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Cliente-

DADOS E RESULTADOS

Avaliador:
CREF-

Contatos
Telefone-:
E-mail-
 ANAMNESE
Resultados, Comentários e Fatores Preocupantes
Pratica Exercício Físico Regular -

Repouso-

Fumo-

Ingere Bebidas Alcoólicas-

Uso de Drogas-

Uso de Medicamento-

Dor ao Realizar Exercício-

Submeteu-se a Cirurgia-

Teve algum Trauma (Ósseo, Articular ou Muscular)-

História familiar com Diabetes, Hipertensão, Obesidade ou Doença

Cardíaca-

Previne-se sexualmente-

Usa contraceptivo (feminino)-

Período de Ciclo Menstrual-

Tem sentido Estresse-

O peso tem variado-

Hidrata-se regularmente-

Quantas refeições por dia-

PAR-Q - Resultado-
 ANTROPOMETRIA

Estatura- cm Sexo - .
Peso- kg Idade- anos
IMC - Classificação -
Risco - .

PERIMETRIA

Cintura - Quadril - .
RCQ Risco -
Abdômen Tórax -
Braço D - .. Braço E-
Antebraço D Antebraço E-
Coxa D- Coxa E-
Perna D- Perna E-
Desproporcionalidades

FLEXIBILIDADE

Gleno-umeral . .
Coxo-femural

Banco de Wells
Deslocamento
Classificação

ADIPOMETRIA

Bisciptal- . . Triciptal- .
Sub-escapular- Axilar Média-
Supra-ilíaca- Abdominal-
Coxa- Panturrilha-
Peitoral-
Protocolo Utilizado
Dobras Verificadas
Resultado
Classificação
Peso Gordo
Peso Magro

SINAIS VITAIS E ZONA DE TREINAMENTO

Fcrepouso- bpm .
Fcmáxima- bpm
Fc(reserva)- bpm
Zona de Treinamento (Alvo) – a %
Limite Inferior - bpm
Limite Superior - bpm

Pressão Arterial - / mmHg

Classificação

SOMATOTIPO

TESTES FÍSICOS E METABÓLICOS

Teste Repetições Resultado .

Força de MMSS
repetições
Resistência Abdominal
repetições
Barra
repetições

Teste Resultado
Resistência Aeróbia . .
Vo2 medido(ml/min/kg)-
Vo2 previsto(ml/min/kg)
Nível de Condicionamento
Déficit Aeróbio Funcional (FAI)
Resistência Anaeróbia
Rast Test (Lactato)
Coleta . Resultado .
Glicose -
Colesterol -
Triglicerídeos -
Potência Horizontal -
Potencia Vertical -

Testes de Força . Resultado

Grupo Muscular ou Exercício . Carga Máxima Estimada .

Objetivos Principais do Cliente .

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Avaliador