You are on page 1of 7

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

PADA NY…….DENGAN……

I. PENGUMPULAN DATA DASAR


A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Alamat :
2. Alasan kunjungan ke klinik :
3. Keluhan utama :
4. Status perkawinan
Kawin :
Berapa lama :
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
1) Jantung :
2) Asma :
3) TBC :
4) Ginjal :
5) Diabetes Melitus :
6) Malaria :
7) HIV/AIDS :
b. Riwayat kesehatan sekarang
1) Jantung :
2) Asma :
3) TBC :
4) Ginjal :
5) Diabetes Melitus :
6) Malaria :
7) HIV/AIDS :
c. Riwayat kesehatan keluarga
1) Jantung :
2) Asma :
3) TBC :
4) Ginjal :
5) Diabetes Melitus :
6) Malaria :
7) HIV/AIDS :
8) Cacat fisik/psikologi :
9) Kembar :
6. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lama :
Banyaknya darah :
Bau :
Warna :
Konsistensi :
Dismenorhoe :
Flour Albus :

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu


Anak Tahun Umur Jenis Penolong Tempat Penyulit JK/BB/ Keadaan
Ke- Lahir Kehamilan Persalinan Nifas PB Sekarang

7. Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis kontrasepsi yang digunakan :
b. Lamanya :
c. Keluhan :
8. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan :
Minum :
b. Pola eliminasi
BAB :
BAK :
c. Pola aktivitas pekerjaan :
d. Pola Istirahat
Malam :
Siang :
e. Personal hygiene
Mandi :
Gosok gigi :
f. Pola seksual :

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah :
2) Suhu :
3) Respirasi :
4) Nadi :
d. Berat badan :
e. Tinggi badan :
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Inspeksi :
Palpasi :
b. Muka
Inspeksi :
Palpasi :
c. Mata
Inspeksi :
d. Hidung
Inspeksi :
e. Telinga
Inspeksi :
f. Mulut
Inspeksi :
g. Leher
Inspeksi :
Palpasi :
h. Dada
Inspeksi :
Palpasi :
Auskultasi :
i. Ketiak
Inspeksi :
Palpasi :
j. Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
k. Genetalia
Inspeksi :
Palpasi :
l. Ekstremitas Atas
Inspeksi :
Palpasi :
m. Ekstremitas Bawah
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
n. Anus
Inspeksi :
3. Pemeriksaan dalam :
4. Pemeriksaan penunjang
Golongan darah :
Hb :
Protein Urine :
Glukosa Urine :

II. INTERPRESTASI DATA DASAR


Diagnosa Dasar

Masalah Dasar
III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Diagnosa Potensial Dasar

Masalah Potensial Dasar

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA


V. MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

VI. PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI
DOKUMENTASI KEBIDANAN

S :

O :
A :

P :

You might also like