PSICOLÓGICOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD

SILABO 2012-1

Asignatura: Evaluación y tratamiento en trastornos en la infancia y la

adolescencia

ABORDAJE CC DEL
NIÑO/ADOLESCENTE MALTRATO.
Tratamiento del abuso sexual

Alumno: Ps. Felipe Santiago Díaz

 CASO DE MARY ELLEN

Mary Ellen Wilson era una niña ilegítima de nueve

años de edad nacida en la ciudad de Nueva York en
1866.

Una trabajadora de la caridad tuvo

conocimiento de la situación de esta
niña, que era golpeada
continuamente, herida con tijeras y
atada a una cama.
 Caso Mary Ellen

Mary Ellen también presentaba síntomas de desnutrición

severos y otras señales de maltrato físico y negligencia.
Esta trabajadora intentó intervenir en defensa de Mary
Ellen, acudiendo a las agencias de protección, incluyendo
la policía, el abogado del distrito y el Departamento de
Caridad del Estado de Nueva York.
Sin embargo, al no exitir en ese momento leyes que
recogieran específicamente la proteccion de los niños
frente al maltrato ocasionado por sus padres o cuidadores,
todos estos estamentos e instittuciones rehusaron
emprender cualquier tipo de acción o proporcionar ayuda.
 Caso Mary Ellen

Todos los intentos de intervención a favor de Mary

Ellen fueron infructuosos hasta que, en su
desesperación, esta trabajadora se dirigió a un
miembro de la Sociedad Americana par la Prevención
de la Crueldad hacia los Animales. Puesto que los
animales se encontraban legalmente protegidos del
tipo de violencia a que Mary Ellen se encontraba
sometida, y puesto que Mary Ellen era parte del reino
animal, debía ser posible que esta sociedad para la
protección de los animales interviniera ante los
tribunales en defensa de esta niña.
 El argumento que se empleó en el
proceso judicial era que Mary
Ellen merecía, al menos, tanta
protección como un perro común.

1,874 Sobre esa base, se ganaba en 1874

el primer proceso judicial en
Estados Unidos que defendía a un
menor de los malos tratos físicos y
la negligencia, reconociéndose
oficialmente por primera vez el
maltrato infantil.
 APROXIMACIONES CONCEPTUALES
se ha visto por conveniente usar más el
concepto de violencia hacia la niñez,
El artículo 19 de la Convención de los
Derechos del Niño la define como:
“Todas las formas de violencia física o Por su parte, el Informe mundial sobre
mental, lesiones y abuso, negligencia la violencia y la salud (2002): “Uso
o trato negligente, maltrato o deliberado de la fuerza física o el
ayuda a entender que maltrato implica
explotación incluyendo el abuso poder, ya sea en grado de amenaza o
no sólo el uso de la fuerza física,
sexual y explotación en cualquiera de efectivo, contra un niño, por parte de
implica también el mal uso de la
sus manifestaciones, que produzcan una persona o un grupo, que cause o
autoridad o poder por parte de una
daño o representen daño potencial tenga muchas probabilidades de
persona, grupo o institución.
para la salud de la niñez, su causar perjuicio efectivo o potencial a
supervivencia, su desarrollo o la salud del niño, a su supervivencia,
dignidad, en el contexto de relaciones desarrollo o dignidad”.
de responsabilidad, confianza y
poder”.
AMBITOS Y DIMENSIONES DEL PROBLEMA
VIOLENCIA EN HOGARES Y •6 millones de niños, niñas y adolescentes sufren de abuso severo en los países de la región
•80.000 niños, niñas y adolescentes mueren al año como resultado de los abusos cometidos por los padres-
FAMILIAS madres.

VIOLENCIA EN LAS ESCUELAS Y •se presenta desde el nido y afecta a entre 7% y 10% de escolares limeños (García, 2010)
AMBIENTES EDUCATIVOS

•Una de las formas principales del ejercicio de la violencia en los centros de internamiento de adolescentes en
VIOLENCIA INSTITUCIONAL conflicto con la ley es la negligencia aunado a las limitadas condiciones generales de la infraestructura y a la
insuficiente capacitación del personal que atiende a esta población.

VIOLENCIA EN LAS CALLES Y •Los hombres jóvenes también registran las tasas más altas de mortalidad por homicidio en la región,
convirtiéndose en sus principales víctimas.
COMUNIDAD

VIOLENCIA EN ESPACIOS DE •12.6 millones de esos niños, niñas y adolescentes de 5 a 17 años que participan en actividades económicas
lo hacen en trabajos no permitidos para su edad o que se consideran dentro de las peores formas de
TRABAJO trabajo infantil (PFTI)

EXPLOTACIÓN SEXUAL COMERCIAL •UNICEF estima que cada año un millón de niñas y niños se suman al mercado de la explotación sexual
comercial en el mundo
DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES

VIOLENCIA Y VIH/SIDA •Actualmente el número de huérfanos debido al VIH/SIDA en América Latina y el Caribe es de 752.000.
 FORMAS EN QUE SE MANIFIESTA LA
VIOLENCIA HACIA LA NIÑEZ
•Maltrato, o acción intencional que provoca lesiones corporales o algún tipo de enfermedad en la persona menor
maltratada, o conducta negligente deliberada que pone a la víctima en situación de alto riesgo de padecerlos.
Nivel físico •Abandono, o desatención e inasistencia a necesidades elementales, incluyendo desde la negligencia o falta de cuidados
elementales en la fase prenatal hasta la falta deliberada de provisión de alimento, vestido, techo, cuidados sanitarios,
escolarización, seguridad e higiene, etc.

•Maltrato, conducta verbal hostil en forma de insultos, burlas, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, críticas
degradantes en público, trato obsceno, aislamiento, amenaza de abandono, etc.
Nivel emocional •Abandono o desatención a las necesidades infantiles de afecto, comprensión, estímulo y apoyo; indiferencia ante
expresiones emocionales de inseguridad, miedo o simpatía; y negación de cariño y protección, etc.

• Abuso sexual
• Explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes:

Nivel sexual • Las actividades sexuales o eróticas remuneradas con personas menores de edad
• La pornografía infantil y adolescente
• Los espectáculos sexuales
• Trata:

• Maltrato de menores por instituciones públicas o privadas que violan derechos de los niños
mediante la denegación de asistencia (sanitaria, social, educativa, judicial, etc.), trato negligente,
Nivel institucional ocultamiento de malos tratos a menores o indiferencia ante los mismos, movilización para la
guerra, etc.

•Maltrato de menores por sus padres o tutores quienes, mediante la descripción de hechos falsos o la provocación de síntomas
Síndrome de físicos (por ejemplo, mediante la administración de sustancias químicas),

Münchhausen
 Definición de violencia sexual
• Para la Organización Mundial de la Salud la violencia sexual
"consiste en la participación de un niño en una actividad
sexual que no comprende plenamente, a la que no es capaz
de dar un consentimiento, o para la que por su desarrollo
no está preparado y no puede expresar su consentimiento,
o bien que infringe las leyes o los tabúes sociales. El abuso
sexual de menores se produce cuando esta actividad tiene
lugar entre un niño y un adulto, o bien entre un niño y otro
niño o adolescente que por su edad o desarrollo tiene con él
una relación de responsabilidad, confianza o poder. La
actividad tiene como finalidad la satisfacción de las
necesidades de la otra persona"
• Operativamente se define como toda actividad de tipo
sexual que es impuesta a un niño, niña o adolescente.
Implicaciones de la Violencia sexual

Gratificación del
COERCIÓN
ofensor

VSex

Asimetría de Consentimiento
poder no válido
Dimensión del problema
• Un tercio de la población
femenina y un quinto de la
población adulta ha sido
víctima de abuso sexual en su
niñez o adolescencia.

• Una de cada cuatro niñas y

uno de cada siete niños
varones podrían ser abusados
sexualmente antes de que
cumplan los doce años.
Formas de violencia sexual
 CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA
SEXUAL

Estas no son uniformes

Algunos niños pueden vivir un abuso sexual y permanecer asintomáticos, es decir, no mostrar
signo alguno de trauma.

Para otro sector importante, aproximadamente la mitad, sí generó consecuencias a corto o a

largo plazo.

Las secuelas del abuso sexual son similares a las de otro tipo de agresiones.

En algunos casos, lo único que diferencia específicamente a los niños abusados sexualmente es
una conducta sexual inapropiada, bien por exceso (promiscuidad sexual o desarrollo sexual
prematuro), bien por defecto (inhibición sexual) (Finkelhor, 2008).
 Consecuencias de la violencia sexual
LA ALTERACIÓN DE LA
•estigmatización, autoconcepto negativo, indefensión, desamparo, culpabilidad,
PERCEPCIÓN DE SI vergüenza.
MISMO/A:

•: incapacidad de confiar (o lo contrario), ansiedad ante intimidad, revictimización

PROBLEMAS DE RELACIÓN por continuación en rol de víctima.

PROBLEMAS FAMILIARES •Ddificultad para mantener relaciones a largo plazo, mantenimiento de la unidad familiar a
cualquier precio.
Y MARITALES:
•Trastornos depresivos, trastornos por ansiedad, trastornos de alimentación (bulimia –
PROBLEMAS anorexia), trastornos por abuso de sustancias (drogas-alcohol), trastornos conversivos,
trastornos disociativos, trastornos de personalidad (especialmente borderline), trastorno
PSICOPATOLÓGICOS: por estrés post traumático, trastorno adaptativo.

PROBLEMAS •:Disfunciones sexuales, fobias sexuales, flash backs (imágenes y vivencias intrusivas de la
RELACIONADOS CON LA experiencia de abuso) etc.

SEXUALIDAD
Teorías sobre las consecuencias del
Violencia sexual
 Síndrome de acomodación al abuso
sexual

Impotencia Mantenimiento del secreto Entrampamiento y acomodación

•Los niños víctimas de abuso sexual
generan un fenómeno de indefensión
aprendida, puesto que sus intentos por
evitar el abuso resultan vanos.
•La manipulación y la amenaza a la que
son sometidos les obliga a mantener,
sobre todo, en los casos de abuso
intrafamiliar una doble vida para
mantener el secreto y evitar la revelación.
•Si el abuso se prolonga en el tiempo, el
niño poco a poco irá asumiendo el papel
de pareja del agresor.

Revelación espontánea o forzada Retracción

•Cuando se llega a la revelación, suele
ocurrir con un igual, pudiéndose producir
bien de manera espontánea o bien
forzada por un adulto al valorar los
indicios.
•Si no hay una intervención efectiva,
incluso habiéndola, la retracción es
frecuente, por culpa, vergüenza o miedo.
Consecuencias a corto plazo
Situaciones que influyen en la severidad de las
consecuencias del abuso sexual

• Duración y frecuencia del abuso.

• Grado de coerción o violencia implicada en la acción.
• La diferencia entre la edad del abusador y la victima.
• Que haya contacto genital, sobre todo coito.
• Grado de cercanía afectiva y familiar entre la victima y el agresor:
cuanto más cerca este afectivamente este el agresor
• El tipo de actividad abusiva: la actividad más grave es la violación y
el incesto.
• El tiempo que la actividad ha sido mantenida en secreto.
• El vivir o ver con relativa frecuencia al agresor.
• La edad en que se inicia el abuso.
• La reacción de la familia ante el descubrimiento: escándalo, ocultar
el hecho o no creer al niño.
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS VÍCTIMAS
DE VIOLENCIA HACIA NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Todas las víctimas de abuso sexual necesitan ayuda y
apoyo, pero no todas las víctimas necesitarán
tratamiento psicológico.
• Una postura demasiado intervencionista (involucrar a
las víctimas en un proceso terapéutico) puede
sobredimensionar los efectos del abuso
• Lo que sí precisan todas las víctimas es ayuda,
entendida como apoyo incondicional, provenga del
entorno de la víctima o de los profesionales.
• Según López y del Campo sólo un 60 por cien de las
víctimas la recibe (López y del Campo, 1994).
 Objetivos del tratamiento

Evitar que el Dotar a la víctima

Establecer una
abuso y la de habilidades y
tratar las secuelas buena relación
victimización herramientas que
psicológicas del que garantice la
secundaria permitan la
abuso sexual reconstrucción de
vuelvan a superación de los
vínculos afectivos
producirse. efectos del abuso.

Suceso abusivo:
• Quién cometió el abuso
(número de personas y
relación con la víctima).
• Existencia o no de agresión.
• Frecuencia, duración y
cronicidad.
• Estrategias empleadas
(amenazas, promesas,
regalos).
• Tipo de conductas abusivas.
• Quién y cómo detectó el
abuso.
Evaluación
Reacción Familiar ante el
Circunstancias:
descubrimiento:
• ¿Se ha creído el testimonio del • Existencia o no de una red de
menor? apoyo social.
• ¿Se ha demostrado al niño
que se le cree?
• ¿Puede la familia afrontar el
impacto?
• ¿Percibe el niño apoyo
emocional de alguna figura
significativa?
• ¿Se han producido reacciones
de miedo y ansiedad?
• ¿Se han hecho preguntas que
introdujeran conceptos que
debido al momento evolutivo
el niño aún no comprenda?
 Instrumentos de evaluación

– Ansiedad: Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo para Niños (STAI-C)

(Spielberg, 1973)
– Depresión: Escala de Depresión para Niños (CDS) (Tisher y Lang, 1983)
– Adaptación social: Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación
Infantil (TAMAI) (Hernández, 1983); Escala Magallanes de Adaptación
(EMA), (García y Magaz, 1997)
– Conductas problemas: Inventario de Conductas Problema (Bragado);
Inventario del Comportamiento Infantil (CBCL) (Achenbach y
Edelbronk, 1983)
– Evaluación específica de las secuelas del abuso sexual: miedos y fobias
relacionados con el abuso, sintomatología de estrés postraumático,
conducta sexual del menor.
– Children’s Impact of Traumatic Events Scale-Revised (CITES-R) (Wolfe,
Michienzi, Sas y Wolfe, 1991)
– Sexual Abuse Fear Evaluation Subscale (SAFE) (Wolfe y Wolfe, 1988)
Intervención psicológica con la familia
• En ocasiones, la edad del menor o sus características y
recursos psicológicos dificultan e incluso impiden la
intervención psicológica con la propia víctima.
• Orientada a garantizar su capacidad para supervisar la
evolución del menor, dotarle de seguridad y enseñarle
estrategias de afrontamiento adecuadas, así como a
superar los efectos psicológicos que ellos mismos padezcan.
• Enseñar a los padres a adoptar una actitud adecuada ante
la revelación del abuso,
• Establecer las estrategias de solución de problemas y de
toma de decisiones en relación con las medidas urgentes
posibles (protección inmediata del menor, denuncia del
agresor, salida del agresor o del menor del hogar, etcétera).
Asesoramiento psicoeducativo

Asesoramiento psicoeducativo

• Ayudar a los familiares a comprender lo sucedido,

sobre todo cuando se trata de un abuso crónico
intrafamiliar que ha tenido lugar sin su conocimiento
o sospecha.
• Explicar la dinámica del proceso abusivo, la
ambivalencia de la víctima respecto al abusador (el
pacto de silencio establecido) y las motivaciones del
agresor, a efectos de evitar los sentimientos de culpa
por no haber cumplido con su función protectora y de
facilitar la toma de decisiones adecuadas.
• Informar a los familiares acerca de las posibles
consecuencias psicológicas del maltrato en el menor
 Intervención terapéutica
•abordar con los familiares la utilización de la negación como estrategia inadecuada de
afrontamiento y sustituirla por otras que favorezcan la aceptación del abuso como paso previo para
Negación del abuso adaptarse a la nueva realidad.

Sentimientos de culpa, de •reevaluar las ideas disfuncionales relacionadas con la culpa y la vergüenza, hacer frente a las
atribuciones internas, reatribuir la responsabilidad de la ocurrencia de los abusos exclusivamente
fracaso e incapacidad y de al abusador y reajustar su capacidad protectora en relación con sus hijos.
estigmatización

•Aceptar que constituyen emociones lógicas tras un impacto semejante y que son habituales en muchas
Rabia, resentimiento y personas en sus mismas circunstancias.
•No debe resistirse a la hostilidad y la rabia, que son reacciones esperables, sino aprender a canalizarlas
deseos de venganza adecuadamente.
•entrenamiento específico en control de impulsos y una reestructuración cognitiva para hacer frente a las
ideas disfuncionales que el sujeto irá poniendo en práctica de forma habitual en su vida cotidiana.

• abordarlas a nivel terapéutico mediante técnicas de relajación y

Ansiedad, depresión y reestructuración cognitiva, así como mediante estrategias
baja autoestima orientadas a reforzar la autoestima en la vida cotidiana y a
recuperar un ritmo de vida adaptativo y gratificante.

Deterioro de las • terapia de pareja (en el caso de que esta se haya visto afectada
relaciones familiares y de tras los abusos) o de una terapia familiar con los miembros
implicados.
pareja
 Intervención psicológica con las víctimas

• Imprescindible crear
una buena relación
terapéutica con la
víctima y favorecer
un clima de
confianza en el que
el menor perciba la
consulta como un
espacio acogedor de
ayuda y superación
 Creación de un contexto terapéutico seguro

• Establecimiento de relación de buen trato

con el niño
• Respeto por los derechos de los niños que
vienen a terapia
• Respetar ritmo del niño y otorgar sentido
de control
• Establecer límites y normas
 ¿Cómo se logra?
• Reconociendo al niño como una persona merecedora de respeto
¿Cómo? Tratándolo con la consideración y cuidado que todo niño
merece

• Transmitiéndole que es un niño o niña normal

¿Cómo? Tratándolo como un niño igual a los demás, que no es especial
ni diferente por el hecho de haber sufrido abuso o maltrato

• Demostrándole que él o ella es una persona valiosa

¿Cómo? Ayudándolo a conocer sus cualidades y recursos, haciéndolo
sentirse capaz y competente. Si lo sobreprotegemos, sentirá que quedó
irreparablemente dañado por el abuso o maltrato

• Demostrándole que existen personas mayores confiables

¿Cómo? Transmitiéndole que puede encontrar en uno alguien con
quien compartir su dolorosa experiencia
 Fase Psicoeducativa
El objetivo inicial en esta fase con la víctima es poner nombre a lo sucedido

Recalcar que se trata de una experiencia impuesta, bien sea por la fuerza o, en la mayoría de las ocasiones, por el abuso de poder y el
engaño.

Explicar , de forma tranquila y sin dramatismos, el proceso abusivo y las causas del mismo, así como los factores que han hecho posible que
lo mantenga en silencio durante un tiempo prolongado

Reforzar, en todo momento, el hecho de haberlo revelado, así como eliminar cualquier sentimiento de culpa o responsabilidad por las
consecuencias derivadas de esa revelación.

Importante que la víctima atribuya la responsabilidad de lo ocurrido al agresor y que sepa, si es el caso, que este es una persona con
conflictos personales y emocionales, necesitado de una ayuda que, gracias a sus manifestaciones, va a poder recibir

Fundamental enseñar al menor a distinguir lo que es una muestra de cariño de lo que es una conducta sexual, así como a identificar
determinadas situaciones potencialmente peligrosas y a poner en práctica las estrategias adecuadas para evitarlas (decir no, pedir ayuda
inmediatamente o contarlo).

Ayuda a crear una sensación de control y elimina el sentimiento de indefensión e impotencia que pueden haber
desarrollado durante la experiencia abusiva.
 Fase terapéutica
ELABORACIÓN COGNITIVA Y EMOCIONAL
DEL ABUSO
Los menores tienden a utilizar la
disociación o la negación de la
experiencia como mecanismos
inapropiados de superación del trauma
el niño no niega la agresión, pero se
muestra incapaz de sentir malestar o, en
todo caso, lo atribuye a una causa
distinta.
SENTIMIENTOS DE CULPA Y VERGÜENZA
Asunción de la responsabilidad de los
abusos (“algo malo habré hecho yo”),
ocultación y el mantenimiento del
secreto respecto a algo malo,
Disfrute de una relación clandestina
(juegos de mayores)
Obtención de algún tipo de privilegios
(mayor atención o regalos).
Recurrir a técnicas como la escucha
activa, la narración dirigida y/o cualquier
estrategia que facilite la expresión
emocional del menor (dibujos, fichas,
cuentos, juegos, etcétera), todo ello en
función de su desarrollo evolutivo y de
sus capacidades y recursos.
Discusión racional, la exposición a
ejemplos o relatos representativos y la
lectura de materiales o de cuentos
específicos y juegos.
Reestructuración cognitiva de creencias
irracionales
Ejem: Soy malo porque no he dicho nada
antes y por eso ha vuelto a pasar
REEXPERIMENTACIÓN EMOCIONAL Y
EVITACIÓN COGNITIVA
pesadillas o de pensamientos o imágenes
recurrentes e invasivos
La víctima a tratar de eludir y a enterrar
en el olvido sus vivencias traumáticas
como un mecanismo protector.
Lo conveniente en estos casos no es la
evitación, sino lograr la integración
emocional de las experiencias vividas en
la historia vital de una forma gradual
Ansiedad, miedos y conductas de
evitación
Acompañar este desahogo emocional con
técnicas específicas de exposición en
imaginación
Elaborar jerarquías de secuencias que se
exponen al menor de manera gradual y
segura en la compañía tranquilizadora
del terapeuta.
Según la edad del menor, los dibujos o
los muñecos pueden facilitar esta tarea
de exposición.
Incluir una técnica de relajación
auto exposición gradual y en vivo a los
estímulos evocadores de ansiedad
elabora, junto al menor, la graduación de
las situaciones a las que este se expondrá
paulatinamente,
 Fase terapeutica
Sexualización Traición Impotencia Estigmatización
Traumática
Recuperar control Recuperar Desarrollar Sentirse un niño como
sobre el propio confianza en sentido de cualquier otro, a pesar
cuerpo, aprendiendo la relación competencia del abuso
a cuidarlo y con otros personal
respetarlo Tratarlo como un niño
Aprender límites Convertirse Ayudar al niño normal
adecuados del en figura de a descubrir sus Desculpabilizarlo
contacto físico apego recursos Ayudarlo a reasumir
seguro: Ayudar a tareas evolutivas que le
Ser referente, -Cálida reconocer y corresponden
poner límites a -Empática dimensionar las Usar el sentido del
conductas -Consistente propias humor, proveer
sexualizadas limitaciones experiencias de sano
-Contenedora
Respetar cuerpo Promover la disfrute
del niño -Incondicional iniciativa y toma
de decisiones