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con el cáncer
Guías de tratamiento
para los pacientes
NCCN
®
National Comprehensive
Cancer Network
El dolor asociado
con el cáncer
Guías de tratamiento
para los pacientes
©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad Americana del Cáncer (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y la Sociedad Americana del
Cáncer. Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.
Contenido
Introducción ..........................................................................................5
Cómo tomar decisiones sobre el dolor asociado con el cáncer ..............5
¿En qué consiste el dolor? ........................................................................6
¿Qué causa el dolor? ................................................................................6
¿Qué obstaculiza el que pueda aliviarse el dolor de cáncer? ..................7
¿Cómo se informará el médico sobre el dolor que siente el paciente? ..8
Herramientas para evaluar el dolor ......................................................10
¿Cómo se trata el dolor de cáncer?........................................................10
Opioides de uso común..........................................................................11
¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos
contra el dolor y cómo se manejan? ....................................................14
Educación del paciente y su familia ......................................................15
Apoyo psicosocial para la persona que padece dolor de cáncer ..........16
¿Cómo se administran los medicamentos contra el dolor? ..................17
¿Hay estudios clínicos en que se estén estudiando nuevos
tratamientos contra el dolor? ..............................................................19
Diagramas de toma de decisiones
Evaluación del dolor asociado con el cáncer ................................22
Tratamiento inicial del dolor asociado con el cáncer ..................26
Tratamiento subsiguiente del dolor asociado con el cáncer ........30
Glosario..................................................................................................34
NCCN
®
¿En qué consiste el Las personas con cáncer pueden sentir dolor
por una variedad de razones. La causa más
dolor? común del dolor en los pacientes con cáncer es
el cáncer en sí. El dolor aparece cuando el
El dolor es la sensación de que algo duele. cáncer se propaga a los tejidos blandos
Normalmente, el dolor nos pone sobre aviso (músculos, tejido conectivo, etc.), a los órganos
de una lesión o enfermedad corporal. Cada o a los huesos; debido a una lesión de los
persona siente dolor en forma distinta, de nervios; cuando el tumor canceroso presiona
manera que es importante que los pacientes un nervio; o cuando aumenta la presión en la
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cabeza. La cirugía, radioterapia y quimioterapia nación de lesiones tanto en un nervio
también pueden causar dolor. A esto se le periférico como en el sistema nervioso
denomina dolor asociado con el tratamiento. central.
Los pacientes a los que se les ha extirpado un Es importante saber de qué tipo es el dolor,
brazo o una pierna podrían continuar sintiendo ya que los diferentes tipos se tratan en forma
dolor (denominado dolor fantasma) en la distinta.
extremidad que se les extirpó. Aunque este
dolor es real, los médicos no están seguros
por qué se presenta. Varios agentes utilizados ¿Qué obstaculiza el que
en la quimioterapia causan adormecimiento, pueda aliviarse el dolor
hormigueo y ardor, mientras que la radiación
puede causar una dolorosa irritación en la piel.
de cáncer?
En ocasiones, el dolor no está relacionado
en lo absoluto con el cáncer ni con su trata- A pesar de que la mayoría de los tipos de
miento. Los pacientes con cáncer pueden sufrir dolor de cáncer pueden aliviarse, controlarles
dolores de cabeza, esguinces musculares y otros eficazmente el dolor a los pacientes con cáncer
dolores al igual que cualquier otra persona. continúa siendo un problema debido a razones
Son tres los tipos principales de dolor: relacionadas con los conocimientos, las creencias
visceral, somático y neuropático. y los temores.
• El dolor visceral tiene que ver con los Temor de la adicción. Muchos pacientes
órganos. El dolor causado por el daño a temen que tomar opioides (medicamentos
los tejidos de un órgano, como el híga- similares a los narcóticos), como la morfina,
do, generalmente no se puede ubicar los hará adictos. Sin embargo, esto sucede
con exactitud y puede describirse como muy rara vez. Al igual que las necesidades
dolor que pulsa, fijo y continuo o de insulina cambian en los diabéticos, las
agudo. necesidades de medicamentos contra el
dolor en los pacientes con cáncer también
• El dolor somático tiene que ver con el cambian.
hueso y generalmente se presenta en un
área específica. Se describe como Temor de los efectos secundarios. Los
agudo, fijo y continuo, que arde o pulsa. pacientes a menudo toman menos medica-
mentos contra el dolor que la dosis recetada
• El dolor neuropático aparece debido a porque les preocupan los efectos secundarios
una lesión en las estructuras del sistema que podrían presentarse. La mayoría de los
nervioso periférico o central o por la efectos secundarios, sin embargo, pueden
compresión de éstos. La lesión o com- prevenirse o aliviarse.
presión de los nervios se puede deber a
una lesión en un nervio periférico, a Conocimientos inadecuados. Las
una lesión del sistema nervioso central, creencias personales de los médicos y
como la médula espinal, o a una combi- enfermeros interfieren con el manejo
7
adecuado del dolor crónico de cáncer. En se le denomina evaluación del dolor o
el pasado, los médicos y enfermeros no averiguación de la información sobre el dolor.
estaban adecuadamente capacitados para Esta información se obtiene del examen físico
atender a pacientes que padecían dolor que se realiza al paciente, de lo que contesta el
crónico. Este personal no siempre sabía paciente a las preguntas sobre sus antecedentes
cuáles medicamentos usar para controlar médicos, y de los familiares y amigos, especial-
el dolor y también temía la posibilidad de mente cuando el paciente está demasiado
que los pacientes se hicieran adictos. incómodo o cansado como para hablar.
A los pacientes se les hacen las siguientes
Evaluación inadecuada del dolor. A
preguntas sobre el dolor:
menudo, a menos que se les pregunte si
sienten dolor, los pacientes no lo mencionan. • ¿Qué tan fuerte es el dolor?
Algunos pacientes creen que deben ser
• ¿Dónde siente el dolor?
fuertes y “aguantarse”. Por temor a lo que
el dolor podría significar, al preguntárseles, • ¿El dolor es
los pacientes podrían no informar que lo
somático – como el dolor de la piel,
sienten y, debido a que no lo mencionan,
un músculo o hueso y que puede
muchos pacientes podrían no recibir alivio
describirse como fijo y continuo,
del dolor.
punzante, que pulsa o hace presión?
Obstáculos legales. Cuando los médicos,
visceral – dolor en los órganos o tejido
farmacéuticos y enfermeros recetan opioi-
que puede describirse como persistente,
des, especialmente en dosis que algunas
tipo calambre, fijo y continuo o agudo?
personas podrían considerar altas, temen a
las acciones de las entidades que aplican neuropático – dolor causado por daño
las leyes relacionadas con el consumo de a los nervios y que puede describirse
drogas. Es posible que algunos de estos como agudo, fulgurante, que hormiguea
profesionales tengan una visión exagerada o arde?
de estas acciones, por lo que no debieran
• ¿Cuándo le empezó?
obstaculizar el alivio del dolor.
• ¿Por cuánto tiempo lo ha tenido?
• ¿Ha habido algún cambio en el dolor?
¿Cómo se informará el
médico sobre el dolor • ¿Hay algo que le aminore o aumente
el dolor?
que siente el paciente?
• ¿El cáncer, el tratamiento contra el
Antes de iniciar un plan para controlar el cáncer u otra cosa le causa dolor?
dolor del cáncer, el médico necesita mucha • ¿Están presentes cualesquiera síntomas o
información sobre el dolor que siente el efectos secundarios del tratamiento?
paciente. A la obtención de esta información
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Escala numérica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada de dolor El peor
dolor
imaginable
Nada El peor
de dolor dolor
Escala de categorías
0 2 4 6 8 10
Muy contento; Siente sólo un Siente un poco Siente aún más dolor Siente mucho dolor El dolor es el peor
sin dolor poquito de dolor más de dolor que puede imaginarse
(no tiene que estar
llorando para sentir
este dolor tan fuerte)
Adaptado con permiso de Whaley L, Wong, D. Nursing Care of Infants and Children, ed. 3, página 1070. ©1987 de C.V. Mosby Company.
La investigación se reportó en Wong D, Baker C. Pain in children: Comparison of assessment scales. Pediatric Nursing 14(1):9–17, 1988.
9
• ¿Tiene a su disposición un sistema En la escala de categorías de dolor hay cuatro
de apoyo? categorías: nulo, leve, moderado y fuerte. Se le
pide al paciente que seleccione la categoría
• ¿Tiene antecedentes de problemas de
que describe mejor el dolor que siente.
salud mental?
La escala de rostros de dolor usa seis rostros
• ¿Qué sabe o cree sobre el dolor y su con expresiones diferentes en cada uno. Cada
control? rostro representa ya sea a una persona que está
feliz porque no siente dolor o que está triste
Después de contestadas todas las preguntas y
porque siente algo o mucho dolor. Se le pide a
realizado el examen médico, se hacen radio-
la persona que seleccione el rostro que describe
grafías y análisis de sangre, de ser necesario,
mejor cómo se siente. Esta escala de clasificación
para obtener más información sobre el dolor.
puede usarse con pacientes de 3 años de edad y
Por ejemplo, si el dolor está en los huesos y
mayores.
podría haber una fractura, se toma una radio-
grafía de dicho hueso.
11
sólo pueden comprarse con receta médica. no dura mucho tiempo, de manera que en casos
Estos medicamentos incluyen la codeína, la de dolor persistente o crónico generalmente se
oxicodona, la morfina, el fentanilo y la usa junto con un opioide de acción prolongada.
hidromorfona, todos éstos excelentes medica- Algunos opioides, como el propoxifeno
mentos para tratar el dolor de cáncer (consulte (propoxyphene) y la meperidina (meperidine),
la gráfica de la página 11). no se recomiendan para el dolor asociado con
A los opioides en ocasiones se les clasifica el cáncer. La meperidina es de acción corta, lo
como débiles o potentes, dependiendo de su que significa que el medicamento debe sumi-
eficacia para aliviar el dolor. Los opioides débiles nistrarse en dosis repetidas con frecuencia. Se
se utilizan para el dolor menos fuerte. A descompone y convierte en otra sustancia, la
menudo tienen un analgésico (medicamento cual puede acumularse en el organismo y causar
para aliviar el dolor) no opioide mezclado en temblores, contracciones o espasmos musculares
su formulación. Esta mezcla limita la dosis en y convulsiones (ataques). El propoxifén puede
que el opioide puede suministrarse. causar graves interacciones con medicamentos,
Los opioides potentes se usan para el dolor toxicidad del hígado, temblores y convulsiones.
intenso. Los opioides, como la morfina, la Analgésicos adyuvantes. Los analgésicos
hidromorfona, la oxicodona, el fentanilo, la adyuvantes son medicamentos cuyo fin no es
metadona y el levorfanol, pueden tener efectos tratar el dolor, pero que pueden ayudar a aliviar
secundarios que podrían limitar la dosis en que el dolor en algunas situaciones. Los analgésicos
el medicamento puede suministrarse. Por lo adyuvantes que se usan para ayudar a aliviar el
tanto, para obtener un control eficaz del dolor dolor del cáncer incluyen los siguientes:
al usar cualquiera de los opioides, es crítico
• Antidepresivos. Se ha determinado que
manejar los efectos secundarios. Estos medica-
algunos medicamentos antidepresivos
mentos pueden suministrase en una variedad
alivian el dolor y también reducen la
de formas.
depresión. Pueden aliviar el dolor
Los opioides se clasifican en categorías según
neuropático. Estos medicamentos
qué tan rápido empiezan a surtir efecto y cuánto
requieren receta médica.
dura su eficacia. Al tiempo que dura su eficacia
se le denomina la duración de la acción. Por • Anticonvulsivos. Estos medicamentos
ejemplo, la morfina de liberación prolongada (lo generalmente se usan para tratar
que significa que el medicamento se libera al trastornos de convulsiones y son útiles
organismo por un período más largo) alivia el para aliviar el dolor que hormiguea y
dolor por mucho tiempo, de manera que el arde, como el dolor neuropático. Estos
paciente puede tomar este medicamento con medicamentos requieren receta médica.
menos frecuencia. La morfina oral de liberación
• Esteroides. Los esteroides pueden usarse
inmediata (lo que significa que el medicamento
para aliviar el dolor asociado con la
se libera rápidamente al organismo) es un
hinchazón y con el dolor de los huesos.
opioide de acción corta que alivia rápidamente
Estos medicamentos requieren receta
el dolor que se presenta a pesar de que el
médica.
paciente está tomando medicamentos. Su efecto
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• Anestésicos locales. Los anestésicos generalmente combinado con un esteroide, se
locales pueden untarse en la piel, inyecta en un nervio, raíz de nervio o espacio de
inyectarse en el canal de la columna la médula espinal para bloquear el dolor. En otras
vertebral y, en algunos casos, tomarse circunstancias especiales, los nervios podrían
por vía oral. Estos medicamentos son cortarse quirúrgicamente para bloquear el dolor.
útiles para aliviar el dolor que arde u En casos en que un nervio no pueda bloquearse,
hormiguea. Estos medicamentos se puede lograr anestesiarlo inyectando opioides
requieren receta médica. en los espacios de la columna vertebral mediante
una bomba para suministrar una cantidad
OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO constante de medicamento.
Terapias no médicas. Otras terapias no
Cirugía. La cirugía se usa para prevenir o médicas pueden ser eficaces para aliviar el dolor
controlar las complicaciones del cáncer o de y para que el paciente tenga mayor capacidad
emergencias relacionadas con el cáncer, como para funcionar y desempeñar sus actividades.
un bloqueo del intestino o la compresión de Estas terapias incluyen las visualizaciones
órganos vitales como los pulmones o la médula mentales, la terapia de frío y calor, los masajes,
espinal. Asimismo, la cirugía también se puede la relajación, la distracción, la hipnosis, la
usar para reducir el tamaño del tumor de manera fisioterapia, aprender a adoptar posiciones que
que, con otros tratamientos, se pueda tratar más le permitan estar cómodo, el aprendizaje de
eficazmente al cáncer. habilidades para sobrellevar el dolor y el apoyo
Radioterapia. La radioterapia a menudo se y asesoramiento emocionales.
utiliza para aliviar el dolor causado por el cáncer El método de visualizaciones mentales
que se ha propagado al hueso. La radioterapia consiste en imaginar una escena agradable, tal
brinda un considerable alivio del dolor a la vez una playa donde alguna vez la persona
mayoría de los pacientes con metástasis en los pasó unas vacaciones o un bello refugio en las
huesos. montañas. Puede aplicarse calor a las áreas
Quimioterapia. La quimioterapia puede dolorosas. A algunas personas les brinda alivio
usarse para reducir el tamaño de un tumor que el aplicar frío, como hielo, en el área dolorosa.
esté ocasionando dolor. Las hormonas también El masaje es muy relajante y puede aliviar los
juegan un papel importante en el control de espasmos y las contracciones musculares. La
algunos síntomas. Por ejemplo, en pacientes relajación también reduce la tensión muscular.
con cáncer del seno o de la próstata, la terapia La distracción consiste en centrar la atención
hormonal puede reducir el tamaño de un tumor en algo que no sea el dolor. La hipnosis es un
ubicado en sitios dolorosos, como en un hueso estado de alta concentración entre el sueño y el
o tejido blando. estar despierto. Al estar relajada, la persona es
Bloqueos nerviosos. Para el dolor locali- más receptiva a la sugestión y por lo tanto, puede
zado que no responde a otras medidas o cuando bloquear el dolor para que no le entre en la
tomar medicamento por vía oral ocasiona efectos consciencia. El estímulo eléctrico transcutáneo
secundarios inaceptables, un anestésico local, de los nervios (TENS, por sus siglas en inglés)
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es una técnica en la que se aplica una leve ¿Cuáles son los efectos
corriente eléctrica en la piel, donde se siente el
dolor. La corriente produce una sensación
secundarios de los medi-
agradable y alivia algunos tipos de dolor. En camentos contra el dolor
la acupuntura, se introducen delgadas agujas y cómo se manejan?
en el cuerpo en puntos específicos a fin de
controlar las sensaciones de dolor. La fisioterapia Los efectos secundarios de los opioides se
ayuda a que se recuperen las funciones y a manejan con facilidad. Cuando empiezan a
mejorar la movilidad. Aprender las técnicas de tomar estos medicamentos por primera vez,
adoptar posiciones que le permitan estar algunos pacientes podrían sentirse somnolientos,
cómodo puede ayudar a aliviar la presión en mientras que otros podrían tener náuseas. El
ciertas partes del cuerpo y a mejorar la vómito no es común. En la mayoría de los
circulación. El apoyo y el asesoramiento pacientes, estos efectos secundarios pueden
emocionales pueden ayudar a aliviar la angustia manejarse fácilmente y por lo general desapa-
o depresión, las cuales pueden hacer que el dolor recen en 1–3 días. En la actualidad hay muchos
parezca ser peor. Sentir dolor también puede medicamentos para disminuir y controlar las
hacer que las personas se sientan desesperan- náuseas y el vómito y estos medicamentos, de
zadas, impotentes, ineptas y temerosas. Estos ser necesario, podrían utilizarse. Para reducir
sentimientos, aunque normales, pueden la somnolencia, los opioides se empiezan a
aliviarse con asesoramiento, medicamentos o suministrar en dosis bajas y se van ajustando
ambos. Puede hablar sobre estas opciones con (la dosis se aumenta gradualmente para llegar
el equipo de atención de cáncer que le atiende al punto de alivio máximo del dolor con el
y solicitar que le den una referencia. En las mínimo de efectos secundarios). En los
gráficas de las páginas 15 y 16 respectivamente, pacientes de edad avanzada, la dosis inicial
puede encontrar información sobre la educación generalmente es más baja.
familiar y el apoyo psicosocial. A la mayoría de las personas los opioides
Es importante que el paciente pueda hablar les causan cierto grado de estreñimiento. El
sobre sus sentimientos con otra persona. Esta estreñimiento generalmente se presenta
persona podría ser el médico, un enfermero, después de varios días de tomar estos medica-
trabajador social, familiar o amigo, un pro- mentos y puede continuar durante todo el
fesional de salud mental u otra persona que tiempo que se tomen. El estreñimiento puede
tenga cáncer. El médico o enfermero podrá ser bastante doloroso y podría hacer necesaria
identificar a un profesional de salud mental la hospitalización. Por lo tanto, es importante
con experiencia en asesorar a pacientes con prevenirlo en la medida de lo posible. El
cáncer. estreñimiento puede prevenirse, controlarse o
ambos, mediante las siguientes medidas:
14
Educación del paciente y su familia
15
Apoyo psicosocial para la persona
que padece dolor de cáncer
16
Los familiares a menudo se preocupan porque obtener el mismo nivel de comodidad. El tener
la respiración del paciente se hace más lenta, y que aumentar la dosis del medicamento no es
esto lo relacionan con la muerte. Los opioides señal de adicción.
pueden hacer más lenta la respiración, pero eso
no significa que el paciente se esté muriendo. CÓMO DEJAR DE TOMAR UN
En raras ocasiones, el paciente podría MEDICAMENTO OPIOIDE
sentirse confuso; esta confusión podría ser algo
persistente. La confusión puede continuar y A veces, dejar de tomar opioides repentinamente
convertirse en un cambio de la función mental causa síntomas que incluyen una enfermedad
y desorientación, lo cual sucede cuando el que parece influenza (gripe), sudación excesiva
paciente no sabe dónde está o qué día de la o diarrea. Los opioides se dejan de tomar
semana es. La mente vaga y no se les entiende gradualmente para reducir las probabilidades
lo que dicen. A estos síntomas se les denomina de que se presenten síntomas perceptibles.
delirio; su causa no se entiende claramente. Si se presentan dichos síntomas, pueden
Podría ser necesario cambiar de medicamento tratarse y tienden a desaparecer en pocos días
o reducir la dosis del que se esté usando, así o semanas. El médico hablará con el paciente
como añadir un analgésico adyuvante. Siempre sobre la mejor forma de dejar de tomar estos
informe de cualquier cambio en el estado mental medicamentos.
al equipo de atención de cáncer que le atiende.
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averiguar si cubrirá los costos de su partici- y también a otras personas que padezcan este tipo
pación en el estudio clínico. de dolor en el futuro. Por esto, los integrantes
Participar en un estudio clínico que evalúe de la National Comprehensive Cancer Network
métodos nuevos y mejores para manejar el dolor y la Sociedad Americana del Cáncer exhortan
de cáncer puede ayudar al paciente directamente la participación en estos estudios clínicos.
20
Guías de evaluación
y tratamiento
“Diagramas de toma de decisiones”
Los “diagramas de toma de decisiones”, o algoritmos, que aparecen en las páginas siguientes
representan decisiones sobre el tratamiento del dolor de cáncer según la intensidad del
mismo. Cada diagrama muestra, paso por paso, la forma en que usted y su médico pueden
tomar decisiones sobre el tratamiento.
Recuerde que esta información no debe utilizarse sin el asesoramiento de su propio médico,
quien está familiarizado con su situación, sus antecedentes médicos y sus preferencias
personales.
Dolor = 0
Dolor > 0
Recuerde que esta información no debe utilizarse sin el asesoramiento de su propio médico,
quien está familiarizado con su situación, sus antecedentes médicos y sus preferencias personales.
EVALUACIÓN DEL DOLOR DEL PACIENTE primer paso en tomar la decisión sobre el
(¿ESTÁ SINTIENDO DOLOR?) tratamiento es averiguar si el paciente lo está
sintiendo. Se le solicita al paciente que califique
Debido a que todos los pacientes pueden sentir su dolor usando una escala visual que tiene una
dolor de cáncer, pero no todos lo sienten, el puntuación de 1–10 (consulte la escala numérica
22
Diagrama de toma de decisiones para la evaluación
del dolor asociado con el cáncer
Evaluar en cada
visita subsecuente
en la página 9). Una puntuación de 0 indica cada visita al médico. Si el paciente siente dolor,
que no siente nada de dolor y una de 10 indica el médico realizará una evaluación completa
que el dolor es el peor posible. Si el paciente de manera que se pueda planear el tratamiento
no siente dolor, se le volverá a preguntar en apropiado.
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NOTAS
24
Diagrama de toma de decisiones para la evaluación
del dolor asociado con el cáncer (continuación)
NOTAS
25
NCCN
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Recuerde que esta información no debe utilizarse sin el asesoramiento de su propio médico,
quien está familiarizado con su situación, sus antecedentes médicos y sus preferencias personales.
TRATAMIENTO INICIAL
que se estriña. Se le podría dar un medicamento y amigos (consulte la gráfica “Apoyo psicosocial
para prevenir las náuseas y el vómito, un efecto para la persona que padece dolor de cáncer” en
secundario del opioide. Durante estos momentos, la página 16). En aproximadamente 24 horas,
el paciente necesitará el apoyo del equipo de se volverá a evaluar el dolor usando la escala de
atención de cáncer que le atiende, sus familiares clasificación del dolor.
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NOTAS
28
Diagrama de toma de decisiones para el tratamiento inicial
del dolor asociado con el cáncer (continuación)
recetado. Las creencias que ocasionan los de tratamiento antes mencionado. También se
mayores problemas para que los pacientes brindará el tratamiento específico para la
tomen sus medicamentos contra el dolor son el emergencia (por ejemplo, cirugía, radioterapia,
temor de la adicción, las preocupaciones sobre antibióticos o esteroides).
los efectos secundarios, sobre la tolerancia y la En aproximadamente 24 a 72 horas después
necesidad de ser estoicos. También, los de iniciado el tratamiento contra el dolor, se
pacientes deben saber cuáles medicamentos pedirá al paciente que llene otra escala visual
deben dejar de tomar y cuándo llamar al médico. de dolor. El tratamiento contra el dolor se
El dolor ocasionado por una emergencia cambiará según qué tan bien se esté controlando
asociada con el cáncer se trata con analgésicos, el dolor del paciente con el medicamento contra
o medicamentos contra el dolor, según el plan el dolor.
NOTAS
29
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Recuerde que esta información no debe utilizarse sin el asesoramiento de su propio médico,
quien está familiarizado con su situación, sus antecedentes médicos y sus preferencias personales.
tipos específicos de dolor. Por ejemplo, se podrían Si el paciente califica al dolor con un 4 a 6,
añadir los medicamentos antiinflamatorios no el médico continuará ajustando la dosis del
esteroides (NSAID) en casos de dolor de huesos medicamento. También podrían añadirse otros
o dolor con inflamación. Para el dolor neuro- tratamientos (como se menciona anterior-
pático que arde, se podrían añadir antidepresivos. mente). Después de que se hayan hecho los
También se considerarán terapias no médicas cambios al plan de tratamiento contra el dolor,
(consulte las páginas 13–14). El dolor se volverá se volverá a evaluar éste en aproximadamente
a evaluar en aproximadamente 24 horas. 24 a 48 horas para ver si ha mejorado.
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Si el paciente califica el dolor con 3 o menos, suministrándose los demás medicamentos que
el medicamento contra el dolor podría cambiarse se hayan añadido al plan de tratamiento
a un medicamento oral de liberación prolongada, contra el dolor. Continuará brindándose la
lo que significa que el paciente podrá tomarlo educación y el apoyo según sea necesario. Se
con menos frecuencia. Si el dolor se vuelve a tomarán en cuenta los efectos secundarios de los
presentar a pesar del medicamento que está medicamentos contra el dolor y se cambiarán
tomando, se suministrará otro medicamento. si es necesario para reducir los efectos secun-
Si siguen siendo necesarios, continuarán darios. El dolor se evaluará cada semana hasta
NOTAS
32
Diagrama de toma de decisiones para el tratamiento
subsiguiente del dolor asociado con el cáncer (continuación)
que el paciente esté cómodo y después, cada así como el apoyo psicosocial —componentes
vez que visite al médico. importantes del tratamiento contra el dolor de
El objetivo del tratamiento contra el dolor cáncer—, continuarán brindándose durante
es continuar reduciendo el dolor que el paciente todo el tratamiento. Después de cada evalu-
siente hasta un nivel menor a 4. El dolor se ación del dolor, el tratamiento contra el dolor
evalúa después de cada cambio en el trata- se ajustará con base en su intensidad usando la
miento. La educación del paciente y su familia, escala de dolor.
NOTAS
33
Adicción Bloqueo nervioso
Dependencia psicológica a un medica- Medicamento contra el dolor que se
mento; ansias o antojo, búsqueda y uso inyecta directamente en un nervio, en
L Ajuste
Ajustar (consultar ajuste de la dosis).
Dolor crónico
Dolor que puede variar de leve a
fuerte, y que está presente por un
Ajuste de la dosis período prolongado.
A
dolor, la persona puede recibir una dosis Dolor que se presenta a
preestablecida del medicamento contra pesar de los medicamentos
el dolor con sólo presionar un botón en
Dolor breve y a menudo fuerte que se
una bomba computarizada que está
presenta a pesar de que la persona está
conectada a un pequeño tubo en el
tomando medicamento contra el dolor
R
cuerpo.
con regularidad.
Analgésicos Dosis
Medicamentos que se usan para
Cantidad del medicamento que se toma.
aliviar el dolor.
Epidural
I Analgésicos adyuvantes
Medicamentos cuyo objetivo primario
no es el de tratar el dolor, pero que
ayudan a aliviar el dolor en algunas
Inyección administrada en la columna
vertebral, pero fuera de la médula espinal.
Frecuencia
situaciones. Qué tan a menudo se toma el
O Anestesia local
Medicamento que bloquea la sensación
del dolor en un lugar específico del
medicamento.
Infusión
Método de suministrar en la vena
cuerpo. medicamento contra el dolor; a diferencia
34
de una inyección, en donde el medicamento Morfina de liberación controlada
se empuja hacia el organismo mediante una Medicamento opioide cuyo efecto dura de 8 a
jeringa, una infusión fluye hacia el organismo 12 horas; también se denomina opioide de
por gravedad. Algunas infusiones continuas se acción prolongada o liberación prolongada.
suministran usando una bomba de suministro
mecánica. Morfina de liberación inmediata
Opioide eficaz en un período de tiempo más
Inicio de la acción
corto; también se le denomina medicamento
Tiempo que se tarda un medicamento en de acción corta y opioide de efecto rápido; se
empezar a surtir efecto. usa para aliviar el dolor que se presenta a pesar
Intensidad de que el paciente está tomando medicamentos.
Cuánto duele. Narcóticos
Inyección intramuscular Consultar opioides.
(IM, por sus siglas en inglés) No opioides
En el músculo. Medicamentos contra el dolor que no contienen
Inyección intratecal (IT) ningún opioide; acetaminofén y medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por
En un líquido que rodea la médula espinal.
sus siglas en inglés), como la aspirina y el
Inyección intravenosa (IV) ibuprofén.
En una vena. Opioides
Inyección subcutánea (SQ) Son los medicamentos más potentes contra el
Se suministra mediante una aguja que se intro- dolor; para comprarlos, es necesario tener una
duce hasta un punto justo debajo de la piel. receta médica.
35
NOTAS
Las Guías de tratamiento del dolor asociado con el cáncer para pacientes fueron elaboradas por un grupo diverso
de expertos y se basaron en las guías de práctica clínica de la National Comprehensive Cancer Network.
Estas guías para pacientes se tradujeron, revisaron y publicaron con la ayuda de las personas siguientes:
Terri Ades, MS, RN, CS, AOCN Cameron Muir, MD Guillermo Tortolero-Luna, MD, PhD
American Cancer Society Robert H. Lurie University of Texas
Health Content Products Comprehensive Cancer Center M. D. Anderson Cancer Center
of Northwestern University (Spanish translation)
Matthew J. Loscalzo, MSW
Johns Hopkins Oncology Center Susan Shinagawa Sharon M. Weinstein, MD
Patient Representative Huntsman Cancer Institute
Héctor L. Martínez
at the University of Utah
Manager of Translations Dia Taylor
American Cancer Society National Comprehensive Rodger Winn, MD
Cancer Network National Comprehensive
Cancer Network
Las Guías de tratamiento del dolor asociado con el cáncer de la National Comprehensive Cancer Network
fueron elaboradas por los siguientes Miembros del Panel de esa organización:
NCCN
®
National Comprehensive
Cancer Network
1.800.ACS.2345
1.888.909.NCCN
(1.800.227.2345)
www.nccn.org
www.cancer.org
Esperanza.Progreso.Respuestas.