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Las personas con enfermedad o lesiones de S.N.C. a menudo presentan déficit preceptúales y cognitivo, o sea
hay un daño en el procesamiento; ambos procesos están íntimamente relacionados, ya que la percepción guía la
acción de los procesos cognitivos.
Se define discapacidad cognitiva como “la retricción fisiológica o bioquímica en las capacidades de
procesamiento informativo y que producen limitaciones observables y medibles en el comportamiento de tareas
de rutina”.
- Percepción: integración de impresiones sensoriales en una información psicológicamente significativa.
- Cognición: habilidad del cerebro para procesar, almacenar, recordar y manipular información.
Fundamentos:
El daño cerebral generalmente no elimina la habilidad total para hacer una tarea; generalmente solo se reduce
esta habilidad para su ejecución eficiente.
(Loria) describió la recuperación de la función como un proceso de aprendizaje activo que involucra
reorganización de estructuras corticales y subcorticales. La recuperación puede ser afectada por factores del
medio ambiente.
La percepción involucra integración intrasensorial e interhemisférica, es un proceso dinámico en el que el
mensaje sensorial juega un rol integral aunque no único, hay mecanismos de proyección como de
retroalimentación inherente en el proceso.
Supuestos:
- La cognición subyace a todos los comportamientos.
- La patología cerebral altera el proceso cognitivo, lo que se observa en las actividades normales diarias.
- La evaluación se hace por observación de rutina diaria.
- Las diferencias cualitativas de estos rendimientos se clasifican en 6 niveles (Allen).
- En condiciones médicas inestables (enfermedades cerebrales en que se espera recuperación), la
reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica; en las
enfermedades progresivas, la secuencia es predecible e inversa.
- Las condiciones médicas estables o discapacidades a largo plazo producen limitaciones cognitivas
residuales que requieren de compensaciones ambientales.
Objetivos:
- Desarrollar en cada usuario estrategias a través de una investigación dinámica que optimice el nivel
función – usuario de su máximo desempeño.
- Diseñar un ordenamiento jerarquico de experiencias resolutorias de problemas que estimulen en el usuario
la conciencia de sus capacidades y procesos cognitivos.
El T.O. debe diseñar herramientas terapéuticas para aislar, monitorear y manipular las variables de desempeño
para establecer el desempeño máximo de cada usuario. Este se refiere al punto en el que el individuo es exitoso,
pero significativamente exigido por la actividad, de manera que si las demandas aumentan el desempeño se
quiebra. El desempeño se irá incrementando a medida que se provea al usuario de tratamiento relevante a sus
capacidades y con actividades seleccionadas apropiadamente. Es esencial entender las estrategias y condiciones
que optimicen la función del usuario dentro de una constelación de variables que puede cambiar diaria o
semanalmente, este conocimiento es un pre-requisito para ofrecer actividades significativas, que lleven a la
repetición y autorreflexión guiada, para facilitar la conciencia y el empleo de hábitos por estas estrategias,
consiguiéndose así aumento de la motivación y generalización.
DEFINICIONES, ALTERACIONES, EVALUACIÓN Y PROPUESTAS DE TRATAMIENTO EN
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA COGNICIÓN EN EL PACIENTE CON DAÑO
CEREBRAL
Alteraciones Visuales:
1. Atención Visual: Fijación de vista en objeto por el momento que sea necesario.
Test Nº 1: solicite al usuario mantener la vista en 1 objeto colocado a 18” de distancia durante 20 seg.
2. Habilidades oculo – motoras: o seguimiento ocular.
Test Nº 1: Seguimiento visual: Seguir con vista 1 objeto que se mueve horizontal, vertical, y diagonalmente
(D – I, I – D), en dextro y en senestrogiro, colocado a 18” de la cara del paciente. Anotar periodo de
atención, sacudidas exceso de movimiento de cabeza, nistagmo, dificultad en cruce de linea media y
máximo rango de movimiento.
3. Rapido movimiento de ojos:
Test Nº 1: King – Devick test: tachar o decir números colocados en hoja con y sin lineas.
4. Campo Visual:
Test Nº 1: Evaluación de confrontación: Usuario sentado frente a T.O. con vista fija en nariz de éste. T.O.
aleja y acerca 2 pelotas colocadas a los lados de su cabeza; el usuario debe decir cuando vé 1 y cuando ve
las 2 pelotas.
Test Nº 2: El mismo test anterior con 1 ojo tapado. Luego el otro.
5. Negligencia Visual: (ver negligencia unilateral)
Test de bisección de lineas: Se fija 1 papel con líneas frente a usuario y se la pide que intercale líneas entre
ellas. Se observa principalmente el cruce de la línea media.
4. Agnosia de dedos: Dificultad de nombrar dedo que esta siendo tocado. Se altera destrezas.
Test Nº 1: Mostrar en una lámina el dedo que le está tocando.
Test Nº 2: Mover el dedo que se le pide.
Tratamiento: Identificar partes tocadas o mostradas, copiar posiciones.
Apraxias:
1. Apraxia constructiva: Dificultad en actividades contruccionales en daño H. Derecho; dibujo completo
pero desorganizado, pobre orientación espacial. En H. Izquierdo; dibujos simples con pocos detalles, déficit
conceptual.
Test Nº 1: Copia de diseños: casa, flor, reloj, figuras geométricas.
Test Nº 2: Copia de diseños hechos con mondadientes.
Test Nº 3: Copia de puentes hechos con cubos.
Test Nº 4: Copia de construcciones hechas con cubos (3 dimensiones).
Tratamiento: Usa de marca, clave visual. Ej: desde 3 bloques de colores diferentes a mayor numero de colores
similares y luego de igual color: cubos de diferente forma y tamaño, transferir de 2 a 3 y de 2 a 2 dimensiones.
2. Apraxia del vestuario:
Solicite al usuario colocarse la camisa.
Tratamiento: Enseñar patrones con claves visuales (etiquetas) o verbales, progresión lenta.
Agnosia:
1. Agnosia Visulal: Reconocimiento visual de objetos comunes.
2. Agnosia táctil: Test de esterognosia o de percepción manual de formas
3. Apractognosia: Observación de falta de perspectiva en test anteriores.
Tratamiento: Simplificación y repetición agregando claves auditivas.
Cognición:
1. Atención: Habilidad de focalizar en un estímulo sin distraerse.
Test Nº 1: tachar letras.
Test Nº 2: Repetir digitos, desde 2 hasta que falle, uno por Segundo.
Tratamiento: Adecuar medio, focalizar, participación activa asistiendo para comenzar tarea, aumentar tiempo
de participación. Uso de computador.