Fema Ems en Español

Técnicas y Aplicaciones
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Las opiniones, resultados, conclusiones o recomendaciones expresadas en esta publicación no reflejan necesariamente los puntos de
vista de la Agencia Federal de Manejo de Emergencias o la Administración de Incendios de los Estados Unidos.
ccsme SEGURIDAD
Técnicas y Aplicaciones
Agencia Federal para el Manejo de Emergencias
Administración de Incendios de Estados Unidos
iii
Prefacio
La publicación de la Administración de Incendios de Estados Unidos (USFA) EMS Seguridad: Técnicas

y Aplicaciones fue desarrollado como un manual completo para hacer frente a los peligros que
enfrentan los proveedores de EMS y describir formas en que los servicios de emergencia pueden y
deben hacer frente a estos riesgos. El propósito de este manual es para reducir el número de
personal de EMS muertos y heridos en acto de servicio en todo el país, proporcionándoles la
información que necesitan para crear un margen adecuado de seguridad durante el ejercicio de sus
funciones.
Este manual aborda una amplia gama de consideraciones de seguridad para los bomberos y otros
proveedores de EMS. Los temas abordados incluyen los elementos universales de operaciones EMS
seguros como del tránsito de vehículos y equipo de protección personal. uso de las escenas,
mantenimiento de la salud, y las responsabilidades del gestor de la seguridad también se incluyen en el
contexto de este manual.
Seguridad SEMA: Técnicas y Aplicaciones fue desarrollado por la Asociación Internacional

de Bomberos (IAFF) bajo la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias contrato # SEM-
91-C-3592 de la Administración de Incendios de los Estados Unidos. el personal contratado
principales fueron Richard Duffy, Director de Salud Ocupacional y Seguridad, IAFF; Sharon
Doyle, MPH, Seguridad y Salud Auxiliar, IAFF; Tom Scott, Director, Centro de Información de
Atención de Emergencia (CEFIC), Jems Comunicaciones (JEMS); Kate Dernocoeur, escritor
técnico, ECIC, JEMS; y Elizabeth DiPinto, diseño y producción, ECIC, JEMS.
Un comité asesor fue seleccionado basado en una amplia gama de conocimientos. los miembros del
comité asesor incluyen: William H. Leonard, experto en seguridad SGA; Paul Maniscalco, Asociación
Nacional de Técnicos de emergencias médicas; Jim Melius, MD, Dr.PH., Departamento de Salud del Estado
de Nueva York; Carlos Pérez, Oficina de Servicios de Trauma, Metro-Dade cuerpo de bomberos; Ameen I.
Ramzy,
MD, Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS; Susan Ryan, NHTSA; Gordon M.
Sachs, Administración de Incendios de los Estados Unidos; Charles J. Simpson, Jr., Consejo
Nacional de Bomberos Voluntarios; Ed Stinette, Asociación Internacional de Jefes de
Bomberos; Bruce Teele, Tercera Seguridad contra incendios y Especialista en Salud, National
Fire Protection Association.
los miembros del comité de revisión previsto valiosos comentarios sobre la
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borradores escritos de este manual. los miembros del comité de revisión también fueron seleccionados
sobre la base de una amplia gama de conocimientos. miembros del comité de revisión incluyeron: Steven
A. Fort-Y, Servicios de aseguramiento de ambulancia; Kevin McGinnis, ASTM F-30 Comisión de SGA;
Michael McKitrick, combatientes Chicago Fire Unión, IAFF Local 2; Ron Myers, Asociación Americana de
ambulancia; Michael O'Keefe, Consejo Nacional de Estado EMS coordinadores de formación; John
Sinclair, Condado de Pierce central (WA) Departamento de Bomberos; y Bill Stevenson, Condado de
Sussex Servicios (DE) del paramédico. Varias otras personas también prestaron su tiempo y conocimientos
en la revisión de los capítulos específicos de este manual.
Otras publicaciones USFA y cursos Academia Nacional de Bomberos (NFA) abordan aspectos
específicos de la salud y la seguridad ccsme Muchos de éstos se enumeran en las secciones de referencia
de los capítulos de este manual. Para un catálogo que describe las publicaciones USFA, o para un catálogo
de actividades de formación de la NFA, por favor escriba publicaciones USFA, 16825 Sur Seton Avenue,
Emmitsburg, Maryland 21727.
vi
Emmitsburg, Maryland 21727
Este manual sobre Servicios Médicos de Emergencia de Seguridad ha sido desarrollado para ayudar a los proveedores de EMS en la reducción de la
línea de trabajo las lesiones, enfermedades y muertes. Proporciona un marco para el desarrollo de programas que crearán un margen adecuado de
seguridad y salud durante el ejercicio de sus funciones.
Los peligros de un ambiente hostil o desconocidos, enfermedades contagiosas, la violencia, los materiales peligrosos y estrés postraumático por
desgracia siguen en aumento y el efecto de esos servicios de emergencia en el fuego y los departamentos de EMS en todo Estados Unidos. Peligros
adicionales tales como los asociados con la conducción, el levantamiento y transporte, y el esfuerzo excesivo también efectuar la morbilidad de los que
proporcionan servicios de EMS.
Este manual está destinado a ser utilizado para la ejecución de programas que identifican los peligros que enfrentan los proveedores de EMS y
describe las formas en que estos respondedores pueden y deben hacer frente a estos riesgos.
Animamos a todos los proveedores de EMS para abordar la cuestión de los programas de seguridad y salud ocupacional. Una respuesta de EMS
adecuadamente protegido, y con personal entrenado no sólo proporcionará un mayor margen de seguridad para los miembros, pero mejorará el
servicio a los ciudadanos que estamos jurado proteger. Con un enfoque positivo a estas cuestiones nos ayudará a entender mejor y, sobre todo, evitar
las lesiones y muertes que afectan a esta ocupación.
Nos gustaría agradecer a los bomberos, paramédicos y técnicos médicos de emergencia y sus respectivas organizaciones para ayudar en
el desarrollo de este manual. La Agencia Federal para el Manejo de Emergencias, Administración de Incendios de Estados Unidos se
enorgullece de ofrecer este primer manual completo que busca proteger la salud y seguridad de todos los profesionales del SEM.
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Contenido
Elementos de la sección I Universal de Seguridad
Capítulo 1 ¿Por qué la seguridad ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Capítulo 2

Operaciones de Vehículos médicos de emergencia. . . . . . 7 Capítulo 3
De elevación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Capítulo 4 Trabajo en equipo y actitud. . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Capítulo 5 Equipo de

Protección Personal. . . . . . . . . . . . 45
Sección II Operaciones Ambiente
Capítulo 6 Llegada y Primer Contacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Capítulo 7 Operaciones al

aire libre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Capítulo 8
Operaciones interiores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Capítulo 9 Materiales situaciones peligrosas. . . . . . . . . . . 97 Capítulo 10 Seguridad de

Helicópteros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Capítulo 11 situaciones hostiles. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 115
Sección de Mantenimiento mala salud
Capítulo 12 Manejo del estrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Capítulo 13 básico de aptitud física.

. . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Capítulo 14 Control de Infecciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Responsabilidades Administrador de la Sección IV
Capítulo 15 Seguridad y el Gerente. . . . . . . . . . . . . . . . .169 Capítulo 16 La construcción de

un enfoque en la seguridad. . . . . . . . . . . . . . 177
V iii
SECCIÓN I
Elementos Universal de
Seguridad
CAPÍTULO 1
¿Por qué seguridad?
Resumen del capítulo: los proveedores de la asistencia debe hacer numerosas decisiones sobre cada
llamada. Algunas de estas decisiones se relacionan con el tema constante subyacente de seguridad.
En este capítulo se proporciona una introducción a este manual de seguridad integral. Los temas
tratados van desde amenazas inmediatas (desde el entorno prehospitalario o de las personas en él) a
las amenazas a largo plazo relacionados con el estilo de vida comúnmente asociado con EMS y el
estrés. En este capítulo también presenta una discusión sobre la naturaleza de la crisis, lo que ayuda a
contribuir a la esfera impredecible ya veces volátil de EMS.
1
Elementos SECCIÓN I Universal de Seguridad
El número de decisiones personal médico de emergencia prehospitalaria hacen en cada respuesta

es impresionante. Estas decisiones pueden incluir la selección de la mejor ruta a la escena, la
negociación de tráfico, elegir el mejor enfoque interpersonal con extraños en crisis, la determinación
de la atención médica necesaria, y la conclusión de la respuesta con el transporte adecuado del
paciente.
La seguridad debe ser siempre una consideración primordial a la hora de tomar estas decisiones. Por ejemplo, el
proveedor ccsme inteligente está siempre pensando, “¿Cómo puedo negociar este tráfico de forma segura?” O “¿Cómo
puedo trabajar con estas personas de manera segura?” O “¿Qué pasa con esta escena tiene que ser movido o cambiado de
modo 1 puede trabajar de forma segura ?”
La seguridad es un tema fundamental que nadie puede permitirse el lujo de olvidar. Sin embargo, es porque
este elemento vital de EMS es un tema tan constante que a veces se convierte en un telón de fondo en lugar de una
prioridad
La prestación de los servicios médicos de emergencia (EMS) implica trabajos peligrosos. Cualquiera que haya
pasado tiempo, proporcionar atención médica de emergencia sabe. Considere los titulares que aparecen con
demasiada frecuencia: “Las fatalidades de tráfico que involucran unidades EMS. ”‘Líneas eléctricas caídas
obstaculizan los esfuerzos de rescate.’‘Los paramédicos a punta de pistola durante el intento de narcóticos
robo.’‘EMT alcanzado por un golpe y fuga de motorista, críticamente herido.’‘Perros de ataque a los posibles
ayudantes.’“Bombero sucumbe a la hepatitis .”“EMT retirado muere de ataque al corazón. . . carrera . . . cáncer. . “.
Los mismos problemas de seguridad son comunes a todos los profesionales del SEM. Ellos incluyen los peligros
físicos o ambientales, el tráfico, el trabajo físico extenuante frecuencia e interacciones con carga emocional. Los
problemas de seguridad se cruzan todos los niveles de certificación, los límites territoriales y la demografía de la
población. Sin embargo, por lo que se pone poco énfasis en la seguridad del lugar de trabajo para el personal de
EMS que a partir de enero de 1992, hubo poca investigación acerca de la seguridad, con estadísticas que quedan
muy difíciles de conseguir en la literatura EMS.
Con la llegada de los servicios médicos de emergencia moderna en algunas ciudades de la década de
1970 equipos sofisticados y la educación se reunieron una importante necesidad social. Dos décadas
después, esta especialidad médica se ha ganado un amplio reconocimiento y una mayor legitimidad
dentro de la comunidad médica Los días de lucha por la supervivencia y la aceptación han pasado. Ahora,
el perfeccionamiento de la estructura básica de los sistemas de EMS pueden comenzar a recibir atención
atrasada. El tema de la seguridad, que en un mundo ideal habría sido el primero en la lista de todos-se
destaca cada vez más.
Este manual está dedicado exclusivamente y de forma global a la seguridad EMS Para el personal de
campo que siempre han sentido la necesidad de abordar la seguridad personal es una adición bienvenida
a la literatura. Para los oficiales, gerentes y ejecutivos de agencias que tienen razones de peso de su propia
para centrarse en la seguridad, este libro puede servir como una guía digna.
Los partidarios de un workplace- más seguro en ambos lados de la administrativa cerca-han carecido
históricamente una base sólida de buenos datos en los que podían construir un lugar de trabajo más seguro.
En cambio, aquellos que tienden a centrarse en la seguridad por lo general se han basado en suposiciones y
las lecciones de la experiencia personal. Una tendencia nacional hacia la promoción de foros de investigación
y fundaciones demuestra un esfuerzo sincero para llenar este vacío de seguridad
2
información y estadísticas. El resultado deseado se mejora la seguridad prehospitalaria.
Un factor de seguridad importante para el personal de EMS es su grado de vulnerabilidad. Cada día, el
personal de EMS viola dos de los mensajes de seguridad básicas aprendidas en la infancia: “No jugar en el
tráfico” y “No hablar con extraños” Cuando algo va mal, las lesiones o enfermedades resultantes rara vez
son tan simples como lo podría caer sobre los trabajadores de oficina o incluso profesionales de la salud
que trabajan en los entornos más controlados.
La naturaleza impredecible de la atención prehospitalaria atrae a los aventureros que se preguntan,

“¿Puedo hacer ese tipo de trabajo?” Pero también asusta con el tiempo muchos de ellos de distancia, una
vez que tengan alguna experiencia personal con los riesgos. basada en el miedo desgaste por un
fenómeno se unresearched pero anecdóticamente verdadera desafortunado y en gran medida innecesaria
La mayor parte de los riesgos asociados con el ccsme se pueden predecir y, o bien prevenirse o
minimizarse. Cada tripulación individuo debe aplicar los principios de la seguridad y el uso de tácticas
preventivas; y los gerentes deben apoyar y promover la seguridad en la conciencia. actitud y un
compromiso con la seguridad que se establecen las bases para esto. A menos que ambas personas en
posiciones de mando o liderazgo y los realmente en el ámbito de la atención prehospitalaria respecto al
tema de la seguridad en serio y realmente, los programas de seguridad es probable que sean menos
eficaces,
Los principios descritos en este manual son muy variadas, incluyendo la forma de abordar las escenas con
seguridad, los principios de la conducción segura, el uso de cinturones de seguridad en la cabina y el
compartimiento del paciente, la interconexión segura con equipos peligrosos materiales, estrategias de
comunicación interpersonal seguro, retroceda la seguridad e incluso los puntos de vista relacionados con la
seguridad a largo plazo de mantenimiento de la salud a través de la forma física y el manejo del estrés. A pesar de
que es tranquilizador saber seres queridos tendrán un colchón financiero en los meses siguientes a la muerte o
incapacidad permanente de un proveedor de SEMA: la mejor respuesta es para evitar la muerte o lesiones en el
primer lugar.
La naturaleza de la crisis
Un problema de seguridad crítico en EMS es la forma de responder a las crisis. Las personas en el
escenario de una emergencia médica son con frecuencia peligroso. A menudo, incluso en escenas de
“inofensivos”, ni el público en general, ni el personal de EMS reconocen el impacto de sus relaciones
interpersonales y las reacciones individuales a una emergencia. Una crisis puede hacer que los ciudadanos
normalmente plácidas y de cooperación perjudicial e incluso violento. Lo que sigue son los principios
importantes sobre la naturaleza de la crisis:
El efecto de la adrenalina tiene un gran impacto en las personas que no están acostumbrados a las emergencias. Las
personas a menudo reaccionan a este tipo de situaciones debido a una descarga de adrenalina. La respuesta natural del
cuerpo a cualquier crisis percibida es liberar esta hormona “lucha o huida”. Se genera un aumento de la frecuencia cardíaca,
respiración acelerada, palmas sudorosas y energía muchas veces explosivo.
Después de trabajar un tiempo en servicios de emergencia, el personal de EMS se vuelven insensibles.

Sus cuerpos ya sea aprender a esperar hasta que la situación se puede evaluar antes de responder con
adrenalina, o que se acostumbren
3
a la sensación. La diferencia entre lo que está sucediendo, fisiológicamente, a los pacientes y transeúntes
cargados de adrenalina y los servicios de emergencia insensibilizados puede causar problemas en la
comunicación interpersonal. De hecho, muchos de los peligros ccsme informe personal interpersonal se
deben a la falta de una buena relación. Evitar esto significa recordar en todo momento para tratar de ver
las cosas desde el punto de vista de los ciudadanos; los que estaban allí habían sido capaces de hacer
frente, no habrían tenido que llamar al 911 en el primer lugar.
Las situaciones de crisis son una carga emocional. Las emociones intensas a menudo son evidentes
en las personas involucradas en situaciones de emergencia, y pueden elevar el riesgo de una situación. Las
circunstancias que rodean a una petición de ayuda también pueden ser un factor contribuyente. Considere
que la adrenalina está creciendo y las emociones de la gente en la escena se intensifican. Las emociones
tienden a ser negativas: ira, frustración, ansiedad A menudo, la salida de estas emociones es violento. Las
personas involucradas en una disputa barrio menudo siguen molestos una vez que la lucha ha cesado. A
pesar de que la violencia puede ser proyectado hacia llegar el personal de emergencia, la raíz de estas
emociones negativas suele ser de otra causa. Por ejemplo, un hombre estaba furioso consigo mismo
después de que no aguantar la puerta protectora y su niño se cayó por las escaleras, su ira fue dirigida
inicialmente a los paramédicos llegan, que defused adecuadamente.
Otra emoción casi universal es el miedo: de morir, de lo desconocido, de agujas, de los costos
involucrados, de pérdida de control. personas asustadas se comportan de forma impredecible Como una
persona que se ahoga lucha por subir a los aspirantes a los equipos de rescate, personas asustadas veces
agarran y sostienen apretado para el personal de EMS. Ser agarrado no es seguro, si el acto se deriva de
pánico o agresión.
los seres humanos en general, no les gusta el cambio. Las personas son criaturas de la rutina y el hábito. El
cambio es perjudicial, por lo que es natural para resistirlo. Cuando se producen emergencias, las personas a
menudo reaccionan negativamente (a veces en contra de los primeros pueden ser convenientes, que el personal
source-EMS), ya que cada situación de emergencia es un cambio no planeado. Este elemento de crisis debe
tenerse en cuenta incluso cuando se responde a un hogar de ancianos para lo que el proveedor ccsme puede
considerar una transferencia de rutina. Hay todo tipo de personas descontentos; un bocado o una patada puede
ser la única forma en que algunas personas pueden expresar su frustración por no ser capaz de controlar sus
propias vidas.
El público todavía necesita educación sobre la misión EMS. Siempre habrá personas que no entienden
la correcta utilización de los servicios de emergencia locales. Los conductores son inconsistentemente
cooperativa de ayudar a los vehículos de EMS pasar con seguridad. Muchas personas no son conscientes
de la anatomía y fisiología básica; una mujer joven dijo con rabia un paramédico que sólo “dame una
píldora que va a arreglar ahora!” para sus dos piernas rotas, obviamente. La hostilidad entre los
profesionales del SEM y los consumidores que mal uso y abuso del sistema EMS es común. La educación
pública acerca de EMS debe ser continua y en toda la comunidad; mientras tanto, los problemas de
seguridad seguirán surgiendo.
Una percepción errónea perdurable por el público en general acerca de la atención prehospitalaria es que las
emergencias son siempre una cuestión de vida o muerte. La realidad es que para cada situación verdaderamente
peligrosa para la vida, por lo general hay docenas de otros pre
4
situaciones hospitalarias que podrían ser denominadas situaciones de emergencia “de bajo nivel” o incluso
“rutina”. Esto puede generar actitudes peligrosas entre el personal de EMS (véase el capítulo 4). Y a pesar de una
situación parece menor punto de vista médico, el personal de EMS pueden todavía se enfrentan a graves
problemas de seguridad. Una tripulación prehospitalaria transportaba con luces y la sirena un paciente cuyo
síntoma principal era una torcedura de tobillo. La ambulancia chocó contra un camión de recogida. Un
estudiante de honor N-años de edad, se ha desactivado física y mentalmente para vida.2
Resumen
Las cuestiones de seguridad se tratan en este manual son muy variadas. El propósito de este capítulo es presentar
las razones por las que la seguridad es una prioridad, lo que algunos de los temas son, y cómo la naturaleza de la
crisis juega un papel en el tema de la seguridad proveedor de EMS. Causas de los problemas de seguridad son
diversas. A veces, el foco se refiere a un riesgo potencial específico; Otras veces, los principios son muy
generalizados. Este manual está destinado a abordar la seguridad a lo largo de todo un espectro, desde “micro” a
los puntos “macro” de vista.
Referencias / Notas
1. En 1976, el gobierno de los Estados Unidos promulgó la Ley Federal de mortalidad y discapacidad. En 1986, se modificó para incluir
proveedores de EMS de servicio público. Ley de Beneficios de Oficiales de Seguridad Pública (PL 94-430) fue enmendada en 1989. Ahora,
técnicos de emergencias médicas y paramédicos pueden recibir beneficios por muerte e invalidez a la par con otros funcionarios públicos. (Los
que trabajan con fines comerciales o están excluidos compañías de ambulancias “privadas”.)
2. El pantógrafo, Bloomington, Illinois 29 de diciembre, 1989 (página 1). Esta tragedia tendrá un costo de esa ciudad $
4.975 millones si el estudiante vive a su vida útil esperada.
5
CAPITULO 2
Operaciones de Vehículos
médicos de emergencia
Resumen del capítulo: El hecho de que un vehículo de emergencia médica está destinada para fines honorables,
que no es una “caja mágica” de la protección Se trata de un vehículo en movimiento, por lo que los que están
dentro vulnerables a las lesiones. En este capítulo se describen los elementos de seguridad de los vehículos
relacionados a montar en la unidad de EMS (tanto en la cabina y el compartimiento del paciente), así como los
principios generales de la conducción segura. (Operaciones de calzada de seguridad se describen en el Capítulo
7:. Exterior Operaciones)
7
Los estadounidenses condujeron más de 2 billones de millas en 1989. Hay casi
195.000.000 vehículos matriculados en los Estados Unidos. Hay una buena razón por la cual los padres dicen a sus
hijos a no jugar en el tráfico. Las vías de acceso pueden ser un reino peligroso para el personal de EMS, que pasan
una buena cantidad de tiempo de conducción, a menudo en condiciones pésimas.
Las estadísticas del servicio de bomberos solo indican que más de 6.000 bomberos de los Estados
Unidos resultaron heridos en 1989 en el camino hacia o desde el lugar de la emergencia. 1 Añadir los
números asociados a las organizaciones de servicios de EMS-privado y tercer, y surge un problema
importante de seguridad. Como anécdota, muchas de las lesiones sufridas por el personal de EMS están
relacionados con los vehículos de motor.
Muchos profesionales del SEM comparten una ilusión de invencibilidad. La evidencia de esto se ve en
las fotografías de los medios, en los que otros trabajadores de emergencia están usando equipo de
protección personal de EMS y no lo son. Una fuente describió esta sensación de invulnerabilidad como el
“síndrome del Caja Mágica,“* en el que la actitud predominante entre demasiados personal de EMS es que
‘no puede pasar a mí.’ Por ejemplo, algunos no tienen en cuenta los riesgos dentro del paciente
compartimiento. Ellos consideran que es un lugar tan seguro como sus propias salas de estar. Otros no han
tenido una formación adecuada de controlador. Ellos aprendieron a través de ejercicios prácticos en el
trabajo. Con suerte, no aprendieron muchos de los malos hábitos de sus preceptores.
formación de conductores de vehículos de emergencia está ahora ampliamente disponible y debe ser parte de la
formación de todos los proveedores de EMS. Varios programas reconocidos a nivel nacional están disponibles. El propósito e
intención de cualquier programa bien considerado es para minimizar las lesiones, muerte y daños a equipos costosos. Una
disminución paralela de riesgo de la responsabilidad es probable que se produzcan, así como para las agencias que
proporcionan la formación de conductores de vehículos de emergencia.
La instrucción debe incluir todos los aspectos, tanto de funcionamiento no es de emergencia y vehículo de
emergencia, incluyendo el uso del sistema de los sistemas de alerta de emergencia, comunicaciones, sistema de
localización del vehículo, a bordo de sistema informático, la ubicación de instalaciones de la zona de emergencia,
aparcamiento adecuada y procedimientos de respaldo y una conducción segura prácticas. Además, el conocimiento de las
obligaciones inherentes a la operación del vehículo de emergencia debe estar correctamente inculcado. Un nuevo
controlador debe tener la asistencia de un instructor de conducción formados por un cierto número de millas iniciales de la
conducción, tanto en el modo de emergencia y de no emergencia.
Muchos tipos diferentes de vehículos son utilizados para entregar el EMS. Entre las ambulancias, hay
tres clasificaciones federales (ver Figuras 2-1 a 2-3). vehículos de respuesta médica de emergencia
incluyen otros camiones de rescate con equipos especiales, camiones de choque, vehículos puesto de
mando de desastres, vehículos supervisor, vehículos de respuesta rápida del equipo y unidades de
respuesta de una sola persona que contienen equipos de soporte vital avanzado, pero no tienen la
capacidad patienttransport.
Uno de los esfuerzos para minimizar los riesgos asociados con unidades EMS ha sido el
establecimiento de normas nacionales para los vehículos de EMS. ASTM F1230-
89, especificaciones estándar para los requisitos de funcionamiento mínimos de los EMS Vehículos
terrestres (un documento sobre la base de consenso voluntario) y
8
Operaciones de Vehículos médicos de emergencia
Figura 2-1: Un vehículo de emergencia que tipo tiene una cabina de camión de recogida convencional y chasis con un
compartimiento modular paciente.
Figura 2-2: Un vehículo de emergencia de tipo II tiene una configuración de tipo furgoneta con un techo elevado.
Figura 2-3: Un vehículo de emergencia Tipo III tiene una cabina van convencional y el chasis con un compartimiento
modular paciente.
9
KKK-A-1822C, el conjunto de especificaciones para las ambulancias adquiridas por el gobierno federal, son
los dos principales documentos normativos. Por ejemplo, el peso de un vehículo ha teniendo en su uso
seguro. especificaciones gubernamentales estipulan que los vehículos de ambulancia no deben exceder de
un cierto peso bruto del vehículo (GVW). Comparar el peso bruto máximo permitido a su peso medio acera
cuando salen de los fabricantes / (después se añaden las características especiales solicitados por los
compradores):
Ambulancia Máximo Bordillo del

Tipo GVW fabricante Peso
Tipo i 10.500-11.000 libras. 8.630 libras.
tipo II 9,000Ibs. 7.065 libras.
Tipo III 10,500-11,000lbs. 8.860 libras.
pesos Curb aumentan una vez que estos vehículos están equipados. Agregar personas, y
algunos se exceda GVW Esto afecta manejo y el frenado. Puede que no sea una coincidencia que el
porcentaje más alto de Unidad EMS accidentsbetween 50 y 70 por ciento-ocurren en las
intersecciones, que implican desaceleración veces-rápido. 3,4
Cuando sea posible, el equipo situando se debe hacer con los usuarios en mente. La conducción es
más segura cuando el conductor del vehículo puede alcanzar para interruptores y equipos de radio sin
mirar hacia abajo o ir más allá de los límites normales. manos libres tecnología de radio también está
disponible; anécdotas son amplias sobre colisiones evitables que se produjeron cuando los cables de radio
se enredaron en el volante.
Parte de seguridad de los vehículos de emergencia recae en aquellos con los que el personal de EMS
comparten las carreteras. La mayoría de los conductores son responsables laicos y bienintencionado, pero sólo se
necesita una mala o desconsiderada controlador para generar una situación peligrosa. Aunque el número de
personas que conducen en estado de ebriedad disminuyó de manera constante en la década de 1980 el deterioro
de alcohol sigue siendo una causa que contribuye común de los problemas de la carretera; de los conductores
fallecidos en accidentes, 55 por ciento fueron intoxicados. 5 Es fácil extrapolar que el aumento de la exposición al
tráfico coloca al personal de EMS proporcionalmente mayor riesgo de lesión y muerte de las personas que
conducen menos. No hay estadísticas fiables o completos están disponibles para demostrar este riesgo porque no
hay hasta ahora ningún sistema estandarizado de informe accidentes de tráfico EMS. Sin embargo, la mayoría de
los profesionales del SEM pueden relacionar experiencias anecdóticas en el que fueron casi golpeado por otro
vehículo.
Un estudio a gran escala examinó todos los accidentes que involucran mayor de $ 600 daño a las
unidades de EMS en el estado de Nueva York en el período de 48 meses entre el 1 de enero de 1984 y el
31 de diciembre de 1987. Se demostró que los accidentes Unidad EMS no necesariamente se producen
con mal tiempo o mala visibilidad, en los caminos oscuros o al atardecer, en carreteras mojadas o con
nieve o al pasar un vehículo que se niega a ceder. El tiempo era el 56 por ciento del tiempo; Era de día 70
por ciento del tiempo y seca 63 por ciento del tiempo. Sólo el 21 por ciento de los accidentes fueron
sideswipes en un adelantamiento. 6
10
En la cabina
La mayoría de las unidades de EMS tienen asientos para dos personas en la cabina. principios de seguridad asociados
con la cabina incluyen:
Siempre use los cinturones de regazo y hombro. La mejor razón es la mejor oportunidad de supervivencia
en caso de accidente. Además, dispositivos de seguridad para ayudar a una persona permanezca en su posición
cuando las fuerzas de impulso amenazan desplazamiento. Esto es especialmente relevante para el conductor;
mantener una buena posición al volante puede permitir que continúe para maniobrar el vehículo, reduciendo las
posibilidades de una colisión. La postura correcta mientras se está sentado puede reducir la tensión y la fatiga, que
también puede ayudar a minimizar las posibilidades de que se caiga. Del lado del conductor y bolsas de aire del
lado del pasajero (si está disponible) deben ser incluidos en las especificaciones para las nuevas ambulancias para
aumentar la seguridad en la cabina.
No deje objetos sueltos en el tablero. Muchos profesionales del SEM sin una “base” pasan sus turnos
en la unidad de EMS. Durante las pausas entre las llamadas, pueden leer, escuchar música o incluso ver
una televisión pequeña y portátil. Los artículos sueltos tales como libros, aparatos electrónicos, tableros,
comida y bebida a menudo se colocan en el tablero. Parecen inofensiva, hasta que la unidad de EMS está
sometido a cambios inesperados en impulso, ya sea durante la respuesta de emergencia o mientras
conduce normalmente. Esos objetos sueltos pueden convertirse en proyectiles peligrosos.
Tenga cuidado al salir la unidad de EMS. Las lesiones son a veces sostenidas durante el
momento de distracción que se produce al llegar a la escena. La tripulación del ccsme finalmente
puede ver la escena y dispuesto a ayudar al paciente (s). Centrándose en la logística de atención al
paciente puede adelantar prematuramente la necesidad de mantenerse al tanto de la seguridad del
tráfico, mientras que salir del vehículo. Con el fin de salir de la Unidad EMS con seguridad, el
personal de EMS en ambos lados del vehículo del SEM debe comprobar el espejo retrovisor para
acercarse a vehículos, bicicletas y personas antes de salir. Puesto que no hay espejo lateral para
aquellos que sale del compartimiento del paciente desde el lateral, la puerta debe abrirse
lentamente, y sólo lo suficiente para poder ver los peligros que se aproximan antes de levantarse.
(Ver Figura 2-4) (problemas de seguridad asociados, se dirigió a otra parte del texto, incluir un
estudio rápido de la escena para las líneas eléctricas caídas,
Los dos ocupantes de la cabina siempre deben vigilar el camino. Un día, un

paramédico estaba mirando hacia abajo en su camisa, tratando de fregar un poco de sangre
fuera de su manga mientras que su compañero condujo a una llamada de emergencia. Otro
auto chocó contra la ambulancia, haciendo que se vuelque. Paramédico que no vio las
circunstancias que rodearon el momento del impacto para apoyar el informe de su pareja
que la ambulancia tenía la luz verde. Otro paramédico utiliza para leer un libro mientras su
pareja condujo a escenas de EMS. La ambulancia fue su “oficina” para cada turno de 10 horas.
Una actitud de indiferencia derivada de la familiaridad, combinado con el “síndrome del Caja
Mágica”, dio lugar a una actitud arrogante. Un día, el paramédico se dio cuenta de que si la
ambulancia chocó, no habría manera de informar honestamente los hechos. Por otra parte, el
conductor tenía ninguna ayuda en la limpieza de las intersecciones y otros peligros de la
carretera. A partir de entonces,
11
establecido. Ambos socios debe estar despierto cuando el vehículo está en movimiento ccsme - incluso por la
noche en turnos de 24 horas (véase la figura 2-5).
Si las solicitudes del conductor, la persona en el asiento del pasajero en la cabina puede ayudar
diciendo “derecho claro” para confirmar intersecciones claras. Además, los socios deben compartir la
información a medida que llegan a la escena. Por ejemplo, al llegar a un choque de varios vehículos,
que puede ayudar a verbalizar el conocimiento de ciertos temas de seguridad: “Parece que hay tres
coches implicados. No veo el combustible derramado o cables eléctricos caídos “.
Evitar la somnolencia. A veces, el conductor puede sentir sueño durante la conducción, especialmente en
los transportes largos. Esto es especialmente cierto en turnos de 24 horas. Hay varias estrategias que pueden
ayudar: En primer lugar, no se basan en cafeína o azúcar para obtener energía Hay cafeína en muchas bebidas de
cola, el chocolate y los medicamentos sin receta. Tanto el azúcar y la cafeína causan una caída de rebote en la
energía de unas pocas horas más tarde, lo que puede generar un círculo vicioso ya que los esfuerzos de
seguimiento para generar energía se hacen con aún más azúcar y cafeína. Ambos también pueden impedir el
sueño reparador cuando la oportunidad llegue finalmente. Una mejor alternativa es aire fresco, lo que aumenta los
niveles de energía, al igual que diez minutos o menos de la respiración profunda. Sacudirse la somnolencia
abriendo-ganar de la Unidad EMS
Figura 2-4: Al abrir las puertas del vehículo de emergencia, tenga en cuenta que en el tráfico que viene no puede proporcionar
una adecuada clearancefor una salida segura.
12
Dow, o salir de la Unidad EMS durante unos minutos. El estiramiento también ayuda.
Algunos profesionales del SEM toman medicamentos recetados que pueden causar somnolencia. Si se ve
afectada la capacidad para realizar el trabajo, la conducta segura consiste en admitir la situación y evitar conducir
cuando el medicamento está interfiriendo. Si el uso de antihistamínicos, utilizar los que causan menos
somnolencia.
El Compartimento Paciente
El compartimiento paciente no está generalmente considerado como de riesgo Sin embargo, no es un lugar
muy seguro. A pesar de que es tan familiar como el hogar de los profesionales del SEM, lesiones graves y
mortales han ocurrido a los proveedores de atención prehospitalaria que estaba en ella. Ciertas estrategias
pueden promover la seguridad, mientras que en el compartimiento del paciente:
Nunca deje que la visión de túnel borrar la necesidad de protegerse a sí mismo. Para permitir que la
atención al paciente para consumir totalmente su atención es hacer caso omiso de la primera regla de SEMA:
seguridad personal. ¿Tiene que estar constantemente al tanto de tanto movimiento normal e inusual de la Unidad
EMS, incluyendo cambios en el impulso y dirección, la velocidad y la suavidad de la carrera.
Utilizar el cinturón de seguridad en todo momento cuando el cuidado del paciente lo permita. No se utiliza el
cinturón de seguridad en el compartimiento del paciente es un hábito de larga data en el ccsme que se llevará a esfuerzo
considerable para alterar. personal prehospitalario evitar el uso de cinturones de seguridad en el compartimiento del
paciente debido a las restricciones son percibidos para evitar el acceso listo para el paciente y el equipo. Sin embargo, la
evidencia está aumentando, tanto anecdóticamente y en la literatura médica, que es posible proporcionar atención al
paciente competente mientras usa el cinturón de seguridad durante el transporte. Un grupo de investigadores encontró que
el personal de ALS sintieron que necesitaban ser sin restricciones para proporcionar atención al paciente solamente un
promedio del 41 por ciento del tiempo durante los 148 encuentros con pacientes estudiados. En la percepción esos
proveedores, la posibilidad de ser segura con cinturón existía más
FIGURA 2-5: El cinturón de seguridad y despejar el tablero de todos los objetos movibles antes de poner el vehículo de emergencia en
movimiento.
13
de la mitad de las veces. Incluso en situaciones de paro cardiaco, cinturones de seguridad se podrían utilizar hasta un 18
por ciento del tiempo. 7
Hay razones de peso para usar cinturones de seguridad o restricciones del arnés en el
compartimiento del paciente. Obviamente, pueden aumentar las probabilidades de sobrevivir a un
accidente importante. Pero a veces incluso menor desaceleración es suficiente para causar lesiones o
incluso la incapacidad permanente, un paramédico estaba en el compartimiento del paciente, viajar sin
luces o sirenas, cuando la ambulancia estaba involucrado en una baja velocidad (menos de 15 millas por
hora) accidente. Fue arrojado contra la manija de la puerta. La parálisis resultante lo dejó con un uso
mínimo de sus brazos. Otros también han sido heridos o muertos.
Asegurar el paciente. Hacer todo lo necesario para mantener al paciente con seguridad en su sitio
independientemente de la carrera. Este problema de seguridad es diferente de los problemas de restricción
pacientes violentos. No es suficiente para pensar que un paciente estará a salvo porque uno o dos correas estén
abrochados. En desaceleración súbita, los pacientes han deslizado hacia fuera de debajo de las correas sueltas y se
convierten en misiles de veces volar hacia delante en el compartimento de los conductores. Tampoco es suficiente
para suponer que los pacientes inmovilizados en las precauciones de la columna vertebral son seguras. Sin estar
adecuadamente fijado a la camilla, el paciente y la junta de la columna vertebral pueden convertirse en misiles. Los
sistemas de amarre de seguridad adecuadas en la camilla son el equivalente de la utilización de los cinturones de
seguridad para las personas que están sentadas.
Sistemas para asegurar los pacientes varían, debe haber al menos tres correas, una en el pecho, una
sobre las crestas ilíacas y uno justo por encima de las rodillas. Para evitar la posibilidad de que el
paciente podría deslizarse fuera de los cinturones de la camilla, algunas organizaciones EMS utilizan un
sistema de sobre-el-hombro, lo que impide el movimiento hacia el extremo de cabeza de la camilla.
Tales sistemas también proporcionan un buen soporte lateral. Una estrategia para evitar que el paciente
se deslice hacia el extremo de los pies de la camilla es tejer el cinturón de pecho debajo de los brazos en
la axila y, a continuación sobre el pecho (véase la figura 2-6).
Recuerde siempre para sujetar los cinturones de camilla comodamente y de volver a fijar o apretar los
cinturones que se deshacen o aflojados en el camino. Asegúrese sin cinturón o lazo está arrastrando; pueden
coger en las ruedas y se desconectará la camilla cuando se está desplegando a lo largo.
Los niños tienen necesidades especiales durante el transporte. asientos para niños están obligados por ley en la mayoría
de los estados. Una buena opción es utilizar propio asiento de coche para niños; Sin embargo, un niño no puede ser siempre
el uso de un asiento de coche. Del mismo modo, algunos vehículos han incorporado en los asientos para niños que no son
extraíbles. asientos de sujeción para niños para su uso en unidades de EMS están disponibles comercialmente (véase la figura
2-7).
Correa abajo equipo. Cualquiera que haya visto el extremo posterior de una unidad ccsme surtida
después de un vuelco tiene una fuerte apreciación de la importancia de atar equipo. El equipo suelto, volar
ha causado lesiones graves y permanentes para el personal del SME durante las transferencias. monitores
de ECG, radios, equipos de salto y recipientes de desechos no se suelen almacenar en un armario. Squad
tapas de banco y puertas corredizas de gabinete sin pestillos pueden derramarse equipo incluyendo
soluciones IV, agujas, férulas, pequeñas botellas de oxígeno y inmovilizadores de cuello.
Examine el compartimento del paciente con un ojo para qué equipo
14
Onerations vehículos médicos de emergencia
No se quedaría en su lugar si la unidad de EMS en una mala colisión o vuelco del vehículo. A continuación, busque
métodos apropiados para flejes por ese equipo. Con el fin de satisfacer las necesidades de personal de EMS en
situaciones de gran intensidad, los cierres deben ser del tipo de “liberación rápida” por medio de dispositivos de
enclavamiento-positivos.
Desarrollar el hábito de “colgando de.” Algunas tareas requieren estar fuera del banco de escuadra o capitanes silla.
Moverse por el compartimiento del paciente es una parte del riesgo inherente de EMS. Por ejemplo, cuando la RCP se
realiza en una ambulancia en movimiento, la persona que realiza las compresiones torácicas debe inclinarse sobre el
paciente, los brazos rectos, con el posicionamiento adecuado para empujar hacia abajo. El cuidador puede estar a la cabeza
de un momento a comprobar el estado de las vías respiratorias y
Figura 2-6: Los pacientes deben ser atados en el pecho, las caderas y las rodillas, con las correas del pecho que se ejecutan bajo los
brazos. Equipo también debe ser atado con seguridad. Wheneverpossible, el proveedor de EMS también debe usar un cinturón de
seguridad.
15
en el brazo de un momento después para supervisar la IV.
Colgando sobre la manera adecuada puede reducir al mínimo la posibilidad de ser lanzado. El proceso sigue los
principios de escaladores de roca: las manos y los pies constituyen cuatro puntos de fijación a una pared de roca. Para
mantenerse en el acantilado requiere el uso de al menos dos de estas extremidades en todo momento. En caso de una
mano o pie fallar, no hay ninguna copia de seguridad. Los escaladores de roca con una apreciación de abrazo de la
seguridad de la roca con al menos tres extremidades en todo momento; Sólo una de las extremidades busca una nueva
bodega a la vez.
Los principios son los mismos en la unidad el EMS, aunque un punto adicional de fijación es el asiento
de los pantalones. Al igual que el escalador de roca, el proveedor ccsme prudente utiliza constantemente
tres puntos de fijación. Por ejemplo, cuando la sedimentación en el banco de equipo, el proveedor de EMS
puede utilizar ambas manos si los pies se colocan planos sobre el suelo, se separen de la mejor base de
apoyo. Una ventaja adicional puede ser adquirida por enganchar un dedo del pie debajo de la barra
camilla (véase la figura 2-8). Deje caer el centro de gravedad más en cuclillas entre la camilla y el banco
escuadra cuando las circunstancias lo permitan.
Caminar o se inclina a través del compartimiento paciente es especialmente peligroso porque el centro de
gravedad es mayor que cuando está sentado. Mantenga las barras de techo, brazo-sobre-el brazo en
movimiento.
Colgado en adquiere un nuevo significado en el contexto de un paro cardíaco. los
Figura 2-7: Los niños pequeños pueden ser transportados en sus propios asientos cur, que puede ser atado a la camilla o en la silla
del capitán. Evitar flejes de ellos en el banco escuadra, ya que la desaceleración rápida podría causar par lateral en el niño. Un niño
en un asiento de automóvil que ha sufrido posibles lesiones de la columna debe ser inmovilizado. Cinta de una toalla en forma de
herradura o una almohada suave alrededor de la cabeza a los hombros.
dieciséis
haciendo compresiones persona tiene un alto centro de gravedad, debido a la posición necesaria. Para las personas
más cortos, una postura amplia puede ser difícil. Un remedio es tener un ayudante de copia de seguridad que lleva
puesto un cinturón de regazo sentada en el banco escuadra sostener la correa del compresor. En condiciones
óptimas, la persona que tenga debe ser capaz de cambiar con el compresor. Esta técnica no ayudará mucho en el
caso de un mal accidente, pero puede ayudar a minimizar el riesgo de lesiones causadas por la pérdida de
equilibrio debido a los cambios en la dinámica de vehículos que hacen que cada viaje en ambulancia desafiante.
Otro remedio es el uso de un arnés de seguridad.
Una alternativa es utilizar un compresor torácico mecánico durante el trans-
Figura 2-8: Desarrollar el hábito de siempre colgando de una mano, sobre todo cuando el equipo reachingfor. Mantenga
los pies apoyados en el suelo y la propagación, para proporcionar una amplia base de apoyo. La barandilla banco escuadra
es un asidero conveniente también.
17
Puerto. Un equipo de investigación comparó CPR durante el transporte en ambulancia, utilizando la RCP
manual y dos métodos mecánicos diferentes. Según los investigadores, “[a] compresor de gas de
propulsión proporcionado compresiones adecuadas durante el 97 por ciento de las pruebas, mientras que
las compresiones manuales sólo dio lugar a una tasa de rendimiento adecuado de 37 por ciento.” 9
Desarrollar la práctica de “refuerzo”. El hábito de los soportes es otra estrategia para la seguridad
en el compartimiento del paciente. Se complementa muy bien con el principio de que cuelga en 10. Este es
el uso de la contra-presión contra diferentes superficies en la unidad de EMS para “cuña” el cuerpo en su
posición. Por ejemplo, cuando está sentado en el banco de escuadra, de contra presión por las patas
inferiores contra el banco de escuadra y camilla ayuda de cuña el proveedor de EMS en el lugar. Esto
permite la atención de los pacientes más estable y también minimiza la posibilidad de ser lanzado si los
baches Unidad EMS, se balancea o se detiene corto inesperadamente (véase la Figura: 2-9). El aprendizaje
de esta técnica requiere un poco de paciencia, pero una vez arraigado, se hace inconscientemente,
Figura 2-9: Cuando ambas manos están ocupadas, usar contra-presión para ayudar doblete contra golpes, giros, y
cambios bruscos de impulso. Este proveedor de EMS está demostrando la contra-presión que viene de enganchar los
dedos de los pies debajo de la barandilla camilla.
18
La silla del capitán (el asiento en la cabeza del paciente) es una fuente de arriostramiento, ya que todo el
respaldo de la silla actúa como un amortiguador contra la desaceleración súbita. Esto es mejor que el par
generado en contra de cualquiera asiento con cinturón en el banco de escuadra, que se encuentra de lado a la
línea de recorrido. En particular, los pacientes, embarazadas que va a estar sentado arriba puede ser más cómoda
y segura utilizando la silla del capitán.
Tenga cuidado de equipos peligrosos. Algunas organizaciones EMS ahora exigen que se detuvo la
ambulancia cuando el encargado se está iniciando una vía intravenosa o mediante otras agujas, y también
durante la desfibrilación. Los peligros inherentes al uso de esta consideración equipo de mérito. Detener el
vehículo es la acción más segura para tomar. Al menos, la operadora paciente debe decirle al conductor
que un procedimiento peligroso está a punto de ser realizado de modo que el conductor puede conducir
particularmente sin problemas y de manera constante.
Principios de la conducción segura
se preguntó el personal de EMS para conducir vehículos que son por lo general mucho más grande y más pesado que sus
vehículos privados, sin embargo, muchos nunca han tenido entrenamiento formal sobre la conducción de vehículos de
emergencias médicas y mantenimiento. Conducción “estrategias” se aprenden a menudo a través del puesto de trabajo y la
práctica de otros que pueden impartir malos hábitos de conducción.
Cualquier persona encargada de conducir un vehículo de EMS debe asistir a la ley de la debida atención. Es
decir, a pesar de la urgencia asociados con la crisis médicas, el conductor debe realizar tareas de conducción
segura y con la consideración (teniendo en cuenta) para las personas, tanto en el vehículo de emergencia y en el
tráfico circundante. Ejemplos de superior a la ley de la debida atención podrían incluir el uso de equipos de alerta
de emergencia de manera inapropiada, no ceder el derecho de paso, exceso de velocidad y seguir muy de cerca.
Modo de emergencia es una petición, no una demanda, para otro tráfico a rendimiento; paso seguro es un
privilegio, no un derecho. Se otorga por los otros conductores en la carretera. El operador de un vehículo de
emergencia no está exento de las leyes de tráfico y puede ser penalmente o civilmente si la muerte, lesiones o
daños a la propiedad consecuencia de un accidente.
principios básicos de la seguridad relacionada con la conducción de una Unidad EMS son:
Conducir con las luces y la sirena puede ser peligroso. Modo de emergencia es más peligroso que el
modo no es de emergencia, principalmente porque los ciudadanos a menudo reaccionan de manera impredecible
e inusuales. Algunos lo hacen como exige la ley tirando hacia la derecha y detenerse. Otros llevan a la izquierda,
parada justo delante de la Unidad EMS en sentido contrario o si decide correr la misma. Evitar la trampa de la
complacencia. Un accidente puede ocurrir en cualquier momento, sobre todo cuando el conductor deja de ser
atento.
Se cree que ciertos factores relacionados con el estrés sobre las luces de emergencia y sirenas para
contribuir a un mal rendimiento y la posibilidad de que se caiga. Un incidente que ocurrió en Virginia en
1989 implicó el aumento de la tensión inherente a la conducción de los equipos de emergencia. En este
caso, un tren que viaja 77 mph golpeó un camión de bomberos que estaba cruzando la vía del tren en un
cruce marcado por un signo, pero no es una barrera. En el informe elaborado tras el incidente, la Junta
Nacional de Seguridad del Transporte concluyó:
el fracaso del conductor para determinar que era seguro proceder obligada
19
atribuirse no sólo a las presiones habituales experimentadas por el personal de servicio de

incendios al responder a una emergencia, sino también a la serie de eventos que se produjeron
durante la respuesta del carro 7 a la llamada de fuego. Lo que debería haber sido una respuesta
de rutina a un fuego que inicialmente representaba una amenaza a la vida o de otros bienes se
convirtió en menos de 6 minutos una respuesta que implica una sucesión de errores de actuación
u omisiones que dieron lugar a un aumento constante nivel de frustración y estrés. . .
El conductor, a pesar de tener su ventanilla bajada, no mostró ningún signo de notar el tren en
movimiento como vehículo de emergencia comenzó a cruzar las vías. El informe continúa:
“. . . estrés excesivo puede conducir a un rendimiento deficiente. Cuando una personas la excitación
nivel se incrementa indebidamente por factores de estrés, el foco de atención se ha estrechado con el
desempeño de la tarea percibe como el más importante [en este caso, llegar a la escena], mientras que
la calidad de la realización de cualquier tarea periférica ( s) se deteriora [en este caso, la conducción del
vehículo a través de las pistas de forma segura] “. 11
El término hace referencia en el informe era “sirencide”, un fenómeno “se usa para describir la reacción
emocional de los conductores de vehículos de emergencia cuando se empiezan a sentir una sensación de
poder y urgencia que bloquea la razón y la prudencia, lo que lleva a la operación de la imprudente
vehículo de emergencia." 12
Debido a la implicación de la urgencia asociados con el uso de las luces y la sirena, el estrés se acumula en el
conductor y los pasajeros. La investigación muestra que las personas que conducen unidades EMS "se ven
afectados por el sonido continuo de una sirena. Las pruebas han demostrado que los conductores de ambulancia
sin experiencia tienden a aumentar sus velocidades de conducción de 10 a 15 millas por hora, mientras que suena
continuamente la sirena. En algunos reportaron casos, los conductores usando una sirena eran incapaces de
negociar las curvas que podían pasar a través fácilmente cuando no sonar la sirena “. 13
Utilice luces de aviso de emergencia y sirenas apropiadamente. La práctica de enviar vehículos de EMS en
modo de emergencia cada vez está siendo cuestionada y equilibrado contra los riesgos relacionados. Son pocas las
comunidades van a tolerar la tragedia causada por las prácticas anticuadas o el uso excesivo del modo de
emergencia. Una estimación es que el 40 por ciento de todas las respuestas de emergencia se realizan en el modo
de emergencia, sin embargo, la mitad de esa cantidad son emergencias médicas reales, mientras que sólo el 1 por
ciento a 5 por ciento están en peligro la vida. Las agencias de EMS con más del 5 por ciento de los retornos al
hospital en modo de emergencia es probable que tengan un problema operativo que en última instancia podría
resultar costoso. 14
Los choques de vehículos de emergencias médicas causar suficiente pérdida de la vida y la salud, suficiente
destrucción de equipos caros y bastante erosión de la confianza pública en la misión del SEM a ‘no hacer
daño’. Pero cuando un peatón es golpeado y muerto por una unidad ccsme responder a una mal definido
“hombre menos” (especialmente cuando la naturaleza llamada resulta ser menor de edad), las
repercusiones pueden ser particularmente extendida. Cuando una Unidad EMS utiliza el modo de
emergencia para el transporte de un paciente con una condición no amenaza la vida y un accidente ocurre,
la reacción puede ser aún más consecuentes.
20
Una forma de minimizar el uso de las respuestas del modo de emergencia mediante el modelo de Despacho de
Emergencias Médicas (véase el capítulo 4). Las investigaciones demuestran cada vez más que los organismos que utilizan el
programa de EMD adecuadamente puede reducir al mínimo la necesidad de que el modo de emergencia y disfrutar
disminución consecuencias negativas accidente rateswithout para los pacientes. 15 Un EMD bien entrenado sabe cómo
obtener la información relevante para pasar a lo largo de los respondedores y puede proyectar una sensación de control a
través tono de voz y elección de palabras. El más tranquilo de la EMD, los respondedores más tranquilas tienden a
permanecer. Sin embargo, si un despachador se pone nerviosa o excitada por los hechos ocurridos en la mano, modulación
de la voz refleja la pérdida de control. En teoría, cuanto mayor sea el tono de la voz del despachador, más rápida será la
Unidad EMS puede ser impulsado por los respondedores.
Cuando se utiliza el modo de emergencia, no utilice las luces altas; estos pueden camuflar las luces de
emergencia y confundir o motoristas inminentes ciegos. Para minimizar la confusión, avisador luminoso se
deben usar sólo en la luz del día.
Los focos de mano comunes a los vehículos de emergencia no son parte del sistema de alerta de emergencia, y
deben ser utilizados para la localización de las señalizaciones de calles, números de casas y otros puntos de
referencia para la navegación. En raros casos de tráfico pesado, el centro de atención se puede usar en un rápido
movimiento hacia los lados a través de los espejos retrovisores de los pilotos intermitentes por delante como último
recurso para llamar la atención. Focos nunca deben ser utilizados de una manera que podría cegar a otro
conductor, aunque sea momentáneamente socio del conductor debe usar el centro de atención sólo a petición
expresa del conductor. Utiliza de forma descuidada o inapropiadamente, focos pueden causar accidentes para los
cuales el operador puede ser responsable. focos de mano deben ser protegidos adecuadamente cuando no se
utiliza, preferentemente, de tal manera que no representan un peligro en un accidente. (Ganchos de Spotlight
también deben instalarse en una ubicación accidente de fallos.)
Obedecer a los procedimientos operativos estándar locales. Jurisdicciones tienen

reglas sobre el uso del modo de emergencia. La mayoría requieren luces y la sirena que se
utilizarán durante una respuesta de emergencia; otros permiten cierta discreción para reducir
al mínimo el uso del modo de emergencia en interés de la seguridad de la comunidad,
cuando la ley lo permita, hay muchas situaciones en las que llegan con menos fanfarria tiene
mérito. En estos casos, apague las luces de emergencia y la sirena temprana en situaciones de
potencial violencia interpersonal, apague uno a dos cuadras de distancia, y conducir a la
escena obedecer todas las reglas de la carretera como un vehículo no es de emergencia. Esto
evita que atrae a una gran multitud de curiosos espectadores (algunos de los cuales pueden
ser hostil hacia cualquier persona con uniforme).
Si el uso de equipos de alerta, utilizar todo eso. Algunos conductores, para tratar de minimizar el estrés
del paciente y para la seguridad personal, no utilizan la sirena todas o incluso parte de las veces cuando las luces
de emergencia están encendidas. Ellos no quieren molestar a las personas, tales como el paciente, la familia o
vecinos del paciente. Desean evitar atraer a una gran multitud a la escena. Si las normas locales permiten la
discreción del conductor, sea constante; o bien utilizar todos los equipos de emergencia, o ninguno. Cuando no
utilice funcionamiento de emergencia, con la no-emergencia apropiado
21
técnica. El cambio mental en la concentración es especialmente crítica cuando hacer una

transición de un modo a otro. Al estacionar en el lugar, recordar que la Unidad EMS no
ha llegado bien hasta que la palanca de cambios se pone en “Park” y el freno de
emergencia establecido.
La importancia de seguir las reglas puede parecer obvio, pero la gravedad de este modo garantiza
énfasis. Al operar en modo alguno fuera del alcance de una norma, política escrita coloca el controlador
en un gran riesgo legal si algo va mal. Si las normas locales exigen una parada completa en cada
semáforo en rojo, señal de stop o cruce de ferrocarril, lo hace. Esto es especialmente crucial, ya que los
accidentes de vehículos de emergencia más ocurren en las intersecciones. dieciséis ' 17
Proporcionar una conducción suave para los pasajeros en el compartimiento del paciente. Ser muy conscientes del
impacto del paseo en los de la parte trasera de una Unidad EMS en movimiento. Colegas que prestan atención de los
pacientes pueden ser sin restricciones. Los pacientes que ya están nerviosos. Minimizar el balanceo evitando carriles de
canalones y bruscos cambios de carril. Evitar la rápida desaceleración y paradas sacudidas; con la técnica correcta y la
planificación anticipada, es posible detener una Unidad EMS casi imperceptiblemente. Si se presentan peligros de la carretera
(como vías de ferrocarril o un semáforo en rojo) de repente, la comunicación de adelante hacia atrás puede dar a aquellos en
la parte trasera la oportunidad de pasar con más fuerza o un aparato ortopédico mejor.
Llegar a ser completamente familiarizado con la distancia de frenado necesaria para cada unidad de
EMS. Es más largo que en un vehículo personal. vehículos EMS completamente cargados con el equipo, la
tripulación y los pacientes pueden exceder su GVW máximo para evitar colisiones en la parte trasera,
mantener siguientes distancias de seguridad. Dejar una distancia de un auto por cada 10 mph vehículo
EMS está viajando entre éste y el siguiente coche en la carretera. Un vehículo en movimiento 40 mph debe
ser cuatro longitudes de coche detrás del coche siguiente. Si la distancia estimación es difícil, permitir 3 a 4
segundos entre vehículos; cuando el coche pasa por delante de un punto de referencia (como por ejemplo
un poste de luz), que debe ser capaz de contar “uno-onethousand, de dos onethousand, tres
onethousand, cuatro onethousand” antes de llegar a la misma punto de referencia.
En ciertas circunstancias, el doble de la distancia de seguimiento: cuando el transporte de un paciente; Por la
noche; cuando fatigado; y en condiciones de lluvia, niebla o humo; y sobre superficies de carretera sueltos, como
tierra o grava. En las condiciones de la nieve, nieve o hielo empacado, triplicar la distancia de seguimiento.
Prestar especial atención al cruzar intersecciones. Más accidentes ocurren en las intersecciones que
en cualquier otro. La visibilidad es a menudo afectada por edificios o de tráfico, y es fácil de malinterpretar
la situación del tráfico. Los conductores pueden no notar el vehículo de emergencia que se aproxima.
Otros vehículos de emergencia pueden estar acercándose al mismo tiempo desde otra dirección. Para
minimizar la posibilidad de un accidente, mantener siguientes distancias de seguridad de otros vehículos.
Pare antes de que el parachoques delantero se extiende hacia el carril de peatones o de primera línea
blanca. Si otro vehículo se encuentra en el carril, dejar una longitud del vehículo entre los dos vehículos, o
use la guía de dejar espacio suficiente que los neumáticos traseros y el parachoques del coche de delante
son todavía visibles. Deja el pie del freno en su lugar hasta que el coche de delante ya ha comenzado la
aceleración; anticipar que puede detenerse en cualquier momento. Antes de continuar, mire a la izquierda,
luego a la derecha,
22
Esté atento a las respuestas múltiples y sirenas que chocan. Nadie se sirve cuando los vehículos de
servicios de emergencia chocan. Debido a que es típico para dos o más vehículos de emergencia para
responder a la misma escena, el potencial es grande, especialmente en las intersecciones. En tan sólo 90
días en 1979, había cuatro tales colisiones en un estado, uno relacionado con la muerte de un bombero de
44 años de edad. Su compañía del motor chocó con la compañía de camiones de la misma estación de
bomberos como los dos vehículos se acercaron a la escena desde diferentes direcciones. Otros seis
bomberos y un civil resultaron heridas, una autobomba valiosa fue destruido, y el nuevo daño pesado
sostenido aérea arrastrado por un tractor. los costos de reemplazo y reparación de equipos eran más de $
140.000.
Otro incidente involucró a un petrolero nuevo haciendo su primera respuesta a emergencias, un tercer
implicado un equipo de rescate de alta resistencia que fue golpeado en una intersección. El conductor se
abrió la puerta, pero se aferró a la puerta abierta de la cabina como el equipo se salió por la calle y se
encontró con una playa de estacionamiento, dañando numerosos coches. Toda la tripulación fue
hospitalizado. (La llamada:. Una alarma automática defectuoso) En otro incidente, una unidad médico se
detuvo en seco cuando se perdió una vez, y la ambulancia después de que chocó contra ella por detrás. 18 Todos
estos casos dar lecciones a aquellos que estén dispuestos a prestar atención a ellos. (Esto no es un nuevo
problema: la edición de marzo 1935 Bomberos Voluntarios informó en un análisis de 75 casos típicos y
descubrió colisiones con otros vehículos de emergencia para ser el tipo más común de accidente, lo que
resulta en 38 de las 100 víctimas mortales.)
Es peligroso estar en una caravana de vehículos que utilizan el modo de emergencia. Si una razón justificable
para una escolta de emergencia surge, siga a no menos de 300 pies. Tener especial cuidado en las intersecciones;
otros automovilistas son propensos a pensar que no hay otros vehículos de emergencia y pueden entrar en la
intersección sin la debida precaución. Además, si el primer vehículo está en un accidente, no debería haber un
tiempo adecuado para una siguiente controlador de reaccionar adecuadamente.
La conducción nocturna. Conducir por la noche es más difícil de conducir durante el día, por varias razones.
Otros conductores son más propensos a haber sido el consumo de alcohol o drogas durante la noche. Las marcas
son más difíciles de detectar. Lectura de mapas es más difícil. La fatiga puede ser más profunda. Animales o
peatones en la calzada son más difíciles de detectar temprano. Es difícil o imposible establecer contacto visual con
otros conductores, que puede ayudar a atenuar las luces del tablero, y para evitar el uso de las luces altas o luces
estroboscópicas delanteras en condiciones de nieve o niebla. Además, existe una relación entre fumar cigarrillos y la
visión nocturna que podrían ser un peligro para la seguridad. Los efectos secundarios de humo tanto primaria y
secundaria se cree que disminuye la visión nocturna hasta en un 40 por ciento. 19
Realizar copias de seguridad. accidentes que respaldan son una causa muy común de daños en el equipo, de
acuerdo con una aseguradora el EMS, a pesar de que la mayoría de los organismos han previsto políticas para prevenirlos.
Aunque no suele ser un problema de seguridad de alto riesgo, que respaldan incidentes ponen de manifiesto la
indiferencia se encuentra en muchos entornos de trabajo hacia el mantenimiento de la importancia adecuada a la
seguridad
Copia de un vehículo de emergencia es diferente de copias de un coche de pasajeros. El conductor

debe utilizar los espejos laterales, ya que la vista a través del compartimiento paciente suele ser
insuficiente. vehículos de EMS están a menudo en lugares estrechos nariz de su llegada (con buenas
intenciones de salir de cuidado posterior).
23
Siempre publicar un spotter 8 a diez pies de la defensa trasera izquierda, en contacto visual con el
conductor, el uso de señales de mano entendidos mutuamente. Algunos departamentos también requieren un
observador lado derecho (ver Figuras 2-10 y 2-11) establecer comunicaciones de voz y la mano antes de
comenzar a realizar copias. Nunca prisa a través de un procedimiento de soporte.
Nunca deje a un vehículo en funcionamiento sin vigilancia. Ellos han sido conocidos
Figura 2-10: Siempre tienen un spotter visible en los espejos al realizar copias de un vehículo de emergencia. Utilice señales de mano
entendidos mutuamente. Esta persona está señalando la distancia remainingfor copias de seguridad.
Figura 2-11: Asegúrese de que el observador se encuentra bien lejos del vehículo tronzado. Este observador es la señalización al
conductor que pare.
24
ser robado, incluso desde el frente de la dirección de un paciente. Incluso en el centro de

emergencias, nada es sagrado; un paramédico estaba limpiando el compartimiento del paciente
cuando la unidad fue echado y no por su pareja. En otro caso, el conductor salió de la unidad
brevemente para llamar a su pareja por una llamada; a medida que salían del servicio de
urgencias, pudieron ver su vehículo se sale de la calzada.
Mantenimiento vehicular básico
Los vehículos de emergencia deben ser inspeccionados al inicio de cada turno. Los vehículos no impulsados por
turnos, como con muchos sistemas voluntarios, deben inspeccionarse diariamente, incluso vehículos de copia
de seguridad se usan rara vez deben ser inspeccionados por lo menos semanalmente; estos vehículos suelen ser
puestos en servicio durante una situación masivo de víctimas, cuando la disponibilidad de equipos es más crítico.
Los vehículos de emergencia se fatigan, incluso en los sistemas de EMS más suaves; vidas dependen de su aptitud
para la circulación. La inspección debe incluir:
neumáticos (desgaste de huella y presión de los
neumáticos) Frenos
luces de advertencia y la sirena
faros y las luces de marcha son limpiaparabrisas limpio y

funcionando
observando si las ventanas están limpios dentro y por fuera una copia de todos
los niveles de líquido facilidad para iniciar
equipo de seguridad (tales como extintores de incendios) limpieza general y el estado general de
la carrocería del vehículo un registro escrito de inspección para cada vehículo deben presentarse de
forma rutinaria a la persona adecuada, que deben leerlo y seguir a través de las reparaciones
necesarias. Las acciones necesarias para llevar el vehículo a las normas de funcionamiento deben
tomarse inmediatamente.
Resumen
Conducir una unidad ccsme con seguridad es un reto. Con un mayor énfasis en este aspecto de la atención de
emergencia, vidas y millones de dólares de reparación se pueden guardar. Atención a las acciones realizadas en el
compartimiento del paciente es particularmente atrasada para su examen y ajuste; los hábitos de los que cuelga en,
arriostramiento y el uso de cinturones de seguridad y los cierres de compartimento ayudará. Mejora de los hábitos
de conducción, también, se traducirá en una mayor seguridad para los profesionales de los SEM y el público al que
sirven.
Referencias / Notas
1. Clark Hendrixson, “Pesadilla en Elm Street”, Rescate-EMS Magazine, septiembre-octubre 1991, p. 44.
2. Gordon M. Sachs, “puede pasar a ti”, servicios médicos de emergencia, agosto,

1991, p. 72.
3. Robert Elling, “mitos Disipando sobre Accidentes ambulancia,“JEMS 11: 7, julio de 1989, pp 60-64..
25
4. “Las estadísticas sobre accidentes de ambulancia,” AzStar Casualty Company, LSCT-26, 02/11/92.
5. Accidente Fatal sistema de notificación de 1989, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico
(Washington, DC: Departamento de Transporte, 1989), p. 2.
6. Elling, p. 60-64.
7. Cook, RT Jr., Meador, SA, et al. “Opportunity para el uso del cinturón de seguridad por los proveedores de ALS,” Prehospital y
Desastres Medicina. 6: 4 (octubre-diciembre de 1991) pp 469-484.
8. Kate Dernocoeur, Streetsense: Comunicación, Seguridad y Control, segunda. Ed. (Englewood, NJ: Brady,
1990), pp 179-183..
9. Edward R. Stapleton, “Comparación de la RCP Durante la ambulancia del transporte: Manual vs. métodos
mecánicos,“JEMS, septiembre, 1991, pp 63-72..
10. Kate Dernocoeur, Streetsense: Comunicación, Seguridad y Control, segunda. Ed. (Englewood, NJ: Brady, 1990),
pp 183-184..
11. Informe de la Junta Nacional de Seguridad del Transporte por el presidente James L. Kolstad fecha 4 de enero de 1991
con respecto al incidente en Catlett, Virginia el 28 de septiembre., 1989
12. citados Originalmente, la citación tomado del informe de la NTSB se hace referencia en la nota anterior, en Noticias
de bombero, agosto y septiembre de 1990, págs. 36-37.
13. HD Grant, RH Murray, Jr., y JD Bergeron, Emergency Care cuarta edición (Englewood Cliffs, Nueva Jersey:
Brady, 1986), pp 481-2..
14. “estadísticas de accidentes ambulancia,” AzStar Casualty Company, LSCT-26, de fecha 02.11.92.
15. Darrell Willis, “Programa de Despacho” (en cartas al editor), JEMS, julio de 1988.
16. La relevancia de Emergencias Médicas de Despacho de la seguridad del ccsme se describe con mayor detalle en el capítulo 4:
Principios de trabajo en equipo.
17. Hendrixson, p. 45.
18. Elling, p. 60-64.

19. “Una trágica pérdida-un trágico Record” The Maryland Fuego y Rescate Boletín del Instituto.
20. “La supervivencia Seminario ccsme de la calle”, presentado por Mike Taigman y Bruce Adams, Chicago, 1988.
26
CAPÍTULO 3
Levantamiento
Resumen del capítulo: El potencial de lesión en la espalda es muy alta en los servicios médicos de
emergencia a causa de la intensa mano de obra requeridos a menudo. En este capítulo, los factores
de riesgo son examinadas (incluyendo la ergonomía de estar en un vehículo de emergencia durante
horas de un tirón), se describen las dinámicas apropiadas para levantar y tácticas de prevención de
lesiones se ofrecen.
27
SECCIÓN 1 elementos universales de Seguridad
El personal de EMS deben venir a trabajar preparado para hacer el trabajo físico duro. Que acaban de
llegar al lado de un paciente de forma rutinaria implica llevar bolsas o maletas pesadas, unidades de
succión, EKG monitores desfibriladores y otros, equipo pesado luminoso. Muchos de estos pacientes se
colocan entonces en tableros o camillas (a menudo un desafío de elevación significativa) y ruedas a la
unidad de EMS. Adición al peso de la camilla puede ser un tanque de oxígeno y otros equipos médicos
pesado. Para llegar a la Unidad EMS puede implicar el levantamiento de la camilla sobre los bordes de
acera, subiendo y bajando escaleras y alrededor de curvas cerradas. El paciente se carga en la unidad de
EMS, y descargada y se movió de nuevo en el destino. Con 30 por ciento de la población de más de peso
corporal ideal, la carga resultante es a menudo importante.
No es de extrañar que una copia de cabezas de deformación de la lista de las lesiones sufridas por el personal de EMS.
Un grupo de investigadores analizaron retrospectivamente a 254 lesiones que se produjeron en 3 años y medio en un sistema
SEM urbano ocupado con una estricta política de notificación de lesiones relacionadas con el trabajo.
Una abrumadora majority36 ciento de las lesiones estaban de vuelta cepas, todo debido a la elevación. (Las siguientes
lesiones más comunes fueron contusiones no específicos en un 7 por ciento, efectos tóxicos de los gases a 6 por ciento y los
esguinces de tobillo en 5 por ciento.) Las tasas de lesión en la espalda fueron significativamente más altas tanto en mujeres y
en técnicos sanitarios de nivel básico. De 481 días en los que se pagó compensación, 375 (78 por ciento) fueron debido a la
baja tensión en la espalda “.
Factores de riesgo
Hay varias razones por las lesiones en la espalda es tan común en el EMS. El esfuerzo de levantar objetos pesados
se suele hacer de forma esporádica o casi continua, dependiendo del volumen de llamada; cada práctica es
peligrosa. Algunos miembros del personal esperan llamadas publicados en la Unidad EMS, un lugar no conocido
por fomentar la buena postura. Las llamadas llegan independientemente de cuando un proveedor ccsme última
descansó o comió. Explosiones del esfuerzo sobre los cuerpos cansados, rígidos, unfueled crean una fácil
configuración de la lesión,
actitud mental contribuye a un mayor riesgo de problemas de espalda. personal prehospitalario son a
menudo los individuos jóvenes y sanos, con un poderoso sentido de invulnerabilidad Ellos creen que la
fuerza y la salud van a durar para siempre. Pocos entienden que sin cuidado y atención, que podría terminar
herido y no puede trabajar en la atención prehospitalaria. Un estilo de vida sedentario, crónicamente mala
postura, el estrés, el sobrepeso o la obesidad, la falta de flexibilidad, mal estado físico-cada uno contribuye a
los riesgos de lesión en la espalda (ver Capítulo 13).
Dinámica apropiadas para levantar
Cada situación es única. La aplicación de los principios básicos de levantar en cada situación de elevación dará
lugar a elevaciones más consistente seguras; atención a este detalle es un hábito fundamental autocuidado.
dinámica propia de elevación incluyen:
Pensar en la situación. Anticipar y resolver problemas de curvas cerradas, escaleras y

ascensores pequeños, y evaluar mejores rutas alternativas.
Determinar qué socio conducirá. Sé que todos seguro a sabiendas de que está a cargo.
28
Levantamiento
Las figuras 3-1 y 3-2 anatomía de la columna vertebral y los efectos de levantamiento de peso.
Comunicarse con los ayudantes. Obtener retroalimentación verbal para asegurarse de que entienden el plan.
Compruebe si hay equilibrio adecuado. Muchas situaciones de elevación son en terrenos difíciles. Un
resbalón en el momento equivocado puede significar un desastre. La importancia de usar los zapatos adecuados
no puede ser exagerada (véase el capítulo 5).
Manténgase en la posición más equilibrado posible. Como los cambios de carga, el líder debe
detener la acción para que todos puedan restablecer el equilibrio adecuado. Para la seguridad máxima de
la médula, la fuerza de soporte de peso debe viajar a través de las vértebras y los discos (véase la figura 3-
1), no a través de la muchweaker y articulaciones facetarias susceptibles (véase la figura 3-2).
Utiliza los poderosos músculos de las piernas, no es el dinero, para llevar a cabo el levantamiento. Levantar
en un movimiento suave y continuo, nunca con movimientos espasmódicos, rápido. Conscientemente aviso si los
músculos del cuádriceps en la parte anterior de los muslos se utilizan cada vez. La posición correcta de utilizar los
músculos significa doblar las rodillas. Esto permite que el respaldo a permanecer recta, mantener una buena
alineación de la columna. Agacharse para ascensor es extremadamente peligroso para la columna vertebral,
especialmente si uno curvas y giros de forma simultánea (véase la figura 3-3). 3
Exhale durante el esfuerzo. Manteniendo la respiración o gruñidos produce una carga adicional y fácilmente
evitable. Exhalar con fuerza, pero de manera uniforme durante un ascensor puede añadir potencia al esfuerzo.
Mantener el peso lo más cerca del cuerpo como sea posible. Evite inclinarse o estirarse para alcanzar la
carga. Colocar las manos palmas hacia arriba para que la carga se lleva de forma natural hacia el cuerpo al
levantar.
Conocer los límites personales. Desde el levantamiento es una habilidad necesaria en el EMS, la mayoría de las
tareas de levantamiento debe ser rutinaria y sin problemas para el personal profesional de EMS. Pero cada persona es
diferente. Habilidades cambian. Conciencia de sí mismo le ayudará a darse cuenta del proveedor ccsme cuando el
agotamiento personal, enfermedad leve o energía disminución de un día de trabajo hace que ciertas tareas de elevación a
ser arriesgado. Para extender demasiado el fin de evitar la pérdida de la cara es poner en peligro a sí mismo, el paciente y
los otros haciendo el ascensor. Nunca se sienta mal por pedir ayuda para levantar o mover los pacientes.
Al decidir si una tarea de elevación particular es manejable, hay tres consideraciones en

además del peso de la carga. En primer lugar es el
29
Figura 3-3: Dos personas de elevación, uno con una buena postura de elevación, la otra sin.
posición de la carga (por ejemplo, la persona 250 libras que se ha deslizado en una posición
incómoda debajo de la rueda de dirección). En segundo lugar es la distancia y el terreno la carga
se debe llevar a través (tal como hasta un terraplén). Por último, tenga en cuenta el factor de
repetición (es decir, ¿es ésta la carga pesada 15 del día? ¿O la primera?)
Prevención de lesiones
Contrariamente a la opinión popular, la parte trasera es de gran alcance y flexible cuando se mantiene y se
alimenta correctamente. Sin embargo, una vez a la espalda se lesiona, es de tres a cinco veces más
probabilidades de sufrir una lesión posterior. 4 Dos importantes lesiones en la espalda le hará una nueva lesión
previsible y probable. Prevención de lesiones
30
Levantamiento
es el mejor enfoque para el mantenimiento de la capacidad para llevar a cabo la tarea prehospitalaria
importante de elevación.
Los problemas físicos de los SGA pueden evitar que algunos practicantes de lo contrario deseosos de
ser capaz de hacer el trabajo de manera segura, organizaciones EMS sin un programa de detección de
back-salud implementado adecuadamente pueden estar pidiendo un gasto innecesario si se contrata a
alguien cuya condición física impide el trabajo pesado. Los exámenes médicos y la espalda las radiografías
no se han demostrado ser eficaces las pruebas de detección. Un programa de cribado debe poner a
prueba la condición física y flexibilidad; para pasar los estándares de comisiones de igualdad de
oportunidades de empleo, debe ser seguro, fiable, práctico y relevante para el trabajo. Una vez que los
empleados están en el trabajo, otra medida preventiva es la fuerza física periódica y pruebas de agilidad. El
personal debe esperar a tener que conseguir y mantener un cierto nivel de acondicionado.
“Escuela Volver” es otra forma de prevención de lesiones. Al darse cuenta de que el personal no tienen las habilidades o
la información que necesitan para evitar lesiones, los empleadores están organizando educación de los empleados en los
principios de elevación segura. Algunas escuelas de espalda son instalaciones posteriores a la lesión con la educación y la
capacitación para ayudar a la parte posterior del dolor que sufre el retorno a la actividad normal tan pronto como sea
posible. Otros son puramente preventiva. “Escuelas de espalda preventivas se concentran en el lugar de trabajo con un
contenido de programa que es específico para el trabajo. Por lo general, requieren la mitad el número de horas que después
de la lesión en la espalda escuelas requieren “. 5
las escuelas de espalda están demostrando ser eficiente y rentable. Un equipo de investigación estudió
ocho escuelas de espalda industriales que habían operado durante más de un año con programas
personalizados para las industrias específicas. El portavoz dijo, “La reducción media de lesiones en la
espalda fue del 25 por ciento y la reducción media de días de trabajo perdidos fue del 50 por ciento.” 6
Las reclamaciones por lesiones en la espalda para una compañía cayeron de $ 215.000 a $ 48.000 en el
primer año de la escuela de espalda se inició y a $ 13.000 en el segundo año. 7
Elementos del proceso de elevación que pueden controlar el personal de EMS son los mismos elementos
que, no controlada, lo más a menudo resultan en lesiones:
No tener que apresurarse. el trabajo de servicio médico de emergencia es a menudo intenso. El sentido de
urgencia cuando la vida de otra está en las propias manos de uno es a menudo un disparador para correr. Esto
disminuye las posibilidades de llevar a cabo una wellthought de salida y un plan coordinado.
Comunicar de forma clara y constantemente. Asumir los demás sepan cómo hacer una
tarea es al desastre. Incluso con una pareja estable, lo mejor es poner palabras al plan cada vez.
De lo contrario, alguien podría no estar listo para proceder. Como principio general, dada la
importancia de la cabeza del paciente y la columna cervical, la persona a la cabeza es el
encargado de dar las órdenes para levantar y mover.
Evitar la colocación incómoda. Es especialmente peligroso para las estructuras de la parte

posterior para el personal de EMS para levantar una posición bastante incómoda. Sin embargo, los
pacientes parecen terminar en las situaciones más interesantes, de difícil acceso: la persona obesa
inconsciente y metido en la bañera; el conductor en un revés, se derrumbó vehículo; el techador
experimentar mareos extrema
31
en un tejado de la iglesia con una pendiente de 65 grados. Cada uno es una pesadilla mecánica de las vértebras,
músculos espinales, los ligamentos y los tendones de la espalda rescatador. Sin embargo, la previsión y el esfuerzo,
la dinámica de elevación pueden generalmente ser mejorados. El principio básico es encontrar una manera de
utilizar eficazmente el apalancamiento con el sistema esquelético en lugar de “musculatura” a través de una tarea de
elevación, y evitar así la torsión. Siempre que sea posible, pedir ayuda adicional.
Piense acerca de la dinámica de elevación óptimas antes (y durante) cada ascensor Sé consciente de la espalda y
los diversos elementos inherentes a una elevación óptima en todo momento. El proveedor ccsme tiene muchas cosas que
atender durante una llamada de emergencia; elevación, siendo un evento que muchos consideran periférica a las mayores
prioridades de las necesidades del paciente, debe convertirse visto como igualmente importantes. Hacer elevación sensata
en un hábito. Una bandera roja de la inminencia de problemas de espalda es el dolor de espalda, especialmente al final del
turno. Evitar a toda costa. Si se produce dolor de espalda, prestar atención a la señal natural del cuerpo que los bienes se
avecinan problemas y buscar ayuda apropiada.
Considere el uso de una correa de soporte dinero. Hay diferentes dispositivos de apoyo para la espalda que
están destinados a ayudar a reducir lesiones en la espalda, y allí permanecen las diferencias de opinión acerca de
cómo cinturones eficaces de apoyo posterior son en realidad. cinturones de soporte de la espalda deben elegirse
con cuidado y con la ayuda de una persona con conocimientos acerca de sus pros y contras. El uso de tal cinta no
reemplaza la necesidad de fuerza física en curso y entrenamiento de la flexibilidad, tal vez el mejor atributo de un
cinturón de soporte de la espalda, incluso por encima de proporcionar soporte para su espalda, es que su mera
presencia sirve como sutil pero constante recordatorio para levantar correctamente. 8
Utilizar la ayuda de manera inteligente. Aunque procedimiento no estándar, hay circunstancias

excepcionales, cuando la ayuda adicional de los espectadores dispuestos se utiliza como último recurso.
El EMS profesional debe tener precaución; lo que permite a otros a ayudar puede alterar la carga a
menos que los procedimientos se comunican claramente, Explicar levantar comandos. Hacer una
“práctica” funcionar si es posible; el costo en términos de segundos será bien pagado cuando el ascensor
real va bien. Recuerde que en el lugar del espectador / ayudantes son por lo general sin experiencia, a
veces la gente sobreexcitados. Ellos pueden estar dispuestos, pero que no están capacitados. Y algunos
pueden tener una disfunción subyacente de vuelta, que momentáneamente se olvidan o ignoran en la
emoción. Siempre preguntar sobre preexistente con sufrimiento a evitar molestias posteriores en el caso
de que el espectador está lesionado.
prevención de lesiones requiere una atención continua a cada elemento del trabajo físico involucrado en la
atención prehospitalaria. EMS es ciertamente arriesgado, pero los cuidadores puede gestionar muchos de los
riesgos controlables a través de la forma física y el mantenimiento de la salud. Todos los elementos son
importantes: la construcción de la fuerza muscular y flexibilidad, buena nutrición, descanso adecuado, el manejo
del estrés y la auto-cuidados generales. Estas cuestiones de bienestar a largo plazo, que se relacionan
directamente con esta discusión en la prevención, se discuten en los capítulos 12 y 13.
Ergonomía
El estudio de la relación entre las personas y su lugar de trabajo se conoce como la
ergonomía. Los factores ergonómicos de atención prehospitalaria son muy variables, dado el
carácter único de cada escena. el prehospital-
32
Levantamiento
Figura 34: diseños camilla módem ayudar a minimizar el esfuerzo necesario para levantar camillas en la
unidad de EMS.
proveedores de “oficina” pueden extenderse de ser publicado en una Unidad EMS todo el día para trepar a los
árboles y escaleras, tratando de mover a los pacientes obesos en camas de hospital e inclinándose sobre vallas
metálicas para alcanzar el interior de los vehículos estrellado. Sin embargo, hay algunas cosas que se pueden hacer
para mejorar la ergonomía de trabajo EMS. Éstas incluyen:
asientos Unidad EMS. Los trabajadores de oficina conocen el valor de una silla de trabajo adecuada. Los que
habitualmente se sientan en una Unidad EMS entre llamadas merecen la misma. soportes lumbares ajustado
apropiadamente y son importantes.
Reducir al mínimo la conducción. Las personas que pasan más de la mitad de sus horas de trabajo de
conducción se dice que son tres veces más propensos a desarrollar problemas de espalda que el trabajador medio,
9 debido a la prolongada sesión que es seguida inmediatamente por el esfuerzo físico. La evidencia sugiere que la
vibración de movimiento sobre las carreteras hace que el músculo acelerado y la fatiga del disco, lo que puede dar
lugar a la degeneración de las fuerzas.”Vale la pena el escrutinio es la práctica cada vez más común de dispersión
dinámica de unidades EMS, en la que las tripulaciones vagan entre los diferentes distritos del servicio zona;
cambios innecesarios de las tripulaciones de un lugar a otro puede contribuir al deterioro de la salud de vuelta
entre el personal de campo. Una estrategia preventiva es hacer movimientos pélvicos frecuentes; apriete el glúteo
y los músculos abdominales para aplanar la baja de la espalda contra el asiento (o mejor, el piso, si un lugar para
acostarse puede ser encontrado).
El uso adecuado de las camillas. Ha habido muchas mejoras en el diseño camilla; ya no es

necesario agacharse para bajar la camilla cargada, luego recogerlo y caminar de lado para ponerlo en el
compartimento del paciente. camillas de plato de permitir que el extremo delantero para ser levantada
sobre el suelo del compartimento de paciente mientras las ruedas llevan la carga. Las ruedas están
entonces levantadas a la camilla, y la unidad está laminado en el interior (véase la figura 3-4). Además, mal
manejo de la camilla puede causar fatiga del metal. Equipo
33
eso falla en un momento crucial, como cuando se cambia el nivel de la camilla, puede sacudir
repente la columna vertebral y causar lesiones.
Resumen
La elevación es una de las tareas más recurrentes se enfrenta a un proveedor de EMS. Muchos lo hacen por año,
en miles de llamadas ccsme, sin ningún problema; para otros, lesiones en la espalda se convierte en un factor
limitante en su capacidad para seguir una vocación que les gusta. Las buenas estrategias para minimizar las
posibilidades de lesión en la espalda se han descrito en este capítulo (véase el Capítulo 13 para más información
sobre la condición física). Espaldas no son intrínsecamente débil. Ellos pueden fortalecerse. El dolor de espalda no
es inevitable, siempre que una persona entiende cómo evitarlo y luego persigue un programa de prevención
adecuada.
Referencias / Notas
1. Kate Democoeur, “Big Cuerpos: ¿Cómo lidiar con ellos“, JEMS, septiembre de 1986, p.46. Paul T. Hogya y Lloyd Ellis,
2. “Evaluación del Perfil de lesiones del personal en un sistema de emergencias médicas ocupada urbana,” American Journal of
Medicina de Emergencia 8; 4: 308-311. Casey Terribilini, “la columna vertebral: Nifty maneras de amar Tu
3. lumbar,” JEMS, agosto de 1992.
4. Casey Terribilini y Kate Dernocoeur, “Save Your Back: La prevención de lesiones para los proveedores de
EMS,“JEMS, octubre de 1989, pp.34-41. Terribilini, Dernocoeur, “Save Your Back”, p.37. Terribilini, Dernocoeur,
5. “Save Your Back”, p.37.
6.
7. Fitzer, S, “Chelsea programa de devolución: un año más tarde,” Salud y Seguridad Ocupacional, de julio de 1983.
8. Timothy L. Stokes, “Proyecto de Reducción de Lesiones en la espalda”, por la ciudad de Chicago (Illinois) Departamento de Bomberos, 1987,
p.41.
9. M. Pope, J. Frymoyer, G Andersson, Ocupacional Low Back Pain (NYC: Praeger,

1984).
10. Gunnar Andersson, Don Chaffin, y Malcolm Papa, “Biomecánica ocupacional de la columna lumbar,”
Occupational dolor de espalda baja (NYC: Praeger, 1984), pp.58-64.
34
CAPÍTULO 4
El trabajo en equipo y la actitud
Resumen del capítulo: Un elemento sutil pero importante de la seguridad recae en ciertos
intangibles, incluyendo el trabajo en equipo, el liderazgo, la confianza pública en el sistema EMS
prehospitalaria, la comunicación interpersonal efectiva y la evitación de ciertas actitudes que
pueden interferir con la seguridad de uno. Aunque es difícil de medir, muchos de estos elementos
se citan cuando los espectadores fuera visitan sistemas EMS prehospitalarios que los tienen. El
elemento de trabajo en equipo incluye los despachadores de emergencia médica debidamente
capacitado; como primer eslabón de la opinión pública con el sistema, un EMD tiene poder para
establecer un tono cuidar útiles desde el principio. Una descripción de este aspecto de EMS y cómo
puede influir en la seguridad de los proveedores de campo se incluye en este capítulo.
35
Si bien el trabajo en equipo es un elemento fundamental de la atención prehospitalaria, rara vez se discute. La
necesidad de que los socios trabajen juntos es obvia; la capacidad de hacerlo puede ser un reto. El trabajo en
equipo como una cuestión de seguridad se produce en varios niveles, como ver los peligros físicos, la coordinación
de las tareas de elevación, la desactivación de intensas emociones en los demás y negociar el tráfico de forma
segura incluso reconocer las situaciones a largo plazo que pueden interferir con la seguridad (como la acumulación
de estrés o cambios de actitud) puede ser parte de la estrategia de equipo.
Buen trabajo en equipo tiene poderosas implicaciones para la seguridad de los equipos de EMS, tanto a nivel
del día a día y en una escala más amplia. Se ondula hacia el exterior de los equipos individuales de EMS a través de
toda la organización SGA de uno, a través de las organizaciones de emergencia de cada comunidad, y a nivel
estatal y nacional.
La estructura de la respuesta prehospitalaria ccsme varía. A veces hay tres o incluso cuatro miembros de la
tripulación por unidad ccsme, especialmente en los servicios de bomberos primera respuesta y los sistemas
voluntarios. En tales grupos más grandes, una cadena de mando clara por lo general ayuda a establecer el liderazgo
en el lugar del siniestro. Las funciones del equipo con jerarquía tradicional de rango y el orden. Pero para muchas
más trabajadores de EMS, un equipo formado por dos personas y uno para conducir y la otra parte que asista al
paciente. En algunos sistemas EMS, las asociaciones se forman y mantienen durante meses o incluso años. Dos
socios que comparten suficientes experiencias de EMS a menudo desarrollan un vínculo muy especial. Trabajo en
equipo en este tipo de asociaciones puede desarrollarse hasta el punto donde las llamadas se manejan casi sin
hablar, tan familiar es cada uno con los otros modos,
En otros casos, el personal de EMS individuales tienen que trabajar con una variedad de socios, a veces
casi todos los días. Sin saber a la pareja así aumenta la vulnerabilidad de uno debido a una oportunidad
limitada para desarrollar el trabajo en equipo; ninguno de los dos conoce el estilo de otros o filosofía de
atención prehospitalaria. Por ejemplo, dos paramédicos en un sistema sin parejas habituales respondieron
a una parte notoriamente peligrosa de la ciudad, y se encontraron con dos hombres tratando de limitar su
hermano, que era alto en el PCP de drogas sicotrópicas. Un paramédico le puso una llave de cabeza en el
paciente. Al hacerlo, él estaba apoyado en el rincón de la cocina y no tenía salida. Su maniobra
aparentemente parecía demasiado difícil para los demás hermanos, que comenzaron el avance
amenazador. El otro paramédico, que podía ver que él y su compañero estaban mal posicionada y
superados en número, fue llamar al servicio técnico cuando el paramédico de lucha libre de alguna manera
se liberó. Afortunadamente, fueron capaces de correr a la relativa seguridad de la unidad de EMS.
Una de las razones esta llamada se desarrolló la forma en que se hizo fue un esfuerzo descoordinado debido a
la ausencia del trabajo en equipo. Estos paramédicos no se conocen entre sí. Como la mayoría de la gente, el
personal de EMS tienen respuestas “lucha o huida” cuando se ven amenazados. Aunque los profesionales siempre
buscan evitar una pelea, el entorno prehospitalario puede ser áspera. Lo ideal sería que el personal de EMS nunca
deben encontrarse con la hostilidad sin el acompañamiento de los agentes del orden; en la realidad, a veces
ocurre. Si una confrontación surge de repente, algunas personas luchan y otros huyen. Este par tuvo la suerte de
salir sin lesiones
No importa cuántas reglas escribe una organización, la gran variedad de situaciones EMS
exige una gran cantidad de buen juicio. Es bueno saber
36
¿Cuál es una socios inclinaciones naturales (lucha o huida?) es probable que sean. preferencias y
métodos para acercarse a las llamadas individuales prehospitalarios deben ser discutidos cuando se
trabaja con una pareja desconocida o grupo.
La confianza pública y trabajo en equipo
Cuando el personal de emergencia en una escena son de varias agencias u organizaciones, la necesidad
de la solidaridad y el trabajo en equipo es igual de importante. En la percepción del público poco
sofisticado, “911” ha llegado. Pocas personas laicas distinguen entre uniformes, insignias o vehículos. Lo
único que importa es que ha llegado ayuda. Los fideicomisos de servicios de emergencia los trabajadores
públicos a respetar ciertos valores y tradiciones. Estos prestan una sensación de seguridad dentro de la
comunidad.
Los problemas pueden ocurrir aún cuando un solo proveedor de emergencia se comporta de una
manera poco profesional. Bien o mal, todos los trabajadores de los servicios de emergencia en la
comunidad con el tiempo pueden ser juzgados por esos comportamientos. Lo que el público reconoce
como “buen cuidado” tiene más que ver con el nivel de apoyo emocional y la compasión mostrada por los
profesionales del SEM que la calidad de la atención médica técnica. Sin embargo, sólo una persona en el
50 va a presentar una queja formal con una organización; otros con una historia por lo general sólo
cuentan a sus amigos y vecinos. Un efecto dominó de chisme puede causar servicios de emergencia no
profesionales para convertirse vistos como adversarios, el personal de emergencia pueden encontrar poco
apoyo en la escena de los transeúntes, ya que ya no se perciben como “buenos”. Los ataques contra el
personal de EMS puede-y no-ocurrir con mayor regularmente en dichas comunidades.
La mejor defensa contra el deterioro de la confianza pública es no permitir que comience en el primer lugar. La
construcción de la actitud positiva de la comunidad requiere tiempo y esfuerzo, a través del buen trabajo en equipo y un
compromiso unificado. Si la confianza pública se rompe por alguna razón y la reconstrucción de ser necesario, el esfuerzo
es la responsabilidad de cada miembro del equipo de servicios de emergencia. Cada equipo de EMS debe estar capacitado
y de confianza para comportarse de manera que refuercen constantemente la confianza del público. Esto se llama un buen
servicio al cliente.
Liderazgo
El liderazgo es muy diferente de la gestión. Al igual que el trabajo en equipo, el liderazgo se produce en varios
niveles. En un equipo de dos personas, uno es el líder. En la parte superior de una jerarquía de las organizaciones
es el “jefe”. Los investigadores han sido incapaces de llegar a un consenso de los rasgos que hacen un buen líder. A
pesar de que el liderazgo puede ser difícil de definir, un buen liderazgo es fácil de reconocer. El liderazgo va más
allá de la manipulación del día a día de los muchos detalles de la gestión de un servicio de EMS.
En el intenso campo de batalla del mundo prehospitalaria, un buen liderazgo es esencial. Un buen líder
ayuda a los equipos de EMS recuerdan, ya que la cabeza a la comunidad en sus grupos pequeños, sin
supervisión, que todos comparten una misión común. Un buen liderazgo central puede motivar a los
equipos individuales a que se adhieran a los protocolos y procedimientos operativos estándar. La idea de
seguir todas las normas de atención médica de emergencia adecuada se inculca a
el punto en el seguimiento es fiable.
liderazgo formal eficaz es a veces ausente en una organización. En tales situaciones, el liderazgo
emerge, pero la calidad y la autoridad de este liderazgo emergente no es necesariamente bueno. líderes
emergentes tienden a ser negativos y resistentes a la autoridad. Los rasgos que crean buenos personal de
tales prehospitalarias como ser orientado al control orientado a la acción e individualista-pueden también
crear una pesadilla liderazgo cuando la anarquía prevalece.
Desde la perspectiva del trabajo en equipo, que es imposible tener un buen liderazgo sin una
buena “seguidores”. El personal de EMS son notablemente obstinado y se sienten cómodos
trabajando de forma autónoma. Debido a estos y otros rasgos comunes, al ser un buen seguidor no
es fácil para muchos embargo, un buen líder EMS puede fomentar la buena seguidores. Ayuda a
recordar con frecuencia todos en la organización que las oportunidades de plomo no depender de
nada más que estar en contacto con un concepto muy básico, ahora se utiliza como un anuncio: “La
gente no quiere ser gestionados. Ellos quieren ser dirigidas. Dónde se ha visto un líder mundial
gerente mundo, sí. Educativo
?
líder. Líder político. Líder religioso. Lider Scout. Lider de la comunidad. líder de los trabajadores.
Líder de negocios. Conducen. No logran. La zanahoria siempre gana sobre el palo. Pregunte a su
caballo. Puede llevar un caballo al agua, pero no se puede administrar a beber. Si desea administrar
a alguien, dirigirse a sí mismo. Hacerlo bien y estará listo para dejar de administrar. Y empezar a
llevar. “'
Comunicación
La buena comunicación interpersonal es un aspecto vital del buen trabajo en equipo, salvo en el mundo no
controlado de la atención prehospitalaria. Es la base de tener un socio decir “derecho claro” para ayudar al
conductor a través de las intersecciones. Se evidencia por un mensaje de elevación preestablecido, como “una,
dos, tres, ascensor,” con buen contacto visual que se utiliza durante la elevación, Es la señal dispuestos
mutuamente que significa “Sal! Esta es una situación insegura.”La comprensión de las necesidades de una pareja
es tan importante como la comprensión de las necesidades del paciente o de los transeúntes.
Con un buen trabajo en equipo, un equipo de dos personas tiene cuatro ojos ante las amenazas y
las posibilidades de notar problemas se duplican. Con una buena comunicación, diversos peligros se
retransmiten de manera efectiva por lo que el daño puede ser evitado por ambos socios.
El trabajo en equipo depende de una comunicación clara y consistente, porque hay muchas maneras
de abordar las llamadas de emergencia, incluso entre los miembros a largo plazo de la misma escuadra
EMS. Una nueva asociación de paramédicos no había discutido esto. Cuando un paciente tranquilo, poco
comunicativo estalló en una furia que incluía lanzar un calentador de agua vacía en los médicos, un
paramédico corrió, mientras que el otro se quedó para tratar de frenar el paciente. En otro caso, dos
paramédicos recibieron disparos mientras asciende una escalera. Huyeron y uno a la izquierda y la otra a la
derecha en la parte inferior de la escalera. Separado, pasaron varios minutos fretful preocuparse por la otra
hasta que pudieran reagruparse. Las cuestiones de procedimiento adecuado a un lado, estos casos
demuestran una falta de comunicación,
38
A pesar de la necesidad de una buena comunicación entre los socios puede parecer obvio, que a
menudo se descuida. Peor aún es la comunicación entre los organismos de emergencia que responden
juntos a las mismas escenas para proporcionar diferentes servicios. Los primeros en responder, los
equipos de rescate, médicos, contención de riesgos (ya sea o aplicación de la ley relacionada con los
incendios) -cada merece respeto mutuo. Tomarse el tiempo para aprender los nombres de los demás y
para saludar puede tener un impacto positivo. Tal esfuerzo es como una póliza de seguro; en otra
llamada, un colega de los servicios de emergencia de otra organización puede señalar un riesgo de
seguridad debido al interés personal y el respeto mutuo.
EMD: el nuevo miembro del Equipo ccsme
El centro de comunicaciones (despacho) tiene varias significativa, aunque a veces sutil, influencias en el
trabajo en equipo y la seguridad. Los dos componentes principales del proceso de Despacho de
Emergencias Médicas que ayudan a hacer esto son:
priorización de llamadas, y
Instrucciones de primeros auxilios post-envío ( atención médica de emergencia que los espectadores pueden
proporcionar antes de que llegue el ccsme).
Priorización de llamadas significa que el EMD, después de un curso específico de instrucción y la

práctica, por lo general puede determinar qué recursos serán más útiles en cada escena prehospitalaria. En
los sistemas de despacho anticuadas, cuando una persona histérica gritó: “Ven rápido! Está
sangrando!”Cada proveedor de Ems los datos disponibles se envían típicamente. Ahora, el EMD hace más
preguntas. El resultado es una mayor y mejor información, tal como la que parte del cuerpo está
sangrando, si el sangrado es otra información pertinente arterial y cierto. A menudo, las personas que
llaman con los dedos cortados de pánico y los mantienen bajo el grifo. Ellos piensan que están sangrando
a la muerte. El EMD educada sabe mejor y puede enviar de forma segura los recursos-en más apropiadas
este caso, una sola unidad BLS.
Además de las preguntas acerca de la condición del paciente, el EMD menudo pregunta acerca de cuestiones
relacionadas con la seguridad respondedor ha dejado el asaltante la escena? Es el fuego sigue ardiendo? ¿Qué armas están
involucrados? Mejora de la información y de la naturaleza llamada identificación de los peligros en el lugar del siniestro
proporcionan un beneficio de seguridad obvia. A pesar de que siempre habrá algunas personas que llaman que no pueden o
no proporcionar dicha información adicional, las estadísticas muestran que más del 50 por ciento son capaces y están
dispuestos. 2
El uso de un sistema probado rigurosamente, la priorización de llamadas también permite EMD para
decidir si enviar personal de EMS en el modo de emergencia. Reducir al mínimo el uso de las luces y las
sirenas mejora la seguridad de todos los conductores. (Otro beneficio de seguridad sutil de esta práctica
se reduce el desgaste de los vehículos de emergencia.) Por ejemplo, en el escenario descrito
anteriormente, la unidad ccsme podría viajar no es de emergencia a la escena, suponiendo que la EMD
utiliza el segundo componente principal de EMD: instrucciones posteriores a la expedición.
Instrucciones posteriores a la expedición son recomendaciones básicas de primeros auxilios dados por teléfono a las
personas en el lugar después de la ayuda de emergencia ha sido enviado. profesionales EMD conocen técnicas de
telecomunicaciones que se pueden asentar las personas que llaman hacia abajo, lo que les permite proporcionar ayuda efectiva
para el paciente. instrucciones postDispatch podría ser tan simple como tener la persona que llama con el corte
39
dedo sacarlo de debajo del grifo y aplicar presión directa con una toalla limpia, o tan complicado
como dar instrucciones de RCP a través del teléfono. No hay casi ningún retraso en la asistencia al
paciente, un tiempo de respuesta mucho mejor que la mejor Unidad EMS jamás podría
proporcionar.
Cuando un EMD puede trabajar de manera positiva y profesional con la persona que llama, el personal de
EMS por lo general llegan a encontrar una más tranquila, por lo tanto más seguro, la atmósfera. Esta es una gran
mejora sobre el caos que puede ocurrir cuando una crisis infunde la gente normalmente agradables con la
adrenalina y las emociones intensas. Laicos que como sus proveedores de servicios públicos son menos
propensos a atacar, tanto en llamadas individuales y, en general Cuando un documentado salvo a través de
instrucciones de RCP teléfono por un EMD se informa en los medios locales, la confianza pública en el sistema
construye. Todos se benefician.
Al reconocer la EMD como un miembro del equipo de EMS, el tradicional “nosotros contra ellos”
relación con los despachadores disminuye. El beneficio de seguridad para el personal de campo es que
una relación colegial alienta un EMD mencionar los riesgos propios del día (como un cierre de la
carretera un día de duración) para el personal de campo que se aproximan.
Los beneficios de la EMD simplemente mencionó también ayudan a reducir el estrés. Menos estrés mejora la
satisfacción en el trabajo, lo que puede ayudar a minimizar el volumen de negocios. Este es un factor de seguridad
sutil. Se necesita tiempo y experiencia para entender a fondo el entorno de la atención prehospitalaria a fin de
evitar violaciónes de seguridad inadvertidas. Una lista de personal que incluye a personas con actitudes mentales
positivas combinadas con una larga experiencia enriquece la organización EMS. Una mayor satisfacción en el
trabajo debería conducir a un interés en ayudar a la organización a tener éxito en su misión de una buena
atención prehospitalaria, seguro.
La actitud y la Seguridad
Una actitud mental adecuada en EMS es de suma importancia, pero a veces es insuficiente. El impacto de
la actitud de cada rescatador es de gran alcance. Un compasivo, gentil, dando enfoque mediante la
elección apropiada de las palabras, la expresión facial y el lenguaje corporal “dice” el proveedor de EMS es
realmente interesados en ayudar. Esto construye una relación positiva con la gente que se sirve. Sin
embargo, la gente en el ccsme a veces pueden aparecer arrogante y carente de compasión. O que puedan
parecer innecesariamente brusco, impaciente o irritable. A veces las señales no verbales indican que el
proveedor ccsme se siente superior a los que pidió ayuda, o está disgustado por sus circunstancias.
actitudes negativas o críticas tienen un impacto en la seguridad del rescatador, ya que pueden producir
respuestas negativas entre el público.
El personal de EMS deben optar por evitar actitudes mentales negativas para muchas razones, incluyendo
la seguridad personal. dinámicas interpersonales constructivas ayudan a traer una conclusión positiva, más
seguro para situaciones de EMS. En esta sección, las actitudes negativas se analizan y sugieren soluciones
positivas:
Supuestos. El personal de EMS a menudo hacen suposiciones inapropiadas sobre las personas o lugares
donde se producen las situaciones de emergencia, como lo demuestran los comentarios a menudo se escucha
mientras viajaba en un vehículo de emergencia. O asumen que las estructuras no se derrumbe, perros agradables
continuarán siendo agradable, o que nada más puede salir mal, en lugar de garantizar que no lo hará.
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Esto es peligroso. Evitar el supuesto de que la parte “buena” de la ciudad es segura, o que el “malo” parte
de la ciudad es siempre inseguro. Un equipo prehospitalario, pensando que estaban respondiendo a una
persona con dolor en el pecho en el peculiar distrito del club de campo, en lugar encontró una disputa
doméstica nublada por el alcohol. Cuando entraron, les dispararon a corta distancia. Afortunadamente,
nadie salió herido. Aunque la información previa de los despachadores de emergencia médica entrenado
no es infalible, que tiende a ser más precisa y completa que en los sistemas de EMS sin ellos. Se había
producido esta llamada después de que comenzara la capacidad de EMD, que podría haber sido
informado de manera diferente
Preocupación. Ya sea profesional o voluntario, el personal de EMS deben estar preparados para dejar
todo, mental y físicamente, para responder a las llamadas de emergencia. La preocupación se deriva
normalmente de ser absorbido en actividades tales como trabajar en los problemas personales,
estudiando o viendo un programa de televisión cuando algo de mayor prioridad (como tonos de
notificación de emergencia) interviene.
Cada nueva escena es potencialmente peligroso por muchas razones diferentes. respondedores EMS
preocupados por que no sea la situación en cuestión nada tienen poca oportunidad de evaluar de forma
adecuada para evitar entrar demasiado profundamente en circunstancias peligrosas. Uno debe tener la
capacidad de concentrarse completamente en la tarea en cuestión, y para ser capaz de cambiar a otros
temas de enfoque rápido Con la práctica, esta es una habilidad alcanzable.
Un remedio para la preocupación comienza con el compromiso de concentrar en la información sobre cada
llamada tenga conocimiento de ello sin dejar de ser flexible en cuanto a la información alternativa que pueda
surgir. Una forma es el método de “borrón y cuenta nueva”. El practicante crea una imagen mental de una pizarra
o pizarra, que en un principio es totalmente clara. preocupaciones de distracción se han reservado. Como la
información se da a conocer, se observa mentalmente en la pizarra, o actualizada, para evitar la perpetuación de
las percepciones anteriores inexactas. Toda la logística de la escena, como la multitud y control de riesgos, atención
de pacientes y otros detalles, se almacenan en el mismo lugar. Esto evita la maraña y la confusión de un día
ocupado de ser realizado mentalmente para la siguiente llamada.
Complacencia. La complacencia es un sentimiento de seguridad o la seguridad en la cara no

reconocida de un peligro potencial. Para agravar la situación es el idealismo y la invencibilidad de la
juventud típico de algunos profesionales del SEM. A pesar de que la mayoría de las situaciones de EMS
no están amenazando, cayendo en una actitud de complacencia es peligroso.
La complacencia puede ser más evidente entre el personal de EMS rurales, cuyas áreas de servicio
tienden a ser más amable. Que a menudo conocen las personas a las que sirven, y la comunidad apoya los
esfuerzos de los técnicos sanitarios locales. Socorristas son generalmente recibidos por personas que son
aliviados y agradecidos por la asistencia. Sin embargo, miles de ccsme carreras con buenos resultados
pueden ser eliminados por un solo donde un proveedor ccsme complaciente asume que sólo porque
“nunca pasa nada por aquí,” nada lo hará.
Remedios para la complacencia implican reajustes mentales similares al efecto de

cambiar el canal en un televisor. Para cambiar el programa, cambiar el canal. Alguien que
reconoce un problema de complacencia puede seleccionar una actitud mental diferente.
Dos sugerencias, que pueden ser
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inculcado a través de la formación o educación continua, son los siguientes:
Nunca deje que las situaciones de crisis sea una sorpresa. Sin caer en la paranoia o negativo, esperan que
las situaciones de emergencia para generar demandas logísticas difíciles y comportamientos difíciles en otros.
Incluso en las transferencias entre instalaciones “simples”, evitar la complacencia reconociendo hasta qué punto
interrumpir el viaje puede ser para el paciente.
Ver cada escena por separado. No permitir que el flujo de llamadas que ya se manejan en un turno
o en las últimas semanas prescribir o sesgo de una opinión acerca de una nueva situación. Por ejemplo,
sólo porque los últimos 40 disparos resultaron ser falsas llamadas o situaciones no-transporte no significa
que éste no va a necesitar cada onza de esfuerzo.
Paranoia. Después de algún tiempo en la atención prehospitalaria, es posible desarrollar una

actitud de paranoia. El trabajador prehospitalaria que comienza cada nuevo encuentro con un
“estas personas son a por mí” actitud es distraído por una suposición injusta. Hay una diferencia
entre ser paranoico y con cuidado.
Perjudicar. Todo el mundo tiene prejuicios. Sabiendo esto, el trabajador profesional prehospitalario debe
dejar de lado los prejuicios personales cuando estén de servicio. De esa manera, la intervención médica y la
construcción de relaciones siguen siendo apropiadas. La mayoría de la gente en el ccsme comportan por encima
de los niveles prescritos como normas mínimas de sus agencias. Esto se debe al orgullo de hacer un trabajo
difícil e importante. Sin embargo, hay veces en que cada proveedor ccsme esfuerza aún más de lo habitual,
como por ejemplo en el cuidado de niños o para los compañeros de trabajo. Esto demuestra un espectro de la
atención. Perjuicio a veces provoca que la atención a caer por debajo de los estándares mínimos. Esto debe
evitarse.
El valor lápida. La frase “coraje lápida" 3 vívidamente describe los resultados potenciales de
esfuerzos heroicos por descuido. Por ejemplo, un equipo de paramédicos respondió a un tiroteo en
un bar. Eran cerca, por lo que llegó rápidamente. clientes excitados en las agitaban. Debido a la
conmoción (la razón principal a la espera de copia de seguridad), eligieron para entrar en el bar.
Ellos fueron afortunados; no había necesidad de comprarlos lápidas después. Pero no había ningún
tipo de seguro de entrar en el bar que el resultado final no sería trágico. El remedio para el valor de
desecho es aprender a reconocer los límites personales y decir “espera” cuando todos los demás
impulsos dice “Go!”
Corriendo. La intensidad de la atención prehospitalaria a veces hace que las personas pierden de vista la
importancia de la conducta deliberada, cauteloso. Comienzan a correr. Se vuelven descuidados. Las prisas pueden
resultar en daños graves. Por ejemplo, un equipo de EMS fue grabado en vídeo de salir corriendo una escena con
un paciente en paro cardiaco. A medida que la cuna de ruedas a lo largo de la ambulancia, un cinturón que
cuelga quedó colgado debajo de una rueda, que dispara la cuna y que vuelque. La causa: falta de cuidado debido
a las prisas. La comprobación para asegurarse de que los cinturones abrochados se hubieran hecho toda la
diferencia. (Afortunadamente, en este caso, los profesionales del SEM no sufrió lesiones en la espalda mientras
trataba de atrapar la caída camilla y el paciente no resultó herido, ya sea-pero ha sucedido a otros.)
Debido a que algunas de las actitudes mentales negativas que acabamos de describir pueden
confundirse con las tácticas de tipo policial, el personal del SEM muestran que los pueden verse víctimas
de dos consecuencias negativas:
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que pueden ser dañados por personas que no habría otra manera se vuelven hostiles y
agresivos, y
Ellos, junto con todo el personal local de EMS, pagan el precio de una percepción pública negativa.
Como se mencionó, un solo proveedor ccsme con una mala actitud puede echar a perder la confianza del
público hacia todo el personal de urgencias, especialmente si el evento se informó en los medios. Por
ejemplo, en Dallas en 1984, una enfermera callscreening discutió con una persona que llama y no pudo
enviar una ambulancia para las personas que llaman madre incoherente. Su madre murió. La situación se
informó en las noticias nacionales. Lo que pocos saben es que los paramédicos en Dallas fueron los que se
llevaron la peor parte de la indignación públicos. Aunque el problema se produjo en el centro de
expedición, los representantes visibles del cuerpo de bomberos escucharon quejas, sarcasmo y burlas. Una
línea directa para el público para expresar sus quejas acerca de EMS en el que la ciudad pasó de atender 8
llamadas al mes para ser completamente abrumado. 4 La confianza del público es preciosa; una vez roto,
no puede ser reconstruida durante la noche.
Se dice que cuando sucede algo inusual en la vida de una persona, esta persona le dice a entre
9 y 16 otras personas. Noticias acerca de cómo manejar los equipos de EMS sus pacientes-buenos
y malos-ondas a cabo. percepción pública positiva y negativa de la calidad del servicio médico de
emergencia local puede perpetuarse sólo a través del boca a boca.
Resumen
La construcción de un buen equipo, incluidos los de la oscuridad relativa del centro de comunicaciones, es una
inversión más organizaciones del SEM debe perseguir, por razones que incluyen la seguridad Las habilidades
necesarias para construir un equipo fuerte requieren entrenamiento y práctica. Los buenos líderes entrenan a su
personal de manera que promuevan el trabajo en equipo en la atención prehospitalaria. Ellos entienden que
requiere buen juicio, además de los procedimientos operativos estándar para dictar las respuestas a todas las
cuestiones. El juicio es un atributo mejor afinado y perfeccionado con la copia de seguridad de un cuidado, sistema
sólido, orientado al equipo.
Actitud juega un papel vital en la seguridad. actitud apropiada puede salvar vidas. Sin embargo,
muchas actitudes negativas son tan arraigada en la industria del cuidado prehospitalario que el personal
de EMS apenas los nota más. Un cambio a una actitud más positiva y menos peligrosos requiere el
conocimiento y el esfuerzo de toda la organización, El efecto dominó es real, y ya que llega a la
comunidad, aumenta el apoyo comunitario para la organización EMS.
Referencias / Notas
1. United Technologies anuncio, Wall Street Journal.
2. Jeff-J. Principios Clawson y Kate Dernocoeur, K, de una emergencia médica de Despacho (Englewood Cliffs, Nueva
Jersey: Brady 1988), p.35.
3. Pierce R. Brooks, “Officer Down, Código de tres ...” (Schaumburg, 111 .: Motorola Teleprograms, Inc., 1975), p.
171.
4. Don Jackson, “Puntos de vista: El paramédico dice lo que piensa,” Dallas Morning News, 14 de marzo de 1984, y “Los
médicos Informe reacción de Despacho de la caja,” Dallas Morning News, 9 de Abril., 1984
43
CAPÍTULO 5
Equipo de protección personal
Resumen del capítulo: Cabeza a los pies, hay prendas de vestir y otras prendas de protección
personal y equipo del proveedor de la asistencia debe considerar el uso de maximizar la
protección personal. Incluso las lesiones menores pueden ser evitados mediante el uso de todo,
desde el casco protector adecuado a los zapatos con ayuda del tobillo y los dedos del pie de
acero. Se discuten los diferentes tipos de chalecos antibalas, para dar al lector interesado la
información sobre las ventajas de seguridad que puede proporcionar.
45
Los laicos que trabajan en el mismo ajuste de día en día podrían ser capaces de tomar ciertas cosas por
sentado (como un ascensor de funcionamiento). No es así en el EMS. Imprevisibilidad y falta de fiabilidad
son parte de EMS, y el problema en sí se basan a menudo en la relativa falta de seguridad de la
configuración: un fuego, un muro de contención colapsado, niebla en la carretera o pistolas de tres picos y
dirigidas. Una forma de equilibrar los riesgos potenciales recae en el tema importante de equipo de
protección personal (EPP).
De la cabeza a los pies, el proveedor ccsme necesita y merece tener PPE. Las decisiones sobre qué
equipo de protección para proporcionar es una decisión importante en cada organización ccsme. En
algunos lugares, es importante saber cómo mantenerse caliente y seco; en otros, es importante saber cómo
mantenerse fresco. Los lectores deben aplicar los principios que aquí se ofrecen a las circunstancias locales,
El síndrome de la “Caja Mágica” discutido en el capítulo 2 también se aplica a la zona del PPE. El personal de
EMS, en su prisa por ayudar a los demás, a menudo han sido culpables de ignorar su propia seguridad Hay
abundantes fotografías del personal de EMS en escenas, con la cabeza descubierta, sin forrar y en endebles
zapatos cuando otros trabajadores de servicios de emergencia en la misma escena estaban usando toda su PPE.
Cuando existe la posibilidad de daño, el proveedor ccsme inteligente presta atención y utiliza equipos disponibles
para minimizar ese riesgo.
En el ámbito bomberos el EMS, se han establecido normas para la ropa y equipo de

protección. Estas incluyen normas para cascos (NFPA 1972), guantes (NFPA 1973), calzado
(NFPA 1974), capuchas protectoras (NFPA 1971) y ropa de protección contra incendios (NFPA
estructural
1975). NFPA 1500, Norma sobre fuego Servicio de Seguridad Ocupacional y Salud, ordena que el personal
de emergencia utilizan este equipo cuando se encuentra en una zona peligrosa. Normas que los criterios
de rendimiento detalle para la protección contra la contaminación de todo tipo y para las prácticas y
procedimientos de control de infección han sido compiladas y publicadas, incluyendo estándar en la ropa
de protección para operaciones de emergencia médica (NFPA 1999) y estándar en los programas de
control de infecciones del Departamento de Incendios (NFPA 1581) . El personal de EMS no se deben dejar
a sus propios dispositivos para determinar qué tipo de EPI a utilizar. El personal de EMS sujetas a un
peligro físico o que realizan en zonas peligrosas deben estar provistos (y deben utilizar) PPE que cumple
con los estándares de la industria publicados.
Una encuesta-cabeza a los pies de equipos de protección disponible para el personal de EMS sigue:
Cabeza. Aunque el personal del SEM tienden a resistir el uso de cascos, cualquier persona con experiencia con
la caída de escombros puede dar fe de que el uso de un casco vale la pena. Los equipos de rescate no pueden
controlar lo que cae desde arriba o vuela a cabo durante un esfuerzo rescate. Pero hay una manera de controlar
lo que impacta: una dura cáscara sintética, reemplazable es un objetivo mejor que el cráneo y el cerebro. Los
cascos son equipos de protección importante en cualquier situación en la que lesión en la cabeza es una
posibilidad También son útiles para la identificación de personal durante las operaciones de escena (en particular
las situaciones de víctimas en masa), ya que se ven y se reconocen fácilmente.
Gafas de protección, ya sean recetados o no, se indica cuando hay cualquier salpicadura o
pulverización potencial de la sangre u otros fluidos corporales. En
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Además, las gafas puede proteger los ojos contra el polvo y otras partículas pequeñas de escombros. Estos
son frecuentemente generan durante la extricación, por el clima hostil y durante las operaciones de
helicópteros.
La protección auditiva es también importante. Un estudio de personal en un sistema urbano ocupado
encontró que la exposición sólo para sirenas correlacionaron significativamente con la pérdida de la audición,
acelerándolo por 1 a 1 ½ veces la tasa esperada para los controles agematched. 1 Debido a que el daño a largo
plazo de los altos niveles de ruido a la audiencia no fue reconocido durante muchos años, muchos trabajadores
mayores de servicios de emergencia sufrieron alguna pérdida auditiva. 2 Ahora que la relación es reconocido, y
con el conocimiento de que la exposición tanto ruido en EMS es incontrolable, se insta a los profesionales del SEM
para proteger su audición. Este es un problema a largo plazo la calidad de vida.
La protección comienza con un examen físico y pruebas de audiometría para establecer una línea de base para
la agudeza, también, se debe considerar el uso de dispositivos de protección auricular (ahora dispuesto por algunas
agencias de SEM) de la audición. en la NFPA
1500, protección auditiva se requiere para cualquier persona expuesta al ruido de más de 90 decibelios (dB);
para la comparación, una conversación normal se realiza a aproximadamente 65 dB. Los tapones pueden
reducir ruido que llega al oído interno de un 15 a 26 dB; orejeras lograr niveles de reducción de ruido de
entre 21 y 28 dB. Algunos modelos incorporan un auricular conectado a la radio. 3 los programas de
conservación de la audición Se anima al personal local de EMS, y los prototipos ya están disponibles. 4
El personal de EMS con el pelo largo deben atar de nuevo, lo puso arriba o acortarlo. Muchas
organizaciones exigen esto porque el pelo largo puede ser agarrado por un paciente enojado o asustado
o podría enredarse en el equipo. Por razones similares, la joyería (especialmente piezas colgantes) no
tiene lugar en el ccsme llama.
Manos. manos sin protección pueden ser heridos por cortar el metal, vidrio y otros desechos comunes.
Aunque el uso de guantes puede ser incómodo durante manos en la atención médica, pueden
proporcionar cierta protección en otras fases de la atención. Ellos mejoran el agarre en la camilla mientras
se mueve al paciente y pueden ser útiles para otras tareas de uso intensivo de mano de obra. (El uso de
guantes para minimizar la exposición a sangre y otros fluidos corporales se discute en detalle en el capítulo
14.)
los anillos de dedo pueden causar una lesión “degloving”, en el que el tejido blando se retira el hueso
similar a la forma de un guante se desliza fuera. Este tipo de lesiones se han producido cuando un anillo
de dedo engancha en algo como un clavo al saltar desde un lugar alto.
Torso. De acuerdo con NFPA 1500, “la ropa que está hecha de 100 por ciento de fibras naturales o mezclas
que son principalmente fibras naturales deben ser seleccionados sobre otros tejidos que tienen poca capacidad
térmica o se inflaman fácilmente” 5 Los materiales sintéticos pueden ser peligrosos debido a que
se funden, goteo, quemar , encogerse o transmitir el calor rápidamente y causar quemaduras para el usuario. 6 camisas y
pantalones uniformes deben estar hechas de fibras naturales o mezclas. Estas fibras también tienden a ser más cómodo en
los extremos de temperatura comúnmente encontradas por el personal de EMS.
El uso de una tarjeta de identificación en un uniforme de EMS es una práctica común y de larga data en
algunos lugares. Existe un potencial de daño al personal de EMS que se
47
llevar distintivos si se confunden con las fuerzas del orden. Las personas en situación de crisis a veces no
se detienen a leer las placas antes de reaccionar negativamente a ellos.
Las bandas de cinta reflectante son cruciales en las chaquetas, abrigos y chalecos de seguridad de participación
cuando el personal de EMS están trabajando en lugares expuestos, tales como carreteras. los conductores de los
ciudadanos a menudo están tan distraídos por la emoción que rodea el incidente que no logran concentrarse, ya
que conducir a través de la zona de emergencia. Cinta reflectante proporciona una mejor visibilidad.
Al mismo tiempo, se presentan situaciones donde son preferibles el sigilo y el anonimato. Por
ejemplo, una capa de cinta reflectante en la escena de un sujeto atrincherado podría convertir al
usuario en una víctima de prácticas de tiro. En eventos como este, el personal de EMS deben ser
menos visibles, mientras que los agentes del orden asegurar la escena. Una solución es usar una
chaqueta reversible. Uno de los lados tiene un montón de cinta reflectante. El otro es oscuro y
promueve el anonimato.
Prendas de vestir exteriores debería proteger también el proveedor ccsme apropiadamente de los efectos del
clima, particularmente precipitación y frío. Los materiales elegidos deben aislar adecuadamente a los trabajadores
y mantenerlos secos. Algunos profesionales del SEM se encuentran con todo tipo de tiempo en el curso de un
turno: calor o frío extremo, lluvia, aguanieve, nieve. El tiempo está cambiando constantemente. Puesto que nunca
es cierto cuando un cambio va a terminar (por ejemplo, deben producirse un incidente de víctimas en masa o
transferencia de largo), es útil para estar preparado. Una tripulación ccsme fijó a cabo en una transferencia de larga
distancia de rutina y se encontraron illprepared para la inesperada tormenta de nieve a finales de primavera que
surgió de repente. Entonces se quedaron sin gas y experimentaron algunos momentos fríos y no está seguro antes
de que se resuelva la situación. Llevar ropa adicional caliente en unidades EMS que operan en climas fríos.
Para las operaciones del día a día, el equipo de protección exterior versátil mejor permite a los profesionales del
SEM para entrar y salir de las duras condiciones meteorológicas cómodamente en zonas de nieve, un proveedor
ccsme puede tener que viajar de una ambulancia de la tibia a través del frío a un edificio cálido y vuelta a través los
resfriados varias veces al día. Sin embargo, esa persona también debe ser capaz de permanecer al aire libre durante
largos períodos de tiempo, como durante un rescate. Niveles de esfuerzo fluctúan con frecuencia y rápidamente, de
horas de espera a un trabajo físico intenso. La manera más inteligente de vestir para los elementos en un entorno
de este tipo es en múltiples capas: camiseta, camisa de uniforme, chaleco o un suéter, chaqueta. Que lleva un
sombrero y guantes también ayudar a retener el calor corporal.
Cuerpo inferior. Ropa de protección de la pelvis, la ingle y las piernas coincide

exactamente con el torso. Hay un elemento adicional esencial del equipo de protección que
suele instalarse en la cinta: una radio portátil. Dado que no siempre es posible predecir la
necesidad de pedir ayuda, es temerario para entrar en una escena prehospitalaria y sin una
radio portátil. En un caso, un equipo de paramédicos estaba en un sótano con un hombre
deprimido y poco comunicativo. Amablemente le animó a hablar. De pronto, el paciente
volvió a la acción, cogió un objeto pesado y la arrojó a los paramédicos. No tenían radio
portátil y no podía pedir ayuda hasta que llegaron a la ambulancia, que afortunadamente es
lo que eran capaces de hacer: El resultado
48
podría haber sido muy diferente si se hubieran atrapado en ese sótano.
Otro elemento de protección disponible para los hombres es una taza de la ingle de protección. Esta es
una decisión personal. Aunque algunos los usan, otros sienten el malestar es mayor que el riesgo de daño.
Los pies. La importancia del calzado de seguridad debe ser fácil de apreciar cuando se considera el
rango de la actividad personal de EMS se involucran en: luchando por terraplenes, subir escaleras y
árboles, levantar un objeto pesado y llevar con seguridad el pasado numerosos obstáculos. La más segura
solución todo-en torno a es usar zapatos resistentes tobillo-alta con punta de acero. Bueno soporte para
el tobillo disminuye el riesgo de convertir un tobillo; sólo un paso en falso con una camilla cargado es
suficiente para apreciar la necesidad de ella. zapatos con punta de acero también minimizan el riesgo de
perder tiempo de trabajo mientras está lactando Fracturas de los dedos dolorosos, lo que puede ocurrir
cuando los pesos pesados caen inesperadamente
Armadura. Sea o no el personal de EMS deben usar chalecos antibalas es ampliamente debatido. 7 En algunos
lugares, tales como el Departamento de Bomberos de Los Ángeles, se proporciona blindaje corporal oculta y se
debe usar en las respuestas a los ataques de armas, disparos, llamadas de francotirador, la violencia doméstica y los
recursos seguros de policía. 8 En otros casos, los individuos están eligiendo para pasar sus propios fondos para la
paz de la mente. Como dijo un paramédico, “me pongo el cinturón de seguridad en un coche, me pongo mi casco
en mi moto, y yo pongo mi armadura corporal en las calles”. En su caso, dijo, las probabilidades apoyaron con
armadura de cuerpo, teniendo en cuenta que que nunca ha tenido un accidente en un vehículo de emergencia
médica, pero se ha disparado tres veces.
Un argumento a favor del uso de chalecos antibalas es su capacidad para proteger al usuario no sólo
contra las balas, sino contra otros traumas también. Aunque no está diseñado específicamente para este
propósito, la armadura de cuerpo ha sido acreditado con ayudar a minimizar o prevenir el daño de los
ataques con botellas, estacas, horcas y destornilladores, así como la lesión de descargas eléctricas y
relámpagos. armadura corporal puede reducir al mínimo el impacto de un volante en un accidente de
vehículo de motor. En un caso, impidió empalamiento cuando el “Una columna” (uno de los postes de
acero que conectan el cuerpo del coche y techo) se dejó caer en la espalda de un médico mientras estaba
dentro de un vehículo accidentado “.
Un argumento contra el uso de chalecos antibalas es que puede infundir una falsa sensación de seguridad.
Todavía es posible ser gravemente o fatalmente herido mientras se usan chalecos antibalas si se golpea una parte
no protegida de la anatomía, tales como la cabeza. traumatismo cerrado grave puede ocurrir cuando la armadura
de cuerpo absorbe la energía de un misil. Además, la armadura de cuerpo puede ser incómodo de llevar porque
restringe el movimiento y está caliente; un estudio mostró que sólo el 25 por ciento del personal de
mantenimiento de la ley que tienen chalecos antibalas disponible desgaste de manera regular “.
Otro argumento en contra de la necesidad de una armadura de cuerpo es que el personal de EMS no deben
entrar en este tipo de situaciones peligrosas. Si bien esto puede ser cierto, las situaciones pueden no parecer
peligroso para la telecommunicator despacho, o el personal de EMS pueden llegar demasiado lejos en antes de
descubrir una situación peligrosa. Algunas escenas se vuelven peligrosas durante el transcurso de la llamada,
incluso en presencia de agentes de la ley. armadura corporal es una medida que puede proporcionar la ventaja
necesaria para la supervivencia. Es importante tener en cuenta que el personal de EMS rurales y suburbanas son
tan vulnerables como EMS urbana persona-
49
Nivel se desvía Ejemplos
yo -Calibre pequeño, de baja velocidad . 25, calibre .32

pistolas pistolas mediano de velocidad
II, IIA, III y escopetas . 38-, calibre .357 pistola
de 9 mm, calibre 12 de
escopeta rifles de asalto
M-16 y AK-47
Ill, IV De alta velocidad, rifles de fuego central
y rondas perforantes
Adaptado con permissionfrom: RodrigJ: “Muerde la bala:. Un caso para chalecos antibalas“JEMS. 16 (4), abril de 1991.
Figura 5-1: Asegúrese de investigar la armadura de cuerpo con cuidado y entender las diferencias en los niveles de amenaza. Los
modelos proporcionan diferentes grados de eficacia.
Nel y pueden beneficiar del uso de chalecos antibalas. Hay muchos ejemplos de respondedores en las
zonas rurales que se salvaron lesiones críticas porque llevaban chalecos antibalas.
A pesar de su nombre engañoso, chalecos antibalas no es en realidad “a prueba de balas.” Funciona mediante
la absorción y distribución del impacto de un misil balístico. Está hecho de capas de una fibra sintética
extremadamente difícil. Varios grados de protección (conocidos como los niveles de amenaza) se crean de acuerdo
con el número de capas de la fibra (véase la figura 5-1). Cuanto mayor sea el nivel de amenaza, menos cómoda la
armadura de cuerpo, por lo que en algún momento el individuo tiene que decidir dónde el comercio fuera de
confort para su protección. Hay dos estilos generales de la armadura de cuerpo:
De uso continuo ocultable: La principal ventaja de este tipo de armadura corporal es que se trata
de si es necesario. Los defensores de la armadura de cuerpo ocultable les gusta señalar que los asaltantes
que no se dan cuenta armadura corporal se lleva puesto serán menos propensos a apuntar a un área no
protegida. Algunos modelos de uso continuo armadura ocultable son envolventes; los que no son más
frías. Un distribuidor de confianza debe medir y en forma personalizada la armadura para mayor
comodidad y movilidad,
desgaste externo: Los proponentes argumentan que el uso de chalecos antibalas a tiempo completo es
incómodo y casi siempre innecesaria porque el riesgo de recibir un disparo todavía se considera bajo. chalecos
antibalas desgaste externo (comúnmente llamado un “chaleco táctico”) se puso en una situación potencialmente
peligrosa se sabe que existe. Cuando una situación es conocida por ser arriesgado, el personal de EMS no deben
entrar en el área antes de ser asegurado por el personal de aplicación de la ley, y si la escena es realmente segura,
no debería ser necesario un chaleco táctico. Por desgracia, a veces puede ser imposible saber cuando una escena
es en situaciones de grandes proporciones, chalecos desgaste externo pueden hacer buen sentido “lo
suficientemente seguro.”; por ejemplo, que se emitieron a los profesionales del SEM durante los disturbios de Los
Ángeles en 1992.
Como todos los equipos, chalecos antibalas requiere mantenimiento y cuidado. Su capacidad para funcionar
correctamente puede ser disminuida con el desgaste y también cuando está mojado (incluyendo la transpiración).
La limpieza periódica de acuerdo a las instrucciones del fabricante es importante.
50
Resumen
Haciendo uso de ropa de protección personal y equipo es una forma en que el proveedor de EMS
puede mejorar la seguridad personal, incluso antes de salir de casa. El uso de material adecuado,
calzado adecuado, guantes, un casco - todo lo discutido en este capítulo, ayudará a minimizar
“molestas” lesiones e incluso puede salvar la vida.
Al igual que cualquier otra cosa, cuando se trata de seguridad, tanto comienza con la actitud. La misión de
EMS es atender a las personas que están enfermas o lesionadas; no hay razón para el proveedor de servicios
debe convertirse en enfermo o herido en el proceso. El uso de PPE apropiado puede ayudar.
Referencias / Notas
1. Paul E. Pepe y otros, “La pérdida de audición acelerada de los bomberos del Servicio Médico de Emergencia Urbana,” Annals of
Emergency Medicine 14: 5, mayo de 1985, pp.438-442.
2. Glenn H. Luedtke “,“¿Podría por favor hablar más alto? “: Hacer frente a la pérdida de audición en el EMS,“JEMS, mayo de 1988,
pp.28-31.
3. Luedtke, p.31.
4. Consulte “Servicio de Emergencia Fuego y Manual del programa de conservación de la audición,” Administración de Incendios de los Estados
Unidos, 1992.
5. NFPA 1500, secciones 5 a 2,7 y A-5-1,6, p. 390 y p. 398.

6. NFPA 1500, A-5-1,7, p. 398
7. La presentación de la información no debe interpretarse como una aprobación de la armadura de cuerpo; se pretende
proporcionar información precisa para ayudar a cada agencia local de EMS llegado a sus propias conclusiones.
8. Robert A. Ball, el “EMS The Matrix: Historia de cuatro ciudades“, JEMS, abril de 1991, p.63.
9. Jim Smith, “morder la bala: Un caso para Body Armor,“JEMS, abril de 1991, p.30
10. La correspondencia personal entre el autor y el sobreviviente, 1992.

11. Smith, “morder la bala, p.33.
51
SECCIÓN II
Operaciones de escena
CAPÍTULO 6
Llegada y el Primer Contacto
Resumen del capítulo: Este capítulo contiene información acerca de las consideraciones que se
harán durante los primeros momentos de una escena de emergencia. Esto incluye la evaluación de
riesgos ambientales e interpersonales antes de salir del vehículo, que utilice los principios de
comunicación eficaces, mientras que hacer el primer contacto con las personas en el lugar, y saber
cómo hacer frente a los espectadores, familiares y animales potencialmente peligrosos. Incluido,
también, es una descripción del sistema de gestión de incidencias, un proceso que puede ayudar al
proveedor prehospitalaria en la organización de cualquier incidente, particularmente los más
grandes. Los principios sugeridos en este capítulo tienen por objeto ayudar a minimizar el riesgo
durante los minutos iniciales cruciales en una escena de emergencia.
55
II SECCIÓN uso de las escenas
La llegada es un período de gran vulnerabilidad El personal de urgencias es visible para los demás, pero todavía
no ha tenido la oportunidad de evaluar completamente la situación. A pesar de las ventajas de obtener
información anticipada a partir de una formación adecuada despachadores médicos de emergencia, el personal de
EMS se enfrentan a muchas incógnitas al llegar a una situación de emergencia. Seguridad en una escena
prehospitalaria comienza con la evaluación exhaustiva y franca durante la llegada. Sin una evaluación adecuada y
atento escena, el personal de EMS pueden meterse en problemas antes de darse cuenta.
La primera pregunta que debe hacerse al llegar es decir, “¿Hay que salir de la Unidad EMS?” Alertar al
personal de EMS plantean esta pregunta cada vez, incluso en circunstancias que son aparentemente
segura. Potencialmente situaciones peligrosas pueden provenir de los peligros del tráfico, materiales
peligrosos, las multitudes, la estabilidad cuestionable de las estructuras visibles, armas, zanjas y el colapso
de la violencia interpersonal.
En la mayoría de los casos, se desea y se aprecia la llegada de ayuda. Sin embargo, ha habido
situaciones en las que los agresores del paciente estaban descontentos para ver la asistencia médica que
llega. Como dijo una vez un atacante: “Si hubiera querido con vida, le habría disparado en la pierna.” Luego
se disparó de nuevo al paciente, a pesar de que la policía estaban en el lugar. Sea especialmente
sospechoso durante la fase de llegada, incluso al responder a las direcciones conocidas.
El personal de urgencias debe comenzar evaluación cuidadosa cuando aún estaba en la Unidad
EMS, donde el retiro sigue siendo más fácil; fuera se encuentra césped desconocido. Al salir de la
seguridad relativa de la unidad el EMS, el personal de EMS enfrentan elementos impredecibles y, a
veces incontrolables.
Durante la llegada, no retroceda el vehículo de emergencia en la calzada. Hacer esto impide la

evaluación a fondo de la escena, y proporciona tiempo extra para alguien con intenciones de hacerse daño
personal uniformado para apuntar y disparar. Si la llamada está en un callejón sin salida, el vehículo de
emergencia debe ser impulsada más allá de la escena y se dio la vuelta; De esta manera, se enfrenta a la
dirección que permite la salida rápida en caso de retiro es necesario. Por la noche, deje las luces de la
cabina apagados durante la llegada a evitar que el personal médico de ser objetivos “presa fácil” (ver
Figuras 6-1A y 6-1b). Use una luz de linterna o un mapa para registrar la información necesaria (como el
kilometraje o el tiempo) o grabarlo después de la llamada.
En algunos sistemas EMS, la naturaleza de la llamada dicta cuándo salir del vehículo EMS. Por ejemplo, un
procedimiento operativo estándar en algunos lugares es a la espera de copia de seguridad de aplicación de la ley en todos
los disparos y puñaladas reportados, En otros lugares, el personal de EMS son libres de decidir sobre una base de caso por
caso si se sienten cómodos sale de la unidad EMS.
A veces, la policía no están disponibles para proteger a los respondedores de EMS. Tal vez la necesidad de
que no era evidente para el telecommunicator, por lo que no se incluyeron en la respuesta inicial de emergencia.
Incluso donde las relaciones entre EMS y aplicación de la ley son excelentes y copia de seguridad de la policía
llega rápidamente, las restricciones fiscales pueden a veces dejan de policía que luchan para manejar su propio
volumen de llamadas. En las llamadas que requieren tanto la policía y EMS (tales como accidentes de tránsito y
violencia doméstica), la policía no puede responder tan rápidamente como EMS. En las comunidades rurales,
largos tiempos de respuesta de las fuerzas del orden pueden ser a menudo debido a la distancia. En algunos
lugares,
56
Figura 6-l: Durante llegada por la noche, mantener luces de la cabina fuera para minimizar la posibilidad de ser un objetivo fácil.
Nótese la diferencia desde el exterior cuando las luces de la cabina están en (foto A) y cuando están fuera (foto B).
los trabajadores de EMS sabe, por diversas razones, que el apoyo de la policía podrían no llegar en absoluto.
Cuando una escena es peligroso, el proveedor de EMS está justificado en salir. La supresión de las
situaciones de peligro es una tarea de aplicación de la ley, no la del personal del servicio médico de
emergencia prehospitalaria. El principio más importante es alejarse de la zona. Retirarse y esperar a que
los agentes del orden para asegurar la escena, no importa el tiempo que haga falta. pueden necesitar ser
justificado más tarde-, pero al menos los individuos estarán vivos para hacerlo estas acciones. (Personal de
EMS se encuentran generalmente para ser completamente justificada en retirada.)
57
Al acercarse a la población civil en el lugar del siniestro, “leer” su lenguaje corporal en tres niveles: su
lenguaje corporal en general, sus expresiones faciales y los ojos. Postura y la postura crean una impresión
inicial. La emoción más exterior es a menudo abiertamente demostrativo. La expresión facial puede a veces
en contradicción con el lenguaje del cuerpo en general. Por último, los ojos, como un enlace directo
sensorial al cerebro, pueden proporcionar información muy valiosa.
el lenguaje corporal en conflicto puede significar varias cosas, el lenguaje corporal general que
demuestra la emoción extrema, una expresión facial que está enojado y ojos que muestran el miedo todos
sean reflejo exacto. Tratar de descubrir por qué podría resultar, por ejemplo, que la persona es el padre de
un niño lesionado. el lenguaje en general el cuerpo del hombre se hiperexcitadas debido a una
acumulación de adrenalina. Su cara se ve enojado, y utiliza palabras de enojo: “¿Qué te tomó tanto
tiempo?” La verdadera fuente de la ira es en sí mismo para salir de la puerta de la escalera del niño abierta
mientras él comenzó la cena. Y el temor (la emoción más verdadero) gira en torno a si es o no su hijo,
acostado en un montón en la parte inferior de la escalera, está gravemente herido.
Primer contacto
De manera óptima, el personal de urgencias siempre sería capaz de evaluar las escenas para la
seguridad de la seguridad del vehículo EMS. Pero esto no suele ser el caso. El proveedor de EMS
debe dejar el vehículo EMS y abordar la situación a pie. A menudo es obviamente segura para salir y
hacer el primer contacto con los que están en la escena. Tal vez el paciente está en la calle o en la
acera, rodeado por otros proveedores de emergencia. Tal vez la policía ya ha llegado y se indica
que es seguro proceder al paciente. (Al salir, recuerde que debe comprobar si hay tráfico que se
aproxima el fin de salir de la Unidad EMS segura-véase el capítulo 2.)
Primer contacto con las personas que necesitan EMS es enormemente variable. Desde, calles bulliciosas
fuertes llenos de gente se anime a la demasiado tranquila, nadie-en-thedoor escena, este aspecto de la
respuesta de emergencia es siempre único y desafiante. Es otro momento de extrema vulnerabilidad utilizar
un alto grado de sospecha y abrir todos los sentidos (incluyendo la sensación de la tripa o sexto sentido) a
las señales sobre la seguridad de la escena.
Si otro personal de emergencia están presentes, el margen de seguridad se ve reforzada tanto por su
número y por el hecho de que ya pueden estar ofreciendo cuidado. Aunque otros han evaluado ya
presumiblemente la escena, cada individuo recién llegados es aconsejable para evaluar la escena por sí
mismo. Los otros pueden haber entrado en la situación sin la debida atención a los detalles. peligros sutiles
pueden haber pasado desapercibidas. Continuar la evaluación de 360 grados para peligros físicos (derrames
de sustancias peligrosas, incendios, líneas eléctricas caídas, etc.), los riesgos estructurales (zapatas inestable,
escaleras débiles o en mal estado, etc.) y los peligros interpersonales inestables (individuos).
Cuando una unidad de EMS es el primero en llegar a la escena, la precaución adicional durante el tamaño de
arriba es apropiado, ya que el primer personal para llegar tienden a enfrentar más incógnitas. los equipos de
rescate posteriores por lo general se pueden beneficiar de los esfuerzos de evaluación de la seguridad de los que
llegaron antes. Al aproximarse a la escena, cada rescatador debe actuar como un “vacío de información” -
teniendo en todos los par-
58
El proveedor de EMS debe practicar la evaluación de situaciones por lo que la atributos físicos, así como la dinámica vocales habituales, las
elección de un enfoque interpersonal se convierte en una segunda expresiones faciales de “presencia” y opciones de palabra.
naturaleza. Algunas situaciones exigen una línea dura, el enfoque de Algunas personas parecen naturalmente dura y difícil; otros
autoridad; otros trabajan mejor cuando el enfoque es más suave. Entre estos parecen tímidos y suave. La mayoría de personal con
extremos es un continuo de enfoques interpersonales (véase la figura 6-2). experiencia EMS tienden a ser algo más duro que el laico
profesionales de los SEM que optan por aprender a moverse arriba y abajo a promedio, ya que tienden a ser “tomar las riendas” gente.
lo largo de este continuo se encontrarán trabajando eficazmente en una
gama más amplia de circunstancias. Por ejemplo, un grande, Aprender a suavizar y endurecer el enfoque de uno es una
authoritativelooking cuerpo que es grande en un bar frecuentado por manera de aprender cómo desactivar-no-escalada intensa situaciones
personas ingobernables - puede reducir a un niño a punto de llorar de prehospitalarias. Que depender de un solo enfoque es poco práctico.
miedo y generar malestar, los padres defensivas. Esa persona puede Aunque puede parecer que ser personas poco pueden hacer para
aprender a aparecer más suave. Por el contrario, un gentil presencia menuda cambiar el aspecto que tienen, una cara de aspecto significa,
puede ser perfecto para tratar con un niño, pero no van a obtener respeto en naturalmente, puede ser entrenado para buscar más compasivo, y
una barra dura. alguien con una cara de aspecto humilde puede crear una expresión
más autorizada. Anulación de la propia expresión natural es posible y
vale la pena. Un paramédico hizo esto mediante la inversión de
Comience determinando estilo interpersonal inherente, tiempo reconversión de los músculos de la cara para mirar más
que es el punto en el que cada persona cae de forma natural amigable-y funcionó.
a lo largo del continuo difícil de suave. estilo inherente

depende de la talla, y otra
Suave Medio Difícil

Caracterizado por la voz suave, expresiones Caracterizado por el poderoso y
faciales tipo, el lenguaje corporal no angular. controlar el lenguaje corporal,
incluyendo la expresión facial severo,
, posturas rígidas angulares, y más
fuerte, más firme o tonos duras.
Figura 6-2: Este continuo es un bloque de construcción para la mejora de la capacidad para reaccionar de forma apropiada a cada situación de campo. Algunos profesionales del
SEM son personas orientadas al control, y son, naturalmente, un poco a la derecha de la media. Sin embargo, diversos enfoques para tratar de aber ofrece versatilidad cuando se
trata de extraños que se encuentran en crisis.
tículo de información que ayude en la toma de decisiones acerca de la escena.
Una de las primeras preocupaciones durante la aproximación al paciente es si el paciente está sosteniendo un
arma. Cuando fue llamado para una “persona abajo”, la principal tarea del equipo de EMS es determinar si
existen subyacentes lesiones o enfermedades. A veces, esa persona está simplemente descansando en público.
Las personas sin hogar saben que son vulnerables y con frecuencia duermen mientras sostiene algo que podría
proporcionar la autodefensa si es necesario Puede que no sea un arma tradicional tal como una pistola o un
cuchillo. Un abridor de botellas aguda u otra arma improvisada es potencialmente dañino si el proveedor de EMS
no anticipar correctamente. Tenga mucho cuidado al ponerse en contacto primero a alguien hasta que ambas
manos se han comprobado.
No asuste descansando o durmiendo la gente. el personal de EMS veces can-
59
No diga inmediatamente si una persona acostada en público sólo está durmiendo o está lesionado o enfermo de
verdad, entender que algunas personas pueden reaccionar violentamente al ser despertado bruscamente por
ruidos fuertes, olores nocivos o ser tocado. El proveedor debe utilizar el ccsme una postura que permite una rápida
retirada en caso de que el paciente se despierta de forma rápida y violenta. Nunca simplemente inclinarse por la
cintura. Mantener un pie hacia adelante y la mayor parte del peso sobre la pierna de atrás. Esto deja la capacidad
de empujar de nuevo rápidamente si es necesario (véase la Figura: 6-3).
Las tácticas interpersonales de comunicación eficaces
Una decisión importante para el proveedor de EMS para hacer temprano en el encuentro es qué enfoque
interpersonal permitirá el rápido desarrollo de la confianza. Esta decisión puede ser más fácil si la
información correcta se reunió durante la aproximación y el primer contacto. La confianza se gana
cuando un proveedor ccsme descubre la mejor manera de lograr una buena relación con los extraños
que pidió ayuda. Establecimiento de una relación es una medida de seguridad importante, ya que las
personas son menos propensos a atacar a aquellos en quienes confían. Recuerde, incluso las personas
que ya se sabe que el proveedor de EMS pueden ser modificados por las circunstancias de un evento de
emergencia médica.
El resultado de muchas interacciones depende de la voluntad de ambas partes para extender un

esfuerzo. Es posible conseguir el control eficaz de la mayoría de las situaciones caóticas mediante el uso
de una buena comunicación interpersonal. También es posible escalar situaciones potencialmente
explosivas mediante el uso de la comunicación inadecuada. El personal de EMS que utilizan las
habilidades correctas pueden influir poderosamente en lo bien que otros cooperen con ellos.
El proveedor de EMS puede desarrollar una variedad de estrategias de comunicación que van a
trabajar en una variedad de configuraciones (ver recuadro 1: “el papel: La elección de roles para cada
escena”). Satisfacer las diversas necesidades del público al afinar la capacidad de asumir diferentes roles es
parte del arte de una experiencia segura EMS. La combinación de todos los elementos se resume en el
concepto de presencia. Buena presencia escena es un comportamiento profesional que anima a otros a
responder de manera positiva y de buena gana Indica la capacidad de trabajar bien con la gente. Como
una cita de la autodefensa dice: “El empate es más rápido cuando la espada nunca sale de la vaina, la
manera más fuerte para bloquear nunca es para provocar un golpe, y el corte más limpio es el retenido.”
Muchos elementos de comunicación pueden añadir a un EMS versatilidad proveedores

interpersonal Estos incluyen:
Comprender el concepto de espacio interpersonal ( véase la figura 6-4). el personal de EMS a

menudo se precipitan de cabeza en lo que se conoce como “espacio íntimo” con el fin de comprobar un
pulso o tienen una cabeza y columna vertebral estable Algunas personas pueden considerar esto como
una intrusión y volverse rígida y defensiva. Minimizar las reacciones negativas puede ser tan sencillo como
mover a la siguiente zona. Generar confianza al tomar el tiempo para lograr alguna relación. El proveedor
de cuidados de paciente debe explicar por qué ha llegado el EMS, presentarse a sí mismo (por nombre y
función) y expresar interés en resolver la situación a satisfacción de todos. Una vez que la persona se relaja,
la entrada a las zonas interiores es más fácil y más seguro,
Posicionamiento relativo a nivel de los ojos de otra persona. Elevándose sobre alguien
60
Figura 6-3: Durante el primer contacto, ser

extremadamente prudentes. Nótese en la foto
Una forma en que el proveedor de EMS ha su
peso hacia atrás, y está preparado para alejar si el
paciente se acerca rápidamente. Su compañero es
También mirando para un

comportamiento sospechoso. En la foto
B, tendría un respaldo de tiempo mucho
más difícil fuera rápida y segura. Siendo
especialmente atento hasta que ambas
manos han sido
verificado en busca de armas.
61
Figura 6-4: Estas zonas interpersonales son típicas en Norteamérica. Las distancias apropiadas para cada zona pueden cambiar con personas de diferentes culturas.
crea un efecto de mando. Una posición neutra, recto-a través demuestra la voluntad de trabajar
juntos. Para estar por debajo del nivel del ojo del paciente es impartir una sensación de control al
paciente. Cada uno tiene su uso apropiado.
El uso efectivo de la postura física. Una postura cuadrado aparece duro, fuerte y con autoridad.
Cuando una posición dura es el más apropiado, tenga cuidado para dar simplemente la ilusión (mediante el
posicionamiento de las caderas y los hombros de lleno), mientras que el posicionamiento de los pies de uno en
frente del otro (véase la figura 6-5). Esto proporciona la oportunidad de hacer retroceder debe retiro de ser
necesario. Una postura más suave se crea poniendo un pie delante del otro y la apertura de los ángulos de las
caderas y los hombros (véase la figura 6-6). La posición del brazo completa el cuadro. Para una postura más
dura-mirando, los brazos se pueden plegar o en las caderas. Para parecer más dispuestos a negociar y
resolver las cosas en paz, con las manos abiertas con las palmas hacia abajo envían un mensaje conciliador.
Nunca ponga las manos en los bolsillos o doblar apretadamente en caso de que se necesitan para mantener el
equilibrio de repente o para bloquear un golpe sorprendente.
Entender el poder de la selección de palabras y el tono de voz. situaciones volátiles a menudo

pueden ser calmados través de la selección de palabras apropiadas. Por ejemplo, un proveedor ccsme
podría decir: “Puedo ver tu brazo está herido. Que me vienen a usted y ayudar a detener el sangrado, ¿de
acuerdo?”En lugar de“Mira a tu brazo! ¡Estas sangrando! ¿No te das cuenta? ¿No saben que estamos
aquí para ayudar?”La última opción es menospreciar y no indica lo que tienen la intención de hacer sobre
el problema de los profesionales del SEM. Evitar autorizada o demean-
62
Figura 6.5: De pie con los pies de lado a lado y con las manos en los bolsillos (foto A) o con los brazos cruzados fuertemente (foto B) es peligroso. Sería probable toma
demasiado tiempo para posicionar las manos para desviar un ataque, y es casi impossibIe a retroceder rápidamente sin un pie adelante. Estas posturas también pueden indicar la
falta intencionada de la compasión o el exceso de autoridad,
que pueden irritar una situación de escalada.
ing opciones de palabras y tonos de voz.
Verbalizar. Decir a los demás lo que se está haciendo y por qué. Esto evitará tener un
procedimiento médico percibida negativamente por los legos en la escena. Diciendo: “Esta férula puede
doler ya que estamos poniendo en, pero una vez que está ahí, la pierna debe sentirse mejor, y ayudará a
evitar daños mayores,” la cooperación, la confianza y la relación están fortalecidos.
Solicitando respuestas. Involucrar a otros les ayuda a sentirse parte de la solución, que puede
eliminar o minimizar el “nosotros contra ellos” mentalidad que puede ser peligroso para los
respondedores de campo.
Congruencia de todos los elementos de la comunicación es importante. Por ejemplo, una

voz de mando y dura postura no son convincentes si el rostro se ve tímido o asustado.
Ciertos gestos irritantes pueden pasar rápidamente a algunas personas a las respuestas agresivas. Los
ejemplos incluyen apoyado en una jamba de la puerta, golpeando de una palma con un bolígrafo,
señalando con el dedo a la cara de alguien, rodando los ojos o la risa inapropiada en las cosas que la
gente dice. respondedores del SEM debe evitar mirar desinteresado, aburrido, o brutal. Un
comportamiento irrespetuoso o descortés también puede ser peligroso. Diferentes maneras y respuestas
irritan diferentes personas y no hacer nada para mejorar la posi-
63
SECCIÓN 11 Operaciones Ambiente
Figura 6-6: Una posición abierta puede apaciguar una situación. Nota las manos abiertas (que son, sin embargo, posicionadas a
desertar un golpe!) Y los ángulos de reblandecimiento de tener una cadera y el hombro hacia atrás y la cabeza inclinada.
percepción pública tivo de EMS.
Sistema de Gestión de Incidencias
En el EMS, una escena sin una dirección adecuada puede deteriorarse rápidamente. Un enfoque que está
adaptado para el medio ambiente EMS es el Sistema de Gestión de incidentes (IMS). IMS es una
consecuencia del Sistema de Comando de Incidentes (SCI). La Asociación Nacional de Protección contra
Incendios (NFPA) De serie en Departamento de Bomberos Sistema de Gestión de Incidentes ( NFPA 1561)
afirma que “el propósito de un sistema de gestión de incidencias es proporcionar estructura y coordinación
de la gestión de las operaciones del incidente de emergencia con el fin de
64
velar por la seguridad y la salud de. . . personas involucradas en esas actividades “. 1
Es un proceso para crear orden del desorden a través de un enfoque integral para el liderazgo y la delegación de
tareas. Versiones de IMS se han utilizado para el manejo de incendios forestales, incendios urbanos escenas,
situaciones de materiales peligrosos y escenas cotidianas de EMS.
Cualquier cosa que promueva efectiva, liderazgo escena consistente es un tema clave en la seguridad
prehospitalaria No importa cómo se configura un sistema de emergencias médicas, o cómo existen
muchos niveles de respuesta, esto podría lograrse de forma rutinaria a través del uso del sistema de
gestión de incidentes. El principio fundamental de IMS es para un líder para tomar decisiones de gestión
de escena, “En los casos en que no se identifica una cadena de mando identificado. . . surgen problemas.
Esto fue enfatizado por George Roderics, ex director del Centro de Mando de la Alcaldía, Washington, DC,
después de la caída de enero de 1982. Air Florida '[Si] no hay liderazgo, no hay dirección, no hay
coordinación. Y así, lo hace todo por el éxito o se pierda. Y si se golpea la derecha, tenemos suerte Si se
echa de menos, nos duele. . . Muchos desastres fallan en los primeros momentos o la primera hora,
mientras que la gente trata de resolver quién está a cargo. ” 2
escenas prehospitalarios, no importa cuán grande o pequeña, son más ordenado y organizado cuando
hay un líder incidente. Las decisiones se basan en el cuadro grande y no por partes cuando exista
información nueva conocidos. Esto mejora la coordinación de incidentes, incluso en equipos de dos o tres
persona que maneja las llamadas de emergencia de rutina. La persona que asuma el papel de liderazgo
debe estar preparado para asumir ciertas funciones, delegar cuando sea necesario en función de las
circunstancias de la llamada. Por ejemplo, un primer nivel de respuesta disponible se le puede pedir a
explorar el mejor camino de la escena para el vehículo EMS.
El comandante del incidente debe ser la persona con la mejor capacidad de ensamblar necesarios los recursos
y la macro-gestión de la escena desde una perspectiva general. Los roles deben estar claramente delimitadas en los
procedimientos operativos estándar, la información debe ser desarrollada y compartida a través de las líneas
jurisdiccionales para cuando se produzcan respuestas múltiples agencias.
El desarrollo de un sistema de comando de pizarrón, bien pensado, puede tener consecuencias

positivas. Aunque especialmente útil para situaciones de gran escala o gran número de víctimas, un nivel
de IMS puede y debe ser implementado en cada escena EMS. Si lo hace, tiene varios beneficios:
Mejor control de escena. A una persona determina las prioridades y asiste a los delegados o
ellos. planes de acción consolidados entre los organismos de respuesta locales con la aplicación
cooperativa de las estrategias y tácticas permite a la común a la atención se logran objetivos buen
paciente.
Liderazgo efectivo. Sin ella, la seguridad del entorno puede ser perdido (o nunca ganó). estructura
de mando predecible ayuda a aumentar la confianza entre el personal de EMS porque una persona a
cargo es responsable de la seguridad en general. Cuando hay un sistema está en su lugar, los esfuerzos
para abordar la seguridad son más hitor-miss.
Práctica. El personal de EMS se acostumbran a los principios de IMS cuando se convierten en

rutina diaria. El sistema es entonces un hábito inculcado cuando se producen incidentes de bajo nivel de
múltiples víctimas, tales como múltiples disparos
sesenta y cinco
Figura 6-7: Multi-rama diagrama de flujo organización del sistema de gestión de incidentes de emergencia
y choques de vehículos de motor que implica varios vehículos. En el caso menos probable de una
situación masivo de víctimas a gran escala, todo el personal local de EMS están mejor preparados para
seguir un modelo prescrito para la organización y el manejo de la situación.
Consistente tamaño de arriba y plan de acción coordinada. Una determinación inicial se realiza en
cuanto a la cantidad de equipo y mano de obra que se necesita para controlar el incidente. El tamaño de
arriba continúa a medida que las condiciones cambien y haya más información disponible. El equipo se
ordenó y se envía a una zona de espera común. Incluso si se necesita sólo un vehículo de emergencia
adicional, éste debe ser informado del itinerario a utilizar para acceder al incidente y en el que el área de
ensayo será.
Incluso el personal de EMS con años de experiencia que pueden haber desarrollado hábitos de control
de escena personalizada se encuentra el marco básico de IMS atractivo. Algunos de los componentes
especializados (a menudo denominados sectores, grupos o divisiones) de un Sistema de Gestión de
incidentes ccsme que pueden usarse en incidentes más grandes son (véase la figura 6-7):
Puesta en escena. En un sentido estricto, esto es el agrupamiento de los recursos en un área. Uno
de los miembros es designado Oficial estadificación para coordinar la disponibilidad y uso de estos
recursos. Para el proveedor el EMS, esto está creando un escenario óptimo para la entrega adecuada
atención al paciente, seguro. Equipo es llevado a una base adelantada para asegurar una acción rápida y
eficiente, mientras que los vehículos de transporte y otros aparatos se mantienen en la zona principal de
puesta en escena a cierta distancia
Triage. Este es el proceso de clasificación de pacientes para que el mayor bien se puede
proporcionar al mayor número. Típicamente, un oficial de Triage es
66
establecida a principios de un incidente para coordinar la evaluación inicial de los pacientes e

informar al comandante del incidente sobre el número y la gravedad de heridos o enfermos. El IC
puede entonces determinar los recursos necesarios en base a esta información.
Tratamiento. Atencion al paciente. El comandante del incidente para todos los días del ccsme llama
también puede ser la persona que atiende al paciente. Cuando el número de pacientes o la complejidad de los
aumentos de incidentes, sin embargo, el comandante del incidente tendrá demasiadas responsabilidades para
prestar atención médica. El IC puede incluso no ser capaz de supervisar directamente la atención al paciente. En
estos casos, es designado un Oficial de tratamiento. Tenga en cuenta que la seguridad y el cuidado del paciente
son preocupaciones concurrentes; Sin embargo, cuando se produce una amenaza a la seguridad, es la mayor
prioridad, podría necesitar un tratamiento para ser suspendido temporalmente. Por ejemplo, puede ser necesario
cargar el paciente y la unidad de distancia, parando (si es necesario) cuando un ambiente seguro está asegurada
para iniciar el tratamiento esencial. Con esto en mente, es importante que el comandante del incidente y Oficial
de tratamiento a trabajar en estrecha colaboración
Transporte. El transporte puede incluir tanto mover al paciente a y desde la unidad de EMS
y de transporte en el vehículo de emergencia. También incluye decidir dónde se debe tomar un
paciente. Por esta razón, el IC asigna un Oficial de Transporte para coordinar esta información.
(Consideraciones de seguridad cotidianas relacionadas con el transporte se presentan en detalle
en el capítulo 2.)
La seguridad. En situaciones de múltiples víctimas, una persona debe asumir el papel de oficial de
seguridad. En las escenas cotidianas, todo el personal de EMS debe atender a consideraciones de seguridad. Por
ejemplo, si una persona se da cuenta de un agujero en el muro de contención en el camino hasta el coche
accidentado, lo indico puede evitar lesiones a otros. 3 ( consulte los capítulos 15 y 16 para más información sobre el
papel del Director de Oficiales de Seguridad y de seguridad.)
Transeúntes y Familiares
Transeúntes y familiares representan un desafío particular. Ellos, también, están en un estado de

crisis o convulsión. Aunque muchos transeúntes y familiares mantienen su compostura, otros son
peligrosos. Observar a la gente otra persona que tenga una emergencia médica puede reaccionar
de una manera inútil de la ineptitud, la histeria o incluso malicia. Sus acciones pueden provenir de la
representación del SGA de los medios de comunicación; La versión de Hollywood veces envía el
mensaje de que una persona debe ser recargada y defensiva. Algunos transeúntes son demasiado
excitado porque no entienden las capacidades de su servicio EMS. Pueden gritar, “Sólo a llegar al
hospital! ¡Ir! Ir al hospital ahora mismo!”
Al igual que con los pacientes, es importante establecer una buena relación y construir confianza con los
transeúntes y familiares que van a participar con la emergencia, la mayoría son una parte legítima de la
escena, y muchos tienen información valiosa que el paciente puede ser incapaz de proporcionar.
Durante el contacto inicial, el proveedor de EMS puede distender muchas emociones poderosas mediante
la demostración de una presencia que difunde el mensaje: “Estamos en el control. Podemos manejar esta
situación.”El líder escena deberíamos intercambiar introducciones y verbalizar lo que está sucediendo
como la escena se desarrolla o delegado
67
la tarea a alguien en el equipo prehospitalario. Tácticas que calman una escena también aumentan
su seguridad general.
Animales peligrosos
Un equipo de paramédicos vez fue enviado a un paciente con una queja de sobredosis. En el canal de la
policía, escucharon el despachador de la policía llamando a agentes de la ley de copia de seguridad.
Múltiples cruceros respondieron con la intensidad por lo general asociados con un disparo. Los
paramédicos llegaron y encontraron a la policía que les espera.
"Hay una De Verdad Doberman desagradable que vive en esta dirección “, explicaron. “No
queríamos que va en sin nosotros.” (Esto pone de relieve el valor del buen trabajo en equipo entre
organismos a través de relaciones positivas y el compromiso mutuo)
Los animales domésticos en ocasiones suponen un riesgo de seguridad para el personal de EMS. La presencia
de cualquier animal debe considerarse seriamente Incluso los animales plácidos pueden sentir ansiedad durante
una emergencia médica. Cuando sea posible, incluya los animales (especialmente perros) en otro lugar en las
instalaciones, independientemente de lo bien que el animal parece estar frente a la situación. Delegar esta tarea a
alguien que conoce a ese animal, si es posible. Si esa persona no está disponible, el oficial de control animal debe
ser convocado para tratar apropiadamente con el animal.
Retiro de un animal violento o peligroso puede ser posible si la situación se vuelve lo

suficientemente temprano obvio. Sea consciente de la ubicación de barreras de protección posibles
(como la Unidad EMS, una valla o una puerta) al entrar en la escena.
En algunas situaciones, puede que sea necesario para controlar los animales molestos o viciosas. Aunque trato humano
debe ser siempre una consideración, puede haber momentos en los que una situación que amenaza la vida justifica medidas
duras. Opciones disponibles para el personal de EMS pueden incluir el uso de una manta como un lazo crudo para un animal
pequeño, mostrando una luz de la linterna de alta candelas en los ojos del animal, o momentáneamente el aturdimiento del
animal con una breve explosión de un CO 2 extintor de incendios o una manguera. Cada uno de ellos está destinado
exclusivamente para permitir el tiempo para llegar a una barrera protectora. Son no la intención de dominar al animal con el
fin de continuar con la atención médica de emergencia en la presencia del animal.
consejos adicionales cuando se enfrentan a un animal hostil incluyen:
Trate de no dejar que el miedo espectáculo. Los animales pueden sentir el miedo. Algunos responden
agresivamente a ella. El personal del SEM que no son expertos con los animales puede disminuir sus temores por pasar
tiempo con los animales y pidiendo amantes de los animales para educarlos acerca de formas seguras y efectivas de manejar
animales.
Adoptar una presencia “hacerse cargo”. ¿Quién está a cargo? ¿El animal? O los seres humanos que están
tratando de ayudar a alguien que está enfermo o lesionado?
Utilizar un mando, el tono alto de voz. Sonando autorizada puede engañar al animal
en cumplir con la orden de quedarse atrás. Use palabras un animal puede reconocer. Tratar
“Abajo!” O “¡No!”
No se alejen del animal. Ver el animal. Retroceder lentamente, y sostener nada
disponible (como el kit médico) entre usted
68
y el animal. Al mismo tiempo, nunca trate de mirar hacia abajo un animal. Algunos perciben una mirada
firme como un desafío no verbal, y responderá agresivamente. Esto es especialmente cierto de ciertos
perros, y también animales de pezuña, tales como toros.
Si el ataque se hace inevitable, tratar de proteger el cuello y la cara. Exponer o “ofrecer” una parte menos
importante de la anatomía. Las lesiones pueden ser importantes, pero al menos ellos no pueden ser
potencialmente mortales.
Los perros no son los únicos animales peligrosos han encontrado el personal de EMS. Un equipo de
EMS fue enviada a un accidente de tráfico y se encontró una camioneta volcada que había estado
transportando las serpientes venenosas, incluyendo una cobra. animales de granja, incluyendo toros,
cerdos y cabras también pueden causar lesiones graves. Además, algunas personas mantienen animales
exóticos como mascotas. Cuando se enfrenta a este tipo de situaciones, esperar la ayuda de un cuidador
de animales entrenados y equipados adecuadamente. Por ejemplo, el personal de EMS nunca debe
sentirse obligado a entrar en la jaula de un animal peligroso en el zoológico hasta que el animal ha sido
bien sujetos o reubicados.
Resumen
La vulnerabilidad de los profesionales del SEM durante la hora de llegada no se debe subestimar.
Este período tiene el mayor número de preguntas sin respuesta y la mayoría de las incógnitas. El
proveedor ccsme necesita una gran cantidad de información muy rápidamente, generando una
intensidad que a menudo amenaza con anular inclinaciones más deliberadas.
Llegada debe ser un tiempo para la concentración y la atención sobre el escenario se desarrolla, a través del
uso de todos los mecanismos de recopilación de información disponible. El escéptico que vive dentro de cada
persona debe ser completamente alerta, al igual que cada uno de los cinco sentidos.
El Sistema de Gestión de Incidencias prevé un enfoque organizado para escenas. Se crea una
estructura o marco para el proveedor de EMS para poner en práctica el liderazgo, establecer la
rendición de cuentas, y completar con éxito el servicio de EMS.
Referencias / Notas
1. NFPA 1561: Norma de bomberos de Sistema de Gestión de incidentes, edición de 1990, (Quincy, MA: NFPA,
1990). Sección l-2,2, p.1561-5.
2. Chris Eldridge, “ICS: el mayor bien para el número más grande,” La Cruz de Oro: La Revista del primer consejo
de Ayuda Nueva Jersey, Invierno, 1991, p.16.
3. Kate Dernocoeur, Streetsense: Comunicación, seguridad y control, segunda edición (Englewood Cliffs, NJ:
Brady, 1990). Véase el Capítulo 5: muerte y el morir.
69
CAPÍTULO 7
Operaciones al aire libre
Resumen del capítulo: Este capítulo trata sobre los problemas de seguridad específicos para entornos al
aire libre. Incluye recomendaciones para trabajar en las escenas de carretera, lugares seguros para
estacionar, el uso de dispositivos de advertencia, tales como conos o bengalas, y otros métodos para
controlar el tráfico. principios de desenredo de seguridad relacionados con los enfoques y se examinan a
vehículos detenidos, y los peligros ambientales al aire libre, grandes eventos y planificada de antemano
la forma de obtener cobertura u ocultación de las amenazas se abordan.
71
SECCIÓN II Onerations Ambiente
uso de las escenas al aire libre pueden resultar peligrosas distintas. El personal de EMS tienen menos control sobre
el entorno. El tiempo es un factor más prominente. Puede haber un área más grande para una multitud de
recoger. Las vías de acceso son impredecibles y peligrosas. En algunos casos, las operaciones exteriores hacen más
fácil el trabajo del ccsme, por ejemplo, cuando el paciente se encuentra al lado de un lugar para estacionar la
unidad EMS. En estos casos, la transición desde el césped controlado por extraños a la relativa seguridad de la
unidad de EMS puede ser muy rápida. De lo contrario, estar al aire libre puede ser una experiencia muy diferente
de estar en el interior, donde se pueden producir otras consideraciones de seguridad (véase el capítulo 8).
Operaciones de carretera
EMS escenas que ocurren en o al lado de las carreteras pueden ser extremadamente peligrosos; la vida de muchos
respondedores de emergencia se han perdido en el entorno de atención de emergencia en carretera. Lo ideal sería que el
personal de EMS siempre podía confiar en la policía para proporcionar adecuadamente el control del tráfico, pero esto es
poco realista. En muchas áreas, la asistencia es bien lento al llegar o no está disponible. El personal de EMS necesitan
conocer métodos para maximizar su propia seguridad y la seguridad de aquellos a quienes sirven.
La mayoría de los respondedores EMS quieren confiar en el público en general de no causar daño.
Pero imaginar el siguiente escenario:
Es de noche y lloviendo ligeramente, lo suficiente para manchar un viejo, sin hueso parabrisas cuando
las escobillas bien utilizado solo se han encendido. El nivel de alcohol en la sangre del conductor 0,04-no
es legalmente borracho, pero no sobria tampoco. El aspecto de la aurora boreal, las luces de emergencia
en los tres vehículos de emergencia en el lugar más adelante hipnotizan al conductor. Ocupados
centrándose en el alboroto por delante, el conductor no se da cuenta del proveedor ccsme que está de
pie 100 yardas del accidente tratando de frenar y dirigir el tráfico.
Hay más de una oportunidad de ser golpeado al personal de EMS no son siempre conscientes de
que otros conductores no pueden tener sus mejores intereses en mente.
áreas básicas de interés abordado en esta sección son dónde aparcar la Unidad EMS, trabajando cerca
de tráfico en movimiento, el uso adecuado de los dispositivos de advertencia, los principios básicos de
seguridad de desenredo y cómo acercarse a un vehículo detenido. protocolo local que varía de las
sugerencias hechas aquí deben prevalecer si se prevé un entorno de trabajo seguro para el personal de
EMS.
Estacionar la Unidad EMS
Durante su llegada, mientras que la tripulación ccsme todavía puede inspeccionar la escena a través del parabrisas, el
conductor debe elegir el mejor lugar para aparcar. Las consideraciones incluyen:
la cual mancha es más segura
que es más conveniente para el cuidado del paciente que mejor

se facilitará el flujo de tráfico alrededor de la escena
lo que permite la mejor salida para la salida si otro

personal de emergencia ya están en la escena o llegarán
tarde
72
Las Figuras 7-1A y 7-1b: Cuando opciones de posicionamiento son limitados, recuerde para asegurar que un vehículo está aparcado para crear una zona de amortiguación para el personal en
el lugar. Siempre que sea posible, esto debe ser un vehículo distinto de la Unidad EMS, por lo que la unidad se puede mover por delante del lugar del accidente para una mejor y más seguro
acceso a los equipos y el compartimiento del paciente.
De éstos, la seguridad debe prevalecer. Hay varias consideraciones. Algunas personas creen que es más
segura si la unidad de EMS está colocado entre el tráfico que se aproxima y los vehículos involucrados. Esto
proporciona una luz de alerta de emergencia en ese extremo del lugar del accidente, ilumina la escena con
las luces de la unidad EMS, y proporciona una barrera física de tráfico que se acerca al funcionar a la
escena. Sin embargo, una vez que el paciente (s) y el personal de EMS están en la unidad el EMS, que están
en peligro de extinción por ser más cercana a tráfico en dirección contraria durante la preparación para salir
de la escena. Por lo tanto, si bien es lógico para posicionar un vehículo de emergencia al final del lugar del
accidente, el uso de la unidad de EMS para esto probablemente no es la mejor opción si otro vehículo de
emergencia está disponible. Puede ser mejor para la unidad de EMS para ser movido por delante de los
restos cuando otro vehículo llega para crear una barrera contra el tráfico (ver Figuras 7-1A y 7-1b). Ajuste
del freno de emergencia siempre que la unidad está aparcado puede ayudar a reducir el movimiento del
vehículo en caso de que sea herido.
Durante la llegada, el personal de EMS también deben observar elementos tales como los derrames de
combustible u otros materiales peligrosos, cables eléctricos caídos, vidrios rotos y heridos en el pavimento
que podrían haber sido afectados por o lanzados desde los vehículos accidentados. Parque lo
suficientemente lejos de la zona de peligro para garantizar la seguridad de la unidad del SEM debe
producirse un incendio o una explosión. Una referencia recomienda una zona de 50 pies en todas las
direcciones de un naufragio “normal” y 100 pies o más en donde el fuego o materiales peligrosos son
73
presente. 1 Ciertos materiales peligrosos situaciones requerirán mucho mayores zonas de seguridad-a veces
tanto como la mitad de una milla.
Siempre estacionar cuesta arriba y contra el viento de los sitios con potencial para suelo o la
contaminación del aire. Esto evita que el material de lavado en los neumáticos de la unidad de EMS y aire
peligro cargado de poner en peligro el personal o contaminar el interior de la unidad EMS. 2
Mira el terreno al momento de decidir dónde aparcar. Si el incidente está en una curva o en la cresta de una colina, hay
poco para evitar que otros conductores se acercaran al lugar a toda velocidad hasta que los dispositivos de advertencia se
exponen. Dónde aparcar la unidad de SGA en estos casos depende de si la asistencia de emergencia de copia de seguridad
se encuentra cerca de la llegada. Puede ser necesario colocar la unidad de SGM en la curva o en la cima de la colina hasta
que otro vehículo de emergencia pueda ocupar su lugar. Entonces debe ser trasladado a un lugar más protegido y
conveniente.
Evitar por completo aparcamiento al otro lado del lugar del incidente con un carril de tráfico entre; alguien
podría ser golpeado al cruzar de ida y vuelta a la unidad de EMS. Si la unidad de EMS ha acercado al sitio desde la
dirección opuesta, puede ser apropiado para aparcar en el lado “equivocado” de la carretera, frente a la escena.
Esto permite que el personal de EMS para iluminar la escena con los faros evitando al mismo tiempo el resto del
tráfico en movimiento cuando el pie. Tenga cuidado de no cegar a los conductores que vienen de frente con faros
de los vehículos de emergencia o luces de escena.
el tráfico en movimiento
A pesar de la situación de emergencia es importante en la mente de las personas involucradas, a menudo es visto
como una gran molestia para los demás conductores. Cuando las presiones de la sociedad moderna se ven
agravados por los embotellamientos asociados a los accidentes, los conductores han sido conocidos por tomar
riesgos extremadamente peligrosas, como conducir en sentido contrario en la carretera de circunvalación de
obstrucciones. Muchos son sin preocuparse por la seguridad del personal de emergencia. Por lo tanto, los riesgos
de seguridad debido a la exposición al tráfico en movimiento deben ser la preocupación personal de cada centro
de emergencia.
El tráfico puede ser bloqueada en varias maneras. El camino entero puede ser intransitables. Puede
haber un carril disponible para el tráfico bidireccional. Por vías con varios, varios carriles pueden ser
utilizable. A veces, el tráfico no está obstruido, sin embargo, la desaceleración todavía el resultado de la
curiosidad de los conductores que pasaban. Cuando las fuerzas del orden no están disponibles para el
control del tráfico, el personal de EMS deben emplear los siguientes principios para la dirección segura y
eficaz del tráfico:
Crear una zona tampón con uno de los vehículos de emergencia. Estacionar el vehículo entre el tráfico y
el lugar del accidente en movimiento es una buena idea. Compensando ligeramente la unidad EMS dejar un
pequeño “corredor” para el personal de EMS. Sería mejor para un conductor impaciente o por descuido para
golpear la Unidad EMS que los equipos de rescate en la calzada. Una vez que lleguen otros proveedores de
emergencia, la unidad EMS puede ser movido a una mejor ubicación (como se discutió anteriormente).
Trate de crear un carril “no comerciales” al lado de la zona en la que los equipos de emergencia están
trabajando. Cuando la logística permiten, esto proporcionará más de una zona de amortiguamiento. Si esto es
posible depende de factores tales como el tamaño de la
74
Figuras 7-2a y 7-2B: Desde el punto de vista del conductor que se aproxima, conos tienden a ser más visible, como se muestra en estas dos fotos.
incidente, el número de carriles en la carretera, el lugar del accidente en términos de colinas o curvas, el
clima, la visibilidad y la hora del día. Es mejor cerrar completamente un camino por un corto tiempo que
arriesgar la seguridad de los que respondieron simplemente para facilitar el flujo de tráfico.
Use equipo de protección con cinta reflectante o ajuste. En una escena de carretera, se puso una ropa de
protección con un montón de cinta reflectante o recortar para promover la visibilidad, Esto es particularmente
importante por la noche y para los que caminan lejos de la escena para dirigir los dispositivos de aviso de tráfico o
lugar.
El uso correcto de los dispositivos de advertencia
El propósito de los dispositivos de advertencia es alertar a los automovilistas a un problema en la calzada en el
tiempo que les permita reducir la velocidad o detenerse. Elementos que afectan a parar incluyen el tiempo de
reacción del conductor y la velocidad de desplazamiento, dispositivos de aviso pueden incluir las luces de
emergencia en la Unidad EMS, conos o bengalas reflectoras. Aunque el espacio para almacenar ellos puede
estar limitado en unidades EMS, conos reflectoras son más seguros y más eficaces como dispositivos de
advertencia que bengalas, especialmente en día (ver las figuras 7-2a y 7-2B).
Los dispositivos de advertencia primarios en la mayoría de las escenas son las lámparas de aviso del vehículo
de emergencia. Deja de parpadear y que gira luces encendidas cuando se trabaja en una escena del ccsme
calzada para advertir a otros conductores. Faros, sin embargo, puede minimizar o anular los efectos de
iluminación de emergencia para los conductores que vienen en sentido contrario. Apagarlos (a menos que sean
necesarios para iluminar la escena>.
Cuando sea posible, se establece dispositivos de alarma adicionales. Hay tres factores a considerar. En primer lugar, qué
tan visible es el lugar del accidente a los conductores vienen de frente? Si está oculto por una curva, una colina o el clima tales
como lluvia o nieve, la importancia de los dispositivos de advertencia aumentos adicionales.
En segundo lugar, ¿cuánto tiempo pasará hasta que llegue la ayuda? Si la policía están a sólo un minuto,
probablemente, la tarea puede esperar. Por último, será la Unidad EMS estar en la escena lo suficiente como para
hacer que el esfuerzo valga la pena? Cuando las lesiones son críticos y rescate es sencillo y rápido, el objetivo
consiste en cargar y comenzar el transporte de cada diez
75
minutos o menos.
Colocar dispositivos de advertencia lo suficientemente lejos para dar a los conductores que vienen de frente
hora de parar. Esta distancia se mide desde el borde de la zona de peligro. Recuerde que el diámetro de esta zona
aumenta con peligrosas tales como cables eléctricos caídos, fuego y materiales peligrosos (véase la figura 7-3). En
las carreteras con límites de velocidad de 50 mph, la persona poniendo a cabo los dispositivos de advertencia
puede ser de hasta 225 pies desde el accidente. La figura muestra las distancias de los dispositivos, ya que se
refieren a los turismos de advertencia; carreteras muy transitadas por camiones requieren la colocación extendida
para proporcionar el tiempo de parada adicional.
El que está colocando dispositivos de advertencia deben ser muy conscientes del tráfico, ya que caminar lejos del lugar
del accidente aumenta la vulnerabilidad rescatador. Debido a que los conductores pueden distraerse, el personal de EMS
nunca deben volver la espalda al tráfico en movimiento. Además, se debe tener cuidado para evitar la colocación de
bengalas en o cerca de materiales inflamables con fugas.
Principios de Disentanglement
Un equipo de personal de EMS fue enviado para manejar un incidente en una carretera, una vez en la zona, no
vieron nada, hasta que se dieron cuenta de una multitud de personas en un paso elevado que apunta a la terraplén.
Allí, a unos 60 pies de altura, era un monovolumen en el techo, evitando que sufran caídas al pavimento solamente
por espesos arbustos. Se había convertido en el aire y saltado el 6-pie cerca de alambre en la parte superior del
terraplén; su conductor diabético inconsciente se ha atascado en los pedales. Bien intencionados transeúntes habían
atado la furgoneta a la valla colapsada con una longitud de tendedero. A medida que los paramédicos llegaron,
vieron al balanceo del vehículo, como un primer nivel de respuesta subió encima de la parte superior para llegar a
la ventanilla del conductor.
Afortunadamente, en esta situación urbana, el equipo de rescate adecuado estaba disponible casi de
inmediato, y el vehículo fue asegurado antes de caer más abajo en el terraplén. Entrada antes de la
estabilización adecuada hubiera sido una temeridad; los primeros respondedores fueron afortunado,
Un vehículo accidentado siempre debe estabilizarse, tanto si se encuentra sobre sus ruedas,
lateral o de techo, apilados en otro vehículo o colgando del borde de un terraplén. La regla de oro
es no crear más víctimas. Todo lo que puede ser necesario es a calzar las ruedas de los vehículos en
posición vertical. Fijación del tamaño adecuado y el tipo de líneas de cable o cables a algo sólido
(un árbol, una boca de incendios o el marco de otro vehículo adecuadamente arriostrados) puede
ser apropiada. Muchos profesionales del SEM tienen entrenamiento cruzado en el desenredo y
rescate y llevan el equipo adecuado en sus unidades EMS. Otros no lo hacen. De cualquier manera,
la estabilización adecuada ayuda a garantizar que las víctimas evitarán lesiones adicionales; para
ellos, incluso un ligero balanceo o rebote del vehículo podría traducir una lesión en la columna a
una parálisis permanente.
Nunca trabaje en la parte descendente de un vehículo accidentado. Si un vehículo está en su techo, los pilares de
techo pueden derrumbarse en cualquier momento. Inserte materiales tales como bolsas de aire de rescate en lugares que
necesitan más relleno. Asegúrese de que nadie, incluyendo al paciente, será atrapado por una bolsa de aire de rescate
inflado.
airbags inéditas, también conocidos como sistemas de seguridad suplementarios
76
Figura 7-3: El prometedor conductores debe ser advertido suficientemente temprano para tener tiempo de parar. Esta figura demuestra-distancias de colocación
apropiada para dispositivos de aviso de tráfico.
77
(SRS). 3 A partir de los modelos del año 1993, la mayoría de nuevos vehículos están equipados con bolsas de aire,
que están diseñados para proteger a los ocupantes en colisiones frontales (o nearhead-a). Algunos de ellos tienen
sólo en el lado del conductor, pero otros están disponibles tanto para los asientos delanteros.
Hay veces en las bolsas de aire se no implementar, ya sea debido a un accidente no fue suficiente o
porque no implicó fuerzas de front-end grave. Existen diferentes sistemas de activación, pero cada uno
genera gas nitrógeno puro casi instantáneamente, que despliega y llena el airbag en menos de un abrir y
cerrar de ojos. El tiempo desde el impacto inicial hasta que la bolsa se desinfla es menor que el tiempo
que se necesita para estornudar.
Un airbag se activa y representa un peligro de seguridad de menor importancia: el polvo fino, calcáreo
puede irritar ligeramente la piel, la nariz y los ojos. Flushing se recomienda cuando la piel en contacto con el
polvo; la prevención de la respuesta es a través del uso de gafas y guantes de protección.
el despliegue inadvertido de un airbag desplegado durante la fase de rescate sería muy raro, y el
riesgo de lesión es pequeña. Sin embargo, “no sólo podría resultar accidentales inflación dañino o fatal
para el personal médico o de rescate que trabajan en el interior del vehículo, pero una sacudida repentina
de la bolsa de aire inflada golpear al paciente atrapado o lesionado del mismo modo podría tener
resultados trágicos” 4 -tales como lesiones adicionales o exacerbados. El personal del SEM protección más
segura contra el despliegue inadvertido es evitar trabajando en el camino del airbag desplegado, Otra
medida de seguridad es desconectar la batería del vehículo; lo más seguro es que desconectar el lado
negativo primero. Aunque el “tiempo de drenaje” para eliminar la posibilidad de la carga eléctrica de la
unidad SRS puede ser tan breve como ocho segundos, se aconseja a los técnicos de General Motors que
esperar diez minutos. El personal de EMS pueden no tener ese lujo, así que cuanto antes se desconecta la
batería, mejor.
topes hidráulicos. parachoques con absorción de energía han estado en uso desde
mediados de la década de 1970. Manténgase alejado de ellos. El peligro implícito es que
estos topes de pistón-cargado pueden hacer más que los topes de retorno a sus posiciones
originales. Es posible para los parachoques comprimido para liberar mecánicamente durante
el proceso de rescate. zona de strike del parachoques sería apenas algunas pulgadas si el
paragolpes no se despega del vehículo, pero si se separa, la zona de strike puede ser
considerablemente mayor. Minimizar este problema potencial, asegurando parachoques
inéditas para tren de aterrizaje del vehículo con una cadena. Un escenario altamente inusual
podría ser que “el impacto mecánico [de un accidente] en sí puede ser lo suficientemente
fuerte como para fracturar el conjunto de soporte de montaje, desconectar mecánicamente el
parachoques del tubo de pistón. El calor de la subsiguiente derrame de combustible y el
fuego puede lanzar un conjunto de tubo de pistón. El tubo, 5
pistones hidráulicos. Si llega a ser necesario cortar la puerta trasera de una furgoneta o un portón trasero, con
los pistones hidráulicos puede estallar repentinamente. Permanecer tranquilo.
Debido a accidentes automovilísticos son por lo general las respuestas de múltiples agencias, buen trabajo en equipo
es importante. El Sistema de Gestión de Incidencias es útil para la coordinación
78
por Eric S. Lamar

Es lamentable que la muerte y lesiones graves son una realidad común para los bomberos y paramédicos. Es un hecho particularmente preocupante
que la primera experiencia muchos de los bomberos con una fatalidad alineación ofduty no estará en una situación de incendio, sino más bien en un
incidente de carretera. Un aumento general de la velocidad de la carretera, un aumento en el número de conductores que abusan de sustancias y la
proliferación de accidentes relacionados con hazardousmaterial-Todos han contribuido a la cantidad de incidentes de carretera graves. Las diez reglas
enumeradas a continuación deben ayudar a aumentar la conciencia de los bomberos de los peligros particulares de operaciones en la carretera y la
forma de sobrevivir en lo que se está convirtiendo en un área cada vez más peligrosos. Recuerde: la protección del bombero es nuestra
responsabilidad.
PAG roceed lentamente, utilizando su vehículo como un escudo de seguridad para el personal.
R ecuerde: los motoristas que pasan te están mirando, no a dónde van.
0 bserve tipos de vehículos, pancartas, estado de los contenedores y riesgos de incendio.
T ake el tiempo para estabilizar todos los vehículos antes de comenzar las operaciones.
mi vacuate si es necesario para garantizar la seguridad del personal del departamento de bomberos y públicos.
do todo para obtener ayuda adicional antes de tiempo. sobrecargados de personal se convierten en un pasivo de seguridad.
T reatUsela escenaropaprotectoradlincidentecompletacongranyutilizarprecaucióntodos.los dispositivos de advertencia.
yorecursos narasdeparalasegulaprotecciónidad,designarcontraunincendiosoficialde. seguridad / observador y dedicar adecuada
0 na vez que el tamaño de arriba es completa, cerrar la carretera cuando sea necesario para proteger al personal.
norte nunca bajar la guardia en la fase de recogida.
NATing diferentes servicios de emergencia con diferentes tareas. Por ejemplo, si alguien de una
agencia se encarga de desenredo y alguien de otra agencia está coordinando la atención médica
de emergencia, los dos deben trabajar juntos para evitar comprometer el cuidado del paciente y
para promover la seguridad de todos los involucrados.
Al acercarse un vehículo parado
unidades EMS son a veces enviados a incidencias en las carreteras que involucran un solo vehículo cuando se ha
producido ningún accidente. El EMD informa “que alguien se dejó caer detrás de la rueda” o una descripción
similar. A veces, la persona es simplemente dormido al volante. En otras ocasiones, hay una verdadera
emergencia médica, y en raras ocasiones, las personas hacerse el muerto y la media de daño. El proveedor ccsme
no tiene forma de saber cuál es el escenario es verdad hasta después de alcanzar
79
Figura 7-4: En algunas situaciones, tales como los conductores que se desplomó sobre el volante,
approachingfrom detrás es prudente hasta que las circunstancias son claras. Crear un “corredor” que protegerá la
investigatorfrom acercarse a otro tipo de tráfico colocando el vehículo ccsme como se muestra.
una posición relativamente vulnerable,
El elemento sorpresa es una buena herramienta en estos casos. Sin embargo, la sorpresa es una
espada de doble filo. Desde un punto de vista, el proveedor ccsme ruidosa o evidente ofrece una amplia
oportunidad para alguien que significa daño para preparar el ataque. Por otro lado, la persona que está
durmiendo en realidad sólo puede responder con violencia por la sorpresa si el proveedor ccsme cuela
demasiado bajo. El juicio y el conocimiento son esenciales.
Las sugerencias en esta sección son de ninguna manera la intención de crear la impresión de que el
personal de EMS deben tomar en funciones de policía. Cuando las fuerzas del orden están disponibles,
deben ser los que confirmen la seguridad de la situación. Desde el personal de EMS son a menudo
abandonados a sus propios recursos, estas sugerencias están destinadas a proporcionar métodos
seguros para la evaluación de las escenas de carretera potencialmente peligrosos,
Si la policía no está en la escena, enfoque dejó de vehículos
80
Figura 7-5: Nunca subir al ataque de la columna B en la investigación de una situación. Es difícil para una persona con
malas intenciones de causar daño con precisión al disparar o golpear por encima de su hombro.
detrás. Parque a no menos de 15 pies de distancia, y el parque en un ángulo que facilitará la salida rápida. 6 Si
la persona que investiga el coche aparcado estará expuesto al tráfico en movimiento, la unidad interna puede
ligeramente desplazado para proporcionar un canal de protección relativa (ver Figura 7-4). El conductor debe
permanecer detrás del volante para permitir una escapada rápida si es necesario.
En primer lugar, tratar de provocar una respuesta del paciente utilizando el sistema de
megafonía. Si eso no funciona, el proveedor ccsme acercarse al vehículo detenido debe caminar
detrás de la unidad de EMS (en lugar de entre los vehículos) para evitar ser recortada por las luces
por la noche y para evitar ser aplastado entre el vehículo parado y la unidad del SEM debe ya sea
vehículo se mueve de repente, al llegar a la puerta del conductor del vehículo el EMS, consulte con
el conductor si nada de la escena cambió al caminar detrás del vehículo.
Dejar el kit de salto junto a la Unidad EMS hasta después de la evaluación de la situación. Moverse rápida y
silenciosamente para la parte trasera del vehículo parado. Compruebe que el tronco está cerrado; si se
desengancha, cerrarla inmediatamente sin abrirlo. Algunos agentes de la ley se han disparado contra fugitivos
escondidos en el maletero. A lo largo de la aproximación, ver el interior del vehículo para detectar signos de
problemas. Por ejemplo, si el espejo lateral está en movimiento, o el ocupante parece estar cambiando con
desconfianza (como alcanzar debajo del asiento para algo), abortar el enfoque, vuelva a la unidad de rescate y la
convocatoria de copia de seguridad inmediata aplicación de la ley.
Utilice la protección del vehículo de pasajeros en sí. La mayoría de los coches tienen “A”, “B” y “C” columnas
(véase la figura 7-5). Haga una breve pausa en la columna C para comprobar si hay algo de preocupación en el
asiento de atrás; a continuación, pasar a la columna B para observar lo que está sucediendo en el asiento delantero.
Trate de ver las manos de los ocupantes, y evitar que se alcancen en el vehículo, en el que es fácil de ser agarrado y
mantenido. Nunca pase columna B; hacerlo posiciona el proveedor ccsme donde sería fácil de ser disparado o
perder el equilibrio si la puerta se abrió rápidamente.
La persona que investiga el vehículo debe identificar en voz alta a sí mismo como representante de los
servicios médicos de emergencia para ayudar a promover la PUR útil
81
plantean de su presencia. Si irrumpir en el vehículo se justifica, utilice una ventana diferente (para
proteger al paciente a partir de fragmentos de vidrio). Un proveedor ccsme debe permanecer por la
columna B para ver el paciente que aún puede despertar y responder con violencia a la conmoción.
En el caso de una respuesta violenta a los intentos iniciales en la evaluación, buen posicionamiento
puede salvar la vida. Es difícil para la persona en el vehículo para disparar con precisión encima del
hombro a alguien de pie junto a la columna B. Mantener algo blando (como una hoja de papel) en la
mano izquierda; esto puede ser usado como una distracción lanzándola contra la cara del asaltante, tal vez
ganar tiempo para un retiro seguro para la unidad de EMS.
A pesar de acercarse a un vehículo detenido con fines de EMS tiene un propósito

diferente que tiende a fines policiales, las distinciones pueden no ser evidentes para el
ocupante. Evitar la complacencia, y reconocer los peligros inherentes de este tipo de
encuentro. Ten cuidado.
Otras consideraciones al aire libre
Las actividades de llegar, se acerca al paciente e iniciar la interacción con la gente en toda la
escena tienen el potencial para colocar personal de EMS en situación de vulnerabilidad.
Muchos profesionales del SEM, al acercarse a una situación, a pie a lo largo de las vías
existentes o directamente al tema. Esto es lo que los que esperan ayuda (y quienes tengan la
intención daño) esperan. Una buena rutina de precaución es caminar por separado. Esto
permite dos puntos de vista de la escena; un socio puede ser capaz de ver algo que el otro
no puede. Caminar por separado también crea dos objetivos; si alguien tiene la intención de
dañar a los respondedores EMS, la posibilidad tanto de ser golpeado por lo tanto se reduce.
Cuando sea posible, caminar por las vías convencionales cuando se acerca a la escena,
operando por ello fuera de las expectativas de los demás. Es decir, caminar por el césped en
lugar de la acera,
Aunque el fuego de armas hostiles es poco frecuente, se debe reconocer la posibilidad de que podría suceder
cada vez que uno se encuentra en un área que podría ser golpeado. Esta zona es lo que la policía se refieren como
la “zona de muerte.” 7 Hasta que la escena se evalúa por completo, uno nunca sabe si una situación zona de muerte
está en vigor. La conciencia de la zona de muerte debe ser especialmente agudo en entornos al aire libre, ya que el
personal de EMS están a menudo en el centro de atención generalizada (véase la figura 7-6). Un problema puede
incluso ser lanzado desde detrás: Un paramédico estaba ayudando a un hombre sin hogar una noche, cuando fue
atacado por la espalda con una pequeña navaja de bolsillo por un espectador los efectos del alcohol. El paramédico
llevaba chaleco antibalas, lo que impidió una lesión grave.
En otro caso, la policía llamó al personal médico para un oficial abajo en un lugar donde una multitud
de personas enojadas habían estado reuniendo con frecuencia. Los paramédicos que respondieron fueron
protegidos por un anillo de agentes de policía pie en un círculo, frente a la multitud; dentro del círculo era
el oficial de policía heridos. Ese sistema fue muy eficaz en la protección de los médicos.
Cobertura y encubrimiento
El uso constante de oportunidades de cobertura u ocultación es un importante
Figura 7-6: Siempre tenga en cuenta que al entrar en la zona de muerte si existe un peligro o no puede no ser conocida hasta que
es demasiado tarde.
táctica prehospitalaria. Ellos pueden ser la mejor oportunidad de supervivencia en situaciones que son
imposibles de juzgar antes de tiempo. (Recuerde, aplicación de la ley debe preceder al personal de EMS
escenas se sabe que son peligrosos.)
La diferencia entre la cubierta y la ocultación es la siguiente:

Cubrir. Un objeto lo suficientemente grande como para ocultar detrás y lo suficientemente fuerte como para
detener una bala. Buenos ejemplos incluyen un árbol sólido o poste de teléfono, paredes de ladrillo o piedra, contenedores
de basura de acero (la más completa mejor). La puerta de la Unidad EMS o una valla de madera puede parecer tanto
sustancial, pero por lo general no se puede detener una bala, por lo que no puede ser considerado como una cobertura
adecuada. Recuerde, la mejor cobertura en situaciones que aparecen hostil es permanecer en un lugar seguro fuera del
camino, mientras que las fuerzas del orden asegurar la escena.
Ocultación. Un lugar que va a ocultar a una persona de vista, pero que puede no ser capaz
de detener una bala. La puerta de la unidad de EMS y la valla de madera se ha mencionado
anteriormente sería adecuado para la ocultación. Un arbusto grande, o incluso sombras, también
son apropiadas. Es importante estar
83
Las circunstancias de algunos incidentes de emergencia hacen establecimiento de un área de rehabilitación

esencial. Se recomienda que el personal de emergencia trabajan no más de 45 minutos entre lo obligatorio
minutos (mínimo) los períodos de descanso. Hay ciertas características para buscar la hora de seleccionar un
área de rehabilitación. Se debe proporcionar una protección adecuada del medio ambiente prevaleciente. No es
apropiado para enviar personal de un ambiente caliente directamente en el aire acondicionado. Sombra y
ventiladores pueden ser más apropiados. El lugar debe estar más allá de las imágenes y sonidos del incidente,
para permitir la eliminación segura de los equipos de protección personal y para permitir descanso mental.
Debe estar libre de gases de escape, lo suficientemente grande para acomodar múltiples tripulaciones,
El Área de Rehabilitación debe proporcionar:

La evaluación médica, tratamiento y seguimiento. Los signos vitales y evaluación médica general debe ser realizado por
personal cualificado (formación mínima a nivel de BLS). La frecuencia cardíaca debe ser medido y documentado tan pronto
como una persona entra en el área de rehabilitación. Si es superior a 110 latidos por minuto, la temperatura también debe ser
tomado y documentado. Cualquier persona con una temperatura oral de más de 100,6 F no se debe permitir que llevar equipo
de protección. Si la temperatura corporal es inferior a 100,6 F pero la frecuencia cardiaca permanece por encima de 110, tiempo
de rehabilitación se debe aumentar. El personal de EMS también debe evaluar de forma agresiva para otros problemas médicos
potenciales,
Alimentos y líquidos. Esto es esencial cuando una operación dura más de tres horas. Un alto nivel de hidratación
es crítica para la prevención de lesiones por calor, el objetivo es consumir un litro de agua por hora durante la
actividad vigorosa. La solución de hidratación recomendado es una mezcla 50/50 de agua y “bebida actividad”, tales
como los que están disponibles comercialmente. Las bebidas carbonatadas y con cafeína, así como el alcohol, debe
ser evitado. La comida siempre debe ser fácil de digerir y baja en grasas, azúcar refinada y la sal. Guisos, caldos y
sopas son más fáciles de digerir que los bocadillos o comida rápida. Una excelente fuente de energía rápida
sustitución son alimentos como manzanas, naranjas y plátanos.
Otro. Dependiendo de las circunstancias del incidente en particular, el Área de Rehabilitación puede necesitar ser
abastecido con ropa seca, calentadores, mantas y toallas, lonas (para sombra o cubierta vegetal) y otros suministros y
equipos. Debe ser fácilmente identificables y demarcado con conos de tráfico y cinta de línea de fuego si se encuentra
en una zona abierta.
Todo el personal involucrado en una gran operación de emergencia tienen la responsabilidad de controlar su propio
bienestar. No se debe permitir trabajar más allá de un cierto período de tiempo sin un descanso de rehabilitación.
Exerpts de rehabilitación de emergencia de incidentes, FA-114, USFA, julio de 1 992
Asegúrese de que la estructura está ocultando de forma fiable; por ejemplo, sería el escondite
ser iluminado por los faros de un vehículo que se aproxima?
Por lo tanto, una segunda razón válida para caminar por vías inesperadas es que proporcionan la mayor
cantidad de oportunidades de cobertura y encubrimiento. El personal de EMS deben identificar de forma
continua los lugares más cercanos o mejores que podrían servir como cobertura u ocultación en caso de que
surja la necesidad de repente
84
Peligros ambientales
La lluvia, la nieve, el hielo, la luz del sol, temperaturas extremas, humedad, cada uno tiene un impacto en
una escena prehospitalaria al aire libre. personal prehospitalario son empujados continuamente en los
elementos, sin embargo, no son más inmunes a los elementos que otros seres humanos. Un paramédico
resbaló en el hielo y cayó a una escena, se fracturó la pierna. Se necesitaba una segunda unidad de EMS
para transportarlo al hospital. Otro equipo de EMS fue sometido a un intenso aguacero mientras que
consigue un paciente de la escena al aire libre a la unidad de EMS. La visibilidad era pobre, y los equipos
de EMS fueron expuestos al tráfico en movimiento. Más tarde, su salud se vio amenazada ya que no había
tiempo entre las llamadas a ponerse ropa seca.
El medio ambiente es un factor de estrés físico significativo. Los extremos y los cambios estacionales pueden disminuir
la resistencia a la enfermedad, y pueden disminuir la tolerancia emocional para las necesidades de los demás, a veces con
resultados peligrosos. Los cuidados a la espera también puede ser tan afectado por los elementos que son más irritable de
lo que podrían ser normalmente. Tenga en cuenta cómo el ambiente podría estar afectando a las personas y sus estados
de ánimo,
El estrés por calor y exposición al frío son preocupaciones significativas durante las operaciones de trabajo
intensivo o incidentes de larga duración y ejercicios de entrenamiento. El comandante del incidente es responsable
de asegurar que un Área de Rehabilitación se establece y mantiene por el Oficial de Rehabilitación asignado a este
tipo de escenas. El propósito de Rehabilitación incidente de emergencia es “asegurar que la condición física y
mental de los miembros que operan en la escena de una emergencia o un ejercicio de entrenamiento no se
deteriore hasta un punto que afecta a la seguridad de cada miembro o que ponga en peligro la seguridad y la
integridad de la operacion.,, 8 ( ver barra lateral 2)
Hay otros peligros ambientales al aire libre. Por ejemplo, un equipo de EMS fue en el parque de
la ciudad una noche, ayudar a una persona que yacía sobre la hierba, cuando los rociadores
automáticos se encendieron. A pesar de este incidente es divertido para describir después, no hay
nada más gracioso de ser golpeado a corta distancia por corrientes de agua a presión. En el
pasado, el personal del SEM se han sentido obligados a ayudar a los pacientes a pesar de que
domina los residuos o las situaciones expuestas en rápida retirada no es posible. En un mundo
ideal, el personal de rescate que realizan o que fijan la escena traería a estos pacientes a un lugar
seguro para la seguridad del personal de EMS; En este punto, la naturaleza de EMS es que todavía
es a veces arriesgado. Siempre habrá circunstancias límite que exigen buen juicio y las mejores
medidas de seguridad posibles, a pesar de los ajustes imperfectos.
Grandes eventos planificados con anterioridad
Un gran evento como un concierto al aire libre plantea los desafíos asociados normalmente con el control de
masas. La planificación debe estar estrechamente coordinada con otras agencias de emergencia locales.
cuestiones pertinentes incluyen cómo se garantizará el acceso a los pacientes, y se establezcan procedimientos de
escolta de seguridad para el personal de EMS. La naturaleza de una multitud varía de acuerdo a la causa de la
recolección (el discurso de un candidato político, un concierto de heavy-metal, una celebración del Día de la
Tierra). La planificación previa debe incluir instrucciones de seguridad pública per-
85
sonal sobre las zonas de riesgo, la planificación y el control de multitudes si las fuerzas de seguridad adicionales
estarán presentes. El entrenamiento cruzado con otros grupos de seguridad pública puede promover la
familiaridad y la confianza en las habilidades de los demás.
Resumen
Hay muchos peligros ambientales -algunas al aire libre, algunos interpersonales. Evitar daños innecesarios,
y utilizar todos los recursos disponibles para la protección. Incluso los pequeños incidentes que pueden
causar daño vale la pena evitar. operaciones viales son particularmente peligrosas, resultando en muertes
entre los trabajadores de emergencia cada año. Muchos podrían evitarse con una mayor atención a la
seguridad Una actitud mental de la propia conservación, no complacencia, es de vital importancia. El
elemento de trabajo en equipo es importante, por lo que cada centro de emergencia en una operación de
la calzada es consciente tanto de las exigencias médicas y el medio ambiente poderosamente peligrosa
que rodea todo el mundo.
Referencias / Notas
1. Harvey D. Grant, et al, Emergency Care, cuarta edición (Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Brady,
1986), p.497. Grant, atención de emergencia,
2. p. 495.
3. folleto de National Highway Traffic Safety Administration, “Directrices de emergencias de rescate para Air Bag
equipadas Cars” (DOT SA 807-579, Rev. agosto de 1990. Ronald E. Moore, “restricciones pasivos y de seguridad”,
4. Rescate, mayo / junio 1989, p . .42 Ronald E. Moore, “Nuevos peligros de Rescate en: Sobrevivir a la nueva
5. tecnología Auto”, JEMS, octubre de 1985, p.30.
6. Dennis R. Krebs, et al, Cuando estalla la violencia: Una guía de supervivencia para emergencia de respuesta, p. 13.
7. RJ Adams, TM McTernan y C Remsberg, Calle supervivencia: Tácticas para Encuentros Armadas (Chicago:
Calibre Press, 1980), p.49. USFA, FA-114: Rehabilitación incidente de emergencia (julio de 1992).
8.
86
CAPÍTULO 8
Operaciones interiores
Resumen del capítulo: Existen numerosas estrategias relacionadas con las operaciones de EMS interiores
seguras. Estos incluyen ganar la entrada con seguridad, ser consciente de los riesgos estructurales (tales
como escaleras inseguras) y posicionarse de forma segura durante y después de obtener el acceso al
paciente. Cada uno se tratan en este capítulo.
87
La misión de EMS-para el cuidado de enfermos y lesionados las personas-casi siempre significa que las personas
están muy agradecidos por la asistencia y significan ningún daño. La palabra clave, sin embargo, es “casi”. El
proveedor de SME nunca debe olvidar que se necesita sólo un momento de acabar con años de prácticas
seguras. el estado de alerta adecuado para las posibilidades de daño es constante esencial.
Una vez en el interior, el proveedor de EMS es en terreno desconocido. Las desventajas incluyen el
hecho de que las personas en la escena tienen una mayor familiaridad con el edificio, la estructura en sí
puede ser poco sólido, y el proveedor de EMS está colocado con frecuencia en posiciones de
emboscada propensas.
Entrada ganando
Nunca ir solo en una estructura, especialmente en grandes edificios con varios pisos. Incluso cuando
acompañado por un extraño en apariencia agradable, el proveedor de SEM que entra sin colegas está a
merced de cualquier cosa o persona que hay dentro. Otros servicios de emergencia pueden no estar
familiarizados con la estructura y pueden no saber cómo encontrar esa persona rápidamente si se
presenta una situación perjudicial. Cuando la asistencia de emergencia llega en oleadas sucesivas, como
sucede en los sistemas SEM-respuesta escalonada, es útil para alistar un espectador capaz de
proporcionar direcciones para llegar tripulaciones. Esto evita el agotamiento innecesario de personal, que
luego pueden permanecer juntos.
Siempre lleve consigo una radio portátil. Incluso si hay un teléfono disponible para pedir ayuda, una
radio es más rápido y más directo. También llevar una buena linterna, fiable, incluso durante el día. La
ubicación del paciente puede no estar bien iluminado; a veces, una habitación tiene pocos artefactos de
iluminación o lámparas y los bulbos están lowwattage. Los pacientes son a veces en lugares que son
oscuros, como espacios de arrastre, sótanos, áticos y armarios. Cuando se lleva una linterna iluminado,
mantenga a un lado. (Ver Figuras 8-1A y 8-1B) Esto cambia el objetivo en caso de que alguien con un arma
decide disparar.
Al entrar en zonas poco iluminadas, el personal de EMS pueden ser en desventaja hasta que sus ojos
se ajustan. Puede ayudar a cerrar un ojo unos segundos antes de entrar. El uso de ese ojo a la entrada
significa una transición ligeramente más rápido a los alrededores más oscuros. Tener cuidado de no
encender las lámparas. Una trampa explosiva conocida es una ronda de municiones en vivo en un casquillo
de la lámpara. Cuando el rescatador bien intencionado gira el interruptor de la lámpara sin comprobar el
zócalo, el resultado es explosivo en lugar de iluminar.
Cuando tocando puertas, siempre de pie a un lado. Este simple hábito puede salvar vidas; anécdotas
de disparar a la gente a través de las puertas son numerosos. En un incidente, el agresor disparó una flecha
a través de la puerta! 1 Algunos son conscientes de que los ayudantes están afuera. Una mujer de edad
avanzada disparó a través de la puerta en el supuesto de que los matones de barrio acosaban a ella de
nuevo. Otros no les importa quién es; lo que quieren es estar solo y disparar a sangre fría, en el supuesto
de que cualquiera de uniforme es más autoridad que quieren en sus locales. (Criminales de carrera a
menudo pasan su tiempo en la cárcel estudiar las tácticas policiales. Dado que la policía también están a
un lado, el personal de EMS deben saber que algunas personas saben ahora que las autoridades se
situarán en la zona próxima a la puerta, y por lo tanto su objetivo allí. No obstante, muchos más informes
de disparos a través
88
Onerations interiores
Las figuras 8-1A y 8-1B: Llevar a cabo una linterna directamente en frente de uno mismo (foto A) ofrece una perfecta targetfor alguien con la intención de causar daño. Es más
seguro, tal vez, para mantener el “objetivo” a un lado (foto B).
la puerta se han hecho.) Que sea un hábito constante quedar bien a un lado (ver Figuras
8-2A, 8-2b y 8-2c.
En algunos casos, las cerraduras o sistemas de seguridad activados frustrar el acceso al paciente.
Debido a las implicaciones legales y de seguridad, ganar la entrada a un área cerrada con llave es mejor
dejar a las fuerzas del orden. Pedir ayuda de inmediato. Cada vez que un equipo de EMS está involucrado
con irrumpir en un área cerrada con llave, incluso con la ayuda de la ley, hay ciertos riesgos. Flying piezas
de marco de la puerta, cerraduras y cristales rotos son peligrosos. Párese bien atrás. Al asistir a una
persona adecuadamente entrenado en la entrada forzada, usar guantes, gafas protectoras y equipo de
protección adecuado.
Debido a que algunas personas crean sus propios sistemas de seguridad caseras, incluso casualmente llamar a
la puerta y luego entrar en una vivienda desbloqueado puede resultar en daño. Los residentes que se toman la
molestia de diseñar estos sistemas a veces elaborados por lo general no han considerado que la respuesta de EMS
pueden ser algún día los huéspedes no invitados. sistemas de alarma antirrobo caseros pueden variar desde
sorprendente-pero-benigna (tales como alarmas sonoras) para letal (tales como escopetas de tres picos y dirigidas
a la puerta, con el gatillo tirado por una cuerda atada a la manija de la puerta cuando alguien intenta entrar>. tales
sistemas podrían encontrarse en cualquier lugar, pero es más probable en las zonas con menos recursos, donde la
gente no puede permitirse la instalación profesional de sistemas de seguridad.
89
Figuras 8-2A, 8-2b y 8-2c: nunca tocan

mientras está de pie en
delante de la puerta (foto A). Párese
bien a un lado, ya sea por separado, como se
muestra en la foto B o en el mismo lado (foto
C) para minimizar el riesgo de lesiones en
el caso de un ataque.
90
Al entrar en un edificio en particular un lugar público lleno de gente, ruidoso, como un

establecimiento de beber-que puede ser difícil de discernir rápidamente cuando se necesitan servicios
médicos. Un paso fuera de la puerta de inmediato, y permanecer cerca de la pared, mientras que la
evaluación de la escena. Si surge cualquier indicio de que la ayuda es necesaria la aplicación de ley,
retirarse y solicitar ayuda. No vuelva a entrar hasta que llegue. (Si se conoce la llamada como de
violencia interpersonal antes de tiempo, esperan ayuda policial antes de entrar.) Por razones de
seguridad y para facilitar la atención médica del paciente, puede ser necesario pedir al camarero para
bajar la música y para subir las luces. Obviamente, salida tan pronto como es posible hacerlo sin
comprometer el cuidado del paciente.
peligros de interior
Las estructuras pueden contener numerosos peligros. Las escaleras son siempre potencialmente peligrosa. Llevar a
alguien subir o bajar escaleras implica cambios en el equilibrio de la carga. sillas de escaleras son más fáciles de
equilibrar de camillas de larga duración. Cuando los ayudantes se precipitan debido a la intensidad de trabajar en
un paciente críticamente enfermo o lesionado, escaleras son un obstáculo especialmente peligroso,
independientemente de lo robusto que son.
Si la solidez de una estructura es cuestionable, examinar cuidadosamente las escaleras. Si son raquítico,
el proveedor ccsme debe buscar una alternativa. Un paramédico estaba en el extremo inferior de la camilla
mientras se llevan a un paciente por las escaleras de madera. De repente, la escalera se rompió bajo el
peso, y el paramédico chocaron a través, con el peso combinado de la camada y el paciente en la parte
superior. Su espalda se lesionó de forma permanente. Tuvo que dejar de hacer el trabajo que amaba. Las
alternativas pueden incluir la búsqueda de otra escalera, que sale de una ventana en una plataforma aérea
compañía de bomberos o servicios públicos o escalera, o la disminución de la carga en las escaleras por el
aseguramiento de la camilla con cuerdas manejados por un equipo en el rellano (ver Figuras 8-3A y 8 -3B).
En muchas ciudades, edificios abandonados se utilizan cada vez más en busca de refugio por personas sin hogar.
Edificios abandonados pueden ser estructuralmente inestable. Incendios programado para cocinar alimentos o
proporcionar calor puede quedar fuera de control. Escombros
Las Figuras 8-3A y 8-3B: Sé consciente de la mejor posición para el paciente al descender escaleras. Algunas personas abogan por ir los pies por delante, por lo que el paciente puede ver (foto
A); en las escaleras empinadas, sin embargo, esto puede hacer que el paciente se sienta como si se vuelque, por lo descender de cabeza (foto B). Cuando sea posible, levantar la cabeza al
descender de cabeza. La comunicación con el paciente es esencial.
91
dentro de algunos edificios, y no sólo abandonados-también pueden suponer un peligro para la seguridad. Un
EMT entraba en una habitación y se encontró al paciente en un colchón sucio, sin hacer que se extiende
directamente en el suelo. Con la intención de proporcionar atención al paciente, la EMT se arrodilló al lado del
colchón para comprobar el pulso del paciente y mal-cortó su rodilla en vidrio mezclado en los escombros en el
suelo. Desde un ángulo de higiene, otro personal de respuesta de emergencia en una casa encontraron una
alfombra de heces y un olor insoportable de la orina. Los perros, gatos y los niños estaban en juego en el suelo.
Putrefacción de alimentos y platos sucios obstruyen la cocina. La situación era peligrosamente insalubre.
Cuando la policía convocar el personal de EMS a un escenario de violencia, es fácil suponer que la
escena es segura. En un caso, se pidió a los paramédicos para cuidar de una víctima de un tiroteo en una
gran instalación, en la que un ex empleado había disparado varias personas. Los técnicos sanitarios
supone el autor había sido encontrado y se encontraba bajo custodia Al final resultó que, él todavía
estaba en general y cualquiera de las personas que llevan pistolas y vestido de paisano que se cruzaban
en los pasillos podría haber sido él. Ellos fueron afortunados. Cada vez que el estado de control de escena
es incierto, con mucho tacto decir algo como: “¿Dónde está la persona haciendo todo esto rodaje? ¿Está
en custodia?”O‘¿Es la escena totalmente asegurado?’
Cuando una escena requiere la supresión del fuego o materiales peligrosos evaluación, los proveedores de emergencia
debidamente capacitado deben ser convocados. puede ser necesario para ayudar a establecer una zona de recepción
correctamente diseñado para las personas profesionales del SEM cuando se aproximan a situaciones de materiales
peligrosos en interiores. Es importante conocer los principios básicos para saber qué hacer. Inadecuada (o inexistente) de
descontaminación puede tener consecuencias a largo caros que van (véase el capítulo 9).
Los animales son a veces un peligro mayor en el interior, ya que saben que están en su propia tierra natal.
Pobremente entrenados perros guardianes pueden atacar sin previo aviso. Incluso los animales normalmente
plácidas pueden responder con violencia cuando sus dueños están en una crisis médica. Pequeños perros tienden a
esconderse debajo de las camas de sus propietarios y morder los tobillos que vienen demasiado cerca; estas
molestias se eliminan por lo general fácilmente, a menudo por un pariente. Para más acerca de los animales, véase
el Capítulo 6.
A veces, el personal de EMS pueden ser capaces de decir que están entrando en una situación de
riesgo potencial por el graffiti. Algunos ejemplos de graffitis son arte simplemente, algunos hecho por la
emoción de ver el nombre de uno “en la impresión.” Otros símbolos de graffiti tienen el propósito de
definir los límites territoriales de pandillas, o como monumentos a los fallecidos en la violencia de las
bandas. Los signos asociados con cultos satánicos incluyen el pentagrama (estrella 5point), la esvástica
nazi, la cruz de hierro, la cruz de Nero (como el 'símbolo de paz 60), el patín (como un símbolo de la
anarquía), rayos, 666 (o “FFF” ya que F es la sexta letra del alfabeto) y la escritura hacia atrás (incluyendo
NATAS, REDRUM, en vivo y duración). 2
Algunas personas en extremistas marginales grupos, ya sea religiosa, tráfico de drogas, o político-son
implacablemente violenta. Pueden ser fuertemente armados con armas sofisticadas. Muchos no les gusta
cualquier muestra de autoridad. Si hay alguna duda acerca de lo que se están encontrando tipo de
personas, la retirada hasta que la policía mantiene la escena. Informar a los agentes que llegan; compartir
con-
92
Figura 8-4: El embudo fatal coloca la persona que entra por la puerta directamente en la línea de fuego desde cualquier ángulo dentro de la habitación. Ser conscientes de este
momento vulnerable, escanear en todas las direcciones al entrar, y alejarse de la puerta rápidamente.
CERN para la seguridad de los demás ayuda a minimizar el riesgo de daño a los diferentes grupos de respuesta
de emergencia y demuestra la necesidad imperiosa de que las buenas relaciones entre las agencias y la
dedicación al trabajo en equipo.
Posicionamiento de Seguridad
Evidentemente, es peligroso para ser atrapado cuando estalla una situación volátil. La
diferencia entre ser herido y escapar ileso puede depender de una atención constante a
la colocación de la seguridad.
Alguien familiarizado con el edificio debe pedir para dirigir el personal de EMS para el paciente.
En algunas situaciones, de otra persona o familiar pueden apuntar por un pasillo y decir: “Ella está
ahí abajo, en el dormitorio.” Personal Confiar EMS que cobran adelante con su misión no se dan
cuenta la vulnerabilidad de ser atrapado en un pasillo estrecho entre dos extraños . Tal vez la
persona en la habitación no quiere que la intrusión de EMS. Tal vez la persona que señala los
respondedores EMS por el pasillo sabe problema es probable que estalle, pero no ha considerado
diciendo a los profesionales del SEM bien intencionados toda la verdad. Cortésmente preguntar a la
persona en la escena para abrir el camino.
Además de los pasillos, áreas interiores son particularmente vulnerables escaleras, ascensores y
puertas. Cada área hace que el proveedor ccsme fácil dirigirse. Pasa por una puerta es especialmente
peligroso, ya que uno se enmarca dentro de lo que se conoce como el “embudo mortal.” “Desde el punto
de vista de uno o más [personas] en una habitación, todas concentración sensorial puede ser canalizado a
sólo esa pequeña apertura. Es la única manera de entrar, todo lo que necesitan para mirar. Enmarcado por
ella, que serías un objetivo obvio. ,, 3( véase la figura 8-4)
Al caminar en las escaleras y pasillos hacia abajo situaciones que aún no tiene sin evaluar, aplicar seis
principios:
No mirar hacia abajo. Explorar los alrededores, observando especialmente para señales de que alguien
quiere que se oculta a la vista. Ver, también, por los riesgos estructurales, tales como tableros que faltan y los
escombros.
Caminar por separado. Agrupando juntos crea un blanco fácil. Caminar en lados opuestos del
pasillo, o varios pasos de distancia. Mire hacia atrás una vez en una
93
mientras que para evaluar lo que está sucediendo en la parte trasera.
Permanecer cerca de la pared. No chatear. Llama la atención sobre el ruido, proporciona un

objetivo y distrae a los profesionales del SEM de la tarea de evaluar una situación para la seguridad. Si la
comunicación es necesario, que sea breve y al grano.
Mirada por las esquinas primeras. Una tripulación sorprendió un drogadicto que estaba
disparando cuando doblaron la esquina en un rellano. El adicto se retiró la aguja de su pierna y apuñaló
la EMT, inyectándole con los medicamentos y sangre contaminada por el VIH.
Concentrado. La llegada es un momento de intensa recopilación de información por tres razones:

la atención al paciente, la comunicación y la seguridad personal.
Una posición muy vulnerable en el interior estuviera a bordo de un ascensor. Es imposible saber
lo que será en el rellano cuando las puertas abiertas. Cuando una escena ha incluido acciones del
cumplimiento de la ley, solicitar escolta policial al montar un ascensor. Una alternativa puede ser
que bajar el ascensor un piso debajo de la acción y subir, llevando un mínimo de equipo.
En todos los casos, ser conscientes de posicionamiento en relación a las personas en el lugar. El
personal de EMS nunca deben permitir que el paciente (o los espectadores, cuando sea posible)
interponerse entre ellos y la puerta, siempre tener una ruta de escape en la mente y recordar que la salida
no puede ser la misma forma en que entró. Es posible que haya fuga secundaria rutas como una puerta
trasera, una puerta de porche o incluso una ventana.
Una vez que el paciente ha sido contactado y asistencia comenzado, un rincón de la mente del
proveedor de EMS debe permanecer en sintonía con seguridad. el personal de EMS son más propensos a
la visión de túnel durante la fase en tareas médicas están en marcha-evaluación, la historia de recolección,
tratamiento, preparación para el transporte. No se olvide de los alrededores. Las cosas todavía pueden ir
mal! Posicionamiento de tanto cuidado y la seguridad del paciente se convierte en un desafío a veces.
Mantenga la puerta a la vista periférica y evaluar los recién llegados a la escena. Una tripulación ccsme
estaban de espaldas a la puerta cuando alguien nuevo en la escena entró. Se dijo más tarde que sabían
que estaba allí, pero supuso que era un oficial de policía. En cambio, fue del paciente marido, el que había
vencido a sus niños pequeños antes, y la razón por la que el paciente había tomado la sobredosis. Tenía
que pretendía hacer daño a los profesionales del SEM, él habría tenido dos objetivos fáciles.
Afortunadamente, les significó ningún daño.
Para salir de una situación de peligro depende de las circunstancias. Es posible que funcione a utilizar la excusa de que
ambos socios EMS tienen que ir para una determinada pieza de equipo. A veces, la forma elegante un retiro puede parecer
es menos importante que la que se realiza, por ejemplo, cuando los paramédicos llegan fueron recibidos en una puerta por
un hombre con un puñado de cuchillos. Correr era totalmente apropiado. Estaban agradecidos ese día para estar en buena
condición física!
Resumen
operaciones interiores son generalmente seguros para el personal de EMS, pero el potencial de daño es
alto debido a las circunstancias están restringidas y desconocido, Un proveedor ccsme observador debe
ser capaz de evitar daños al tiempo que proporciona la atención al paciente. Nadie debe sentirse tonto por
la decisión de retirarse. rea-
94
hijos para hacerlo pueden ir desde la incapacidad para obtener acceso seguro, a la preocupación por la
seguridad de estar en la estructura en sí, o debido a los ocupantes violenceprone.
Referencias / Notas
1. Dennis R. Krebs, et al, Cuando estalla la violencia, p. 74.
2. De las notas tomadas en “Satanismo y Cultos” conferencia a cargo de William Reisman, especialista secta satánica, marzo de 1991.
3. Ronald J. Adams, Calle supervivencia, p.61.
95
CAPÍTULO 9
Situaciones de Materiales Peligrosos
Resumen del capítulo: Adecuada respuesta a materiales peligrosos por los respondedores EMS es un
elemento importante de este tipo cada vez más común de llamada. Sea o no la organización EMS es la
agencia principal, todos los que respondieron deben tener conocimiento acerca de la terminología de
materiales peligrosos, las estrategias básicas de seguridad, el papel del proveedor el EMS, materiales
peligrosos equipo de protección personal especializado y el proceso de descontaminación. En este
capítulo se ocupa de estos principios.
Los materiales peligrosos son una de las mayores crecientes realidades industriales de esta generación.
Cuatro mil millones de toneladas de materiales peligrosos son transportadas por el aire, superficie,
ferrocarril y agua anualmente. 1 elaboración apropiado, transporte y eliminación, a menudo como residuos
peligrosos, son difíciles. Se utilizan en miles de formas, y están por todas partes.
Para muchos profesionales del SEM, la idea de tener que enfrentarse a una situación de materiales
peligrosos es desagradable. Un incidente puede implicar un paciente solitario con un derrame de
sustancias químicas menor o comunidades enteras, como cuando un coche tanque lleno de herbicidas
tóxicos y pesticidas se estrelló en el curso superior del río Sacramento en el norte de California en 1991. Ese
incidente afectó el suministro de agua de millones de personas y acabó con la vida silvestre en los
alrededores de la trucha de río de clase mundial para 40 millas.
Afortunadamente, el proveedor ccsme tiene muchos recursos para la organización de una escena en la que
tanto los materiales y la información sobre la sustancia (s) que participan peligrosos. En muchos lugares,
especialmente entrenado equipos de materiales peligrosos con referencias a bordo están preparados para
responder con rapidez. En las zonas rurales, cuando tales equipos pueden no ser fácilmente disponible,
información sobre las sustancias que intervienen se puede obtener a través de centros de materiales peligrosos
nacionales (tales como CHEMTREC) o a través de centros de control de veneno regionalizado, que tienen
toxicólogos en el personal y la información abundante. 2
Una vez que se identifica un incidente con materiales peligrosos, hay tres tareas básicas inmediatas para
completar. En primer lugar es el aislamiento del evento para evitar cualquier contaminación adicional. Lo siguiente
es la identificación del material (s). La tarea final es el reconocimiento de los peligros implícitos y la necesidad de
descontaminación. La importancia de estas tareas básicas se destacó claramente en una situación que se produjo
en Virginia en 1987. Después de una explosión en una planta de fabricación de equipo, la primera compañía de
bomberos para llegar encontró algunas víctimas exterior, con informes de un incendio y unos 20 más personas en
el interior . Un área de triaje fue establecida y el equipo de materiales peligrosos local fue en el camino, pero el
transporte del paciente se inició antes de la llegada del equipo. Los dos hospitales no se notificaron que la
explosión fue el resultado de la mezcla de dos incompatibles ácidos y que los pacientes se empaparon en un ácido
o el otro, o ambos. personal de ambulancias fueron superados, y en dominó clásico estilo tan personal estaban en
la sala de urgencias. Tanto los TCA tuvo que ser cerrado y los pacientes desviados en otra parte; un hospital tuvo
que ser evacuado parcialmente. Ninguna de las tareas básicas mencionadas anteriormente, identificación,
reconocimiento del peligro y el aislamiento, se llevó a cabo en la etapa correcta.
Debido a que cada materiales peligrosos incidente es único, este capítulo se refiere únicamente
principios generales, incluyendo la terminología, las estrategias básicas de seguridad, el papel del
proveedor el EMS como parte de un intrincado sistema de gestión de incidencias, ropa de
protección personal y equipos y procesos de descontaminación.
Terminología básica
Un material peligroso es “cualquier sustancia o material en una forma o cantidad que particular.
. . puede plantear un riesgo excesivo para la salud, seguridad y propiedad, o cualquier sustancia
o material en una cantidad o forma que puede ser
98
dañinos para los humanos, animales, cultivos, sistemas de agua, u otros elementos del medio ambiente en
caso de vertido accidental ,,. 3 Los materiales peligrosos se agrupan en nueve categorías:
explosivos
Gases (comprimidos, licuados, disueltos) líquidos
inflamables inflamables sólidos oxidantes materiales
venenosos materiales radiactivos materiales
corrosivos y otros materiales regulados (ORM)
Cuando los materiales peligrosos se liberan de una manera incontrolada, sin licencia, el episodio se conoce como
un “incidente con materiales peligrosos.” Esto puede ocurrir de un sitio fijo o durante el transporte del material
peligroso. Las personas que utilizan materiales peligrosos en la fabricación, por ejemplo, están obligados por ley a
reportar las sustancias que se utilizan. De esta manera, los servicios de emergencia locales puede saber qué
sustancias específicas podría estar involucrado en un incidente con materiales peligrosos. Los vehículos de
transporte tales como vagones de ferrocarril y tractortrailers se supone que deben estar señalizados con
información básica sobre los materiales dentro. (Véase la figura 9-1)
Un incidente de materiales peligrosos tiene varias “zonas de control” para definir los sectores de
protección. La “zona caliente” es un área en la que sólo aquellos con ropa de protección adecuada puede
entrar. Por lo general, el personal de EMS no entran en la zona caliente debido a las prendas de protección
personal adecuado hacen que la intervención médica más difícil. raras excepciones serían para la
realización de triaje o ayudar con una víctima atrapada. La zona caliente a veces también se conoce como
la “exclusión” o zona “restringida”.
La “zona caliente” es el área de control inmediatamente fuera de la zona caliente. También se

conoce como la “descontaminación,‘reducción de la contaminación’ ”
o de “acceso limitado”. Sólo aquellos adecuadamente entrenado y equipado para ayudar en la descontaminación
se admiten. Los bordes interior y exterior de la zona caliente podrían ser tan lejos como 120 pies de distancia, en
función del ámbito de aplicación de una operación de materiales peligrosos en particular.
La “zona fría” también se conoce como la zona o “limpia” “cuidado de apoyo”. Aquí es donde se encuentra el
puesto de mando. Líneas de transporte formarían en esta zona, para recibir a los pacientes a medida que se pasan
hacia el exterior.
El incidente de materiales peligrosos peor de los casos implica una situación en la que las
cantidades de las sustancias que intervienen son un peligro inmediato para la vida y la salud
(IDLH). Este es “el nivel máximo al que un trabajador sano puede ser expuesto durante 30 minutos
y escapar sin sufrir efectos irreversibles para la salud o síntomas escapar de una merma. ” 4 En
algunos casos, esto se mide en partes por millón, es decir, en cantidades mínimas. Otra
clasificación de alto nivel es la sustancia extremadamente peligrosa (EHS). 5
Una de las preocupaciones de los expertos de materiales peligrosos es que el personal de EMS no entrenados serán
los primeros en la escena de materiales peligrosos. Esta es una razón por la OSHA ahora requiere la realización de
materiales peligrosos de formación de primera respuesta para todos re-emergencia
99
Materiales Peligrosos Los carteles
Algunas pancartas muestran
símbolos y / o son de ciertos

colores. Esto es para mostrar las
características de la peligrosa
naranja rojo Verde
explosivos Los inflamables el gas no inflamable
materiales.
Fondo blanco con Amarillo Blanco

rayas rojas Oxidantes / peróxidos venenos
sólido inflamable
Amarillo (parte superior) Blanco (superior) White (blanco)

Blanco (parte inferior) Negro (parte inferior) otro regulada
Radioactivo corrosivos material
símbolos Cartel
utilizando el sistema
DOT se indican a la
derecha:
Otra identificación que es ampliamente utilizado es el sistema de NFPA de
identificación de los materiales peligrosos, conocido como NFPA 704M. Este
sistema utiliza la misma forma de diamante como el sistema DOT, y subdivide
el diamante en cuatro más diamantes codificadas por color. Cada uno tiene
que ver con uno de los cuatro parámetros:
Azul = Riesgo para la salud = azul =
rojo Material inflamable amarillo =
reactiva
Blanco = características especiales o información (tales

como si el agua se pueden utilizar en el material
En el centro de las zonas en forma de diamante contienen números de clasificación del nivel de riesgo en esa zona. Los números varían desde 0 (sin riesgo) a 4 (mayor riesgo).
Símbolos que indican información especial aparecen en el área blanca.
Figura 9-1: Esta figura muestra una variedad ofplacard diseños. Entrenados equipos de materiales peligrosos saben cómo utilizar correctamente la información que contienen.
100
sponders, incluyendo el personal de EMS. Un incidente de materiales peligrosos puede tener un gran impacto en
una comunidad, por lo buen trabajo en equipo entre las agencias locales de emergencia es esencial. Con un plan
ampliamente entendido y aceptado, un incidente de materiales peligrosos tiene la mejor posibilidad de ser
manejado sin problemas, el comité de planificación de emergencias local (LEPC) se encarga de la formación de un
plan de respuesta de emergencia local integral. Nadie espera que una comunidad para desarrollar un plan durante
la noche, pero son necesarios esfuerzos para crear un plan en caso de una gran incidente de materiales peligrosos
requiere los esfuerzos coordinados de personal de emergencia local. Por ejemplo, a menos que el mundo concede
que una organización particular será responsable de establecer el puesto de mando, varios podrían competir por la
tarea o, peor aún, nadie va a asumir la responsabilidad de cualquier manera, se pondrá en peligro las operaciones
eficientes de escena.
la planificación de materiales peligrosos regional se realiza a través del debate y el compromiso entre las agencias. El
tiempo para “arreglar” un problema es a través del proceso de planificación, no durante un evento real. Se anima a los
profesionales del SEM a tomar un papel activo en la planificación de materiales peligrosos local.
las estrategias básicas de seguridad
estrategia de seguridad básica comienza con cada respuesta de emergencia relativas a la importancia de llevar a
cabo las tareas asignadas sin daño a sí mismo oa otros, los bienes o el medio ambiente. El personal de EMS
primero deberán permitir que el equipo de materiales peligrosos para evaluar adecuadamente la situación y
configurado para la entrada en la zona contaminada. Estas cosas requieren tiempo, por lo que necesitarán
personal de EMS para hacer algo inusual: esperar. HACER NADA. Deferir a otros para el liderazgo y el control de la
situación. Para la seguridad de todos los interesados, los procesos de tratamiento normales tienen que ser alterado
cuando se trata de pacientes contaminados.
La seguridad comienza con el acercamiento a la escena. Hazmat expertos recomiendan que las unidades EMS
se acercan a la escena cuesta arriba y contra el viento para evitar la contaminación inadvertida. Esto podría ser
posible en algunas circunstancias, cuando la persona que llama sabe exactamente lo que ha ocurrido y el EMD
sabe las preguntas correctas para preguntar. Pero a veces responden EMS se introducen completamente en la
escena antes de descubrir la verdadera naturaleza de la llamada. En caso de producirse tal caso, la tripulación en
el lugar del siniestro debe tener la presencia de ánimo para advertir a otros respondedores y evitar demasiadas
personas entren en la zona caliente. Otros prevenidos de esta manera deben tener la autodisciplina para
permanecer en sus zonas apropiadas. Idealmente, las unidades de EMS deben ser estacionados frente en una
dirección que permite una rápida salida, es decir, mirando en una dirección que permite el movimiento hacia
adelante inmediata.
Los materiales peligrosos se identifican por dos sistemas primarios. Un sistema fue desarrollado
por el Departamento de Transporte (DOT), y un sistema relacionado fue adoptada por las Naciones
Unidas (ONU). El segundo sistema de notificación pancarta fue establecido por la Asociación
Nacional de Protección contra Incendios (NFPA).
El sistema de DOT / ONU utiliza un cartel en forma de diamante (en vehículos de transporte) o la etiqueta (en
otros contenedores). Los carteles muestran el código de clase de la sustancia por medio de un número de
identificación de cuatro dígitos dentro de un LL-
101
diamante pulgadas, que debe ser representada en los cuatro lados del vehículo de transporte. Se requiere que
estos carteles y etiquetas en todos los envíos de transporte de los peligros más peligrosos: Materiales radiactivos,
sólidos inflamables reaccionan con el agua, explosivos y venenos de ciertos niveles especialmente altos de peligro.
También están obligados a ser publicado cuando un envío de materiales peligrosos considerados poco menos
peligroso contiene más de alrededor
1.000 libras. Los vehículos de emergencia deben llevar una Guía de Respuesta a Emergencias (ERG), a condición de que
todas las agencias de respuesta de emergencia de los EE.UU.. Departamento de transporte. El ERG contiene una lista de los
códigos de 4 dígitos y los productos químicos que representan para la identificación rápida de los materiales peligrosos
involucrados. El ERG también enumera las acciones iniciales para dar por incidentes relacionados con cada producto
químico incluido. Todas las unidades de emergencia también deben estar equipados con binoculares para permitir la
identificación de embarque desde una distancia segura.
Una vez que una situación de materiales peligrosos ha sido reconocida, los socorristas deben iniciar el sistema
local de respuesta. El área debe ser rápidamente aislado y entrada denegada a los individuos no esenciales y no
autorizados. Esto evitará que otras personas se contaminen. respondedores iniciales también pueden empezar a
establecer las zonas calientes, calientes, y fríos. Una vez en una zona, que responden individuales deben
permanecer allí hasta que los procedimientos de descontaminación adecuados se han hecho. La mejor manera de
prepararse para el caos y la incertidumbre que rodea inicialmente el establecimiento de una respuesta de
materiales peligrosos es implementar el sistema local en la práctica sobre una base regular y para educar a todos
los que puedan ayudar con la respuesta mutua cómo se espera que participen.
El papel del proveedor ccsme
La participación en un incidente con materiales peligrosos no es el momento para desafiar los planes de todo el sistema. En
un incidente de materiales peligrosos, el papel de los profesionales del SEM puede ser cualquiera de los siguientes:
Transporte de pacientes descontaminados de la zona fría a un centro de emergencias
Ayudar en la zona fría con la re-clasificación de los pacientes, ya que se entregan a través de la
zona caliente y la prestación de asistencia médica antes de su transporte.
La evacuación de las instalaciones médicas que se encuentran en una zona de riesgo. Proporcionar apoyo refugio
en los lugares donde los evacuados han sido resueltas de forma temporal.
Monitoreo de los miembros del equipo de materiales peligrosos.
Ayudar con la descontaminación de la zona caliente, si se ha recibido una formación

previa.
Al entrar en la zona caliente para ayudar con el triaje o para proporcionar asistencia médica a las
víctimas atrapadas. La capacidad de proporcionar asistencia, incluso el simple uso de un estetoscopio
médico-es limitada, debido a las restricciones de equipo de protección personal requerido. El personal de
EMS capacitados tanto en incidentes con materiales peligrosos y los fundamentos de la clasificación son
los únicos que deben proporcionar este servicio.
En las fases iniciales para la preparación de un incidente de materiales peligrosos a gran escala,
102
Se pueden necesitar personal adicional de EMS para tareas tales como ayudar en la evacuación de la
vivienda a favor del viento o de oficinas. Debido a que el documento de la norma 29 CFR 1910.120 requiere
la implementación de un sistema de gestión de incidencias de todos los incidentes de materiales
peligrosos, operaciones EMS probablemente se organizarán en un sector, la división o grupo, con el
personal de informar al Oficial que el EMS, a su vez, los informes del incidente Comandante. (Para obtener
más información sobre Sistemas de Gestión de incidentes véase el capítulo 6.)
PPE es vital cuando se trata de incidentes con materiales peligrosos. Es pura irresponsabilidad caminar en
los zapatos de calle hasta una cisterna volcado, posiblemente pasando a través de una parte del material
derramado, para obtener un vistazo de cerca y para oler (e incluso gusto) el material que gotea fuera pero
la gente ha hecho.
El personal de EMS que entrarán en las zonas cálidas o calientes tienen que llevar ropa y equipo
protector adecuado. Hay cuatro niveles básicos de protección, con el más alto nivel de bienestar A y
vestimenta de street ser considerados Nivel D. (ver Figura 9-2) normas NFPA abordan los niveles de la ropa
también. Una persona que lleva Nivel A equipo está protegido teóricamente para exposiciones cortas a
nivel IDLH y para el trabajo prolongado (por ejemplo, las operaciones de limpieza) en las zonas
contaminadas identificadas como de un límite de exposición a corto plazo.
dispositivos de purificación de aire o aparato de respiración autónomo (SCBA) ayudar a minimizar el

riesgo más grande incontrolable de respuesta de emergencia: exposición por inhalación. Los equipos
tales como respiradores debe ser la prueba de ajuste antes de su uso. El viento puede cambiar, o un
evento contenida repente podría desestabilizar y contaminar el aire. El personal médico debe estar
capacitado cómo y cuándo utilizar este equipo. dispositivos de depuración de aire, por ejemplo, nunca
deben ser utilizados donde el nivel de oxígeno ambiental puede estar por debajo
19,5 por ciento. El almacenamiento adecuado ayudará a asegurar un funcionamiento correcto se debe utilizar
este equipo. El equipo debe revisarse con frecuencia
Debido a que las prendas de materiales peligrosos son tan amplia, se anima a los profesionales del SEM saber
de antemano qué equipo estará disponible cuando se implementa la respuesta de materiales peligrosos en toda la
comunidad, y cómo utilizar fuera necesario la entrada a la zona templada o caliente, Cruz -training con los expertos
locales de materiales peligrosos es el mejor seguro para una respuesta adecuada y segura. Por ejemplo, hay
aproximadamente 1,5 millones de productos químicos diferentes en el uso diario en esta sociedad; porque los
diferentes productos químicos requieren diferentes tipos de equipo de protección, no es práctico para los vehículos
de todos los días de EMS para llevar ropa de protección química. Debe ser proporcionada por el equipo de
materiales peligrosos y puede ser almacenado en algún lugar que no sea la agencia de SGA de una persona
el personal de EMS cuyas funciones se limitan al transporte paciente y otro contacto zona fría aún debe
estar preparado para llevar varios niveles de equipo de protección personal, incluyendo guantes, protectores
faciales o gafas de seguridad, máscaras y polainas.
unidades EMS utilizados para el transporte de pacientes de la escena de un incidente con materiales peligrosos deben
estar adecuadamente preparados. Por lo general, los pacientes han sido descontaminados adecuadamente por el equipo de
materiales peligrosos. Dos enfoques para
103
Cuatro niveles de
Equipo de Protección Personal (EPP)
Nivel l Con presión positiva aparato autónomo de respiración
UN
l Doble capa de guantes resistentes a productos químicos
l botas resistentes a productos químicos

l encapsulamiento total traje químico resistente
l sellos herméticos entre el traje y los guantes y botas
Nivel . Con presión positiva aparato autónomo de respiración
segundo l
l Doblecapadeguantesresistentes a productos químicos
botas resistentes a productos químicos

l Resistente a productos químicos, de manga larga traje
Nivel l Full-cara, dispositivo de purificación de aire (respirador)
d
l guantes exteriores resistentes a productos químicos
botas resistentes a productos químicos

l
l traje resistente a productos químicos
o
Nivel l Equipo no proporciona respiratoria o cutánea específica pro-
re tección y por lo general consiste en ropa de trabajo regulares
Figura 9-2: Hay cuatro 1evels de Equipo de Protección Personal (EPP). El personal del SEM que están operando estrictamente en un papel ccsme no deberían ser necesarios
para entrar en áreas que requieren altos niveles de PPE. Nunca intente utilizar el equipo para el que no se ha recibido la formación y la educación apropiada.
hacer frente a este se han mencionado. ¿Qué procedimiento para utilizar depende de las directrices
locales y la naturaleza del incidente.
El primer concepto implica que recubre el vehículo en plástico. Descargar el equipo innecesario y dejar
de lado los equipos necesarios para la atención directa al paciente. compartimentos de cinta cerradas con
cinta de ancho, de servicio pesado (tal como cinta adhesiva). De cinta láminas de plástico de calibre pesado
del techo al suelo en los cuatro lados del compartimiento del paciente y para el techo, así. El suelo debe
estar cubierto con un plástico de alta resistencia. sólo se utilizará equipos portátiles, y este equipo debe ser
devuelto a la zona de atención al paciente después de láminas se ha completado. Se necesitará la
descontaminación posterior. Durante el transporte, la Unidad EMS debe estar bien ventilada para
minimizar los riesgos de inhalación 6 marca
104
la Unidad EMS como uno preparado para el transporte de pacientes incidentes de materiales peligrosos mediante la
colocación de ancho tiras de cinta adhesiva de color rojo en una forma de X sobre la estrella de la vida. el personal de EMS
deben llevar equipo de protección personal (mascarilla, guantes, bata, protección para los ojos) y deben promover el
intercambio de aire en el interior del vehículo mediante la apertura de ventanas o usar el ventilador.
La segunda técnica consiste en colocar al paciente en un “capullo” (tal como una bolsa de plástico),
con sólo su cara expuesta. Esto evita que los contaminantes de escape. El personal de EMS deben llevar
equipo de protección personal adecuado y utilizar los orificios de ventilación y ventanas en la ambulancia.
Puede haber ocasiones, sin embargo, cuando una víctima solitaria se transporta a descontaminar
correctamente en la instalación médica. Para casos en los que la descontaminación completa no se realiza
en el lugar, debe haber una sala de descontaminación en el centro médico con una entrada especial y
procedimientos de llegada preestablecidos que protegerá la instalación y las personas en el interior. La
coordinación con los hospitales locales es crítica; algunas instalaciones se niegan a aceptar pacientes que
no están totalmente descontaminados.
procesos de descontaminación
Uno de los principios más importantes de manejo de materiales peligrosos es evitar una mayor
contaminación. La descontaminación debe producirse para todas las personas y los equipos implicados. El
vehículo del ccsme debe ir fuera de servicio después del transporte es completa hasta que esté asegurada
la descontaminación. Inspección (y exámenes de personal) deben evaluar la sustancia específica (s)
involucrado en el incidente.
Incluso aquellos que nunca fue más cerca de la zona fría, pero que estaban en contacto con los pacientes
procedentes de la zona caliente, necesitará ser evaluada para, y limpiado de la contaminación residual. Además,
todos los materiales utilizados para la descontaminación, tales como el agua utilizada para el lavado y el lavado de
la zona, deben desecharse adecuadamente.
la descontaminación adecuada depende de una buena planificación, donde los principios de control de
materiales peligrosos se pueden aplicar a las particularidades de cada instancia única. La planificación
anticipada ayuda a asegurar que el equipo adecuado y suficiente estará disponible. Una cadena de mando
apropiada existirá, y los mecanismos debe estar en su lugar para proteger al público y el medio ambiente
de la contaminación secundaria inadvertida. (Véase la figura 9-3)
Hay cuatro tipos generales de descontaminación:

descontaminación mecánica implica el cepillado o sustancias (tales como el polvo o polvos)
de la víctima limpiando. Este es el primer paso de la descontaminación bruto.
Dilución a menudo se realiza con agua regular, excepto cuando el material peligroso
es reactivo con el agua (tal como sodio o litio) o de no-soluble (en cuyo caso, el agua con
detergente añadido se debe utilizar).
Degradación es la alteración química y neutralización de la naturaleza peligrosa de un material.

Este proceso se utiliza en el equipo, pero no es práctico para los seres humanos.
Aislamiento de los materiales utilizados para la descontaminación y materiales peligrosos residuales es

importante. sistemas de recolección de escorrentía del agua, por
105
Figura 9-3: Proper descontaminación es un proceso de múltiples pasos. la descontaminación adecuada es vital para la seguridad pública.
106
Hay recursos disponibles para descubrir qué hacer por la contaminación. Incluyen:
CHEMTREC ( 800 / 424-9300), un servicio privado para obtener información sobre los productos
químicos involucrados en accidentes de transporte
La ATSDR ( Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades) en 404/488 a 4.100, un servicio de 24
horas que proporciona información toxicológica e incidentes de materiales peligrosos orientación
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 404/633 a 5313 (Georgia) para
obtener información acerca de los peligros biológicos y diseaserelated
El centro de control de intoxicaciones. Asegúrese de utilizar uno de los casi 40 centros regionales que
cubren todas las regiones de los Estados Unidos.
National Pesticide Telecommunications Network ( NPTN) a 800/858 a 7.378, un servicio de 24

horas para la información relacionada con la exposición a pesticidas y accidentes
Comisión de Regulación Nuclear ( NRC) en 301 / 951-0550 con la asistencia 24 horas con
respecto a los materiales radiactivos
ejemplo, son muy importantes; no es bueno para eliminar un material peligroso en el sistema de drenaje de la ciudad. 7
( Para obtener información acerca de qué hacer con una determinada sustancia, consulte los recursos que aparecen
en la barra lateral 1.)
Hay varias filosofías sobre la descontaminación. El principio básico es un enfoque

estación por estación que permite un control máximo de la situación. El siguiente
procedimiento de nueve pasos es un ejemplo
Estación 1: punto de entrada y la zona caliente. Un único punto de entrada en el caliente
zona con una única salida a la siguiente estación. descontaminación mecánica de las víctimas a la mejor medida de lo
posible se hace aquí. Las herramientas utilizadas en la zona caliente se dejan en la zona herramienta de gota.
Estación 2: descontaminación Gross. Ducharse y de lavado se realiza por

las personas que usan equipo de protección personal adecuado. La ropa contaminada
también se aclara, luego se retira y se aisló en bolsas. Estaciones 1 y 2 están en la zona
caliente.
Estación 3: eliminación PPE. equipo de protección personal utilizado por los equipos de rescate
se retira, embolsado y etiquetado para su posterior manipulación apropiada. Si vestido de

múltiples capas, el socorrista debe desnudarse en etapas, pasando de un lugar a otro dentro de
la estación.
Estación 4: eliminación SCBA. La eliminación y el aislamiento de SCBA, o cambio
de los SCBA si es necesario volver a entrar a la zona caliente.
Estación 5: Eliminación de la ropa personal. Todos los artículos que son usados (incluyendo jew-
Elry y otros artículos personales) se retiran, embolsados y etiquetados. Los pacientes
107
que no fueron previamente desnudado debería desnudó aquí. La creación de esta estación requiere
discreción en relación con el tiempo y la privacidad.
Estación 6: Lavado del cuerpo. Lavado del cuerpo a fondo se realiza, utilizando detergente
o cepillos o esponjas y jabón. Se presta especial atención a clavar camas, pliegues de la piel, la ingle y el cabello. El
enjuague debe ser copiosa, con agua de enjuague recogida para su eliminación adecuada.
Estación 7: Secar. Toallas o láminas se deben proporcionar para el secado, y
la ropa contaminada suministra. prendas baratas y desechables están disponibles

comercialmente.
Estación 8: Evaluación médica. Pocas personal de EMS vez se acercan más a la
incidente de este punto- destacando la importancia de saber dar un paso atrás y dejar que otras
personas que están específicamente capacitados y educados carga de la toma de incidentes con
materiales peligrosos. se producen triaje médico, tratamiento y transporte.
Estación 9: Transporte. Los pacientes son cargados y transportados a la atención definitiva
por unidades EMS adecuadamente preparados. 8
Resumen
El rango potencial y el alcance de un incidente con materiales peligrosos es desalentadora. El mejor

enfoque es la educación, la planificación regional en cooperación con todos los organismos de
emergencia que estarían involucrados y desarrollo de un equipo especializado. EMD debe tener acceso
inmediato y preciso a los recursos. De manera óptima, los funcionarios de mando deben ser conocidos y
de confianza por los proveedores de campo. Las personas interesadas en ser visible pero sin un papel
adecuado (como los políticos) deben ser excluidos con mucho tacto.
situaciones de materiales peligrosos pueden ocurrir en conjunción con otros desastres importantes,
tales como terremotos, tornados y huracanes. Los recursos ya se pueden estirar. recursos apropiados deben
ser convocados todos modos debe producirse un incidente de materiales peligrosos. El principio más
importante es la preparación y la cooperación entre organismos.
Referencias / Notas
1. Jonathan Borak, Michael Callan, y William Abbott, Materiales exposición peligrosa (Englewood Cliffs, NJ:
Brady, 1991), p. xi.
2. Kate Democoeur, “Centros de Toxicología: Se puede aliviar su carga,“JEMS, Enero
1986.
3. FEMA, “Glosario de Términos” GT 311: Materiales Peligrosos en el Curso de Planificación de Contingencia (revisado),
septiembre de 1990.
4. FEMA, Curso de Planificación de Materiales Peligrosos de contingencia (revisado), “Glosario de términos”, pág. G. 13
5. US DOT, GT 311: Glosario de términos: materiales peligrosos planes de contingencia Coure (revisado),
septiembre de 1990, p.Gl2 (en “Identificación de peligros”)
6. Borak, materiales peligrosos de la exposición, pp. 179-182.
7. Borak, sobre exposición de materiales peligrosos, pp. 145-6.
8. Borak, materiales peligrosos de la exposición, pp. 149-152.
108
CAPÍTULO I0
helicóptero de Seguridad
Resumen del capítulo: En este capítulo se ocupa de los principios que rodean el uso seguro de un
helicóptero, incluyendo la elección (y marcar) una zona de aterrizaje, proporcionando el control de
masas adecuado y se acerca un helicóptero correctamente.
109
El tamaño y capacidad de carga de helicópteros han evolucionado enormemente desde el primer

programa comercial, basado en el hospital ccsme vuelo comenzó en 1972 en Colorado. Sin embargo, los
principios de seguridad han permanecido esencialmente el mismo. A pesar de que la presencia de un
helicóptero agrega drama y la intensidad de una escena prehospitalaria, violaciónes de seguridad pueden
ser trágicas y costosas
Helicóptero de seguridad tiende a ser fuertemente subrayado en zonas donde los helicópteros se utilizan con
frecuencia respecto, los equipos de tierra debe tener sostenida para esta herramienta prehospitalaria y no caer en
la complacencia al respecto. Un aire de familiaridad puede ser peligroso.
principios básicos de la seguridad del helicóptero son los siguientes:
Saber cuando el transporte aéreo es apropiada, y usar helicópteros sólo cuando se indica
correctamente.
Asegúrese de que se establezca una zona de aterrizaje adecuada (LZ). Conocer los métodos utilizados
para aterrizajes diurnos y nocturnos.
Asegúrese de que los objetos sueltos cerca de la zona de aterrizaje están asegurados antes de un helicóptero
hace su aproximación final a la escena.
Tener la extinción de incendios disponible. Algunos servicios de helicópteros no aterrizan si la extinción de

incendios no está disponible.
Proporcionar un control adecuado multitud, tanto para los transeúntes ocasionales y personal de
emergencia no esenciales. Cada uno debe mantenerse bien lejos del área de la zona de aterrizaje y puesta en
escena.
Asegúrese de equipos de protección de los ojos y la cabeza apropiada están gastadas. Utilice la
etiqueta y la técnica apropiada cuando se aproxima al helicóptero.
El transporte aéreo no es la panacea. No es apropiado utilizar un helicóptero, simplemente porque la

tecnología está disponible. Cada vez que un helicóptero vuela, hay ciertos riesgos inherentes, tales como
que se caiga o se necesita más urgentemente en otros lugares. Estos riesgos deben ser superados por
una o más de las tres principales beneficios de la utilización de un helicóptero:
La primera es cuando se necesita un rápido transporte a largas distancias. Los helicópteros son un activo para
el personal de EMS rurales; pacientes críticamente enfermos o lesionados a menudo tienen acceso a los grandes
centros urbanos en una fracción del tiempo que se tardaría en llegar en transporte terrestre.
En segundo lugar es cuando el terreno interfiere con el transporte terrestre. En algunas circunstancias, un
helicóptero puede transportar por vía aérea de un paciente por un terreno que de otro modo requeriría un
esfuerzo excesivo por el personal de tierra; los equipos de rescate de montaña aprecian especialmente la
capacidad de helicóptero (cuando se puede establecer una LZ nivel). transporte terrestre también puede ser
interrumpido por los terremotos, fuertes nevadas y otros desastres naturales.
En tercer lugar es cuando se necesita soporte vital avanzado (SVA) pero no está disponible desde el personal
de tierra. Las exigencias a los proveedores para mantener los conocimientos médicos son lo suficientemente
pesado como en el nivel básico e intermedio. Cuando ALS-dominio del ayudantes que mantienen sus habilidades a
través del volumen posible en una zona urbana pueden responder rápidamente en un helicóptero, el paciente
puede beneficiarse.
110
Figura 10-1: El propósito de los globos que cuelgan en el alambre superior es notificar a los pilotos de helicóptero de
la presencia de cables, que son difíciles de ver desde el aire.
La zona de aterrizaje
Una zona de aterrizaje adecuado (LZ) consiste en un área lo suficientemente grande para dar cabida a las necesidades
particulares del helicóptero de responder. Un pequeño helicóptero (por ejemplo Jet Ranger o aeronave similar) puede
requerir una zona de aterrizaje sólo 60 pies cuadrados; aviones más grandes (por ejemplo, Bell 412 o aeronave similar)
puede necesitar hasta 120 pies en cada lado de la zona de aterrizaje.
Tamaño de la zona de aterrizaje se puede estimar mediante la estimulación de la distancia; la mayoría de la gente
tiene unos pasos de 3 pies, por lo que 20 pasos constituirían un lado de 60 pies para un aterrizaje. El período más
vulnerable para el helicóptero es durante el despegue y el aterrizaje, cuando la tensión máxima se lo coloca en los
motores, la transmisión y rotores. Los pilotos prefieren generalmente a despegar y aterrizar en un ángulo de 45
grados, ya que las maniobras verticales y se cierne también colocar máxima tensión en el motor. Por eso, algunos
pilotos pueden preferir una zona de aterrizaje rectangular. LZ directrices locales deben ser conocidos de antemano;
algunos organismos guardan los libros proyectarán previamente que la lista conocida lugares de aterrizaje dentro
de su jurisdicción.
La zona de aterrizaje debe ser lo más nivelada posible. Un lanzamiento mayor de aproximadamente 8 a 10
grados es arriesgado. Una zona de aterrizaje en pendiente significa que las palas del rotor cuesta arriba están más
cerca del suelo, aumentando el potencial de daño a alguien debe acercarse a la nave de ese lado. También puede
dañar el helicóptero si una pala de rotor toca los arbustos de tierra o de baja altitud.
La zona de aterrizaje debe estar libre de obstrucciones elevadas, así como a lo largo del ángulo de aproximación y
salida. cables eléctricos, telefónicos o chico son invisibles para el piloto. (Ver Figura 10-1) Notificar al piloto antes de
tiempo de cualquier peligro potencial del espacio aéreo (tales como torres de altura) que están cerca de la zona de
aterrizaje. las estadísticas de accidentes de helicópteros ilustran la importancia de esta táctica; un informe citó 15
accidentes que involucran a un fallo mecánico, 12 de los cuales participan obstáculos, todos menos uno durante la
aproximación o la salida. 1
correcto marcado de una zona de aterrizaje depende de la hora del día y sobre
111
Figura 10-2: Este es un método recomendado para el marcado de una zona de Figura 10-3: Nunca se acerque a un helicóptero sin el permiso expreso del
aterrizaje. piloto. Acercarse sólo desde la zona de seguridad, y nunca desde fuera ofvision
campo visual del piloto.
preferencia piloto local. Durante el día, las cuatro esquinas de la zona de aterrizaje deben estar marcados con
bengalas, conos, luces estroboscópicas o zona de aterrizaje aprobados. Asegúrese de dispositivos de marcado se
ponderan de manera que no son sopladas fuera de su posición por la estela del rotor. Un quinto marcador se
coloca en el centro del lado de barlovento de la LZ; su propósito es mostrar la dirección y velocidad del viento.
“Windward” significa que lado de la LZ de la que sopla el viento predominante. (Véanse las Figuras 10-2 y 10-3)
Por la noche, una zona de aterrizaje se puede marcar con faros de vehículos, si es posible, o por otras
fuentes de luz adecuadas. Sin embargo, es de suma importancia para proteger la visión nocturna del
piloto. Nunca brillar una luz hacia el helicóptero, y evitar la colocación de las luces de manera que podían
cegar el piloto en cualquier momento durante la aproximación o despegue. El piloto puede perder la
visión nocturna (esencial para el vuelo seguro en la noche) durante varios minutos si sólo una lámpara de
flash se sale de la de sus ojos, fotografía con flash debe ser evitado, y sistemas de iluminación de la
televisión no se debe permitir.
la práctica local dicta si alguien debe usar señales con los brazos para ayudar al piloto durante el
aterrizaje. La mayoría no confiar en la persona de señalización menos que la formación previa y una
conexión personal ya existen.
Al elegir una zona de aterrizaje, buscar un sitio cerca del paciente, pero no tan cerca que estela del
rotor será un problema. Los estacionamientos son a menudo buenas ubicaciones. Arbustos, cercas y los
pequeños obstáculos deben ser marcadas con cinta de agrimensor de colores brillantes que se une de
forma segura. El equipo suelto o residuos que podrían ser soplado en el aire por el rotor de lavado, tales
como la hoja sobre el paciente o mochilas-debe encenderse ser eliminado o sujeto para evitar su ser
absorbidos por los rotores. Cuando sea posible, arena o terreno polvoriento y zonas con abundante nieve
suelta, fresca debe ser evitado.
En algunas situaciones (por ejemplo, rescates de montaña), puede que no sea posible que los equipos de
extinción de incendios que esté disponible cuando un helicóptero es
112
involucrado. Sin embargo, cuando sea posible, el equipo contra incendios debe ser desplegado y preparado para
reaccionar si algo va mal. Afortunadamente, el personal de servicio de incendios son por lo general en estas escenas en
otras capacidades, mientras los equipos de materiales peligrosos, proveedores de servicios médicos de emergencia o
especialistas de extricación.
El personal de emergencia y transeúntes
El control adecuado multitud es esencial. El comandante del incidente debe delegar la coordinación de la zona de
aterrizaje a otro miembro del equipo de emergencia. Esta persona, por lo general el oficial de la unidad de
extinción de incendios, es responsable de preparar el escenario para una llegada en helicóptero. Dependiendo del
tamaño de la escena, esta persona también puede tener que delegar ciertas tareas. Además de establecer la zona
de aterrizaje, el buen juicio debe ser utilizado para mantener a los transeúntes que no están implicados en la
asistencia de emergencia bien lejos de la zona de aterrizaje. Algunas fuentes sugieren por lo menos 200 pies. Los
helicópteros están cautivando a muchas personas, y algunos tratarán de obtener una mirada más cercana. Sin
embargo, pocas personas presentes aprecian la letalidad potencial de acercarse a un helicóptero sin el permiso
expreso del piloto.
Además, el personal de emergencia son a veces incluso más cautivados sobre los helicópteros que los allí
presentes y pueden ser sólo un poco más educados sobre el personal de emergencia no esenciales de seguridad
de helicópteros deben mantener una distancia de al menos 100 pies. Nadie debe ser permitido dentro de la zona
de aterrizaje durante la llegada o salida del helicóptero. Una vez que la aeronave ha aterrizado, sólo los que tienen
la responsabilidad directa de las tareas dentro de la zonesuch de aterrizaje como cargar el paciente debe entrar.
Cuando el personal adicionales están disponibles, la persona a cargo de la zona de aterrizaje en cada escena debe
colocar un puesto de observación para evitar que nadie entre en la zona de aterrizaje.
Los helicópteros pueden crear vientos superiores a 60 millas por hora, inevitablemente, lanzando escombros
en el aire. Cada persona dentro del alcance de estela del rotor debe usar protección para los ojos y el engranaje
cabeza con correas de la barbilla abrochados. Asegúrese de la cara del paciente está bien protegido.
Al acercarse al helicóptero
El piloto está siempre a cargo de quién se acercará al helicóptero. Dependiendo de las circunstancias, el
piloto puede optar por esperar hasta que los rotores no se encuentren girando antes de permitir que
cualquiera pueda acercarse; en circunstancias más críticas, puede que sea necesario abordar un
helicóptero, mientras que los rotores todavía están girando. Al acercarse a un helicóptero, mientras que los
sistemas rotativos, se mueven con una ligera cuclillas, sobre todo si no están familiarizados con el equipo.
Aunque hay un montón de altura libre sobre algunos helicópteros, circunstancias de la altura de los rotores
pueden ser alterados por el terreno. Siempre acercarse y cargar un helicóptero desde el lado cuesta abajo,
y estar seguro de postes IV, antenas de radio y otros objetos altos no llegará a las palas del rotor.
El rotor principal de la mayoría de los helicópteros está usualmente entre siete y 10 pies de la tierra,
pero la flexibilidad innata puede hacer que se moje hacia el suelo durante la desaceleración. En un terreno
inclinado, el rotor principal puede ser lo suficientemente baja a la tierra para ser peligroso.
113
El único método seguro se muestra en la Figura 10-3, a la vista del piloto y con el permiso expreso del
piloto. La capacidad del piloto para ver se limita a un arco de aproximadamente 120 grados en cualquier
dirección. Esperar a que el contacto visual y una señal como un pulgar hacia arriba. Extrema precaución
debe ser utilizada cuando a lo largo de los lados del helicóptero, donde el piloto puede tener menos
oportunidad de monitorear la actividad, el rotor de cola es extremadamente peligroso, ya que a menudo
es menos de 6 pies por encima del suelo y es invisible al girar. personas inocentes han sido decapitadas
por los rotores de cola. Al acercarse al final de la cola debe evitarse por completo, salvo en los buques de
carga trasera, en cuyo caso sólo las personas familiarizadas con el equipo deben estar involucrados.
Resumen
Helicóptero de seguridad es básicamente el sentido común combinado con el conocimiento

sobre el equipo local. Las personas en posiciones de autoridad deben controlar
estrictamente escenas en las que la respuesta helicóptero. Los elementos más importantes
de la seguridad de la escena del helicóptero son personal con conocimientos de control de
masas, y la elección de una zona de aterrizaje apropiada. En las zonas donde se utiliza un
helicóptero específica con regularidad, la tripulación del helicóptero se debe pedir a
proporcionar un taladro de familiarización con todos los equipos de EMS en la zona. Esto
podría hacerse en un sitio que podría ser utilizado como una zona de aterrizaje durante un
incidente real. En áreas donde se utilizan helicópteros con poca frecuencia, puede ser útil
revisar rápidamente la seguridad básica helicóptero con el personal en el lugar del siniestro,
si el tiempo lo permite.
Referencias / Notas
1. Dave Samuels, “aterrizajes suaves: un enfoque seguro de Medicina de aire,” JEMS, noviembre de 1989, p.62.
114
CAPÍTULO 11
Las situaciones hostiles
Resumen del capítulo: Algunos profesionales del SEM se encuentran con regularidad escenas de violencia
interpersonal. La violencia interpersonal es una realidad cotidiana para muchas personas. El abuso de niños,
cónyuge y maltrato a personas mayores, al azar y tiroteos por todo son trágicas. El propósito de este capítulo es
examinar la base de la agresión y maneras de introducir los proveedores de EMS pueden reaccionar de forma
adecuada a la conducta hostil. se incluyen secciones sobre principios de moderación paciente y también cómo
comportarse si uno se toma de rehenes. información básica sobre ciertas armas, la seguridad en las escenas del
crimen, siendo asignado este presente en incidentes relacionados con las multitudes o las bombas, y otras
situaciones inusuales, incluyendo francotiradores y organizaciones extremistas también se proporciona. (Otros
elementos más comunes de hostilidad se abordan en los Capítulos 6,7 y 8.)
115
riesgos de seguridad asociados con la agresión son un tema regular para el personal de EMS. Condado de
Hennepin servicio de ambulancia, un servicio basado en el hospital del condado en el área de Minneapolis
encontró que aproximadamente el 20 por ciento de sus 51,729 llamadas en 1989 la violencia involucrado a
otros, como tiroteos, apuñalamientos, asaltos y disturbios internos. 1 A veces, la agresión es todavía
evidente cuando llegue la asistencia SGA; a veces se vuelve a encender, mientras que el personal de EMS
están en la escena. En el estudio del condado de Hennepin, aproximadamente el 10 por ciento del personal
sufrió heridas notificables línea de trabajo como resultado de las “acciones violentas de los pacientes, los
miembros de la familia u otras personas.” 2
Armas de fuego, cuchillos y otras armas aumentan la posibilidad de lesiones graves Obviamente, el personal de
EMS deben pedir ayuda a la policía cuando sea necesario, sobre todo a las direcciones conocidas como inseguro
de la experiencia previa.
Las personas que hacen daño a otras personas
Muchos elementos del mundo moderno conspiran para llevar a cabo las tendencias agresivas en las
personas. Algunas personas son más capaces de controlar esta emoción que otros. Algunas personas
establecen con la intención de causar daño, y pueden ya han apuntado a sus víctimas. Otros pueden llegar
a ser violentos porque sus ánimos se hayan excedido su autocontrol, a veces resultando en un daño a
alguien en el lugar equivocado en el momento equivocado. Debido a que el personal de EMS llegan
rápidamente después del evento, pueden convertirse en objetivos. Las personas agresivas que otros
pueden -y-daño hacer, incluso llegando cuidadores.
Algunos podrían argumentar que las personas en una emergencia médica, no se puede esperar que actuar
racionalmente La naturaleza de la crisis puede cambiar a la gente, por lo general en una de tres maneras:
Regresivamente. Volver a una etapa anterior del desarrollo emocional, al igual que la actividad
rabieta-como se ve en un niño pequeño.
Depresivamente. Esto no suele implicar agresión directa. Sin embargo, el propio estado de
ánimo puede cambiar. Un paciente que comenzó con un minuto deprimidas afectar estallado tarde
en una masa de 250 libras de furia.
Agresivamente. combustibles adrenalina edificadas una oleada de violencia, a menudo
procedentes de las emociones como la ira y la frustración. Otra emoción que puede alterar una escena
peligrosa es el dolor. Cuando decir a los demás que un ser querido ha muerto, el proveedor ccsme puede
encontrar una respuesta violenta. técnicas interpersonales adecuadas pueden ayudar a prevenir
explosiones peligrosas.
Un fenómeno interesante en casos de emergencia es la tendencia de las personas a “re-loco ,,. 3 Es decir,
después de la sorpresa inicial de una emergencia médica, muchas personas pueden hacer frente a un cierto grado,
mientras que la ayuda responde. Pero cuando la entrega de uno mismo o un ser querido al cuidado de extraños,
algunas personas pierden el control de nuevo. Más peligrosos son aquellos cuya respuesta agresiva a la crisis
resurge bruscamente después de la atención prehospitalaria ha comenzado. Con la ayuda del SEM empático, la
mayoría de la gente puede conseguir un comportamiento racional. Esto hace que trabajar con estas personas más
agradable, y también más seguro.
Las personas pueden ser agresivos debido a estados médicos o autoinducidos, tales como el deterioro
de drogas. PCP, crack, “hielo”, LSD y otras drogas de la calle moodaltering pueden generar
comportamientos peligrosos. ciertas condiciones médicas
116
problemas, tales como la hipoglucemia, pueden provocar un comportamiento violento. Cinco fuertes, los servicios
de emergencia juveniles luchaban para contener uno diabética ancianos hasta que un paramédico fue capaz de
inyectar dextrosa. el paciente era una persona agradable, suave cuando su azúcar en la sangre volvió a la
normalidad. A pesar de la conducta no deseada relacionada con la medicina y, sin embargo, el paciente había sido
previamente potencialmente perjudiciales para los cuidadores.
Los suicidas pueden estar tan concentrados en su misión que no les importa que se
interponga en el camino. Por ejemplo, en 1993 un bombero de Denver fue muerto a tiros por
una persona que había sido reportado como suicida. La policía había sido llamada a un
posible suicidio y habían sido incapaces de obtener una respuesta de la casa. Solicitaron que
el cuerpo de bomberos acceder a través de una ventana del segundo piso. El bombero usa
una escalera para llegar a la ventana. Cuando llegó a la ventana el sospechoso le disparó.
Todo el mundo había asumido que el sospechoso, o bien ya se había quitado la vida o no
estaba en la casa. Por esta razón, es importante no dejar que una persona suicida fuera de la
vista. Algunos pueden pedir permiso para ir al baño; tienen que esperar hasta que lleguen al
hospital. Lo que les permite salir de un contacto inmediato les puede dar la oportunidad a
cualquiera.
Algunas personas tienen la intención de herir a los demás pueden ser criminales de carrera con información
precisa y formación. Su tiempo de prisión puede haberse dedicado al estudio tácticas policiales 4 y el aprendizaje
de métodos de evasión y hacer frente a las autoridades. Las personas que permanecen hostiles después de la
liberación de la cárcel todavía pueden suponer un riesgo para las autoridades, incluyendo el personal de EMS.
Parte del problema reside en las características demográficas de los cuidadores: profesionales de los SEM son
altruistas y tienden a no estar preparado física o emocionalmente para luchar con las personas que se han
comprometido a ayudar. Sin embargo, el mundo prehospitalaria está lleno de gente dura. “La resistencia es un
lugar común entre los delincuentes de hoy. Aproximadamente la mitad de las personas detenidas autoridad policial
desafío al menos verbalmente, por lo menos el 12 por ciento son violentos o agresivos, lo que requiere "contacto
coercitiva. promedio oficial de hoy [policía], sin embargo, es más pequeño, más débil en fuerza superior del cuerpo
y más de clase media-arraigado que nunca. Al carecer de la experiencia áspero de la caída de los deportes de
contacto o experiencia militar, muchos incluso nunca se han perforado duro, desde luego, nunca han estado en
una pelea por su vida. Sin embargo, que se espera para someter a las personas de la OMS. . . se cumplieron los
combatientes de la calle a los 6 años y que han bombeado hierro a la perfección física en la cárcel. ,, 5 El personal
de EMS están expuestos a muchas de las mismas personas que los agentes de policía y deben tener cuidado.
Varias señales pueden ayudar al proveedor ccsme determinar el nivel de amenaza que representan los
pacientes y transeúntes. Aprender a leer el lenguaje corporal de otras personas de forma rápida y correctamente
es una habilidad esencial para la atención prehospitalaria. 6
Hay tres maneras de responder: positivamente, negativamente, o en algún punto intermedio. “Sí”
comportamiento es cuando alguien responde cooperativamente de forma verbal y no verbal. “Sí” la gente hace
lo que se pide de ellos de buena gana y de manera apropiada, “No” comportamiento puede ser algo así como
el uso de un improperio y desafiante agarrando los brazos de la silla cuando se le preguntó a pasar a la camilla.
Tanto el “sí” y “no” comportamientos son más fáciles que el comportamiento “tal vez”,
117
Figura 11-L: Si se coloca a sí mismo en cualquier lugar de la zona indicada por las flechas es arriesgado cuando se trabaja con una
persona acostada.
La figura 1 l-2: El proveedor ccsme todavía se pueden ver los pies del paciente en su visión periférica mientras mira al paciente en el
ojo. A esta distancia, la mayoría de la gente no tiene las piernas durante el tiempo suficiente para lanzar la empresa EMS. Si los pasos
del paciente en una patada, el profesional de alerta debe tener suficiente distancia para dar un paso atrás con seguridad.
que es en algún lugar entre e implica mensajes verbales y no verbales impredecibles. “Tal vez” la
gente experimento para ver cómo los proveedores de EMS responderán a su comportamiento
antes de decidir si desea o no cooperar. Pueden ser experto en la manipulación de la situación a su
mejor ventaja. “Tal vez” las personas deben ser vigilados estrechamente en especial. 7
Manténgase fuera del alcance hasta lograr un nivel aceptable de confianza acerca de la seguridad personal.
Un proveedor de SEM que se acerca demasiado, demasiado rápido es en
118
Figuras 11-3A, 11--3B, 11-3C y 11-30D: Para hacer que el bucle, el doble del material de vendaje de gasa y doblar sobre sí misma. Este bucle se apriete en el paciente y puede ser
aflojado para proporcionar alivio una vez que el paciente se establece. Utilice material de gasa fuerte. Deslice el lazo sobre la mano, y atar los extremos fuera de su alcance. Un
lazo grande se puede hacer para deslizarse rápidamente sobre el pie del paciente sin importar lo grande que es.
riesgo de ser agarrado por la gente de pánico o agresivos. Especialmente peligrosa es ser dentro
del semicírculo creado por los brazos extendidos en una persona de pie o en la zona de riesgo se
muestra en la Figura 11-1 en una persona acostada.
Utilizar la visión periférica para medir a qué distancia a pie para evitar ser golpeado con el pie. Si uno
puede ver los otros pies personas con visión periférica mientras se mira en los ojos otras personas, uno está
fuera del rango normal de patadas. 8
(Ver Figura 11-2) Si la otra persona da un paso, el proveedor ccsme de alerta que se coloca con una
pierna delante de la otra todavía debe ser lo suficientemente lejos para poner el pie y la espalda de
distancia. (Nota: Esta técnica puede requerir distanciamiento adicional para las personas con piernas
extralargas.)
119
Figura 11-4: Llevar a cabo el paciente en las muñecas y los tobillos, como se muestra en esta simulación, es un invitationfor un paciente fuerte para
Fling “rescatadores” acerca de la escena como muñecas de trapo. Mantenga los codos y las rodillas del paciente en su lugar.
Principios de moderación del Paciente
Cuando los pacientes presentan un riesgo permanente de daño a sí mismos oa los demás a pesar de los esfuerzos del
proveedor ccsme, la restricción puede ser necesaria. Las restricciones son el último recurso y deben utilizarse juiciosamente
los principios básicos para la restricción de seguridad del paciente son:
se permite realizar la restricción del paciente seguro. Jurisdicciones tienen sus propias leyes y normas
relativas a la restricción permisible. protocolos y políticas locales deben ser escritos. Conocerlos. Si se consideran
las reglas inadecuada por parte de los proveedores de campo, trabajar a través de los canales adecuados para
cambiar de manera adecuada
Asegúrese de que la restricción paciente es justificable. Hacer todo lo posible para evitar el uso de
restricciones. Esto podría ayudar a evitar acusaciones de brutalidad y secuestro. Las restricciones son una opción de
último recurso, no por razones inadecuadas, como alejarse de una escena rápidamente con el fin de conseguir
fuera de servicio a tiempo.
Un paramédico de novato fue llamado a una mujer con problemas mentales de pie en la esquina de su sala de
estar vacía; se había movido todos los muebles para el jardín. Los esfuerzos para lograr una conversación con ella
fracasaron, por lo que el paramédico decidió tendría que ser sujetado al paciente. Su compañero dijo, “Vamos a ver
si ella va a caminar con nosotros en primer lugar?” Ellos se acercaron a ella desde cada lado, y como ella continuó
su fuerte letanía, que fue guiado suavemente por los codos a la unidad de EMS. Las personas con un
comportamiento extraño, pero no agresivo a menudo pueden ser transportados con seguridad y sin restricciones.
Manténgase alerta para el cambio de comportamiento.
Algunas personas, especialmente aquellos que se sienten suicidas o agresivo pueden realmente
aprecian ser restringido. Restricción elimina la necesidad de auto-control. Trate de preguntar a
ciertos pacientes, “¿Te sientes mejor si estuviera en restricciones?” No se sorprenda si la respuesta
es un aliviados “Sí!”
Cuando sea posible, aplazar la restricción a los agentes del orden. Los oficiales de policía son
entrenados y equipados para manejar el trabajo de contención.
120
Figura 11-5: Además de gasa restricciones, adecuadamente la hebilla del paciente con cinturones de debajo de los brazos y sobre el
pecho, en la pierna superior distal, y (idealmente) en las caderas. Asegúrese restricciones brazos están fuera del alcance del paciente.
Aplazar hasta el oficial de mayor rango apropiado, y ayudar de cualquier manera posible.
Conocer el equipo. Métodos de sujeción que varían, y van desde fuertes rollos de gasa de
vendaje en medios nudos a cuero o de velcro restricciones. Lo que se utiliza localmente, saber
cómo poner con rapidez y confianza en un paciente que lucha. Asegúrese de que el sitio de unión a
la camilla permite la liberación rápida y sin dar al paciente la posibilidad de deshacer las ataduras,
(ver Figuras 11-3A, 11-3B, 11-3C y 11-3D)
Tener un plan viable. Coordinación y comunicación con los involucrados. Debe haber por lo
menos una persona por las extremidades. No sujete los tobillos o las muñecas; en cambio, el agarre
de las rodillas y los codos. esto evita
121
Figura 11-6: propio equipo del proveedor de EMS puede ser usado en su contra. Tener cuidado de no dar a otros una
oportunidad fácil para causar daño.
siendo arrojado sobre como el final de un látigo. (Ver Figura 11-4) Asegúrese de que la camilla está en su lugar,
con la cabeza girada correctamente y con cinturones listos para ser abrochado.
Decidir si para colocar el paciente en decúbito prono o supino. La posición de decúbito prono es
particularmente eficaz cuando alguien está totalmente fuera de control, ya que limita el movimiento mejor y coloca
al paciente, donde la vía respiratoria puede drenar de forma natural. Ate las cuatro extremidades y el uso de los
cinturones de seguridad. Algunas personas ponen la camilla cuchara sobre el paciente para limitar aún más el
movimiento. PRECAUCIÓN: Controle el ABC con especial atención.
La posición supina mejora las posibilidades de comunicación una vez que el paciente se establece y se
asegura de la intervención médica como el inicio de un IV y la medición de la presión arterial más fácil.
Ejecutar las correas de los cinturones de pecho debajo de los brazos cerca de las axilas, a continuación,
sobre el pecho. Si las manos están atados, esta configuración evita que el paciente retorciéndose hacia
abajo y sentarse (véase la figura 11-5).
Si se utilizan las esposas, no coloque el paciente en posición supina. Tendido en las manos esposadas puede
causar la circulación en las extremidades superiores para ser cortada, causando lesiones, posiciones alternativas
son propensos o en el lado del paciente. Compruebe la circulación a las manos con frecuencia,
independientemente del sistema de retención se utiliza.
Ser imparcial. Restricción siempre debe hacerse de una manera no punitivo. El personal del
SEM son humanos, y comportamiento hostil puede ser exasperante. El buen juicio puede ser
empañado si alguien arremete, escupir, patear y tratando de morder. Estos momentos requieren
buen juicio y un comportamiento profesional constante. Un procedimiento de desmontaje nunca
debe hacerse vengativamente.
Nunca retire las restricciones en el campo. Las personas que necesitan ser contenido a menudo se
establecen durante el transporte. Sin embargo, su comportamiento es unpre-
122
predecible, y que puede llegar a ser agresivos nuevo. Aliviar cualquier molestia posible, pero nunca
desatar una persona restringida en un vehículo en movimiento ccsme.
Hay momentos en que un paciente es tan tranquilo a su llegada al servicio de urgencias que el
personal no puede relacionarse con la amenaza que precedió uso de restricciones. Ciertos
pacientes, tales como los drogado-pueden ser volátiles y pueden estallar de nuevo en cualquier
momento. Comunicarlo al personal para que eviten hacer falsas suposiciones acerca de la
necesidad de restricción.
Las personas con las armas
Un arma puede ser cualquier cosa que se puede utilizar para la protección, en la mayoría de los casos, sin
embargo, la gente se centra principalmente en los cuchillos y armas de fuego cuando se piensa acerca de las
armas; una tienda de Nueva York solamente vende un promedio de 20 armas al día (y cuando empezaron los
disturbios de 1992 en Los Ángeles, tiendas venden 300 al día). 9 Más importante que el arma es la intención de la
persona que lo sostiene. Si la intención de hacer daño se hace evidente, el proveedor de EMS debe tratar de
retirarse y alerta aplicación de la ley.
El proveedor ccsme puede descubrir un arma oculta durante la encuesta headto-dedo del pie.
Dependiendo de las circunstancias (tales como el nivel del paciente de la conciencia y el manejo del
arma de su nivel de comodidad), o bien quitar el arma o tratar de continuar con el examen con calma
hasta que el arma puede ser quitado correctamente. Para realizar una copia bruscamente con
sorpresa y horror da ese paciente la oportunidad de hacerse con el control del arma, y tal vez usarlo.
Durante el examen médico restante, esté alerta de armas adicionales. Donde hay un arma, a
menudo hay otros. Algunas personas han encontrado que se pueden transportar hasta 10 ó 15
cuchillos y pistolas, oculto en todos los lugares imaginables, incluyendo:
en el collar en la parte posterior del cuello en una (o
ambas) axila (sobaco) en un sujetador en cualquier lugar
a lo largo de la banda de cintura en la hebilla del cinturón
en fundas ocultas bajo la prendas de vestir, especialmente en el muslo en los bolsillos y

carteras
atado a la muñeca y oculta por mangas de la camisa pegados

en calcetines, fundas de las piernas o las botas.
equipos médicos también se ha utilizado contra el personal de EMS, incluyendo tanques de oxígeno
pequeños y equipo de gabinetes. El personal del SEM que mantienen estetoscopios alrededor del cuello
deben ser conscientes de que un paciente hostil podría decidir utilizar como un dispositivo de
estrangulamiento (ver Figura 11-6).
Idealmente, los agentes del orden deben manejar las armas, por lo que es raro que un proveedor de
EMS para necesitan para manejarlos. Si es necesario, elegir con cuidado el arma por el guardamonte (la
curva de metal que protege el gatillo) y colocarlo fuera del camino Nunca introduzca nada, como un
bolígrafo en el cañón de un arma de fuego ya que esto podría destruir importante penal evidencia. No
deje que se apunte a nadie. Documentos a la policía donde los artículos
123
de la violencia se encuentran y donde fueron trasladados.
A veces, una persona detenida es entregado al personal de EMS para el transporte a un centro
médico. Es fácil suponer, a menudo incorrectamente que el paciente ha sido comprobado en
busca de armas y es desarmado. A menos que el proveedor ccsme testigo del procedimiento de
cacheo policial personalmente, utilizar un examen especial cuidado de la cabeza a los pies con el
propósito añadido de descubrimiento de armas. El examen puede incluso subir la aguja
hipodérmica sucia ocasional. El examen físico no es enfáticamente un procedimiento de cacheo.
Un paciente en manillas no es necesariamente bajo control. No sea complaciente, incluso si un

oficial de policía monta a lo largo. Algunos prisioneros son en su mayoría interesados en obtener su
libertad. Incluso si el paciente está esposado o restricciones del paciente, puede haber acceso a un
arma oculta, o una llave de las esposas pueden plegarse en la banda de un cinturón de cuero o
escondido bajo una tirita.
Escenas del crimen
proveedores eficientes EMS aprenden a utilizar la evaluación de una escena para una variedad de
razones. Todos los sentidos deben ser rutinariamente alerta a notar factores relevantes a 1) de seguridad,
2) las prioridades de intervención médica y 3) comunicación interpersonal (el 1-2-3 de EMS). 10 Por lo
tanto varios importantes procesos de descubrimiento están sucediendo al mismo tiempo.
En la escena del crimen, estas habilidades pueden ser objeto de un uso adicional. escenas del crimen son
potencialmente peligrosos. En muchos casos, las armas fueron (o pueden seguir siendo) usado. Las emociones son
intensas. El abuso de sustancias, especialmente alcohol, es común. criminales de carrera pueden saber tácticas de
evasión dañinos. En el caso de ir a un lugar criminales, tales como laboratorythere la producción de drogas
pueden ser sistemas de seguridad caseras, perros guardianes o al menos las personas que están armados y se
sientan amenazados.
Trate de evitar la interrupción o destrucción de evidencia criminal inadvertida. En un caso, el EMS fue llamado
para una persona inconsciente en un garaje. El informe fue de un paciente que había caído de cabeza de una
pequeña escalera, el mantenimiento de una herida en la cabeza. Por el momento nadie sospechaba que la lesión
fue causada por una bala, casi todo el mundo había caminado sin cuidado a través de las cuatro pulgadas de nieve
fresca fuera. Una amplia evidencia había sido destruido.
El personal del SEM pueden ayudar a las relaciones entre organismos mediante la comprensión de la naturaleza de la
escena del crimen y qué se puede hacer para preservar las pruebas. Los principios importantes son:
Evitar los muebles o cualquier otra cosa que se mueve a una escena del crimen con excepción de proporcionar
atención médica vital. Informar de cualquier cambio en la escena verbalmente a los oficiales el lugar del siniestro y tenga en
cuenta que en el informe escrito.
En su caso, hacer un esbozo crudo del cuerpo del paciente con cinta médica. Por otra parte,
muchas unidades EMS ahora llevan cámaras instantáneas; una foto puede ayudar a los investigadores
examinar exactamente cómo se posiciona el paciente.
No corte a través de agujeros de bala cuando tijera ropa. expertos en balística pueden
confiar en la evidencia minutos disponibles en el sitio de una bala holebut sólo si se mantiene
intacta. Sea amable y cuidadoso con la ropa, el cual
124
Figura 11-7: Si la acera, es el único de tapa, lo utilizan.
puede contener pruebas valiosas, especialmente después de un disparo. No agite o convertirlo, y

colocarlo en una bolsa de papel.
Preservar otra evidencia rastro. Balas, fragmentos de bala, fajos shotshell (grandes fajos de
material que forman parte de un cartucho de escopeta) y otras partículas de evidencia pueden ser
suficientes para condenar a alguien-si se manejan correctamente. La ciencia de la balística forense es

ahora tan sofisticado que pequeñas piezas de pruebas se pueden combinar con el arma de la que fue
despedido. Mantener dicha prueba en un recipiente de plástico (no metálico), tal como una cuenca de
emesis o bolsa de plástico.
Cadena de evidencia es un concepto importante para los agentes del orden
125
que intentan llevar a los criminales ante la justicia. Reglas de la cadena de pruebas requieren que las
pruebas no sea fuera de la custodia directa de la persona responsable de la misma. Se necesita un gran
esfuerzo para asegurar una condena, incluyendo el manejo de pruebas adecuadamente para que pueda
ser empleado en el tribunal. No es de extrañar las fuerzas del orden son a veces tan concentrado en las
prioridades que interfieren con los de los proveedores de atención prehospitalaria; cuando un número
suficiente evidencia es inadmisible, un criminal puede ir libre. Esto no sólo frustrar los agentes de la ley,
pero también puede significar el proveedor ccsme puede tener que hacer frente a un criminal o sus
víctimas una vez más en el futuro.
Publicación de espera
A veces se les pide a los profesionales del SEM este presente en situaciones de represión de todo tipo,
tales como francotirador o incidentes de toma de rehenes y otras situaciones que afectan a la policía.
Espera la publicación puede ser necesario durante los disturbios civiles, disturbios y otros entornos que
implican grandes multitudes. asignaciones de espera puede prolongarse durante horas, y luego soltarse en
momentos. El mantenimiento de una ventaja mental adecuada es un reto.
El personal del SEM se llevan a cabo generalmente en una zona de estacionamiento detrás de las escenas, evite la
tentación de acercarse sigilosamente más cerca para ver lo que está sucediendo. Una vez convocado, debe estar
preparado para responder con rapidez En ciertas circunstancias, la Guardia Nacional o la policía escolta departamento
pueden ser necesarios.
En un modo de espera para un lugar de la bomba, utilizar precauciones especiales relacionadas con la utilización
de radios. A veces, un bombardero fijará la primera bomba para atraer a las agencias de emergencia con un segundo
conjunto de explotar una vez que están en la escena. Bombas veces han sido programadas para detonar cuando las
llaves a alguien el micrófono de un servicio de emergencia de frecuencia de radio local.
Las situaciones inusuales
Francotiradores. En algunos casos, un equipo ccsme podría encontrarse en la zona de muerte antes de los
peligros de la escena se hacen evidentes. Rumbo a la seguridad se convierte en una cuestión de
supervivencia. Principios generales cuando a pie incluir poner encubrimiento de inmediato! Buscar la
protección adecuada más cercana. Si llegar allí implica correr con la línea de fuego, se mueven en forma de
zig-zag, de manera irregular para crear un objetivo más difícil. Trate de mantener un perfil bajo. A veces, la
mejor protección consiste en una posición de decúbito prono contra el bordillo (ver Figura 11-7); para una
mayor protección, tratar de conseguir cerca de un desagüe o alcantarillado rejilla, donde por lo general hay
un baño en la cuneta. Incluso una boca de incendios puede trabajar; ajustarse lo más posible a la forma de
la cubierta. Tenga cuidado: en un incidente de francotirador, un oficial de policía se sintió cubierto con
seguridad por pilares de hormigón; desde el punto de vista francotiradores, sin embargo, 11
Manténgase detrás de la cubierta hasta que se asegure la escena. El EMS proveedores mejor fuente de defensa
en un momento como este es el radio portátil. proveedores atrapados se han conocido a dejar la cubierta segura
con el fin de tratar de llegar a las radios en el vehículo de emergencia. Un radio portátil elimina la sensación
aterradora de aislamiento y debe ser una característica estándar.
Los incidentes de toma de rehenes. Al ser secuestrado es otro poco probable, pero no
126
imposible de peligros de trabajar en el EMS. Las personas que tienden a tomar rehenes son aquellos que:
Tiene la misión de promover. Estos son similares a los secuestradores en el Medio Oriente que tenían un
número de occidentales durante un máximo de seis años de la década de 1980 y principios de 1990.
Quedar atrapados en el momento de cometer un delito y tomar un rehén conveniente como una herramienta de
negociación. Esto podría suceder a cualquier proveedor de SEM que casualmente entra en una tienda para una merienda a
mitad de turno e interrumpe un crimen en progreso.
Tienes un problema de salud mental. Según el FBI, el 52 por ciento de los incidentes de rehenes
participar a las personas con trastornos mentales. 12
Uno de los elementos más terribles de ser un rehén es todas las incógnitas. Lo que se sabe es que la
propia vida está en juego. La duración media de un incidente de rehenes es entre 4 ½ y 5 horas, pero los
incidentes de toma de rehenes, incluso de corta vida tienen una poderosa influencia psicológica en la
mayoría de las personas, aun cuando el resultado no implica ningún daño físico.
Si se toma de rehenes, la mejor táctica es mantener la calma. Esto es fácil de decir, pero difícil de
hacer. Durante la fase inicial ( “capturar”) del incidente, hostagetakers están en estados excitados
emocionales pico, nervioso, rápidos para reaccionar violentamente. El más tranquilo que el rehén, más
pronto el secuestrador se sentirá en control y asentarse.
Movimiento o transporte del rehén es también un momento particularmente vulnerable. Durante

cualquier cambio de ubicación, no luchar; siga demandas captor rápida y completamente. Mantener la
calma también le permite a uno para notar la evidencia de cómo se subieron muchos pasos, y si la
ubicación está cerca de un punto de referencia fiable como las vías del tren o un aeropuerto. Esto puede
ayudar más adelante con la investigación policial,
Para personalidades orientadas a la acción, tales como el personal de EMS, que es un modelo de
rehenes es un desafío. El comportamiento de rehenes más adecuada se encuentra en medio de un continuo
que va desde cobardes para atrevida. 13 Esto significa comportarse pacientemente durante la fase de
retención, mientras que las autoridades negocian una liberación segura. No desafiar a los secuestradores, o
mirarlos; hacer nada para convertirse en una carga o una amenaza. Hablar normalmente. De hecho, la más
discreta puede ser, mejor. Esto puede incluir minimizar la apariencia de autoridad que se puede asociar con
un uniforme EMS. Retire las insignias, placas de identificación, incluso la camisa del uniforme, si es posible.
Esto también reducirá al mínimo la tendencia de los otros rehenes para ver el proveedor el EMS como
alguien que debería hacerse cargo de la situación.
Aceptar concesiones o favores ofrecidos por los secuestradores. Esto puede indicar que están
empezando a ver el rehén como menos de un objeto y más de una persona, lo cual es bueno. Descansa
siempre que sea posible; el sueño es un estado de curación.
resolución contundente del incidente es extremadamente peligroso; en la confusión, puede ser difícil
diferenciar rehenes de secuestradores. En caso de que las fuerzas del orden decidir acometer la escena,
acostado y sin moverse hasta que sea instruido para moverse. A lo largo del incidente, tratar de
mantenerse alejado de puertas y ventanas.
127
Grupos extremistas. Hay muchos grupos de intereses especiales que pueden suponer un peligro para
las personas en los grupos extremistas autoridad pueden tener puntos de vista políticos, religiosos o
sociales que permiten o incluso fomentan comportamientos muy peligrosos. Tienden a ser firmes en sus
creencias y prácticas de grupo. Muchos tienen arsenales de armamento, y son bien entrenados y sin
miedo a usarlos. Otros se dedican a prácticas que resultan en la desensibilización miembro de horribles
violencia de violación en grupo interpersonal para el sacrificio de animales y los bebés. 14
A veces, los grupos extremistas son el objeto de la acción policial. Si se sienten acorralados, a menudo
luchar brutalmente, su formación y creencias que se vayan con poca o ninguna conciencia acerca de quién
está desafiando a ellos y por qué. Parece obvio que el proveedor de EMS debe permanecer fuera de la
zona de muerte. Sin embargo, hay numerosos ejemplos de comportamiento temerario en tales casos. En
una incursión contra un grupo extremista urbana, el departamento de bomberos había sido llamado para
tratar de ahuyentar a los sospechosos con mangueras de incendio; se colocaron en la línea de fuego, sólo
con sus mangueras contra incendios para la cubierta. 15
El personal de EMS pueden ser llamados para ayudar a las fuerzas del orden en escenas en las que los
extremistas y sus actividades. el personal de EMS Rural en realidad pueden encontrar grupos extremistas
relativamente más a menudo, porque los grupos extremistas a menudo buscan el aislamiento proporcionado por
un entorno rural. No habría por lo general una razón para interrumpir un grupo que vive en tal aislamiento relativo.
Ellos son libres para llevar a cabo juegos de guerra, rituales sádicos y otras actividades.
Es poco probable que sea el primero en llegar a situaciones que afectan a los grupos extremistas personal de
EMS a menos que haya una llamada para la ayuda médica no relacionada (o menos que se están creando
deliberadamente hacia arriba). Por ejemplo, una pierna fracturada en la granja 15 millas fuera de la ciudad puede
ser el resultado de las actividades relacionadas con la formación de política del grupo de la misión, pero se
permite todo el proveedor de EMS para ver es la lesión en sí. El conocimiento de las verdaderas actividades que
rodean el incidente no se puede explicar con sinceridad. Estos grupos son celosos de su privacidad y hará
cualquier cosa para conservarla.
Sin embargo, hacer la vista gorda a la presencia de estos grupos es similar a la que desea un incidente
local de materiales peligrosos nunca ocurrirá. Un enfoque más seguro para el proveedor ccsme puede ser
la búsqueda de información de las fuerzas del orden locales y otros recursos sobre lo que existen grupos
localmente.
Resumen
La agresión se encuentra con frecuencia por la gente en el EMS. Hay muchas tácticas interpersonales a disposición
del proveedor ccsme para ayudar a calmar las escenas de violencia interpersonal y la agresión. Estos incluyen
opciones de palabras apropiadas, el lenguaje corporal, la expresión facial, el distanciamiento adecuado y presencia.
La capacidad de un profesional para utilizar estas tácticas puede ser de construcción de confianza y, a veces,
literalmente, salvar vidas.
las fuerzas del orden son hermanos prehospitalarios. El personal de EMS comparten muchos de los
mismos peligros y riesgos que la gente en aplicación de la ley. Sin embargo, las misiones de cada grupo
varían, y las prioridades de cada uno son a menudo diferentes. la apreciación conjunta de la formación y
la experiencia de cada servicio
128
debe reemplazar la incomprensión y la intolerancia mutua que puede desarrollarse. Una forma en que el
proveedor de EMS puede cultivar buenas relaciones y crear un entorno de trabajo más seguro, tanto en
escenas individuales y, en general, es tratar de proteger la escena del crimen y preservar las pruebas.
La mayoría de los profesionales del SEM no se encontrarán con los casos de francotiradores o
rehenes, grupos extremistas o cultos. Sin embargo, ningún manual de seguridad estaría completa sin al
menos mencionar ellos y sugiere tácticas para hacer frente.
Referencias / Notas
1. Robert A. Ball, el “EMS The Matrix: Historia de cuatro ciudades“, JEMS, abril de 1991, p.59. Ball, p.59.
2.
3. Jeff J. Clawson y Kate Dernocoeur, Principios de emergencia médica de Despacho (Englewood Cliffs, Nueva
Jersey: Brady, 1988), pp.72-73.
4. Ronald J. Adams, Thomas M. McTernan, y Charles Remsberg, Calle supervivencia: Tácticas para Encuentros
Armadas (Northbrook, 111: Calibre Press, 1980). p.36. Charles Remsberg, The Edge táctica: Sobrevivir a la
5. Patrulla de alto riesgo (Northbrook, 111: Calibre Press, 1986), pp.423-425.
6. Kate Dernocoeur, Streetsense: Comunicación, Seguridad y Control, ver los capítulos 3 (comprender a los demás) y
4 (Comunicación Efectiva). El “Tal-Sí-No” concepto de persona se presentó en una “calle de
7. supervivencia Seminario”, realizado por Mike Taigman y Bruce Adams y patrocinado por Calibre Press,
Chicago, Illinois, mayo de 1988.
8. Taigman y Adams, 'Street Survival Seminario,”Chicago, Illinois, 1988. New York Daily
9. News, 15 de Mayo., 1992
10. Kate Dernocoeur, “Atención al Paciente total” taller de un día, la conferencia ccsme Hoy, Tucson, Arizona,
1990.
11. Adams, Street Survival, pp. 166-67.
12. Fuselier, GW. “Una visión práctica de la negociación de rehenes. Aplicación de la Ley del FBI Boletín 50: 2, junio / julio
de 1981.
13. Dennis R. Krebs, cuando estalla la violencia, p.129.
14. Larry Kahaner, cultos que Kill, pp. 16-23 y 234-236.

15. Taigman, Adams, “Survival Seminario Street”, 1988.
129
SECCIÓN III
Mantenimiento de la salud
CAPÍTULO 12
Manejo del estrés
Resumen del capítulo: En este capítulo se examina el estrés, sus causas, los signos y síntomas
de angustia y el impacto típico de la tensión en la familia del proveedor de EMS. Se sugiere
métodos probados para minimizar o eliminar los efectos del estrés, esquemas tácticas de
mala adaptación de gestión del estrés y examina una forma de estrés comunes a EMS
conocido como estrés postraumático.
133
Mantenimiento de la Salud III SECCIÓN
El estrés es parte de la vida; sin él, la gente no se sienta obligado a asistir a diversas necesidades, tales
como el calor, el sustento y el descanso. Cuando las demandas cotidianas se convierten en física,
emocional, espiritual o cognitivamente incómoda, la angustia se produce. Alguien que dice: “estoy
estresado”, es en realidad en un estado de angustia.
EMS es un trabajo muy alta tensión. Conocer la existencia de estrés, cómo reconocer sus signos y síntomas y
qué hacer al respecto es un tema relacionado con la seguridad. Demasiado estrés dificulta el rendimiento y el
disfrute de un trabajo, tiene efectos negativos sobre la memoria y la estabilidad mental, puede provocar conflictos
interpersonales, aumentar la propensión a los accidentes, el absentismo y la deserción y acabar con una buena
moral. Una persona en dificultades puede tomar riesgos inusuales y, a menudo no logra mantener la condición
física. Controlar el estrés es esencial para la buena salud en general, el cual, a su vez, ayuda a garantizar la
seguridad de uno de EMS.
El estrés y los factores estresantes comunes
El estrés es constante. No es una enfermedad o afección. Es la respuesta física no específica del cuerpo a los eventos y
condiciones de vida. Es un proceso continuo de adaptación. Demasiado estrés es la principal causa de o contribuyente a la
enfermedad cardíaca, hipertensión, úlceras, disminución de la inmunidad a la enfermedad, la artritis, la diabetes, el cáncer, el
alcoholismo, la depresión y el suicidio. El costo de la tensión es enorme. fuentes conservadoras estiman el estrés cuesta $ 20
mil millones por año a la economía de Estados Unidos; algunas fuentes se extienden esa cifra hasta un máximo de $ 100 mil
millones. 1
Eventos o demandas sobre nosotros que causan reacciones de estrés son conocidos como factores de
estrés. Un factor de estrés es algo que desencadena la respuesta al estrés. Un factor de estrés puede ser
físico, emocional, ambiental, financiera, espiritual o social. Diferentes factores de estrés afectan a las
personas de manera diferente; aquellos que desafían una persona puede ser intrascendente a otro. Por
ejemplo, emergencias médicas diarias - que son enormes factores de estrés a los que llaman para helpare
no tan estresante para el personal de EMS, que están dispuestos a manejarlos.
estresores comunes en SAA incluyen molestias administrativas, amenaza de enfermedades

infecciosas o la exposición de materiales peligrosos, trabajo por turnos, las tareas repetitivas o
rutinarias (tales como la limpieza de la Unidad EMS o ejecutar transferencias entre instalaciones),
la inactividad, tiempo y temperaturas extremas, el tráfico, salarios relativamente bajos y la
naturaleza de 24 horas agotador de EMS. Aunque los factores de estrés-físicas de la hora del día,
la temperatura y el clima, etc., son reales, los factores estresantes mentales son más insidiosos y
común. Mientras que cualquier evento puede ser estresante, uno de respuesta cognitiva y
emocional que tiene un impacto mucho mayor. Por ejemplo, las unidades de EMS tienen que ser
limpiados-que es parte de la .job. Alguien que recibe alegremente con la tarea, probablemente, le
resulta menos de un factor estresante que alguien que se resiste y quejas. Esto también es cierto
en otras situaciones molestas inevitables en EMS.
Pequeños factores de estrés a veces pueden acumularse en un gran problema relacionado con el estrés. Este
es el estrés acumulado. En otras situaciones, un factor estresante puede ser repentina y extensa; éstos se llaman
factores de estrés de aparición repentina, en la que
134
Manejo del estrés
respuestas fisiológicas a un factor de estrés relacionados con el instinto innato y de gran alcance para sobrevivir. No importa cómo una persona responde
emocional o cognitivo a un factor de estrés, la respuesta fisiológica es siempre la misma. Esta es la razón por factores estresantes positivos tienen las
mismas respuestas al estrés como los negativos. Signos y síntomas de excitación física incluyen:
pupilas dilatadas
la respiración y la frecuencia cardiaca aumenta la presión arterial aumenta
los músculos esqueléticos se convierten en aumentos de glucosa en
sangre tensos y fuertes (para proporcionar energía) la capacidad de la
sangre para coagular aumenta aumenta la transpiración
los vasos sanguíneos se dilatan, a excepción de las arterias cerca de la superficie de la piel, que se
contraen, dejando una sensación fría y pegajosa.
Estas respuestas permiten al ser humano prehistórico para responder a las amenazas físicas - tales como girar a luchar contra un toro de carga o para huir de
un leopardo atacando. Sin embargo, las fuentes de estrés en el mundo moderno a menudo son menos claras. La mayoría de los adultos pueden relacionarse con
muchos de los siguientes signos y síntomas cuando se produce un factor de estrés repentino: palpitaciones, sudoración, respiración o dificultad para respirar,
agitación rápida y superficial, incapacidad para dormir, trastornos gastrointestinales (como náuseas y vómitos o dolor de estómago), dolores de cabeza y dolores
musculares. Muchos ni siquiera reconocerlos como signos y síntomas relacionados con el estrés.
los niveles de estrés pico bruscamente, haciendo que los signos y síntomas de lo que se conoce en el EMS
como estrés postraumático.
Los efectos del estrés son física, emocional y cognitiva. Físicamente, el estrés se manifiesta de un modo
universal, independientemente de la fuente. Esta respuesta, conocido familiarmente como el síndrome de
“lucha o huida”, está asociada con las interacciones complejas entre el sistema endocrino y el sistema
nervioso. (Véase el recuadro 1) pensamientos se traduce en una respuesta física que es a la vez mecánica y
química. Esta conexión mente-cuerpo comienza con la percepción de un factor estresante, y se mejora o se
elimina de manera similar a través de procesos complejos. 2
El ritmo de vida actual agrava el problema al no permitir a una persona para descansar después de una
respuesta de estrés. Los efectos físicos del estrés persisten. “Durante los tiempos excepcionalmente estresantes,
como la hora de responder a un incidente crítico o desastre o cuando usted ha sufrido alguna pérdida personal
grave, la hormona tiroxina puede ser liberado de la glándula tiroides. Una liberación de tiroxina, provocada por un
solo factor de estrés, requiere de 2 a 3 días para producir un efecto observable en nuestro cuerpo, pero sus
efectos pueden persistir en nosotros durante 6 a 8 semanas.” 3
El objetivo de la conciencia es el estrés para cada individuo para saber tres cosas. En primer lugar, ¿qué cosas me hacen
sentir en dificultades? En segundo lugar, lo que individualiza los signos y síntomas de angustia se producen en mí? (Ver barra
lateral 2) Por último, que las tácticas de autocuidado trabajan para mí? Las personas son diferentes. Lo que funciona para
una persona puede no funcionar para otro. Lo que funciona en un período de la vida puede no funcionar después, tampoco.
La respuesta a estas requiere honesta auto-evaluación.
135
Las pistas que uno tiene demasiada mentira tensión en un continuo que se sentirse “como un resorte en espiral” apretando los puños signos
basa en sí mismo, de leves a mortales. El tratamiento precoz es vital para mandíbula o emocional y de comportamiento y síntomas de estrés:
minimizar los efectos del estrés. No darse cuenta o actuar sobre los
primeros indicios es a los tribunales la posibilidad de una enfermedad
relacionada con el estrés o infelicidad general.
sentirse abrumado sentimientos de impotencia y / o desesperado
llanto fácil y sin irregularidades del sueño causa obvias (demasiado o
Recuerde: los signos y síntomas de angustia varían de una demasiado poco) irregularidades alimenticios (demasiado o
persona a otra, e incluso a veces dentro del individuo. demasiado poco) cada vez más emociones para ser lanzadas,
especialmente irritabilidad
Hay cuatro signos de angustia casi universal:
Persistente / fatiga. No se puede generar una sensación de frescura,

incluso después de muchas horas de sueño. abuso de sustancias aparentemente reconfortantes, como el
Negatividad. La negatividad se agrava en aquellos que son normalmente alcohol, la cafeína, la nicotina, alimentos y drogas ilícitas prescrito y
negativa, o que comienza en una persona normalmente quilla incluso. sensación de aislamiento o retiro del mundo sintiéndose presionado
sin descanso
Cinismo. Empeora en los que ya existe y comienza donde

no existía antes.
motivación en el trabajo disminuida. Si una actividad empieza a doler, es Nota: algunos de los signos y síntomas de estrés están
relacionados con la depresión clínica. Las personas pueden
natural a ser menos motivados para hacerlo. signos y síntomas físicos de
deprimirse sobre sus circunstancias sin hacer la conexión a los
estrés: dolor de cabeza tensión muscular general y rigidez en el cuello
factores de estrés.
signos graves de angustia: grandes
dolor entre los omóplatos o en la espalda baja sentimientos de depresión de la
paranoia persecución
enfermedad respiratoria inespecífica malestar gastrointestinal leve

pero crónica, con un consumo crónico de antiácidos aumento de los niveles de sentimientos o gestos
suicidas por abuso de sustancias
Un factor de estrés inevitable en EMS es el trabajo por turnos. Estar despierto en la madrugada altera
los ritmos naturales del cuerpo. Probablemente no es de extrañar que los desastres de Three Mile Island,
Bhopal (India) y Chernobyl cada ocurrieron después de la medianoche. El Departamento de Transporte de
los Estados Unidos informa que el riesgo de tener un accidente de vehículo de motor es al menos 10 veces
mayor 04 a.m.-06 a.m. y que más de 200.000 accidentes de tráfico al año pueden ser relacionados con el
sueño?
los patrones de sueño regulares son difíciles para la mayoría de los profesionales del SEM para lograr. Los voluntarios,
con su vida normal expanden para adaptarse tanto a la formación y llamar a las respuestas, viven con el equivalente del
trabajo por turnos. Los peores estructuras de cambio, fisiológicamente, son aquellos que confunden los ritmos y ciclos
naturales del cuerpo girando con demasiada frecuencia. Alguien que tiene que variar entre mañana, tarde y noche turnos
puede desarrollar signos y síntomas de estrés relacionado con el turno. Evitando la privación crónica del sueño es una
responsabilidad profesional de la pérdida de la compasión, la ira de gatillo, el juicio y la disminución de la agudeza mental
se presenció comúnmente en personas que están demasiado cansados. No hay espacio en el EMS para éstos.
136
Manejo del estrés
Técnicas para el control del estrés
Hay innumerables métodos para hacer frente al estrés. Algunos son sanos y útiles; otros son de mala
adaptación y destructivo. En conjunto, el público estadounidense tiene mucho que aprender sobre el
manejo del estrés; Los estadounidenses consumen más de 20 toneladas de aspirina por día, y los médicos
prescriben relajantes musculares y tranquilizantes y sedantes a sus pacientes americanos de más de 90
millones de veces al año. 5 Aunque no es un lugar para estos medicamentos, su uso no hace nada por el
estrés probabilidades de ser la causa de muchas de las quejas médicas. Sólo aliviar el dolor
temporalmente, hasta que es hora para la siguiente “solución rápida”.
El manejo del estrés término se refiere a esas tácticas que se han demostrado para aliviar o
eliminar las reacciones de estrés. Con la voluntad de perseverar y quizá alterar algunos hábitos, la
implementación de las acciones apropiadas no es difícil. “El manejo del estrés no es la psicoterapia;
no puede tomar el lugar de tratamiento de drogas y alcohol; no va a mejorar el liderazgo
incompetente o déficit, ni va a erradicar el racismo y el sexismo. No va a sustituir a la formación
[profesional], las precauciones de seguridad adecuadas, ropa de protección o cuidado médico
necesario. No va a seleccionar a los candidatos deficientes o convencer a los administradores
públicos que [la agencia de emergencia] presupuestos debería ampliarse “. 6 Pero puede mejorar la
propia calidad de vida, e incluso puede salvarlo.
Hay tres formas básicas para atacar el estrés:
En primer lugar, tenga en cuenta los factores de estrés, que pueden ser cambiados o eliminados. Un
paramédico decidió pedir a los socios a no utilizar el tiempo entre ccsme llama a quejarse no productiva y
en las protestas. Se ayudó a aliviar algo de la tensión de esa persona.
En segundo lugar, cambiar la actitud con respecto al factor de estrés. Por ejemplo, el personal de EMS
derrochan energía emocional lucha condiciones inevitables y básicamente inmutables considerables como
los alcohólicos de los barrios bajos, los niños maltratados, transferencias de hogares de ancianos (a
menudo vistos como poco atractivo) y la limpieza de las unidades sucias y sangrientas EMS. Podrían optar
por adoptar una postura más relajada, filosóficas.
En tercer lugar, reducir al mínimo la respuesta física al factor estresante mediante el empleo de diversas
técnicas de gestión de estrés, como una respiración profunda momentánea para resolver una respuesta ira, o
estiramiento por hora de reducir al mínimo los dolores musculares y dolores asociados con sentado en una unidad
de EMS.
El desarrollo de un programa de manejo del estrés individualizado. En primer lugar, reconocen que las actividades
que funcionan para personalidades, orientadas a la acción de tipo A no puede apelar a la personalidad fácil de ir
más relajado tipo B Además, la idea de poner uno mismo delante de los demás es casi una herejía a las personas
con personalidades salvador; muchos profesionales del SEM deben aprender que está bien, de hecho importante, a
ser un poco egoísta. Decir no a veces, o tomar unos pocos minutos cada día para “tiempo” (tiempo exclusivamente
para el placer personal) es relajante y refrescante; esto se traduce en una mayor capacidad para dar a los demás.
Algunas personas hacen ejercicio; otros leen o simplemente sentarse en el porche durante unos minutos. Intentalo.
137
Figura 12-1: Como un ejercicio atlético, EMS es físicamente exigente. El ejercicio regular promueve tanto
mental y bienestar físico. También ayuda a minimizar los signos y síntomas de estrés.
tácticas de manejo de estrés físico pueden ayudar a un cambio individual de la

respuesta física al estrés. Incluyen:
Ejercicio. Los múltiples beneficios del ejercicio físico hacen que sea un método ideal para el manejo
del estrés: mejorar el estado físico, la reducción de la acumulación de factores de riesgo de enfermedades
del corazón, y la sensación general de bienestar y auto-control que viene de dominio físico de una
actividad (ver figura 12-1)
Atención a la dieta y la nutrición adecuada. Esto siempre es un área que puede ser mejorada en los
servicios de emergencia. Para obtener información más completa sobre la aptitud física y la nutrición,
véase el Capítulo 17.
Meditación.
Yoga, u otras actividades que implican, el movimiento del cuerpo de estiramiento lento, tales como tai chi
chuan.
Respiración profunda. Esto se hace con el diafragma, no la parte superior del pecho. La
respiración profunda es inherente a muchas artes marciales y yoga y la meditación.
La biorretroalimentación. Busque un profesional para enseñar este cuidado de la salud certificado.
La relajación profunda (relajación muscular progresiva). La formación en algunos de estos métodos

se puede encontrar en los programas de educación de adultos de la comunidad local. Ver una o dos clases
para aprender si la actividad es personal adecuado, luego probarlo. Si el primero no funciona, pruebe con
otro.
tácticas de manejo del estrés mental también son cruciales. Es posible el desarrollo de una actitud
mental positiva, para desarrollar confianza en sí mismo y asertividad, a dejar de decir “yo debería”, y
comience a decir “Me gustaría mucho. . . .”Muchos de los procesos mentales destructivos relacionados con
la acumulación de estrés son trampas personas establecen por sí mismos; por el mismo mecanismo, cada
persona
138
Manejo del estrés
tiene la capacidad mental para alterar una vida de tales hábitos. Esto ocurre a través de la auto-
conciencia, la repetición y esfuerzo. Hay muchos libros de autoayuda, cintas de audio y
seminarios disponibles para ayudar a la persona interesada en el aprendizaje.
EMS es conocida como una “profesión absorbente”; no es una actividad que se hace por unas horas a la
semana y luego se deja atrás. Después de un tiempo, se puede comenzar a sentir como si todo el mundo está
haciendo demandas de ayuda. Cuando esto pasa:
Un paso atrás y tomar un descanso, como unas vacaciones o unos días de descanso, o puede ser un poco menos
horas extras.
Desarrollar un círculo para EMS de amigos que no están interesados en la discusión de la medicina.
Reavivar una vieja manía, o encontrar uno nuevo.
Pasar tiempo con grupos de personas que no están contendiendo con tanta frecuencia a
situaciones de emergencia u otras crisis más urgentes, por ejemplo, que el decidir donde va a formar la
red de voleibol.
Hablar con un buen amigo, o escribir en un diario; pensamientos pueden llegar a ser menos
aterrador una vez que han sido llevados a la luz.
Para hacer frente al desafío de dormir en sus ratos libres, empezar por aceptar el hecho de que el trabajo por
turnos es parte de EMS. Es posible minimizar muchos de los factores de estrés que rodean a este hecho de la vida.
Al dormir durante el día, tratar de encontrar una, tranquilo, lugar fresco y oscuro para imitar un ambiente nocturno.
Para cubrir los sonidos normales de la vida diaria, conseguir una máquina de ruido blanco, y encender el
contestador automático. Algunas personas también publican una señal de “Día del durmiente” en sus puertas para
disuadir a los visitantes no deseados.
Otra táctica consiste en establecer un tiempo específico “ancla” del día que podría ser visto como un
equivalente para todos los demás “medio de la noche.” Los tiempos de anclaje son cuando uno debe ser capaz de
esperar para descansar sin interrupciones. Para un trabajador noche, esto puede ser de 8 am hasta el mediodía.
En los días libres, esa persona podría ir a la cama “temprana” a las 3 am y levantarse al mediodía, pero luego
puede alterar esas horas en los días de trabajo a dormir 08 a.m.-3 p.m. No trate de volver por completo a un
estilo de vida durante el día de días de descanso. 7
No hay que esperar a ir a la derecha casa e ir a dormir. El ejercicio debe hacerse un par de
horas antes de dormir para permitir que la temperatura del cuerpo a caer de nuevo a la
normalidad. Evitar las comidas pesadas antes de dormir.
Para obtener los mejores resultados, las tácticas de manejo del estrés deben ser practicadas a largo
plazo. Las necesidades del individuo son relevantes e importantes. Esté preparado para dar al menos tres
semanas para comenzar a apreciar y aprovechar los beneficios de cualquier cambio. Si el esfuerzo no está
ayudando para entonces, el permiso para detener debe dar, evitando la idea de que “esto no funciona”, o
“he fallado.” Una vez que se establecen nuevos hábitos de autocuidado, pueden convertirse en una integral
parte de cada día. En el modelo clásico de la onda expansiva, esto beneficia a la persona, la familia, el
equipo de EMS y la comunidad en general.
respuestas de mala adaptación al estrés. Estos enmascarar los signos de estrés sin
139
hacer nada para curar o minimizarlos. respuestas de mala adaptación al estrés incluyen:
sacando las agresiones sobre el abuso de otras
sustancias
retrasar el manejo del estrés a través de tales actividades no votos como ver la televisión
demasiado doloroso suicidio humor
Las familias y los Servicios de Emergencia de estrés
La pasión de los SGA toca a todos en la familia, si uno es un niño, cónyuge, padre o pareja de
alguien en los servicios médicos de emergencia. Cualquier recurso para reducir al mínimo los
factores de estrés inevitables deben ser alimentados y desarrollados. Las tensiones que enfrentan
todas las familias de hoy pueden ser graves. Los desafíos no se deben únicamente a EMS, pero
cosas como los riesgos inherentes al trabajo, la cantidad de tiempo que exige, la dedicación y el
temor a la pérdida que puede generar puede tensar la tela de una familia relaciones personales se
ven afectados por el la tensión de servicio médico de emergencia, especialmente cuando los
signos y síntomas no son mediadas cuando se producen.
Al ser una “familia EMS”, a los ojos del mundo exterior significa a menudo poco realista
tratando de parecer invulnerable y por lo tanto capaz de “tomar el calor” cuando una emergencia
familiar (tal como una línea de lesión deber o la muerte) sucede. La familia debe entender que es
aceptable para reaccionar humanamente y buscar el apoyo y la asistencia que las familias no-EMS
normalmente esperarían.
Los individuos con familias son sabios para construir en el tiempo para controlar el estrés grupo. Áreas
fáciles de destino son:
respetando una actividades e intereses que hacen ciertas técnicas de manejo del
estrés (como el ejercicio) juntos de otro
educar a la familia sobre la transmisión de la cantidad de tiempo de planificación de enfermedades

infecciosas, así como una buena comunicación interpersonal tiempo de calidad.
Una consecuencia natural de una mayor conciencia de los factores de estrés traídos por EMS sobre las
familias son grupos de apoyo cónyuge. Algunos han surgido de manera informal. conferencias EMS han
comenzado a reconocer la asistencia familiar como un tema relevante para la discusión. Un programa
modelo conocido como ASSIST fue establecido por la Asociación Internacional de Jefes de Bomberos en
los mid1980s. ASSIST gradas en busca de respuestas para los cónyuges de los cónyuges través de la
interacción, asistencia y formación. Se trata de “un programa de ayuda mutua que aprovecha la fuerza
colectiva y la motivación de los cónyuges y organiza un foro para el intercambio de ideas y acciones.” 8
Programas de Asistencia al Empleado
Toda persona afectada por problemas personales tiene un estrés adicional en su vida lo que puede obstaculizar el
desempeño del trabajo. Sin embargo, las personas en los servicios de emergencia
140
Manejo del estrés
Se espera que para hacer frente con eficacia y de forma continua a las tensiones emocionales, mentales y físicos de
la vida, tanto en el trabajo como en el hogar. Este punto de vista idealista se ha demostrado en varias ocasiones
inexacta. el personal de EMS-como todos los demás en la sociedad, a veces necesitan ayuda adicional la gestión de
sus diversos asuntos. Así, la evolución de los programas de asistencia al empleado (EAP). Estos programas masivos
están diseñados para ayudar a los trabajadores con sus problemas, como el alcoholismo, el abuso y la adicción a
otras sustancias, el estrés en general, las preocupaciones familiares, sentimientos suicidas, asistencia legal y
financiera y las preocupaciones acerca de las enfermedades infecciosas. Programas disponibles para el trabajador a
menudo se extienden así a sus familiares más cercanos. Además de proporcionar ayuda para los problemas
existentes, Los EAP también ofrecen programas destinados a educar y aconsejar a las personas sobre los factores
de riesgo para la salud física y mental con la esperanza de prevenir problemas de salud. Obviamente, esto puede
mejorar positivamente uno de bienestar general.
Cada vez que un trabajador con problemas pueda ser debidamente asesorado y rehabilitado, todos se
benefician. Un EAP es a la vez una inversión financiera inteligente para la agencia de EMS y también un
importante gesto humanitario. Por ejemplo,
“Aproximadamente el 18 por ciento de cualquier fuerza de trabajo está perdiendo el

25 por ciento de su productividad como resultado de los costos de la prestación
deteriorada debido al alcoholismo, adicción a las drogas, y problemas emocionales. . .
Los estudios han demostrado que por cada $ 1.00 invertido en un EAP el empleador
ahorrará $ 5-16,00. Estos ahorros se pueden ver en una disminución del uso de los
beneficios médicos y de seguros, ahorros en las reclamaciones de compensación del
trabajador, un menor número de quejas y arbitrajes, menos ausentismo, menor uso
de tiempo de gestión con los empleados con problemas, menos rotación de los
empleados, y menos los costos de reemplazo de personal requerido de formación un
nuevo empleado. Beneficios de la PEA también se expresan a través de la mejora de
la moral de la fuerza de trabajo y la rehabilitación de un empleado capacitado valioso
y trabajador experimentado. Los Estados Unidos 9
Hay diferentes tipos de EAP. Algunos son internos de la organización; otros son externos. Pueden ser
controlado por el sindicato. La necesidad de un programa de asistencia miembro se ha tratado en la norma
NFPA 1500, Estándar en el fuego
Servicio de Seguridad Ocupacional y Salud. Dos fundamentos esenciales requeridos de todos los
EAP que son:
completa confidencialidad ser garantizada, y la seguridad laboral o futuras oportunidades de

promoción permanecerá asegurado. La posibilidad de un EAP para ser una fuerza positiva para
contrarrestar las tensiones a menudo excesivas de los servicios de emergencia es una gran adición a la
creciente arsenal de programas que pueden ofrecer atención a los cuidadores.
Estrés Postraumático
Se espera que las personas en los servicios de emergencia a tolerar un cierto nivel regular de la crisis. Sin
embargo, algunos eventos son inusualmente emocionalmente poderosa incluso para los estándares de EMS.
Estos son conocidos como los incidentes críticos, y
141
puede generar ciertas respuestas al estrés. Afortunadamente, ya no es necesario que el personal de
emergencia a cabo duras las consecuencias emocionales de las situaciones excepcionalmente difíciles. Un
proceso llamado control del estrés postraumático (CISM), desarrollado en la década de 1980 se encuentra
disponible a nivel nacional para el personal de EMS.
Los eventos que normalmente pueden resultar en estrés postraumático incluyen:
traumática muerte o incapacidad de un compañero de trabajo, especialmente en el cumplimiento del deber
Además, el suicidio de un compañero de trabajo. traumática muerte o lesiones graves a los niños. siniestros con
víctimas en masa, sobre todo cuando no hay o hay pocos sobrevivientes.
eventos prolongados, en particular aquellos que terminan con la muerte de la víctima (s).
La muerte o lesiones a un espectador causada por el proveedor ccsme mientras que en el curso de la prestación de
atención de emergencia, tales como golpear a un peatón en el camino a una llamada de auxilio. Eventos dibujo
atención de los medios.
eventos simbólicos, tanto en el nivel del público en general (como la explosión del
transbordador Challenger) y los que son personalmente significativa.
En interés de la salud a largo plazo, las respuestas a incidentes críticos deben ser enfrentados y
debidamente desactivadas o interrogados. Ciertos signos y síntomas previsibles y normales son comunes.
CISM ayuda a restaurar los individuos equilibrio normal; negación y la evitación simplemente prolongan el
dolor, a veces hasta el punto de que el personal de EMS dejan EMS. Las reacciones varían pero tienden a
incluir: 10
Físico: fatiga, insomnio / hipersomnia, cambio de apetito, problemas gastrointestinales, dolor de

cabeza / dolor de espalda.
conductual: hiper o bajo-actividad, incapacidad para dan importancia a otras cosas que el
incidente, dificultad de concentración, flashbacks, pesadillas, alteración de la memoria, reacción de
sobresalto, el comportamiento de aislamiento.
Psicológico: el miedo, la culpa, entumecimiento emocional, sensibilidad excesiva, ansiedad, depresión,
sentimientos de impotencia, amnesia del evento, la ira (que puede manifestarse por un chivo expiatorio,
irritabilidad, frustración, sobre todo con la burocracia) y fantasías violentas.
Algunas de las señales que se producen pueden tener que ver con los efectos del metabolismo de
fondos de tiroxina. Estos son más notables cuando pico, alrededor de 10 a 14 días después de un
estresante de inicio rápido. Sin educación estrés, la gente es menos probable que conecte los síntomas
con el evento. Muchos piensan que simplemente se están volviendo locos y no buscan atención adecuada
de la salud mental. Los síntomas de la liberación de tiroxina incluyen: 11
temblores musculares finas se
preocupan y / o pensamiento
acelerado ansiedad paranoia
insomnio
aumento de la temperatura interna del cuerpo
142
Manejo del estrés
aumento de la motilidad gastrointestinal aumento de la
secreción de jugos digestivos disminución de la fuerza del
corazón aumento de la probabilidad de la insuficiencia
cardíaca
Hay varios tipos de CISM, tanto en la escena y después. La primera, desactivación de pares, es cuando
un grupo de habla informalmente sobre los acontecimientos que han experimentado juntos. Tiende a
ocurrir de forma natural. Formal del estrés postraumático (CISD) es una reunión única de esas personas
que se encontraban en el lugar. Este proceso cuidadosamente desarrollado está diseñado para ayudar a
las personas a entender sus respuestas a un incidente crítico y cómo sanar bien de ella. No es apropiado
para tratar de llevar a cabo interrogatorios formales sin una formación adecuada; al hacerlo corre el riesgo
de causar daños graves a los equipos de rescate vulnerables.
Un equipo formado adecuadamente CISM se compone de dos pares partidarios (de los servicios de
emergencia) y los trabajadores de salud mental (que tienen una formación en la facilitación de grupos y
proporcionan referencias externas a los que de vez en cuando lo necesitan). Los buenos equipos son regionales,
han recibido una formación adecuada y la educación, y no son partidistas. Un equipo CISM nunca debe estar
formado por una organización con la intención de debriefing su propio pueblo; total de confidencialidad y el
anonimato relativa son elementos vitales de una reunión de información.
Un tercer tipo de CISM es desmezcla en el lugar. Esto es para las escenas grandes y continuas. Las personas
que vienen de las primeras líneas son evaluados rápidamente por un miembro del equipo de CISM locales en
busca de signos y síntomas de angustia, mientras que descansen antes de volver a entrar.
En cuarto lugar está la desmovilización. En una situación de gran escala, las personas son ayudadas por tener
un período de amortiguamiento de 30 a 40 minutos antes de abandonar el lugar. Durante este tiempo, los
alimentos orientada a la salud está disponible, junto con una breve educación de los signos y síntomas de estrés
postraumático que debe observar. El objetivo principal del sitio de la desmovilización es proporcionar un lugar para
el personal para recoger a sí mismos antes de salir.
Las normas nacionales también se han implementado para un proceso relacionado conocido como
Rehabilitación incidente de emergencia. El objetivo es “asegurar que la condición física y mental de los
miembros que operan en la escena de una emergencia o un ejercicio de entrenamiento no se deteriore
hasta un punto que afecta a la seguridad de cada miembro o que ponga en peligro la seguridad y la
integridad de la operación”. 12
rehabilitación de emergencia también reduce al mínimo, elimina o evita muchos de los factores de estrés de un
evento de gran magnitud. líquidos y alimentos de fácil digestión, tales como estofado o sopa y fruta, se
proporcionan. Los equipos de rescate deben descansar durante al menos 10 minutos y se evaluó médicamente,
(Para obtener más información detallada sobre la forma de rehabilitación incidente de emergencia puede reducir
los efectos fisiológicos del estrés térmico y la exposición al frío, consulte el Capítulo 7.)
Muchos veteranos de EMS se preguntan por qué nunca han necesitado CISM antes. no ocurren
incidentes críticos antes de 1983? Por supuesto que sí, a expensas de la paz de la mente y la longevidad
de muchas personas en el EMS. Varios veteranos de 17 años tienen historias que contar que fácilmente
demostrar que nadie es invulnerable. 13
Algunos son perseguidos años después de un incidente crítico mediante flashbacks y noche-
143
yeguas. Algunos dejan ccsme a causa del dolor. Estas reacciones ya no son necesarios CISM puede ayudar a cualquier
persona en el EMS, independientemente de los años de servicio.
Resumen
El conocimiento sobre las causas y la gestión del estrés es especialmente importante para las personas en
los servicios de emergencia. Algunos de los servicios de emergencia negar los efectos del estrés
acumulado tanto y rápido inicio y creen que son invulnerables. El proveedor ccsme sabia actúa
positivamente en su / su propio nombre. Los beneficios de un programa de manejo del estrés incluyen:
Mejora de la salud general a largo plazo, y una mayor posibilidad de evitar las enfermedades relacionadas con el
estrés
probabilidad disminuida de desarrollar respuestas de mala adaptación al estrés, como el

alcoholismo o la ira explosiva
Mayor disfrute del entorno de trabajo, lo que resulta en la disminución de la deserción y la

mejora de la moral
Más felices relaciones familiares.
Recuerde que “no importa cómo colorido al carro o la seriedad de la cancha, el estrés no
es algo que se puede curar; sin embargo, puede ser administrado como parte de una vida
normal. “14 Como dijo Carlos Castaneda,“La diferencia entre el guerrero y la persona
ordinaria es que el guerrero ve todo como un desafío, mientras que la persona ordinaria ve
todo como una bendición . El estrés o una maldición”está aquí para quedarse, la pregunta es:
¿Qué personal EMS abordarlo como un guerrero haría?
Referencias / Notas
1. Administración de Incendios de Estados Unidos, la gestión del estrés: Modelo de Programa para el Mantenimiento de bombero
Bienestar, (FA-100, febrero de 1991) p. dieciséis.
2. USFA, pp.26-27.
3. USFA, pp.27-28.
4. Russ McCallion y Jim Fazackerley, “Burning del SME Vela: Los cambios de EMS y trabajador fatiga“JEM.S,
octubre de 1991.
5. USFA, p.15.
6. USFA, p.3.
7. McCallion y Fazackerley, “Burning SME Vela,“JEMS, octubre de 1991, p. 43.
8. Joanne Fish Hildebrand, “ASSIST Talleres: El apoyo mutuo de los cónyuges”, parque de bomberos, septiembre de 1985, pp.161-
64.
9. Asociación Internacional de Bomberos, Guía para el desarrollo del Servicio de Trabajo / Programas de Ayuda al
Empleado fuego, (Washington, DC: IAFF, 1992), p.3
10. A partir de “Incidente Crítico reacciones de estrés, por Nancy Rich, MA (Mayflower Clsd equipo, Denver, Colorado),
1985.
11. USFA, p.28.
12. Administración de Incendios de los Estados Unidos, Rehabilitación incidente de emergencia. (Washington, DC: FEMA FA-114, 1992.
13. Dana Jarvis, “alrededor de la nación,“JEMS, febrero de 1985, p.35.
14. USFA, p.43.
144
CAPÍTULO 13
Aptitud física básica
Resumen del capítulo: En este capítulo se plantea la forma física como un problema de seguridad a largo
plazo necesaria para evitar lesiones o enfermedades crónicas del estilo de vida de influencia. Desde EMS
puede requerir la capacidad atlética, este capítulo explica la condición cardiovascular y muscular junto con
la nutrición básica. Otras preocupaciones incluyen el tabaquismo, los exámenes físicos regulares,
protección auditiva y la visión y las cuestiones relacionadas con el embarazo en el EMS.
145
Algunas cuestiones de seguridad tardan años en manifestarse sus efectos. Para considerar la seguridad de ser una
preocupación única del momento presente puede resultar una visión estrecha. La aptitud física se relaciona con una vida
más larga y saludable y sin enfermedades crónicas evitables. Sobre una base diaria, un cuerpo en buena forma física puede
defender una contra-thejob de enfermedades y lesiones. No sólo es la tarea de los SGA, con sus muchas exigencias físicas,
más fácil; también es más agradable.
La aptitud física es la contraparte del cuerpo para la aptitud mental derivada a través del buen manejo
del estrés. Las dimensiones de la forma física que son fundamentales para el bienestar son:
Entrenamiento cardio vascular
aptitud muscular (fuerza muscular, potencia, resistencia y flexibilidad) la composición

corporal adecuada, la nutrición saludable
Estos componentes son igualmente importantes. Si alguno es deficiente, existe un umbral de lesión o
enfermedad. Alguien puede tener músculos fuertes, pero sea inflexible y obesos. Para estar en forma y poco
saludable es posible, pero que no son aptos y sanos (por mucho tiempo) es menos probable.
atención de emergencia prehospitalaria exige una buena condición física. Comparar el personal de EMS a un
equipo de fútbol. Cada uno ama lo que hacen. Cada uno va a cabo en su persona “campos de juego” y obtiene
continuamente con discapacidades físicas. La diferencia: todos los jugadores de fútbol entrenar físicamente para el
trabajo, mientras que la mayoría de los profesionales del SEM admitir fácilmente que no lo hacen. El personal de
EMS deben aprender a verse a sí mismos como los atletas.
Muchos profesionales del SEM también admiten tener dietas pobres compuestos principalmente de sustancias
que contribuyen a la enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, cáncer y enfermedades del hígado. Algunos
se levantan con el azúcar, la cafeína y sustancias ilícitas. Algunos utilizan el alcohol y los cigarrillos. Hay una fuerte
sensación de invulnerabilidad y la negación acerca de la probabilidad de desarrollar una enfermedad crónica. Los
que presten atención a las advertencias puede minimizar o prevenir muchos problemas de salud bien reconocidos
y relacionados a través de aptitud física a largo plazo.
Mientras que algunas organizaciones EMS estimulan específicamente la condición física, la evidencia
anecdótica es que la mayoría no. Se espera que el personal de buscar programas de ejercicios adecuados y
apropiados por su propia cuenta, por lo que tiende a no suceder. Normas para los requisitos médicos y físicos para
el personal de EMS no existen en este momento. NFPA 1582, De serie en Requisitos médicos para los bomberos,
contiene información valiosa, incluyendo normas para los médicos, que pueden ser utilizados por el personal de
EMS para establecer criterios locales. Una práctica recomendada similares en el rendimiento físico de fitness / física
en el servicio de bomberos se encuentra en desarrollo.
En el EMS, se ha observado que los grupos musculares comúnmente utilizados son diferentes de los
utilizados en la lucha contra incendios. elevación frecuente de los niveles del suelo y cerca de tierra pone
el énfasis para la aptitud muscular en diferentes partes del cuerpo que se produce para los bomberos.
Obviamente, las personas con responsabilidades de cruce deben entrenar para todas las exigencias
musculares de los servicios de emergencia.
Entrenamiento cardio vascular. Este es el componente bien conocido de la capacidad aeróbica. En una
búsqueda que exige frecuentes estallidos de enfermedades cardiovasculares
146
esfuerzo, es importante tener la capacidad para atornillar a la acción rápida en cualquier momento. A
pesar de que se debe evitar que se ejecuta en una escena, puede ser la única defensa disponible en una
situación peligrosa.
La capacidad aeróbica se logra mediante estimulación regular del sistema cardiovascular. Las
mejores actividades de ejercicio aeróbico incluyen caminar, trotar o correr, baloncesto, danza
aeróbica, squash, natación, fútbol, ciclismo y muchas otras formas de ejercicio. ¿Qué actividad que
una persona elija es una decisión personal y debe basarse en la disponibilidad de los equipos
necesarios y los intereses individuales. Los principios involucrados son:
elevar el pulso a la frecuencia cardíaca objetivo (que es de 70 a 80 por ciento de uno de máximo
dependiente de la edad),
durante 20 a 30 minutos, al menos tres
veces por semana.
Un examen médico completo es recomendable para cualquier persona que se prepara para iniciar un programa de
acondicionamiento físico. Si el examen incluye una prueba de esfuerzo supervisado médicamente con un
electrocardiograma de control permanente, un ritmo cardíaco objetivo individualizado puede determinarse con precisión.
De lo contrario, utilizar la fórmula siguiente:
Estimar la frecuencia cardiaca máxima por edad restando de 220 (usando una persona de 38 años
de edad, por ejemplo 220 - 38 = 182).
Restar frecuencia cardiaca en reposo de la frecuencia cardíaca máxima prevista (en este caso, frecuencia
cardíaca en reposo es de 52, por lo tanto 182-52 = 130).
Multiplicar la cifra así calculada por 0,7 (130 x 0,7 = 91). Añadir la cifra que acaba de calcular la
frecuencia cardíaca en reposo (91 + 52 =
143). Esta es la meta de ritmo cardíaco estimado '. Al hacer ejercicio aeróbico, los beneficios se
derivan a este ritmo.
aptitud muscular. Dentro de esta área de la salud son los cuatro componentes de la fuerza muscular,
potencia, resistencia y flexibilidad. Muchas personas en los servicios de emergencia pueden estar en buena
forma física en algunas de estas áreas, pero no todos. Aquí están las diferencias:
Fuerza muscular es la capacidad de ejercer la fuerza, es decir, la cantidad de peso puede ser
levantada o empujada. La necesidad de la fuerza muscular en EMS es obvia; un proveedor tenía,
en una sola mañana, tres pacientes cuyo peso total combinado fue de 1.110 libras!
potencia muscular es la aplicación explosivo de la fuerza muscular, definida como la cantidad de

trabajo producido en un momento dado. La potencia se atribuye a los velocistas y tal vez también para el
personal de los servicios de emergencia que se despiertan bruscamente por las señales de tono alto y que
se espera que se conduce a la crisis de otra persona en cuestión de segundos.
Endurecimiento muscular es la capacidad de mantener una contracción muscular durante un periodo prolongado de
tiempo. Esto es necesario por los corredores de maratón y también por los equipos de rescate pedir que contenga la cabeza
de una víctima de trauma desde una posición incómoda durante un largo rescate. 2
flexibilidad muscular se refiere a la capacidad de lograr la más amplia gama de movimiento

fisiológicamente posible. Muchas personas que no son flexibles creen erróneamente que no pueden
cambiar. Con apropiada de estiramiento diarios, aumento de la flexibilidad puede ser un factor
importante en la aptitud física. dolor de espalda baja mucho se debe al tendón de la corva y sobretensa
Lowback musculatura. Nunca
147
rebotar cuando se estira; esto puede causar rebote endurecimiento debido al dolor que se extiende
inadecuada puede causar. En su lugar, extender el tramo suavemente, alargando fibras musculares
gradualmente.
la aptitud total del cuerpo no se produce sólo porque uno está haciendo mucho ejercicio aeróbico. Otros
elementos de la aptitud muscular exigen su propio condicionamiento específico. El objetivo es poner los
principales grupos musculares a través de un régimen de ejercicio que responde a los “cinco erres” (rango de
movimiento, resistencia, repeticiones, descanso y recuperación) por lo menos dos o tres veces por semana. Hay
muchas actividades diferentes que responden a las necesidades de los distintos grupos musculares.
Una buena versátil forma de ejercicio se lleva a cabo correctamente el entrenamiento con pesas.
Usando todo el rango de movimiento en cada repetición ayuda a entrenar el músculo en toda su extensión
en ambas direcciones. Resistencia significa la cantidad de peso que es levantada. Cuando se selecciona el
peso correcto, se puede lograr el pleno rango de movimiento, los músculos involucrados son
apropiadamente cansado después el número prescrito de repeticiones, la progresión a pesos más altos se
produce la suficiente rapidez para evitar el aburrimiento y los ascensores se pueden realizar sin hacer
trampa a través del uso de accesorio músculos o apalancamiento incorrecta.
El número de repeticiones para seleccionar depende de los objetivos del individuo. Menos
repeticiones con pesos más altos dan lugar a un aumento de la fuerza y el tamaño muscular; más
repeticiones con pesos inferiores aumentan la resistencia muscular. Cada repetición debe hacerse sin
problemas con los músculos dirigidos específicamente haciendo todo el trabajo. Tres series de
repeticiones por grupo muscular objetivo son buenas para la fuerza y la resistencia. Para la mayor
ganancia, los músculos deben ser empujados hasta el punto de fallo muscular. Siempre tienen un
observador disponible cuando se trabaja con los pesos pesados.
Exhale durante el esfuerzo; Nunca gruñir o contener la respiración a “tripa a cabo” un ascensor. Descanso
entre series de tiempo suficiente para que el músculo que sea capaz de trabajar a cerca de capacidad de nuevo;
esto puede requerir hasta dos minutos entre series.
La aptitud no se logra durante la noche. Se requiere un esfuerzo constante y consistente y una actitud mental positiva,
paciente. Esos programas de acondicionamiento físico que comienzan a menudo tratan de hacer demasiado y demasiado
rápido. El tiempo de recuperación es importante. Un enfoque demasiado entusiasta a un programa de acondicionamiento
físico puede sabotear fácilmente. Los músculos necesitan tiempo adecuado de recuperación entre sesiones de
entrenamiento. Los mismos grupos musculares deben ser ejercidos sin más de tres veces a la semana, y nunca dos días en
una fila. El objetivo es un programa de entrenamiento que puede ser seguido regular y continuamente con el tiempo.
Un temor común entre los amantes de la atención médica de emergencia prehospitalaria está de vuelta
aptitud lesión que enfatiza la fuerza, flexibilidad, potencia y resistencia, es una buena prevención de lesiones de
espalda baja, aunque la verdadera causa del dolor de espalda baja es a menudo desconocida, el inicio ha sido
vinculado a los factores de riesgo de los hábitos de estilo de vida pobre, la mecánica corporal inadecuada,
disminución de los niveles de aptitud física, falta de flexibilidad y disminución del tono abdominal.
En atención prehospitalaria, hay ciertas cosas que uno puede hacer para minimizar el riesgo de lesiones primer lugar,
no esperan, rigidez muscular frío para ir habitualmente para un rendimiento óptimo sin la preparación adecuada. En
situaciones que requieren una carga pesada, se extienden por un momento; el tiempo lo permite esto en absoluto, pero
amenazadores para la vida
148
ing situaciones. El personal de EMS están tomando cada vez más el tiempo para estirar sus cuádriceps,
isquiotibiales y la espalda baja con 30-45 segundos de estiramiento antes de una particularmente pesada
de elevación y dicen que ayuda.
Algunos personal de EMS están ahora usando flex-correas, o más exactamente, cinturones
intertrocantéreas, que rodean el anillo pélvico perfectamente y proporcionan apoyo en la región
sacroilíaca. Esto es especialmente útil al levantar objetos pesados. El cinturón crea una mejor postura
sentada, lo cual es importante para las personas confinadas a una unidad de EMS para la mayor parte de
su tiempo de servicio. También minimiza los efectos negativos de una panza. No crea debilidad muscular
(aunque el uso constante sin la formación adecuada para la tarea de elevación puede promover la
pérdida de tono muscular). Una correa intertrocantérica no es lo mismo que un cinturón de levantamiento
de pesas. un encaje adecuado e instrucción en su uso son importantes; algunas personas incluso
defienden que tal cinta sólo debe ser prescrito por médicos expertos. 3
Composición corporal. Más del 30 por ciento de la población estadounidense (68 millones de personas)
supera el peso corporal ideal. De ellos, 40 millones son obesos, lo que significa que son de 20 a 25 por ciento por
encima del peso corporal ideal. obesidad masiva (donde uno es 50 por ciento o más por encima del peso
corporal ideal) se produce en tres por ciento de los hombres y nueve por ciento de las mujeres. Aquellos cuyo
peso es de 20 por ciento o más por encima del peso corporal ideal basada en la altura y la edad están
arriesgando su salud.
La obesidad está directamente relacionada con un desequilibrio del gasto energético y la ingesta calórica, un
estado de todos menos unos pocos pueden controlar; sólo una pequeña minoría de personas obesas puede
realmente culpar disfunción endocrina o la genética. Los riesgos para la salud asociados directamente con la
obesidad son la enfermedad de la arteria coronaria, la diabetes, la hipertensión y el dolor de espalda baja. Cada
uno es tratable (incluso reversible, hasta cierto punto) con el esfuerzo apropiado.
Un estudio examinó la cuestión de la edad y estado físico, concluyendo inicialmente una relación
negativa entre los dos. Sin embargo, una segunda vista de los datos concluyó que era grasa corporal, no
la edad, que resultó en una pérdida de rendimiento de casi 50 por ciento en la propagación de edad de
30 años de los sujetos. “El impacto de la grasa corporal en el rendimiento humano, donde el peso corporal
es un factor en el rendimiento, no puede ser exagerada. El mantenimiento de la composición corporal
adecuada puede mejorar el rendimiento en el grupo de más de 40 años de edad por tanto como 30 por
ciento.” 4
El problema de la obesidad está muy extendida. Cuanto más a menudo y extensamente se expande una célula
grasa, más fácil es para que la célula se vuelva a expandir y células de grasa se puede globo a 1.000 veces su
tamaño normal. 5 El problema con la dieta constante es que a menos que uno cambia los hábitos alimenticios
básicos, libras perdidas son por lo general rápidamente recuperado. (Ver barra lateral 1).
nutrición básica
La mayoría de nosotros creció en constante consejos de mamá acerca de la comida: “Coma todo en su plato. "
"¡Bebe tu leche! ”“Tener otra ración. . . .”Tres comidas al día colmadas en el país de la abundancia arraigados lo
que ahora son reconocidos como los malos hábitos alimenticios hábitos que contribuyen al cáncer, enfermedad
cardíaca y accidente cerebrovascular. En los últimos 75 años, el consumo de grasas ha aumentado un 31 por
ciento, y
149
Con la abundancia de dietas del mercado hoy en día, es importante evaluar una dieta antes de usarlo. libros de dieta han sido escritos por
muchas personas con diferentes grados pero ningún entrenamiento formal la nutrición de las escuelas acreditadas. Haga las siguientes
preguntas de cualquier dieta, la organización dieta o libro de la dieta antes de iniciarlo:
¿La dieta satisfacer las necesidades nutricionales de los cuatro grupos de alimentos sin eliminar un
grupo entero?
Son los alimentos necesarios de bajo costo, fácil de encontrar y fácil de preparar? Puede comer toda la
familia come lo que la persona a dieta? ¿Esta dieta establecer buenos hábitos alimenticios permanentes? Es
la caja fuerte de la dieta, fácil de mantener y realista?
¿La dieta de pérdida de peso lenta defensora de no más de una a dos libras por semana? ¿La dieta se abstenga de utilizar
píldoras o fórmulas especiales para ayudar en la pérdida de peso? Se defendía consejo médico antes de comenzar la dieta?
¿Hay un plan de mantenimiento?
¿La dieta mantener los alimentos “prohibidos” a un mínimo? Si unirse a una organización se requiere, es el costo
de la dieta razonable? ¿La dieta enfatizan los buenos hábitos alimenticios y el ejercicio como objetivos a largo
plazo para la pérdida de peso permanente?
[Fuente: USFA: Manual del Coordinador de aptitud física de los departamentos de bomberos, p. 8-19]
el consumo de azúcar es de hasta 40 por ciento. Esto significa que tres de cada cinco calorías se derivan
regularmente de azúcar en grasa o refinado. Aunque no hay nada innatamente mal con un poco de ambos,
la cantidad ingerida pueden desplazar a otros nutrientes esenciales y disminuir la ingesta de fibra. 6 Para
cambiar la dieta es que puede salvar vidas.
Si el alimento que una persona se prepara y se come es saludable y adecuada nunca ha sido más de
un misterio que ahora, cada vez menos personas saben cómo seleccionar y cocinar los alimentos frescos.
En su lugar, se basan en los alimentos pre-envasados y preparados. El concepto de alterar una dieta
obligado por la tradición y hábito puede parecer desalentador, pero no es tan difícil como puede parecer.
Con un poco de educación sobre los efectos de diversos alimentos, muchas personas han descubierto que
un cambio en la dieta es convincente.
La mayoría de la gente creció escuchando acerca de los cuatro grupos básicos de alimentos (lácteos, carne,
vegetales, granos), y se cree que el consumo de un montón de cada uno de esos alimentos sanos estaba sano. -
Examen re ha llevado a los nutricionistas para refutar los hábitos de toda una generación. El exceso de alimentos
lácteos y la carne es innecesaria y probablemente perjudicial. El énfasis está ahora en los alimentos ricos en fibra y
waterrich en lugar de colesterol y alimentos llenas de grasa. De hecho, el Comité de Médicos por una Medicina
Responsable ha desarrollado una nueva forma de categorizar
150
Rize los cuatro grupos básicos de alimentos: cereales, legumbres, verduras y frutas 7
Ninguno de estos alimentos tiene ningún colesterol; su porcentaje de calorías en forma de grasa medido (con
algunas excepciones, tales como nueces, aguacate, aceitunas y avena) es inferior al 11 por ciento. La mayoría de los
productos cárnicos y lácteos son pesados en tanto el colesterol como por ciento de calorías en forma de grasa
medidos; se consideran opciones de elección de los alimentos por el mismo comité médico.
También es importante para hidratar adecuadamente. Uno debe consumir de seis a ocho vasos
de líquido al día. Aquellos atada fuertemente con azúcar, cafeína o alcohol, aditivos son menos
nutritivos o potencialmente dañino. refresco regular contiene 12 a 15 cucharaditas de azúcar, y pop
soda de dieta contiene aditivos (los efectos a largo plazo de las cuales son todavía sin fundamento).
A finales de 1980 gaseosas sustituye el agua como el número uno líquido consumido en América;
promedio anual ingesta per cápita es de 490 latas o botellas. El agua es el líquido más saludable
para beber, y es fácil de obtener y más barato, también.
Algunos tipos de cáncer-la segunda causa de muerte en los EE.UU., son la dieta relacionada. “En la
actualidad, tenemos evidencia abrumadora. ,. [Que] ninguno de los factores de riesgo para el cáncer es ...
más significativa que la dieta y la nutrición “. 8
culpables principales son la carne y la grasa. Todas las poblaciones de todo el mundo con un alto
consumo de carne tienen altas tasas de cáncer de colon. Alimentos identificados como causantes de
cáncer son las carnes asadas ya la barbacoa, los alimentos fritos, salchichas, jamón y encurtidos, cerveza,
vino y bebidas duras. Los identificados como cáncer “canceladores”, o alimentos que deben reducir al
mínimo el riesgo de cáncer, incluyen todo lo alto en vitaminas A y C (que se encuentra en ensaladas y
verduras), las verduras crucíferas (especialmente el brócoli, la coliflor y las coles de Bruselas), y fresco,
crujiente vegetales verdes, rojos y amarillos. El Instituto Nacional del Cáncer sugiere por lo menos tres
porciones de media taza de verduras (o una taza de verduras de hoja verde) y dos piezas de fruta al día.
9
Tenga cuidado de la comida rápida. Está lleno de azúcares, grasas y sal. El consumo de sodio por sí sola es una
fuente de preocupación, dado que uno de cada tres estadounidenses tiene hipertensión. Nutricionistas serían felices
si los estadounidenses se redujo la ingesta de sodio a 1.100 a 3.300 miligramos (½ a 1 ½ cucharaditas); el cuerpo sólo
necesita realmente 200 mg (1/10 cucharadita). Sin embargo, los estadounidense promedio consume
4000 a 6000 mg por día. 10 Uno defensores del código comer en restaurantes de comida rápida no más de
una vez a la semana, debido a que el número de calorías tienden a estar fuera de proporción con los
nutrientes. 11
Los buenos hábitos alimenticios son un reto cuando uno de programación es la errática que la del
típico proveedor de EMS. En lugar de detenerse en un lugar de comida rápida, buscar la tienda de barrio y
comprar un poco de fruta y zumos. Planificar el futuro, y llevar un grano entero sándwich y frutas o
verduras cortadas en un refrigerador; agencias progresiva de EMS están comenzando a ofrecer
refrigeradores en las unidades de EMS para este propósito. En lugar de comprar tantos gaseosas, parar en
el hospital y obtener una gran taza de hielo de agua que va a durar más tiempo y refrescar mejor.
A medida que la ciencia nutricional se vuelve cada vez más sofisticada, la evidencia es difícil de
ignorar. Lo que una persona come tiene una correlación convincente con la salud a largo plazo. La
confusión que reina deja a muchas personas frustradas,
151
lo que resulta en una “cabeza en la arena” actitud hacia la comida. La asistencia puede ser adquirida por la lectura o de una
línea telefónica de la nutrición de teléfono gratuito donde los dietistas registrados pueden responder a las preguntas: 1-
800-843-8114.
Otras preocupaciones
De fumar: El cirujano general identificó fumar como un peligro para la salud en
1964. Desde entonces, el tabaquismo ha sido implicado en una serie de enfermedades crónicas,
incluyendo enfermedades respiratorias. Los no fumadores que pasan mucho tiempo en el humo de
segunda mano (el humo causado por otros fumadores) están en una atmósfera peligrosa también. El
tabaquismo es considerado un factor de riesgo primario para la enfermedad de las arterias coronarias,
directamente relacionada con el número de años y cómo en gran medida se ha fumado. Se hace que la
presión arterial elevada. Se reduce la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre con su
subproducto de monóxido de carbono, colocando así una carga adicional en el sistema circulatorio. Y se
cree que contribuyen a la formación de placa en las arterias coronarias. 12 Dejar de fumar es un requisito
obvio y bien conocido para una buena salud general.
Exámenes físicos regulares: Muchas personas empleadas en los servicios de emergencia están obligados a
tener exámenes físicos para la concesión de licencias o recertificación. Muchas personas consideran que esta
política como una molestia más que como el procedimiento potencialmente importante es: proporcionar para la
medicina preventiva y para documentar las enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo y buscar
resultados médicos sutiles.
Un examen físico regular debe ser realizado por un médico del trabajo cualificado que
comprende las demandas de SME y el orgullo con el que sus profesionales sirven. Un médico del
trabajo debe conocer las opciones y oportunidades de tratamiento para devolver los trabajadores
al lugar de trabajo.
Protección auditiva: Una conversación normal crea alrededor de 65 decibelios de sonido (dBA). El
personal de EMS están frecuentemente expuestos a niveles de ruido sostenidos mucho más altos y más, a
veces excediendo los límites de seguridad recomendados por la Administración de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA). Muchos de estos niveles de ruido no pueden ser controlados, lo que significa que la
protección auditiva, no lucha contra el ruido, es la medida preventiva de elección. Los que protegerse
contra la pérdida de audición inducida por ruido son más propensos a entrar en la vejez con mejor oído
que aquellos que no lo hacen. 13
Un estudio relacionado con los SGM trató de calcular el tiempo total de exposición de sirena para 184
machos adultos, que habían sido seleccionados para la exposición ocupacional y recreativa al ruido (de
armas de fuego o maquinaria pesada), el uso pasado o actual de drogas tóxicas, historial médico y
antecedentes familiares de pérdida auditiva. La duración de su empleo promedio de 6.436 años, con
edades comprendidas entre 21 a 59 años. El estudio concluyó que “la duración de la exposición al ruido de
sirena en este sistema SEM ocupado correlacionó significativamente con el grado de pérdida, el oído” a
pesar de la exposición al ruido no relacionados con el trabajo. “Hemos demostrado que la pérdida de
audición se acelera a 1 ½ veces la tasa esperada para los controles agematched.” 14
La pérdida de audición se refiere tanto a los niveles de ruido y la duración de la exposición. altavoces de
sirena instalados en la rejilla delantera de unidades EMS (en lugar de en el techo) reducen una fuente común
de ruido para el personal de EMS.
152
Enchufe de oído y del manguito del oído Comparación
Característica Tapones para los oídos orejeras
Protección contra el ruido costo Varía Más, menos variable
tamaño cupo Menos costoso Más caro
Pequeño, cómodo No es transportada o almacenada fácilmente
Puede ser difícil Una talla le queda a la mayoría
Controlar el uso en el No puede ser visto Facilmente visible
ambiente caliente movimiento Cómodo Incómodo
de la cabeza Portabilidad Sin restricción Restrictiva en lugares cerrados
Sólo en el oído sano Se puede usar incluso con infección leve en los
oídos. Puede interferir con gafas, prendas para la
cabeza y el cabello.
Adaptado de la Administración de Incendios de Estados Unidos, Fuego y Servicio de Emergencia Programa de Conservación Auditiva Manunal (FA-118), p. 31; Agencia Federal para el Manejo
de Emergencias, Emmitsburg, MD
Figura 13-1: la conservación de la audición es un problema de bienestar longtern importante. Tenga cuidado de proteger la audición de alguna manera cuando se expone a ruidos fuertes.
Independientemente de donde se colocan los altavoces de sirena, el estándar ASTM al oír los mandatos de
protección que los niveles de ruido en la cabina delantera no será superior a 85 dBA. 15 Del mismo modo, la
Asociación Nacional de Protección contra Incendios recomienda un límite máximo de 85 dBA sin
dispositivos de señales acústicas y de 90 dBA con dispositivos de advertencia en la operación. Sin embargo,
existe una exposición significativa de ruido en otro lugar por el personal de campo, como el equipo
generador de potencia rescate, la calle y el ruido de la carretera y la gente gritando. Como grupo juvenil en
general, el personal de EMS rara vez se centran en la pérdida de audición como una preocupación personal
importante. Sin embargo, el uso de protección auditiva en todo momento el medio ambiente es ruidoso no
importa para el bienestar a largo plazo. El proveedor de EMS puede reducir al mínimo la pérdida de
audición por el uso de protectores auditivos. No interfiere con la capacidad de escuchar las transmisiones
de radio. Hay varios tipos diferentes: piezas de espuma de tipo militar, tapones para los oídos y orejeras
tipo de vuelo. La NFPA recomienda orejeras protectoras, dieciséis ( ver Figura 13-1) Uno de más de 30 años
ccsme veterano mantuvo sus tapones para los oídos en el bolsillo delantero de manera que siempre
estaban a mano. Otros los cuelgan en una cuerda alrededor del cuello.
Protección de los ojos: Vision también es demasiado valioso como para poner en peligro. A pesar del estímulo
de usar protección para los ojos en las escenas con soplar el polvo o escombros, muchos profesionales del SEM no
usan equipo de protección para los ojos. Los efectos de ignorar esta oportunidad autocuidado podrían ser a largo
plazo. , exámenes oculares regulares adecuados son importantes.
Problemas reproductivos en el ccsme: A medida que cada vez más mujeres entran en la atención
prehospitalaria, el tema del embarazo y la seguridad se hace más evidente. Una serie de factores relacionados
con el embarazo plantean cuestiones de seguridad para el
153
madre, su pareja y las personas que están siendo servidos. La fisiología del embarazo, la reducción
de la agilidad y ligereza, y el aflojamiento de los ligamentos pélvicos y de espalda baja son motivo
de preocupación. Añadir a que los profesionales habituales vulnerabilidad EMS enfrentan debido al
ambiente prehospita1 impredecible ya veces violenta. Si una mujer debe seguir trabajando durante
el embarazo es una elección individual protegida por la ley; algunas mujeres pueden y deben
trabajar en el tercer trimestre.
Las mujeres están protegidas bajo la Ley contra la discriminación de 1978 (PDA) El embarazo, que es
una enmienda al Título VII de la Ley de Derechos Civiles de
1964. Esa ley establece: “Las mujeres afectadas por el embarazo, el parto o condiciones médicas
relacionadas serán tratadas de la misma a todos los efectos relacionados con el empleo, incluyendo la
recepción de programas de beneficios, ya que otras personas no tan afectados, pero similares en su
capacidad o incapacidad para trabajar . . .”(Esto se aplica a los empleadores con 15 o más empleados y a
las agencias de empleo y organizaciones laborales.) 17
En una encuesta nacional, el 74 por ciento de las organizaciones de EMS no tenía una política
embarazo. 18 Los que sí tienen que cumplir con ciertos hallazgos de una
Tribunal Supremo de Estados Unidos el caso que se decidió en marzo de 1991. En la UAW v.
Johnson Controls caso, la cuestión era si los empleadores tienen el derecho de prohibir las mujeres de
ocupaciones peligrosas con el fin de proteger a un niño no nacido (y ellos mismos de las demandas
potenciales) la mujer debe quedarse embarazada. El Tribunal Supremo dictaminó que los empleadores no
pueden excluir a las mujeres de los trabajos en los que la exposición a sustancias tóxicas podría hacer daño
al feto en desarrollo. L9 Eso y otras preocupaciones médicas para aliviar una mujer del servicio debe estar
relacionada con la preocupación por la salud de la mujer, no la del feto.
Ya sea de poca potencia debería tener el mandato e incluso si una mujer debería ser necesario reportar
un embarazo siendo preguntas sin respuesta. los Johnson controla caso ha ayudado a aclarar que no es
legal para obligar a los profesionales del SEM embarazadas en estado de despido si no hay asignaciones
de poca potencia están disponibles. El proveedor ccsme embarazada debe ser tratado como cualquier otro
miembro de la lista de personal que se lesiona fuera de servicio. 20
Resumen
La aptitud física es un proyecto de toda la vida. En esta era de gratificación instantánea y soluciones
inmediatas, la idea de que la condición física es difícil de adquirir y pierde fácilmente puede ser abrumador.
Hay muchos elementos de la aptitud-fuerza, la flexibilidad, la nutrición, el tabaquismo (y otros malos
hábitos) cesación. Sin embargo, aquellos que hacen el esfuerzo para lograr la aptitud son más propensos a
vivir una vida más sana y más feliz. Al final, la vejez conquistará incluso la persona más sana. Sin embargo,
no es un concepto alentadora: “Si bien no podemos controlar nuestra edad cronológica, hay buena
evidencia para sugerir que nuestra edad fisiológica se puede reducir de manera significativa a través de
estrategias de estilo de vida positivos, incluyendo el ejercicio, controlar el estrés, no fumar y modificar la
alimentación.” 2l Quienes caso de la advertencia y actuar sobre la evidencia en su juventud tienen más
probabilidades de llegar a la vejez en forma de disfrutar de ella.
154
Referencias / Notas
1. USFA, Manual del Coordinador de aptitud física de los departamentos de bomberos (FA-95), p. 9-13
2. USFA, p.9-21,
3. David lmrie y Lu Barbuto, El Programa de alimentación Volver (Toronto: Stoddart Publishing Company,
Ltd., 1988). pp.99-101.
4. USFA, p. 1-7.
5. Kate Dernocoeur JEMS, “Big cuerpos”, septiembre de 1986, p.47.
6. Michael Jacobson y Sarah Fritschner, La Guía de Comida Rápida (NYC: Workman Publishing, 1986).
7. noticia, MS Magazine, mayo / junio de 1991, p.83.
8. B. Reddy. “La nutrición y su relación con el cáncer, Advances in Cancer Research 32: 237, 1980.
9. Peter Jaret, “comer sus crucíferas Realmente puede reducir sus posibilidades de contraer cáncer,” En la Salud, septiembre / octubre
de 1991.
10. Jacobson, Fritschner, Guía de comida rápida, p.64.
11. Jacobson, Fritschner, Guía de comida rápida, p.28.
12. USFA, p.5-2 y 5-3.

13. NFPA, NFPA 1582: Norma de Requisitos médicos para bomberos, 1992, p.20.
14. Paul E Pepe, et al, “La pérdida de audición acelerada en las zonas urbanas Servicios Médicos de Emergencia Bomberos,”
Annals of Emergency Medicine 145, mayo de 1985, pp.438-442.
15. F1230-89 ASTM, “Especificación estándar para Requisitos de funcionamiento mínimos de Servicios Médicos de
Emergencia, vehículos de tierra“, 1989.
16. NFPA, NFPA 1500: Norma de bomberos de Programa de la Salud, 1992, p.38 y Seguridad Ocupacional.
17. USFA, FA-128: Un Manual sobre la Mujer en la lucha contra el fuego: La cara cambiante del cuerpo de bomberos, enero
de 1993, pp.43-44.
18. Kate Democoeur y James N. Eastman, Jr., “¿Realmente hemos recorrido un largo camino ?: Las mujeres en resultados de la
encuesta EMS,“JEMS, febrero de 1992, pp. 18-19.
19. ccsme Insider “sentencia del Tribunal Supremo sobre la protección fetal afecta a las políticas de maternidad ccsme”, mayo / junio
de 1991.
20. Ibid.
21. USFA, Manual del Coordinador de aptitud física de los departamentos de bomberos, p. 5-5.
155
CAPÍTULO 14
Control de infección
Resumen del capítulo: Este capítulo trata de las enfermedades infecciosas y la forma en que se
pueden transmitir, oportunidades de prevención (en la escena, en la estación ya través de la
inmunización adecuada), la higiene básica y la forma de equipos médicos adecuadamente limpia.
157
Los problemas de seguridad descritos en este manual cubren una amplia gama de temas. Algunas de las
medidas de seguridad ha animado a los proveedores de atención prehospitalaria evitará lesiones o la
muerte súbita. El efecto protector de los demás es más largo plazo o sutil. Esto último se aplica al efecto
protector de control de infecciones.
conciencia general de control de la infección es relativamente nuevo en la conciencia prehospitalaria.

La epidemia del SIDA ha tenido un fuerte impacto colectivo; su letalidad es una de las principales razones
para los cambios importantes en los hábitos de cuidado de pacientes que se han producido desde
principios de 1980. Sin embargo, también es importante ser consciente de los otros riesgos de
enfermedades infecciosas, especialmente hepatitis B. De hecho, existe un riesgo mucho mayor de ser
infectados con HBV (virus de la hepatitis B) que el VIH (virus de inmunodeficiencia humana, que causa el
SIDA) .
Debido a la intensidad de interés en el control de infecciones, muchos programas educativos,

material de lectura y programas de educación obligatorios se han desarrollado. Este panorama
está destinado a servir únicamente como una imprimación. Algunos cambios de información en la
disciplina de control de la infección; cotejar los hechos y sólo utilizan actualmente fiable, precisa y
en profundidad las fuentes de información.
transmisión de la infección y las enfermedades infecciosas comunes
El personal médico están expuestos a una amplia gama de enfermedades. Algunas enfermedades son una
molestia; otros son graves e incluso letales. Afortunadamente, la exposición no es el mecanismo de aislamiento
necesario para adquirir una enfermedad. Los siguientes cinco factores deben intersectar con el fin de que se
produzca una infección:
1. Dosis, o el número de organismos vivos presentes.

2. Virulencia, la fuerza del organismo infectante (la capacidad de infectar).
3. la resistencia del huésped, o la capacidad del huésped para resistir los efectos de los organismos
infecciosos.
4. Ruta de exposición, tal como el aire, transmitida por la sangre, o transmitidas por los alimentos.
5. Método de propagación, o una manera para el organismo para ganar la entrada en el huésped.
La infección se puede prevenir mediante la interrupción del proceso de la enfermedad en cualquiera de

estos puntos. 1 Esto se puede lograr siguiendo las buenas prácticas de control de infecciones y mediante la
comprensión de las enfermedades y su transmisión.
Dos de las enfermedades transmisibles más graves que el personal de EMS deben proteger
contra son SIDA y la hepatitis B. Para resaltar la diferencia entre las dosis, considere la siguiente:
un centímetro cúbico de sangre humana puede contener de uno a 100 virus inmunodeficiencia
humana (VIH), los organismos que causa el SIDA. El mismo volumen de sangre puede contener
cien mil a mil millones de virus de la hepatitis B. 2
También hay una gran diferencia en la virulencia. VIH sólo puede ser 'transmitido desde la sangre de
sangre-to-directo (o cierto otro fluido corporal) de contacto. Sin embargo, el virus de la hepatitis B puede
permanecer infecciosos para semana en superficies lisas, secas tales como las barras de camilla de
aluminio. “A pesar de que la idea de conseguir la hepatitis B no podrán ejercer el terror que el SIDA hace,
158
sin embargo, es una enfermedad muy desagradable que aumenta el potencial de cáncer de hígado y cirrosis
del hígado más adelante en la vida “. 3 La hepatitis B, también, puede ser fatal.
Otras enfermedades transmisibles incluyen hepatitis (tipos A, C, y otra no-A no-B), la meningitis, la
tuberculosis (que está puesta en escena una fuerte recuperación), Salmonella, herpes, la malaria, la
poliomielitis, la rabia, incluso piojos y sarna (bugs superficiales que las irritaciones de la causa de la piel), y
el impétigo (un estafilococo o estreptococo infección de la piel). Las enfermedades infantiles como la
varicela, las paperas, el sarampión y la tos ferina también son cada vez más frecuente. (Ver barra lateral 1)
Las enfermedades infecciosas se transmiten de varias maneras, incluyendo:
Por medio de contacto. Hay varios tipos de contacto. El contacto directo es el contacto físico
directo entre la persona infectada y una persona susceptible. Para las enfermedades transmitidas por la
sangre, el contacto directo debe ocurrir con sangre o fluidos corporales. O, a veces la persona susceptible
tiene que entrar en contacto directo con el pus, secreción u otras secreciones directamente relacionada con
la infección. Contacto indirecto se produce cuando la persona infectada toca un objeto, y un huésped
susceptible a continuación, toca el objeto contaminado. contacto de la gotita se produce cuando una
persona tose o estornuda; gotitas en el aire que contienen organismos infecciosos pueden pulverizarse de
la boca o la nariz. Gotitas pueden permanecer en el aire durante mucho tiempo, y pueden expandirse a lo
largo distancia bastante grande. Las enfermedades se propagan de esta manera incluyen la tuberculosis y
la gripe.
Via un huésped intermedio o vector: Algunas enfermedades infecciosas se propagan a través de las garrapatas,
mosquitos, moscas, pulgas o. La enfermedad de Lyme, la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, la malaria y otras
enfermedades se propagan de esta manera,
A través de otros vehículos. enfermedad infecciosa puede propagarse a través del agua, alimentos y otros
vehículos. Por ejemplo, la hepatitis A se transmite a través de alimentos.
Una forma de prevenir la enfermedad infecciosa es a través de la inmunización, Afortunadamente,

existen vacunas y de los refuerzos para muchas enfermedades infecciosas. Ciertas enfermedades
infecciosas vez se pensó erradicadas son una vez más en aumento; una de las razones es la complacencia
que puede ocurrir cuando las personas no son testigos de la devastación de estas enfermedades porque
se inocularon como los niños. Otras razones son que algunas personas no tienen acceso a la atención
primaria de salud, y muchos inmigrantes nunca tuvo la oportunidad para la inmunización.
profesionales de los SEM deben aprovechar todas las oportunidades de inmunización y de refuerzo. Es
requerido por la ley en ciertos casos. Incluso para las enfermedades que no ponen en peligro la vida, la
inmunización puede eliminar gran parte de la ansiedad de estar rodeado de enfermedades tales como las
enfermedades infecciosas de la infancia. Algunas vacunas requieren refuerzos, entre ellos el tétanos y la
difteria. Comprender la importancia de la inmunización en términos de evitar que infectan a los pacientes;
en particular, la rubéola (sarampión alemán) puede ser devastador para el feto de una mujer embarazada.
Además de la rubéola, el tétanos y la difteria, se dispone de vacunas para la gripe, polio, sarampión y
paperas. La vacuna para la gripe se establece anualmente después de las cepas más probables se
predicen; con el tiempo, la vacuna anual contra la gripe proporcionará la inmunización
159
Enfermedad / infección Modo de transmisión Vacuna disponible? Signos y síntomas
SIDA / VIH Por pinchazo de aguja, salpicaduras de sangre No Fiebre, sudores nocturnos,
(humana en membranrs mucosas (por ejemplo, ojos, pérdida de peso, tos
virus de la boca), o sangre de contacto con la herida
inmunodeficiencia) abierta
Varicela Las secreciones respiratorias y el contacto No Fiebre, sarpullido, vesículas

con vesículas húmedos cutáneas (ampollas)
Diarrea: Fecal / Oral No heces acuosas, sueltas

Campylobacter
Cryptosporidium
Giardia Salmonella
Shigella Yersinia
viral
Rubéola (sarampión gotitas respiratorias y el contacto Sí Fiebre, sarpullido.

alemán) con las secreciones respiratorias
Hepatitis A Fecal / Oral No Fiebre, pérdida de apetito,

(Hepatitis infecciosa) ictericia, fatiga
Hepatitis B (HBV) Por pinchazo de aguja, salpicaduras de Sí Fiebre, fatiga, pérdida de

(Serum Hepatitis) sangre en las membranas mucosas (por apetito, náuseas, dolor de
ejemplo, los ojos o la boca), o de contacto cabeza, ictericia
de la sangre con la herida abierta. la
exposición posible durante la respiración
boca a boca
Hepatitis C Igual que el de la hepatitis B No Igual que el de la hepatitis B
La hepatitis D Igual que la Hepatitis B, dependiente de No Una complicación de la infección por el

HBV (pasada o presente) para causar la VHB y puede aumentar la gravedad de
infección la infección por el VHB
Otros no-A, no-B Varios virus con diferentes modos de No Fiebre, dolor de cabeza,
Hepatitis transmisión (estos son llamados fatiga, ictericia
“no-A”, “no-B” porque no hay pruebas
específicas para identificar ellos).
Herpes simple El contacto de las mucosas con lesiones No Las lesiones cutáneas ubicadas
(herpes labial) húmedas. Los dedos están alrededor de la zona de la boca
particularmente en riesgo de infectarse
Herpes zoster (culebrilla) El contacto con lesiones húmedas No Lesiones de la piel

localizada diseminada
(Ver varicela)
160
Enfermedad / infección Modo de transmisión Vacuna disponible? Signos y síntomas
influenza Aerotransportado Sí Fiebre, fatiga, pérdida de apetito,

náuseas, dolor de cabeza
Piojos: cabeza, cuerpo, púbico Primer contacto de cabeza a cabeza No picazón y rascado intenso, a menudo
Tanto el cuerpo y los piojos púbicos con una infección secundaria. Del cuero
requieren contacto íntimo (por lo general cabelludo y las porciones pilosas del
sexual) o intercambio de ropa íntima cuerpo pueden ser afectados. Los
huevos de piojos (liendres) se adhieren a
los pelos tan pequeños, redondos, bultos
grises
Sarampión gotitas respiratorias y el contacto con las Sí Fiebre, sarpullido, bronquitis

secreciones nasales o de la garganta
altamente contagiosas
Meningitis: La meningitis por El contacto con las secreciones No Fiebre, dolor de cabeza severo, rigidez
Haemophilus influenza (que respiratorias de contacto con las de cuello, dolor de garganta Igual que el
suele presentarse en niños muy secreciones respiratorias No anterior

pequeños) Meningitis Viral
Fecal / Oral No Lo mismo que arriba
Mononucelosis El contacto con las secreciones No Fiebre, dolor de garganta,

respiratorias o la saliva, como con fatiga
la respiración boca a boca
Paperas gotitas respiratorias y el contacto Sí Fiebre, hinchazón de las glándulas

(Parotiditis infecciosa) con la saliva salivales (parótida)
La salmonelosis transmitidas por los alimentos No La aparición súbita de fiebre, dolor

abdominal, diarrea, náuseas y
vómitos frecuentes
Sarna El contacto físico cercano No , pequeñas madrigueras lineales picazón o

“" pistas”, vesticles- particularmente
alrededor de los dedos, muñecas, codos y
pliegues de la piel
Sífilis principalmente el contacto sexual; No Genital y lesiones cutáneas, la

raramente por transfusión de sangre degeneración del nervio (tarde)
Tuberculosis, Airborne pulmonar No Fiebre, sudores nocturnos,

pérdida de peso, tos
La tos ferina Airborne, el contacto directo con Sí tos violenta por la noche,
(pettussis) secreciones orales cuando la tos ferina sonido
desaparece
161
SECCIÓN 111 Mantenimiento de la Salud
para una amplia variedad de virus.
Debido a la gravedad de la hepatitis B, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) ha

ordenado que la vacunación ponerse a disposición de todos los empleados en contacto clínico con
pacientes dentro de los 10 días hábiles de asignación. 4 Esto incluye a todo el personal de EMS cubiertos, así
como a los estudiantes sobre la rotación en los centros médicos. OSHA estima que la vacunación universal
de los empleados en situación de riesgo impediría 244.000 a 274.000 casos de infección por el VHB más de
45 años, lo que resulta en el ahorro de unos 5.400 a 6.100 vidas en ese momento. 5 trabajadores de la salud
tienen el derecho de rechazar una vacuna contra la hepatitis B, pero un documento especialmente
redactado deberán ser firmados. No hay vacuna para el VIH
Se deben exponer al personal, especialmente al VIH, OSHA también exige que las organizaciones de
EMS tienen un proceso de tratamiento, remisión y asesoramiento disponibles. se debe prestar especial
atención a la preservación de la confidencialidad del paciente; al mismo tiempo, el personal de EMS no se
debe negar atención adecuada a las enfermedades contraídas en el ejercicio de sus funciones.
En el lugar del siniestro Operaciones
OSHA ha criterios para el control de la exposición escrita con claridad. 6 La norma escrita por OSHA establece los
requisitos para limitar la exposición a los trabajadores en situación de riesgo a través de una combinación de
controles de ingeniería, equipo de protección personal y formación de los trabajadores. 7 Se puede, y de hecho, en
gran medida las organizaciones finas que no se adhieren adecuadamente a las reglas en torno a este problema de
seguridad importante. NFPA 1581 es el estándar de control de infecciones para los departamentos de bomberos; en
muchos aspectos, supera los requisitos de OSHA mediante la incorporación de tanto el control de la exposición y el
control de infecciones. La protección ofrecida por el documento OSHA se extiende a todos “en riesgo” los
empleados, que se define como cualquier persona que puede considerarse razonablemente a entrar en contacto
con sangre humana u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos. Todo el personal de respuesta a
emergencias cumplen con este criterio.
No hay manera de predecir en el corto período de tiempo y la confusión general común a las
operaciones de EMS que las enfermedades infecciosas pueden estar presentes. Por lo tanto, el personal de
EMS deben usar aislamiento de sustancias corporales (BSI) contra la infección potencial. BSl va más allá de
las precauciones universales y se aplica a todos los fluidos corporales. El uso de guantes, máscara, bata, y
protección para los ojos, según el caso, está destinado a impedir ojo, boca, otra membrana mucosa, piel
no intacta y parenteral con sangre, otros fluidos corporales, o de otro material potencialmente infeccioso. 8
Mientras la sangre es la fuente más importante de transmisión de VIH y VHB en el lugar de trabajo, en el
campo es más seguro suponer que todos los fluidos corporales son infecciosas. 9 Los guantes deben ser
pusieron antes de contacto con el paciente; esto es particularmente importante para el personal de EMS
con agrietada, cortada y la piel de otra manera no intacta en las manos,
Cada componente de aislamiento de sustancias corporales no siempre puede ser indicada. El

proveedor debe utilizar el ccsme juicio de acuerdo a la naturaleza del incidente. Si el paciente tiene
una tos persistente, por ejemplo, la mejor medida de protección disponible es para enmascarar el
paciente. El EMS per-
162
Figura 14-1: El lavado de manos es conocido por ser la medida general de control de infección más eficaz. Lavar adecuadamente y
con frecuencia!
sonal también puede necesitar el uso de mascarillas o respiradores, y ventilar la Unidad EMS con el aire
fresco-rápido movimiento. Si existe algún potencial para la sangre, vómito u otros fluidos corporales a
salpicaduras, una máscara y gafas de protección deben ser usados. Un fluido resistente al vestido, delantal
o bata también deben ser considerados. Es mejor utilizar más protección que menos. (Ciertos materiales
uniformes están disponibles ahora que permita que el vapor sudor normal a escapar, pero no absorben
fluidos tales como la sangre).
Las agujas utilizadas en la atención médica deben desecharse de forma adecuada en los recipientes para
objetos punzantes que no se derrame o ser perforada por las agujas dentro. Los kits de salto toman
generalmente al lado del paciente también debe contener
163
control de objetos punzantes apropiado. Las agujas nunca deben volver a taparse o rotos. Los proveedores han hecho ahora
mejor agujas disponibles y dispositivos IV que tienen diseños de protección para ayudar a evitar lesiones por pinchazo de
aguja; el uso de estas herramientas debe fomentarse.
Higiene personal y de limpieza de Equipo
Además de adherirse a las normas de aislamiento de sustancias corporales, trabajadores de la salud deben seguir siempre las
normas de higiene básica. Las mejores (y más fáciles) formas de control de la exposición se remontan a los comportamientos
aprendidos como los niños: Lavarse las manos con frecuencia. Mantener las uñas limpias.
Mantenga los dedos alejados de los orificios faciales. Además, los comportamientos que promueven la buena resto
healthadequate, una buena nutrición y un buen estado físico general, también promueven la buena resistencia del
huésped. deben producirse estas medidas minimizar la susceptibilidad del huésped exposición.
El lavado de manos es particularmente importante. Sin embargo, con frecuencia se ignora, tal vez porque es
tan básico. Un investigador encontró que el personal médico hacen procedimientos de lavado de manos
adecuadas sólo alrededor del 30 por ciento del tiempo. 10 Inculcar un buen hábito: lavarse las manos cada vez que
se quitan los guantes, después de que todos los contactos del paciente, y después de la desinfección del equipo.
(Véase la Figura 14-1) También lavar antes de comer y después de usar el inodoro. jabón normal suele ser
adecuado para lavarse las manos. Las manos deben estar bien enjabonarse las manos con regularidad y se frotó,
mediante fricción, durante al menos 15 segundos antes de enjuagar bien y secar. Debido a que el grifo es
notoriamente cargado de gérmenes, utilice la toalla de secado para apagarlo.
instalaciones adecuadas para lavarse las manos no suelen estar disponibles, como es el caso en el lugar
de la emergencia o en situaciones de falta de transporte. Por tales circunstancias, limpiadores de manos
antiséptico o toallitas deben ser suministrados en cada ccsme unidad y utilizados.
Equipo también debe ser limpiado. La limpieza es el proceso de eliminación de desechos de la

superficie visible. Desinfección es el proceso de inactivación de la mayoría de los organismos causantes de
enfermedades; en la mayoría de los casos, una combinación adecuada de cloro y agua suficiente. La
esterilización es la destrucción de todos los microorganismos en o alrededor de un objeto. Esto se debe
hacer uso de equipos o productos químicos especializados no suelen estar disponibles en el ámbito
prehospitalario. En el EMS, limpieza -normalmente a través de la antigua lavado con agua tibia y jabón y
desinfectante es todo lo que se necesita para la mayoría de los equipos. Algunos de los equipos (tales
como tubos endotraqueales y kits OB) no debe ser reutilizado a menos que se esteriliza correctamente. La
limpieza se debe realizar en una instalación adecuada. 11
Limpieza de la unidad EMS y otros equipos debe seguir un enfoque de sentido común. Hay
poca necesidad (o tiempo), durante largos medidas complicadas. Lavar y desinfectar las superficies
de trabajo reales. Esto incluye el estetoscopio menudo ignorada-; En un estudio, 8 por ciento de
los estetoscopios albergaba organismos infecciosos notables. 12 Las paredes y pisos del vehículo
ccsme deben lavarse regularmente, Eliminar restos de la superficie con barrido, luego frote con
agua tibia y jabón. Desinfectar con un agente apropiado. Bueno, desinfectantes y jabones son
productos de bajo costo dispo-
164
poder; germicidas y agentes viricidas deben ser aprobados por la Agencia de Protección
Ambiental (EPA).
Las recomendaciones relativas a las instalaciones de lavadora-secadora para ropa de cama y prendas de vestir,
así como instalaciones para la adecuada limpieza y desinfección, generalmente se proporcionan en documentos
tales como Guía del USFA para el desarrollo y gestión de un programa de Control de Infecciones del Servicio de
Emergencia y NFPA
1581, Norma sobre Programa de Control de bomberos de la infección. El equipo contaminado

desechable y equipo de protección personal, así como residuos biológicos peligrosos, que ahora
se conoce por la OSHA como “residuos regulados.” Estos residuos deben ser eliminados
legalmente de acuerdo con las leyes y reglamentos locales.
Resumen
Reducir al mínimo el riesgo de infección es uno de los pocos aspectos controlables de atención médica
de emergencia prehospitalaria. A pesar de que ningún esfuerzo es a prueba de fallos, el conocimiento
del problema y las estrategias preventivas servirá un pozo. La misión de EMS es atender a las personas
que están enfermas o lesionadas, pero no hay razón para proveedores de atención de emergencia
deben enfermarse en el proceso.
Referencias / Notas
1. USFA / Academia Nacional de Bomberos, control de infecciones para el personal de emergencia: el papel de
los supervisores (Manual del estudiante), (Emmitsburg, MD: FEMA, 1992) pp 3-8..
2. Martin Favero (Centers for Disease Control), en mesa redonda, Conferencia NAEMT, Reno, Nevada, junio de
1988.
3. Kate Dernocoeur, Streetsense: Comunicación, Seguridad y Control 2ª ed. (Englewood Cliffs, NJ: Brady, 1990),
p.269.
4. La exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre: Final Rule, 29 CFR Parte 1910.1030 (Washington DC:
Federal Register, 6 de Diciembre, 1991), pp. 64.175 a 64.176.
5. Richard M. Duffy; Clifford S. Mitchell; Sharon Doyle; James Melius, Enfermedades Infecciosas en los servicios de
bomberos y de emergencia, (Washington, DC, la Asociación Internacional de Bomberos, 1992), p.19.
6. OSHA 29 CFR parte 1910.1030, p. 64179.

7. Richard M. Duffy; Clifford S. Mitchell; Sharon Doyle; James Melius, Enfermedades Infecciosas en el fuego y de
emergencia, (Washington, DC, Asociación lnternacional de Bomberos, 1992), p.19.
8. USFA, Guía para el desarrollo y gestión de un programa de control de infecciones Servicio de Emergencia (FA-112),
(Emmitsburg, MD: FEMA, 1992). p.108
9. USFA, Guía para el desarrollo y gestión de un programa de Servicio de Emergencia de Control de Infecciones (FA-112),
(Emmitsburg, MD: FEMA, 1992). p.68 10 Katherine H. West, Manual de enfermedades infecciosas para el personal de
atención de emergencia,
(Philadelphia: JB Lippincott Company, 1987).
11 NFPA 1581: Programa de bomberos de Control de Infecciones, edición de 1991, secciones 3-1
y 3-2.
12. West, Handbook Enfermedades Infecciosas, p.79.
SECCIÓN IV
Gerente
Responsabilidades
CAPÍTULO 15
La seguridad y el Administrador
Resumen del capítulo: El papel del gestor de seguridad debe ser defendido. En este capítulo se aborda la pérdida
de control y gestión de riesgos en relación con el ahorro de costes y la reducción de la responsabilidad del
empleador. La adhesión a las normas de seguridad estatales y federales depende del conocimiento de ellos.
protocolos y procedimientos escritos deben establecer y hacer cumplir, y las relaciones entre las agencias
apropiadas desarrolladas y mantenidas.
169
Responsabilidades gerente de la sección IV
Entre los numerosos problemas que enfrentan los gerentes de EMS en el 1990 es el amplio tema de
la seguridad Aunque las estadísticas exactas faltan, es probable que el ccsme recibe más que su
parte justa de las 10.000 muertes relacionadas con el trabajo y 6 millones de accidentes de trabajo
al año. No es suficiente decir “mantenerse a salvo ahí fuera” y creo que la responsabilidad de la
seguridad ha cambiado con éxito a los de las calles.
Aunque no parezca una prioridad de gestión urgente, la conciencia de seguridad y seguimiento por
parte de los gerentes inteligentes pueden tener un impacto importante. Sabiendo que el personal están
evitando lesiones graves (incluso mortales) es obviamente importante. Sin embargo, otra fuerza impulsora
importante es el impacto de ciertas acciones en la rentabilidad financiera de la organización y de la
responsabilidad del empleador Por ejemplo, una lesión en la espalda (la lesión sitio de trabajo más común
reportado) un promedio de $ 6,000 en costos directos e indirectos. 1 la debida atención a la seguridad será
cada vez llegar a ser tanto una vida y medida de ahorro.
aplicación proactiva de las medidas de seguridad se evitar ciertos costos. Estos ahorros son a menudo
difíciles de medir, ya que están ocultos. Por ejemplo, si una organización invierte en toda la empresa en
capas protectoras reversibles, sería desconoce la forma en que muchas personas evitan el daño porque
eran ya sea visible o invisible de acuerdo a las necesidades de cada llamada. Parte del problema es que
cuando un programa de seguridad está funcionando, no pasa nada; Nadie está herido. Sólo antes y
después de las estadísticas pueden ayudar a cuantificar el impacto de un programa de seguridad de base
amplia. Esto es exactamente por qué el gerente es fundamental para el éxito de un programa de
seguridad; el director tiene la autoridad para crear un programa de seguridad integral, proactiva.
En este manual se ha descrito numerosos aspectos de la seguridad, cada uno de los cuales Warrants
conciencia de la administración. En algunos casos, las regulaciones federales y estatales, incluso exigen ciertas
acciones de educación y de protección, como con la exposición de materiales peligrosos y las enfermedades
infecciosas. De lo contrario, el personal de EMS tradicionalmente han sido abandonados a su suerte para
descubrir las prácticas prehospitalarias seguros a través de la experiencia. La seguridad debe ser una
responsabilidad conjunta de los dos proveedores de campo y sus líderes.
Los gerentes tienen un gran alcance de la obligación. Hacer caso omiso de la responsabilidad
significativa y creciente de la gestión en el ámbito de la seguridad es correr el riesgo de desastres
profesional o de organización. Los gerentes deben estar dispuestos a demostrar el compromiso genuino
hacia la seguridad y ejemplificar ese compromiso a través de una actitud apropiada.
No sólo se debe establecer una regla; hay que cumplir. ¿Qué pasará en una organización donde hay
una regla que obliga el uso del cinturón de seguridad, sin embargo, un proveedor no obedecer? Por un
lado, la compensación del trabajador puede ser perdida o reducida; la indemnización concedida a los
demás heridos en accidentes encontró que la culpa del conductor del ccsme puede ser ampliada; y únicos
premios parciales de indemnización pueda ser fijada la organización EMSeven cuando se encuentra un
accidente a ser la culpa del otro conductor. 2
En California, a menudo considerado como un precursor de las tendencias nacionales, una ley muy
amplia seguridad de los trabajadores ha sido superado. Cumplir por OSHA de California, se hace referencia
a cínicamente como “ser un administrador, ir a
170
Cárcel”legislación. Se coloca la carga sobre los administradores para proporcionar entrenamiento de seguridad y
para mantener registros extensos sobre lo que se enseña y quién estaba allí. Las sanciones no son ligeros y pueden
incluir condenas por delitos graves para los gerentes que no cumplan con la normativa. Es probable que obtener
continuamente más difícil para los administradores a elevarse por encima de las acusaciones de ineptitud o la
ignorancia.
Cuando existen normas de seguridad y se siguen así, los administradores pueden recompensar a esa
actuación. Esto ayuda a asegurar que tal actuación se repetirá. De lo contrario, la única retroalimentación
se produce desde un punto de vista negativo, es decir, cuando alguien se hace daño. El clima de una
organización (que es en gran parte bajo el control del administrador) tiene mucho que ver con la
satisfacción laboral de los empleados. Cuando los empleados sienten que aquellos en posiciones de
supervisión o de gestión son realmente de apoyo de las prácticas de seguridad apropiadas, la inclinación
a demandar por la responsabilidad del empleador puede reducirse; Sin duda será mayor cuando los
empleados sienten desinterés o intromisiones indebidas por los supervisores y directivos.
La mejor defensa es conocer las reglas del juego y para poner en práctica programas
apropiados de educación, las políticas escritas y procedimientos de ejecución. gestión de la
seguridad es una gran oportunidad para evitar problemas con el uso de los principios pro-activos.
Que el control de modo, la pérdida de un equipo costoso, personal con experiencia e incluso la
vida, es más fácil de lograr y reconocer.
Gestión de Riesgos y Control de Pérdidas
Los gerentes tienen su parte justa de estrés y presión sin tener más colmada de ellos por
problemas evitables relacionadas con la seguridad. La seguridad es una actitud. Se debe
comenzar con el más alto nivel de gestión y filtrarse a través de la organización de todas las
áreas de la organización EMS. Lo que refuerza una actitud honesta de la seguridad es la
identificación de oportunidades y aplicación de medidas de control apropiadas de gestión del
riesgo de pérdida.
La gestión de riesgos es un proceso de identificación. Se trata de reconocer las situaciones que

podrían causar lesión o riesgo para la organización. Por ejemplo, los accidentes de vehículos de
emergencia son un área principal de preocupación y se identifican fácilmente en la fase de gestión del
riesgo del desarrollo del programa de seguridad. Así es la evaluación pre-empleo de los solicitantes,
orientación completa y honesta y proporcionar equipo de seguridad apropiado.
Una de las actividades de gestión de riesgos en paralelo está elaborando recomendaciones para
desplazar el riesgo de un riesgo negativo (descubierto) a uno que ha sido dirigida y planificada para (a
riesgo cubierto). Esto ocurre, por ejemplo, a través de programas de formación y retención adecuadas,
cobertura de seguro suficiente y una serie de otras áreas que merecen atención. Otra de las actividades de
gestión de riesgos (y uno que puede ayudar a resaltar el ahorro de costes que gozan las organizaciones
que implementan estos programas) es el mantenimiento de estadísticas e informes sobre tipos de lesiones,
quejas, demandas y reclamaciones de seguros.
Los mejores programas de control de pérdidas son de carácter preventivo; que implican
171
la creación de programas diseñados para reducir cualquier cosa, como por ejemplo los accidentes de vehículos y
otros incidentes que afectan a la salud y el bienestar de los empleados y su equipo. Por ejemplo, la implementación
de un estándar de formación de conductores y el rendimiento mediante conducción a baja fuerza, junto con la
entrada preferente médica para reducir el uso de las luces y las sirenas son las actividades de control de pérdidas.
La pérdida de control también establece procedimientos para lo que sucede después
un riesgo se ha convertido en una realidad, por lo que los efectos del problema pueden ser adecuadamente gestionados y
minimizados.
La prueba de que la atención a la gestión de riesgos y control de pérdidas afecta a la línea de fondo proviene
de una empresa de transporte interestatal Esta compañía estaba experimentando una serie de choques con el
aumento de los costos de seguros asociados. Tomó la amenaza de quiebra para aumentar la seguridad a ser
una de las principales prioridades. Una vez que esto sucedió, ellos fueron capaces de reducir sus pérdidas por
diez. “Atención diaria a todas las áreas y en particular las posibles áreas problemáticas es la clave en este caso.
Los negocios siempre mejora junto con el historial de seguridad; lesiones disminuyen, los costos se reducen y la
productividad aumenta.”En el fondo, esta empresa de transporte por carretera, a través de la aplicación de
gestión con apoyo de programas de seguridad, disminución de los costos de seguro por $ 13.4 millones de
dólares, los incidentes en un 33 por ciento y el costo de la compensación del trabajador por $ 7.2 millón. 3 Beneficios
similares se encuentran en el almacén para las organizaciones de EMS que optan por hacer de la seguridad una
prioridad
Escribiendo Política y Procedimientos
Las políticas y procedimientos son the.employee es guía para un trabajo. Aunque puede ser posible que los
empleados de las organizaciones de inicio a “escribir sus propias reglas”, las futuras generaciones de
empleados se necesita una guía de reglas para entender la forma en que se hacen las cosas.
Enfoques para el establecimiento de políticas y protocolos toman muchas formas. En una ciudad asiática
importante, los visitantes fueron informados de que el personal de campo nunca se tendrían que
preguntarse qué hacer en una situación dada, ya que cada situación concebible prehospitalaria había sido
abordado en los protocolos. El gerente y luego se volvió con orgullo a la pared de su oficina y mostró a
los visitantes libros muchas pulgadas de espesor y un peso de muchas libras. En el extremo opuesto del
espectro es el protocolo orientado por los valores de otra compañía; escrito por una organización de
California EMS, que es del tamaño de una tarjeta de visita doublesized doblado en dos y contiene menos
de 300 palabras. La mayoría de las empresas adoptan un enfoque a la escritura de los protocolos que se
encuentra entre estos dos extremos. (Véase la Figura 15-1)
El propósito de la elaboración de normas es establecer pautas de referencia para el

comportamiento apropiado y la atención médica y para explicar las medidas disciplinarias que se
toman cuando se violan esas directrices. Muchas de las acciones tomadas diariamente por personal
prehospitalario se realizan de acuerdo a su integridad, integridad implica tener conciencia de lo que
es correcto e incorrecto y hacer lo correcto. Sin embargo, los protocolos escritos son necesarios en
una época en que las demandas son rápidos para ser presentada si algo va mal. Si un equipo ccsme
deja una escena, por ejemplo, porque perciben una amenaza significativa para su seguridad (lo que
hay que hacer en una organización
172
ESTRELLA Lista de verificación de CARE
La siguiente es una lista de comprobación que puede utilizar para analizar casi cualquier problema de atención al paciente que se puede
encontrar. Ir a través de la lista en orden de arriba a abajo, y se pregunta si su atención se reúne cada criterio. Si lo hace, lo más probable es
que se puede defender sus acciones en casi cualquier foro.
do ustomer-cuentas Si yo fuera cara a cara en este momento con el clientes 1 tratado en esta respuesta,
podría yo les mira a los ojos y decir “1 hice lo mejor para usted.”
UN ppropriate
Era mi cuidado apropiado-médicamente, profesionalmente, jurídico y práctico, teniendo
en cuenta las circunstancias 1 enfrentaron?
RR easonable Hicieron mis acciones ¿tener sentido? Sería razonable un colega de mi experiencia de haber
actuado de manera similar, bajo las mismas circunstancias?
EE thical Eran mis actionsfair y honesto ¿en todos los sentidos? Son mis respuestas a estas preguntas?
S AFE Eran mis acciones seguro- para mí, para mis colegas, para otros profesionales como para el
público?
T a base de EAM Fueron mis acciones tomadas teniendo debidamente en cuenta las opiniones y los sentimientos de mi
compañeros de trabajo, incluidos los de otras agencias? Quizás quiso 1 trato a mis pacientes como
clubAtomóvilbritánico ttentive a una ¿persona? ¿Se le mantenga 1 / su cálido? 1 era suave? Quizás quiso 1 usar su / su nombre durante
toda la llamada? Yo le digo / ella qué esperar de antemano? ¿He tratar a su / su familia y / o
necesidades humanas
familiares con el mismo respeto?
RR espectful
1 hizo actuar hacia mi paciente, mis colegas, mi primera respuesta, el personal del
hospital y el público con el tipo de el respeto 1 que hubiera querido recibir a mí
mismo?
Reproducido con permiso del BayStar Servicios Médicos / Thom Dick
La figura 15-l: Esta lista es reconocido como un enfoque viable, factible a la atención de calidad al paciente.
exponiendo la seguridad), la organización ccsme puede ser incapaz de defender que la acción si no
existen reglas escritas. Aunque la seguridad es ampliamente aceptado como la prioridad número uno
para cada proveedor el EMS, sin el respaldo administrativo de directrices escritas, las acciones tomadas en
interés de la seguridad personal pueden ser difíciles de defender legalmente.
Al escribir, revisar, revisar y aplicar las políticas y procedimientos de una organización, que
ayuda a reunir a las personas adecuadas en un comité. Los trabajadores de la década de 1990
a menudo esperan a participar en la creación de las normas que les afectan y son menos
tolerantes a la autocrática mano dura que las generaciones anteriores. Al formular la
seguridad
173
reglas y normas, opinión de los empleados es importante no sólo por lo que se creará un programa
integral, sino también para que el concepto de seguridad como una prioridad de la organización se
promoverá entre los proveedores de campo de pares.
Dos áreas de preocupación para el Comité podría ser, por ejemplo, para establecer una política con respecto a
quién debe estar a cargo de una escena prehospitalaria mediante la utilización del modelo de Sistema de Gestión
de Incidentes (véase el Capítulo 6). Directrices a continuación, se pueden establecer con respecto a quién es asumir
las funciones del oficial de seguridad incidente, así como cuando una posición tal necesita ser llenado en un
incidente. Debido a las medidas de seguridad proactivas pueden parecer tan nebulosa, la presencia de una persona
titulada “oficial de seguridad” promoverá el conocimiento de la prioridad de la seguridad en las llamadas
importantes; Esto filtra rápidamente a una conciencia de esto en cada llamada EMS. El oficial de seguridad no
necesita (por lo general no puede, de hecho) ser siempre el mismo individuo; en escenas normal, sin
complicaciones, uno de los tripulantes de dos o tres pueden asumir el papel de oficial de seguridad, además de
otras tareas. Grandes servicios de EMS pueden tener un oficial de seguridad designado que se encarga de los
aspectos administrativos del programa de seguridad. Puesto que una persona no puede responder a todas las
llamadas, otros proveedores pueden ser entrenados para servir como oficiales de seguridad incidente. Cada
proveedor de EMS debe recordar constantemente que los objetivos de la caída de la seguridad en el lugar del
siniestro a cada uno de ellos de forma continua.
Un voluntario organización ccsme identifica el oficial de seguridad sobre una base callto-llamada,
dependiendo de quién responde; esa persona se identifica fácilmente como el que sostiene el extintor de
incendios. En situaciones de mayor escala, una persona debe hacer sólo las tareas relacionadas con el papel de
oficial de seguridad. Esta persona debe permanecer fuera de la corriente de manos en la atención con el fin de
mantener una visión de gran angular de la escena y la seguridad de los presentes. Una vez que el personal de
campo dan cuenta de que un oficial de seguridad estará presente de forma fiable, sabrán que las cuestiones de
seguridad en todo momento. (Más información sobre el oficial de seguridad se presenta en el capítulo 16.)
Otra forma de convencer a personal de campo que las cuestiones de seguridad son una prioridad de la
organización es hacer parte de información de seguridad del material de estudio para la promoción.
Un rasgo común entre el personal de rescate es tomar riesgos en nombre de aquellos a quienes sirven.
políticas y procedimientos escritos no sustituirán a este hábito durante la noche. El gerente debe ayudar a
generar un cambio en el entorno de las organizaciones. El personal debe entender claramente que el ser
un profesional debe significar hacer lo que es correcto para el paciente en el contexto de lo que es seguro
para el rescatador. En una era donde se pueden requerir personal de EMS, por ejemplo, que esperar una
hora para un equipo de materiales peligrosos adecuadamente equipado y entrenado para responder
cuando los pacientes en la zona caliente son claramente en necesidad de ayuda, las políticas y
procedimientos escritos deben ayudar.
Sugerencias a los del proceso de clarificar el compromiso de las organizaciones de seguridad

deben abordar los siguientes temas de interés general:
Los enfoques de incidencias en las carreteras, cuándo y cómo utilizar los conos reflectantes o bengalas, las
decisiones de estacionamiento, seguridad en la conducción general y reducido del motor (véase el capítulo 2).
174
diseño de emergencia del vehículo, que debe incluir: sistemas de retención pasivos (bolsas de
aire) en la cabina; aprovechar restricciones o sistemas similares en el compartimiento del paciente;
compartimentos integrados para mapas, libros, tableros, etc .; y otras consideraciones de diseño de
seguridad (ver capítulo 2).
uso y no uso de luces y la sirena apropiados (véase los capítulos 2 y 4).
Los límites de peso para una elevación segura. Estos deben incluir el peso del paciente más
el equipo que se utiliza, tal como la camilla, el oxígeno y el monitor EKG. Proporcionar soluciones
alternativas, como pedir primera respuesta para ayudar o convocar una segunda tripulación de
EMS (véase el capítulo 3).
El uso de equipo de protección personal (véase el capítulo 5). la toma de decisiones apropiadas con
respecto a salir de escenas peligrosas ya sea antes de ponerse en contacto con el cuidado de enfermos o
heridos, o después de la iniciación. Además, los tipos de llamadas requerirá la presencia de la policía antes de la
entrada de EMS (véanse los capítulos 6, 7 y 8).
manejo apropiado de los aspectos relacionados-EMS de incidentes de materiales

peligrosos (véase el capítulo 9).
Helicóptero de seguridad (véase el Capítulo 10).
programas de salud y condición física general y las políticas de maternidad y embarazo

apropiados (véase el Capítulo 13).
acciones necesarias para reducir al mínimo la posibilidad de contraer enfermedades infecciosas (véase el
Capítulo 14).
Esta lista es sólo un punto de partida. Cada organización debe tener en cuenta su programa de seguridad
existentes y la mejor forma de llevar los conceptos involucrados con el nivel de prioridad adecuado.
Las buenas relaciones entre organismos
Profesionales de los demás organismos de emergencia tienen tareas relacionadas con escenas prehospitalarios. A
veces, estos se superponen o en conflicto con las necesidades de los proveedores de EMS. Por ejemplo, en los
accidentes de tráfico, las fuerzas del orden son a menudo más interesado en mantener el tráfico en movimiento. El
personal de extinción de incendios pueden estar preocupados por la carga cerca del volcado de pesticidas.
seguridad en el lugar en general de todo el personal de emergencia debe ser universalmente reconocida como la
principal prioridad. Esto es mucho más fácil de controlar y promover las relaciones entre organismos cuando son
positivos que cuando las batallas de la rivalidad y de césped interfieren con la misión de todo el mundo para
atender a las personas en circunstancias desafortunadas.
Las buenas relaciones entre organismos en escenas de EMS deben estar a disposición de los equipos de cada
escena, incluso los que tienen un pequeño número de personal. Entonces, cuando se producen eventos tales como
incidentes de víctimas en masa que necesitan la ayuda mutua, la seguridad y la eficacia escena son amplificadas por las
relaciones cordiales y familiares que ya existen. Una atmósfera de cooperación será fácil
de alcanzar. El objetivo de las buenas relaciones entre organismos es fomentar una variedad de rápidas votos copias
de seguridad de la policía y de materiales peligrosos respuestas del equipo para extinguir el fuego o la primera
asistencia de respuesta.
Es útil tener a la policía, bomberos, rescate y personal de EMS entrenar juntos para que los mismos
términos significan lo mismo para las personas de los diferentes
175
organismos (tales como “zona de concentración” y “triage”). Donde las relaciones son buenas, su
mantenimiento puede ser tan fácil como anfitrión de un día de campo anual o un evento similar. Si son
tensas relaciones entre organismos, el cambio requiere tiempo y esfuerzo extra al principio, pero es un
objetivo alcanzable. Un servicio persistió durante seis años antes de invertir terribles relaciones con los
primeros en responder, de modo que ahora trabajan bien juntos.
La mejora de las relaciones entre las agencias es especialmente posible cuando el esfuerzo es
iniciado por los gerentes de nivel superior. escenas prehospitalarios son no
el lugar para resolver problemas o incluso discutir entre organizaciones. Abundan las anécdotas de
este tipo de incidentes, muchos de los cuales causado un daño. En un caso, dos paramédicos
fueron alcanzados por un vehículo de motor en la escena de un incidente de carretera debido a un
oficial de la Patrulla de Caminos de California supuestamente no les permitiría apagar las
llamaradas. Ambos fueron asesinados. En otro caso, que era más perjudicial para el paciente que
los respondedores, un enfrentamiento tuvo lugar entre bomberos y policías sobre quién iba a sacar
a una persona de un coche accidentado. Este tipo de conflicto no debería ser un problema en la
escena. El trabajo en equipo es la clave para un programa seguro y exitoso.
Del personal de urgencias, un equipo de jugadores que no están físicamente en el lugar de la

emergencia, pero que son fundamentales para el éxito de cualquier misión son los profesionales en el
centro de despacho. médica de emergencia EMD-despacho-es un establecimiento de prioridades, el
concepto público y ayudar a los que la atención de emergencia debe investigar todos los gerentes
interesados en mantenerse al tanto de las normas nacionales. La implementación de un programa
adecuado EMD tiene numerosas ventajas de seguridad, que se exponen en el capítulo 4. La aplicación
adecuada puede significar un importante ahorro de costes. Para fomentar esta relación (que es a menudo
una situación entre agencias) también vale la pena.
Resumen
Los gerentes deben aplicar medidas para que el lugar de trabajo EMS tan seguro como sea posible, en
términos físicos, emocionales y mentales. Para dejar de hacerlo es a los tribunales demandas de todos los
lados: de los empleados, pacientes, familias y público en general. conciencia de la seguridad demuestra la
preocupación apropiada para el bienestar de las personas que trabajan para la organización. El efecto
sobre la moral y al desgaste por frotamiento en sí mismos promotores vigorosos de seguridad cuando el
primero es alta y la segunda es no tenerse en cuenta bajo -cannot. La forma en que el gestor implementa
la seguridad como una prioridad también afectan a si un programa es para tener éxito, tanto dentro como
fuera de la organización.
Referencias / Notas
1. Casey Terribilini y Kate Democoeur, “Volver Lesiones Pre-empleo de cribado: Bola de cristal del
empleador,“JEMS, octubre de 1991.
2. “Dentro de SEMA: Hebilla para arriba o Pay Up”, JEMS en abril de 1985.
3. Charles Clark, “La línea de base,” Azstar Red de Seguridad (boletín), octubre de 1991.
176
CAPÍTULO 16
La construcción de un enfoque en la seguridad
Resumen del capítulo: En este capítulo se encuentran descripciones de las funciones y responsabilidades
del responsable de seguridad. Esta es una posición de pagado o cada vez más común por voluntarios que
pueden beneficiar a la organización, tanto en términos financieros como en la moral de los empleados
impulsado. Muchas organizaciones EMS incluso la autonomía de un comité de seguridad para supervisar
los programas y tareas relacionadas con la seguridad. Estrechamente ligada a un programa de seguridad
integral es la recopilación de datos y estadísticas para validar y medir el impacto de diversos programas.
177
Este capítulo está diseñado para alentar a los líderes de alto nivel en las organizaciones de EMS para construir un
enfoque en la seguridad. Con previsión, planificación, financiación y seguimiento, la seguridad en el lugar de trabajo
se convierte en menos de una apuesta y más de una expectativa razonable.
La manera de hacer las cosas en cualquier organización en particular se basa en gran medida de la
cultura única que evoluciona con el tiempo. Aunque las reglas pueden ser escritas y aprendieron, y los
supervisores pueden tratar de cumplir, las reglas no escritas en una organización a menudo dictan cuáles
son las más seguidas genuina y consistente. (Por ejemplo, durante muchos años la cultura dentro de los
servicios de bomberos aplaudió “comedores de humo” en lugar de aquellos que siguen las reglas y
llevaban todo el equipo de protección personal emitida.) Sabiendo esto, los administradores pueden
ejecutar programas de seguridad de manera que vayan a utilizar el cultura corporativa existente para
garantizar el éxito.
La organización tiene la responsabilidad de fomentar una cultura interna que soporta una
actitud de respeto a la importancia de la seguridad. La organización tiene que apoyar a las personas
que demuestren el cumplimiento de los principios de la práctica segura de la EMS. Tanto las reglas
escritas y el, la cultura corporativa de la que se derivan las reglas no escritas debe reflejar la
importancia de la seguridad. profesionales prehospitalarios necesitan (y merecen) como estable un
entorno en el que llevar a cabo su trabajo como sea posible.
Además, el individuo tiene la responsabilidad de la organización. La gente tiende a ver sus

agencias de EMS como entidades permanentes. Sin embargo, las empresas van y vienen. Cuando
un equipo de personas que realmente se preocupa por el éxito de su organización, que va a
entender la importancia de promover la seguridad como principal misión, tanto para sí mismos y
para el éxito duradero de la organización.
El Oficial de Seguridad
A finales de 1980, el servicio de bomberos comenzó a defender la posición del oficial de seguridad.
Muchas organizaciones EMS también reconocen la sabiduría de esta idea. Simplemente mantenerse al
tanto de los mandatos federales y locales para promover la seguridad de los trabajadores en términos de
materiales peligrosos y el control de infecciones es desalentador; añadir los muchos otros aspectos de la
seguridad incluida en este manual, y el papel puede ser fácilmente un trabajo de tiempo completo. A
pesar de que la seguridad es responsabilidad de todos, el oficial de seguridad tiene una llave para reducir
las lesiones y muerte en el lugar de trabajo EMS. Miles-incluso cientos de dólares thousandsof soportar a
ser salvados por medio de la aplicación efectiva de esta posición.
Modelos de intervención de los bomberos para ambas normas básicas de seguridad y el papel de oficial
de seguridad se pueden encontrar en los documentos de la NFPA Estándar para el Programa de Salud del
Departamento de Bomberos y Seguridad Ocupacional (NFPA
1500) y Standard for Fire Safety Officer Departamento ( NFPA 15211992 edición). Una
persona en este papel es responsable de saber:
leyes locales, estatales y federales actuales relativas a la seguridad y salud en el trabajo que
se aplican a los profesionales de EMS. riesgos laborales que existen, tanto actuales como
potenciales. factores relacionados con la aptitud física y mental y la salud básica,
178
tales como el conocimiento básico de la fisiología del ejercicio, la buena nutrición y el manejo
del estrés.
cómo gestionar correctamente y con eficacia un programa diseñado para la seguridad y la

salud.
El oficial de seguridad tiene un trabajo que requiere experiencia adecuadas y el conocimiento de las
operaciones de EMS. Se exige un cierto grado de conocimientos, capacidad de trabajar con los datos y
números para propósitos de registro, habilidades en la gestión de personal y de interacción y una habilidad
para las relaciones entre organismos,
Un oficial de seguridad puede ser parte de cualquier tamaño o tipo de organización EMS. Pequeño,
voluntario y / o servicios rurales pueden rotar la posición administrativa oficial de seguridad y designar el
incidente oficial de seguridad en función de cada escena. organizaciones medianas pueden delegar las
funciones del oficial de seguridad al responsable de la formación, ya que hay muchas tareas de cruce.
Una gran organización puede beneficiarse enormemente por tener un oficial de seguridad a tiempo
completo.
Un elemento importante de la función del oficial de seguridad es ser capaz de informar directamente
a quienquiera que sea el líder de más alto rango de la organización. Con tanta responsabilidad para el
bienestar del personal, la capacidad del oficial de seguridad para hacer el trabajo no debe verse
obstaculizado por otros a lo largo de la cadena de mando; esto podría poner en peligro la misión si
surgen problemas de salud o de seguridad en las zonas supervisadas por los gerentes intermedios
resentidas o sospechosas.
Roles y funciones del responsable de seguridad consisten tanto en operaciones de campo y funciones
administrativas. Es imposible que una persona esté presente en cada llamada EMSeven en las
organizaciones más pequeñas; Por lo tanto, una tarea educativa en curso es impregnar las tripulaciones
con un enfoque en la seguridad. prácticas de seguridad se debe buscar continuamente por cada miembro
de la organización. Además, el oficial de seguridad puede o debe:
responder o enviar una persona designada a entrenado incidentes mayores o que impliquen o
puedan implicar riesgos para la seguridad inusuales. En la escena, el oficial de seguridad no debe participar en
actividades de cuidado o de triaje de los pacientes, sino que debe seguir siendo un observador. El trabajo de
esta persona es de notar (y mitigar, en lo posible) las acciones peligrosas o descuidados y para evaluar la
evolución de las circunstancias (tales como el inicio de una fuga de combustible o el comienzo de la hora
punta en una carretera) que podría aumentar el nivel de riesgo existente. El oficial de seguridad debería
informar al comandante del incidente sobre ,, llegar al sitio. Estas dos personas deben trabajar juntos
estrechamente en nombre tanto a los proveedores de campo y los pacientes.
evaluar el personal de EMS escenas -en especial los de larga duración, para los que
necesitan rehabilitación en el lugar. Incluso el alivio temporal de los derechos permite el descanso
y la rehidratación (véase el Capítulo 12). El oficial de seguridad puede organizar para un sitio de
descanso lejos de la acción y tal vez puede arreglar para un equipo de SME y el equipo local de
Gestión del Estrés Postraumático al personal de TI.
asistir a las críticas posteriores al incidente, añadiendo comentarios positivos y negativos del
ángulo de la seguridad en su caso.
179
identificar y corregir los riesgos de seguridad en el lugar de trabajo. Esto incluye los riesgos en las oficinas de la
organización, sitios de entrenamiento, estaciones, talleres de reparación de vehículos, salas de suministro y así
sucesivamente. El Oficial de Seguridad tiene la responsabilidad no sólo para los proveedores de campo, pero para el
personal de apoyo y los trabajadores de oficina también.
Conocer las leyes, regulaciones y requisitos según lo escrito por los organismos federales y
estatales gubernamentales (tales como OSHA) y de creación de estándares grupos nacionales
(tales como ASTM y NFPA). evaluar rutinariamente políticas departamentales, procedimientos y
operaciones para el cumplimiento. Cuando no se logra el cumplimiento, los miembros de la
organización necesitan ser educados sobre los riesgos: puede haber grandes multas u otras
sanciones. Peor aún, alguien podría resultar gravemente herido o muerto.
investigar todos en el lugar de trabajo lesiones, enfermedades y exposiciones (ambos materiales peligrosos
y enfermedades infecciosas). Apropiadamente documentar el evento y tomar (o recomendar) las medidas de
seguimiento apropiadas para reducir al mínimo las posibilidades de que eventos similares podrían ocurrir de
nuevo.
mantener registros precisos de personal. Esto incluye un archivo confidencial sobre cada
empleado referente a lesiones o enfermedades profesionales, así como las pruebas y el
tratamiento médico para ellos. Estos registros son vitales para apoyar demandas de indemnización
laboral. Además, el oficial de seguridad debe tener registros de salud de rutina y exámenes
médicos, documentación de las necesidades físicas de entrenamiento físico y el rendimiento y la
exposición a enfermedades infecciosas o materiales peligrosos (con acciones de seguimiento).
registros de las inspecciones y registros en equipos e instalaciones utilizadas por la

organización. Esto incluye artículos como equipo de protección personal poco usado y
monitores desfibriladores. El oficial de seguridad debe saber qué registros se mantienen por
el departamento de mantenimiento del vehículo y si esos registros son completa y exacta.
investigar los accidentes de vehículos de emergencia y llevar un registro de la información de
seguimiento. a veces puede ser necesario realizar pruebas de abuso de sustancias. El oficial de seguridad debe
conocer los procedimientos correctos a seguir.
llevar un registro de situaciones que suponen la responsabilidad potencial de la organización.
Éstos pueden incluir amenazas de demandar, demandas reales y otras quejas de servicio.
actuar como enlace de seguridad a otras agencias. Además, el oficial de seguridad debe ser
el enlace de la compañía con los fabricantes de equipos (incluyendo vehículos), las autoridades de
normalización (como los comités de protocolo) y otras agencias reguladoras (tales como OSHA y en
el estado equivalentes). Al hacerlo, el oficial de seguridad puede mantener una visión global de los
problemas de seguridad que enfrenta la organización y formular las recomendaciones pertinentes al
Comité de Seguridad y el jefe de la organización.
actuar como una fuente de información bidireccional. Escuchar las sugerencias y

recomendaciones de todos los empleados e introducirlos en la gestión. Retransmitir nueva
información y programas de gerentes o fuera
180
agencias reguladoras para el personal de campo de.
El oficial de seguridad debe tener autoridad funcional apropiada. No es bueno para crear
el cargo de Oficial de Seguridad sin empoderar a este individuo para hacer difícil, ya veces
impopulares, los cambios en nombre de la seguridad, sin el apoyo administrativo de nivel
superior (tanto verbal y financiero), la tarea puede ser a veces excesivamente problemático o
incluso imposible.
El Comité de Seguridad
Con tantas responsabilidades, el oficial de seguridad en algunas organizaciones logrará más rápido y
posiblemente mejores resultados con un comité de seguridad adecuadamente formado y gestión
aprobado. En el espíritu de la gestión colaborativa o participativa, este grupo puede ayudar al oficial de
seguridad para identificar y eliminar o reducir al mínimo los problemas de seguridad de la organización.
¿Cómo funciona una organización ccsme esto puede variar, por otras más pequeñas delegar o compartir
las diversas funciones.
La gente a considerar para un comité de este tipo incluyen:

el oficial de seguridad. el
director médico.
Mejoramiento de la calidad o el Coordinador de Aseguramiento

de Calidad.
bien respetada personal de campo. (Sin este grupo, el programa de seguridad se enfrenta a
una batalla cuesta arriba en el logro de credibilidad entre el grupo principal protegida.)
un representante del centro de comunicaciones. miembros apropiados del equipo de

gestión. El comité debe estar facultado para escribir y ayudar a implementar programas de
seguridad, o de lo contrario su existencia puede ser visto como servicio de labios a un tema de
seria importancia para la gente que está diseñado para ayudar a proteger.
El Comité de Seguridad puede ser un grupo activo y ocupado, y tiene que hacer frente a varios ángulos
relacionados con la seguridad:
leyes, reglamentos y procedimientos.

equipo.
incidentes específicos (incluyendo accidente-junta de revisión).

recomendaciones para la acción disciplinaria. conocimiento especializado
sobre el control de la infección, los materiales peligrosos y las operaciones de
rescate técnico. entrenamiento y educación.
actividades de enlace con otras agencias y organizaciones. recolección de datos y gestión de

la información. Aunque el Comité de Seguridad es un grupo interno destinado a abordar las
cuestiones de seguridad y salud, puede elegir para generar relaciones públicas positivas (para el
personal o incluso a la comunidad en general) mediante la colaboración con los responsables de la
educación pública y la información. Para las relaciones públicas internas (PR), el mensaje es que un
lugar de trabajo seguro ayuda al personal a estar mejor preparados para atender a sus pacientes.
Por PR externa, tales esfuerzos pueden reforzar ese bien precioso e intangible de
181
confianza pública. Esto puede ayudar a fomentar la cooperación de los miembros del público con los proveedores de
campo, que es un entorno más seguro para ellos. la confianza del público destrozado Puede ocurrir, por ejemplo, a través
de las fechorías de incluso sólo un equipo de personal de EMS esfuerzos excesivos; altos niveles de estrés pueden ser
fácilmente relacionados con acciones inseguras (véanse los capítulos 4 y 12).
El trabajo de un comité de seguridad eficaz puede ayudar a reducir los costos para la organización. El ahorro
de costes se pueden realizar en relación con las primas de seguro, menos accidentes, menos demandas
relacionadas con colisiones, el desgaste de los equipos reducida, disminución de desgaste relacionado con una
lesión (o el miedo de la misma), los costos de la cobertura de personal herido (más los gastos relacionados con
esas lesiones , tales como el pago de las personas que están trabajando horas extras) y así sucesivamente. El
beneficio directo a todos los miembros de la organización es una línea de fondo más saludable para la
organización, algunas de las cuales podrían aplicarse para acumular bonos o aumenta en la remuneración.
Relacionado con la salud Datos y estadísticas
La recolección de datos sobre cuestiones de seguridad es una necesidad apremiante en EMS. Las razones para
la recogida de datos se centrará en las tendencias, el diseño de programas de formación pertinentes, para
evaluar el equipo y establecer políticas para reducir las lesiones y enfermedades. Pero adecuada recogida de
datos es casi inexistente. Donde existe, no ha sido estandarizada de región a región. La recolección de datos
podría ir muy lejos para ayudar a los gastos evitables capitalización en el EMS.
En realidad, nadie sabe cuántos técnicos de emergencias médicas y paramédicos resultan heridas en un año
determinado, o cómo se produjo esas lesiones. Nadie puede decir con autoridad cuántas personas murieron, o
cómo se perdieron muchos días de trabajo por un problema de espalda, o cuántos tenía dolor en la rodilla o el
hombro. Las estimaciones de costos se cuentan por millones, pero nadie lo sabe con seguridad.
La recolección de datos puede ayudar a los gerentes de EMS apresurados ver el resultado de un programa de
seguridad adecuado. Los buenos datos pueden ganar dólares del gobierno, reducir los costos de seguros y
producir otros ahorros de costes significativos. Se puede ayudar al desarrollo de programas de control de pérdida y
de gestión de riesgos adecuados para la industria EMS. La recopilación de datos generalizados sobre las lesiones y
enfermedades relacionadas con el trabajo es también un requisito de OSHA; Por desgracia, la cantidad de datos
requeridos sola no llega a ser capaz de identificar las tendencias útiles.
Otros programas relacionados
Una organización construcción de un enfoque en la seguridad pueden implementar varios

otros programas, que pueden incluir:
evaluación periódica de la salud (previa al empleo y también periódicamente durante el

empleo) programas de asistencia estrés programas de gestión de miembros programas
de aptitud física programas integrales de control de infecciones del oído programas de
los programas de conservación de seguridad vial y de entrenamiento
182
formación y programas de educación continua que hacen hincapié en el sistema de gestión de incidentes
de seguridad que incluyen procedimientos de rehabilitación incidente de emergencia. Ninguno de estos
programas tiene que sentirse como una carga a una organización comprometida con la seguridad; es probable
que muchos ya sea en el lugar o relativamente fácil y barato de implementar. Cada una está dirigida en la
norma NFPA 1500, que puede ser utilizado como una guía para la creación de un Programa de Seguridad y
Salud Ocupacional EMS. 1
Con el fin de iniciar la ejecución de varios programas, hay que entender cómo cada parte
del rompecabezas contribuye a la imagen completa de la seguridad EMS.
Resumen
La construcción de un enfoque en la seguridad no va a suceder durante la noche, incluso en las mejores
organizaciones de EMS. Para que el programa funcione (y darse cuenta de los ahorros resultantes), los gerentes de
EMS deben estar comprometidos con el concepto. Sin el apoyo de alto nivel, los esfuerzos de los miembros de
menor rango de una organización a menudo pueden tener sentido. programas relacionados con la seguridad
también dependen de fondos y el personal adecuado. El oficial de seguridad debe estar facultado para resolver
problemas de manera eficiente.
La era largamente esperada de un trabajo más seguro para establecer el personal de EMS finalmente se
impone. Cualquier cosa que el director o propietario puede hacer para ayudar a implementar este nuevo
estándar de tratamiento debe iniciarse ahora.
Referencias / Notas
1. Gordon Sachs, presentado en una red de emergencia Educación Videoconferencia, “Tendencias actuales en la
gestión Ems,” Emmitsburg, MD: 18 Noviembre., 1993
183
* EE.UU. GOVEANMENT PRINTING OFFICE: 1994- 5 septiembre 1 a septiembre 5 0/8 1 0 3 3

FA-144 / Abril 1 994

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los miembros del comité de revisión previsto valiosos comentarios sobre la

Elementos de la sección I Universal de Seguridad

Capítulo 1 ¿Por qué la seguridad ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Capítulo 2

Capítulo 4 Trabajo en equipo y actitud. . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Capítulo 5 Equipo de

Sección II Operaciones Ambiente

Capítulo 6 Llegada y Primer Contacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Capítulo 7 Operaciones al

Capítulo 9 Materiales situaciones peligrosas. . . . . . . . . . . 97 Capítulo 10 Seguridad de

Sección de Mantenimiento mala salud

Capítulo 12 Manejo del estrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Capítulo 13 básico de aptitud física.

Responsabilidades Administrador de la Sección IV

Capítulo 15 Seguridad y el Gerente. . . . . . . . . . . . . . . . .169 Capítulo 16 La construcción de

¿Por qué seguridad?

El número de decisiones personal médico de emergencia prehospitalaria hacen en cada respuesta

modo 1 puede trabajar de forma segura ?”

muy difíciles de conseguir en la literatura EMS.

información y estadísticas. El resultado deseado se mejora la seguridad prehospitalaria.

La naturaleza impredecible de la atención prehospitalaria atrae a los aventureros que se preguntan,

seguridad, los principios de la conducción segura, el uso de cinturones de seguridad en la cabina y el

respiración acelerada, palmas sudorosas y energía muchas veces explosivo.

Después de trabajar un tiempo en servicios de emergencia, el personal de EMS se vuelven insensibles.

inicialmente a los paramédicos llegan, que defused adecuadamente.

peligrosa para la vida, por lo general hay docenas de otros pre

estudiante de honor N-años de edad, se ha desactivado física y mentalmente para vida.2

los puntos “macro” de vista.

principios generales de la conducción segura. (Operaciones de calzada de seguridad se describen en el Capítulo

7:. Exterior Operaciones)

Los estadounidenses condujeron más de 2 billones de millas en 1989. Hay casi

proporcionan la formación de conductores de vehículos de emergencia.

conducción, tanto en el modo de emergencia y de no emergencia.

Ambulancia Máximo Bordillo del

Tipo i 10.500-11.000 libras. 8.630 libras.

tipo II 9,000Ibs. 7.065 libras.

Tipo III 10,500-11,000lbs. 8.860 libras.

aumentar la seguridad en la cabina.

Los dos ocupantes de la cabina siempre deben vigilar el camino. Un día, un

abriendo-ganar de la Unidad EMS

EMS, incluyendo cambios en el impulso y dirección, la velocidad y la suavidad de la carrera.

proveedores, la posibilidad de ser segura con cinturón existía más

independientemente de la carrera. Este problema de seguridad es diferente de los problemas de restricción

seguridad para las personas que están sentadas.

soluciones IV, agujas, férulas, pequeñas botellas de oxígeno y inmovilizadores de cuello.

Examine el compartimento del paciente con un ojo para qué equipo

de un momento a comprobar el estado de las vías respiratorias y

en el brazo de un momento después para supervisar la IV.

Colgado en adquiere un nuevo significado en el contexto de un paro cardíaco. los

Otro remedio es el uso de un arnés de seguridad.

Una alternativa es utilizar un compresor torácico mecánico durante el trans-

y segura utilizando la silla del capitán.

Principios de la conducción segura

práctica de otros que pueden impartir malos hábitos de conducción.

daños a la propiedad consecuencia de un accidente.

atribuirse no sólo a las presiones habituales experimentadas por el personal de servicio de

Unidad EMS puede ser impulsado por los respondedores.

también deben instalarse en una ubicación accidente de fallos.)

Obedecer a los procedimientos operativos estándar locales. Jurisdicciones tienen

utilice funcionamiento de emergencia, con la no-emergencia apropiado

técnica. El cambio mental en la concentración es especialmente crítica cuando hacer una

En ciertas circunstancias, el doble de la distancia de seguimiento: cuando el transporte de un paciente; Por la