Consulta de enfemragem e violência

A CONSUL TA DE ENFERMA
ONSULT GEM
NFERMAGEM
GINECOLÓGICA E A REDUÇÃO DA
VIOLÊNCIA DE GÊNERO
NURSING CONSULTATION IN GYNECOLOGY
ONSULT AND
THE REDUCTION OF GENDER VIOLENCE

Luciane Marques de Araujo*

Jane Márcia Progianti**
Octavio Muniz da Costa Vargens***

RESUMO: O presente estudo visa refletir acerca da violência de gênero, a partir da experiência vivida
pela enfermeira em seu cotidiano, no desenvolvimento da consulta de enfermagem ginecológica. Apoi-
ados na teoria do poder simbólico de Pierre Bourdieu, os autores propõem estratégias para redução da
violência de gênero na relação profissional e cliente.
Palavras-chave: Consulta de enfermagem, gênero, saúde da mulher; violência.

ABSTRACT
ABSTRACT:: The present study seeks to contemplate gender violence, starting from the daily experiences
of nurses in the development of nursing consultation in gynecology. Based on the theory of symbolic
power developed by Pierre Bourdieu, the authors propose strategies in the relationship between
professional and client for the reduction of gender violence.
Keywords: Nursing consultation, gender, women’s health; violence.

I NTRODUÇÃO
No campo da ginecologia, por meio da
consulta de enfermagem, temos conseguido aten-
der a grande parte das ações previstas no Progra-
ma de Assistência Integral à Saúde da Mulher1,
juntamente com a sua proposta de integralidade.
Nesse percurso, temos observado que grande
parte das mulheres tem uma imagem negativa de
seu próprio corpo. Tal fato fica evidenciado, por
exemplo, quando as mulheres descrevem suas pró-
prias secreções vaginais fisiológicas como queixas,
ao referirem seus odores como fétidos e solicita-
rem tratamento medicamentoso. Acrescenta-se a
isso a observação muito freqüente de mulheres,
na fase do climatério, que solicitam terapia de re-
posição hormonal com vistas ao retardo do proces-
so fisiológico de envelhecimento.
Tal representação, construída como conse-
qüência da violência simbólica de gênero, contri-
bui para reforçar o processo de medicalização da
sociedade brasileira, em especial da saúde da
mulher2,3,4. No sentido de romper com a cadeia
transmissão e incorporação desses valores, pro-
pomos a reflexão acerca da violência de gênero e
a utilização de estratégias para sua redução no
cotidiano da consulta de enfermagem.
A APRENDIZAGEM DE GÊNERO: A
AQUISIÇÃO DO HABITUS FEMININO
De acordo com Bourdieu5, o mundo so-
cial constrói e impõe uma representação acerca
dos órgãos sexuais masculino e feminino e essa
representação, sendo incorporada nas mentes, se
torna o fundamento da diferença social entre
homens e mulheres. Portanto, a diferença bioló-
gica entre os sexos passa a ser vista como justifi-
cativa natural da diferença socialmente
construída entre os gêneros.
Para construir essa oposição entre o mascu-
lino e o feminino, são utilizados esquemas de pen-
samento, de aplicação universal, que, no enten-
der de Bourdieu6, determinam que as mulheres

p.328 • R Enferm UERJ 2004; 12:328-31.


sejam constituídas como uma entidade negativa,
definida apenas pelo que lhes falta em relação ao
homem, cabendo a ele a melhor parte.
Por meio dessas categorias historicamente
construídas dentro da ordem masculina, fica as-
segurado o primado da masculinidade, no qual o
princípio masculino é tomado como medida de
todas as coisas, pois ao homem correspondem as
categorias reconhecidas como positivas, restando
às mulheres uma representação bastante negati-
va do próprio sexo5.
Para Bourdieu5,7, ao incorporarmos essas es-
truturas históricas da ordem masculina, atualiza-
mos nosso habitus. Assim, a constituição do habitus
sexuado emerge de um profundo processo de
inculcação cultural e simbólica, de sujeição da
mulher à dominação masculina, cuja inversão
passa a ser considerada um sacrilégio. Pensando
por essa ótica, pode-se considerar então que a
aprendizagem de gênero é uma forma de violên-
cia simbólica, e é por meio do trabalho de educa-
ção que essas construções sociais são incorpora-
das, inscritas nos corpos.
E STRA TÉGIAS DE R EDUÇÃO D A
STRATÉGIAS
VIOLÊNCIA DE GÊNERO NA CON-
SULTA DE ENFERMA
SULT GEM
NFERMAGEM
Durante a consulta de enfermagem à mu-
lher, acabamos invadindo a sua intimidade, mui-
tas vezes indagando sobre situações que vão além
de suas queixas. Em contrapartida, quando ouvi-
das com atenção, manifestam a necessidade de
discutir inúmeras questões, tais como: auto-ima-
gem, sexualidade, relação conjugal, violência
doméstica e outras. Essa escuta sensível, portan-
to, constitui-se na primeira de nossas estratégias
de redução da violência de gênero.
Analisando a rotina do exame ginecológico,
Bourdieu6 comenta que o profissional de saúde se
submete a um verdadeiro ritual visando manter a
barreira, simbolizada pela cintura, entre a pessoa
pública e a vagina. Faz referência à utilização do
lençol sobre a cintura como um instrumento para
separar a parte alta da parte baixa do corpo, cons-
truindo assim a barreira simbólica6. Analisa tam-
bém a relação entre o profissional e a cliente de
tal modo que numa primeira etapa, a da anamnese,
ambos se falam, se olham e no momento seguinte,
já com o lençol sobre a cintura da mulher, o pro-
fissional observa a vagina como algo dissociado
da pessoa e em presença de um auxiliar, a quem
Araújo LM, Progianti JM, Vargens OMC
ele faz suas observações, fala da mulher em ter-
ceira pessoa6.
Aqui está mais uma de nossas estratégias de
redução da violência de gênero: abolimos o len-
çol. Em nossa experiência, evitamos a utilização
do campo sobre o ventre da cliente para que ela
possa ver o rosto de quem a está examinando,
identificar a procedência dos barulhos dos ins-
trumentais e, principalmente, para evitar a cons-
trução da barreira simbólica no corpo. Observa-
mos que agindo assim contribuímos, também, para
diminuir a ansiedade que é comum nesse momen-
to. Acreditamos que, ao agirmos dessa maneira,
a etapa de conversa iniciada com a anamnese pode
ter continuidade. Profissional e cliente podem se
ver e se falar sem barreiras durante a manipula-
ção dos órgãos genitais.
Como expresso anteriormente, no modelo
vigente, a participação de uma terceira pessoa
estranha à mulher lhe é imposta. Procuramos tor-
nar a experiência da consulta a mais agradável
possível, facilitando a participação de outra pes-
soa que seja da confiança da cliente, quando ela
assim o deseja. Essa é outra de nossas estratégias
de redução da violência de gênero.
Como apontado por Bourdieu6, o momento
do exame pélvico é carregado de gestos, procedi-
mentos e atitudes que são a expressão mais evi-
dente da violência de gênero. A introdução do
espéculo vaginal seria seu ponto culminante. As-
sim, como mais uma estratégia de redução da vi-
olência, procuramos incentivar a que ela própria
insira o espéculo vaginal, oferecendo ainda um
espelho para que ela possa visualizar sua vagina e
colo de útero para compreender o que foi dito a
seu respeito. Essa atitude, além de ajudar no co-
nhecimento e apropriação do próprio corpo, faci-
lita a participação mais ativa da mulher, inclusi-
ve no planejamento dos cuidados e da prevenção
dos agravos à saúde. Tal atitude está em conso-
nância com o proposto por Araújo8 que nos alerta
que a garantia da participação da clientela é um
desafio aos profissionais de saúde que aspiram efe-
tivar uma nova forma de atuar, pautada no prin-
cípio da integralidade e da partilha do poder.
Também nos chama a atenção o fato de que,
com grande freqüência, as mulheres manifestam
sentimentos de vergonha do próprio corpo, bem
como nojo das próprias secreções vaginais e odo-
res, muitas vezes fisiológicos. Essa representação
negativa do próprio sexo se dá, na opinião de
Bourdieu5, em função da incorporação dos esque-
R Enferm UERJ 2004; 12:328-31. • p.329
Consulta de enfemragem e violência
mas de percepção impostos pelos dominantes. Quan-
do as mulheres aplicam modos de pensar e perce-
ber estruturados de acordo com o pensamento
hegemônico, seus atos tornam-se, inevitavelmen-
te, atos de reconhecimento e de submissão. Assim,
adotamos como estratégia em nosso cotidiano na
consulta de enfermagem a conversa franca a res-
peito das particularidades do corpo feminino, sem-
pre com conotações positivas, tendo como princí-
pio o reconhecimento e o reforço à idéia do corpo
e seus fluidos fisiológicos como naturais.
Quanto à contracepção, contata-se a cada
dia o aumento da demanda para esse programa de
saúde. Essa situação, já identificada em décadas
anteriores, teve como fatores explicativos o acele-
rado processo de urbanização, a maior participa-
ção da mulher no mercado de trabalho e as restri-
ções impostas por um contexto de crise econômi-
ca, além da difusão de métodos anticoncepcionais9.
Como uma das estratégias para desvincular
as atividades atinentes à contracepção de qual-
quer caráter coercitivo para as pessoas que ve-
nham a utilizá-lo, desenvolvemos o trabalho
educativo de grupo. Embora essa atividade seja
aberta à participação masculina, eles raramente
o fazem, o que reforça a constatação de que a
contracepção é encarada quase sempre como uma
responsabilidade exclusivamente feminina.
Sen e Grown10, ao analisarem o contexto do
desenvolvimento das tecnologias contraceptivas,
já haviam identificado a tendência de tornar a res-
ponsabilidade da contracepção mais centrada nas
mulheres. Isso fica fortemente evidenciado pelo
fato de a maior parte dos métodos contraceptivos
ser de uso no corpo feminino, e cabe dizer que ain-
da assim muitas mulheres precisam recorrer à ca-
misinha feminina porque seus parceiros se recu-
sam a utilizar o preservativo masculino.
Observações do cotidiano suscitam nos au-
tores dúvidas quanto à real liberdade de escolha
dos métodos contraceptivos, pelas mulheres, e
sugerido a influência exercida pelos profissionais
de saúde, o que sem sombra de dúvida represen-
ta uma forma de violência. Portanto, há que se
refletir acerca da relação dos profissionais de saúde
com a clientela, historicamente autoritária e de-
sigual, bem como sobre nossa participação nos
programas de saúde, em especial no que se refere
às questões relativas à contracepção e ao caráter
coercitivo que possa permeá-lo.
Ainda em relação à contracepção, vê-se que
a violência de gênero foi e é praticada, ao longo
p.330 • R Enferm UERJ 2004; 12:328-31.
da história das mulheres, inclusive pelo próprio
governo federal, que nas décadas de 60 e 70 não
somente permitiu, mas incentivou a atuação de
entidades de controle da natalidade em nosso país,
como as reconheceu de utilidade pública.
Destarte, já em outras épocas da história, para
atender a seus interesses, incentivou os nascimen-
tos, conduzindo as mulheres como verdadeiros
objetos/instrumentos da reprodução biológica11.
Outra situação que merece atenção se refe-
re à atuação profissional junto às clientes porta-
doras de doenças sexualmente transmissíveis. Em
geral, essa atuação é exclusivamente voltada para
os aspectos biológicos. Isso ocorre devido à inabi-
lidade do profissional em lidar com questões tão
íntimas e complexas, como, por exemplo, o con-
texto em que surgiu a doença, a compreensão do
que se passa na família ou na relação conjugal e
principalmente no modo de ajudar a mulher a
encontrar uma forma de abordar o parceiro, do
qual freqüentemente é vítima de violência, por
vezes até mesmo física. A estratégia que adota-
mos em situações semelhantes é o estímulo à par-
ticipação do parceiro em consultas especialmen-
te agendadas para esse fim.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em nossa sociedade, a violência se mani-
festa de diferentes formas, desde o plano simbóli-
co, que estabelece papéis sociais e sexuais, até a
violência física. A violência simbólica, apesar de
invisível, tem efeitos reais e muito perversos, os
quais se refletem nos índices de analfabetismo,
miséria, desemprego e fome que afetam a quali-
dade de vida do ser humano.
Devemos então adotar medidas práticas para
eliminar a discriminação contra as mulheres no
campo da saúde a fim de garantir, com base na
igualdade de homens e mulheres, o acesso aos
serviços de saúde e serviços de qualidade. Tais
serviços devem ainda garantir a autonomia das
mulheres, o que se traduz no seu consentimento
livre e informado para qualquer tipo de interven-
ção e no respeito à sua intimidade, opinião, pri-
vacidade, expressão sexual e reprodutiva.
A enfermeira deve refletir sobre sua prática
cotidiana para, antes de tudo, garantir que não
se torne um agente reprodutor da violência a que
ela própria está sujeita.
Portanto, muito ainda precisa ser feito no
sentido de rediscutir a nossa prática diária, in-
 Araújo LM, Progianti JM, Vargens OMC

vestigar novas formas de desenvolver ações de
saúde, refazer técnicas e posturas, contribuindo
de forma mais efetiva para o empoderamento das
mulheres. Desse modo, acreditamos que a mu-
lher se torna menos dependente do profissional e
com melhores condições para exigir deste uma
postura mais respeitosa, democrática e solidária.
Fora isso, acreditamos que assim poderemos con-
tribuir para transformar profundamente as dispo-
sições adquiridas e incorporadas, por uma espé-
cie de reeducação para alcançar uma sociedade
mais justa, para além dos gêneros.
REFERÊNCIAS
1. Ministério da Saúde (Br). Assistência integral à saúde
da mulher: bases de ação programática. Brasília; 1984.
2. Vargens OMC, Progianti JM. O processo de
desmedicalização da assistência à mulher no ensino de
enfermagem. Rev Esc Enferm USP 2004; 38: 46-50.
3. Vargens OMC, Medina ET, Lessa HF. Progianti JM, Lima
ML. Desmedicalização da assistência ao parto e ao nasci-
mento - um desafio para a enfermagem obstétrica brasilei-
ra. Enferm Atual 2003; 3:12-8.
4. Progianti JM, Lopes AS, Gomes RCP. Participação da
enfermeira no processo de desmedicalização do parto. Rev
Enferm UERJ 2003; 3: 271-8.
5. Bourdieu P. A dominação masculina. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil; 1999.
6. Bourdieu P. Novas reflexões sobre a dominação masculi-
na. In: Lopes MJM, Meyer DE, Waldow VR, organizadores.
Gênero & Saúde. Porto Alegre (RS): Artes Médicas; 1996.
p.28-40.
7. Bourdieu P. Meditações pascalianas. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil; 2001.
8. Araújo CLF. A prática do aconselhamento em DST/
AIDS e a integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA,
organizadores. Construção da integralidade: cotidiano,
saberes e práticas em saúde. Rio de Janeiro. Instituto de
Medicina Social /UERJ; 2003. p.145-68.
9. Soares LTR. Ajuste neoliberal e desajuste social na
América Latina [tese de doutorado]. Campinas (SP):
Universidade Estadual de Campinas; 1995.
10. Sen G, Grown C. Desenvolvimento, crise e versões al-
ternativas: perspectivas das mulheres do terceiro mundo.
Rio de Janeiro: Espaço e Tempo; 1998.
11. Araujo LMA. A enfermeira como agente estratégico
para a implantação das propostas de contracepção do
CPAIMC: 1975-1978 [dissertação de mestrado]. Rio de
Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2000.

L A C ONSULTACIÓN
ONSULT DE ENFERMERÍA EN G INECOLOGÍA Y LA REDUCCIÓN DE LA V IOLENCIA
DE G ÉNERO
Resumen: El presente estudio busca contemplar la violencia de género, a partir de las experiencias
diarias de enfermeras, en el desarrollo de la consultación de enfermería en ginecología. Basados en la
teoría del poder simbólico desarrollada por Pierre Bourdieu, los autores proponen estrategias para
reducción de la violencia de género en la relación entre el profesional y la cliente.
Palabras Clave: Consultación de enfermería; género; salud de la mujer; violencia.

Recebido em: 28.04.2004

Aprovado em: 22.09.2004

Notas
*
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Materno -Infantil da Faculdade de Enfermagem UERJ. E-mail:
araujo.luciane@uol.com.br
**
Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Faculdade de Enfermagem UERJ.
***
Professor Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Faculdade de Enfermagem UERJ.

R Enferm UERJ 2004; 12:328-31. • p.331