una cirugía maxilofacial que es intervenida

quirúrgicamente.

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES

APP:  ninguna

APF: No Refiere

AQ: No refiere

Alergias: No refiere

5. BREVE REVISIÓN POR SISTEMAS.

Accidente de trafico

6. SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES


Presión Arterial: 99/112 – 64/70

Frecuencia Cardiaca: 82 x min

Frecuencia Respiratoria: 100 – 120 x min

Peso (Kg): 15,1 kg

Talla: 96,5, cm

7. EXAMEN FÍSICO

Apariencia general: Regular

Actividad Psicomotora: Conservadora

Cabeza: macizo craneofacial

Ojos:

Nariz Fracturas nasales

Boca: abrasión o erosión en el mentón,

hematoma en la región

temporomandibular

Oídos: Sangramiento del conducto auditivo

externo del lado afectado


Tórax: Corazón: R1-R2, sincrónicos con el

pulso.

Pulmones: ventilados

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación.

Extremidades: No presenta anormalidades

Examen neurológico elemental: Orientada en tiempo, espacio y persona.

8. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía
DIAGNÓSTICO

• Anquiliosis de la articulation temporomaxilar derecho

Plan de tratamiento Cirugía

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