Note: kata penagkapan arrest (henti/istirahat)

ULASAN The Journal of Critical Care Medicine 2016; 2 (4): 164-174 DOI: 10.1515 / jccm-2016-0025

Dukungan Kehidupan Ekstra (ekstracorporeal life support) dan Strategi Terapi yang baru untuk henti
Jantung Disebabkan oleh Infark Miokard Akut - Pendekatan Kritis untuk Kondisi Kritis

Theodora Benedek 1 * , Monica Marton Popovici 2 , Dietmar Glogar 3

1. Universitas Kedokteran dan Farmasi Tirgu Mures, Rumania, Klinik Kardiologi

2. Pusat Medis Swedia, Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Perawatan Kritis, Edmonds,
Washington, AS
3. Universitas Kedokteran Wina, Austria

Abstrak

Ulasan ini merangkum perkembangan terbaru dalam memberikan langkah-langkah dukungan lanjutan
untuk kardiopulmo- resusitasi nary, dan hasil yang diperoleh dengan menggunakan terapi baru ini pada
pasien dengan henti jantung yang disebabkan oleh akut infark miokard (AMI). Juga rinci adalah
pendekatan baru seperti resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal (ECPR), intervensi intra- henti
koroner perkutan, atau model regional untuk sistem perawatan yang bertujuan untuk mengurangi saat-
saat kritis dari henti jantung hingga inisiasi ECPR dan revaskularisasi koroner.

Kata kunci : henti jantung, PCI intra-henti, resusitasi kardiopulmoner

Diterima: 05 Agustus 2016 / Diterima: 20 September 2016 *

Pendahuluan

Infark miokard akut (AMI) terus menunjukkan mengirim masalah besar untuk sistem perawatan
kesehatan, karena bergaul dengan angka kematian yang tinggi. Terlepas dari intro- pengurangan terapi
baru untuk sindrom koroner akut (ACS), mortalitas yang terkait dengan ACS tetap sama setinggi 20-30%
[1]. Perawatan yang lebih baru, dari primer intervensi perkutan dalam pengaturan darurat untuk
hipotermia terapeutik di pasca resusitasi perawatan dan terapi sel induk pada perioda pasca infark od,
telah meningkatkan prognosis ini secara signifikan pasien [2,3]. Intervensi perkutan primer (PCI),
dilakukan dalam waktu dua belas jam sejak onset gejala, telah ditunjukkan untuk mewakili terapi yang
paling efisien untuk rekanalisasi yang terhambat arteri koroner dan untuk mengurangi AMI terkait
mortalitas hingga 3-5% di pusat kinerja tinggi [4]. Namun, PCI hanya dapat dilakukan pada pasien yang
tiba tepat waktu di laboratorium kateterisasi. Satu dari komplikasi utama AMI diwakili oleh car-
penangkapan diac, yang dapat terjadi di rumah, segera setelah timbulnya gejala, dan sebelum pasien
diambil ke pusat PCI. Henti jantung mendadak (CA) dikaitkan dengan mantan tingkat kematian yang
sangat tinggi, yang tetap ada meskipun ada kemajuan besar dalam pengembangan terapi baru. Hasil
untuk pasien yang menderita serangan jantung keluar rumah sakit (OHCA) tetap buruk dibandingkan
dengan pasien dengan henti jantung di rumah sakit (IHCA), yang terakhir memiliki keunggulan inisiatif
cepat resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan awal akses ke terapi dukungan lanjutan [5,6]. Meskipun ada
kemajuan signifikan dalam penurunan baik mortalitas dan tingkat perubahan neurologis mengikuti CA,
tingkat kelangsungan hidup setelah CA tetap miskin. Oleh karena itu, strategi pendukung lanjutan baru
diperlukan untuk lebih meningkatkan tingkat keberhasilan tindak resusitasi untuk CA di semua kategori
pasien, termasuk- pasien AMI. Strategi pendukung baru termasuk penggunaan perangkat untuk
kompresi dada mekanik (resus kutipan), yang memberikan bantuan agar lebih efektif resusitasi dalam
kasus dengan durasi yang lama, dan keburukan untuk resusitasi kardiopulmonal ekstrakorporeal (ECPR),
yang menjamin pemeliharaan sirkulasi dan perfusi organ vital. Ulasan ini merangkum perkembangan
terbaru KASIH dalam memberikan langkah-langkah dukungan lanjutan untuk resusitasi kardiopulmoner,
dan hasil yang diperoleh menggunakan terapi baru ini pada pasien dengan henti jantung disebabkan
oleh AMI. Juga, pendekatan baru untuk pasien AMI disajikan seperti konsep ECPR, intra-penangkapan
intervensi koroner perkutan, atau regional model untuk sistem perawatan yang bertujuan untuk
mengurangi kali kal dari henti jantung menjadi inisiasi ECPR dan revaskularisasi coroner

Dukungan Kehidupan Ekstrakorporeal di Indonesia

 perawatan kritis Dukungan kehidupan ekstrakorporeal – suatu terapi alternatif

Dukungan kehidupan Extracorporeal (ECLS) pertama kali disarankan- ed pada tahun 1976
sebagai alternatif terapi untuk kasus-kasus refraktori henti jantung tidak responsif terhadap CPR
[7-11]. ECLS digunakan saat ini sebagai terapi tambahan untuk konvensional CPR, untuk
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasca-CPR. Tabel 1 jumlah- mari tingkat
kelangsungan hidup terkait dengan ECPR dilaporkan oleh studi klinis yang berbeda di berbagai
pengaturan klinis. Di sebuah penelitian baru-baru ini, kelangsungan hidup dan hasil neurologis
unggul dalam kelompok ECPR pada 30 hari setelah resusitasi sebagai dibandingkan dengan CPR
konvensional [12]. Konsep ECPR didasarkan pada pemanfaatan sistem oksigenasi membran
tracorporeal (ECMOyang meliputi oxygenator membran yang terhubung ke a pompa sentrifugal
dan penukar panas, saling berhubungan melalui bypass yang dimasukkan secara perkutan ke
dalam arteri dan vena femoralis [13]. Pada pasien dengan syok atau henti jantung, insersi veno-
arteri ekstra sistem oksigenasi membran korporeal dapat sangat berguna dalam memberikan
dukungan peredaran darah yang cepat, dan staf medis harus dilatih untuk mengatur dan
memulai perangkat ECMO dalam sepuluh menit [13]. Kemajuan terbaru dalam teknologi medis
telah menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam ukuran perangkat yang digunakan untuk
ECLS, memungkinkan untuk membawa perangkat ke Tempat pasien dalam kasus henti jantung
di luar rumah sakit (OHCA) [13]. Namun, hasilnya ditemui ketika menggunakan ECLS pada pasien
OHCA tetap lebih rendah untuk mereka yang dicatat pada pasien dengan jantung di rumah sakit
henti (IHCA) [14]. ECPR dianggap sebagai konsep yang menarik untuk perawatan pasien dengan
IHCA, yang hasilnya diperoleh menggunakan ECLS secara signifikan lebih unggul dari yang
diperoleh menggunakan CPR konvensional. Beberapa penelitian memiliki laporan- ed bahwa
ECPR menghasilkan stabilisasi hemodinamik, peningkatan laju pengembalian sirkulasi spontan
(ROSC), meningkatkan hasil neurologis dan meningkat kelangsungan hidup dibandingkan dengan
CPR konvensional [12]. Namun, Penting untuk diingat bahwa ECPR hanya memastikan dukungan
peredaran darah untuk kasus-kasus kritis, menyediakan suatu aliran darah yang memadai ke
organ vital sebelum ROSC tercapai; itu tidak mengobati penyakit yang menyebabkan henti diac
 Menurut rekomendasi saat ini, ECPR ditunjukkan dalam kasus-kasus ketika tanda-tanda
vital masih ada selama CPR atau ketika henti jantung sekunder untuk keracunan atau
hipotermia, pada pasien tanpa aliran Durasi kurang dari lima menit dan kapan waktu mulai CPR
konvensional ke ECPR kurang dari seratus menit [18]. Beberapa kriteria yang diusulkan termasuk
Pasien dalam program ECPR adalah: fibrilasi ventrikel direkam pada elektrokardiogram awal,
suatu waktu terval kurang dari lima belas menit dari serangan jantung sampai dimulainya
resusitasi, diduga iskemik etiologi, dan ROSC tidak tercapai dalam waktu dua puluh menit dari
inisiasi CPR konvensional [13,14]. Namun, pedoman saat ini menyatakan bahwa ada bukti yang
cukup untuk merekomendasikan penggunaan rutin ECPR di pasien dengan CA, metode ini
diindikasikan terutama di kasus ketika etiologi yang dicurigai berpotensi reversibel setelah
dukungan kardiorespirasi, tetapi hanya pada set- ketika hal ini dapat diimplementasikan dengan
cepat [19]

 Masalah etika terkait dengan ECPR

Masalah etika yang terkait dengan penggunaan ECPR adalah baru-baru ini dibahas
dalam beberapa publikasi yang mengklarifikasi bahwa ECPR harus dipertimbangkan terlebih
dahulu dimulainya prosedur donasi organ apa pun, karena risiko termasuk pasien dalam donasi
organ protokol ketika pasien mungkin telah diselamatkan oleh penggunaan ECPR [20,21]

 Rawat inap vs di luar rumah

sakit ECPR Semakin banyak bukti bahwa ECPR dapat bermanfaat bagi terutama bagi
pasien IHCA sementara hasilnya kurang menguntungkan bagi pasien yang mengembangkan CA
dari a pengaturan rumah sakit [22]. Beberapa penelitian menunjukkan ECPR dikaitkan dengan
hasil yang jauh lebih baik di CPR di rumah sakit daripada di luar rumah sakit CA [6,23-32]. Ini
mungkin karena waktu keputusan yang lebih cepat dan inisiasi ECPR yang lebih cepat, mengikuti
keputusan pada pasien IHCA. Dalam meta-analisis, termasuk 38.160 pasien dan hasil neurologis
sebagai titik akhir, ECPR menunjukkan sig- hasil yang jauh lebih baik daripada CPR konvensional
untuk pasien rumah sakit, sedangkan untuk pasien CA di luar rumah sakit.

perbedaan antara ECPR dan CPR standar adalah tidak signifikan secara statistik [33].
Dalam studi lain tentang 955 pasien dengan RJP di rumah sakit atau di luar rumah sakit, Pasien
IHCA menunjukkan tingkat yang jauh lebih tinggi debit kelangsungan hidup dibandingkan
dengan pasien OHCA (p <0,0001) [34]. Dalam studi 5 tahun panjang ECPR untuk OHCA refraktori,
persentase pasien yang berhasil disapih dari sistem mencapai 11,7% sementara hanya 8,8% dari
pasien bertahan hidup untuk keluar [35]. Semua data ini menunjukkan bahwa ECPR mewakili
yang layak alternatif terutama dalam kasus kritis ketika CA terjadi pada pasien rawat inap.

 Hasil neurologis setelah ECPR

 Hasil neurologis setelah CA adalah penentu utama dari prognosis masa depan dan
kualitas hidup dalam kriteria ini pasien kal [35-40]. Dalam sebuah penelitian pada 171 pasien
refraksi tory ke CPR konvensional yang menjalani keadaan darurat bypass kardiopulmoner,
insersi intra-aorta pompa counterpulsation dan PCI, induksi terapi peutic hypothermia pada 34 0
C selama 3 hari, sebuah collapse-to- waktu memotong 55,5 menit dan memotong-ke-34 0 C dari
21,5 menit adalah tingkat terputus untuk memprediksi fa- hasil neurologis yang tidak jelas [41].

Dalam sebuah penelitian kecil pada 24 pasien dengan CA refraktori diobati dengan
ECPR, tingkat kelangsungan hidup yang baik memuaskan pemulihan neurologis dicapai pada
IHCA dan Pasien OHCA [8]. Pada saat bersamaan, teknik ini mengarah ke stabilisasi cepat status
hemodinamik pada pasien kritis ini [8,42].

Dalam sebuah penelitian yang lebih besar pada 499 pasien dengan CA, fer dari CPR
konvensional ke ECPR dikaitkan dengan hasil neurologis yang lebih baik pada pasien dengan a
durasi CPR> 21 menit, terutama pada pasien yang lebih muda pasien, yang disajikan tanpa
asistol awal [43]. Ini Studi menunjukkan tiga bulan lebih menguntungkan hasil neurologis pada
pasien yang menerima ECPR daripada pada mereka yang menerima CPR konvensional ketika
dura- tion CPR adalah> 21 menit (p <0,0001). Namun demikian Penting untuk dicatat bahwa
kelompok menunjukkan barang hasil neurologis disajikan insiden yang lebih tinggi terapi
hipotermia, arteri koroner yang sehat dan tingkat komplikasi terkait ECPR yang lebih rendah
[43].

Serangan jantung pada pasien dengan Akut Infark miokard

Infark miokard akut terjadi secara tiba-tiba oklusi arteri koroner, biasanya akibat dari pecah atau erosi
atheromatus yang rentan plak koroner [44]. Sering pecah atau erosi terjadi pada situs luminal di mana
persentase koro penyempitan nary, sebagaimana ditentukan oleh angiografi koroner phy, tidak tinggi
Pada 40% korban koroner mendadak kematian, studi otopsi mengidentifikasi lokasi plak pecah pada
tingkat lesi koroner yang menghasilkan lebih sedikit dari stenosis diameter 50 persen [45]. Sebagai
luminal penyempitan kurang dari 50% dapat tetap diam secara klinis sampai saat plak pecah dan subse
Banyak pembentukan trombosis intrakoroner, banyak pasien ini dapat tetap bebas gejala sampai
timbulnya infark. Dalam keadaan seperti itu, CA bisa merupakan manifestasi pertama dari atonia
koroner sclerosis dan pada sebagian besar kasus ini CA terjadi karena a pengaturan rumah sakit.
Skenario ini dikaitkan dengan yang terburuk prognosis karena keterlambatan dalam memulai yang tepat
langkah-langkah pendukung dan CPR. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa faktor utama
adalah bergaul dengan resistensi terhadap RJP konvensional dan perlu melakukan ECPR adalah iskemia
miokard. Di penelitian ini, pasien yang membutuhkan ECPR disajikan Tingkat 87% non-rekanalisasi
selama analisis koroner giografi dibandingkan dengan 58% pada kelompok nonECPR (p = 0,03) [46].

Pendekatan kompleks terkait ECPR di CA dari sebelum menyimpulkan asal iskemik

Sebuah pendekatan yang komprehensif pada pasien dengan reversibel CA yang disebabkan oleh infark
miokard akut termasuk kinerja intervensi koroner perkutan, terapi hipotermia untuk memastikan
perlindungan saraf dan pemeliharaan fungsi organ sampai pemulihan [47,48]. Uji coba CHEER
mempelajari pendekatan kompleks di termasuk CPR mekanik, ECMO diprakarsai oleh critical spesialis
perawatan oleh vena femoralis dan kanulasi arteri, terapi hipotermia pada 33 0 C selama 24 jam dan
lebih awal reperfusi arteri koroner yang tersumbat pada pasien dengan henti jantung. Uji coba ini
menunjukkan bahwa suatu tocol dilembagakan oleh spesialis perawatan kritis yang meliputi ECPR, CPR
mekanis, dan hipotermia terapeutik dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup 54% dengan neuro-
penuh pemulihan logis pada pasien dengan CA refrakter terhadap CPR ventional [49]. Penelitian OHCA
Praha bertujuan untuk menunjukkan peran tersebut dari pendekatan hiper-invasif, termasuk mekanik
perangkat kompresi dada, pendinginan, ECL dan yang lebih awal pendekatan revaskularisasi invasif,
pada pasien dengan OHCA yang diduga berasal dari jantung [50]. Prelimi- hasil akhir dari penelitian ini
menunjukkan data yang menggembirakan, dengan tingkat kelangsungan hidup 20% dan kinerja otak
kategori 1 dan 2 di 75% korban. Namun demikian tingkat kelangsungan hidup pada pasien yang dirawat
di bawah CPR yang sedang berlangsung hanya 30% [50]. Pada pasien dengan CA yang disebabkan oleh
AMI, post-resus perawatan kutipan harus dipertimbangkan dengan cermat, termasuk langkah-langkah
lanjutan termasuk kedua terapi reperfusi dan hipotermia terapeutik. Ketika seorang pasien mengalami
ECPR secara hemodinamik tidak stabil, bersifat adjunctive langkah-langkah harus dimulai dengan cepat,
termasuk transfer ke laboratorium kateterisasi, balon intra-aorta konterpulsasi atau induksi hipotermia
dengan cepat injeksi saline dingin [51,52]. Pada pasien OHCA dengan takikardia / ven ventrikel fibrilasi
tricular seperti yang ditunjukkan pada electrocar- awal diogram, pengobatan kompleks termasuk ECPR,
terapi hipotermia peutik, dan insersi intra-aorta pompa balon secara signifikan meningkatkan neurologis
hasil. Namun, pada pasien tanpa pra-rumah sakit kembalinya sirkulasi spontan, implementasi ECPR tidak
mengarah pada hasil yang jauh lebih baik [53]. Dalam registri KRITIS, jaringan Jepang sebelas pusat
perawatan kritis mendaftar 688 berturut-turut pasien dengan OHCA, yang hanya menerima 3,0% ECPR.
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan makan strategi terapeutik, berdasarkan pendekatan
campuran termasuk PCI, pendingin, dan ECPR untuk di luar rumah sakit pasien henti jantung dengan
dugaan asal iskemik, data awal menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang sangat rendah di 90 hari
dan kinerja neurologis (5,9% dan 3,0% masing-masing) [54]. Intervensi koroner perkutan intra-henti
Hanya sedikit penelitian observasional yang membahas peran tersebut PCI primer pada pasien CA,
menunjukkan bahwa pendekatan berbasis termasuk ECPR dan PCI dapat meningkat hasil dari pasien
dengan CA refraktori [51,52,55]. Dalam sebuah studi termasuk 86 pasien dengan ACS yang tidak dirawat
sponsive terhadap CPR konvensional, PCI intra-arrest adalah dilakukan di 71% dari kasus, yang
mengarah ke pengembalian detak jantung spontan dalam semua kasus. Pada mereka yang bertahan 30
hari, tingkat PCI intra-arrest adalah tinggi er (p = 0,04) dan interval waktu dari CA ke inisiasi ECPR lebih
pendek (p = 0,002). Dalam penelitian ini, penyisipan dari pompa balon intra-aorta dilakukan di 83%
kasus sementara hipotermia terapi ringan adalah ditunjukkan hanya dalam 37% kasus. Pasien yang
menerima PCI intra-arrest memiliki hasil yang lebih baik, seperti tingkat ROSC yang superior (p <0,001),
persentase yang lebih tinggi penyapihan dari ECMO (p = 0,009), unggul 30-hari tingkat kelangsungan
hidup (p = 0,03) dan hasil neurologis yang lebih baik datang (p = 0,005) [51,52]. Studi ini menunjukkan
hal itu PCI intra-tahanan plus ECPR dapat menurunkan angka kematian di pasien henti jantung yang
tidak responsif terhadap CPR.

ECPR pada infark miokard akut dengan syok kardiogenik

Dalam pengaturan AMI, syok kardiogenik terkait Atasi dengan angka kematian yang tinggi saat
peredaran darurat dukungan tidak dimulai dalam manajemen yang tepat waktu dan efisien ner [56,57].
Dalam kasus-kasus kritis ini, ECPR dapat berfungsi sebagai jembatan menuju transplantasi, untuk
implantasi perangkat bantuan istilah atau pemulihan, saat penyisipan pompa balon intra-aorta dapat
memberikan tambahan dukungan hemodinamik selama periode bridging. Dalam kasus syok kardiogenik
dan miokard akut dial infarction, transportasi pasien ke tempat yang tinggi pusat tersier khusus adalah
kunci untuk bertahan hidup. Dalam Program Cardiac-RESCUE, delapan puluh tujuh berturut-turut pasien
dengan OHCA dan syok kardiogenik refrakter menerima dukungan ECPR diikuti oleh transfer darurat
port ke pusat tersier. Tiga puluh dua pasien (36,8%) selamat dari rumah sakit, dan yang paling kuat
prediktor independen kematian adalah inisiasi ECPR (p <0,0001). Menariknya, setelah disesuaikan faktor
perancu, tingkat kelangsungan hidup tidak signifikan sangat berbeda antara pasien syok kardiogenik
dengan OHCA dan orang-orang dengan IHCA [56]

Sistem perawatan untuk henti jantung berikut miokard akut infark

Model regional untuk implementasi ECPR

Berbagai model regional telah diusulkan untuk meningkatkan memperkuat pemanfaatan ECPR pada
pasien CA, di a mirip dengan penerapan ST-elevasi jaringan infark miokard (STEMI), yang terbukti sangat
efisien dalam mengurangi STEMI- mortalitas terkait [4,58,59]. Implementasi pendekatan terapi baru di
Indonesia masyarakat dapat mengarah pada peningkatan yang signifikan di Indonesia tingkat
kelangsungan hidup disertai dengan neurologi yang baik hasil kal [60,61]. Misalnya, implementasi
pendekatan seluruh sistem untuk pasien OHCA, termasuk terapi hipotermia untuk pasien koma, ini-
tiation dari ECPR, angiografi koroner langsung di kasus dengan dugaan etiologi iskemik jantung
penangkapan dan defibrilasi mendesak di pra-rumah sakit dan rumah sakit tingkat pital meningkatkan
laju pembuangan dengan baik hasil neurologis dari 3,3% pada 2009 menjadi 8,5% pada 2013 (p <0,001)
[62]. Juga, penelitian lain pada 1128 OHCA pa- klien yang terdaftar antara 2007 dan 2011, menunjukkan
hal itu Kelangsungan hidup OHCA meningkat secara signifikan, dari 5,6% hingga 13,01%, dengan
penerapan pendekatan baru, terdiri dari defibrillator eksternal otomatis, hipotermia peutik dan
implementasi program ECPR gram untuk kasus-kasus tertentu [63]. Registri Kanada pada orang dewasa
berturut-turut dengan OHCA non-traumatik menunjukkan bahwa integrasi program ECPR menjadi
kinerja tinggi yang ada sistem perawatan mungkin memiliki dampak signifikan pada pasien. hasil akhir,
dengan 68% pasien OHCA bertahan hidup masuk rumah sakit dan 42% selamat ke rumah sakit debit
[64,65]. Sebuah studi pemanfaatan ECPR untuk pasien OHCA di Indonesia wilayah Maastricht di
tenggara Belanda melihat hasil dari pasien CA setelah menerapkan Metode ECPR dan membuktikan
bahwa irama mengejutkan pada presentasi, kehadiran ROSC dan Makan perawatan pasca penangkapan
dapat meningkatkan hasil CA pasien. Dalam penelitian ini, kelompok yang selamat disajikan lebih sering
dengan ACS (p = 0,01), dan diuntungkan oleh a perluasan yang lebih besar dari hipotermia terapeutik
dan PCI (p <0,01) [66]. Dalam jaringan ini, rata-rata waktu kritis yang ditemui adalah 7 menit untuk
waktu respons EMS, 24 menit untuk durasi dukungan kehidupan jantung lanjut pelabuhan dan 12 menit
untuk transportasi ke keadaan darurat departemen [66]. Dalam studi Minessota, termasuk tiga yang
muncul sistem layanan medis yang dilakukan secara otomatis CPR dan transportasi ke rumah sakit
Universitas tempat EMCO dimulai, diikuti oleh angiografi koroner phy dan PCI, 78% pasien selamat ke
rumah sakit misi, dan 55% selamat dari rumah sakit, sementara 50% mencapai hasil neurologis yang baik
[67]. Namun eh, penting untuk dicatat bahwa dalam penelitian ini pasien juga menerima terapi
hipotermia. Dalam penelitian lain, peningkatan durasi pra-rumah sakit CPR dikaitkan dengan hasil yang
merugikan pengenalan ECPR, menunjukkan transportasi yang harus ada fasilitas perawatan yang lebih
pasti lebih disukai daripada inisiasi ECPR pra-rumah sakit di kasus dengan durasi CPR yang diperpanjang
[68]

Interval waktu kritis dalam jaringan ECPR

Demikian pula dengan istilah "door to needle" dan "door to balon "yang saat ini digunakan untuk
mengkarakterisasi efek kekurangan sistem berbasis rumah sakit untuk mengobati mio- infark kardial,
istilah "door-to-implantation" adalah diusulkan untuk pasien dengan CA, untuk menggambarkan waktu
dari kedatangan pasien di rumah sakit ke waktu implantasi sistem ECMO di kateterisasi laboratorium
tion, selama PCI. Studi-studi menunjukkan bahwa “pintu-ke-im- perkebunan ”waktu kurang dari tiga
puluh menit secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada tiga puluh hari, pada
pasien dengan OHCA. Waktu ini secara signifikan lebih tinggi pada yang tidak selamat. vors daripada
yang selamat (p <0,05), menjadi yang paling kuat prediktor ful kematian pada pasien kritis ini [69]. ECPR
secara signifikan lebih efisien ketika oleh- stander CPR telah dimulai dan ketika inisiasi ECPR didahului
oleh periode singkat konvensional CPR [70]. Sebuah studi kecil dari 35 pasien yang menerima ECMO
gagal mengidentifikasi perbedaan yang signifikan antara sur- vivors dan non-survivor mengenai waktu
penangkapan ke CPR (p = 0,4) dan waktu CPR ke ECMO (p = 0,5), sementara kelompok yang selamat
menerima dalam jumlah besar proporsi revaskularisasi koroner (p = 0,02) [27]. Namun, interval waktu
yang lebih lama dari henti jantung menjadi inisiasi dukungan kehidupan ekstrakorporeal ditunjukkan
dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi [71]. Interval waktu optimal untuk resusitasi di
tempat kejadian tion telah dibahas dalam sebuah penelitian besar pada 6571 kasus, di mana analisis
ROC menunjukkan bahwa pemotongan enam belas menit resusitasi mewakili yang baik prediktor hasil
yang menguntungkan. Rekomendasi penelitian ini adalah memperbaiki waktu transportasi 8 hingga 24
menit untuk menyamping sebagai batas di mana resusitasi di tempat kejadian harus dilakukan [64]

Perkembangan baru di tingkat lanjut langkah-langkah pendukung untuk RJP

Sistem resusitasi mekanik

Sistem kompresi dada otomatis telah diperkenalkan. dikurangi sebagai tindakan tambahan dalam kasus
yang membutuhkan RJP, dalam upaya untuk membantu penyelamat dalam upaya mereka untuk
menyediakan vide kompresi efisien yang konsisten dan berkelanjutan [72]. Pada pasien dengan CA yang
diduga berasal iskemik, sistem kompresi dada mekanik telah dirancang dikembangkan untuk berfungsi
sebagai jembatan menuju dukungan berkualitas lebih baik sistem seperti ECPR atau selama transportasi
ke laboratorium kateterisasi. Perangkat seperti itu meningkatkan oksigenasi otak nasional selama
resusitasi dan meningkatkan hasil neurologis dalam resus sukses pasien sitated dengan henti jantung.
Data eksperimental pada model babi membuktikan hal itu kompresi dada otomatis tidak mengganggu
sistem pendukung kehidupan ekstrakorporeal yang dapat dipasang dengan hati-hati selama kompresi
dada [73]. Dalam sebuah studi yang luas pada 4868 pasien OHCA dari yang 285 menerima kompresi
mekanis otomatis dengan penggunaan perangkat kompresi dada eksternal otomatis sebaliknya,
perangkat terbukti mudah digunakan, sedang diinstal rata-rata dalam tiga puluh detik [74]. Beberapa
perangkat baru telah diperkenalkan untuk membuktikan SO2 dan hasil neurologis ing CPR, seperti band
beban yang mendistribusikan CPR. Ini telah terbukti meningkatkan SO2 dibandingkan dengan teknik
konvensional [75]. Di beberapa negara yang telah mengembangkan program nasional untuk organ
panen, semua unit darurat telah dilengkapi dengan perangkat yang memungkinkan kompresi dada
otomatis [7]. Namun, ada data yang tidak cukup untuk mendukung atau anggap saja penggunaan
perangkat ini untuk bantuan mekanis CPR, validasinya didasarkan terutama pada observasi- studi
nasional [76]

Hipotermia terapeutik dan ECPR

Meskipun harapan besar aplikasi terapi ini Proach, bukti saat ini menunjukkan tidak ada manfaat dari
infus larutan saline dingin di rumah sakit pra-rumah sakit ting [19,77]. Pedoman saat ini tidak
merekomendasikan pendinginan rutin pra-rumah sakit pasien ketika sirkulasi taneous didirikan dan
menyarankan hal ini harus tetap disediakan hanya untuk kasus-kasus yang terdefinisi dengan baik.
Namun, penambahan terapi hipotermia menjadi berbagai protokol untuk RJP dapat menyebabkan
kematian yang lebih baik dan hasil neurologis. Menurut CHEER percobaan, protokol kompleks yang
mencakup terapi pothermia dan ECPR menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 54% terkait dengan
pemulihan neurologis penuh [49]. Lagi pula ver, penambahan hipotermia terapeutik dan dini stabilisasi
hemodinamik meningkatkan neurologis- hasil kal pada pasien dengan CA resusitasi [43].

Kesimpulan

Kelangsungan hidup pasien dengan henti jantung disebabkan oleh infark miokard akut sangat
tergantung pada implementasi yang tepat dari terapi yang memadai untuk memberikan dukungan
peredaran darah yang memadai. ECPR terbukti dikaitkan dengan penurunan yang signifikan pada
mortalitas bila dilakukan dengan tepat waktu dalam pemilihan yang baik kasus