COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel VIII
2. Área Patología del adulto IV
3. Tema
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
● El estudiante reconocerá al paciente Al terminar el caso, los estudiantes
con politrauma y basado en cinemática suben a la plataforma una presentación
del trauma determinará probables PPT que contenga:
lesiones ● Lista de problemas
● Lista de hipótesis iniciales
● El estudiante sistematizará la ● Cuestionarios contestados de
evaluación y reanimación primaria y las preguntas motivadoras en
secundaria del en el caso del paciente cada sesión
politraumatizado a fin de reconocer y ● Elaboración de un plan
resolver lesiones potencialmente diagnóstico y terapéutico de
mortales. un paciente con politrauma
que se compare con una lista
● Diagnosticar y manejar TCE con de cotejo
síndrome de hipertensión intracraneal, ● Resumen de la evolución del
insuficiencia respiratoria paciente por problemas
postraumática, choque y trauma utilizando el SOAP para la
abdominal aplicando a un paciente en séptima reunión
particular protocolos internacionales
con la mejor evidencia disponible dicionalmente ponen en plataforma
una filmación de la secuencia de
evaluación y reanimación
primaria y secundaria realizada
en el laboratorio de simulación
con fantomas

6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema

● Nivel 1: ● Gasto cardíaco
Morfofunción del
Sistema
Cardiovascular

● Nivel 1:
Morfofunción del ● Ventilación
Sistema
Respiratorio
 ● Nivel 2: ● Estructuras intracraneales.
Morfofunción del Presión intracraneal
Sistema Nervioso
Central.
● Nivel 3: ● Disposición anatómica de
Morfofunciòn hígado, bazo, páncreas y
delAparato diafragma
Digestivo

● Nivel 4: ● Examen físico general.

Semiología Examen neurológico
elemental

● Nivel 4-6:
Farmacología por ● Analgésicos: Fentanil y AINES
aparatos y ( ketorolaco) Sedantes:
sistemas midazolam y propofol
Relajantes: rocuronio
Soluciones hipertónicas: salina al 6%
y manitol al 20%

● Nivel 5: Caso
Púrpura, ● Indicaciones de trasfusiones
equimosis de hemoderivados

● Nivel 6: Dg por
imagen ● TC simple de cráneo, Rx
Estándar de Tórax. ECO FAST
● Nivel
7:Oxígenoterapia ● Tipos y usos de dispositivos
para aporte de oxígeno
suplementario
● Nivel 7: Notas de
evolución tipo ● Elaboración de notas de
SOAP evolución

7. Contenidos Diagnósticos ● Trauma osteomuscular y

desarrollados en el Diferenciales quemaduras
ABP y en los Apoyos considerados en el ● Trauma de cráneo
ABP ● Trauma raquimedular
● Trauma torácico e
insuficiencia respiratoria
aguda
 ● Trauma abdominal
● Choque

Otros temas ● Epidemiología del trauma

relacionados para las ● Cinemática del trauma
sesiones de ABP ● Recepción del paciente en el
Servicio de emergencias e
inmovilización
● Revisión y reanimación
primaria del paciente
politraumatizado
● Manejo de vía aérea
● Revisión y reanimación
secundaria del paciente
politraumatizado
● Manejo integral y
multidisciplinario del
politrauma
Temas abordados en ● Tomografía simple de cráneo
Apoyo de Imagen en TCE
● Radiografía lateral cervical en
Los estudiantes deben paciente politraumatizado
observar y analizar ● Radiografía estándar de tórax
imágenes de:
en trauma torácico
● Radiografía de pelvis en
paciente politraumatizado
● Rx de huesos largos en
paciente politraumatizado
Fármacos estudiados ● Analgésicos: Fentanil y AINES
en Apoyo (ketorolaco)
● Sedantes: midazolam y
udiantes deben profundizar propofol
sus conocimientos sobre ● Relajantes: rocuronio
los siguientes fármacos, ● Solución hipertónica salina y
utilizando MBE: manitol
Prácticas en el Centro ● Recepción del paciente
de Simulación politraumatizado e
inmovilización
Los estudiantes acuden al ● Manejo de vía aérea
Centro de Simulación para ● Evaluación de trauma de
practicar y consolidar:
tórax y solución de
neumotórax a tensión
● Sondaje nasogástrico y vesical

8. Enunciado del Caso
9. Preguntas
Motivadoras I
Se relaciona con tres
aspectos:
1. Preparación de
Prerrequisitos
2. Orientación inicial
al estudiante sobre
el ámbito del Caso
3. Formulación de
hipótesis generales
10. Bibliografía para
la Sesión de Apertura
11. Temas de
Búsqueda para la
Apertura
Práctica en Hospital ● Examen neurológico
Los estudiantes acuden a elemental
Hospital para practicar y
consolidar:
Prácticas en el ● Sutura de heridas
Laboratorio de ● Accesos venosos
Macroscopia
Los estudiantes acuden al
Laboratorio para
practicar y consolidar:
José Luis quien tiene 25 años, masculino, pesa
aproximadamente 70kg, fue atropellado por vehículo
mediano a alta velocidad, producto de lo cual es expelido 5
metros. Según vecinos permaneció inconsciente
aproximadamente 5 minutos, es atendido por miembros del
ECU911 quince minutos después, quienes lo encuentran en
decúbito dorsal, abre los ojos al llamado, localiza dolor y
emite palabras inapropiadas. Está álgido, se observa pálido,
taquipneico, con uso de músculos intercostales y
supraclaviculares durante la inspiración, pulsos periféricos
presentes disminuidos de amplitud, FC 130 por minuto.
● ¿Cuáles son las posibles lesiones anatómicas en este
paciente adulto atropellado?
● ¿Qué otros datos de anamnesis o examen físico
requiere en este caso?
● ¿Cuáles son las prioridades de atención vital de José
Luis?
● ¿En qué nivel hospitalario debería ser atendido José
Luis?
● ¿Cómo se aplica la Escala de Coma de Glasgow a este
paciente y cuál es el diagnóstico neurológico
probable?
● American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 1.
Inicial asessment and management. In:Rotondo M.
Advanced Trauma Life Support. 9​a​ ed. Chicago:
American College of Surgeons; 2012.p.2-29.
● Cinemática y epidemiología del trauma
● Revisión y reanimación primaria del paciente
politraumatizado
Buscar información en
otras fuentes sobre:

12. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final de

Segunda sesión la primera reunión para trabajo extramural):
Usted evalúa al paciente en sala de emergencias y lo
encuentra con equimosis periorbitaria bilateral, anisocoria
con midriasis derecha 6mm fija y pupila izquierda 2mm,
tórax asimétrico, expande hemitórax izquierdo, sensación
palpatoria de vidrio molido en hemitórax derecho, ausencia
de MV en campo derecho. Retracciones intercostales,
disociación tóracoabdominal. Abdomen distendido, doloroso
a la palpación superficial y profunda, RHA ausentes. MSD:
brazo deformado con equimosis, edema. Glasgow
8(M4V2O2). TA 80/50mmHg FC 128 por minuto. FR 32 por
minuto. Oximetría de pulso 82%. Alergia a la penicilina.

13. Preguntas ● ¿Qué es una evaluación secundaria del paciente

motivadoras para politraumatizado?
Segunda Sesión ● ¿Dónde y quién realiza esta evaluación?
● ¿Cuál es la evolución hemodinámica y neurológica de este
paciente ?
● ¿Cómo se realiza el examen neurológico elemental y qué
falta describir en este paciente ?
● ¿Cuáles son las lesiones primarias detectadas en este
paciente?
● ¿Según la cinemática del trauma cuáles son las posibles
lesiones craneales de este paciente?
● Cómo se calcula la superficie de área corporal quemada?

14. Bibliografía para American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 1. Inicial

Segunda Sesión asessment and management. In:Rotondo M. Advanced
Trauma Life Support. 9​a​ ed. Chicago: American College of
Surgeons; 2012.p.2-29​.

15. Temas de ● Revisión y reanimación secundaria del paciente

búsqueda para politraumatizado
Segunda Sesión ● Trauma osteomuscular
● Quemaduras
Buscar información en
otras fuentes sobre:
16. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final de
Tercera Sesión la segunda reunión para trabajo extramural):

Evolución :
Treinta minutos de su arribo a emergencias el paciente
presenta crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas con
desviación conjugada de la mirada hacia la derecha.
Luego del evento se evidencia midriasis izquierda de 5mm
fija y continúa con la midriasis derecha de 6mm.

Nueva evaluación
Signos vitales:
TA 90/60mmHg FC 58 por minuto FR 32 por minuto
Oximetría de pulso 88% FiO2 0.65

17. Resultados de Examen Resultado

exámenes Biometría hemática Hcto. 28% Hb 8.4g/dl Leucocitos
complementarios 13500/mm​3​ Neutrófilos 86%
Linfocitos 12% Monocitos 2%
Plaquetas 200000 mm​3

Química sanguínea Urea 42mg/dl Glucosa 185mg/dl

Creatinina 0.7mg/dl Na 140mEq/L K
4mEq/L

Tipificación Grupo sanguíneo ORh positivo

Gasometría arterial
GSA pH 7.28 PCO2 42mmHg pO2
55mmHg HCO3 15mEq/L Sat 89%
Lactato 3mmol/L

de cráneo
de columna cervical

de tórax

de tórax óseo
 de pelvis

de brazo derecho

mografía simple de
cráneo

18. Preguntas ● ¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral?

motivadoras para ● ¿Cuáles son las posibles causas de bradicardia en este
Tercera Sesión paciente?
 ● ¿La TA y la oximetría de pulso actuales del paciente
son adecuadas para su situación clínica? ¿Necesita
usted intervenir en estos parámetros?
● Cuáles son los signos y síntomas de sección medular
completa e incompleta?

19. Bibliografía para ● American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 6.

Tercera Sesión Head Trauma. In: Rotondo M. Advance Trauma Life
Support. 9​a ed. Chicago: American College of Surgeons;
2012.p.148-173.

● Rodríguez G, Boto et al.Conceptos básicos sobre la

fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión
intracraneal. www.elsevier.es/neurología. 2012
doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002​.

20. Temas de ● Trauma de cráneo

búsqueda para ● Hipertensión intracraneal
Tercera Sesión ● Trauma raquimedular

Buscar información en
otras fuentes sobre:

21. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final de

Cuarta Sesión la tercera reunión para trabajo extramural):
Evolución del paciente:
Luego de intubación orotraqueal presenta:
TA: 70/40mmHg FC 150 por minuto FR 40 por minuto.
Oximetría de pulso 75% FiO2 1 Palidez generalizada.
Ausencia de MV en campo derecho. Incremento del enfisema
subcutáneo que cubre todo el tórax anterior. Corazón
rítmico, taquicárdico. RsCs hipofonéticos. Ingurgitación
yugular bilateral a 45 grados. Desviación de tráquea de
derecha hacia izquierda. Aleteo nasal, uso de músculos
accesorios supraclaviculares, intercostales, abdominales.

22. Preguntas ● ¿Tiene este paciente signos y síntomas de

motivadoras para insuficiencia respiratoria severa?
Cuarta Sesión ● ¿Cuáles son las opciones de administración de
oxígeno suplementario en este paciente?
● ¿Cuál es la fisiopatología de la taquicardia en la
hipoxemia?
 ● ¿Cuál es la presión fisiológica de la cavidad pleural?
● ¿Según la cinemática del trauma sufrido por José Luis,
cuáles son las posibles lesiones torácicas en este
paciente?

23. Bibliografía para American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 4.

Cuarta Sesión Thoracic Trauma. In: Rotondo M. Advance Trauma Life
Support. 9​a ed. Chicago: American College of Surgeons;
2012.p.94-121.

24. Temas de ● Trauma torácico

búsqueda para Cuarta ● Insuficiencia respiratoria aguda
Sesión

Buscar información en
otras fuentes sobre:

25. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final de

Quinta Sesión la cuarta reunión para trabajo extramural):
El paciente presenta oliguria y a la auscultación pulmonar el
Murmullo vesicular está abolido en ambas bases, el abdomen
distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda, sin
RHA. Presión intrabdominal 32ccH2O.. Oximetría de pulso
85% FiO2 1.

26. Preguntas ● ¿Según la cinemática del trauma sufrido por José Luis,
motivadoras para cuáles son las posibles lesiones abdominales en este
Quinta Sesión paciente?
● ¿Cuáles son las ventajas del ecosonograma como
examen complementario en la valoración del trauma
abdominal?
● ¿Cómo se reconocerían posibles signos de dolor
abdominal en este paciente inconsciente?
● Enliste posibles causas de abdomen agudo en este
paciente

27. Bibliografía para American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 5.

la Quinta Sesión Abdominal and Pelvic Trauma. In: Rotondo M. Advance
Trauma Life Support. 9​a ed. Chicago: American College of
Surgeons; 2012.p.122-147.
28. Temas de ● Trauma abdominal
búsqueda para la ● Hipertensión intrabdominal
Quinta Sesión

Buscar información en
otras fuentes sobre:

29. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final de

la Sexta Sesión la quinta reunión para trabajo extramural):
Evolución del paciente:
TA 80/60mmHg FC: 70 por minuto Diuresis 20cc/h por dos
horas. Presión venosa central 2mmHg. Hcto. 28% Hb 8.4g/dl.
Llenado capilar 4 segundos. GSA: pH 7.31 pCO2 28mmHg
HCO3 15.5mEq/L pO2 80mmHg SatO2 95% Lactato 4
mmol/L

30. Preguntas ● ¿Cuáles signos de hipoperfusión tisular identifica

motivadoras para usted en este paciente?
Sexta Sesión ● ¿Cuáles son indicaciones de trasfusión de
hemoderivados en este paciente?
● ¿El paciente tiene choque? Y qué tipo de choque?
● ¿Qué impactos esperamos obtener sobre los
parámetros de monitoreo con nuestro manejo?

31. Bibliografía para American College of Surgeons Conmmittee. Chapter 3.Shock.

Sexta Sesión In: Rotondo M. Advance Trauma Life Support. 9​a​ ed.
Chicago: American College of Surgeons; 2012.p.62-93.

32. Temas de ● Choque

búsqueda para Sexta ● Fluidoterapia
Sesión ● Trasfusiones sanguíneas

Buscar información en
otras fuentes sobre:

33. Información para INFORMACION COMPLEMENTARIA (Entregada al final

Séptima Sesión de la sexta reunión para trabajo extramural):

Evolución del paciente:

El paciente se mantiene en área de emergencia con soporte

ventilatorio invasivo, ha recibido una dosis de midazolam
 7.5mg IV, infusión de cristaloides 2000cc, dos paquetes
globulares IV. Su reevaluación actual es: TA 100/70 mmHg
FC 59 por minuto Oximetría de pulso 94% Pupilas
anisocóricas izquierda 6mm fija y derecha 4mm
hiporeactiva. Hemiplejia izquierda, respuesta extensora
plantar izquierda. Glasgow 7T(M5O1V1T).

34. Preguntas ● ¿Qué significa manejo multidisciplinario y qué

motivadoras para especialistas deberían participar en el manejo de este
Séptima Sesión paciente?
● ¿Cuáles son las drogas sedantes y analgésicos que
pueden utilizare en este paciente? Señale dosis y vías
de administración.
● ¿Qué es osmolaridad plasmática, cómo se calcula y
qué importancia tiene en este paciente?
● ¿Cómo podría mejorar la presión de perfusión
cerebral en este paciente?
35. Bibliografía para American College of Surgeons Conmmittee. Chapter
Séptima Sesión 13.Transfer to definitive Care. In: Rotondo M. Advance
Trauma Life Support. 9​a ed. Chicago: American College of
Surgeons; 2012.p.298-308.

36. Temas de ● Manejo integral y multidisciplinario

búsqueda para del politrauma
Séptima Sesión

Buscar información en
otras fuentes sobre:

37. Sesión de ● Evaluación teórica práctica

evaluación y
consolidación