MANUAL PARA LA EVALUACIÓN Y SOPORTE NUTRICIONAL DEL LACTANTE

Antropométricos
Determinar Tablas recomendadas
P/E 1-OMS en RN de término y hasta los 18 años
T/E 2-Babson para neonatos hasta alcanzar las 40 sem de edad corregida
P/T 3-Específicas para enfermedades o síndromes -afectan crecimiento
*Percentiles para diagnóstico (estudio transversal) y desviación
estándar para seguimiento (estudio de cohorte)
* En menores de 2 años usar percentil P/T y en >2 años IMC
SD Percentil Interpretación
<-2 <5 Desnutrición
-1 a 1 5 - 85 Normal
>1 >85 Sobrepeso
>2 > 95 Obesidad
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN POR TIPO
Clasificación de Waterlow Interpretación
p/t- bajo con t/e - normal Aguda
p/t – bajo + t/e-bajo Crónica-agudizada
t/e – bajo + p/t -normal Crónica
Interpretar
percentiles CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN POR SEVERIDAD
*Peso de referencia percentil = 50 o SD = 0
DESNUTRICIÓN AGUDA
%p/t= (peso real/peso referencia) * 100
Grado o severidad Interpretación de Federico Gómez
80-89% Desnutrición leve – 1er grado
70-79 % Desnutrición moderada – 2º grado
<70 % Desnutrición severa – 3er grado
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
%t/e= (talla real/talla referencia) * 100
Grado o severidad Interpretación de Waterlow
90 – 95 % Desnutrición leve – 1er grado
85 – 89 % Desnutrición moderada – 2º grado
< 85 % Desnutrición severa – 3er grado
Requerimientos

MENORES DE 3 AÑOS ACTIVIDAD FÍSICA

Masculino: Ligera= 1.2
(16.7 * kg) + (15.174* cm) - 617.6 Leve 30 a 60 min/d = 1.4
Femenino: 5
(16.252 * kg) + (10.232 * cm) – 413.5 Moderada= 1.6 – 1.8
Alta: 1.9 – 2.5
3 A 10 AÑOS FACTOR DE
Masculino: CRECIMIENTO
Energía (19.59 *kg) + (1.303 * cm) + 414.9 3 m y >11 años= 1.35
Femenino: 3m a 11 años= 1.1
(16.969 * kg) + (1.618 * cm) + 371.2 Promover ganancia:1.35
10 A 18 AÑOS ETA
Masculino: 1.1
(16.25 * kg) + (1.372* cm) + 515.5
Femenino:
(8.365 * kg) + (4.65 * cm) + 200
* TIP: Usar peso ideal (Percentil 50 para edad), agregar actividad
física, crecimiento, ETA y factor de estrés en caso de enfermedad.
Energía PCI:
(PCI y Actividad leve o moderada: 13.9 kcal*cm talla
Síndrome de Restricción de actividad física severa 11.1 kcal * cm talla
Down)
 Síndrome de Down:
Niños: 16.1 * talla cm
Niñas: 14.3 kcal* talla cm
<10 kg 100 ml/kg/d 4 ml/kg/h
10-20 kg 1000 + (*50 ml/kg) 40 + (2 ml/kg/h)
>20 kg 1500 + (*20 ml/kg) 60 + (1 ml/kg/h)
Líquidos TIP: Evaluar la capacidad gástrica usando el peso real para NO
EXCEDER el volumen tolerado de líquido al día.
Capacidad gástrica = (peso (g) -3) / 10

1–4 meses (3 – 6 Kg) 8 cada 3 horas

4 - 6 meses (6 – 7 Kg) 6 cada 4 horas
No. De tomas 6 - 8 meses (7 – 8 Kg) 4 cada 6 horas
En lactantes 8 -10 meses (8 – 9 Kg) 3 cada 7 horas
10 -12 meses(9- 10 Kg) 2 cada 12 horas

MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
EN CASO DE NO ALCANZAR REQUERIMIENTOS CON FÓRMULA
1º Concentrar la fórmula DE 13 A 15% O DE 15 A 17%. Ver tabla
Características y contenido de fórmulas maternizadas
2º Usar fortificante de leche materna
3º Módulos de miel, aceite vegetal o caseinato
Cantidal/kcal INDICACIÓN
Miel de maíz 5 ml máximo por cada 100 ml Desnutrición
Cereal infantil 1 ml=4 kcal Prematurez
Críticos
Cardiopatías
congénitas
Módulos en Glucogenosis
lactantes VIH
Caseinato de 10 g máximo por cada 100 ml Quemaduras
calcio 1 g = 4 kcal Cirugía Mayor
Aceite vegetal 3 ml máximo por cada 100 ml Malabsorción
1 ml=9 kcal Linfagiectasia
Quilotórax
Prematurez
Desnutrición
Críticos
Displasia BP
Fibrosis Quística
VIH
INICIAR DE PREFERENCIA A LOS 6 MESES O 6 KG.
4º
• Si inicia solo “probaditas” de fruta no cítrica, en puré
5º
• Frutas: manzana, pera, plátano, guayaba, ciruela, papaya.
• Cereal sin gluten: Arroz, maíz, papa, tapioca
6to mes a 7º mes (200 kcal) PURÉ + 4 tomas de leche
• Papilla de verdura (zanahoria, calabaza, chícharo, chayote)
• Pollo, pavo, ternera, vaca, cordero y cerdo(lomo)
• Aceite vegetal (1 cucharadita)
Alimentación • Yema de huevo
complementa • Incorporar progresivamente leguminosas (caldo)
ria • Yogurt
8º a 9º mes (300 kcal) PICADOS FINOS + 3 tomas de leche
• Cereal con gluten: Trigo, avena, cebada, centeno
• Todas las verduras (cocidas)
• Frutas (Todas menos los cítricos)
• Pescado blanco. NO: Pez espada, emperador, cazón y atún
rojo por contenido de mercurio
• Quesos blancos
• Jamón de pavo
11º mes (400 kcal) + 2 tomas de leche
• Vegetales crudos, frutas enteras
 • Huevo entero
• Todas las leguminosas (fríjol, lenteja, haba, garbanzo)
12vo mes – 15º (550 kcal) + 2 tomas de leche
• Petit suisse, natillas, flanes
• Leche entera en < 2 años (cubrir requerimiento de lípidos)
• Vísceras (salchicha)
TIP: El retraso en la introducción de gluten por más de 12 meses
NO previene la enfermedad celiaca y el retraso del huevo y pescado a
más de 12 meses no previene alergias.
Edad Hidratos de Proteínas Grasas
Distribución carbono
de la dieta 1- 3 AÑOS 45 – 65% 5 – 20% 30 – 40%
4 – 18 AÑOS 45 – 65% 10 – 30% 25 - 35%
Edad Aumento aproximado
0 a 2 meses Aumenta 25-30 g/día o 750 g/mes
3 a 5 meses Aumenta 20-25 g/día o 600 g/mes
6 a 8 meses Aumenta 15 g/día o 450 g/mes
Aumento de
9 a 11 meses Aumenta 10 g/día o 300 g/mes
peso
12 a 18 meses Aumenta 250 g/mes
esperado
18 a 24 meses Aumenta 200 g/mes
para la edad
2 a 6 años Aumenta 160 g/mes
6 a 12 años Aumenta 120 g/mes
Adolescente varón Aumenta 5.7 a 13.2 kg/año
Adolescente hembra Aumenta 4.6 a 10.6 kg/año
Tabla. Recomendaciones Guidelines for Americans, 2010
55% HC, 15% Prot, 30% Lip 2-3 AÑOS 4-8 AÑOS 9-13 AÑOS 14-18 AÑOS
Energía 1471 1802 2035 2427
Frutas 2 tazas 2 ½ tazas 3 tazas 3 ½ tazas
Verduras 1 ½ taza 2 ½ tazas 3 tazas 3 ½ tazas
Cereales sin grasa ½ taza = 5 rac 7 rac 7 rac 8 rac
1 ración con grasa 2 rac 2 rac 3 rac 3 rac
Alimentos origen animal 3 rac 4 rac 4 rac 6 rac
Leguminosas 1/3 taza 1/3 taza 1 taza 1 taza
Leche 3 tazas 3 tazas 2 tazas 2 tazas
Grasa 4 rac 5 rac 7 rac 9 rac

TABLA. CONTENIDO NUTRIMENTAL DE LECHE MATERNA

Componente Calostro Transicional Madura
Energía 67.1 73.5 74.7
Kcal / 100 ml
Proteínas 2.29 1.59 1.06
(g/100 ml)
Lípidos 2.95 3.52 4.54
(g/100 ml)
Hidratos de carbono (g/100 ml) 5.7 6.4 7.1

TABLA. FÓRMULAS MATERNIZADAS CONTENIDO NUTRIMENTAL EN 30 ML RECONSTITUIDOS

Marca Fórmula para Formula de Formula de Fórmula de Formula de Fórmula Formula
prematuro inicio inicio seguimiento continuación NAN SIN hidrolizada
PRENAN GOOD START 1 NAN 1 NAN 2 GOOD CARE 3 LACTOSA ALFARÉ
(líquida-rosa) (líquida-azul) (lata polvo) (lata polvo) (lata polvo) (lata polvo) (lata polvo)
Energía 24 20 22 22 22 22 20
Lípidos 1.2 1.0 1.2 0.98 0.97 1.1 1.0
Proteína 0.71 0.46 0.41 0.69 0.69 0.48 0.6
Hidratos de carbono 2.5 2.2 2.5 2.7 2.7 2.6 2.18
Gramos por onza NA NA 4.3 g 4.6 g 4.59 g 4.39 g 4.8 g
(medida)
Concentración 16% 13.5% 13% 13% 13% 13% 15%

EVITAR concentrar a más de 26 kcal por onza porque se favorece la intolerancia por
hiperosmolaridad.
Grupo (1 ración) Fenilalanina (mg)

Cereal 30

Fruta 15

Verdura 15

Grasa 5

Santillán-Aguayo E, et al. Tratamiento de Urgencia de la acidemia metilmalónica.Acta Pediátrica de México 2012. 33(1): 48-51
Grupo Isoleucina mg Metionina mg Treonina mg Valina mg Proteína Energía
g kcal

Cereales (1/2 ración) 25 10 25 35 0.70 30

Frutas 10 5 10 15 0.50 55

Verduras (1/2 ración) 15 4 15 20 0.50 10

Grasas 5 2 5 5 0.10 30

Alimentos libres A 4 2 4 5 0.10 65

Alimentos libres B 0 0 0 0 0 55

Formula libre de inicio (100 VER ETIQUETA DE CONTENIDO DEPENDIENTE DE TIPO DE 15 467
g) FÓRMULA

Formula libre de 30 377

seguimiento

IMSS. Guía de práctica clínica. Acidemias Orgánicas. Acidemia Metilmalónica y propiónica.

Ruíz Pons M, et al. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica .