Asociacién Colombiana de Otorrinolaringologia, Cruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacaly Estética Facial, ACORL Guia para el diagnéstico tratamiento de Otitis Media Aguda Objetivo Facilitar a los pediatras, médicos generales y specialists en el drca, una herramienta rapida y iil para el diagnéstico y tratamiento de la otitis media aguda, ai como evaluar la evidencia publicada y realizar recomendaciones basadas en el cuidado médico primario para la prevencién de la otitis media aguda ‘Adicionalmente, inerementar el porcentaje de diagnostico correcto de otitis media aguda (OMA) mediante aspectos clinicos que se deben tener presentes en la evaluacién de cada paciente y mejorar el uso de antibisticos en su tratamiento Las recomendaciones establecidas en esta guia basada en la evideneia son aplicables alos pacientes pediitricos desde los dos meses de edad hasta los 18 ais, los cuales reciben atencién primaria o de urgencias hhospitalarias con riesgo de padecer OMA 0 con manifestaciones compatibles con dicha enfermedad. Grupo que elaborala guia En la elaboracién, redaccién y revision de esta guia participaron los doctores Luis Jorge Mejia Perdigén, Ziad Dabaje Chawcher, Omar Alberto Gutiérrez Guauque y Luz Nelly Tobar Bonilla, Bisqueda en la literatura y evaluacin de guias encontradas por el método AGREE: realizadas por ACORLy los doctores José Femando Arz Riveros, Ziad Dabajé Chawcher, Gilberto Eduardo Marrugo Pardo, Luis Jorge Mejia Perdigén, Maria Carolina Pérez Perdomo, Margarita Juana Schwarz Langery Bibiana Vanesa Vargas Forero. Fecha de elaboracién Entre septiembre del 2008 y mayo del 2009. Se sugiere la revision de esta guia en el primer semestre del 2014, Conflicto de interes El doctor Luis Jorge Mejia Perdigén ha sido conferencista en jornadas aisladas con algunos Iaboratorios farmacéuticos nacionales e internacionales, Como sccretario de la junta directiva de la Asociacién Colombiana de Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza Guias Oficiales ACORL BASADAS EN LA EVIDENCIA y Cuello, Maxilofacial y Bstética Facial ACORL no ha sostenido negociaciones con la industria farmacéutica ni ccasas comerciales, No se declaran otras, La doctora Luz Nelly Tobar Bonilla, no tiene ningin conflicto de interés que declarar, Como vocal suplente de la junta directiva de la Asociacién Colombiana de Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial ACORL no ha sostenido negociaciones con la industria farmacéutica ni casas comerciales. El costo de claboracién de la guia fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo de la Universidad del Rosario, B] doctor Omar Alberto Gutiérrez Guauque, no tiene ningin conflicto de interés que declarat. El costo de claboracién de la guia fuc asumido en parte porlaACORL yel tiempo de la Universidad del Rosario, Calidad dela evidenci: RECOMENDACIONES CON BASE EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia ccontundente y definitiva para favorecer la practica de una intervencién. GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere la practica de una intervencién, GRADO C. Condiciones para las cuales no hay evidencia clinica suficiente para favorecer o evitar la practica de una intervencién, GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitarla prictica de una intervencién, GRADO E, Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar la prictica de una intervencién, CLASIFICACION DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA. NIVEL I. Experimento clinico aleatorizado, con adecuado control de errores, intervalos de confianza aceptables y/o un metaandlisis de calidad, con estudios homogéneos. NIVEL Il. Expcrimento clinico aleatorizado, sin adecuado control de errores o sin intervalos de confianza aceptables y/o un metaanalisis con estudios heterogéneos ‘oqueno sean dealta calidad. NIVEL. -Experimento clinico controladono aleatorizado Bstudios de casos y controles o cohortes ‘Cohortes con controles histéricos o series de tiempo (antes y después)NIVEL IV. Opiniones de autoridades con experiencia clinica no cuantificada, informes de comités de expertos y series de casos. Estrategia de busqueda Se realiz6 una bisqueda inicial de las mejores guias disponibles para cl diagndstico y tratamiento de la ots ‘media aguda, en vatias bases de datos, con cl requisito de aque estuviesen publicadas en inglés espafol o portugués entre los afios 2000 a 2008 y luego fueron enviadas a diferentes expertos, miembros de ACORL, quienes las calificaron teniendo en cuenta el documento AGREE para evaluacion de la calidad de guias y escogieron las mejores. Se consult a miembros de ACORL sobre aspectos de la otis media aguda, que deberian ser resueltos por una guia de diagnéstico y tratamiento, Esta evaluacién, las guias seleccionadas y las preguntas realizadas fueron enviadas al Servicio de Otorrinolaringologia de la Universidad del Rosario, para su redaccién final y bisqueda basada en la evidencia de aspectos no cubiertos por las guias de referencia y preguntados por los expertos, Definicién, Se define la otitis media aguda como la combinacién de: Liquido 0 exudado en cavidad de oido medio, demostrado por neumatoscopia, timpanometria 0 evidencia de nivel hidro-aéreo 0 abombamiento del timpano alaotoscopia, mas Evidencia de inflamacién aguda: membrana timpénica paca, blanquecina, amarilla 0 eritematosa, con supuraciénosinella, mis Inicio rapido de ‘sintomas clinicos de otalgia, invtabilidad yio fiebre. Caracteristicas dela enfermedad Enfermedad muy comin en la infancia, seguida en frecuencia de las infecciones del tracto respiratorio Se caleula, por medio de estudios epidemioligicos realizados en otros paises, quea la edad de un afio se ha padecido al menos de un episodio de otitis media aguda centre el 20 y 60% de los nitios y entre el 50 y 80% a los tresafios de edad, Diversos factores de riesgo tanto individuales como ambientales han sido implicados en la apaticin y recurrencia de la otitis media aguda, La historia natural de esta enfermedad presenta un curso favorable. De hecho, se estima que un 85% de los ‘casos se resuelve en forma esponténea, COCA Carey La incidencia de complicaciones en paises desarrollados se encuentra entre el 0,1 y2%, Con los medios actuales de diagnéstico, las bacterias se aislan como agente etioldgico en aproximadamente el 55% de los casos, la ctiologia viral esté poco documentada por las dificultades que existen para su deteccién, Los agentes etiolégicos de tipo bacteriano que con ‘mayor frecuencia se aislan en el exudado de la OMA en diversos estudios son Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (17%) y Moraxella Catarrhalis (4%) La prescripcién de antibiéticos de manera irracional, como primera medida terapéutica, conlleva a un mayor porcentaje de episodios de OMA penicilino- resistentes. Prevencién Son miiltiples los factores de riesgo implicados en la aparicién de los episodios de OMA durante la infancia y estos a la ver dependen de las caracteristicas del huésped como del ambiente que los rodea; entre ellos se encuentran: Edad menor de dos ais. Raza, Sexo, Prodisposicién genética, Historia familiar, ‘Nivel socioecondmico. Infeeciones respiratorias del tracto superior. Asistencia a guarderfa, Habito de fumar en los padres o exposicién de smoke’ otros irritantes y alergenos del tracto respiratorio que interfieran la funcién de la trompade Eustaquio, Uso detetero, Anormalidades craneofaciales. Inmunodeficiencia, Reflujo gastroesofiigico Lactancia matema, Aplicacién de vacuna antineumocéeica, Se encontraron en la literatura revisada factores de riesgo ‘queresultan ser significativos: ‘Presencia de un familiar con OMA. Asistencia a guarderia, Habito de fumar en los padres. Usodetetero, Lactancia materna durante los primeros tres meses ‘como factor protector de la aparicién de OMA. Guias Oficiales ACORL, BASADAS EN LA EVIDENCIAOa eet Recomendaciones y nivel de evidencia Los padres deberdn evitar fumar en el domicilio o en recinto cerrado, Perfil de evidencia:Il grado de recomendaciones con base en la calidad de la evidencia: B El sexo masculino tiene mas predisposicién a padecer de OMA. Perfil de evidencia: II grado de ones con base en Ia calidad de la No se aconseja el uso de chupos, ya que favorecen la aparicién de OMA.Perfil de evidencia: II grado de recomendaciones con base en la calidad de la evidenei B ‘Se recomienda la lactancia matema como minimo durante los primeros tres meses, ya que previene la aparicién precoz de la OMA en nifios. Perfil de evidencia: II grado de recomendaciones con base en lacalidad dela evidencia: B Actualmente no existe fuerte evidencia para recomendar la vacuna antincumocécica para la prevencién de OMA. Perfil de evidencia: IV grado de recomendaciones con base en Ia calidad de Ia evidencia: C Diagnéstico ‘No existe una (ini herramienta como “gold standard” para cl diagndstico de OMA. La National AOM-guideline define la OMA como una combinacién de: Presencia de efusion en oido medio. Evidencia en la otoscopia de signos de inflamacién del odo medio, Instauracién de forma aguda de signos y sintomas locales ylo generales ‘Sintomas y signos sugestivos de OMA: Invitabilidad, Fiebre, Despertares noctumos, Poca o ninguna tolerancia de alimentos. -Escurrimiento nasal anterior Conjuntivitis ‘Alteraciones del equilibri. Hipoacusia. Otalgia, Otorrea, Plenitud aural, Guias Oficiales ACORL BASADAS EN LA EVIDENCIA Recomendaciones La realizacién de la otoscopia se recomienda en todo nifio menor de dos aiios con signos y sintomas de enfermedad aguda de vias respiratorias superiores. Perfil de evidencia: III grado de recomendaciones con base en la calidad dela evidencia: B ‘Se recomienda la otoscopia a cualquier edad, cuando ademis de los sintomas de enfermedad del tracto respiratorio superior sc asocien a otalgia. Perfil de evidencia: III grado de recomendaciones con base Considerar otitis media ante Ia existencia de abombamiento y opacidad del timpano a la otoscopia junto a una disminucién en su movilidad @ la neumatoscopia, Perfil de evidencia: III grado de recomendaciones con base en Ia calidad de Ia evidencia: B EI hallazgo aislado de un timpano rojo no predice el diagnéstico de otitis media, Perfil de evidencia: IIT grado de recomendaciones con base en la calidad de nevi Cc El examen otoseépico requiere un instrumento que proporcione una correcta iluminacién, conos de plistico de adecuado tamaifo, eliminacién del cerumen del conducto auditive y habilidades del examinador Perfil de evidencia: IV grado de recomendaciones con base en Ia calidad de Ia evidencia: B Tratamiento La otitis media aguda generalmente presenta una evolucién natural favorable; dos revisiones sistemiticas encuentran una tasa de resolucién espontinea que oscila entre el 75 y el 90% de los casos, excluyéndose del estudio nifios con anormalidades craneofaciales, signos y sintomas severos y menores de dos afos. EI manejo fundamental se basa en los siguientes principios: ‘Minimizar el riesgo de complicaciones otolégicas ¢ intracraneales asociadas ala aparicién de OMA. ‘Adecuada seleccién de terapia antibiética en pacientes con OMA para lograr una disminucién en laresistencia antibidtica. Impacto acorto y largo plazos de la terapia antibidtica,