LAPORAN SINGKAT (RESUME)

DI RUANG AL-KINDI RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

Nama : Tiara

NPM : 1714201110062

Kelompok : 3

PRAKTIK PRENERS I PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

TA 2018-2019
 LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama mahasiswa : TIARA

Ruangan Dinas : AL-KINDI

NPM : 1714201110062

RS/Institusi Praktek : RS ISLAM BANJARMASIN

1. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama : By Ny. N
Usia : BBL
Tanggal Lahir : 9-2-2019, pukul 14.28
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Jl. Padat karya
Diagnosa Medis : NCB kmk, sectio oligohidramnion
MR : 26-xx-xx

- Riwayat Ibu
Nama : Ny. N
Umur : 21 tahun
Alamat : Jl. Padat karya
Pendidikan : SMK
Status Gravida : G1P0A0
b. Data Objektif

Inspeksi : Warna kulit kemerahan, terdapat luka sayatan tali pusar

Auskultasi : -
Perkusi : -
Palpasi : Akral teraba hangat

1). TTV :

- APGAR

A: bayi menangis kuat

P: -

G: warna kulit bayi kemerahan

A: bayi ada menangis skor 2

R: bayi menangis kuat ketika lahir

- Tingkat Kesadaran : Kesadaran bayi compos mentis, dan bayi

menangis dengan kuat
-T : 36,6 derajat celcius
-N : 140 x/menit
-R : 40 x/menit

2). BB : 2750 gram

3). TB : 50 cm
4). LK : 31 cm
5). Lila : 7 cm
6). LD : 31 cm
7). LP : 28 cm
 c. Data Penunjang

Obat Obatan :

- Injeksi VIT.K 1Mg

- Salep Gentamicin Mata ka/ki

2. ANALISIS DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DO : Resiko Infeksi b/d Infeksi Infeksi transplacenta
-Terdapat luka sayatan transplacenta
Tali pusar (00004
 Kemungkinan Diagnosa lain yang muncul

NO MASALAH DATA DX.KEP ETIOLO DATA YG

KEPERAW GI BELUM
ATAN DIDAPATKA
N
1. Ketidakefekt DO : Ketidakefe Fluktuasi -Kulit dingin
ifan TTV : ktifan suhu -Pengisian
Termoregula -T :36,6 derajat Termoregul lingkunga ulang kapiler
si celcius asi b/d n yang lambat
Fluktuasi -Pucat sedang
-Warna kulit suhu -Takikardia
kemerahan lingkungan
-Kulit hangat (00008)

Sumber :
Penerbit
buku
Kedokteran
. Diagnosis
keperawata
n Definisi
dan
klasifikasi
2015-2017
edisi 10.
2015.
Jakarta:
EGC. Hal :
463