You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS CILAWU UPT PUSKESMAS CILAWU
Jl. Raya Garut Tasikmalaya Km. 08 Jl. Raya Garut Tasikmalaya Km. 08
Tlp (0262) 2802725 Cilawu Garut Tlp (0262) 2802725 Cilawu Garut

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : .............................................................. Nama : ..............................................................


Umur : .............................................................. Umur : ..............................................................
Alamat : ............................................................... Alamat : ...............................................................

No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 GD Sewaktu < 140 mg/dl 1 GD Sewaktu < 140 mg/dl
L : 3,0 - 7,0 mg/dl L : 3,0 - 7,0 mg/dl
2 Asam Urat 2 Asam Urat
P : 2,4 - 5,7 mg/dl P : 2,4 - 5,7 mg/dl

3 Test Kehamilan Positif/Negatif 3 Test Kehamilan Positif/Negatif

Garut,............................... Garut,...............................
Pemeriksa, Pemeriksa,

__________________ __________________

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CILAWU UPT PUSKESMAS CILAWU
Jl. Raya Garut Tasikmalaya Km. 08 Jl. Raya Garut Tasikmalaya Km. 08
Tlp (0262) 2802725 Cilawu Garut Tlp (0262) 2802725 Cilawu Garut

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : .............................................................. Nama : ..............................................................


Umur : .............................................................. Umur : ..............................................................
Alamat : ............................................................... Alamat : ...............................................................

No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 GD Sewaktu < 140 mg/dl 1 GD Sewaktu < 140 mg/dl
L : 3,0 - 7,0 mg/dl L : 3,0 - 7,0 mg/dl
2 Asam Urat 2 Asam Urat
P : 2,4 - 5,7 mg/dl P : 2,4 - 5,7 mg/dl

3 Test Kehamilan Positif/Negatif 3 Test Kehamilan Positif/Negatif

Garut,............................... Garut,...............................
Pemeriksa, Pemeriksa,

_________________ __________________

You might also like