You are on page 1of 16

YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU

RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG


JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 21/TAG-KEU/RSPB/I/14 Gombong, 15 Januari 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Amanda Talitha Rp. 2.354.300 ranap 29 Des ’13 – 1 Jan ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan
Laboratorium, Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai.

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451.
Dan setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 25/TAG-KEU/RSPB/I/14 Gombong, 25 Januari 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Anas Fajar (Prudential) Rp. 1.971.800 ranap 11-14 Jan ‘14


2. Tuban Rp. 215.350 rajal 13 Jan ‘14
Rp. 2.187.150

Total tagihan sebesar Rp. 2.187.150 (Dua Juta Seratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Seratus Lima Puluh
Rupiah)

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 07/TAG-KEU/RSPB/II/14 Gombong, 5 Februari 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Meisandy Ricky (Prudential) Rp. 1.979.750 ranap 21-23 Jan ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 25/TAG-KEU/RSPB/II/14 Gombong, 19 Februari 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Al Adlim Iza Fahlevi (Prudential) Rp. 2.956.250 ranap 25-28 Jan ‘14
2. Nijo (Prudential) Rp. 3.406.150 ranap 8 – 11 Feb ‘14
Rp. 6.362.400

Total tagihan sebesar Rp. 6.362.400 (Enam Juta Tiga Ratus Enam Puluh Dua Ribu Empat Ratus
Rupiah)

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 23/TAG-KEU/RSPB/III/14 Gombong, 15 Maret ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Lucia Rinawati (Prudential) Rp. 4.453.680 ranap 22 – 26 Feb ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 29/TAG-KEU/RSPB/IV/14 Gombong, 15 April ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Andri Priatna (Prudential) Rp. 2.696.300 ranap 24 – 26 Mar ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 18/TAG-KEU/RSPB/V/14 Gombong, 7 Mei ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Jahotman Sinaga (Prudential) Rp. 1.321.300 ranap 30 Apr- 01 Mei ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 20/TAG-KEU/RSPB/V/14 Gombong, 15 Mei ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi GAMI di RS Palang Biru
Gombong sbb :

1. Eliyanti Sidabalok (Prudential) Rp. 2.776.700 ranap 30 Apr – 02 Mei ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada
Bank BNI Cabang Kebumen an. YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan
setalah tagihan tersebut di transfer, kami mohon agar segera memberitahukan kebagian Keuangan
melalui fax / telepon ke no kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 08/TAG-KEU/RSPB/VI/14 Gombong, 15 Juni 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan dan perawatan peserta Asuransi AIA Financial Medilum
di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Tuban Rp. 212.950 rajal 7 Mei 2014

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 03/TAG-KEU/RSPB/VII/14 Gombong, 2 Juli 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan dan perawatan peserta Asuransi Global Asistensi
Manajemen Indonesia Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Amanda Talitha (Prudential) Rp. 2.371.600 ranap 6-8 Juni ‘14


2. Aldebaran Raka (Prudential) Rp. 2.163.000 ranap 12-14 Juni ‘14
Rp. 4.534.600

Total tagihan sebesar Rp. 4.534.600 (empat juta lima ratus tiga puluh empat ribu enam ratus rupiah)

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 25/TAG-KEU/RSPB/VII/14 Gombong, 15 Juli 2014


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan dan perawatan peserta Asuransi Global Asistensi
Manajemen Indonesia Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Rofiqotun Naysiroh (Prudential) Rp. 4.939.050 ranap 25 Jun- 01 Jul ‘14


2. Suwandi (Prudential) Rp. 2.758.700 ranap 06-08 Juli ‘14
Rp. 7.697.750

Total tagihan sebesar Rp. 7.697.750 (Tujuh juta enam ratus sembilan puluh tujuh ribu tujuh ratus lima puluh
rupiah)

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 10/TAG-KEU/RSPB/VIII/14 Gombong, 4 Agustus ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Antam Office Park Tower B, 2nd – 3nd Floor
Jl. Letjen Simatupang No. 1
Jakarta Selatan
12530
Up. Ambar Radiani S

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan dan perawatan peserta Asuransi Global Asistensi
Manajemen Indonesia Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Rohyatun Mariman (Zurich) Rp. 4.695.000 ranap 07-11 Juli ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 18/TAG-KEU/RSPB/VIII/14 Gombong, 15 Agustus ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Jl. Letjend TB Simatupang No. 57
Pasar Rebo
Jakarta Timur ~ 13760

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi Global Asistensi Manajemen Indonesia
Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Bambang Mugiyanto Rp. 112.500 rajal 29 Juli ‘14

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kaur Keuangan Bagian Piutang,

( Netty Indarwanti ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 22/TAG-KEU/RSPB/X/14 Gombong, 15 Oktober ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Antam Office Park Tower B, 2nd-3rd Floor
Jl. Letjen Simatupang No. 1
Jakarta Selatan ~ 12530

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi Global Asistensi Manajemen Indonesia
Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Sofiah Salomon Rp. 4.251.650 (Prudential) ranap 29 Sept – 03 Okt ‘14


2. Manahan Luhut P. Turnip Rp. 8.628.400 (Prudential) ranap 03-09 Oktober ‘14
Rp. 12.880.050

Total tagihan sebesar Rp. 12.880.050 (Dua belas juta delapan ratus delapan puluh ribu lima puluh rupiah)

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kabag. Adm Keu & Umum Bagian Piutang,

( Sr. Bernada ADM ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 14/TAG-KEU/RSPB/XII/14 Gombong, 3 Desember ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Antam Office Park Tower B, 2nd-3rd Floor
Jl. Letjen Simatupang No. 1
Jakarta Selatan ~ 12530

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi Global Asistensi Manajemen Indonesia
Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Lusia Masriani Rp. 7.712.050 (Prudential) ranap 21-27 Nopember ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kabag. Adm Keu & Umum Bagian Piutang,

( Sr. Bernada ADM ) ( Anna Satriyaningsih )


YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU
RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG
JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG PHONE (0287) 471290/471762 FAX.(0287) 473221
Email : rspalangbirugombong@gmail.com
KECAMATAN GOMBONG – KABUPATEN KEBUMEN – JAWA TENGAH

No : 27/TAG-KEU/RSPB/XII/14 Gombong, 15 Desember ‘14


Hal : Tagihan Biaya Pengobatan

Kepada
Yth. Up. Bagian Claim
PT Global Asistensi Manajemen Indonesia ( GAMI )
Antam Office Park Tower B, 2nd-3rd Floor
Jl. Letjen Simatupang No. 1
Jakarta Selatan ~ 12530

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan tagihan biaya pengobatan peserta Asuransi Global Asistensi Manajemen Indonesia
Medilum di RS Palang Biru Gombong sbb :

1. Siti Aminah Rp. 2.862.150 (Prudential) ranap 21-27 Nopember ‘14

Bersama ini pula kami melampirkan sbb : Perincian biaya perawatan, Hasil pemeriksaan Laboratorium,
Pemakaian Obat , Resum Medis serta Kwitansi Bermeterai

Kami mohon agar tagihan tersebut dapat di selesaikan pembayarannya melalui rekening kami pada Bank BNI
Cabang Kebumen a/n YAYASAN SWANA SANTA dengan no rekening 0249857451. Dan setalah tagihan
tersebut di transfer, kami mohon aagar segera memberitahukan kebagian Keuangan melalui fax /
telepon/email ke kami.

Demikian surat tagihan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kabag. Adm Keu & Umum Bagian Piutang,

( Sr. Bernada ADM ) ( Anna Satriyaningsih )

You might also like