SERVICIO DE SALUD DEL MAULE

HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

SUBUNIDAD DE TERAPIA OCUPACIONAL

EVALUACION DE INGRESO

Nombre :
Rut :
Fecha de Nacimiento : / / Edad:
Escolaridad :
Act. Ocupacional :
Domicilio :
Estado Civil :
Teléfono :
Red de Apoyo :

Previsión A B C D S/A A/T

Nº Ficha Clínica :
Consultorio Sector :

ANTECEDENTES CLINICOS.

Procedencia Traumatología Neurología Reumatología C.

Plástica Ginecología Consultorio………………………….
Otra………………………

Diagnostico Principal…………………………………………………………………………………………….

Mecanismo de lesión __Atrisión __Desforramiento __Corte __Impacto

Otro…………………………………………………………………………………………………………………

Médico tratante……………………………………………………………………………………………………

Fecha accidente……/…./200… ………………………Tiempo de licencia………………………………

Fecha ingreso a HRT……/…./200… ……………………………………………………………………..

Cirugías __Aseo Quirúrgico __Reducción __Osteosintesis __Tenorrafia

__Pulgarizacion __Injerto __Sutura Simple (Retiro de puntos …/…/200….)
__Inmovilización (……/…./200…) Retiro de yeso ……/…./200…

Diagnósticos Secundarios. HTA ASMA D.M Depresión Otro……………………..

Factores de Riesgo __Obesidad __Tabaco __Alcohol __Drogas

Medicamentos………………………………………………………………………………………………….

Otros Profesionales __Kinesiólogo __Fonoaudiólogo __Psicólogo Otro…………………

 EVALUACIÓN

Fecha ingreso a TO ……. /………/ 200….

Fecha de Reevaluación…….../……../200…. (Marcar con lápiz de otro color)
Lateralidad __Diestro __Zurdo __Ambidiestro

DOLOR Localización………………............................................................................................................
Reposo Movimiento Matutino Nocturno
1234567 __Limitante __Crónico __Psicosomático __Normal

EDEMA Localización………………………………………………...........................................cms

CICATRIZ __No presenta

Localización………………………………………………………………………………………………………..
__Adherencia __Invaginación __Queloide __Costrosa __Infectada __Inactiva __Enrojecida
__Dolorosa

ROM __ESD _ESI

1. Hombro.
flexoelevacion extensión aduccion abducción Rot. interna Rot. externa
A: A: A: A: A: A:
P: P: P: P: P: P:

2. Codo / Mano

Muñeca
Desviación radial Desviación cubital Flexión Extensión
A: A: A: A:
P: P: P: P:

Dedos
Articulación MTCF Flexión Extensión
Articulación IFP Flexión Extensión
Dedo índice A: A:
Dedo índice A: A:
P. P:
P: P:
Dedo Medio A: A:
Dedo Medio A: A:
P: P:
P: P:
Dedo Anular A: A:
Dedo Anular A: A:
P: P:
P: P:
Dedo meñique A: A:
Dedo meñique A: A:
P: P:
P: P:

Articulación IFD Flexión Extensión

Dedo índice A: A:
Pulgar
P. P:
MCF IF TCMC
Dedo Medio A: A:
P: P: Flexión Extensión Flexión Extensión Abducción Aducción
Dedo Anular A: A:
A: A: A: A:
P: P:
P: P: P: P:
Dedo meñique A: A:
P: P:

FUERZA __Trabajo __Deficiente

ESD ESI
Puño
Pinza lateral
Pinza Terminal
Pinza tridigital
SENSIBILIDAD __Parestesias……………………………………………… __Tumefacción
__Hipersensible __Hiposensible Obs.………………………………………………………………

FUNCIONALIDAD

Prehensiones __Logra Puño __No logra Puño (…….cm.) __G. Cilíndrica __G. esférica
__Oposición __Pinza Lateral __Pinza Terminal
Coordinación __Bilateral __Oculomanual __Manual
__temblor de intención __temblor de reposo
Obs.…………………………………………………………………………………………………………………

IMPRESIÓN DE LA PERSONA

__Cooperador __Alegre __Deprimido __Preocupado __Indiferente

__No Hay Conciencia de Enfermedad __Comprometido con TTO.

AVD ( I = independiente S = semidependiente D = dependiente)

ALIMENTACION I S D VESTUARIO I S D
HIGIENE MENOR I S D HIGIENE MAYOR I S D
TRANSFERENCIA I S D DEAMBULACION I S D
COMUNICACION I S D MEDICACION I S D
REQUIERE AYUDA TECNICA __SI __NO

OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

PLAN DE MANEJO

__Manejar la Cicatriz __Mejorar la Sensibilidad (desensibilización)

__Disminuir Edema __Mejorar la Oposición
__Aumentar Fuerza………………………… __Mejorar Destreza Manual
__Aumentar Fuerza de Pinza y Prehensiones __Mejorar Coordinación………………………………
__Aumentar Rangos Articulares Pasivos……………………………………………………………………….
__Aumentar Rangos Articulares Activos………………………………………………………………………
__Reentrenamiento en AVD……………………………………………………………………………………..
__Confección de Férula o Ayuda Técnica………………………………………………………………………
__Estimulación Cognitiva __Terapia de Apoyo
__Incorporación en act. Sociorecreativa __Psicoeducación al usuario
__Educación a la madre y familia __Aumentar Red de Apoyo…………………………..

DIAS DE ATENCION _Lunes _Martes _Miércoles _Jueves _Viernes

…………….hrs. …………….hrs.

FECHA ALTA HOSPITALARIA .……/………/200…

FECHA CONTROL POST – ALTA .……/………/200… ………….hrs.
.……/………/200… ………….hrs.

………………………………............... ……………………………................
TO. TO.