ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP By. Ny. L

DI BPS KARTINI

Anamnesa oleh : Meitha Putri Ramadhanti

Tanggal : 26 Juni 2008
Pukul : 12.30 WIB
I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS
Identitas bayi :
Nama : By. Ny. L
Tgl lahir : 26 Juni 2008
Pukul : 12.15 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2 (dua)
Alamat : Jl. P. Antasari Gg, Waru II no. 3 B. Lampung
Identitas orang tua :
IBU AYAH
Nama : Ny. L Tn. V
Umur : 32 th 36 th
Suku/bangsa : Lampung/ Indonesia Medan/ Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jl. P. Antasari Gg, Waru II no. 3 B. Lampung

RIWAYAT KELAHIRAN
 P2 A0
 Lama persalinan :
 Kala I : 7 jam 15 menit
 Kala II : - jam 15 menit
 Kala III : - jam 15 menit
• Kala IV : 2 jam 0 menit
  Lama : 9 jam 45 menit
 Waktu pecahnya ketuban : Pkl. 11.50 WIB
 Keadaan air ketuban : Jernih
 Jenis persalinan : Spontan
 Penolong : Bidan
 Lilitan tali pusat : Tidak ada

B. KEADAAN FISIK BBL

1. Penilaian Awal BBL
• Keadaan air ketuban : jernih
• Menangis/bernafas spontan : menangis kuat
• Keadaan kulit bayi : kulit berwarna kemerahan
• Tonus otot : bayi bergerak aktif
• Bayi cukup bulan : bayi cukup bulan
2. Keadaan Umum & Antropometri
N : 122x/menit LK : 32 cm
T : 36,50 R : 40 x/menit
LD : 34 cm BB : 3500 gram
PB : 54 cm
1 . Kepala
• Ubun-ubun besar : datar
• Ubun-ubun kecil : cembung
• Moulage : tidak adaa
• Caput succedaneum : Tidak ada
• Cephal hematoma : Tidak ada
• Sutura : ada, tidak terasa muolase
2. Mata
• Simetris : ya
• Conjungtiva : merah muda
• Sklera : putih, anikhterik
• Kotoran mata : tidak ada
• Strabismus : tidak ada
• Pupil mata : isokor
 • Perdarahan
3. Hidung
• Lubang hidung
• Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
• Pengeluaran
4. Mulut
• Simetris
• Palatum
• Reflek rooting
• Bibir
• Reflek menghisap
5. Telinga
• Simetris
• Lubang telinga
• Pengeluaran
6. Leher
• Kepala bebas berputar
• Reflek menelan
7. Dada
• Simetris
• Gerakan dada
• Suiara nafas
8. Perut
• Bentuk
• Bising usus
• Tali pusat
9. Punggung, panggul, & bokong
• Fleksibilitas tulang punggung : Baik
: tidak ada
: Ada
: Tidak ada
: ya
: normal, tidak ada labio schisis
: (+), bayi menoleh kerah benda yang
Menyentuh pipinya
: normal, tidak ada palate schisis
: (+), terjadi apabila benda yang
menyentuh bibirnya
: ya. Kanan dan kiri
: ada
: tidak ada
: Ya
: (+), ASI yang diberikan dapat
diterimadengan baik.
: ya
: teratur
: tidak ada wheezing dan ronchi
: Simetris
: Ada
: Terdapat bekas pemotongan tali
pusat, masih basah, berdarah
 • Tonjolan tulang punggung : Tidak ada
• Lipatan bokong : Ada
• Lipatan garis paha : Simetris, kanan dan kiri
• Anus : Ada
10. Genitalia
a. Perempuan
• Labia : labia mayora menutupi labia minora
• Vulva : ada
• Vagina : ada
• Uretra : ada
• Klitoris : ada
b. BAK pertama
• Tanggal . :
• Pukul :
c. BAB pertama
• Tanggal :
• Pukul :
• Warna : hijau kehitaman
11. Ekstrimitas
a. Tangan
• Pergerakan : aktif
• Jari tangan kanan dan kiri : lengkap, jumlah 10 jari
• Relkek menggenggam : (+) bayi langsung menggenggam
Bila dipegang jarinya
• Reflek Morro : (+) ada pergerakan pada kaki dan
Jari-jarinya saat disentuh
b. Kaki
• Pergerakan : aktif
• Jari tangan kanan dan kiri : lengkap, 10 jari
• Reflek berjalan : (+) bayi berusaha meregangkan
kakinya
• Reflek Babinski : (+) ada pergerakan pada kaki dan
 Dan jari-jarinya saat disentuh
12. Pola sehari-hari
a. Nutrisi
• Minuman yang diberikan: ASI
• Pemberian : sesuai kebutuhan
b. Eliminasi
• BAB : Frekwensi : baru 1x sehari
Konsistensi : lembek
Warna : hijau kehitaman
• BAK: Frekwensi : sering, 3-4 x sehari
Warna : kuning jernih
c. Istirahat dan tidur
• Frekwensi : Sepanjang waktu kecuali saat
diganti popoknya, mandi dan haus.
• Lamanya : ± 20 jam setiap hari
• Keadaan waktu tidur : Lelap
d. Kebersihan diri
• Pada umumnya bersih, mata ada sedikit kotoran.
• Pakaian diganti setiap kali kotor dan basah, bayi dimandikan
setiap 12 jam sekali

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa :
• Bayi baru lahir hari pertama cukup bulan, BB sesuai dengan usia
kehamilan hari pertama
Dasar:
• Bayi lahir spontan,usia kehamilan 40 minggu
• BB 3500 gram, PB 54 cm
• Refleks
Masalah :
• Tidak ada
Kebutuhan :
• Tidak ada
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada F
V. PERENCANAAN
• Nilai awal bayi segera setelah lahir
Rasional : Bayi dinilai awal dengan cepat (30 detik pertama) maka dapat
dievaluasi bagaimana keadaan bayi sewaktu lahir sehingga dapat
dilakukan tindakan yang tepat dan cepat bila ada masalah.
• Potong tali pusat dan pengikatan tali pusat sesuai prosedur
Rasional : Dengan terpotongnya tali pusat maka terputuslah hubungan
plasenta dengan bayi sebagai permulaan kehidupan mandirinya dan
pengikatan tali pusat sesuai prosedur dapat mencegah terjadinya infeksi.
• Bersihkan tubuh bayi dari darah dan cairan ketuban dan bungkus badan
bayi dengan kain yang bersih dan kering.
Rasional : Dengan membersihkan bayi dari darah dan cairan ketuban
maka bayi terhindar dari hypotermi yang dapat terjadi karena evaporasi
yaitu penguapan cairan yang etrdapat pada tubuh bay yang
menyebabkan bayi kehilangan lemak coklat untuk mepertahankan panas
tubuh.
• Berikan bayi kepada ibunya untuk disusui
Rasional : Segara menyusui bayi dapat mencegah hipotermi dan memacu
kontraksi uterus, mengurangi perdarahan.
• Beri injeksi vit. K dan obat salep mata 1 jam setelah kelahiran
Rasional : Vit. K dapat mencegah perdarahan dan obat salep mata dapat
mencegah kebutaan.
• Tempatkan bayi diruangan yang hangat dengan suhu kamar 27 C dan
cukup cahaya
Rasional : Dengan meletakkan tubuh bayi diruangan yang hangat &
cukup cahaya diharapkan suhu bayi dapat terjaga agar tidak hilang
 karena radiasi udara sekitar untuk mempertahankan lemak coklat dalam
diri bayi.
VI. PELAKSANAAN ^
• Melakukan penilaian bayi baru lahir :
Keadaan air ketuban : jernih
Menangis/bernafas spontan : menangis kuat
Keadaan kulit bayi : kulit berwarna kemerahan
Tonus otot : bayi bergerak aktif
Bayi cukup bulan : bayi cukup bulan
• Memotong & mengikat tali pusat
Potong tali pusat dengan cara klem tali pusat dengan 2 buah klem, klem
pertama 2-3 cm dari abdomen bayi, lalu urut kea rah ibu dan klem kedua
2-3 cm dari klem pertama, potong tali pusat dengan tangan kiri berada
dibawah tali pusat untuk melindungi kulit. Kemudia ikat dengan segera.
• Membersihkan & mengeringkan tubuh bayi & membungkusnya dengan
kain bersih dan kering.
• Memberikan bayi pada ibunya untuk disusui 30 menit setalah lahir.
• Memberi injeksi Vit. K 0,5 mg IM, salep mata tetrasiklin
• Meletakkan bayi diruangan yang hangat suhu 27° C tanpa ada hembusan
angin dan cukup cahaya.

EVALUASI
Tanggal : 26 Juni 2008 .
• Keadaan umum : T : 36,8° C, R : 40 x/menit
• Bayi menangis kuat dan dapat bernapas dengan lancer
• Tubuh bayi teraba hangat dengan kulit normal kemerahan
• Bayi tetap disusui walaupun ASI belum keluar
• Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kasa.
HARI KE-2
Tanggal : 27 Juni 2008 Pukul : 07.00

S: SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan bayi sudah bisa menghisap dan ASI keluar sedikit
• Ibu mengatakan gerakan bayi aktif
• Ibu mengatakan bayi sudah 6 x BAK dalam 1 hari terakhir
• Ibu mengatakan bayi sudah 2 x BAB dalam 1 hari terakhir

O: OBJEKTIF
• N : 130 x/menit
• R : 42 x/menit
• T : 36,5° C
• BB : 3500 gram
• Tali pusat masih basah
• Tangisan kuat
• Gerakan ekstremitas aktif
• Daya hisap bayi kuat
• BAB : 2-3 kali perhari
• BAK : 4-5 kali perhari
• Kondisi bayi baik

A: ASSESSMENT
Diagnosa
• Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, hari ke-2
Masalah
• ASI yang dihasilkan kurang
• Nutrisi belum mencukupi kebutuhan bayi
Kebutuhan
• Perawatan tali pusat
• Pemberian ASI selama ASI belum maksimal untuk meemnuhi
kebutuhan bayi.
P: PLANNING
1. Merawat tali pusat dengan kasa, ajarkan ibu cara merawat tali pusat.
Agar terhindar dari tetanus neonatorum sehingga tali pusat tidak
menunjukan tanda-tanda mfeksi, dan ibu dapat merawat tallpusat
bayinya sendin sesuai prosedur serta ibu tanpak mengerti cara merawat
tali pusat.
2. Mengganti popok dan bedong setiap kali bayi BAK dan BAB
3. Memberi bayi Pasi sampai ASI yang dihasilkan maksimal.
4. Memandikan bayi 2 kali sehari. Bayi dimandikan pagi dan sore
5. Menjelaskan pentingnya imunisasi kepada ibu utnuk meningkatkan
kekebalan tubuh bayi terhadap penyakit.
6. Mengajarkan ibu cara perawatan bayi sehari-hari seperti memandikan
dan merawat tali pusat

Evaluasi
Tanggal 27 Juni 2008 Pukul 17.00 WlB
1. Keadaan ibu bayi baik
T : 36,5C
N : 130x/menit
R : 42 x/menit
BB : 3400 gram
2. Ibu dapat melakukan perawatan bayi sehari-hari sendiri.
3. Tali pusat bersih dan terbungkus kassa.
4. Bayi diberi ASI juga PASI
5. Pakaian bayi tampak bersih dan kering
6. Ibu mengerti atas semua penjelasan yang diberikan
HARI KE-3
Tanggal: 28Juni2008 Pukul: 06.00 WIB
S: SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan ASI sudah banyak dihasilkan dan bayinya sudah lebih
banyak diberi ASI
• Ibu mengatakan hari ini pulang.
O: OBJEKTIF
• Keadaan Umum : Baik
N : 124x/menit
R : 40 x/menit
T : 37°C
• Daya hisap kuat
• Tali pusat mulai mengering
• Gerakan aktif
• Refleks baik
• Keadaan tubuh bersih
A: ASSESSMENT
Diagnosa
• Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, hari ke-3
Masalah
• Tidak ada
Kebutuhan
• Tidak ada
P: PLANNING
1. Menghentikan pemberian PASI karena ASI yang dihasilkan sudah
banyak.
2. Sarankan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif tanpa makanan tambahan
selama 6 bulan
 3. Memberikan imunisasi Hep. B 0 untuk mencegah penyakit hepatitis
sebelum pulang. Usapkan kapas DTT di 1/3 paha atas bagian' luar. Lalu
mjeksikan secara 1M dengan sudut 90°.
4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya yang mungkm terjadi
pada BBL yaitu:
 Demam tinggi
 Kuli bayi kuning
 Perdarahan tali pusat
 Diare
 Bayi tidak mau menyusui
5. Sarankan ibu untuk datang kembali untuk imunisasi 1 bulan mendatang

Evaluasi
Tanggal 28 Juni 2008 Pukul 10.00 W1B
Keadaan bayi baik
N :124 x/menit
R : 40 x/menit
T :37°C
Tali pusat mulai mengering
Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan.
Ibu akan datang 1 bulan lagi untuk imunisasi berikutnya.
CATATAN PULANG
Tanggal 20 Juni 2008 Pukul 13.00 WIB
Keadaan bayi waktu pulang
BB :3500 gr
PB : 54 cm
BAB/BAK : Lancar/ tidak ada masalah
Tali pusat mulai mengering

Yang dibawa pulang

Untuk Bayi: Kasa steril, KMS, dan surat kelahiran
 SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN BERKAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa data sebagai berikut :

Nama ibu/Suami :
Umur :
Diagnosa :

Adalah klien kami dan diambil sebagai pasien untuk asuhan kebidanan oleh
mahasiswa kebidanan oleh

Bandar Lampung, 2008

Mengetahui,

(__________________)
 POLITEKNIK KESEHATAN DFPKES TANJIJNG KARANCi
PROGRAM STUDI KEBIDANAN TANJUNG KARANG
(Jl. Haji Mena No. 1 Bandar Lamppung

LEMBAR KONSULTASI

Nama :
NIM :
Semester :
Topik yang
No Tanggal Saran Paraf
Dikonsultasikan