Asuhan Keperawatan pada Lansia dengan Masalah Psikososial (Dimensia, Delirium &

Isolasi Sosial)

Ibu Ema

Tujuan Pembelajaran
- mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada lansia dimensia
- mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada lansia delirium
- mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada lansia dengan isolasi sosial
Kasus 1
Seorang laki-laki,75 tahun menderita DM sejak 5 tahun yang lalu. Klien rutin mengkonsumsi
obat DM dan kontrol rutin setiap bulan. Saat ini klien juga menderita hipertensi dan mengalami
penurunan fungsi pendengaran. Dia menggunakan kacamata bifocal untuk melihat jarak jauh dan
membaca. Istri klien mengatakan 2 bulan terakhir ini suaminya menjadi pelupa. Dimana klien
sering mengulang pembicaraan, pertanyaan dan pekerjaan yang telah dilakukan sebelumnya.
Pasien juga sering lupa letak benda-benda yang baru saja diletakkan. Hal semacam ini sering
dirasakan keluarga lebih kurang 1 bulan ini. Pasien mengalami kesulitan berbicara namun
mengerti pembicaraan orang lain. Keluarga mengatakan khawatir dan cemasakan keadaan klien
saat ini. Mereka berharap mendapatkan informasi tentang bagaiman acara merawat klien di
rumah.
Kasus 2
Seorang perempuan 75 tahun, tinggal di sebuah panti sosial. Saat ini klien tidak mau bergaul
dengan orang lain, tidak banyak bercakap-cakap, banyak melamun, mengurung diri dan sering
menyendiri. Klien juga tidak mau mengikuti kegiatan harian di panti. Saat ini klien tampak kotor
dan bau karena jarang mandi. Klien terlihat sering bicara dan tertawa sendiri, menurut teman-
temannya yang tinggal satu wiswa klien juga pernah mencoba untuk bunuh diri karena ditinggal
suaminnya menikah lagi dengan wanita lain. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD : 120/
80 mmHg, N: 86X/mnt, S:37,4°C, P:20X/mnt, TB:160cm, BB:50kg.
Demensia
Sindrom klinis defisit kognitif yang melibatkan gangguan memori dan gangguan pada setidaknya
satu area kognitif dan gangguan fungsi eksekutif lainnya.

Faktor resiko dari demensia

 Usia lanjut
 Kerusakan kognitif ringan
 Penyakit kardiovaskular
 Genetika
 Lingkungan (cedera kepala, alkoholabuse)

Tipe dari demensia

 Dementia Alzheimer (kerusakan/kematian sel otak)

 Dementia vascular (sumbatan pembuluh darah otak/stroke)
 Lewybodies dementia (LDB) ->penumpukan protein alpa-synuclein pada bagian korteks
otak.
 Dementia frontotemporal ( gangguan perilaku)
 Dementia Huntington( genetik)
 Gambaran otak pada Alzeimer

Faktor resiko dari alzeimer

 Genetik
 Resiko yang dapat diubah:
depresi, hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, merokok, obesitas, gagal jantung, fibrilasi
atrium, rendahnya aktivitas mental dan fisik, dan asupan makanan yang tinggi dari lemak
total, lemak jenuh, dan kolesterol total.

Vascular dementia
Demensia vaskular disebabkan oleh kematian sel saraf di daerah yang diberi gizi oleh pembuluh
darah berpenyakit.

Faktor resiko demensia vaskuler

Yang sangat terkait dengan demensia vaskular meliputi stroke, hipertensi, dan fibrilasi atrium.

Demensia frontotemporal
Causeatrofi di lobus frontal dan temporal.
Demensia frontotemporal menyumbang 30% sampai 50% kasus demensia pada orang yang
berusia kurang dari 65 tahun, dengan usia rata-rata onset adalah 54 tahun (Kertesz, 2010).

Gejala psikologis perilaku demensia (BPSD)

 Agitasi: sebagai aktivitas verbal, vokal, atau motor yang tidak tepat yang tidak dijelaskan
secara langsung oleh kebutuhan atau kebingungan (mis., Agresi, teriakan)
 Gejala kejiwaan (mis., Delusi, halusinasi)
 Perubahan kepribadian, perilaku seksual yang tidak pantas, disinhibition
 Gangguan mood (mis., Apatis, depresi, euforia, labilitas emosional)
 Gerakan motor yang menyimpang (misalnya, mondar-mandir, mengobrak-abrik,
mengembara)
 Perubahan neurologis (mis., Perubahan selera, gangguan tidur).

Penilaian Demensia
Penilaian kognitif:
 Orientation
 Memory
 Perhatian (konsentrasi)
 Pikirkan (mengatur dan mengkomunikasikan gagasan)
 bahasa
 Praxis (abolitas terhadap gerakan)
 Fungsi eksekutif (kemampuan untuk merencanakan, memberi umpan balik kinerja)

Penilaian demensia
 Alat skrining status mental:
 MMSE
 SPSMQ
 Penilaian fungsional (ADL)
 Penilaian tingkah laku
 Agitation
 Kecemasan
 Hallusinations
 Milai untuk depresi (insomnia, penurunan nafsu makan, penurunan energi, penurunan
berat badan, perubahan mood, kelincahan, ide bunuh diri)

Penilaian demensia
 Penilaian fisik
 Penilaian fisik komprehensif
 Sistem Neorologikal dan kardiovaskuler
 Tes laboratorium(MRI dan CT-Scan)
 Cargiver dan lingkungan (Cargiver butuh pengalaman)
Penilaian dimensia
 Perubahan fungsi kognitif dan psikososial yang terkait dengan demensia (misalnya,
penurunan kemampuan kognitif, timbulnya kecemasan atau depresi)
 Perubahan status mental yang terkait dengan kondisi bersamaan (mis., Delirium karena
kondisi medis atau efek pengobatan yang merugikan)
 Perubahan kemampuan fungsional
 Penyebab perubahan perilaku terkait dengan kondisi yang dapat diobati (mis.,
Kecemasan, ketidaknyamanan fisik, faktor lingkungan

Diagnosa Keperawatan Dimensia

 Konfusi kronis
 Gangguan Komunikasi Verbal
 Self-Care Defisit: Mandi / Kebersihan
 Self-Care Defisit: Dressing and Grooming
 Defisit Perawatan Diri Sendiri: Toileting
 Gangguan Mobilitas Fisik
 Gangguan pola tidur
 Gangguan sensori persepsi
 Isolasi sosial
 Ketidakefektifan koping keluarga
 Risiko Cedera

Diagnosis keperawatan
 Ketakutan, Kecemasan, keputusasaan, Gangguan Memori, Isolasi Sosial, Gangguan
Harga Diri, dan ketidakefektifan koping individu
 Nutrisi Tidak Seimbang, Inkontinensia urin, Defisit Self Care, gangguan komunikasi
verbal, Risiko jatuh, Risiko Cedera, gangguan sensori persepsi, dan gangguan pola tidur

Diagnosis keperawatan untuk cargiver

 Ketidakefektifan koping keluarga
 Ketegangan peran (atau resiko ketegangan peran pemberi asuhan)

Hasil Perawatan
 Kecemasan Tingkat Kognisi/
 Orientasi Kognitif
 Tingkat kenyamanan
 Komunikasi
 Coping
 Partisipasi Kenyamanan
 Ingatan
 Mood Equilibrium
 Status nutrisi,
 Kualitas hidup
 Status Perawatan Diri Sendiri,
  Tidur
 Keterampilan Interaksi Sosial
 Kontrol Gejala

Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC)

 Mendengarkan Aktif, Terapi Aktivitas, Pengurangan Kecemasan, Manajemen Perilaku,
Teknik Menenangkan, Manajemen Demensia, Manajemen Elopement, Dukungan
Emosional, Manajemen Lingkungan, Promosi Latihan, Pencegahan Jatuh, Humor,
Pelatihan Memori, Terapi Kematian, Manajemen Mood, Terapi Musik, Kehadiran,
Kenyataan Orientasi, Reminiscence Therapy, Self-Care Assistance, Dukungan Spiritual,
dan Sentuhan.
 Perawat dapat menggunakan istilah NIC berikut saat mereka menangani kebutuhan
pengasuh: Petunjuk Antisipatif, Dukungan Caregiver, Konsultasi, Peningkatan
Konseling, Dukungan Konseling, Dukungan Keputusan, Humor, Rujukan, Perawatan
Respite, Terapi Relaksasi Sederhana, Fasilitasi Pertumbuhan Spiritual, dan Pengajaran

Nursing Care Interventions

 Pantau efek samping obat
 Berikan teknik peningkatan produktivitas dan sosial.
 Pastikan istirahat yang cukup, tidur, cairan, nutrisi, eliminasi, pengendalian nyeri dan
kenyamanan.
 Maksimalkan kemampuan fungtional (ADL)
 Masalah tujuan perilaku (gunakan farmakologik dan non farmakologi)
 Pastikan lingkungan terapeutik
 Dorong dan dukung perencanaan perawatan terlebih dahulu
 Berikan pendidikan dan dukungan pengasuh
 Mengintegrasikan sumber daya masyarakat ke dalam rencana perawatan untuk memenuhi
kebutuhan informasi pasien dan pemberi perawatan

Peranan Perawat di Rumah Sakit

 Perawat dapat menemukan alat penilaian dan intervensi untuk mengatasi kebutuhan
orang-orang yang dirawat di rumah sakit dengan demensia,
 Evaluasi awal demensia,
 Intervensi awal adalah melibatkan setidaknya satu pengasuh orang dewasa yang lebih tua
dalam merencanakan dan menerapkan perawatan untuk orang yang mengalami gangguan
kognitif

Peran Perawat Komunitas

 Peran utama perawat adalah bekerja dengan anggota keluarga atau perawat yang dibayar
untuk memberikan intervensi yang tepat yang berfokus pada peningkatan fungsi bagi
penderita demensia, mengurangi beban bagi pengasuh, dan meningkatkan kualitas hidup
untuk semua orang.
 Kelompok pendidikan atau pendukung
  Mendidik para perawat tentang masalah manajemen yang spesifik, perawat di lingkungan
masyarakat harus siap mendiskusikan sumber daya untuk perawatan medis, layanan
rumah, dan layanan berbasis masyarakat lainnya untuk penderita demensia dan pengasuh
mereka
 Program berbasis masyarakat adalah promosi kesehatan bagi penderita demensia stadium
awal. Temuan dari tinjauan penelitian dan kelompok fokus menunjukkan perlunya
program dukungan, program promosi kesehatan, dan kegiatan untuk membantu orang
mengelola penyakit ini

Keselamatan Lingkungan bagi penderita demensia

 Kebisingan
 Musik
 Permukaan lantai
 Warna dan kontras warna
 Pencahayaan (mis., Silau, bayangan, kecerahan)
 Desain dan penempatan pintu keluar dan kamar mandi
 Hal hidup (misalnya, tanaman, burung, ikan, hewan peliharaan)

Delirium

Delirium adalah sindrom yang ditandai dengan onset akut, fluktuasi, dan gangguan pada pikiran,
ingatan, perhatian, perilaku, persepsi, orientasi, dan kesadaran.

Faktor Etiologi
 Mekanisme patofisiologis tidak jelas
 Usia lanjut
 Sakit medis
 Beberapa mediasi
 Penyalahgunaan alkohol
 Jenis kelamin laki-laki
 Infeksi
 Gangguan mobilitas
 Depresi
 Rasa sakit
 Dehidrasi - Peningkatan urea darah nitrogen / kreatinin
 Gangguan sensori

Karakteristik Delirium
 mengurangi kemampuan untuk fokus
 Gangguan memori
 Disorientasi
 Ilusi visual
  Hallusinasi
 Misperceptions of stimuli

Penilaian untuk Delirium

 Identitas
 Keluhan utama
 Faktor predisposisi
 Pemeriksaan fisik
 Psikososial: Genogram, konsep diri, hubungan sosial, spiritual

Penilaian untuk Delirium

Status Mental
 Tampilan
 Berbicara keras, cepat dan tidak koheren.
 Motor aktivitas
 Natural perasaan
 Affect dan emosi
 Interaksi selama wawancara
 Perception
 Proses berpikir
 Level kesadaran
 Memory
 Tingkat konsentrasi
 Penilaian Kapabilitas

Kebutuhan sehari-hari klien

 Sleep
 Appetite
 Eliminasi
Mekanisme koping
Dampak dari masalah

Diagnosa Keperawatan untuk Delirium

 Tidak efektifnya individu coping
 Risiko Gizi yang Tidak Seimbang
 Gangguan Komunikasi Verbal
 interaksi sosial (isolasi sosial)
 Defisit perawatan diri
 konfusi akut
Nursing outcomes classification (NOC)
 Tingkat Kegelisahan, Kognisi, Orientasi Kognitif, Konsentrasi, Pemikiran Distorted Self-
Control, Identitas, Pengolahan Informasi, Memori, Keseimbangan Mood, Status
Neurologis, Energi Psikomotor
 Untuk mengatasi faktor penyebab: Kadar elektrolit dan asam / basa, hidrasi, tingkat
keparahan infeksi, status gizi, pengendalian risiko, dan status fungsi sensorik.

Intervensi keperawatan (NIC)

 Pengurangan Kecemasan
 Manajemen Perilaku
 Stimulasi Kognitif
 Delirium Manajemen
 Energi Manajemen
 Manajemen Lingkungan
 Fluid / Manajemen Elektrolit
 manajemen halusinasi
 Manajemen pengobatan manajemen mood
 Manajemen Nutrisi
 Pain Manajemen
 Reality Orientation
 Sedasi Manajemen
 Surveillance: Keselamatan

Intervensi
 Model manajemen biasanya multifaktor dan mencakup komponen berikut:
 pendidikan staf
 penilaian geriatri komprehensif
 intervensi untuk semua faktor penyebabnya (mis., sakit, kondisi medis, kurang tidur, efek
obat yang merugikan, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan penglihatan
atau pendengaran)
 intervensi orientasi
 modifikasi lingkungan
 terapi fisik dan pekerjaan
 intervensi nutrisi
 tindakan untuk mencegah komplikasi (mis., terjatuh, cedera, masalah tidur, ulkus
tekanan, aspirasi)
 mendorong kehadiran keluarga dan orang pendukung lainnya
 perencanaan melepaskan yang komprehensif

Intervensi untuk Delirium

 Dukungan psikologis
 Komunikasi
 lingkungan
Sound dan Light
Psikososial
 Interaksi Sosial
 Intervensi Manajemen perilaku
 Intervensi Kognitif dan Intervensi
 Intervensi Farmasi

Isolasi social
kurangnya kepemilikan sosial, persepsi tentang hubungan yang hilang, atau kurangnya hubungan
interpersonal yang langgeng

Kesepian
evaluasi subjektif individu terhadap partisipasi sosial atau isolasi sosialnya dan merupakan hasil
evaluasi kognitif untuk memiliki ketidakcocokan antara kuantitas dan kualitas hubungan yang
ada di satu sisi dan standar hubungan di sisi lain

Kesepian ditemukan lebih sering terjadi dalam perceraian, individu yang tinggal sendiri atau di
daerah yang kekurangan, atau yang terancam memburuk, kehilangan anak dewasa atau
kehilangan orang yang dicintai

Faktor risiko
 Atribut sosial-demografis
 Lingkungan sosial
 Status kesehatan dan sumber kesehatan
 Transisi hidup

Efek kesepian
 Kesepian dan isolasi sosial terkait erat dengan hasil kesehatan fisik negatif seperti
kematian, demensia, depresi, dan tekanan darah tinggi (Victor 2012).
 Kesepian dan isolasi sosial juga dapat menyebabkan perilaku kesehatan negatif lainnya
seperti merokok, konsumsi berlebihan alkohol dan penurunan aktivitas fisik dan olahraga
(Victor 2012).