BADAN EKSEKUTIF MUDA MUDI

CURAH KIDUL
Sekretariat: Curah Kidul, Bligo, Ngluwar, Magelang, Jawa Tengah
Kode Pos: 56485 No. Kontak: 085729495541
Website: http://bligocurahkidul.blogspot.co.id

Nomor : 05 /BEMM CK/16/2017

Lampiran : 3 lembar
Perihal : Surat Permohonan Izin

Kepada Yth,
Bpk/ibu Orang Tua Anggota Pemuda
di tempat

Assalamu`alaikum Wr.Wb,
Dalam rangka pengakraban anggota organsasi, kami dari Badan Eksekutif Muda Mudi
Curah Kidul (BEMM CK) akan melaksanakan serangkaian kegiatan Malam Keakraban/Camping
yang bertemakan “Makrab Keluarga BEMM CK Dari Alam Untuk Sesama”. Sehubungan
dengan akan diselenggarakannya acara tersebut diharapkan Bapak/ibu mengizinkan anaknya
untuk mengikuti kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 24 – 25 Desember 2017

Waktu : 15.00 wib - selesai
Nama Kegiatan : Malam Keakraban Keluarga BEMM CK
Iuran : Rp. 20.000 + Beras 1 Cangkir

Karena pentingnya acara dan sifatnya WAJIB diharapkan bapak/ibu mengizinkan dan
mendukung penuh berlangsungnya acara tersebut demi kebaikan organisasi kepemudaan di
dusun tercinta ini.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat. Atas kerjasamanya, kami ucapkan terima
kasih.
Wassalamu`alaikum Wr.Wb.
Curah Kidul, 14 November 2017
Ketua Panitia Sekretaris

Farig Maulana Putra Yufrida Eka Putri

Mengetahui,
Bapak Kepala Dusun Curah Kidul

Muh. Sapari
 BADAN EKSEKUTIF MUDA MUDI
CURAH KIDUL
Sekretariat: Curah Kidul, Bligo, Ngluwar, Magelang, Jawa Tengah
Kode Pos: 56485 No. Kontak: 085729495541
Website: http://bligocurahkidul.blogspot.co.id

Lampiran 1.

WAKTU NAMA KEGIATAN PENANGGUNG KETERANGAN

JAWAB
Minggu, 24 Desember 2017
14.30-15.00 Registrasi Peserta & Pengarahan Saudari Puput
Keberangkatan
15.00-15.45 Perjalanan Sampai Lokasi Jurang Jero Saudara Tersedia Angkutan
Srumbung Gunawan
15.45-17.00 Pembukaan & Pengarahan Dilanjutkan Saudara Farig 1.Bapak Dukuh Muh.
Pendirian Camp Untuk Bermalam Sapari*
2. Ketua Pemuda
Zulfa Anwari
17.00-17.30 Istirahat & Bersih Diri Sembari Menikmati Saudari Mita
Senja di Lokasi Camp Jurang Jero
17.30-19.30 Ibadah Maghrib & Isya' Bersama Saudari Hilma &
Nesti
19.30-22.00 Api Unggun, Pentas Seni dan Makan Malam Saudara Andi & Tempat di Lapangan
Bersama Huda
22.00-23.00 Sharing & Diskusi "be a leader for together" Saudara Zulfa Tempat di Lapangan
23.00-04.00 Istirahat Malam Saudara Handi
Senin, 25 Desember 2017
04.00-05.00 Ibadah Subuh Bersama Saudari Hilma &
Nesti
05.00-06.00 Jalan Sehat Menikmati Sejuknya Pagi di Saudari Mita
Lokasi camp Jurang Jero
06.00-07.00 Bersih-Bersih Diri Saudara Putri
07.00-07.30 Sarapan Pagi Bersama Saudari Mita
07.30-09.00 Ice Breaking & Team Building Saudara Kholik
& Widhi
09.00-12.00 Outbound & Games Saudara Kholik
& Widhi
12.00-13.00 Ibadah Dzuhur Bersama Saudari Hilma &
Nesti
13.00-14.00 Istirahat & Coffee Break + Sesi Foto-Foto Saudari Mita
14.00-15.00 Penutupan Saudara Farig Tempat di Lapangan
15.00-15.45 Perjalanan Sampai Desa Tercinta Bligo Saudara
Curah Gunawan
 BADAN EKSEKUTIF MUDA MUDI
CURAH KIDUL
Sekretariat: Curah Kidul, Bligo, Ngluwar, Magelang, Jawa Tengah
Kode Pos: 56485 No. Kontak: 085729495541
Website: http://bligocurahkidul.blogspot.co.id

Lampiran 2.
A. Rincian Iuran

Biaya Transport = Rp. 5.000

Biaya Konsumsi 2x Makan 1x Snack = Rp. 10.000
Biaya Sewa Tempat + Tenda = Rp. 10.000 +
Jumlah Rp. 25.000
Subsidi Kas Pemuda Rp. 5.000 -
Total Rp. 20.000
B. Perlengkapan

a) Perlengkapan Pribadi

1. Mantol
2. Celana Olahraga 7. Alat Makan
3. Baju Ganti 8. Senter
4. Jaket/Sarung/Selimut 9. Sendal
5. Alat Ibadah 10. Obat Pribadi
6. Alat Mandi 11. Bekal Makan Siang
12. Snack Camilan
b) Perlengkapan Kelompok

1. Kayu Bakar 1 ikat

 BADAN EKSEKUTIF MUDA MUDI
CURAH KIDUL
Sekretariat: Curah Kidul, Bligo, Ngluwar, Magelang, Jawa Tengah
Kode Pos: 56485 No. Kontak: 085729495541
Website: http://bligocurahkidul.blogspot.co.id

Lampiran 3.

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya orang tua yang bernama, :

Nama :
Nomor HP :

Orang tua dari anak yang bernama :

Nama :
RT :
Nomor HP :

Mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Malam Keakraban Badan Eksekutif
Muda Mudi Curah Kidul dan mendukung keberlangsungan acara dari Minggu, 24 Desember
2017 – Senin, 25 Desember 2017.
Dengan ini surat pernyataan ini saya buat. Atas perhatiannya terimakasih.

Curah Kidul, November 2017

Yang bertanda tangan,

( )