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Diagnóstico sindrômico
Diagnóstico topográfico
Diagnóstico etiológico
Exame Neurológico
Perguntas:
Em que nível está localizada a lesão?
Qual o tipo da lesão?
Apresenta efeito de massa?
Qual o caráter da lesão?
Qual a origem da lesão?
Qual sistema está comprometido?
Etapas do Exame Neurológico
Função cortical difusa
Função hemisférica específica
Nervos cranianos
Coordenação motora
Função motora
Função sensitiva
Reflexos
Equilíbrio e marcha
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For the beginner, even remembering all of the components of the neurologic exam
can be difficult. Memorizing the first letter of the seven main sections of the exam (M C M
C R S G) may be helpful for avoiding omissions when first learning the examination:
Mental status
Cranial nerves
Motor
Coordination
Reflexes
Sensory
Gait and station
Conteúdo da consciência
Função cognitiva (mini mental state)
Orientação
Conhecimento
Memória
Percepção e julgamento
Concentração
Cálculo
Pensamento abstrato
Fluência verbal
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ORIENTAÇÃO Pontos
• Dia da semana (1 ponto)
• Dia do mês (1 ponto)
• Mês (1 ponto)
• Ano (1 ponto)
• Hora aproximada (1 ponto)
• Local específico (andar ou setor) (1 ponto)
• Instituição (residência, hospital, clínica) (1 ponto)
• Bairro ou rua próxima (1 ponto)
• Cidade (1
ponto)
• Estado (1
ponto)
EVOCAÇÃO Pontos
• Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente
(1 ponto por palavra)
LINGUAGEM Pontos
• Nomear um relógio e uma caneta (2 pontos)
• Repetir "nem aqui, nem ali, nem lá) (1 ponto)
• Comando: "peque este papel com a mão direita, dobre ao meio
e coloque no chão (3 pontos)
• Ler e obedecer: "feche os olhos" (1 ponto)
• Escrever uma frase (1 ponto)
• Copiar um desenho (1 ponto)
ESCORE: máximo 30
Hemisfério não-dominante
Orientação visio-espacial
Grafestesia
Estereognosia
Percepção espacial do corpo contra-lateral (hemiassomatognosia)
Orientação espacial
Duplo estímulo simultâneo
Extinção sensitiva
Exercício com relógio
Apraxia ideomotora
NERVOS CRANIANOS
Olfatório (I)
Utilização de substâncias aromáticas
Café/Tabaco
Erva-doce
Formas sintomáticas
Hiposmia/Anosmia/Parosmia
Óptico (II)
Acuidade visual
Campo visual
Teste de confrontação
Teste de ameaça
Fundo de olho
Visão de cores
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* Pupila de Argyll-Robertson
Reage à acomodação e não à luz – lesão no tectum do mesencéfalo
* Pupila de Marcus-Gunn
Reage ao reflexo consensual e não à luz direta – lesão da retina, nervo
óptico, quiasmo óptico ou trato óptico
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Glossofaríngeo (IX)
Sensibilidade do 1/3 posterior da língua
Inspeção da cavidade oral
Postura da úvula
Parede posterior da faringe (sinal da cortina de Vernet)
Avaliação com pronúncia da letra A (deslocamento da parede faríngea –
simétrica/assimétrica)
Reflexos: faríngeo, velopalatino
Vago (X)
Exame do véu do paladar (assimetria/simetria)
Exame da laringe (voz)
Reflexo: velopalatino
Glossofaríngeo (IX) & Vago (X)
Elevação do palato
Diga “ah”
Reflexo do vômito
Aferente IX e Eferente X
Função sensorial
Tocar palato mole
Qualidade da voz
Rouquidão
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Acessório (XI)
Inspeção muscular (esternocleidomastóideo, trapézio)
Motilidade dos músculos mencionados acima
Esternocleidomastóideo
Trapézio
Hipoglosso (XII)
Inspeção, palpação e exploração da motilidade da língua
Paralisia da hemi-língua
Atrofia ou fasciculações da língua
COORDENAÇÃO MOTORA
Hemisférios cerebelares
Coordenação de movimentos finos, fala, direção e intensidade de forças
Controle ipsilateral
Teste dedo-nariz dismetria
Teste tornozelo-joelho-tíbia
Estalar de dedos
Movimentos alternados rápidos disdiadococinesia
Desenhar espiral
Coordenação da fala Fala escondida
Vermis cerebelar
Estabilidade postural
Manobra de retropulsão
Manobra de inclinar o corpo para frente, para trás e para os lados, levantando-
se da cama sem o auxílio das mãos
Ortostase e marcha
Base alargada
Ataxia
Tremor cefálico
Em pé, com os pés juntos, postura, oscilações e dança dos tendões
Dar leves empurrões para frente e para trás e para os lados
Avaliar com os olhos fechados e olhos abertos
Teste de Romberg
Manter os braços estendidos com olhos abertos e fechados
Caminhar em linha reta, mudar de direção, com os olhos fechados e
abertos
Caminhar encostando o calcanhar nos artelhos (tandem)
Caminhar na ponta dos pés
Caminhar apoiado no calcâneo
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Gânglios da base
Sistema extra-piramidal
Bradicinesia/Hipercinesia
Dissociação de movimentos
Postura desarmônica
Controle de movimentos (tremor e coréia)
FUNÇÃO MOTORA
Tônus muscular
Inspeção: semiflexão, hipotonia
Palpação: trofismo muscular
Movimentação passiva: sentir a resistência muscular ao estiramento passivo:
Sinal da Roda Dentada, Sinal do Canivete.
Examinar os MMSS e MMII separadamente
Comparar os hemicorpos
Volume muscular
Atrofia
Fasciculações
Hipertrofia
Força muscular
Contração muscular contra força ou gravidade
Execução de movimentos de extensão e flexão, contra a gravidade e contra a
resistência nos miótonos comparando bilateralmente
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FUNÇÃO SENSITIVA
Grandes fibras e funções da coluna dorsal
Sensibilidade vibratória
Sensibilidade de posição
Teste de Romberg
Teste dedo-dedo
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REFLEXOS
Reflexo tendinoso profundo
Escala
4 – Muito vivo (clonus)
3 – Vivo
2 – Normal
1 – Mínimo
0 – Ausente
Reflexo tendinoso profundo
Reflexo biciptal (C5-C6)
Reflexo triciptal (C7-C8)
Reflexo patelar (L3-L4)
Reflexo aquileu (S1-S2)
Flexores dos dedos
Estilorradial
Adutores da coxa
Masseteriano
Mentoniano
Reflexos superficiais
Cutâneoplantar
Cutâneo-abdominal
Reflexos
Sinal de Babinski
Lesão do trato piramidal
Disfunção cerebral difusa
Sinais de liberação frontal
Graspping
Sinal de sugar
Sinal glabelar
Reflexos patológicos
Lesão neurônio motor superior
Perda da inibição
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EQUILÍBRIO E MARCHA
Caminhar
Caminhar sobre a ponta dos pés
Caminhar sobre os calcanhares
Caminhar em tandem
Tipos de marcha
Marcha com pé caído (steppage)
Marcha cerebelar
Marcha sensório-atáxica
Marcha hemiplégica
Marcha paraplégica
Marcha distrófica
Marcha parkinsoniana
Marcha apráxica
Marcha antálgica
Marcha coréica
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