Atlas Penyakit Mukosa Mulut PDF

Atlas Penyakit
Mukosa Mulut
K u t i p a n Pasal 72:
Ketentuan Pidana Undang-Undang
R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 19 T a h u n
2002 tentang H a k Cipta
1 . B a r a n g s i a p a d e n g a n sengaja d a n t a n p a
h a k m e l a k u k a n p e r b u a t a n sebagai-
m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 2 ayat
(1) a t a u P a s a l 4 9 a y a t (1) d a n a y a t (2)
dipidana dengan pidana penjara
m a s i n g - m a s i n g p a l i n g s i n g k a t 1 (satu)
bulan dan/atau denda paling sedikit
R p 1.000.000,00 (satu j u t a r u p i a h ) ,
atau pidana penjara paling lama 7
(tujuh) t a h u n dan/atau denda paling
banyak R p 5.000.000.000,00 (lima
miliarrupiah).
2. B a r a n g s i a p a d e n g a n sengaja m e n y i a r -
kan, memamerkan, mengedarkan,
atau menjual kepada u m u m suatu
ciptaan atau barang hasil pelang-
garan H a k C i p t a atau H a k T e r k a i t
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
dipidana dengan pidana penjara paling
lama 5 (lima) t a h u n dan/atau denda
paling banyak R p 500.000.000,00
(lima ratus juta rupiah).
Atlas Penyakit
Mukosa Mulut
J.J. PINDBORG
Dental Department • University Hospital (Rigshospitalet)
Department o f Oral Pathology • Royal Dental College, Copenhagen
A l i h bahasa
Drg. Kartika Wangsaraharja
Staf Pengajar I l m u Penyakit G i g i dan M u l u t
Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
Bl BinarupaAksara
Judul:
Atlas Penyakit M u k o s a M u l u t
o l e h : J.J. P i n d b o r g
A l i h Bahasa: drg. K a r t i k a Wangsaraharja
© 2 0 0 9 B I N A R U P A A K S A R A P u b U s h e r (Bahasa Indonesia)
Hak Cipta Dilindungi Undang-undang
Dilarang memperbanyak, mencetak, ataupun

m e n e r b i t k a n sebagian m a u p u n s e l u r u h isi b u k u i n i
tanpa izin tertulis dari penerbit.
B i N A R U P A A K S A R A PubUsher,
(Kelompok K A R I S M A PubUshing Group)
Gedung Karisma,Jl. M o h . T o h a N o . 2 Pondok Cabe
C i p u t a t - T a n g e r a n g 15418
E-Mail: info@karismabookstore.com
Fax: (021) 7470-9281, T e l p . 021-7444-555 ext. 105/123
Dedikasi u n t u k siapa
sajayang membantu hingga
terwujudnya atlas i n i
DAFTAR ISI
Prakata 21
PENYAKIT Y A N G DISEBABKAN OLEH INFEKSI D A N PARASIT
TUBERKULOSIS
Tuberkulosis 24
Tuberkulosis atipik 24
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI
Lepra 26
Gingivostomatitis yang disebabkan oleh streptokokus 26
Skarlatina 28
Aktinomikosis 28
PENYAKIT LAINNYA YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS, DISERTAI EKSANTEM
Cacar 30
Herpes zoster 30-32
Herpes labialis 32
Gingivostomatitis herpetika 34
Campak 36
PENYAKIT LAINNYA Y A N G DISEBABK^î QLEH VIRUS
Herpangina 36
Stomatitis vesikular dengan eksantema 38
8
Mononukleosis infeksiosa 38
Kutil yang disebabkan oleh v k u s 40
Kondiloma akuminatum 40-42
PENYAKIT RIKETSIA D A NPENYAKIT LAIN Y A N G DiTULARKAN ARTROPODA
Leishmaniasis 42
SIFIUS D A N PENYAKIT KELAMIN LAINNYA
K e r u t - k e r u t s i r k u m o r a l pada sifilis kongenital 44

Sifilis primer 44
Bercak yang m e n y e r u p a i lendir pada sifilis sekunder 46
Bercak y a n g m e n y e r u p a i lendir pada sifilis sekunder 46
Perforasi palatum pada sifilis tertier 48
Glositis atrofik pada sifilis tertier 48
Glositis interstisial dan karsinoma pada sifilis tertier 50
Stomatitis yang disebabkan oleh gonokok 50
Sindroma dermatitis yang disebabkan oleh gonokok 52
Sindrom Reiter 52
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH SPIROCHETAL
Gingivitis nekrotik akut 54

Stomatitis nekrotik akut 54
MiKOSIS
Kandidiasis pseudomembranosa akut 56

Kandidiasis atrofik akut 56
Kandidiasis atrofik k r o n i k (keilosis angularis) 58
Kandidiasis hiperplastik k r o n i k 58
Kandidiasis k r o n i k setempat pada d o r s u m lidah 60
Kandidiasis oral m u l t i f o k a l k r o n i k 60
Kandidiasis atrofik k r o n i k — stomatitis gigi tiruan tipe I I 62
Kandidiasis atrofik k r o n i k — stomatitis gigi tiruan tipe I I I 62
Hiperplasia yang m e n y e r u p a i papil pada palatum 64
Kandidiasis mukokutan kronik 64
Kandidiasis m u k o k u t a n yang didapat 66
Sindrom kandida-endokrinopati 66
Histoplasmosis diseminata 68
Blastomikosis A m e r i k a Selatan 68
Rihosporidiosis 70
9
HELMINTIASIS
KisU Hidatid 70
PENYAKIT INFEKSI LAINNYA
Sarkoidosis 72
Sindrom Behcet 72
NEOPLASMA
K a r s i n o m a pada bibir (tepi m e r a h bibir) 74

K a r s i n o m a pada b i b i r (tepi m e r a h b i b i r ) 74
K a r s i n o m a pada pinggir lidah 76
K a r s i n o m a pada p e r m u k a a n b a w a h lidah 76
F i b r o s a r k o m a pada gusi 78
K a r s i n o m a pada puncak alveolar 78
K a r s i n o m a pada dasar m u l u t 80
K a r s i n o m a pada k o m i s u r a bibir 80
K a r s i n o m a pada k o m i s u r a bibir d a n m u k o s a pipi 82
K a r s i n o m a verukosa pada m u k o s a pipi 82
K a r s i n o m a pada palatum 84
K a r s i n o m a pada palatum perokok yang mengisap
dengan cara d i b a l i k (reverse s m o k e r ) 84
K a r s i n o m a kista adenoid pada p a l a t u m 86
NEOPLASMA MALIGNA PADA ORGAN PERNAPASAN
Metastasis dari karsinoma paru 86
MELANOMA MALIGNA
M e l a n o m a m a l i g n a pada m u k o s a p i p i 88
M E L A N O M A M A L I G N A DARI PAYUDARA WANITA
Metastasis dari karsinoma payudara 88
NEOPLASMA M A L I G N A PADA JARINGAN LIMFATIK DAN HEMATOPOETIK
L i m f o m a histiositik 90
L i m f o m a limfositik 90
10
Limfoma Burkitt 92
Penyakit Hodgkin 92
M i k o s i s fungoides 94
Leukemia kronik 94
Leukemia akut 96
Leukemia akut 96
Leukemia akut 98
Leukemia monositik 98
Mielosis eritremik akut 100
N E 0 P U \ . S M A BENIGNA R O N G G A M U L U T
P a p i l o m a pada p a l a t u m 100
Hiperplasia v e r u k o s a pada m u k o s a oral 102
A d e n o m a m o n o m o r f i k — a d e n o l i m f o m a pada m u k o s a pipi 102
A d e n o m a m o n o m o r f i k — s i a l o a d e n o m a p a p i l i f e r u m pada daerah
retromolar 104
A d e n o m a m o n o m o r f i k — a d e n o m a sel basal pada b i b i r atas 104
A d e n o m a p l e o m o r f i k pada p a l a t u m 106
T u m o r m u k o e p i d e r m o i d pada daerah retromolar 106
F i b r o m a pada m u k o s a p i p i 108
L i p o m a pada dasar m u l u t 108
N e u r i l e m o m a pada lidah 110
L e i o m i o m a vaskular pada gusi 110
M i o b l a s t o m a sel granular pada lidah 112
M i o b l a s t o m a sel granular pada lidah 112
A m e l o b l a s t o m a perifer pada puncak alveolar 114
N e v u s b i r u pada p a l a t u m 114
N e v u s intramukosal pada daerah retromolar 116
N e v u s junctional pada palatum 116
Lentigo maligna pada mukosa p i p i , 118
Nevus Ota 118
H e m a n g i o p e r i s i t o m a pada p a l a t u m 120
H e m a n g i o m a k a p i l e r p a d a s u l k u s b i b i r .' 120
H e m a n g i o m a kavemosa pada lidah 122
L i m f a n g i o m a pada lidah 122
Higroma kistik 124
N E O P L A S M A Y A N G S I F A T N Y A TiDAK PASTI P A D A S U S U N A N S A R A F
Neurofibromatosis 124
Sindrom Neuroma Mukosal Multipel 126
11
PENYAKIT ENDOKRIN, NUTRISI D A N METABOLIK
GANGGUAN PABA KELENJAR TIROID
Atiroidisme 126
P E N Y A K I T K E L E N J A RE N D O K R I N LAINNYA
Diabetes melitus • 128

Akromegali 128
Hipoadrenokortisisme 130
DEFISIENSI NUTRISI
Malnutrisi protein (kwashiorkor) 130

Defisiensi niasin 132
Defisiensi asam askorbat 132
Penyakit Urbach-Wiethe 134
Makroglobulinemia 134
Mukoviskoidosis 136
Amiloidosis 136-138
Hiperkarotinemia 138
G r a n u l o m a e o s i n o f i l i k pada tulang 140

Penyakit granulomatosa kronik 140
Penyakit granulomatosa kronik 142
S i n d r o m imunodefisiensi yang didapat — Kandidiasis 142
S i n d r o m imunodefisiensi yang didapat — Sarkoma Kaposi 144
PENYAKIT DARAH DANORGANPEMBENTUK DARAH
A n e m i a akibat defisiensi zat besi 144

Disfagia sideropenik 146
A n e m i a pemisiosa 146
A n e m i a pemisiosa 148
Trombastenia 148
Trombositopenia • • • • 150
Neutropenia maligna 150
Neutropenia siklik 152
Neutropenia siklik 152
Neutropenia idiopatik kronik 154
12
GANGGUAN MENTAL
GANGGUAN NEUROTIK
L u k a akibat mencederai diri sendiri 154
PENYAKIT-PENYAKIT SUSUNAN SARAF
PENYAKIT SUSUNAN SARAF PUSAT

Sklerosis lateral amiotrofik 156
PENYAKIT SUSUNAN SARAF TEPI
Paralisis nervus hipoglosus 156
Sindrom Melkersson-Rosenthal 158-160
PENYAKIT SISTEM PEREDARAN DARAH
PENYAKIT ARTERI, ARTERIOL D A N KAPILER
Granuloma maligna 160

Granulomatosis Wegener 162
Telangiektasi hemoragik herediter 162
Telangiektasi hemoragik herediter 164
PENYAKIT PADA V E N A D A NSALURAN GETAH BENING
Varikosa sublingual 164
PENYAKIT SISTEM PERNAPASAN
Influenza 166
PENYAKIT SALURAN PENCERNAAN
PENYAKIT GUSI D A N PERIODENTAL
Ulserasi g u s i akibat cara m e n g g o s o k gigi y a n g salah 166

13
Fibromatosis gusi idiopatik .168

Fibromatosis gusi idiopatik 168
Kista gingiva 170
G r a n u l o m a sel raksasa perifer 170
PENYAKIT LAINNYA
A t r o f i p u n c a k alveolar r a h a n g atas 172

Hiperplasia akibat iritasi gigi tiruan 172
PENYAKIT RAHANG
Kista erupsi 174

PENYAKIT PADA KELENJAR LIUR
M u k o k e l pada kelenjar liur bibir 174

M u k o k e l (ranula) pada kelenjar sublingual 176
Sialometaplasia nekrotik 176
K a n k r u m oris 178
K a n k r u m oris 178
Ulserasi gangrenosa 180
U l s e r a s i aftosa rekurens 180
U l s e r a s i aftosa rekurens 182
Ulserasi Herpetiformis 182
Periadenitis mukosa nekrotika rekurens 184
Periadenitis mukosa nekrotika rekurens 184
K i s t a g i n g i v a pada b a y i yang baru d i l a h i r k a n 186
Kista d e r m o i d pada dasar m u l u t 186
Kista limfoepitel sublingual 188
Keilitis eksfoliatif 188
L e u k o p l a k i a pada m u k o s a p i p i 190
L e u k o p l a k i a yang terinfeksi kandida pada k o m i s u r a bibir 190
L e u k o p l a k i a pada m u k o s a bibir 192
L e u k o p l a k i a pada m u k o s a bibir 192
L e u k o p l a k i a pada lidah 194
L e u k o p l a k i a pada dasar m u l u t dan p e r m u k a a n sublingual 194
L e u k o p l a k i a ( b i n t i k ) nodular pada k o m i s u r a bibir 196
E r i t r o p l a k i a pada m u k o s a p i p i 196
L e u k o e d e m a pada m u k o s a p i p i 198
P a l a t u m p e r o k o k (smoker's palate) 198
Hiperplasia epitel fokal 200
Hiperplasia epitel fokal 200
Stomatitis geografik 202
14
Stomatitis gigi tiruan dengan fistula intramukosa yang multipel 202
Bercak p u t i h pada peniup gelas 204
Fibrosis submukosa m u l u t pada m u k o s a pipi 204
Fibrosis submukosa m u l u t pada p a l a t u m 206
Fibrosis submukosa m u l u t dengan karsinoma 206
L i n e a alba 208
Cheek-biting 208
Lip-biting 210
Granuloma piogenik 210
G r a n u l o m a eosinoOl pada m u k o s a m u l u t 212
Melanoplakia 212
Melanosis perokok 214
Xantoma verusiformis 214
PENYAKIT PADA LIDAH
Lidah geografik 216

Glositis romboid median 218
Hipertrofi papil foliata 218
Lidah berambut hitam (Black hairy tongue) 220
Lidah berambut (haky tongue) 220
L i d a h berplika (plicated tongue) 222
Glossodynia 222
Lidah berlekukan (Crenated tongue) 224
ENTERITIS NON-INFEKSI
Penyakit Crohn 224
PENYAKIT SISTEM UROGENITAL
NEFRITIS, S I N D R O M A N E F R O T I K D A NNEFROSIS
Uremia 226
KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN, KELAHIRAN

DAN M A S A NIFAS
KOMPLIKASI LAIN PADA KEHAMILAN

Gingivitis pada k e h a m i l a n 226
G r a n u l o m a pada k e h a m i l a n 228
15
PENYAKIT KULIT D A NJARINGAN SUBKUTAN
INFEKSI L O K A L PADA K U U T
Fiostomatitis vegetans 228
Akrodermatitis enteropatika 230
KEADAAN INFLAMASI K I I U T LAINNYA
Stomatitis kontak alergik karena bahan gigi tiruan akrilik 230

S t o m a t i t i s k o n t a k a l e r g i k k a r e n a a r o m a t i k pasta g i g i 232
Stomatitis kontak alergik karena eugenol 232
Stomatitis kontak alergik karena propolis 234
Lesi yang berkaitan dengan tumpatan amalgam 234
Stomatitis kontak alergik karena inlay emas 236
Dermatitis herpetiformis 236
Pemfigus vulgaris 238
Pemfigus vulgaris , 238
Pemfigus vegetans 240
Pemfigoid membran mukosa yang jinak 240-242
Eritema multiformis eksudatif 242-244
Lupus eritematosus diskoid 244-246
Psoriasis vulgaris 246
Psoriasis pustular 248
L i k e n planus retikular 248
L i k e n planus tipe plak 250
L i k e n planus atrofik 250
L i k e n planus tipe erosif (ulseratif) 252
L i k e n planus tipe bula 252
T r a n s f o r m a s i m a l i g n a pada l i k e n planus oral 254
T r a n s f o r m a s i m a l i g n a pada l i k e n planus oral ^, 254
Eritroplakia yang berkaitan dengan liken planus 256
Keratoakantoma 256
Akantosis nigrikans ganas 258
Elastosis aktinik (keilitis) 258
PENYAKIT PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

DAN JARINGAN IKAT
INFEKSI K U L I T LOKAL
Lupus eritematosus sistemik 260
Sklerosis sistemik progresif 260
Sindrom Sjogren 262
Dermatomiositis 262
16
KELAINAN BAWAAN (CONGENITAL ANOMALIES)
Tetralogi fallot 264

Tetralogi fallot 264
U v u l a yang terbelah (Cleft uvula) 266
Sumbing bibir (Cleft — l i p ) 266
Ankiloglosia 268
L e k u k bibir kongenital (Congenital lip pits) 268
Kondisi fordyce 270
Nevus spongiosa putih ( W h i t e sponge nevus) 270
N e v u s unius lateris 272
Diskeratosis kongenita 272
Diskeratosis folikularis 274
Epidermolisis bulosa distrofik 274
Epidermolisis bulosa distrofik 2''6
Pseudoxantoma elastikum 276
Akantosis nigrikans yang jinak 278
Sindrom pakionikia 278
Tiroid lingual 280
Slerosis tuberosa 280
A n g i o m a t o s i s ensefalofasial 282
A n g i o m a t o s i s ensefalofasial 282
Sinsrom Peutz-Jeghers 284
Akrokeratosis verusiformis 284
Displasia mukoepitel heriditer 286
GEJALA, T A N D A D A N K E A D A A N Y A N G SULIT DIPASTIKAN
Ikterus yang didapat 286
CEDERA DAN KERACUNAN
CEDERA PADA PEMBULUHD A R A H
E k i m o s i s submukosa sesudah felasio 288
L U K A B A K A R
Luka bakar akibat listrik (Electric burn) 288

17
KERACUNAN O B A T ANTI BIOTIKA
P e m b e r i a n p e n i s i l i n secara s i s t e m i k 290
KERACUNAN O B A T ANTI-INFEKSI LAINNYA
Derivat quinoline dan hydroxyquinoline 290

KERACUNAN TERUTAMA OLEH O B A T SISTEMIK
Obat sitostatik — methotrexate 292

Obat imunosupresif—azathioprine: stomatitis 292
Obat ununosupresif — azathioprine: karsinoma 294
Obat imunosupresif — azathioprme: sarkoma kaposi 294
Obat imunosupresif — siklosporin: hiperplasia gusi 296
Penisilamin 296
KERACUNAN ANALGETIK, ANTIPIRETIK D A N ANTIREUMATIK
Salisilat 298
Obat antireumatik — indometasin 298
Emas 300
K E R A C U N A N A N T I K O N V U L S I F
Turunan hidantoin 300-302
KERACUNAN O B A T UNTUK PENGOBATAN GIGI
Paraformaldehyde 302
EFEK TOKSIK B U K A N DARI SUMBERU T A M A SEBAGAI BAHAN BAKU M E D I K
Klorheksidin (Chlorhexidine) 304

A s a m asetilsalisilat ( L u k a bakar akibat aspirin = aspirin b u m ) 304
Timah hitam (Lead - plumbum) 306
A i r raksa ( M e r k u r i ) 306
E F E K P E N Y E B A BE K S T E R N A L Y A N G T A K T E R D U G A S E B E L U M N Y A
M u k o s i t i s akibat radiasi 308

Edema angioneurotik 308
18
KOMPLIKASI PERAWATAN MEDIK
T a t o amalgam ( A m a l g a m tattoo) 310

Tato logam (Metal tattoo) 310
"Stomatitis" akibat gulungan kapas (Cotton roll "stomatitis") 312
V a k s i n i a pada m u k o s a m u l u t 312
Reaksi graft-versus-hospes 314
Reaksi graft-versus-hospes 314
PRAKATA
Edisi keempat Atlas ini telah diperbaiki dan diperbarui, juga telah
ditambahkan tidak kurang dari 26 penyakit baru dan 225 rujukan baru.
Seperti pada edisi sebelumnya, prinsip dasar dalam mempersiapkan kepus-
takaan adalah makalah-makalah terpilih yang terbaru dan menyajikan
pembahasan terlengkap tentang aspek oral suatu penyakit.
Perhatian terutama ditekankan pada aspek diagnosis klinik terhadap
penyakit-penyakit;pembahasan tentang histopatologi hanya diberikan bila
diperlukan untuk lebih memahami suatu penyakit tertentu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih terdapat kekurangan-
kekurangan tentang beberapa penyakit, tetapi penulis yakin bahwa pada
edisi berikutnya kekurangan-kekurangan ini akan dapat dilengkapi.
Seperti pada edisi sebelumnya, klasifikasi penyakit pada mukosa mulut
didasarkan atas "Application of the International Classification of Diseases
to dentistry and stomatology " (second edition) yang diterbitkan oleh World
Health Organization dalam tahun 1978. Pada bagian akhir Atlas ini,
disajikan nomor kode untuk semua penyakit yang telah dibahas.
Materi Atlas ini dikumpulkan terutama dari Dental Department of the
University Hospital (Rigshospitalet) dalam Kopenhagen dan pada umum-
nya penderita difoto dengan menggunakan kamera Hasselblad. Penulis
menyatakan penghargaanya atas kecekatan juru foto Department tersebut.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua dokter gigi dan
dokter yang telah merujukpenderita kepada kami selama bertahun-tahun.
Januari 1985
Jens J. Pindborg
Atlas
2 4 A tlas Penyakit Mukosa Mulut
P E N Y A K I T Y A N G DISEBABKAN O L E H I N F E K S I DAN
PARASIT
Tuberkulosis
Tuberkulosis pada m u k o s a m u l u t jarang d i t e m u k a n . M e n u r u t kepustakaan frekuen-
s i n y a b e r k i s a r a n t a r a 0 . 0 5 h i n g g a 1.4 p e r s e n ^ ^ ^ . Y a n g p a l i n g j a r a n g a d a l a h m a n i f e s -
tasi o r a l t u b e r k u l o s i s p r i m e r . B i l a terdapat u l k u s t u b e r k u l o s i s d i d a l a m m u l u t , p a l i n g
sering adalah sekunder tuberkulosis paru yang amat lanjut . A s a l lesi seperti itu
telah dibicarakan. M u k o s a m u l u t m e m p u n y a i resistensi tinggi terhadap invasi
k u m a n tuberkulosis, k e m u n g k i n a n terbesar lesi tuberkulosis di d a l a m m u l u t m e r u -
p a k a n akibat penyebaran secara h e m a t o g e n k u m a n - k u m a n y a n g berasal dari suatu
fokus d i suatu tempat d i dalam tubuh. T e m p a t yang paling sering terkena tukak
tuberkulosis di m u l u t adalah d o r s u m lidah, selanjutnya adalah pada bibir. Biasanya
lesi tuberkulosis di d a l a m m u l u t m e r u p a k a n t u k a k dengan pinggiran tak teratur dan
tepi yang bergaung, tertutup oleh lapisan fibrin yang berwarna kuning-kelabu. Pada
perbatasan m u k o k u t a n , t u k a k t a m p a k dangkal dengan dasar j a r i n g a n granulasi
Kasus yang diperlihatkan d i sini adalah seorang w a n i t a berusia 4 0 tahun yang
m e n d e r i t a t u b e r k u l o s i s p a r u . T u k a k t i d a k m e n i m b u l k a n rasa s a k i t d a n d i t e m u k a n
secara tidak sengaja. U n t u k m e n e g a k k a n diagnosis d i p e r l u k a n b i o p s i dan b i a k a n .
(Dengan izin Dr. A . JEPSEN, Aarhus, Denmark).
Tuberkulosis atipik
W a l a u p u n lesi tuberkulosis tipik pada m u k o s a m u l u t m e r u p a k a n ulserasi dengan
tepi bergerigi dan bergaung dikelilingi daerah berwarna merah, gambaran k l i n i k n y a
k a d a n g - k a d a n g berbeda. S e p e r t i m a n i f e s t a s i pada p a l a t u m y a n g t a m p a k pada
gambar adalah kasus seorang w a n i t a berusia 4 1 tahun. L e s i yang tidak sakit, yang
secara k e b e t u l a n d i j u m p a i pada p e m e r i k s a a n g i g i r u t i n , sedikit m e n o n j o l d a n
nodular dengan bercak berwarna gelap k e m e r a h - merahan. Pada biopsi tampak
b a n y a k g r a n u l o m a t e r s u s u n o l e h sel e p i t e l , sel raksasa b e r i n t i b a n y a k tipe L a n g h a n s ,
dan i n f d t r a s i l i m f o t i k , tetapi d d a k t a m p a k k u m a n tahan asam. Pada usia 2 5 t a h u n
penderita tersebut terjangkit tuberkulosis paru dan lupus vulgaris kapitis. I a diobati
dengan P A S , I s o n i a z i d d a n S t r e p t o m y c i n d a n sejak ia berusia 3 0 t a h u n infeksi
parunya t e r k o n t r o l . Setelah b i o p s i p a l a t u m pada p e m e r i k s a a n y a n g d i l a k u k a n secara
teliti tidak terlihat f o k u s a k t i f tuberkulosis. L i m a b u l a n setelah biopsi, penderita
terjangkit eksema d i seluruh t u b u h d a n didiagnosis sebagai tuberkulosis kutis
l i k e n o i d . Kasus y a n g tidak biasa i n i dijelaskan sebagai hiperalergi y a n g disebabkan
oleh kepekaan terhadap tuberkulin.
Penyakit yang Disebabkan oleh Infeksi dan Parasit 25
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI

26 Atlas Penyakit Mukosa Mulut
Lepra
L e p r a terbatas terutama d i negeri tropis dan subtropis. Sesuai dengan p e r k i r a a n
W H O , m a s i h terdapat k i r a - k i r a sepuluh j u t a penderita lepra, terutama di A f r i k a ,
Jepang, A m e r i k a Selatan dan A s i a Tenggara. Lepra adalah penyakit k r o n i k tersem-
b u n y i , m e n u l a r d a n b e r u p a g r a n u l o m a t o s i s , d i s e b a b k a n o l e h M'lkobakterium Lepra
dan m e m p u n y a i masa inkubasi yang panjang kadang-kadang berlangsung ber-
tahun-tahun. Lepra dapat m e n i m b u l k a n beberapa bentuk klinik. D u a tipe utama
a d a l a h Lepra tuberkuloid d a n Lepra lepromatosis. A d a p u n c h i u t a m a t i p e t u b e r -
k u l o i d adalah lesi m a k u l a r pada kulit, sedangkan tipe lepromatosis m e m p u n y a i ciri
khas infiltrasi pada lapisan k o r i u m dan kutaneus yang lebih d a l a m dengan m e m -
bentuk massa nodular lepromas. M e s k i p u n nodulus dapat berkembang di bagian
m a n a p u n tubuh, biasanya m u k a adalah daerah yang pertama-tama terkena. G a m b a r
yang diperlihatkan adalah gambar seorang penderita dari Kerala di India Selatan
m e n u n j u k k a n infiltrasi nodular pada m u k o s a pipi dan k o m i s u r a kanan. L e s i oral
lepromatosis d a p a t d i j u m p a i pada 2 0 persen penderita L e p r a , dapat pula t i m b u l pada
palatum molle dorsum lidah, bibir dan bagian lingual gusi. (Dengan izin
A l m a r h u m D r . J. Z A C H A R I A H , T r i v a n d r u m , I n d i a ) .
Gingivostomatitis yang disebabkan oleh streptokokus

Gingivitis atau G m g i v o s t o m a t i t i s disebabkan oleh adanya streptokokus w a l a u p u n
jarang dijelaskan dikepustakaan^^. Penyakit i n i biasanya didahului oleh serangan
tonsilitis , gusi meradang difus dan akut, berwarna merah, m e m b e n g k a k dan
m e m p u n y a i k e c e n d e r u n g a n berdarah. K a d a n g - k a d a n g t i m b u l abses gusi pada papil
i n t e r d e n t a l . K e l e n j a r S u b m a n d i b u l a r i s m e m b e s a r d a n l u n a k . S e b e l u m i n i , Strep-
tokokus viridans d i a n g g a p s e b a g a i p e n y e b a b . K e n y a t a a n a k h i r - a k h i r i n i i n f e k s i
d i h u b u n g k a n dengan streptococcus B - h e m o l i t i k . G a m b a r m e n u n j u k k a n gusi
seorang w a n i t a berusia 2 0 tahu. D u a hari s e b e l u m t a m p a k gejala d a l a m m u l u t ,
penderita sakit tenggorokan dan suhu tubuhnya naik. Seluruh gusi terjangkit,
m e n j a d i s a n g a t m e r a h d a n m e m b e n g k a k . Pada beberapa bagian gusi terdapat bagian
yang k e k u n i n g a n yang dapat d i k e r i k dan m e n i n g g a l k a n permukaan yang berdarah.
Pada berbagai bagian m u k o s a m u l u t , terutama pada bibir, dapat d i t e m u k a n lesi y a n g
serupa. B i a k a n lesi m e n g h a s i l k a n streptokokus k e l o m p o k F . Berbeda dengan
gingivitis nekrotik akut, gingivostomatitis streptokokus tidak menyebabkan
hilangnya jaringan gusi.
PENYAKIT DISEBABKAN OLEH BAKTERI

2 8 Atlas Penyakit Mukosa Mulut
Skarlatina
Skarlatina, d e m a m skarlet, adalah penyakit menular yang akut, disebabkan oleh
k u m a n streptokokus grup A yang menghasilkan toksin eritrogenik yang m e n i m -
b u l k a n bercak m e r a h pada kulit. Setelah masa mkubasi selama 2 sampai 4 hari
penyakit m i diawali dengan menggigil, muntah, d a n sakit tenggorokan, diikuti
dengan k e n a i k a n s u h u t u b u h dan d e n y u t n a d i y a n g cepat. E r i t e m cerah y a n g difus
biasanya t a m p a k pada h a r i kedua dengan penyebaran yang bervariasi. W a j a h ,
terutama pada pelipis dan pipi, m e n j a d i m e r a h , tetapi sering terlihat daerah pucat
sirkumoral disekeliling mulut. M u k o s a mulut tampak merah dan membengkak,
terutama pada m u k o s a p i p i d a n bibir. Pada p a l a t u m m u n g k i n terdapat bintik
kemerahan. Sekitar hari kedua hingga kelima timbul bercak kecil berwarna putih-
susu y a n g dapat terlihat pada m u k o s a pipi sebagai akibat dari epitel y a n g terkelupas.
M a n i f e s t a s i oral y a n g p a l i n g khas pada skarlatina d i t e m u i pada l i d a h y a n g pada
awal infeksi terbungkus dan berwarna kelabu. K e m u d i a n lidah akan menjadi merah
dengan papil f u n g i f o r m i s yang besar (raspberry tongue). Pada h a r i keempat hingga
k e l i m a t i m b u l deskuamasi lidah m e n y e l u r u h disertai dengan penonjolan papil
m u l t i p e l y a n g kadang-kadang disebut juga sebagai "strawberry tongue". Perubahan
ini terlihat pada lidah seorang anak perempuan berusia 10 tahun yang tergambar di
samping.
Aktinomikosis
A k t i n o m i k o s i s adalah p e n y a k i t supuratif dan granulomatosus k r o n i k y a n g disebab-
k a n o l e h Actinomyces Israeli. A k t i n o m i k o s i s p a l i n g s e r i n g t e r l e t a k p a d a d a e r a h
servikofasialis. P r e v a l e n s i tertinggi d i j u m p a i pada usia antara 1 5 - 3 5 tahun, dan dua
k a l i l e b i h s e r i n g d i j u m p a i pada p r i a d i b a n d i n g k a n w a n i t a . A k t i n o m i k o s i s ser-
vikofasialis biasanya terletak pada daerah submandibular atau d i sekitar sudut
rahang dalam bentuk suatu pembengkakan yang amat kuat, menonjol, yang keba-
n y a k a n b e r w a r n a m e r a h atau keunguan. Kadang-kadang dapat t i m b u l trismus.
Actinomyces Israeli m a s u k m e n u j u j a r i n g a n l u n a k m e l a l u i p u l p a n e k r o t i k y a n g
terbuka, kista radikular, luka , atau gigi i m p a k s i . Keadaan lesi y a n g k r o n i k dan
keras m e n y e r u p a i k a y u dapat dicurigai sebagai t u m o r ganas. Pada w a k t u lesi
membesar, t i m b u l abses m u l t i p e l , m e n e m b u s kulit dibeberapa tempat d a n
menyebabkan gambaran khas sinus multipel. D i s a m p i n g itu m u n g k i n pula timbul
apa y a n g d i s e b u t g r a n u l a s u l f u r y a n g m e r u p a k a n k o l o n i a c t i n o m y c e t e s . D i a g n o s i s
h a m p i r seluruhnya tergantung pada hasil p e m e r i k s a a n b a k t e r i o l o g i pada rabas
(discharge). A k t i n o m i k o s i s j a r a n g terletak pada m u k o s a m u l u t . T e l a h d i j u m p a i
beberapa kasus a k t i n o m i k o s i s y a n g m e n g e n a i lidah'"*^, dan g a m b a r m e m p e r i i h a t -
k a n proses a k t i n o m i k o s i s pada m u k o s a p i p i seorang l a k i - l a k i berusia 20 tahun. .
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS

Cacar
Cacar ( C h i c k e n p o x , varicella) d a n herpes zoster adalah dua b e n t u k manifestasi
k l i n i k yang berbeda dari virus yang sama y a i t u 'herpes-virus variceliae'. Cacar
t a m p a k n y a adalah hasil k o n t a k antara hospes y a n g tidak i m u n dengan v i r u s ,
sedangkan herpes zoster diduga m e r u p a k a n i n f e k s i khususnya pada hospes y a n g
i m u n . Cacar adalah p e n y a k i t yang m e n y e l u r u h dan sangat menular, terutama
mengenai anak-anak. M e n g i k u t i masa inkubasi selama 10 hingga 2 0 hari, sebuah
vesikel m u l a i t i m b u l pada kulit, sebagian besar di daerah toraks, anggota tubuh
proksimal dan kulit kepala. K u l i t tangan tidak terkena. R u a m (rash) merah, m u n c u l
secara tiba-tiba, m e n g a n d u n g lesi eritematosus diskret, lesi m a k u l o p a p u l a r yang
dengan cepat terbentuk vesikel-vesikel. M e n u r u t beberapa penulis manifestasi
intraoral pada sebagian besar pasien, lesi pada m u k o s a seringkali m e n d a h u l u i lesi
di daerah kulit. S e m u a daerah pada m u k o s a m u l u t dapat terkena^^, sebagian besar
d a l a m bentuk v e s i k e l diskret b e r w a r n a k e k u n i n g a n yang dengan cepat m e n g a l a m i
ulserasi G a m b a r d i s a m p i n g m e m p e r l i h a t k a n lesi pada p a l a t u m seorang anak
l a k i - l a k i b e r u m u r 1 1 t a h u n . L e s i y a n g t i d a k terasa s a k i t i t u m e n g a l a m i ulserasi y a n g
dikelilingi halo berwarna m e r a h yang jelas. D i daerah m u k o s a m u l u t yang lain,
laring, dan mata jarang terkena. (Dengan izin Dr. M . E S P E L I D , Bergen, N o r w a y ) .
Herpes zoster
Herpes zoster (shingles) diperkirakan paling banyak disebabkan oleh reaktivasi
virus varicella yang tertidur d i g a n g l i o n sensoris penderita yang imunitasnya
terhadap v i r u s m e n u r u n . Herpes zoster m e m p u n y a i kecenderungan m e n i n g k a t
insidensnya bersama u m u r dan k i r a - k i r a 2 0 % kasus telah dilaporkan m e l i b a t k a n
nervus trigeminus^^^. Bila cabang kedua atau ketiga nervus trigeminus terkena,
dapat t i m b u l manifestasi oral disamping lesi kulit. Rasa sakit dan gatal t i m b u l pada
lesi kulit m a u p u n lesi m u k o s a . Biasanya kulit terkena sebelum t i m b u l manifestasi
o r a l . M a n i f e s t a s i o r a l t e r d i r i dari s e k e l o m p o k v e s i k e l telah t i m b u l secara unilateral
d i k e l i l i n g i oleh daerah eritematosa yang nyata dan m e n g e n a i bagian m a n a p u n pada
m u k o s a m u l u t . V e s i k e l t a m p a k jelas pada gusi dan m u k o s a b i b i r seorang l a k i - l a k i
b e r u s i a 2 5 t a h u n H e l a h d i p e r l i h a t k a n d i s i n i . I a d i r u j u k u n t u k rasa s a k i t y a n g t i d a k
khas pada sisi k a n a n m u l u t , y a n g t i d a k m e n a m p a k k a n perubahan k l i n i k pada
mukosa. D u a hari kemudian t i m b u l vesikel bersama-sama dengan konjungtivitis
pada mata k a n a n . B e r d a s a r k a n p e m e r i k s a a n k l i n i k d i t e m u k a n adanya v e s i k e l pada
l o k a s i unilateral, ditegakkan diagnosis herpes zoster. S e h u b u n g a n dengan l i n g k u n -
gan yang lembab di dalam rongga m u l u t dan seringnya terkena trauma, vesikel akan
s e g e r a pfecah d a n b e r s a t u , m e n i n g g a l k a n e r o s i .

Herpes zoster
I n f e k s i herpes zoster unilateral t a m p a k jelas pada kasus seorang laki-laki berusia
7 0 t a h u n y a n g t e r j a n g k i t i n f e k s i herpes zoster pada n e r v u s T r i g e m i n u s . D i bagian
k i r i lidah terdapat ulserasi yang tertutup fibrin dan d a l a m proses p e n y e m b u h a n .
Pada pasien tersebut j u g a terdapat lesi pada m u k o s a pipi k i r i dan palatum. B a e i a n
m u k o s a m u l u t yang sering terkena adalah bibir, lidah, palatum dan m u k o s a pipi .
R a s a s a k i t y a n g d i s e b a b k a n o l e h l e s i o r a l c u k u p hebat. K a d a n g - k a d a n g rasa s a k i t n y a
s e p e r t i rasa s a k i t pada p u l p i t i s . P e n d e r i t a d e n g a n d a y a t a h a n t u b u h y a n g r e n d a h d a n
penderita yang mendapat pengobatan dengan kortikosteroid atau sitostatik/imuno-
s u p r e s i ^ ^ atau m e n g i d a p p e n y a k i t m a l i g n a s i s t e m i k l e b i h m u d a h terserang herpes
zoster. M a n i f e s t a s i oral y a n g dapat terjadi adalah tanggalnya g ^ ^ g i g i , osteomielitis
dan nekrosis tulang rahang yang meluas disertai sekuestrum . Sejauh ini belum
ada p e n j e l a s a n y a n g m e m u a s k a n m e n g e n a i m e k a n i s m e t e r j a d i n y a n e k r o s i s t u l a n g
rahang y a n g disebabkan oleh herpes zoster. Penderita p e n y a k i t H o d g k i n m e m p u -
n y a i r i s i k o sangat t i n g g i terjangkit infeksi herpes zoster. T i d a k b a n y a k kasus herpes
zoster intraoral tanpa lesi pada k u l i t y a n g telah d i l a p o r k a n
Herpes labialis
Herpes labialis dikenal pula sebagai 'fever blister' atau 'cold sore' disebabkan oleh
v i r u s herpes hominis t i p e 1 ( H e r p e s v i r u s h o m i n i s T y p e 1 = H S V - 1 ) " ^ ^ d a n b e r c i r i
khas erupsi v e s i k e l pada k u l i t d i dekat atau pada tepi m e r a h bibir. D a l a m suatu
sampel acak dari populasi bangsa S w e d i a d i t e m u k a n 3 persen. Bila diikutsertakan
orang yang pernah mendapat serangan i n i sedikitnya sekali dalam dua tahun
terakhir m a k a p r e v a l e n s i n y a a k a n m e n i n g k a t m e n j a d i 17 persen. Sebagian besar
penduduk dewasa pernah menderita infeksi herpes, m e s k i p u n m u n g k i n tidak t i m b u l
manifestasi k l i n i k . V i r u s herpes s i m p l e k s m u n g k i n 'tidur' d i suatu daerah tertentu
dan v e s i k e l a k a n t i m b u l bila penderita terkena sinar m a t a h a r i , p e n y a k i t panas atau
k a d a n g - k a d a n g d i h u b u n g k a n d e n g a n h a i d ^ * . H e r p e s l a b i a l i s d i m u l a i d e n g a n rasa
gatal di tempat y a n g terkena. D a l a m 12 j a m a k a n t i m b u l v e s i k e l dan v e s i k e l tersebut
a k a n pecah m e m b e n t u k t u k a k dan krusta d a l a m 3 6 hingga 4 8 j a m . Pada u m u m n y a
krusta a k a n h i l a n g dan lesi a k a n s e m b u h pada h a r i ke 8 hingga ke lO'"'^. Panas dan
limfadenopati dapat juga t i m b u l sebelum adanya vesikel. Penderita yang diperlihat-
k a n d i s i n i adalah seorang w a n i t a berusia 2 4 tahun, menderita erupsi herpes labialis
setelah terserang i n f l u e n s a . D i A m e r i k a S e r i k a t prevalensi dan keparahan herpes
labialis rekurens m e n u r u n sejak tahun 1958^^^.

Gingivostomatitis herpetika
Bila mukosa m u l u t terjangkit virus herpes simpleks maka akan t i m b u l gingivos-
tomatitis herpetika dan sering keliru didiagnosis sebagai gingivitis nekrotik akut.
K e r u s a k a n gusi pada g i n g i v o s t o m a t i t i s herpetika tidak serupa dengan kerusakan
gusi pada g i n g i v i t i s n e k r o t i k akut. G i n g i v o s t o m a t i t i s herpetika adalah p e n y a k i t
y a n g agak u m u m dan biasanya d i j u m p a i pada anak-anak berusia 2 sampai 4 tahun.
M a s a inkubasinya berlangsung kira-kira 1 m i n g g u . Penyakit i n i ditandai dengan
t i m b u l n y a panas secara tiba-tiba, malaise, l i m f a d e n o p a t i regional dan lesi-lesi oral
berupa gejala g i n g i v i t i s akut dan vesikel-vesikel kecil yang t i m b u l pada m t k o s a
o r a l . G i n g i v i t i s y a n g terasa s a k i t i n i m e n g e n a i b a g i a n g u s i y a n g m e l e k a t d a n tepi
bebas g u s i serta d i t a n d a i dengan g u s i y a n g m e m b e n g k a k dan b e r w a r n a m e r a h .
Seringkali tepi bebas gusi tertutup oleh eksudat serofibrin. Kasus yang diperlihatkan
adalab kasus y a n g t i p i k pada seorang anak perempuan berusia 2 tahun, t a m p a k
adanya s e j u m l a h v e s i k e l pada m u k o s a bibir. K a d a n g - k a d a n g terbentuk krusta pada
sudut bibir. L e s i oral i n i biasanya akan sembuh d a l a m 1 0 - 1 4 hari. Pada beberapa
kasus, infeksi k u k u merupakan akibat autoinokulasi virus yang disebabkan oleh
kebiasaan menggigit k u k u . Beberapa adenovirus kadang-kadang menyebabkan
terjadinya lesi pada p a l a t u m dan tidak dapat dibedakan dengan lesi yang disebabkan
oleh virus herpes s i m p l e k s ^ ^ .
Gingivostomatitis herpetika
E p i d e m i g i n g i v o s t o m a t i t i s herpetika pernah d i l a p o r k a n di beberapa negara. P a l i n g
banyak adalah epidemi yang ringan meskipun berjangkitnya penyakit ini
dinyatakan m e m p u n y a i angka kematian yang tinggi disebabkan oleh timbulnya
ensefalitis . Pada beberapa kasus semacam itu dari autopsi d i t e m u k a n infeksi
herpes simpleks generalisata. I n f e k s i herpetika biasanya lebih parah bila beijangkit
pada populasi y a n g m e n g a l a m i m a l n u t r i s i . Pada beberapa negara berkembang,
p r e v a l e n s i g i n g i v o s t o m a t i t i s herpetika c u k u p t i n g g i dan sering d i h u b u n g k a n de-
n g a n terdapatnya g i n g i v i t i s n e k r o t i k akut secara bersamaan^^^. P e n y a k i t i n i j a r a n g
s e k a l i m e n y e r a n g a n a k u s i a 2—4 t a h u n . K a s u s y a n g t a m p a k p a d a g a m b a r a d a l a h l e s i
palatal pada seorang laki-laki usia 5 1 tahun yang menderita gingivostomatitis
herpetika. S a m p e l y a n g t e r d i r i d a r i 1 6 4 kasus o r a n g dewasa m e m p u n y a i rata-rata
usia 3 2 tahun. Pada k e b a n y a k a n kasus, g i n g i v o s t o m a t i t i s herpetika tidak rekurens,
tetapi terdapat beberapa penderita infeksi v i r u s herpes simpleks intraoral yang
rekurens dengan lesi paling sering pada gusi atau palatum^^^. Pada s i t o l o g i
e k s f o l i a t i f d i t e m u k a n p e r u b a h a n sel dengan p e r u b a h a n inti a k i b a t v i r u s spesifik^ .

Campak
Salah satu penyakit anak jenis eksantema yang paling banyak d i j u m p a i adalah
campak (measles/rubeola/morbilli) yang disebabkan oleh virus. Setelah masa i n -
kubasi yang berlangsung selama 2 m i n g g u , penyakit yang sangat m u d a h m e n u l a r
ini d i m u l a i dengan gejala m e n g g i g i l , d e m a m , k o r i z a , batuk dan k o m u n g t i v i t i s .
K e m u d i a n t i m b u l b e r c a k K o p l i k d i m u l u t , g e n i t a l d a n m u k o s a mata^'* . T i g a h a r i
setelah d e m a m inisial t i m b u l papula y a n g berwarna k e m e r a h - m e r a h a n pada kulit.
Pertama-tama terlihat di belakang telinga dan pada dahi, k e m u d i a n menyebar ke
seluruh tubuh. Manifestasi oral dari campak adalah: (1) Stomatitis yang nonspesifik
ditandai dengan eritema difus y a n g terutama mengenai palatum dan faring; (2)
Bercak K o p l i k pada m u k o s a p i p i . L e s i i n i k e c i l , tidak teratur, berupa bercak putih
k e b i r u a n pada dasar y a n g k e m e r a h - m e r a h a n . Bercak-bercak i t u dapat pula t i m b u l
di bagian dalambibir dalam j u m l a h yang berubah-ubah. Kadang-kadang meskipun
dapat m e n u t u p i seluruh m u k o s a p i p i , seperti pada kasus anak l a k i - l a k i berusia 6
t a h u n i n i , biasanya bercak tersebut terdapat pada garis o k l u s i . Bercak-bercak i n i
a k a n h i l a n g pada saat t i m b u l bercak d i k u l i t . D i negara tropis, c a m p a k dapat disertai
k a n k r u m oris (halaman 178). (Dengan izin D r . H.P. P H I L I P S E N , Aarhus, D e n m a r k ) .
Herpangina
Herpangina disebabkan oleh v i r u s Coxsackie grup A tipe 4, hal i n i telah dijelaskan
pada tahun 1920^^^. P e n y a k i t i n i adalah p e n y a k i t yang ringan dan p a l i n g sering
t i m b u l m e n j e l a n g m u s i m s e m i dan pada p e r m u l a a n m u s i m gugur. W a l a u p u n
p e n y a k i t i n i kadang-kadan_g t i m b u l pada o r a n g dewasa seperti pada kasus seorang
laki-laki berusia 23 tahun yang diperlihatkan di sini, tetapi yang paling sering adalah
pada anak k e c i l dan anak m u d a . D i t u l a r k a n dari seorang ke orang lain dengan masa
i n k u b a s i k i r a - k i r a 4 h a r i ( 2 - 9 hari), setelah i t u penderita a k a n m e n g a l a m i
peningkatan suhu tubuh, malaise, m u n t a h , sakit perut, sakit kepala dan n y e r i otot.
T i m b u l v e s i k e l pada p i l a r anterior fasia t o n s i l , p a l a t u m m o l l e , u v u l a dan tonsil.
V e s i k e l b e r u k u r a n sebesar kepala j a r u m pentul, d i k e l i l i n g i h a l o dan sedikit d e m i
s e d i k i t m e l e b a r m e n j a d i t u k a k y a n g l e b i h b e s a r d a n t e r t u t u p o l e h fibrin. L e s i i n i
a k a n h i l a n g d a l a m 3 - 5 h a r i dan a k a n s e m b u h dengan cepat. D i a g n o s i s b a n d i n g y a n g
terpenting adalah G i n g i v o s t o m a t i t i s H e r p e t i k a A k u t , pada herpangina tidak t i m b u l
gingivitis akut. Selanjutnya gingivostomatitis herpetika ditandai dengan masa
b e r l a n g s u n g n y a p e n y a k i t y a n g l e b i h l a m a d a n rasa s a k i t y a n g l e b i h parah. H e r p a n -
gina adalah penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya dan m e m p u n y a i prog-
nosis yang sangat baik.
Penyakit yang Disebabkan oleh Infeksi dan Parasit "il

Stomatitis vesikular dengan eksantema

P e n y e b a r a n p e n y a k i t y a n g j u g a disebut sebagai ' h a n d - f o o t - m o u t h disease' telah
d i l a p o r k a n d i beberapa negara^^^. I n f e k s i r i n g a n i n i disebabkan o l e h v i r u s C o x -
sackie grup A 16 (kadang-kadang A 5 dan A 10 atau grup B 2 dan 5)^''^ dengan
masa inkubasi 1 - 7 hari. D a l a m suatu epidemi yang m e l i b a t k a n 7 4 2 orang di
S i n g a p u r a , angka k e m a t i a n y a n g p a l i n g t i n g g i adalah pada anak d i b a w a h usia 5
tahun P e n y a k i t i n i biasanya berlangsung selama satu m i n g g u dan kadang-
k a d a n g d i s e r t a i d e m a m r i n g a n . L e s i pada k u l i t terdiri d a r i v e s i k u l a y a n g t i d a k terasa
sakit, t i m b u l pada tangan dan k a k i dan terdapat r u a m m a k u l o p a p u l a d i p i n g g u l .
V e s i k u l a tersebut kadang-kadang d i d a h u l u i dengan t i m b u l n y a m a k u l a y a n g ber-
w a r n a m e r a h dan p a l i n g sering terdapat pada m u k o s a pipi, atau dapat j u g a t i m b u l
pada m u k o s a bibir, p a l a t u m , lidah dan g u s i seperti pada kasus seorang l a k i - l a k i
berusia 2 6 tahun yang diperlihatkan di sini. Vesikula i n i bergaris tengah 1 hingga
10 m m , a k a n pecah dan m e n i n g g a l k a n t u k a k berwarna k u n i n g kelabu dikelilingi
eritema. Pernah d i l a p o r k a n tentang berjangkitnya penyakit ini di antara mahasiswa
dan staf suatu Fakultas Kedokteran G i g i dan tertularnya seorang dokter gigi
setelah m e m e r i k s a seorang penderita y a n g telah terjangkit penyakit ini^^^. D i
Jepang pernah terjadi e p i d e m i ' h a n d - f o o t - m o u t h disease' y a n g disebabkan oleh
e n t e r o v i r u s 7 1 d i s e r t a i g a n g g u a n pada s i s t e m saraf pusat pada 8 h i n g g a 2 4 persen
dan pada beberapa kasus m e n g a k i b a t k a n k e m a t i a n " ^
Mononukleosis infeksiosa
M o n o n u k l e o s i s Infeksiosa adalah penyakit akut dan biasanya merupakan penyakit
infeksi ringan yang m e m p u n y a i ciri khas d e m a m , angina, pembesaran kelenjar
getah bening, terdapat limfosit yang atipik dan t i m b u l n y a antibodi heterofil d a l a m
darah serta d i s e b a b k a n o l e h v i r u s E p s t e i n - B a r r . B i a s a n y a p e n y a k i t i n i m e n y e r a n g
orang dewasa m u d a . Setelah masa inkubasi y a n g berlangsung antara 5 - 1 5 hari,
p e n y a k i t i n i t i m b u l secara tiba- tiba atau bertahap dan biasanya berlangsung selama
satu bulan. T a n d a y a n g paling konsisten adalah l i m f a d e n o p a t i dan terkenanya
kelenjar getah bening servikal posterior. Lesi dalam rongga m u l u t sering merupakan
gejala k l i n i k yang pertama-tama timbul^^. Dapat terlihat juga adanya gingivos-
t o m a t i t i s dan ulserasi pada gusi, n a m u n t i m b u l n y a petekia pada p a l a t u m m e r u p a k a n
tanda oral y a n g nyata d a n i n i dapat d i j u m p a i pada 4 1 % dari sampel y a n g terdiri dari
8 0 penderita . Petekia i n i t i m b u l sebagai bercak m e r a h yang berbatas jelas,
bergaris t e n g a h k i r a - k i r a 0,5 m m h i n g g a 1 m m . T e r l e t a k pada perbatasan p a l a t u m
d u r u m dan m o l l e . Petekia itu dapat t i m b u l d a l a m suatu k e l o m p o k atau satu-satu,
seperti pada kasus seorang l a k i - l a k i berusia 19 tahun i n i . Petekia akan m a k i n
b e r k u r a n g bersama dengan h i l a n g n y a gejala- gejala lainnya.
K u t i l yang disebabkan oleh virus

D i k e n a l pula sebagai "verrucae vulgares", kutil disebabkan oleh virus papiloma
h u m a n ( h u m a n papillomavirus = H P V ) dan dapat d i t e m u k a n di m u k o s a o r a l ^ ^ ^
T e r b u k t i adanya antigen H P V pada epitel oral dengan reaksi positif di d a l a m inti
sel pada epitel s u p e r f i s i a l ^ * ^ K u t i l o r a l p a l i n g b a n y a k d i j u m p a i pada anak-anak
y a n g j u g a m e m p u n y a i k u t i l pada j a r i n g a n . B i l a anak tersebut menggigit-gigit k u t i l ,
virus a k a n menjalar k e m u k o s a oral. D a h u l u m u k o s a oral diperkirakan sebagai
tempat y a n g tidak biasa u n t u k k u t i l , tetapi a k h i r - a k h i r i n i t e m y a t a adanya keter-
libatan m u k o s a oral^^^. K u t i l dapat terletak di daerah m a n a p u n di m u k o s a oral,
m e s k i p u n bibir dan l i d a h adalah tempat y a n g paling sering, barangkali sebab tempat
tersebut y a n g p a l i n g bersentuhan pada saat m e n g g i g i t - g i g i t k u t i l pada j a r i . Pada
gambar t a m p a k s e j u m l a h k u t i l pada seorang laki-laki berusia 6 0 t a h u n yang
m e m p u n y a i beberapa kutil pada j a r i n y a dan m e n g a k u i sering menggigit-gigit kutil
tersebut. K u t i l biasanya datar dan b e r w a m a k e p u t i h - p u t i h a n dengan p e r m u k a a n
papiiomatosa, w a l a u p u n dapat pula berbentuk lesi yang bertangkai. T i m b u l tiba-
tiba d a n b e r t u m b u h dengan cepat. Secara k l i n i k k u t i l tidak dapat dibedakan dari
papiloma (halaman 100).
Kondiloma akuminatum
K o n d i l o m a a k u m i n a t u m adalah t u m b u h a n papillomatosa y a n g sering terdapat pada
k u t i l d a n m u k o s a a n o g e n i t a l tetapi dapat pula t i m b u l pada daerah-daerah y a n g
hangat, lembab dan merupakan lipatan kutil. K o n d i l o m a a k u m i n a t u m adalah
penyakit k e l a m i n yang u m u m dijumpai. Penyebabnya adalah virus papiloma dari
grup papova. Sejak dinyatakan bahwa inokulasi ekstrak kondiloma a k u m i n a t u m
y a n g bebas k u m a n d a n bebas sel k e d a l a m kulit m a n u s i a m e n i m b u l k a n v e r u k a
vulgaris atau v e r u k a plana, dan inokulasi m e l a l u i selaput lendir m e n i m b u l k a n
k o n d i l o m a t a . K o n d i l o m a a k u m i n a t u m dan v e r u k a vulgaris adalah lesi y a n g dise-
babkan o l e h v i r u s y a n g sama tetapi m e n a m p a k k a n manifestasi klinik dan patologik
yang berbeda sesuai dengan tempat yang terserang K o n d i l o m a d i m u l a i dengan
t i m b u l n y a nodulus m u l t i p e l , k e c i l dan b e r w a m a m e r a h m u d a yang sering ber-
proliferasi dan bersatu m e m b e n t u k t u m b u h a n yang lunak, tak bertangkai atau
b e r t a n g k a i . B e r t o l a k d a r i sangat s e d i k i t n y a l a p o r a n pada k e p u s t a k a a n t a m p a k
b a h w a manifestasi oral jarang d i j u m p a i . Pada gambar tampak k o n d i l o m a pada tepi
lateral lidah seorang laki-laki berusia 3 2 tahun yang juga m e m p u n y a i lesi yang sama
di s u b l i n g u a l . I s t e r i penderita tersebut m e m p u n y a i k o n d i l o m a genital dan t r a n s m i s i
ini disebabkan oleh k o n t a k orogential.

Kondiloma akuminatum
K o n d i l o m a o r a l m e m p u n y a i p e r m u k a a n y a n g l e b i h m i r i p k e m b a n g k o l daripada
papiiomatosa, seperti terlihat dengan jelas pada gambar di halaman 39. Penyakit i n i
dapat pula t i m b u l sebagai lesi kecil dengan m o r f o l o g i seperti veruka vulgaris.
K o n d i l o m a dapat t i m b u l seperti epulis, y a i t u t u m b u h a n yang berasal dari gusi.
L o k a s i i n i t a m p a k pada kasus seorang laki-laki berusia 28 tahun. D u a bulan
s e b e l u m n y a , k o n d i l o m a telah didiagnosis di sekitar anus dan pada penis. Pada
dasamya lesi pada gusi dan tak bertangkai m e n a m p a k k a n g a m b a r a n y a n g sama
seperti lesi pada l i d a h pada h a l a m a n 4 1 . terhadap isteri penderita tersebut telah
d i l a k u k a n p e r a w a t a n terhadap k o n d i l o m a v a g i n a l dan pada kasus i n i p u n t r a n s m i s i
disebabkan o l e h k o n t a k orogenital seperti telah dinyatakan oleh peneliti lain^^^.
T r a n s m i s i i n i dapat pula t i m b u l karena adanya lesi perinatal^''^. K o n d i l o m a oral
cenderung k a m b u h seperti t a m p a k pada seorang penderita dengan k o n d i l o m a
g i n g i v a l y a n g luas^**. S a l a h satu sebab sangat s e d i k i t n y a l a p o r a n tentang k o n -
d i l o m a oral ialah karena k e m u n g k i n a n p e n y a k i t tersebut didiagnosis sebagai
papiloma, veruka atau papiloma fibroepitel. Sebaliknya dari papiloma dan veruka,
k o n d i l o m a o r a l d i t a n d a i dengan adanya parakeratosis r i n g a n atau b a h k a n pada
p e r m u k a a n y a tidak terdapat keratin.
Leishmaniasis
L e i s h m a n i a s i s adalah i n f e k s i o l e h parasit protozoa dari genus L e i s h m a n i a . P e n y a k i t
i n i d i t r a n s m i s i k a n o l e h g i g i t a n f l e b o t o m u s . Terdapat beberapa spesies, beberapa
diantaranya m e m p u n y a i manifestasi oral. Y a n g akan dibicarakan di sini hanya
tentang bentuk m u k o k u t a n A m e r i k a Selatan (epundia), yang disebabkan oleh
L e i s h m a n i a Braziliensis. D i beberapa daerah 10 - 2 0 % penduduknya terinfeksi.
Setelah masa inkubasi yang berlangsung selama beberapa hari hingga beberapa
b u l a n , lesi inisial pada kulit, biasanya pada k a k i tetapi sering pula terjadi pada m u k a ,
a k a n m e l u a s secara progresif. K e m u d i a n terjadi p e n y e b a r a n d e n g a n m e l u a s secara
langsung atau m e l a l u i p e m b u l u h getah bening ke m u l u t , farings dan hidung. Antara
t i m b u l n y a lesi p r i m e r dan m u k o k u t a n dapat berselang w a k t u bertahun-tahun. D i
daerah h i d u n g dapat t i m b u l kerusakan sekat rongga hidung dan orofaring dan
k e m a t i a n dapat terjadi akibat infeksi sekunder saluran pernafasan. D i d a l a m m u l u t
dapat terjadi kerusakan palatum d u r u m . Pada gambar tampak lesi palatal dengan
corak granulomatosa pada seorang V e n e z u e l a . Diagnosis ditegakkan berdasarkan
o b s e r v a s i l e s i s e c a r a k l i n i k d a n b i o p s i , r e a k s i k u l i t , tes M o n t e n e g r o , p e m e r i k s a a n
sitologi dan k u l t u r . ( D e n g a n izin D r . R . A . L O B O Caracas, V e n e z u e l a ) .
Penyakit yang Disebabkan oleh Infeksi dan Parasit' 43

K e r u t ' k e r u t s i r k u m o r a l pada sifilis kongenital

A k i b a t l a n j u t y a n g khas pada sifilis k o n g e n i t a l t a m p a k pada kasus seorang w a n i t a
berusia 4 7 tahun yang menderita keilosis angularis, yang m u l a - m u l a menduga
disebabkan oleh gigi tiruan yang baru. Dari pemeriksaan klinik dan serologik
t e r l i h a t b a h w a ia m e n d e r i t a s i f i l i s k o n g e n i t a l . K e r u t - k e r u t s i r k u m o r a l ( d i s e b u t p u l a
sebagai ragades s i f d i s atau k e r u t - k e r u t P a r r o t ) pada sifdis k o n g e n i t a l adalah akibat
proses infiltrasi sifdis secara difus pada daerah i n i sejak m i n g g u ketiga hingga
ketujuh. Sekarang i n i diagnosis yang lebih dini dan penggunaan antibiotika m e n g u -
rangi terbentuknya parut. M a k a tinjauan pada t a h u n 1 9 7 0 terhadap 2 1 7 penderita
sifilis k o n g e n i t a l lanjut m e n u n j u k k a n hanya pada 8 % penderita terdapat ragades
sifilis^^^ K e r u t tersebut b u k a n ^ a r u t yang sebenamya tetapi disebabkan oleh atrofi
j a r i n g a n elastik dari k o r i u m ^ ^ . Parut i n i m e n y e r u p a i jeruji roda, terpancar dari
sudut mata, h i d u n g , m u l u t dan d a g u ^ ' ^ D a e r a h y a n g lebih b a n y a k bergerak seperti
bibir bawah lebih cenderung membentuk kerut-kerut. Gerakan-gerakan itu
m e n y e b a b k a n ruptur epitel tegak lurus ke tepi m u k o k u t a n d e m i k i a n pula ke otot
yang mendasari. Sebaliknya dari perubahan-perubahan yang disebabkan karena
g i g i t i r u a n y a n g t i d a k tepat, k e r u t - k e r u t sifilis m e l u a s k e tepi v e n n i l i o n , dan
m e m p e r l i h a t k a n w a m a pucat d a n batas yang kabur terhadap kulit.
Sifilis primer
Sifilis dapat m e n i m b u l k a n berbagai manifestasi pada m u k o s a oral. Setelah masa
inkubasi y a n g berlangsung 3 hingga 5 m i n g g u , t i m b u l lesi primer berupa 'chancre'.
L e s i p r i m e r biasanya bersamaan dengan pembengkakan kelenjar getah bening yang
tak terasa sakit. D i antara s e m u a 'chancre' 5 s a m p a i 1 0 % ekstragenitai; setengahnya
terletak pada m u k o s a oral. P e n e l i t i a n d i Perancis^"^ tentang sifilis p r i m e r pada
laki-laki dan w a n i t a m e n u n j u k k a n perbandingan 9 : 1. D i antara manifestasi oral
letak y a n g p a l i n g u m u m adalah pada tepi m e r a h bibir, tetapi daerah lain p u n dapat
terkena t e r m a s u k l i d a h dan gusi^^^. Pada g a m b a r t a m p a k ' chancre' palatal pada
s e o r a n g l a k i - l a k i b e r u s i a 2 3 t a h u n . B i a s a n y a , ' c h a n c r e ' t i d a k terasa s a k i t , b e r w a r n a
merah tua, m e n o n j o l , berupa tukak dan lesi yang mengeras yang berukuran
b e b e r a p a m i l i m e t e r h i n g g a 2 s a m p a i 3 c m . D i a g n o s i s d i t e g a k k a n atas dasar
pemeriksaan k l i n i k , usapan lesi dengan pemeriksaan lapangan gelap dan reaksi
serologik, tetapi harus diingat bahwa reaksi serologik tak akan positif hingga 4
sampai 5 m i n g g u setelah terjadinya infeksi. Setelah berlangsung beberapa m i n g g u
'chancre' akan sembuh dengan sendirinya. (Dengan izin D r . A . P E R D R U P , Copen-
hagen, D e n m a r k ) .
Bercak yang menyerupai lendir pada sifilis sekunder

Tanda-tanda sifilis sekunder, dalam bentuk erupsi kulit, sakit tenggorokan, dan
pembesaran seluruh kelenjar l i m f e , biasanya t i m b u l 6 m i n g g u setelah stadium
primer. Dapat pula dilalui suatu jangka w a k t u yang lebih panjang hingga 2 tahun,
sebelum t i m b u l manifestasi sekunder. S t a d i u m kedua dapat d i m u l a i dengan d e m a m
yang ringan, sakit kepala, anoreksia dan malaise. Eruj)si k u l i t dapat berbentuk:
m a k u l a , papula, makulopapula, pustula atau likenoid^ ^ Sakit tenggorokan dis-
ebabkan o l e h t o n s i l y a n g m e m b e n g k a k dan m e r a d a n g ; sering t i m b u l suara y a n g
serak/parau. Dapat terjadi adenopati yang m e n y e l u r u h terdiri dari kelenjar yang
teraba dan t i d a k terasa sakit. D i sudut m u l u t dapat t i m b u l papula datar dan l e m b a b
(disebut k o n d i l o m a t a lata atau " s p l i t paules"). Papula i n i m e n y e r u p a i infeksi
kandidosis, dan cukup sering terletak d i daerah i n i . G a m b a r a n khas lain adalah
bercak y a n g m e n y e r u p a i l e n d i r ( m u c o u s patches), y a n g j u g a dapat t e r l i h a t pada
m u k o s a m u l u t . Pada beberapa kasus bercak yang m e n y e r u p a i lendir dapat merupa-
k a n satu-satunya manifestasi pada s t a d i u m kedua, oleh sebab i t u diagnosis sulit
d i t e g a k k a n ^ * . G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n seorang w a n i t a berusia 19 t a h u n d a l a m
s t a d i u m kedua sifilis. Ia m e m p u n y a i bercak y a n g m e n y e r u p a i lendir pada l i d a h ,
mukosa pipi dan m u k o s a bibir bawah.
Bercak yang menyerupai lendir pada sifilis sekunder

B e r c a k y a n g m e n y e r u p a i l e n d i r ( m u c o u s patches) pada sifdis sekunder m e r u p a k a n
lesi yang agak m e n o n j o l berwarna putih kelabu, biasanya dikelilingi oleh halo yang
berwarna merah. Bila kelupasan nekrotik yang menutupinya dikerok, akan tampak
p e r m u k a a n yang kasar dan berdarah. Bercak yang menyerupai lendir dapat t i m b u l
sebagai lesi solitar, tetapi biasanya beberapa bercak d i j u m p a i secara s i m u l t a n pada
m u k o s a m u l u t . T e m p a t yang sering terkena adalah lidah, barangkali disebabkan
pada l o k a s i i n i m u d a h terkena t r a u m a . G a m b a r berasal dari seorang w a n i t a berusia
20 tahun, m e m p e r l i h a t k a n tipe bercak yang menyerupai lendir yang disebabkan
o l e h sifilis, y a n g m e n y e r u p a i j e j a k siput. Pada kedua sisi lesi pada gambar, terdapat
pula lesi y a n g serupa pada m u k o s a b i b i r n y a . D i a g n o s i s bandingnya kadang-kadang
sulit, terutama bila lesi didominasi oleh elemen eritematosus. K o n d i s i berikut i n i
dapat m e n y e r u p a i bercak yang seperti lendir yang disebabkan oleh sifilis: K a n -
didiasis, gingivostomatitis herpetika, eritema m u l t i f o r m i s eksudatif, lichen planus
erosif, dan l e u k o p l a k i a , seperti kasus y a n g d i p e r l i h a t k a n pada gambar. Bercak y a n g
m e n y e r u p a i lendir adalah lesi y a n g p a l i n g m e n u l a r pada sifilis akut sebab terisi
penuh spirochaeta. D i k e t a h u i terdapat b a n y a k kasus dokter gigi dan dokter yang
terkena sifilis karena meraba struktur oral dengan jari yang tak terlindung.
SIFILIS DAN PENYAKIT KELAMIN LAINNYA

Perforasi palatum pada sifilis tertier

Sifilis tertier dapat m e n i m b u l k a n beberapa jenis lesi oral yang berbeda. Y a n g paling
dikenal adalah perforasi palatum. Perforasi disebabkan oleh guma, terdiri dari
j a r i n g a n granulasi dengan nekrosis dan sel raksasa. G u m a adalah lesi y a n g destruk-
tif. M u n c u l sebagai infiltrasi y a n g m e n o n j o l , kuat dan k e n y a l yang m e n g a l a m i
ulserasi dan nekrosis, disebabkan karena vaskulitis yang mendahului terbukanya
tulang y a n g mendasarinya. B i l a terletak d i p a l a t u m d u r u m , m a k a a k h i n i y a dapat
berakibat terjadinya perforasi k e rongga hidung. U k u r a n perforasi ini berbeda-beda.
Pada kasus serorang w a n i t a berusia 76 tahun yang terjangkit sifilis 50 tahun
sebelumnya, terlihat destruksi y a n g luas pada p a l a t u m , sekat h i d u n g , k o n k a inferior
dan media. G u m a dapat pula terletak pada palatum m o l l e dan dapat m e n y e b a b k a n
destruksi u v u l a atau perforasi m u k o s a kadang-kadang d a l a m bentuk lubang-lubang
y a n g m u l t i p e l ^ ^ ^ . G u m a y a n g m e n g a l a m i ulserasi dapat disalahartikan dengan
t u m o r ganas. P a l a t u m dapat m e n j a d i tempat manifestasi sifilis tertier berbeda dari
guma dalam bentuk granuloma.
Glositis atrofik pada sifilis tertier

L e s i lidah sering terlihat pada penderita sifilis tertier. T e r d i r i dari glositis ulserativa,
glositis s k l e r o t i k dan glositis gumatosa'*". D i s e b u t sebagai l i d a h g u n d u l atau glositis
atrofik, perubahan y a n g paling dini adalah keadaan dengan atrofi papila filiformis
dan fungiformis. I n i disebabkan oleh vaskulitis difus yang k e m u d i a n menyebabkan
e n d a r t e r i t i s o b l i t e r a t i v a d e n g a n d e f i s i e n s i s i r k u l a s i k e p e r m u k a a n l i d a h ^ ^. D i p e r -
lihatkan di sini kasus seorang penderita, w a n i t a berusia 47 tahun yang m e n g a l a m i
keilosis angularis dan keringnya m u k o s a oral. D a r i pemeriksaan k l i n i k dan sero-
logik d i t e m u k a n sifilis tertier yang juga m e m p u n y a i manifestasi ' A r g y l l Robertson
pupil'. P e r m u k a a n lidah yang pucat m e n a m p a k k a n kehilangan papila yang hampir
m e n y e l u r u h dan bagian tengah punggung lidah terdiri dari lobus-lobus. Selanjutnya
terdapat pula keilosis angularis bilateral. G l o s i t i s sifilis atrofik sering d i k a i t k a n
dengan l e k o p l a k i a , y a n g secara m o r f o l o g i tak berbeda dengan y a n g semata-mata
disebabkan karena iritasi tembakau, m e s k i p u n pada kasus lekoplakia yang menge-
nai p e r m u k a a n l i d a h seperti diperlihatkan pada h a l a m a n 194 harus dicurigai adanya
latar belakang sifilis.

5 0 Alias Penyakit Mukosa Mulut
Glositis interstisial dan karsinoma pada sifdis tertier

G u m a y a n g t i m b u l pada s t a d i u m ketiga sifilis dapat t i m b u l d i setiap bagian rongga
m u l u t m e s k i p u n t e r u t a m a pada p a l a t u m dan lidah. T i m b u l n y a g u m a pada lidah
dapat sebagai g u m a yang soliter m a u p u n gumata kecil yang m u l t i p e l . G u m a yang
terletaksuperfisial dapat merangsang terbentuknya tumorganas. G u m a t a kecil yang
menjadi sembuh akan menyebabkan glositis sifilis mendahului terjadinya 'lingua
lobata' dan kadang-kadang d i k a i t k a n dengan makroglosia. A k i b a t glositis sifilis
interstisial dapat d i l i h a t pada kasus seorang l a k i - l a k i berusia 6 8 t a h u n y a n g ter-
jangkit sifilis 2 7 tahun sebelumnya. P e r m u k a a n lidah juga merupakan tempat
terjadinya perubahan-perubahan l e u k o p l a k i k dan di u j u n g lidah terdapat k a r s i n o m a
sel s k u a m o s a . Sifilis l e b i h sering d i j u m p a i pada penderita dengan k a r s i n o m a pada
bagian duapertiga anterior lidah daripada k e l o m p o k kontrol.^ ^ N a m u n d e m i k i a n
t i m b u l pertanyaan apakah adanya korelasi disebabkan o l e h glositis sifilis atau
karena pengobatan dengan arsen yang digunakan sebelum tahun 1940. Penelhian
y a n g d i l a k u k a n pada t a h u n 1 9 5 8 m e n u n j u k k a n b a h w a persentasi penderita
dengan k a r s i n o m a lidah dan m e m p u n y a i r i w a y a t sifilis yang positif di k e m u d i a n
h a r i t i d a k a k a n s e t i n g g i seperti y a n g d i l a p o r k a n h i n g g a saat i t u .
Stomatitis yang disebabkan oleh gonokok

D e n g a n adanya berbagai variasi d a l a m kehidupan seks tampaknya mengherankan
b a h w a i n f e k s i g o n o r e p r i m e r h a m p i r - h a m p i r h a n y a terbatas pada traktus genital dan
konjungtiva dan jarang terlihat pada m u k o s a oral. Kasus yang diperlihatkan di sini
adalah dari rongga m u l u t seorang penderita laki-laki berusia 3 0 tahun yang g o n o k o k
dari uretranya diperiksa dan terlihat secara m i k r o s k o p i k m a u p u n m e l a l u i biakan.
S e b e l u m itu penderita pernah dirawat empat kali u n t u k gonore uretra yang tidak
rumit. Pada pemeriksaan penderita m e n g e l u h merasa gatal dan di sulkus b u k a l dan
fasial gusi dan beberapa dari papil interdental m e n g a l a m i nekrosis. L e s i tertutup
oleh p s e u d o m e m b r a n yang berwarna kekuningan, yang dapat dikelupas d a n
meninggalkan permukaan yang berdarah. Seluruh mukosa oral berwarna merah dan
viskositas saliva meningkat. Pada w a k t u ditanya penderita m e l a p o r k a n bahwa
sebelum koitus n o r m a l biasanya ia m e l a k u k a n 'cunnilingus' selama kira-kira 1 0
menit. Pada pemeriksaan terhadap pasangannya d i t e m u k a n infeksi genital
gonokok. Setelah jêngobatan dengan penisilin, perubahan oral m a u p u n uretritis
hilang dalam 3 hari . S e j a k kasus i n i d i l a p o r k a n d a l a m t a h u n 1 9 6 1 hanya terdapat
s a n g a t s e d i k i t k a s u s serupa y a n g ada d i kepustakaan^^^.

Sindroma dermatitis yang disebabkan oleh gonokok

Setelah t a h u n 1 9 7 1 , saat u n t u k pertama k a l i i n f e k s i t o n s i l y a n g disebabkanjgonokok
dilaporkan m u n c u l s e j u m l a h m a k a l a h tentang h a l tersebut d i atas . D a p a t
terjadi adanya persamaan dengan tonsilitis akut, difteri faring, infeksi streptokok
pada faring, skarlatina, dan m o n o n u k l e o s i s infeksiosa. Bila dicurigai adanya t o n -
silitis g o n o k o k , m a k a harus dibuat apusan dan biakan. Manifestasi oral infeksi
g o n o k o k dapat pula t i m b u l sebagai bagian dari s i n d r o m dermatitis g o n o k o k yaitu
sepsis g o n o k o k y a n g secara k l i n i k d i t a n d a i dengan adanya d e m a m , artritis dan
dermatitis y a n g disebabkan o l e h i n f a r k s i - i n f a r k s i kecil^^ . Biasanya lesi berupa
vesikulopustula dan kadang-kadang hemoragik; j u m l a h n y a sedikit dan m e m p u n y a i
tempat predileksi pada ekstremitas. U n t u k w a k t u yang singkat g o n o k o k tidak nyata
dan tidak m u d a h ditemukan. Terdapat pembahasan tentang apakah g o n o k o k yang
ada pada l e s i o r a l berasal d a r i k o n t a k o r o g e n i t a l a t a u d a r i a l i r a n d a r a h k a r e n a a d a n y a
g o n o k o k e m i a , tetapi tenggang w a k t u y a n g dekat dengan t i m b u l n y a dermatitis lebih
mengarah pada adanya penyebaran^ . G a m b a r di sebelah adalah kasus seorang
w a n i t a berusia 5 0 t a h u n y a n g menderita lesi pada l i d a h y a n g khas dan beberapa lesi
berupa pustula pada kulit. ( D e n g a n izin D r . N . H J O R T H , Kopenhagen, D e n m a r k )
Sindrom Reiter
Istilah s i n d r o m Reiter dahulu digunakan untuk triad artritis, konjungtivitis dan
uretritis m e l i p u t i s p e k t r u m s i m t o m a t o l o g i yang lebih luas. W a l a u p u n etiologinya
masih b e l u m diketahui, telah ditemukan adanya persamaan histopatologik antigen
H L A - B 2 7 y a n g terdapat pada 8 0 - 9 5 % penderita. Biasanya s i n d r o m i n i t i m b u l
pada orang m u d a berusia antara 2 0 - 3 0 tahun. Pada penelitian di Finlandia
d i t e m u k a n b a h w a pada 6 8 % dari 173 penderita tampak manifestasi pertama
p e n y a k i t i n i adalah uretritis y a n g m u n g k i n d i t r a n s m i s i m e l a l u i h u b u n g a n seks.
T e r k e n a n y a sendi t a m p a k pada 9 8 % penderita. L e s i pada penis seperti balanitis
sirsiner pada u m u m n y a terbatas pada k u l u p dan glans. P r e v a l e n s i manifestasi oral
m e m p u n y a i v a r i a s i y a n g nyata pada berbagai survai'*^^; Pada s u r v a i d i F i n l a n d i a
1 7 % lesi y a n g t a m p a k pada m u k o s a oral biasanya b e r w a m a m e r a h agak m e n o n j o l ,
berukuran antara 1 m m hingga beberapa c m . dan kadang-kadang di kelilingi garis
sirsiner y a n g b e r w a m a keputih-putihan seperti t a m p a k pada gambar yaitu adanya
lesi pada p a l a t u m seorang l a k i - l a k i b e m s i a 3 5 t a h u n dengan s i n d r o m Reiter. L e s i
oral dapat j u g a berupa vesikel kecil dan kabur atau e r i t e m yang m e n g k i l a t yang
m e n a m p a k k a n permukaan bergranulasi^^^.

Gingivitis nekrotik akut

Gingivitis n e k r o t i k akut ( A c u t e necrotizing gingivitis — A N G ) dikenal dengan
beberapa n a m a lain, m u l a - m u l a disebut gingivitis V i n c e n t , tetapi istilah 'trench
m o u t h ' , gingivitis ulseromembranosa (ulceromembranous gingivitis) dan gingivitis
ulseratif n e k r o t i k akut (acute necrotic ulcerative gingivitis) juga sering digunakan.
A N G ditandai dengan adanya nekrosis pada puncak papil interdental. K e m u d i a n
proses penyakit menjalar sepanjang tepi gingiva dalam bentuk lesi yang berlubang
seperti t a m p a k pada kasus seorang w a n i t a berusia 2 2 tahun. L e s i tertutup dengan
pseudomembran yang b e r w a m a k u n i n g kelabu yang bila diangkat, permukaanya
a k a n b e r d a r a h . T e r d a p a t k e c e n d e r u n g a n b e r d a r a h d a n terasa l u n a k b i l a d i t e k a n
secara r i n g a n s e k a l i p u n . T e r d a p a t b a u y a n g khas d a n penderita menderita l i m -
fadenopati regional, bertambahnya saliva dan meningkatnya suhu tubUh. Kadang-
k a d a n g A N G dapat terbatas h a n y a pada p u n c a k papil interdental y a i t u pada tipe
permulaan"*^^. A d a pula b e n t u k subakut, k a d a n g - k a d a n g m e r u p a k a n suatu tipe
lanjutan dari tipe permulaan yang tidak dirawat. H a r u s diingat bahwa A N G m e m -
p u n y a i k e c e n d e r u n g a n u n t u k k a m b u h k e c u a l i b i l a d i r a w a t dengan tepat y a i t u gusi
dan gigi dibersihkan dengan hati-hati.
Stomatitis nekrotik akut

Gingivitis n e k t o r i k akut dapat menyebar baik m e l a l u i penjalaran langsung m a u p u n
m e l a l u i k o n t a k k e daerah lain m u k o s a oral. Daerah yang biasanya terkena adalah
m u k o s a p i p i d i sebelah g i n g i v a m o l a r ketiga b a w a h yang erupsi sebagian. ' L o k a s i
y a n g t a m p a k pada kasus seorang w a n i t a berusia 18 t a h u n pada g a m b a r disebelah
j a r a n g d i j u m p a i . G i n g i v a palatal d i m a k s i l a j u g a terkena secara parah. G i n g i v i t i s
atau s t o m a t i t i s n e k r o d k a k u t p a l i n g sering d i j u m p a i pada orang m u d a dengan
h i g i e n e o r a l y a n g b u r u k . E p i d e m i g i n g i v i t i s n e k r o d k a k u t sering m e n i m p a para
p r a j u r i t d a l a m peperangan"*^ . W a l a u p u n p e n y a k i t i n i t e l a h d i k e n a l s e l a m a b e r a b a d -
abad, e t i o l o g i y a n g p a s d m a s i h tetap k a b u r m e s k i p u n biasanya d i n y a t a k a n sebagai
lesi fusospirochaeta dengan d i t e m u k a n n y a spirochaeta d i pinggir lesi. N a m u n
d e m i k i a n p e n e l i t i a n a k h i r - a k h i r i n i m e n u n j u k k a n b a h w a bacteroides tnelanoge-
nicus subsp intermedins m e m e g a n g p e r a n y a n g l e b i h p e n t i n g d a r i p a d a fiisobac-
terium^^^. W a l a u p u n t i d a k b e r h u b u n g a n l a n g s u n g , g i n g i v i t i s n e k r o t i k a k u t d a p a t
ditransmisi kepada hospes y a n g m u d a h terkena. M e n g i s a p tembakau, gingivitis atau
t r a u m a l o k a l dapat m e r u p a k a n faktor predisposisi. G i n g i v i t i s n e k r o t i k akut sangat
jarang terdapat pada anak-anak di dunia barat tetapi cukup banyak d i t e m u k a n d i
antara a n a k - a n a k d i negara y a n g s e d a n g b e r k e m b a n g seperti d i India"*^^, N i g e r i a ,
Gambia dan K o l u m b i a
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH SPIROCHETAL

Kandidiasis pseudomembranosa akut

B e r b a g a i l e s i o r a l d i s e b a b k a n o l e h j a m u r Candida albicans y a n g t e r m a s u k s u b -
f a m i l i Cryptococcoideae. D a h u l u p e n y a k i t i n i d i n a m a i m o n i l i a s i s d a n k a n d i d o s i s ,
tetapi sekarang disepakati istilah yang lebih m a s u k akal yaitu kandidiasis. Faktor-
faktor tertentu merupakan faktor predisposisi t i m b u l n y a kandidiasis; penderita yang
mendapat pengobatan dengan antibiotika, kortikosteroid atau sitostatik atau
penderita diabetes melitus atau yang menjadi l e m a h akibat penyakit sistemik
cenderung terkena kandidiasis. Penderita pada kasus yang diperlihatkan d i sini
sedang dirawat dengan kortikosteroid d a n kemudian timbul kandidiasis
pseodomembranosa akut (thrush). Tanda khas kandidiasis pseudomembranosa akut
ialah bercak seperti k r i m b e r w a m a p u d h m u t i a r a atau putih k e b i r u a n y a n g dapat
d i k e r i k dan m e n i n g g a l k a n dasar y a n g b e r w a m a m e r a h . Bercak tersebut terdiri dari
e p i t e l d e s k u a m a s i , k e r a t i n , f i b r i n , j a r i n g a n n e k r o t i k , sisa m a k a n a n , s e l r a d a n g d a n
k u m a n yang terinfiltrasi oleh hifa. ' T h r u s h ' cenderung timbul d i mukosa pipi,
p a l a t u m d a n l i d a h . ' T h r u s h ' s e r i n g t i m b u l pada b a y i , dengan p r e v a l e n s i antara 0,5
hingga 2 0 % ^ ^ . S u a t u p e n e l i t i a n d i J e r m a n m e n y a t a k a n b a h w a pada s e m u a b a y i
y a n g b a r u d i l a h i r k a n m e n u n j u k k a n adanya k o n t a m i n a s i kandida pada h a r i y a n g
ketujuh dan pada a k h i r m i n g ^ kedua akan berkembang m e n j a d i thrush yang
mempunyai manifestasi klinik
Kandidiasis atrofik akut

Kandidiasis akut dapat dibagi menjadi bentuk atrofik dan bentuk p s e u d o m e m -
branosa seperti y a n g telah d i j e l a s k a n d i atas. B i l a kandidiasis p s e u d o m e m b r a n o s a
a k u t tidak d i r a w a t m a k a a k a n berubah m e n j a d i bentuk atrofik akut^^'' y a n g
s e b a l i k n y a daripada b e n t u k p s e u d o m e m b r a n , terasa sakit d a n penderita terganggu.
Kandidiasis atrofik akut dapat terjadi akibat perawatan dengan antibiotika spektrum
luas dan pada penderita y a n g mendapat i m u n o s u p r e s i dosis t i n g g i dan atau sitos-
tatik. G a m b a r yang diperlihatkan di sini adalah p a l a t u m seorang laki-laki berusia
4 3 t a h u n y a n g tiba-tiba, tanpa sebab y a n g jelas t i m b u l w a m a m e r a h pada p a l a t u m
y a n g m e n y e b a b k a n rasa t e r b a k a r d a n gatal. S e d i a a n apus d i b e r i p e w a m a a n dengan
reagen a s a m - S h i f f periodik akan m e n a m p a k k a n hifa kandida. L e s i akan m e n g -
h i l a n g d e n g a n cepat setelah pengobatan dengan obat a n t i j a m u r secara l o k a l . Secara
k l i n i k , kandidiasis atrofik a k u t dapat m e n y e r u p a i kandidiasis atrofik k r o n i k seperti
pada stomatitis g i g i t i r u a n (denture stomatitis, h a l . 6 2 ) . T i p e k r o n i k j a r a n g d i h u -
b u n g k a n dengan gejala subjektif. Penggunaan biakan kandida untuk mendiagnosis
k e m u n g k i n a n a d a n y a k a n d i d i a s i s t a m p a k n y a t i d a k tepat sebab d i k e t a h u i b a h w a
kandida h i d u p sebagai k o m e n s a l d a l a m b e n t u k sel ragi pada 5 0 % m u l u t normal^"'*.
Mikosis
Kandidiasis atrofik k r o n i k (keilosis angularis)

Fisura d i sudut bibir y a n g terkenal d i antara p e m a k a i gigi t i r u a n m e m p u n y a i
b e r b a g a i n a m a s e p e r t i ragade, perleche, keilitis angularis d a n keilosis angularis.
D a h u l u keilosis angularis dianggap sebagai akibat berkurangnya demensi vertikal
oklusal. Sekarang diketahui b a h w a faktor yang terpenting adalah karena infeksi
o l e h kandida albikans, y a n g b e r a s a l d a r i l o k a s i i n t r a o r a l , d i n a m a i s t o m a t i t i s g i g i
tiruan (denturastomadtis)^ Y a n g menjadi faktor predisposisi adalah pipi yang
l e m b e k dan lendut, sudut bibir yang d a l a m dan selalu lembab karena saliva dan
berkurangnya demensi vertikal oklusal. Secara k l i n i k keadaan i n i ditandai dengan
adanya fisura y a n g terasa sakit y a n g m e m a n c a r dari sudut m u l u t . K a d a n g - k a d a n g
h a n y a ada satu f i s u r a , tetapi y a n g p a l i n g s e r i n g t a m p a k beberapa fisura k e c i l . S a l i v a
tampak mengalir m e l a l u i fisura yang kadang-kadang tertutup oleh sisik yang
k e k u n i n g a n , seperti yang t a m p a k sudut kiri bibir seorang w a n i t a berusia 6 0 tahun
yang diperlihatkan di sini. T i d a k semua peneliti m e n y e t u j u i kandida sebagai faktor
etiologi y a n g utama. Pada suatu penelitian tentang keilosis angularis ditemukan
staphylococcus aureus h a m p i r d u a k a l i s e b a n y a k k a n d i d a s e p e r t i b i a s a n y a ^ ' ' ^ . B i l a
terdapat keilosis angularis, harus diingat b a h w a keadaan itu m u n g k i n adalah
m a n i f e s t a s i a n e m i a y a n g disebabkan karena k e k u r a n g a n zat besi.
Kandidiasis hiperplastik kronik

L o k a s i infeksi kandida pada k o m i s u r a labial (daerah r e t r o k o m i s u r a ) adalab lebih
u m u m daripada yang diperkirakan sebelumnya Karena bersifat hiperplastik lesi
ini sering m e n y e r u p a i leukoplakia, terutama tipe yang berbintik (halaman 196),
sehubungan dengan itu pernah diusulkan istilah leukoplakia k a n d i d a K a n -
didiasis k o m i s u r a biasanya d i t e m u k a n pada kedua k o m i s u r a seperti pada kasus
seorang laki-laki berusia 4 7 tahun y a n g m e m p u n y a i k e l u h a n gatal-gatal. Ia m e n g -
isap pipa dan 10 b a t a n g r o k o k setiap hari. M e r u p a k a n ciri khas lesi hiperplastik
bahwa terdapat daerah y a n g berwarna merah yang kadang-kadang merupakan
tempat ulserasi. Biasanya lesi tersebut t i m b u l akibat pengobatan dengan m i k o s t a t i k
dengan mengubah bentuknya menjadi leukoplakia homogen. Seringkali kandi-
diasis k o m i s u r a adalah bagian dari kandidiasis m u l t i f o k a l y a n ^ terdapat pada l i d a h
dan/atau p a l a t u m ( h a l a m a n 60). Suatu penelitian di Inggris menemukan bahwa
penderita kandidiasis hiperplastik m e n u n j u k k a n frekuensi tinggi terhadap defisien-
si zat besi dan a s a m folat, k e a d a a n i t u m e m b e r i k e m u d a h a n terjadinya penetrasi
hifa kandida albikans k e dalam epitel oral. Diagnosis dini dan perawatan aktif
kandidiasis hiperplatik k o m i s u r a penting sebab t a m p a k n y a terdapat kecenderungan
u n t u k b e r u b a h m e n j a d i ganas^^"*.
Kandidiasis k r o n i k setempat pada dorsum lidah

Pada t u l i s a n pertama tentar\g kandidiasis oral m u l t i f o k a l ^ ^ ^ perhatian d i t u j u k a n
pada l o k a s i d i l i d a h d a r i kandidiasis y a n g secara k l i n i k sangat m i r i p dengan apa
y a n g disebut glositis r o m b o i d ( h a l a m a h 218). D a r i pemeriksaan sediaan 3 2
penderita dengan kandidiasis m u l t i f o k a l k r o n i k pada 1 5 penderita d i t e m u k a n
adanya lesi pada d o r s u m l i d a h d a n 1 2 d i antaranya j u g a m e m p u n y a i lesi pada
palatum^^^. D i y a k i n i b a h w a lesi pada p a l a t u m dan lesi pada lidah adalah lesi karena
k o n t a k . Para j)enderita i n i s e m u a n y a p e r o k o k seperti pada kasus seorang l a k i - l a k i
berusia 18 t a h u n y a n g d i p e r h a t i k a n d i sini. Penderita j u g a m e m p u n y a i satu lesi pada
palatum. Sediaan apus kedua lesi tersebut m e n u n j u k k a n adanya hifa j a m u r . D a r i
p e n g a l a m a n penulis t e m y a t a b a h w a terapi anti j a m u r dapat m e n g h i l a n g k a n hifa dan
m e n g u b a h lesi m e n j a d i daerah y a n g rata, k e p u t i h - p u t i h a n dan k e r u h . B e l u m p e m a h
terlihat terbentuknya papil lidah yang n o r m a l . Pada tahun-tahun terakhir i n i telah
b a n y a k dibahas t e n t a n g h u b u n g a n antara l e s i l i d a h seperti t a m p a k pada g a m b a r d a n
glositis r o m b o i d m e d i a n ^ ^ . D a e r a h anterior sulkus t e r m i n a l d i p e r k i r a k a n sebagai
tempat y a n g p a l i n g r a w a n (locus m i n o r i s resistentiae) sebab d i daerah i n i suplai
d a r a h s a n g a t sedikit^°^, j a d i m e m u d a h k a n t e r j a d i n y a p e r a d a n g a n , i n f e k s i a t a u
proses degenerasi^^
Kandidiasis o r a l multifokal kronik

Pada tahun 1965 dijelaskan tentang "candidosis a foyers m u l t i p l e de la cavite
buccale" y a n g sesuai dengan keadaan kandidiasis hiperplastik k r o n i k . Keadaan
tersebut biasanya berlangsung d a l a m w a k t u y a n g l a m a , m e m p u n y a i predileksi pada
sudut m u l u t , daerah retrokomisura, d o r s u m lidah dan bagian posterior palatum. L e s i
terdiri dari plak yang berwarna putih melekat dengan kuat, biasanya m e m p u n y a i
dasar y a n g b e r w a m a m e r a h dan secara k l i n i k m i r i p seperti keadaan pada k a n d i d i a s i s
l o k a l k r o n i k atau pada d o r s u m l i d a h ( l i h a t d i atas) atau lesi hiperplastik. K a d a n g -
kadang elemen yang berwarna putih itu m e m p u n y a i bentuk nodus d a n kadang-
kadang berbentuk v e r u k a . L o k a s i pada d o r s u m l i d a h seringkali sesuai dengan
tempat glositis r o m b o i d m e d i a n . Pada pemeriksaan d i D e n m a r k terhadap 3 2
penderita dengan lesi kandidiasis m u l t i f o k a l pada sudut m u l u t hanya terdapat pada
orang yaî^ m e m a k a i gigi tiruan d a n hanya dalam kombinasi dengan lesi
komisura . L e s i yang disebabkan oleh j a m u r dapat ditunjukkan m e l a l u i pemerik-
saan h i s t o i o g i m e n g g u n a k a n p e w a m a a n a s a m S c h i f f periodik atau m e m p u n y a i
respon terhadap pengobatan dengan a n t i m i k o t i k . Pada kasus tampak lesi d i palatum
dan l i d a h pada seorang penderita w a n i t a berusia 65 tahun y a n g k o m i s u r a labialnya
juga terkena.
MIKOSIS
Kandidiasis atrofik k r o n i k — stomatitis gigi t i r u a n tipe II

Perubahan-perubahan y a n g disebabkan o l e h peradangan di b a w a h gigi tiruan pada
r a h a n g atas disebut s t o m a d t i s p r o t e t i k a , 'denture sore m o u t h ' atau s t o m a t i t i s g i g i
tiruan (denture stomatitis) dan tampaknya istilah yang paling akhir i n i diterima
secara u n i v e r s a l . Pada populasi y a n g telah d i p i l i h t a m p a k prevalensi stomatitis g i g i
tiruan^^'"*^^ b e r k i s a r antara 1 0 s a m p a i 6 5 % ! S a n g a t l u a s n y a batasan p r e v a l e n s i
m u n g k i n dapat dijelaskan oleh adanya perbedaan-perbedaan dalam kriteria diag-
nosis atau k e b e r s i h a n g i g i tiruan. B i a s a n y a keadaan i n i d i k l a s i f i k a s i d a l a m tiga tipe:
( 1 ) peradangan tipe seteiripat, ( 2 ) peradangan tipe sederhana m e n y e l u r u h , d a n ( 3 )
tipe granulasi papil . T i p e I , peradangan setempat (lokal) kadang-kadang
disebut "localized simple i n f l a m m a d o n " , t i m b u l b i n t i k - b i n t i k merah biasanya di
sekitar kelenjar liur k e c i l pada p a l a t u m ( p i n p o i n t h y p e r e m i a ) dan peradangan difus
pada daerah terbatas d i m u k o s a p a l a t u m . L e s i i n i telah d i l a p o r k a n b e r k a i t a n dengan
t r a u m a y a n g berasal dari g i g i t i r u a n . T i p e I I , m e n j a d i m e r a h secara difus, disebut
pula sebagai palatitis atrofik k r o n i k , stomatitis protetica nudata atau peradangan
s e d e r h a n a m e n y e l u r u h , t i m b u l b e r s a m a m u k o s a y a n g h i p e r e m i k secara d i f u s , rata
dan a t r o f i k meluas hingga k e s e l u r u h daerah y a n g tertutup g i g i tiruan^'*. C o n t o h
y a n g khas terdapat pada seorang w a n i t a berusia 43 tahun yang g a m b a r n y a diper-
lihatkan di samping. M e n i n g k a t n y a p e r t u m b u h a n ragi di antara faktor-faktor lain,
dikaitkan dengan lesi i n i . K a r e n a i t u , tampaknya patut m e n g g u n a k a n istilah kan-
didiasis atropik k r o n i k .
Kandidiasis atrofik k r o n i k — stomatitis gigi t i r u a n tipe III

T i p e I I I , tipe granulasi d i sebut j u g a hiperplasia papil dengan peradangan, stomatitis
g i g i t i r u a n y a n g hiperplastik atau p a p i l o m a m u l t i p e l pada p a l a t u m , ditandai o l e h
m u k o s a yang h i p e r e m i k dengan bentuk granulasi atau nodulus. Hiperplasia
granular biasanya terletak d i bagian tengah p a l a t u m d u r u m dan dapat berbentuk
nodulus atau seperti l u m u t . G a m b a r adalah dari seorang w a n i t a berusia 63 tahun
dengan stomatis gigi tiruan berbentuk granulasi yang tipik. Gejala stomatitis gigi
t i r u a n a d a l a h rasa s a k i t , i r i t a s i , g a n g g u a n s a l i v a s i . N a m u n d e m i k i a n pada s e j u m l a h
penderita dengan s t o m a t i t i s g i g i t i r u a n tidak terdapat gejala-gejala. E t i o l o g i
s t o m a t i t i s g i g i tiruan a d a l a h m u l t i k a u s a l . P e n y e b a b l a n g s u n g s t o m a t i t i s g i g i t i r u a n
yang signifikan adalah infeksi dan iritasi m e k a n i k dan yang jarang adalah toksik
p r i m e r atau reaksi alergi y a n g disebabkan o l e h unsur-unsur bahan dasar g i g i tiruan
itu. Banyak penelitian menghubungkan Kandida dengan stomatitis gigi tiruan
H i f a kandida selalu ada pada g i g i t i r u a n d a l a m kasus-kasus stomatitis g i g i t i r u a n .
M u l u t d a n g i g i tiruan y a n g m e m p u n y a i h i g i e n e j e l e k a d a l a h f a k t o r p r e d i s p o s i s i y a n g
utama stomatitis yang disebabkan oleh kandida. Terjadinya rekurens, walaupun
d i b e r i t e r a p i a n t i j a m u r , m e n i m b u l k a n p e r t a n y a a n a p a k a h ada f a k t o r - f a k t o r l a i n
y a n g j a r a n g d i s e l i d i k i y a n g m u n g k i n berperan pada kandidiasis a t r o f i k k r o n i k ' ' ^ ^ .
Penyakit yang Diseh>abkan oleh Infeksi dan Parasit 63
MIKOSIS
H i p e r p l a s i a yang menyerupai p a p i l pada palatum

Istilah hiperplasia y a n g m e n y e r u p a i papil (papillary hyperplasia) pada p a l a t u m
biasanya digunakan u n t u k stomatitis gigi tiruan tipe granulasi. Harus diingat b a h w a
hiperplasia y a n g m e n y e r u p a i papil j u g a dapat d i t e m u k a n pada penderita y a n g
m e m p u n y a i gigi lengkap dan yang tidak p e m a h m e m a k a i gigi tiruan tipe apapun.
Pada orang y a n g bergigi jarang, d i j u m p a i keadaan i n i . Pada survai terhadap 3 0 0 0
p e n d e r i t a y a n g da t a n g u n t u k p e m e r i k s a a n r u t i n g i g i t i r u a m i y a d i t e m u k a n l i m a k a s u s
hiperplasia y a n g m e n v e m p a i papil pada p a l a t u m penderita y a n g b e l u m pernah
m e m a k a i g i g i tiruan''^ . G a m b a r d i samping m e m p e r l i h a t k a n contoh kasus seperti
tersebut d i atas y a i t u kasus seorang l a k i - l a k i berusia 3 8 t a h u n y a n g b e l u m p e m a h
m e m a k a i g i g i tiruan. L e s i tersebut m e m p u n y a i ciri khas terdiri dari banyak bonggol
seperti p a p i l o m a y a n g berbentuk l o n j o n g atau bulat dengan garis tengah 2 sampai
4 m m pada latar belakang y a n g b e r w a m a merah. Penyebab terjadinya hiperplasia
pada orang y a n g m e m p u n y a i g i g i , tetap s p e k u l a t i f Sedangkan etiologi
hiperplasia yang m e n y e m p a i papil pada p e m a k a i gigi tiruan adalah infeksi kandida.
T a m p a k n y a tepat u n t u k m e m b a n d i n g k a n lesi seperti pada gambar dengan lesi- lesi
pada p a l a t u m y a n g terdapat pada kandidiasis oral m u l t i f o k a l k r o n i k ( h a l a m a n 6 0 ) ,
d i m a n a pada beberapa kasus lesi-lesi pada p a l a t u m m e m p u n y a i persamaan dengan
hiperplasia y a n g m e n y e r u p a i papil pada palatum.
Kandidiasis mukokutan kronik

Kandidiasis m u k o k u t a n k r o n i k (Chronic Mucocutaneous Candidiasis = C M C )
tergolong pada k e l a i n a n heterogen y a n g oleh karenanya penderita menderita infeksi
s p e s i e s Kandida, b i a s a n y a Kandida albikans y a n g b e r k e l a n j u t a n p a d a k u l i t , k u k u
dan selaput lendir. G a m b a r a n y a n g berkaitan dapat tennasuk kela inan e n d o k r i n dan
berbagai deflsit i m u n o i o g i k . Biasanya d i m u l a i pada usia dini, perubahan oral
serupa dengan y a n g terlihat pada kandidiasis pseudomembranosa akut. N a m u n ,
kemudian, berkembang proses granulomatosa yang letaknya dalam. Keterlibatan
oral dapat m e l u a s hingga o r o f a r i n g dan esofagus, tetapi perluasan viseral lebih
lanjut dan sepsis sangat j a r a n g terjadi. S u a t u subgrup C M C adalah g r a n u l o m a
kandida. D i m u l a i pada b a y i dan masa kanak-kanak sering sebagai 'oral dirush' dan
a k h i m y a m e l i b a t k a n tiga t e m p a t : m u k o s a o r a l , k u k u j a r i d a n k u l i t m u k a serta
k e p a l a ^. P e n d e r i t a y a n g d i p e r l i h a t k a n d i s i n i a d a l a h s e o r a n g a n a k p e r e m p u a n
berusia 1 3 tahun m e m p u n y a i contoh granuloma kandida. Bagian d i rumahsakit
telah m e n g i k u t i p e r k e m b a n g a n a n a k p e r e m p u a n tersebut sejak ia berusia 2 t a h u n .
Pada usia i t u t i m b u l lesi pada k u l i t kepala, k u k u dan m u k o s a oral. D a l a m 1 1 tahun
terakhir ini manifestasi oral telah m e n g a l a m i perubahan dari bercak putih yang agak
superfisial m e n j a d i lesi y a n g letaknya d a l a m . G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n seberapa
j a u h lidah terkena.
Kandidiasis m u k o k u t a n yang didapat

Penderita kandidiasis m u k o k u t a n k r o n i k m e m p u n y a i latar belakang ( 1 ) herediter,
(2) berkahan dengan endokrinopati, (3) serangan lanjut dalam kaitan dengan
keganasan, khususnya t i m o m a dan ( 4 ) jenis difus. Penderita laki-laki berusia 49
tahun yang g a m b a m y a diperlihatkan di samping m e m p u n y a i kesehatan u m u m yang
sangat b u r u k , n a m u n t a m p a k tidak m e m p u n y a i satu faktor p u n seperti y a n g disebut-
k a n d i atas. Ia m e n d e r i t a elefantiasis, ensefalopati serebral dan demensia o r g a n i k .
Ia m e n d e r i t a beberapa hiperplasia seperti t u m o r y a n g lebar, terdiri dari lobus-lobus,
b e r w a r n a m e r a h p a d a k e d u a k o m i s u r a n y a d a n m e l u a s k e k u l i t . S e l a n j u t n y a , ia
m e m p u n y a i infeksi pada k u k u y a n g disebabkan karena kandida dan m u k o s a oral
y a n g sangat k e r i n g yang b e r w a m a sangat merah disebabkan karena infeksi kandida.
K e a d a a n m u k o s a m u l u t yang sangat k e r i n g tersebut dapat dijelaskan karena adanya
pengobatan dengan sedativa. Pada penderita dengan kandidiasis m u k o k u t a n seperti
pada kasus y a n g telah dijelaskan di atas, m u n g k i n terdapat s e j u m l a h f a k t o r
predisposisi: depisiensi zat besi dan defisiensi v i t a m i n A . M a n i f e s t a s i pada kulit
hanya termasuk keilitis angularis. Dari kepustakaan nyata bahwa penyakit ini jarang
terdapat tetapi juga g o l o n g a n itu sulit ditentukan; banyak kasus yang telah d i m a s u k -
k a n d a l a m k e l o m p o k i n i adalah c o n t o h - c o n t o h kandidiasis, terbatas pada m u k o s a
oral dan telah d i t e m u k a n faktor u m u m yang mempercepat.
Sindrom kandida-endokrinopati
Kandidiasis m u k o k u t a n kronik dapatdiartikan dengan endokrinopati yang melibat-
kan paratiroid,.adrenal, pankreas, tiroid dan o v a r i u m . K o m p o n e n - k o m p o n e n lain
dapat terlihat seperti keratokonjungtivitis k r o n i k , anemia pemisiosa dan hipoplasia
email . Keadaan i n i disebut s i n d r o m poliendokrinopati- kandidiasis a u t o i m u n
atau s i n d r o m kandida-endokrinopati^^^. S i n d r o m i n i biasanya terlihat dengan jelas
pada usia duapuluhan. Kandidiasis biasanya m e n d a h u l u i serangan k e l a i n a n endok-
r i n dan d i m u l a i antara usia beberapa b u l a n dan 1 4 t a h u n (rata-rata pada usia 4
tahun)" . Gambar yang diperlihatkan m e n u n j u k k a n adanya kelainan di palatum dari
seorang w a n i t a berusia 5 6 t a h u n y a n g m e m p u n y a i s i n d r o m tersebut. M e l a l u i
elektroforesis silang antara antigen-antibodi, dapat terlihat 2 2 m a c a m presipitin
k a n d i d a a l b i k a n s d i d a l a m s e r u m penderita tersebut^^. D e l a p a n t a h u n s e b e l u m
terkena p e n y a k i t i t u , m u k o s a p i p i dan p a l a t u m penderita tersebut terkena k a n -
didiasis subakut superfisial. Secara bertahap keadaan oral penderita tersebut m e m -
b u r u k dan d i s e l u r u h bagian m u l u t terjadi perubahan l e u k o p l a k i k . Perubahan pada
bagian palatal sesuai dengan leukoplakia yang berbintik dengan sejumlah benjolan
nodular. D a r i empat biopsi yang dibuat yaitu dari m u k o s a bukal sisi kiri, lidah, uvula
d a n p a l a t u m d u r u m terlihat adanya displasia epitel.
MIKOSIS
Histoplasmosis diseminata
H i s t o p l a s m o s i s a d a l a h m f e k s i y a n g d i s e b a b k a n o l e h Histoplasma capsulatum, y a n g
t u m b u h secara a l a m i a h d i tanah y a n g d i t i m b u n i o l e h e k s k r e U d a n b u l u b u r u n g liar
atau b u r u n g peliharaan atau g u a n o kelelawar. I n f e k s i m i dapat t u n b u l sebagai
histoplasmosis akut pada paru-paru, histoplasmosis k r o n i k kavitas paru-paru atau
histoplasmosis diseminata ^ . Sejauh i n i tipe akut adalah yang paling sermg. Pada
bentuk diseminata, sistem organ multipel tubuh juga terkena. Biasanya adanya lesi
m u k o k u t a n m e n u n j u k k a n tipe diseminata. D a l a m suatu tinjauan kepustakaan
ditemukan 5 3 kasus histoplasmosis yang m e m p u n y a i manifestasi oral. L e s i oral
y a n g d i s e b a b k a n oltla Histoplasma capsulatum d a p a t t i m b u l s e b a g a i h i s t o p l a s m o s i s
lokal atau bagian dari bentuk diseminata. Lesi-lesi oral yang dapat mengenai gusi,
p a l a t u m , l i d a h dan orofarings'*''^ m e m p u n y a i beberapa j e n i s g a m b a r a n k l i n i k . L e s i -
lesi tersebut dapat berupa ulserasi, t o n j o l a n atau proses v e g e t a t i f dan seringkali
m i r i p karsinoma. Ulserasi itu dalam, m e m p u n y a i tepi yang terinfiltrasi dan disertai
adanya adenopati regional. G a m b a r disebelah m e n u n j u k k a n sebuah lesi pada
gingiva y a n g tipik pada seorang l a k i - l a k i berusia 2 5 tahun y a n g terkena histoplas-
mosis diseminata akibat tercemar debu pada w a k t u m e m p e r b a i k i sebuah r u m a h tua.
(Dengan izin Dr. B . R A D D E N , Melbourne, Australia).
Blastomikosis Amerika Selatan

Blastomikosis A m e r i k a Selatan disebebkan oleh 'Paracoccidioides brasiliensis'
yaitu j a m u r yang hidup d i tanah dan pada t u m b u h - t u m b u h a n . P e n y a k i t i n i paling
sermg t u n b u l d i Brasil d a n p e m a h d i j u m p a i d i k e b a n y a k a n negara-negara d i
A m e r i k a Selatan; kasus- kasus lain yang d i t e m u k a n d i luar daerah i n i semuanya
p e m a h m a s u k atau m e m p u n y a i k o n t a k dengan hasil p r o d u k s i A m e r i k a Selatan^ .
Infeksi i n i paling b a n y a k terdapat pada dewasa m u d a dan l e b i h cenderung pada
laki-laki. P e n y a k i t i n i didapat dari tanah atau m e l a l u i lesi yang disebabkan oleh
rantmg yang digunakan u n t u k m e m b e r s i h k a n gigi atau karena m e n g u n y a h daun-
daunan. Higiene m u l u t yang buruk m e m u d a h k a n terjadinya infeksi i n i . Blas-
tomikosis A m e r i k a Selatan adalah penyakit yang kronik dan biasanya fatal d a n
dapat t i m b u l d a l a m berbagai bentuk. L e t a k pruner y a n g p a l m g sering terlihat adalah
pada m u k o s a m u l u t dan terutama pada gusi. D a r i tempat i t u tersebar k e daerah l a i n
m u k o s a m u l u t , t e r u t a m a bibir, m u k o s a p i p i , p a l a t u m d a n dasar m u l u t ^ ^ G a m b a r a n
k l i n i k lesi o r a l t a m p a k jelas pada kasus seorang laki-laki Brasil yang bemsia 4 8
tahun. D a e r a h y a n g terkena b e r w a m a kemerahan, terdapat ulserasi d a n granu-
lomatosa. Ulserasi besar pada lidah y a n g disebabkan oleh 'Blastomyces derma-
t i t i d i s ' t e l a h d i l a p o r k a n d a r i A f r i k a Selatan^^°. ( D e n g a n i z i n A l m a r h u m D r . H .
E B L I N G , Porto Alegre, Brasil).
MIKOSIS
Rinosporidiosis
Rinosporidiosis adalah infeksi j a m u r pada m u k o s a hidung, laring, mata, telinga dan
k a d a n g - k a d a n g p a d a v a g i n a s e r t a k u l i t . P e n y a k i t i n i d i s e b a b k a n o l e h Rhino-
sporidium seeberi d a n t i m b u l p a l i n g s e r i n g d i I n d i a d a n S r i l a n g k a , t e t a p i k a s u s -
kasus yang t i m b u l di tempat lain telah dilaporkan dari berbagai tempat di dunia.
P e n y a k i t i n i m u n g k i n didapat karena m a n d i atau m e n y e l a m d i d a l a m air y a n g
terinfeksi. D i India, dimana rinosporidiosis telah mencapai taraf epidemi, anehnya
pada w a n i t a hal i n i d i k a i t k a n dengan pantangan yang m e l a r a n g mereka m a n d i d i
tempat terbuka^^. Secara k l i n i k penyakit i n i ditandai dengan adanya t u m b u h a n
polipoid y a n g rapuh, m e m p u n y a i b a n y a k vaskularisasi. T a k bertangkai atau ber-
tangkai d a n dapat berdiri sendiri atau m u U i p e l . Lesi-lesi i t u t u m b u h terus dan
u k u r a n n y a bertambah. Bila d i h i l a n g k a n dan m e n y e b a r akan tampak seperti seikat
daun. P o l i p i t u terdiri dari banyak kista globular, sporangia dalam berbagai tingkat
k e m a t a n g a n . S p o r a n g i u m a k a n r o b e k dengan terlepasnya spora dan m e n y e b a b k a n
kaitan antara reaksi granulomatosa k r o n i k dengan t i m b u l n y a sel raksasa'^^
P e n y a k i t ini p a l i n g sering t i m b u l d i m u k o s a h i d u n g dan m u k o s a faring, tetapi dapat
pula terlihat d i p a l a t u m seperd pada orang I n d i a n dari K e r a l a d i India Selatan yang
g a m b a r n y a d a p a t d i l i h a t d i s i n i . D a r i I n d i a ada j u g a l a p o r a n t e n t a n g R i n o s p o r i d i o s i s
yang mengenai duktus parotis (Atas izin dari A l m a r h u m D r . J. Z A C H A R I A H ,
Trivandrum, India).
Kista hidatid
Y a n g p a l i n g u m u m d a r i c a c i n g p i t a a d a l a h Echinococcus granulosus y a n g j u g a
d i k e n a l s e b a g a i Taenia echinococcus. P a d a s t a d i u m l a r v a , b i a s a n y a C a c i n g i n i
d i t e m u k a n pada b i r i - b i r i , ternak sapi dan babi tetapi m a n u s i a dapat terinfeksi o l e h
larva melalui kontaminasi dengan telur-telurnya yang ditularkan oleh anjing yang
telah m e m a k a n feses y a n g t e r i n f e k s i . B i l a t e l u r tersebut tertelan o l e h m a n u s i a m a k a
e m b r i o a k a n bebas berada d a l a m d u o d e n u m . Ia a k a n m a s u k k e m u k o s a usus, sampai
pada s i r k u l a s i portal dan biasanya a k a n tertahan d i hati selama 12 j a m dan a k a n
berkembang menjadi kista hidatid. K e m u n g k i n a n lain, ia akan m e l a l u i filter hati
dan tiba d i paru-paru dan bagian lain dari tubuh^^^. Ia a k a n b e r k e m b a n g m e n j a d i
kista h i d a t i d d i m a n a i a secara k e b e t u l a n tiba u n t u k berisUrahat. Sebuah kasus
tentang kista h i d a t i d pada l i d a h dapat d i l i h a t pada g a m b a r d i s a m p i n g pada seorang
wanita Bantu berusia 1 8 tahun yang mengeluh adanya pembengkakan yang tak
terasa sakit, y a n g t i m b u l 3 b u l a n y a n g l a l u pada tepi k a n a n lidah'*^^ K i s t a u n i l o k u l a r
ini telah dibedah tanpa m e r o b e k dan hidatid dapat didiagnosis hanya bila kista
dibelah dua dan d i t e m u k a n k a p s u l dan selaput g e r m i n a l . K a s u s y a n g serupa yaitu
p a d a s e o r a n g a n a k p e r e m p u a n b e r u s i a 9 t a h u n d a r i M a r o k o ''^ s u d a h p e m a h
dilaporkan. (Dengan izin Dokter D . S. C . P R O C T E R , P. P E R L , T . P E R L & B .
G O L D B E R G , Port Elizabeth, South Africa).
MIKOSIS
HELMINTIASIS
Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah penyakit granulomatosa sistemik yang etiologinya b e l u m
diketahui, telah dijelaskan dengan n a m a l a i n seperti " B e s n i e r - B o e c k - S c h a u m a n n ' s
disease", " B o e c k ' s sarcoid", dan l i m f o g r a n u l o m a t o s i s j i n a k . Sarkoidosis adalah
s a t u d a r i p e n y a k i t - p e n y a k i t y a n g d i t a n d a i d e n g a n a d a n y a r e s p o n s i m u n y a n g tidak
normal, kebanyakan tergambar dengan adanya hipersensitivitas "impaired cell-
mediated delayed-type '*. D i a g n o s i s t e r s e b u t d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n b i o p s i y a n g
d i g a b u n g k a n d e n g a n tes K v e i m y a n g p o s i t i f . S a r k i d o s i s t e r u t a m a m e n y e r a n g p a r u -
paru, kelenjar getah beiung, kulit, mata dan tulang. Manifestasi oral cukup jarang
t e r j a d i . Y a n g p a l m g s e r i n g t e r k a n a a d a l a h b i b i r ; k e m u d i a n d e n g a n frekuensi y a n g
berkurang berturut-turut adalah palatum m o l l e , m u k o s a pipi, gusi dan lidah. L e s i -
lesi oral dapat solitar atau m e r u p a k a n bagian dari sarkoidosis generalisata. Penderita
yang diperlihatkan di sini adalah seorang wanita berusia 48 tahun yang m e m p u n y a i
infiltrasi pada paru-paru dan beberapa lesi pada kulit. Bibir b a w a h m e r u p a k a n
tempat p e m b e n g k a k a n nodular y a n g m e m p u n y a i konsistensi seperti tulang r a w a n .
L u k a kecil yang terlihat disebabkan karena biopsi. Perhatikan pula lesi kulit yang
tipik. D i b a n d i n g k a n terhadap lesi intraoral, kelenjar parotis lebih sering terkena
sarkoidosis.
Sindrom Behcet
Gabungan s i m t o m tripel dari Behcet asalnya terdiri dari tukak oral, tukak genital
dan iritis, sekarangjuga termasuk vaskulitis, sinovitis, lesi gastrointestinal, manifes-
tasi pada k u l i t dan meningoensefalitis. U s i a y a n g paling banyak terkena adalah
antara 2 0 dan 3 0 t a h u n dan y a n g paling t i n g g i prevalensinya adalah di Jepang dan
di negara-negara yangberbatasan dengan L a u t T e n g a h . E t i o l o g i n y a tidak diketahui.
P e n y a k i t i n i sering d i p e r k i r a k a n berasal dari v i r u s tetapi b e l u m p e m a h d i b u k t i k a n .
P e n e l h i a n t e n t a n g i m u n o l o g i s e c a r a tidak l a n g s u n g t e l a h m e l e n g k a p i k e n y a t a a n
bahwa k o m p l e k s i m u n di t e m u k a n dalam plasma penderita dengan s i n d r o m B e -
hcet . L i m f o s i t atipik dengan indentasi inti yang d a l a m dapat dilihat m e l a l u i
m i k r o s k o p e l e k t r o n pada lapisan sel d u r i dari epitel oral penderita dengan s i n d r o m
itu . Beberapa penelitian tentang antigen histokompatibilitas menunjukkan
adanya p e n i n g k a t a n antigen H L A - B 5 , D R 5 - d a n M T 2 pada penderita dengan
s i n d r o m tersebut . Lesi-lesi oral sangat m e n o n j o l dan dapat m e r u p a k a n manifes-
tasi a w a l dari p e n y a k i t i n i . T u k a k oral dapat terletak d i b a g i a n m a n a p u n pada
m u k o s a oral. Secara m o r f o l o g i m i r i p seriawan, berbatas jelas dan berbeda-beda
u k u r a n garis tengahnya dari hanya beberapa m i l i m e t e r hingga satu sentimeter.
G a m b a r m e n u n j u k k a n s e b u a h l e s i o r a l y a n g tipik p a d a s e o r a n g l a k i - l a k i T u r k i
berusia 23 t a h u n dengan s i n d r o m tersebut.
PENYAKIT INFEKSI LAINNYA

NEOPLASMA
K a r s i n o m a pada bibir (tepi merah bibir)
D i d u n i a Barat, kaidcer o r a l m e r u p a k a n 1 s a m p a i 5 % dari s e l u r u h kanker. D i
b e b e r a p a negara d i A s i a T e n g g a r a , k a r s i n o m a o r a l m e l i p u t i 15 h i n g g a 4 0 % d a r i
seluruh karsinoma'*^*. D e m i k i a n pula bila letak-letak khusus dalam rongga m u l u t
d i p e r t i m b a n g k a n a k a n terdapat perbedaan secara geografik. D i negara-negara
Barat, tempat yang paling sering terkena yaitu tepi merah bibir yang jarang
m e r u p a k a n letak k a r s i n o m a pada bangsa yang m e m p u n y a i k u l i t b e r w a m a gelap di
A s i a dan Aprika^^. T i d a k diragukan bahwa m e l a n i n berperan sebagai pelindung
dengan mengadakan pertahanan fisik (physical barrier) yang menghalangi jalannya
sinar ultra v i o l e t . U n t u k k a n k e r tepi m e r a h b i b i r p e r i s t i w a terbanyak d a l a m satu
t a h u n ( 2 7 , 13 dan 1 2 per 1 0 0 . 0 0 0 ) d i t e m u k a n d i N e w f o u n d l a n d (Kanad.a), M a l t a
dan U t a h ( U S A ) . K a n k e r b i b i r adalah p e n y a k i t y a n g lebih b a n y a k t i m b u l pada
laki- laki y a n g berusia lanjut. D i b e b e r a p a negara terdapat kecenderungan m e n u r u n -
nya angka kejadian k a n k e r tepi m e r a h bibir m e n u r a t usia. Sejauh i n i tanda a w a l
atau tanda y a n g terlihat paling u m u m yaitu adanya ulserasi. T u m o r tersebut dapat
m e n a m p i l k a n beraneka ragam gambaran k l i n i k yaitu dari sebuah t u m o r eksofitik
yang besar hingga suatu proses ulserasi y a n g d a l a m seperti pada seorang laki-laki
berusia 70 yang g a m b a m y a diperlihatkan di samping. Tanda yang paling penting
adalah terdapat indurasi yang dapat diraba pada pinggiran t u m o r dan dapat dilihat
dengan jelas pada gambar.
K a r s i n o m a pada bibir (tepi merah bibir)

S e b a l i k n y a d a r i t u m o r y a n g agak hebat seperti d i g a m b a r k a n d i atas, lesi pada b i b i r
seorang l a k i - l a k i b e m s i a 4 7 t a h u n seperti t a m p a k pada g a m b a r d i s a m p i n g tidak
begitu m e n a r i k perhatian u n t u k suatu t u m o r ganas. Selama 8 bulan penderita
tersebut m e m p u n y a i sebuah t u k a k kecil pada sisi kanan bibir b a w a h n y a y a n g hanya
m e n i m b u l k a n gejala m i n o r . Secara k l i n i k lesi terlihat dengan pembentukan krusta
pada tepi m e r a h b i b i r d a n sebuah l e u k o p l a k i a pada m u k o s a bibir. D a p a t teraba
adanya i n d u r a s i r i n g a n d a n dapat d i n y a t a k a n adanya k a r s i n o m a sel s k u a m o s a .
M e m p a k a n suatu yang khas bahwa leukoplakia hampir tidak pemah ditemukan
pada tepi m e r a h b i b i r y a n g m e r u p a k a n p e r m u k a a n epitel y a n g k e r i n g . D i b u t u h -
kan l i n g k u n g a n yang lembab u n t u k berkembangnya suatu leukoplakia. K e r a t o k a n -
toma harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Kebanyakan penelitian yang
lebih luas tentang k a n k e r bibir m e n e k a n k a n m a k n a dari kebiasaan m e r o k o k khusus-
nya mengisap pipa. K a n k e r bibir sering d i a w a l i oleh keilitis k r o n i k yang e t i o l o g i n y a
tidak d i k e t a h u i ; hal i n i m u n g k i n diperbesar oleh suatu elastosis (senil) a k t i n i k yang
seharusnya terlihat terutama di antara pekerja yangbekerja di udara terbuka. N a m u n
peranan dari radiasi a k t i n i k sebagai dasar etiologi y a n g penting bagi kanker bibir
juga dipertanyakanpada tahun-tahun terakhir ini dan diperlukan suatu penilaian
kembali tentang faktor-faktor ini^'*^'^^^
Neoplasma 75
NEOPLASMA MALIGNA PADA RONGGA MULUT

K a r s i n o m a pada pinggir lidah

I n s i d e n s k a n k e r l i d a h m e n u n j u k k a n v a r i a s i y a n g patut d i p e r t i m b a n g k a n pada
beberapa negara. J u m l a h tertinggi d i t e m u k a n di India ( B o m b a y ) , Puerto R i c o dan
B r a s i l ( S a o Paulo)"*^^. D i a n t a r a o r a n g E r o p a , k a n k e r pada b a g i a n a n t e r i o r l i d a h l e b i h
sering terjadi d i b a n d i n g k a n dengan k a n k e r dasar l i d a h , hal i t u adalah sebaliknya
daripada y a n g terjadi d i bagian tertentu d i India. K a n k e r lidah lebih banyak
m e n g e n a i l a k i - l a k i daripada w a n i t a , m e s k i p u n kecenderungan i n i k u r a n g nyata di
negara-negara S k a n d i n a v i a dan Inggris bila dibandingkan di negara-negara lain.
N a m u n d e m i k i a n d i A m e r i k a S e r i k a t rasio l a k i - l a k i : w a n i t a m e n u r u n dengan cepat
dan mantap^^^. Insidens t e r t i n g g i k a n k e r l i d a h terjadi pada dekade k e e n a m hingga
kedelapan. Gejala pada penderita dengan k a r s i n o m a lidah tergantung pada l o k a s i
t u m o r tersebut. B i l a terletak pada bagian duapertiga anterior, k e l u h a n u t a m a n y a
adalah d m b u l n y a s u a t u massa y a n g s e r i n g k a l i tak terasa sakit. B i l a t i m b u l pada
bagian sepertiga posterior, t u m o r tersebut tidak selalu diketahui oleh sipenderita
d a n rasa s a k i t y a n g d i a l a m i b i a s a n y a d i h u b u n g k a n d e n g a n s a k i t t e n g g o r o k a n .
Secara k l i n i k , k a n k e r l i d a h dapat t i m b u l d a l a m berbagai cara. S e r i n g k a l i e k s o f i t i k
dengan tepi y a n g m e n g a l a m i i n d u r a s i seperti pada seorang w a n i t a berusia 6 7 t a h u n
yang diperlihatkan di sini dengan kasus terjadinya k a r s i n o m a d a l a m kaitan dengan
gigi tiruan yang baru.
K a r s i n o m a pada p e r m u k a a n bawah lidah

S e b a l i k n y a d a r i p a d a k a r s i n o m a y a n g b e s a r s e p e r t i p a d a g a m b a r d i atas, l e s i b e r w a r -
na p u t i h yang diperlihatkan d i s a m p i n g tidak m e n a r i k perhatian. Selama 2 bulan,
s e o r a n g l a k i - l a k i berusia 6 7 t a h u n m e r a s a k a n sebuah b e n j o l a n k e c i l pada per-
m u k a a n b a w a h l i d a h . Juga terdapat rasa agak gatal b i l a s e d a n g m e r o k o k . Pada
bagian anterior dari lesi y a n g b e r w a m a p u t i h terlihat t o n j o l a n - t o n j o l a n berupa
nodular. N o d u l u s i n i m e r u p a k a n tanda yang penting tentang adanya bahaya dan
selalu h a m s m e n g a r a h pada b i o p s i (lihat pula h a l a m a n 8 0 , 1 9 0 dan 196). Pada kasus
y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini b i o p s i m e n u n j u k k a n adanya k a r s i n o m a sel s k u a m o s a .
B e r c a k b e r w a m a p u t i h dapat t e r l i h a t d i sekitar l i d a h pada b a n y a k kasus k a r s i n o m a
lidah. T i m b u l n y a t u m b u h a n i n i , y a n g terbanyak adalah pada bagian duapertiga
anterior dari tepi lateral dan p e r m u k a a n b a w a h lidah, hanya seperempat yang
t u m b u h di bagian seperti posterior^^^. D e n g a n m e n g g u n a k a n klasifikasi T N M ^
k e b a n y a k a n k a n k e r l i d a h bergaris t e n g a h 2 c m atau l e b i h pada saat d i l a k u k a n
diagnosis. K i r a - k i r a pada 5 0 % kasus terdapat metastasis pada kelenjar getah b e n i n g
r e g i o n a l pada saat m u l a i d i r a w a t . Penderita k a n k e r l i d a h biasanya adalah p e r o k o k
berat d a n s e r i n g k a l i adalah p e m i n u m berat. D a h u l u pada w a k t u sifilis tersier c u k u p
b a n y a k terdapat, beberapa k a n k e r l i d a h t i m b u l pada penderita-penderita itu dan
seringkali didahului oleh bercak-bercak berwarna putih.
Neoplasma 7 7

F i b r o s a r k o m a pada gusi
F i b r o s a r k o m a pada tepi m a n d i b u l a adalah keadaan y a n g jarang. P e n y a k i t tersebut
paling sering d i t e m u k a n di d a l a m tulang dan disebut tipe sentral atau intra tulang.
G a m b a r d i s a m p i n g adalah satu c o n t o h f i b r o s a r k o m a pada perifer yang tidak biasa
dan berasal dari g i n g i v a . Penderita adalah seorang anak perempuan berusia 13 tahun
yang m e m p e r h a t i k a n adanya suatu pembengkakan di sisi kiri mandibula 4 m i n g g u
sebelum dirawat r u m a h sakit. K e t i k a p e m b e n g k a k a n tersebut berlangsung selama
2 m i n g g u ia p e r g i k e d o k t e r g i g i y a n g m e n g a n g k a t apa y a n g ia duga a d a l a h e p u l i s
yang tak membahayakan. T i d a k dilakukan pemeriksaan histologik. Lesi itu k a m b u h
dan 2 m i n g g u setelah pembedahan yang pertama lesi tersebut t u m b u h hingga
sebesar u k u r a n y a n g terlihat pada gambar. T u m o r tersebut secara k l i n i k t a m p a k
sebagai epulis, l u n a k dan tak bertangkai. Setelah d i l a k u k a n pembedahan terhadap
t u m o r i t u , pemeriksaan histoiogi m e n u n j u k k a n t u m o r itu sebagai fibrosarkoma
t i n g k a t r e n d a h d e n g a n f o k u s - f o k u s k e c i l y a n g t e r d i r i dari sel raksasa d e n g a n tipe
y a n g sama seperd y a n g dapat d i l i h a t pada g r a n u l o m a sel raksasa D i l a k u k a n reseksi
lokal pada tulang y a n g mendasarinya. Pendekatan yang agak konservatif dimotivasi
oleh laporan-laporan dalam kepustakaan bahwa fibrosarkoma sirkumiskrip yang
terletak di perifer rahang orang muda m e m p u n y a i prognosis yang relatif baik.
P e m a h d i j u m p a i p e n y a k i t dengan keadaan k l i n i k y a n g sama tetapi secara h i s t o l o g i k
m e r u p a k a n kasus anaplasUk pada suatu epulis fibrosarcoinatous^^^.
K a r s i n o m a pada puncak alveolar

S e o r a n g penderita, l a k i - l a k i b e m s i a 8 1 t a h u n m e m a k a i g i g i t i r u a n y a n g k u r a n g tepat
selama 2 b u l a n . S e l a m a b e r t a h u n - t a h u n ia m e n g i s a p cerutu dan r o k o k . Secara k l i n i k
lesi t a m p a k sebagai l e u k o p l a k i a y a n g h o m o g e n pada s u l k u s tetapi m e r u p a k a n
tonjolan pada puncak alveolar. Secara R a d i o g r a f i tampak adanya d e s t m k s i y a n g
r a d i o l u s e n s dengan batas y a n g k a b u r sesuai dengan p e r u b a h a n secara k l i n i k . B i o p s i
m e n u n j u k k a n b a h w a lesi tersebut adalah k a r s i n o m a sel s k u a m o s a . W a l a u p u n
kenyataan m e n u n j u k k a n bahwa mukosa yang menutupi gingiva dan puncak alveo-
lar y a n g t a k b e r g i g i berbeda s t r u k t r u r h i s t o l o g i p a , k e b a n y a k a n para p e n e l i t i t i d a k
m e m b e d a k a n antara k a n k e r g i n g i v a dan k a n k e r pada p u n c a k alveolar; biasanya
mereka menggunakan isdlah gusi "the g u m s " untuk kedua-duanya. D i i n g i n k a n
adanya perbedaan antara kedua struktur tersebut sebab kenyataan m e n u n j u k k a n
adanya perbedaan yang nyata tentang angka k e m u n g k i n a n hidup ( s u r v i v a l rate)
u n t u k kedua t e m p a t tersebut. D i antara salah satu sampel v a n g terbesar ( 6 0 6
p e n d e r i t a ) t e n t a n g k a r s i n o m a p a d a g i n g i v a ( a l v e o l a r ) d a r i U S A ^, 7 7 % t e r j a d i p a d a
laki-laki dan 2 3 % pada w a n i t a . A d a p u n u n t u k letak y a n g lain, terlihat adanya
p e n u r u n a n rasio l a k i - l a k i dan w a n i t a u n t u k k a n k e r ( g i n g i v a ) puncak a l v e o l a r pada
m a n d i b u l a dari periode t a h u n 1 9 3 2 - 9 yaitu 5 : 1 hingga periode tahun 1 9 6 0 - 9,
ketika rasio tersebut adalah 1 : 1.
K a r s i n o m a pada dasar mulut

K a n k e r dasar m u l u t m e l i p u t i 10 hingga 1 5 % dari seluruh kanker oral di dunia Barat.
Padahal k a n k e r pada l o k a s i i n i jarang terdapat di B u r m a . India dan Srilangka di
m a n a insidens k a n k e r oral sebaliknya jelas lebih t i n g g i daripada di Barat. K a n k e r
dasar m u l u t adalah p e n y a k i t y a n g m e n y e r a n g orang pada usia pertengahan dan usia
lanjut dengan prevalensi tertinggi pada dekade ketujuh . Pada beberapa negara
terdapat p e n u r u n a n y a n g nyata d a l a m h a l rasio l a k i - l a k i : w a n i t a u n t u k k a n k e r dasar
m u l u t . K a n k e r dasar m u l u t secara k l i n i k hanya pada s t a d i u m dini. T e r l i h a t n y a
struktur y a n g berdekatan adalah j a m a k dan p e n y a k i t i n i segera m e n y e b a r k e b a w a h
dasar i t u sendiri. Secara k l i n i k y a n g paling sering d i j u m p a i adalah lesi berupa
ulserasi dengan tepi yang t i m b u l dan mengeras yang terletak dekat f r e n u l u m labial.
Dasar tukak berwama merah kelabu, lemas menampakkan permukaan granular
yang biasanya bebas dari keropeng kadang- kadang kanker tersebut tampak sebagai
lesi b e r w a r n a p u t i h y a n g tidak m e n a r i k perhadan seperti pada kasus seorang
laki-laki berusia 17 tahun y a n g diperlihatkan di samping. D a l a m suatu penelitian
pada 6 7 k a n k e r dasar m u l u t y a n g a s i m t o m a t i k dan k a r s i n o m a i n situ d i t e m u k a n
b a h w a k e m a m p u a n e r i t r o p l a k i t i m b u l pada 9 7 % Pada beberapa penelitian
d i t e m u k a n h u b u n g a n antara sirosis h a d dan k a n k e r dasar m u l u t Pada^^^
penderita k a n k e r dasar m u l u t 3 6 % terdapat metastasis di leher^^^.
K a r s i n o m a pada komisura bibir

Kaidcer k o m i s u r a bibir h a m p i r selalu didaftarkan sebagai kanker m u k o s a pipi.
D a l a m hal d e m i k i a n berarti tidak diikutsertakan k e m u n g k i n a n membedakan di
antara dua hal y a n g berbeda tentang asal k a n k e r tersebut, y a n g m u n g k i n m e m p u n y a i
etiologi yang berbeda. T e m p a t yang sangat sering untuk leukoplakia ialah komisura
bibir dan seperti beberapa leukoplakia yang menjadi ganas, cukup banyak kanker
oral d i m u l a i pada k o m i s u r a bibir. K a s u s yang diperlihatkan di sini adalah kasus
seorang penderita laki-laki berusia 65 tahun yang sudah menderita lesi bilateral
pada k o m i s u r a b i b i r u n t u k beberapa t a h u n dan m e r o k o k secara b e r l e b i h a n selama
bertahun-tahun. L e s i yang berada d i sebelah k i r i berupa bercak berwarna putih dan
menyerupai leukoplakia dpe nodular (halaman 196). Dari biopsi diketahui adanya
k a r s i n o m a sel S k u a m o s a . Sebagaimana k e b a n y a k a n l e u k o p l a k i a dpe nodular t a m -
pak adanya hifa kandida, beberapa peneliti terdorong untuk mempertimbangkan
b a h w a beberapa kasus kandidiosis k r o n i k dapat m e n j a d i lesi prakanker. D i d u g a
b a h w a ada h u b u n g a n y a n g k u a t a n t a r a l e u k o p l a k i a y a n g d i s e b a b k a n k a n d i d a d a n
d a l a m k e a d a a n l a n j u t ( h a l a m a n 1 9 0 ) d e n g a n kaidcer.
Neoplasma 81

K a r s i n o m a pada komisura bibir dan mukosa pipi

K a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada m u k o s a p i p i di negara Barat lebih b a n y a k m e r u p a k a n
p e n y a k i t g o l o n g a n usia tua dan usia sangat lanjut^'^. Penderita yang kasusnya
diperlihatkan di samping i n i adalah seorang laki- laki berusia 55 tahun dari India
Selatan. S e l a m a bertahun-tahun ia m e n g u n y a h campuran pinang, daun sirih, kapur
dan tembakau. 'Susur' i n i berkontak dengan mukosa pipi kanan dan kiri selama
beberapa j a m , siang dan m a l a m . K a r s i n o m a tersebut m e n g e n a i k o m i s u r a bibir dan
mukosa pipi sisi kanan dan menembus kulit. K a n k e r ituberwarna merah di pusatnya
dengan tonjolan-tonjolan b e r w a m a merah dan b e r w a m a putih di tepinya. K o m i s u r a
sisi kiri j u g a m e r u p a k a n tempat yang terkena karsinoma. Penelitian di India jelas
m e n y a t a k a n b a h w a m e n g u n y a h p i n a n g saja t i d a k m e n y e b a b k a n k a n k e r o r a l ^ ^ ^ .
H a n y a bila tembakau diikutsertakan dapat timbul penyakit ganas dan lokasinya
tergantung d i m a n a biasanya susur i t u ditempatkan. D i kebanyakan daerah di I n d i a
susur itu biasanya d i l e t a k k a n d i sulkus p i p i rahang b a w a h . Bila pada w a k t u tidur
susur tetap berada d i t e m p a t n y a m a k a r e s i k o k a n k e r o r a l a k a n m e n j a d i 6 0 k a l i l e b i h
besar d i b a n d i n g k a n dengan o r a n g y a n g tidak m e n g u n y a h susur. d i daerah-daerah
yang m e m p u n y a i kebiasaan u m u m m e n g u n y a h tembakau bersama dengan pinang,
telah ditetapkan angka kejadian tiap tahun adalah 2 1 - 3 3 kanker oral per
100.000^^^'^ M e r o k o k dalamberbagai bentuk juga menaikkan risiko kanker oral
di India.
K a r s i n o m a verukosa pada mukosa pipi

K a n k e r pada m u k o s a p i p i ( t e r m a s u k k o m i s u r a ) m e l i p u t i 10 hingga 1 5 % dari seluruh
kanker oral, dan sangat sering didahului t i m b u l n y a leukoplakia,kadang-kadang dari
jenis papiiomatosa atau bintik (halaman 196). Penderita yang diperlihatkan disini
adalah seorang w a n i t a berusia 65 t a h u n y a n g m e m p u n y a i lesi papiiomatosa di pipi
k a n a n dan l e k o p l a k i a d i luar lesi tersebut. D a r i biopsi d i k e t a h u i adanya k a r s i n o m a
verukosa (atau t u m o r A c k e n n a n ) , suatu t u m o r dengan pertumbuhan lebih bersifat
ekspansif daripada infiltratif dan suatu t u m o r yang kadang-kadang sulit didiag-
nosis . Penderita tersebut mengisap e n a m batang cerutu setiap hari selama 23
tahun. T i m b u l n y a k a r s i n o m a verukosa pada m u k o s a oral y a n g agak sering telah
dilaporkan dari Papua — N e w Guinea, sebagai lokasi yang paling sering dijumpai
adalah pada k o m i s u r a labial dan m u k o s a pipi 123. D i k a t a k a n b a h w a tempat
p r e d i l e k s i k a r s i n o m a v e m k o s a pada k o m i s u r a b i b i r ada h u b u n g a n n y a d e n g a n
aplikasi kapur yang berulang-ulang sehubungan dengan kebiasaan mengunyah dan
m e n g i s a p k a p u r sirih. F r e k u e n s i k a r s i n o m a v e r u k o s a pada b a h a n p e n e l i d a n k a n k e r
oral berkisar dari 2 hingga 2 0 % . D a l a m suatu penelitian tentang 198 kasus kar-
s i n o m a v e r u k o s a o r a l ^ ^ d i k e t a h u i b a h w a 5 8 % terletak pada m u k o s a p i p i . Secara
k l i n i k , t u m o r tersebut pada m u l a n y a relatif l u n a k dan berbatas jelas tetapi biasanya
akan menjadi kuat dan lebih keras.
Neoplasma 83

K a r s i n o m a pada palatum
K a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada p a l a t u m agak u m u m d i negara atau daerah y a n g
m e m p u n y a i kebiasaan m e r o k o k secara t e r b a l i k (reverse s m o k i n g ) pada k e b a n y a k a n
bagian d i dunia, k a n k e r pada p a l a t u m adalah l o k a s i y a n g paling jarang diantara
s e l u r u h k a n k e r oral. K a r s i n o m a kista adenoid y a n g berasal dari kelenjar liur pada
p a l a t u m l e b i h sering daripada k a r s i n o m a sel skuamosa ( h a l a m a n 8 6 ) . T i p e yang
berupa k a r s i n o m a sel s k u a m o s a terdapat pada sisi p a l a t u m b a g i a n posterior dengan
k e b a n y a k a n kasus terletak pada p a l a t u m m o l e . B a n y a k lesi d m b u l pada tempat
p e r t e m u a n p a l a t u m d u r u m dan m o l e ^ ^ ^ L a k i - l a k i , tiga atau empat kali lebih sering
t e r k e n a d i b a n d i n g k a n w a n i t a . P e m b e n g k a k a n , rasa s a k i t dan ulserasi adalah gejala-
gejala yang paling sering d i j u m p a i . Penderita dengan karsinoma yang sulit
dideferensiasi atau l e b i h sering m e n g e l u h tentang adanya ulserasi daripada
penderita yang terkena k a r s i n o m a yang benar-benar dapat dideferensiasi. K a n k e r
pada p a l a t u m biasanya t u m b u h berbentuk p e m b e n g k a k a n y a n g agak datar yang
k e m u d i a n m e n g a l a m i ulserasi. H a l i n i dijelaskan pada g a m b a r seorang w a n i t a
berusia 5 7 tahun, y a n g mengisap empat cerutu sehari. T u m o r tersebut t u m b u h
secara lambat, d a l a m w a k t u l e b i h dari 4 tahun. D a l a m beberapa kasus k a n k e r
d i a w a l i l e u k o p l a k i a tetapi b u k a n suatu p a l a t u m p e r o k o k ( s m o k e r ' s palate, h a l a m a n
198). Metastasis d i j u m p a i hanya pada seperempat atau sepertiga dari kasus-kasus
tersebut.
K a r s i n o m a pada palatum perokok yang mengisap dengan cara

d i b a l i k (reverse smoker)
Penderita yang diperlihatkan di sini adalah seorang wanita India yang selama 10
tahun terakhir mengisap cerutu India dengan ujung yang m e n y a l a berada di dalam
m u l u t . A k i b a t n y a a d a l a h k a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada p a l a t u m y a n g m e l u a s ,
berbentuk ulserasi dan terdapat metastasis kelenjar l i m f e R e g i o n a l . Kebiasaan
mengisap secara terbalik pernah d i l a p o r k a n dari I n d i a Selatan. P h i l i p i n a , Sardinia,
Y a m a i c a , V e n e z u e l a , K o l o m b i a , Panama dan beberapa pulau di Karibia Selatan.
D i suatu daerah d i I n d i a y a n g b a n y a k terdapat k e b i a s a a n m e n g i s a p c e r u t u asal
daerah tersebut (chuttas) dengan u j u n g yang m e n y a l a berada di dalam m u l u t , kanker
palatum merupakan 4 5 % dari seluruh kanker oral Pada pengisap r o k o k yang
m e n g i s a p d e n g a n cara d i b a l i k k a r s i n o m a y a n g terletak d i p a l a t u m d u r u m biasanya
t i m b u l sebagai sebuah t u k a k d i s a m p i n g garis tengah zona kelenjar pada p a l a t u m
d u r u m . Juga di P a n a m a , Sardinia, k o l u m b i a dan Venezuela d i t e m u k a n banyak
kanker pada palatum. L e s i prakanker yang disebabkan karena mengisap Chuttas
s e c a r a t e r b a l i k t e l a h d i t e l i t i d i a n t a r a 1 0 . 0 0 0 o r a n g I n d i a p e n d u d u k desa"* . E m p a t -
p u l u h e m p a t persen p e n d u d u k m e n g i s a p d e n g a n cara d i b a l i k , k e b a n y a k a n adalah
w a n i t a dan pada 1 8 % dari orang y a n g m e m p u n y a i kebiasaan itu tampak adanya lesi
pada palatum. Pada sampel dari populasi y a n g sama didapatkan angka insidens
k a n k e r oral d a l a m satu t a h u n adalah 2 2 per 100.000"-^.
Neoplasma 85
NEOPUSMA MALIGNA PADA RONGGA MULUT

K a r s i n o m a kista adenoid pada palatum

T u m o r kelenjar liur intra oral merupakan 10 hingga 2 0 % dari seluruh t u m o r kelenjar
liur y a n g p a l i n g sering di antara neoplasma intraoral y a n g ganas y a n g berasal dari
k e l e n j a r l i u r a d a l a h k a r s i n o m a k i s t a adenoid^^"* ( d a h u l u d i s e b u t s i l i n d r o m a ^ ) ^ ^ a n ^
m e r u p a k a n 10 s a m p a i 3 0 % dari seluruh t u m o r kelenjar liur pada p a l a t u m ' ,
sebaliknya daripada kelenjar parotis, karsinoma kista adenoid hanya m e l i p u t i
sekitar 2 % dari seluruh t u m o r kelenjar liur. Prognosisnya lebih baik bila t u m o r
tersebut terletak pada p a l a t u m daripada bila terletak pada kelenjar submandibularis
a t a u k e l e n j a r p a r o t i s ^ ^. K a r s i n o m a k i s t a a d e n o s i d p a d a p a l a t u m m e r u p a k a n t u m o r
y a n g k u a t dari infiltratif, t i m b u l pada satu sisi dari garis tengah. K a d a n g - k a d a n g
t i m b u l ulserasi seperti pada kasus seorang laki-laki berusia 55 t a h u n yang diper-
l i h a t k a n d i s i n i d a n k a d a n g - k a d a n g d i s e r t a i rasa s a k i t . A n g k a p e r t u m b u h a n y a n g
l a m b a t pada neoplasma i n i t a m p a k dari w a k t u y a n g berkepanjangan diantara
t i m b u l n y a gejala pertama dan saat diagnosis d i t e g a k k a n . M e s k i p u n bila d i l a k u k a n
p e m b e d a h a n secara r a d i k a l , k a r s i n o m a kista a d e n o i d sering k a m b u h dan pada
s t a d i u m l a n j u t dapat m e n y e r b u fosa y a n g berada ditengah-tengah tengkorak. T e l a h
terjadi rekurens pada 5 9 % penderita k a r s i n o m a kista adenoid dengan pola tubular,
8 9 % p a d a l e s i k r i b r i f o r m d a r i 1 0 0 % p a d a n e o p l a s m a y a n g padat'*
Metastasis d a r i karsinoma paru

L e s i karena adanya metastasis pada rahang dan m u k o s a oral m e l i p u t i 1 - 8 % dari
semua t u m o r ganas di R e g i o oral . K e b a n y a k a n lesi metastasis y a n g terjadi pada
regio o r a l adalah d i d a l a m t u l a n g , h a n y a 1 4 % terletak pada j a r i n g a n l u n a k rongga
m u l u t ' * ^ . D i antara daerah j a r i n g a n lunak, l i d a h dan g i n g i v a adalah y a n g paling
sering m e r u p a k a n tempat metastase. Penderita y a n g diperlihatkan di sini adalah
seorang w a n i t a berusia 65 t a h u n y a n g m e n g a l a m i rasa s a k i t pada sisi k i r i m a k s i l a
selama 4 bulan. D u a m i n g g u sebelum dirawat penderita m e l i h a t adanya p e m -
b e n g k a k a n d i daerah b u k a l dari p r e m o l a r pada sisi y a n g sama. D i antara kedua
p r e m o l a r t i m b u l t u m o r y a n g besar y a n g m e n u t u p i tiga perempat dari p e r m u k a a n
b u k a l k e d u a p r e m o l a r tersebut. T u m o r tersebut d i a n g k a t dan d i d i a g n o s i s secara
histoiogi m e n u n j u k k a n adanya k a r s i n o m a berdeferensiasi rendah yang diduga
adalah metastasis. S e h u b u n g a n dengan telah dibedahnya penderita tersebut karena
karsinoma paru-paru 3 bulan sebelum dirawat maka disimpulkan bahwa epulis
tersebut adalah metastasis yang berasal dari t u m o r paru-paru. G a m b a r m e n u n j u k -
k a n terjadinya rekurens yang ditemukan 2 m i n g g u setelah diangkatnya tumor. Pada
suatu kasus y a n g serupa y a n g d i l a p o r k a n baru-baru i n i , p e m b e n g k a k a n pada g i n -
giva m u l a - m u l a didiagnosis sebagai g r a n u l o m a p i o g e n i k , g r a n u l o m a sel raksasa
atau sebagai f i b r o m a . F r e k w e n s i metastasis d i m u l u t yang berasal dari keganasan
di paru-paru t a m p a k m e n i n g k a t j u m l a h n y a d a l a m persentasi t u m o r ganas di m u l u t .
Neoplasma 87
NEOPLASMA MALIGNA PADA ORGAN PERNAPASAN

M e l a n o m a m a l i g n a pada mukosa pipi

M e l a n o m a m a l i g n a adalah keadaan yang bersifat seperd k a n k e r pada m e l a n o s i t dan
paling sering mengenai kulit. Frekuensi melanoma maligna yang lokasinya di
d a l a m m u l u t berkisar dari 0.4 hingga 0 . 8 % d i antara semua melanoma^^^.
M e l a n o m a i n t r a o r a l terdapat d a l a m j u m l a h y a n g sama pada l a k i - l a k i m a u p u n pada
w a n i t a dan didiagnosis pada usia rata-rata 5 8 t a h u n . Tempat yang paling u m u m
untuk m e l a n o m a mtraoral adalah palatum^^^. Puncak alveolar/gingiva, m u k o s a pipi
dan bibir (batas m e r a h bibir dan m u k o s a labial). T u m o r tersebut dapat t i m b u l d a l a m
dua cara y a n g b e r b e d a . D a p a t d e n g a n r i w a y a t p e n y a k i t y a n g s i n g k a t d e n g a n
pembesaran y a n g cepat dan dengan prognosis y a n g sangat b u r u k atau t i m b u l
sebagai suatu massa dan t u m b u h d a l a m daerah yang m e n g a l a m i pigmentasi selama
berbulan-bulan atau b e r t a h u n - t a h u n seperti bercak y a n g datar dan m e m p u n y a i
prognosis y a n g l e b i h b a i k , disebut sebagai m e l a n o m a y a n g m e n y e b a r secara super-
f i s i a l ( m e l a n o m a p a g e t o i d , m e l a n o m a in situ). M e l a n o m a i n t r a o r a l p r i m e r m e m p u -
n y a i kecenderungan yang nyata u n t u k t i m b u l n y a metastasis dan prognosis u n t u k
lesi seperti ini l e b i h serius daripada m e l a n o m a pada kulit. Penderita yang diperlihat-
k a n di sini adalah seorang w a n i t a berusia 76 tahun yang meninggal karena metas-
tasis y a n g j a u h l e t a k n y a 4 b u l a n sesudah diagnosis d a n p e m b e d a h a n y a n g luas.
K e m u n g k i n a n adanya h u b u n g a n antara m e l a n o m a dan t i m b u l n y a p i g m e n t a s i oral
(melanoplakia) pada orang Uganda dan orang India telah dilaporkan
Metastasis d a r i karsinoma payudara

Metastasis dari karsinoma payudara adalah tipe penyebaran keganasan yang paling
s e r i n g k e d a e r a h o r a l . D i a n t a r a 8 6 k a s u s , s e p e r t i i t u , h a n y a d u a yaiiyg l o k a s i n y a p a d a
j a r i n g a n l u n a k o r a l , s i s a n y a m e m p u n y a i l o k a s i d i d a l a m t u l a n g ^ ". P e n d e r i t a y a n g
d i p e r l i h a t k a n d i s a m p i n g adalah c o n t o h suatu metastasis pada j a r i n g a n l u n a k oral
yang t a m p a k seperti epulis. E n a m tahun sebelum dirawat, penderita seorang w a n i t a
berusia 6 2 tahun m e n g a l a m i pembedahan terhadap karsinoma payudara. L i m a
tahun k e m u d i a n k a m b u h k e m b a l i dan telah dibedah ulang. Setahun k e m u d i a n
terjadi rekurens y a n g lain lagi, dicurigai adanya metastasis di otak dan lesi seperti
y a n g terdapat pada gambar d i s a m p i n g m e n g e n a i tuber kiri. B i o p s i m e n u n j u k k a n
adanya adenokarsinoma berdiferensiasi rendah m a k a m c m b u k t i k a n b a h w a lesi
tersebut adalah, deposit metastasis sebab m e m p u n y a i struktur yang sama seperti
t u m o r p a y u d a r a y a n g m e r u p a k a n asalnya. S e b a g a i m a n a d i k e t a h u i kaidcer p a y u d a r a
adalah salah satu dari t u m o r ganas y a n g p a l i n g u m u m terdapat pada w a n i t a m a k a
tidak m e n g h e r a n k a n b a h w a p e n y a k i t tersebut m e r u p a k a n tipe metastasis t u m o r
yang lebih banyak terdapat di daerah oral. B a i k metastasis dari kanker payudara
mengenai tulang radang m a k a mandibula lebih sering terkena dibandingkan dengan
maksila dan daerah m o l a r adalah tempat yang lebih sering terkena. Kasus yang
serupa pernah d i l a p o r k a n ^ ^ . Pada sediaan dari Jepang yang terdiri dari 4 1 m e t a -
stasis d i daerah o r a l , 2 3 kasus terdapat pada g i n g i v a ^ ^ .
Neoplasma 89
NEOPLASMA MALIGNA PADA KULIT DAN PAYUDARA

Limfoma histiositik
Sesuai dengan klasifikasi W H O ^ ^ * l i m p o m a hisdositik (histiocyUc l y m p h o m a =
H L ) ( r e t i k u l o s a r k o m a ) adalah t u m o r ganas y a n g t e r d i r i d a r i sel-sel besar y a n g
asalnya ddak menentu dan nyata memperlihatkan adanya produksi fibril-fibril
a r g i r o f i l atau fagositosis atau kedua-duanya, d i a r t i k a n sebagai sel r e t i k u l u m
n e o p l a s t i k , h i s d o s i t a t a u f a g o s i t m o n o n u k l e a r . H L t e r m a s u k apa y a n g disebut
l i m f o m a n o n - H o d g k i n . D a r i 1467 l i m f o m a n o n - H o d g k i n di luar kelenjar, 417
( 2 8 % ) terdapat di daerah kepala dan leher. D a r i semuanya ini, tonsil + kelenjar liur
+ r o n g g a m u l u t m e l i p u t i 58%^°". D i d a l a m m u l u t , p a l a t u m a d a l a h t e m p a t y a n g
disukai. D i daerah kepala dan leher kelenjar liur servikal atau cincin W a l d e y e r
biasanya m e r u p a k a n tempat asal. Pada H L manifestasi d i luar kelenjar jarang terjadi
pada m u k o s a oral. B i l a t i m b u l , seperti pada kasus seorang laki-laki berusia 7 1 tahun
y a n g g a m b a m y a t a m p a k d i samping, l i m f o m a tersebut terlihat sebagai p e m -
bengkakan l u n a k y a n g berbatas jelas biasanya dihubungkan dengan ulserasi.
S e b a l i k n y a dari k a r s i n o m a sel s k u a m o s a , H L tidak m e m p e r l i h a t k a n indurasi di tepi
tumor. H L dengan lokasi di m u l u t paling sering ditandai dengan adanya p e m -
bengkakan dan kadang-kadang ulserasi. K e b a n y a k a n dari kasus H L primer intraoral
terlihat o l e h penulis m e m p u n y a i l o k a s i pada p a l a t u m .
Limfoma limfositik
Pada k l a s i f i k a s i W H O l i m f o s a r k o m a terdapat pada daftar l i m f o s a r k o m a difus dan

yang berkaitan dengan kelenjar ( l i m f o m a ) l i m f o m a limfositik primer ( L L ) yang
m e l i b a t k a n j a r i n g a n l u n a k r o n g g a m u l u t j a r a n g terdapat. H a l i t u dapat terjadi
b d a m a n a timbul j a r i n g a n l i m f o i d d a n m e l a l u i j a r i n g a n l u n a k o r a l s e k e l o m p o k k e c i l
l i m f o s i t bêrhamburan. B i l a t i m b u l pada m u k o s a oral L L p a l i n g sering terlihat di
palatum • m e s k i p u n beberapa kasus yang pernah d i l a p o r k a n berasal dari
gingiva. Pada^beberapa penderita perikoronitis adalah manifestasi yang pertama
d a n suatu L L . D i d a l a m sediaan dari 8 L L pada p a l a t u m , tidak terdapat d e s t m k s i
pada tulang d i b a w a h n y a . L L oral dapat b e m p a lesi soliter atau lebih sering
m e n j a d i p e n y a k i t y a n g tersebar secara luas. Penderita y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini
adalah seorang l a k i - l a k i b e m s i a 7 6 t a h u n y a n g m e m p u n y a i p e m b e n g k a k a n pada
palatum di kedua sisi (bilateral) dan sudah berlangsung 1 tahun. Biopsi kelenjar
I n n f e y a n g m e m b e n g k a k pada bagian b a w a h kelenjar parotis k i r i ternyata adalah
L L . D a n p e m e r i k s a a n secara p a t o l o g i k l i n i k telah d i l a p o r k a n dengan n a m a p e n y a k i t
limfoproliferatîfj3ada p a l a t u m d u m m y a n g d i y a k i n i g a n a s a t a u m e m p u n y a i p o t e n s i
menjadi ganas . Y a n g l a i n y a i t u lesi y a n g j i n a k pada p a l a t u m adalah hiperplasia
limfoid folikular yang m e m p a k a n diagnosis banding yang penting^"'
Neoplasma 91
NEOPUSMA MALIGNA PADA JARINGAN LIMFATIK DAN HEMATOPOETIK

92 A tlas Penyakit Mukosa Mulut
Limfoma Burkitt
D a l a m klasifikasi W H O ^ ^ * l i m f o m a B u r k i t t dinyatakan sebagai neoplasma maligna
( l i m f o s a r k o m a d i f u s ) t e r d i r i d a r i sel-sel l i m f o x i d y a n g d i y a k i n i sebagai tipe sel B
dengan basofdia sitoplasmik yang intensif dan banyak inklusi sitolasmik sudanofil.
Sejak Burkitt dalam tahun 1958 menjelaskan tentang penyakit i n i yang kemudian
mengangkat namanya, neoflasma maligna yang multipel sering mengenai tulang
rahang* tetapi juga mengikutsertakan orbita, o v a r i u m , ginjal, adrenal dan organ-
organ lain dengan luas yang berbeda-beda, banyak makalah membahas tentang
terdapatnya p e n y a k i t tersebut di antara anak-anak A f r i k a . P e n y a k i t itu telah m e n j a d i
subyek penelitian y a n g luas dan p e n y a k i t i t u t a m p a k n y a adalah t u m o r yang berasal
dari v i r u s . V i r u s E p s t e i n - B a r r ( E B ) d i b i a k k a n dari sel t u m o r r a h a n g pada penderita
dengan t u m o r Burkitt^'*^. P e n y a k i t m a l a r i a yang hebat setelah berlangsung selama
periode y a n g panjang d i k e t a h u i dapat m e n g a k i b a t k a n imunodepresif. Sekarang
telah disetujui b a h w a v i r u s E B pada keadaan imunodepresi adalah o n k o g e n i k .
L i m f o m a B u r k i t t t i m b u l secara sporadik d i luar negara-negara t r o p i k . G a m b a r
m e m p e r l i h a t k a n sebuah t u m o r y a n g nyata pada seorang anak perempuan D e n m a r k
berusia 1 1 tahun, y a n g m e m p u n y a i lesi serupa pada dua daerah yang berbeda di
d a l a m m u l u t . D a r i biopsi t e m y a t a terdapat l i m f o m a B u r k i t t pada anak p e r e m p u a n
ini, yang tidak pernah pergi ke luar dari Denmark"*^.
Penyakit Hodgkin
Penyakit H o d g k i n (limfogranulomatosis maligna) adalah penyakit sistemik yang
berakibat fatal dan ditandai dengan adanya pembesaran kelenjar liur dan sistem
r e t i k u l o e n d o t e l i a l y a n g t a k terasa sakit dan d i i k u t i d e m a m , a n e m i a , p m r i t u s dan
t u r u n n y a berat badan. E l e m e n n e o p l a s d k tersebut berupa sel S t e m b e r y - R e e d tipik
dan sel m o n o n u k l e a r d e n g a n g a m b a r a n n u k l e a r y a n g sesuai d a n d i d a l a m n y a
terdapat b e r b a g a i sel r a d a n g y a n g m e m p u n y a i h u b u n g a n erat d e n g a n p r o l i f e r a s i sel
ganas . P u n c a k insidens p e n y a k i t H o d g k i n t i m b u l pada dekade kedua dan ketiga
dan l a k i - l a k i lebih sering terkena daripada w a n i t a . Kelenjar getah bening servikal
y a n g m e m b e n g k a k dapat m e r u p a k a n m a n i f e s t a s i pertama p e n y a k i t i n i dan pada
s t a d i u m a w a l t o n s i l j u g a s e r i n g k a l i m e m b e s a r , b i a s a n y a u n i l a t e r a l . H a n y a ada
beberapa laporan berkaitan dengan manifestasi oral yang tampaknya m e m p u n y a i
gambaran yang bermacam-macam. Dapat timbul pembengkakan jaringan lunak
mukosa oral yang kadang-kadang dihubungkan dengan ulserasi dari denudasi
tulang di bawahnya^^. Penderita yang kasusnya diperlihatkan di sini, seorang
laki-laki bemsia 6 1 tahun memperhatikan bahwa sebulan sebelum dirawat di
R u m a h S a k i t , g i g i t i r u a n rahang atasnya tidak m e m p u n y a i retensi lagi sebab
terdapat p e m b e n g k a k a n j a r i n g a n l u n a k pada p a l a t u m n y a . D a r i biopsi d i t e m u k a n
adanya penyakit H o d g k i n . T a k tampak adanya kerusakan tulang dan penderita
d i k i r i m u n t u k pengobatan secara radiasi.
Neoplasma 9 3
NEOPLASMA MALIGNA PADA JARINGAN LIMFATIK DAN HEMATOPOETIK

Mikosis fungoides
M i k o s i s fungoides adalah neoplasma l i m f o i d m a l i g n a y a n g selalu berasal dari
d e r m i s b a g i a n atas d a n d i t a n d a i d e n g a n a d a n y a i n f i l t r a s i sel p l e o m o r f i k , k e m u n g -
k i n a n o l e h tipe sel T ^ ^ * . P e n y a k i t i t u adalah suatu keadaan s i s t e m i k y a n g h a m p i r
selalu b e r a k h h fatal. Secara k l i n i k terdapat empat s t a d i u m lesi pada k u l i t : ( 1 )
Stadium pramikotik; (2) Stadium plak, (3) Stadium tumor dan (4) Penyebaran ke
kelenjar l i m f dan organ-organ i n t e n i a l . Jarang terdapat manifestasi oral dan paling
sering dijumpai pada stadium terminal penyakit i t u . T e m p a t yang paling sering
u n t u k manifestasi oral adalah lidah. Tempat-tempat lain seperti palatum, m u k o s a
pipi dan gusi dapat j u g a t e r k e n a ^ . Pada s t a d i u m a w a l , pada selaput Jendir m u l u t
dapat terjadi e r i t e m yang kadang-kadang luas dan berupa ulserasi ' . Dapat pula
timbul pembentukan plak. K e m u d i a n t i m b u l infiltrasi yang lebih kecil dan lebih
besar dari t u m o r . L e s i y a n g serupa j a m u r dapat pula b e r w a m a k u n i n g - k e l a b u dan
kadang-kadang m e n e m p a t i sebagian besar p e r m u k a a n lidah. G a m b a r d i samping
adalah kasus seorang laki-laki bemsia 75 tahun yang menderita pembesaran dan
ulserasi lidah selama 5 b u l a n terakhir. Selama w a k t u yang sama penderita menga-
l a m i b e r c a k m e r a h u n g u p a d a k u l i t . L e s i p a d a l i d a h m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a rasa
amat sakit disebabkan karena ulserasi yang luas. D a r i biopsi lidah didapatkan
diagnosis mikosis fungoides.
Leukemia kronik
L e u k e m i a adalah p e n y a k i t m a l i g n a y a n g d i t a n d a i d e n g a n p r o d u k s i sel darah p u t i h
y a n g berlebihan dan progresif. D a l a m k e b a n y a k a n kasus l e u k e m i a , sel darah p u t i h
berada dalam peredaran darah dalam bentuk imatur. L e u k e m i a diklasifikasikan
d a l a m bentuk a k u t d a n k r o n i k , perbedaamiya d i k a i t k a n dengan tingkat anaplasia
sel ganas, kecepatan serangan keparahan gejala dan usia penderita. L e u k e m i a a k u t
pada anak-anak biasanya l i m f o b l a s d k ( A L L ) . L e u k e m i a a k u t j e n i s lain dapat dibagi
menjadi tipe mieloblastik, monoblasdk, m i e l o m o n o s i t i k dan promielositik. Tetapi
semuanya dapat d i k e l o m p o k k a n sebagai l e u k e m i a m i e l o g e n akut (acute m y e l o g e -
nous leukemia = A M L ) Leukemia kronik mempunyai perkembangan yang
m e n y e s a t k a n , hanya m e n u n j u k k a n sedikit tanda k l i n i k dan gejala hingga p e n y a k i t
c u k u p l a n j u t dan biasanya d i j u m p a i pada o r a n g dewasa. M a n i f e s t a s i o r a l pada
leukemia akut j a u h lebih banyak dibandingkan dengan leukemia kronik. Keadaan
m u k o s a y a n g pucat, perdarahaan y a n g berkepanjangan setelah pencabutan dan
petekia pada m u k o s a dapat d i t e m u k a n pada penderita dengan p e n y a k i t l e u k e m i a
k r o n i k . Juga dapat terlihat ulserasi superfisial pada m u k o s a oral. K e d u a ulserasi
pada p a l a t u m seperd t a m p a k pada gambar d i s a m p i n g d i j u m p a i pada seorang
laki-laki berusia 2 4 tahun yang telah menderita leukemia mieloid k r o n i k selama 4
tahun.
Neoplasma 95

Leukemia akut
K a d a n g - k a d a n g sel t u m o r pada l e u k e m i a b e n t u k a k u t d e m i k i a n i m a t u r n y a s e h i n g g a
m e n y i m p a n g dari k l a s i f i k a s i . I s t i l a h l e u k e m i a sel batang lalu d i g u n a k a n . M a n i f e s -
tasi o r a l l e b i h sering pada l e u k e m i a akut d i b a n d i n g k a n pada b e n t u k k r o n i k . Pada
penderita l e u k e m i a a k u t , tanda-tanda oral y a n g m e n g a r a h k a n pada diagnosis adalah
s e b a n y a k tanda-tanda ekstraoral^"*^. N a m u n harus d i t e g a k k a n b a h w a tanda-tanda
oral m u n g k i n sangat sedikit. Y a n g paling sering adalah l i m f a d e n o p a t i pada daerah
servikal dan submandibularis. D a l a m suatu k e l o m p o k yang terdiri dari 34 anak,
6 8 % kelenjar l i m f e s e r v i k a l n y a teraba pada p e m e r i k s a a n a w a l ^ ^ ^ M a n i f e s t a s i l a i n
yang berhubungan dengan gigi adalah ulserasi, pembesaran gingiva, perdarahan
g i n g i v a secara spontan d a n petekia dan e k i m o s i s . S e b a l i k n y a dari ulserasi y a n g agak
superfisial dan terbatas seperti pada penderita l e u k e m i a k r o n i k , ulserasi y a n g
terlihat pada penderita l e u k e m i a a k u t m u n g k i n luas dan d a l a m seperti pada g a m b a r
seorang laki-laki berusia 70 tahun yang menderita leukemia m i e l o i d akut. Ulserasi
atau daerah m u k o s a oral y a n g nekrosis pada penderita l e u k e m i a dapat dijelaskan
sebagai akibat dari: ( 1 ) m e k a n i s m e pertahanan yang defektif sehingga trauma m i n o r
dapat m e n y e b a b k a n e f e k y a n g serius ( 2 ) t r o m b o s i s pada p e m b u l u h darah k e c i l d i
sebabkan o l e h sel a t i p i k y a n g besar d e n g a n d i i k u t i i n f a r k .
Leukemia akut
D a l a m suatu sampel yang terdiri dari 1076 penderita dewasa leukemia akut frekuen-
si pembesaran g i n g i v a y a n g disebabkan karena l e u k e m i a adalah 3 , 6 % . Pada
penelitian lain d i A m e r i k a yang terdiri dari 5 2 penderita penyakit l e u k e m i a akut,
3 8 % m e m p u n y a i gejala oral pada saatpenyakit leukemia itu didiagnosis, tetapi 6 9 %
m e m p u n y a i tanda o r a l l e u k e m i a pada saat pemeriksaan^'*^. D a l a m bahan penelitian
yang sama 3 3 % penderita m e n g a l a m i pembesaran gingiva yang diduga disebabkan
oleh l e u k e m i a . F r e k u e n s i y a n g t i n g g i pada pembesaran gingiva adalah sebaliknya
daripada y a n g dapat d i j u m p a i pada anak-anak yang menderita l e u k e m i a y a i t u hanya
10 dan 1 7 % yang m e n g a l a m i pembesaran gingiva Pembesaran g i n g i v a pada
penderita l e u k e m i a akut dapat d e m i k i a n nyata sehingga g i g i h a m p i r seluruhnya
tertutup. Pembesaran gingiva karena leukemia ditandai dengan penampilan yang
m e n g k i l a p , bersifat edema dan "boggy". Pembesaran yang tampak pada penderita
l e u k e m i a dapat disebabkan o l e h infiltrasi l e u k e m i a y a n g terdiri dari sel-sel m o n o s i t
atau m i e l o i d yang m e n g a l a m i ekstravasasi dan proliferasi^^^. G a m b a r memperlihat-
k a n pembesaran y a n g nyata pada tiga papda interdental y a n g d i h u b u n g k a n dengan
e k i m o s i s pada seorang w a n i t a berusia 3 9 tahun yang menderita l e u k e m i a m i e l o i d
akut. S e b u l a n s e b e l u m d i r a w a t telah terjadi p e m b e n g k a k a n pada g i n g i v a , k e m u d i a n
diikuti dengan perdarahan yang luas. Dapat pula d i t e m u k a n infdtrasi l e u k e m i a di
bagian lain m u k o s a oral.
Neoplasma 97

Leukemia akut
Pembesaran g i n g i v a y a n g d i j u m p a i pada l e u k e m i a kadang-kadang dapat merupa-
k a n proporsi y a n g sangat besar seperd pada kasus seorang w a n i t a berusia 4 4 t a h u n
y a n g g a m b a m y a t e r d a p a t d i s e b e l a h . S e l a m a 2 b u l a n ia m e n d e r i t a e k s e m a b e r s i s i k
dan kelelahan yang amat sangat. L a l u g i n g i v a n y a m e m b e n g k a k dan m u l a i berdarah
secara spontan. Pada p e m e r i k s a a n t a m p a k adanya pembesaran kelenjar l i m f e dan
gusi m e m b e s a r y a n g tidak biasa seperti terlihat pada gambar di s a m p i n g . D i
beberapa tempat tampak petekia kecU dan ekimosis. D a r i pemeriksaan darah
d i d a p a t k a n l e u k o s i t : 6 5 . 8 0 0 / m m ^ ; h i t u n g j e n i s : 8 2 % sel darah p u t i h y a n g i m a t u r ,
8 % neutrofd, 1 0 % limfosit; h e m o g l o b i n : 5,6 m g / 1 0 0 m l ; trombosit: 40.000, yang
m e n u n j u k k a n i n d i k a s i l e u k e m i a sel batang dan a n e m i a sekunder dan t r o m -
bositopenia. Setelah perawatan dengan sitostatik pembesaran gusi mengalami
regresi secara m e n y e l u r u h . S e j a k obat sitostatik d i p e r k e n a l k a n u n t u k p e r a w a t a n
l e u k e m i a pada beberapa kasus sulit u n t u k m e m b e d a k a n antara perubahan d a l a m
m u l u t terutama ulserasi yang disebabkan karena leukemia dan yang diakibatkan
o l e h obat-obatan"*^. D e m i k i a n p u l a h e m o r a g i o r a l dapat d i k a i t k a n d e n g a n k e m o -
terapi. D i satu sampel 1 5 % m e n u n j u k k a n adanya perdarahan yang luas dari
m u l u t pada w a k t u berlangsungnya perawatan.
Leukemia monositik
L e u k e m i a m o n o s i t adalah satu b e n t u k y a n g lebih j a r a n g pada l e u k e m i a , tetapi sering
dikaitkan dengan manifestasi oral. G a m b a r di samping adalah kasus seorang w a n i t a
berusia 4 1 t a h u n d e n g a n p e m b e s a r a n g i n g i v a y a n g b e r w a r n a m e r a h dan atas dasar
perubahan pada g i n g i v a seperd y a n g t a m p a k pada g a m b a r dibuat diagnosis s e m e n -
tara sebagai l e u k e m i a . K e m u d i a n , p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m m e n u n j u k k a n
l e u k e m i a m o n o s i t akut. Pada puncak papil interdental di antara kedua insisivus
sentral pada rahang b a w a h terdapat e k i m o s i s kecil. T i m b u l n y a petekia dan
e k i m o s u s sehubungan dengan pembesaran gingiva adalah h a m p i r m e m p a k a n
p a t o g n o m o n i k l e u k e m i a . Petekia dan ekimosis adalah gambaran trombositopenia
y a n g sering d i j u m p a i pada penderita l e u k e m i a . Pada l e u k e m i a p r o m i l o s i t akut —
suatu v a r i a n L M A dengan diatesis h e m o r a g i yang luas, fibrinogenopenia, keadaan
t i d a k r e s p o n s i f terhadap terapi dan a k i b a t y a n g fatal serta cepat — terdapat insidens
dan dngkat keparahan perdarahan oral lebih tinggi dibandingkan terhadap l e u k e m i a
akut tipe lain . S u a t u g a m b a r a n o r a l y a n g h a m p i r u n i v e r s a l pada penderita
l e u k e m i a a k u t adalah kepucatan yang nyata pada m u k o s a oral disebabkan karena
anemia sekunder biasanya d i j u m p a i pada penderita tersebut. M a n i f e s t a s i oral y a n g
tidak biasa pada l e u k e m i a adalah keadaan baal atau k e r i n g pada m u k o s a o r a l .
Neoplasma 99

1 0 0 Atlas Penyakit Mukosa Mulut
Mielosis eritremik akut

K e l a i n a n i n i j u g a d i k e n a l sebagai s i n d r o m D i G u i g l i e l m o atau e r i t r o l e u k e m i a dan
ditandai dengan proliferasi m e n y e l u r u h pada s e l eritropoietik s u m s u m tulang,
serupa dengan p r o l i f e r a s i l e u k o s i t pada l e u k e m i a . D a r a h m e n g a n d u n g eritroblas
dalam semua stadium maturasi, tetapi bentuk yang paling imatur dijumpai d a l a m
j u m l a h besar yang tidak proporsional . Secara k l i n i k terdapat anemia yang parah
dan b e r k e m b a n g dengan cepat, d e m a m y a n g tidak teratur biasanya h i l a n g t i m b u l ,
s p l e n o m e g a l i y a n g n y a t a , p e m b e s a r a n h a d dan keadaan a k u t serta a k h i m y a fatal
sehubungan dengan manifestasi hemoragi. Keadaan k l i n i k sangat menyerupai
leukemia m i e l o i d akut. N a m u n d e m i k i a n , sebaliknya dari l e u k e m i a , jarang terjadi
pembahasan kelenjar l i m f e . T a m p a k n y a terlibatnya oral lebih ddak biasa bila
d i b a n d i n g k a n pada l e u k e m i a . G a m b a r d i s a m p i n g m e n u n j u k k a n adanya p e m -
besaran g i n g i v a dan beberapa papil interdental y a n g n e k r o t i k seperti pada kasus
seorangwanita berusia 28 tahun yang menderita mielosis eritremik akut. Gambaran
k l i n i k s e m p a dengan perubahan g i n g i v a y a n g d i j u m p a i pada l e u k e m i a . Setelah
gejala oral yang terdiri dari sinusitis dan anemia, diagnosis ditegakkan m e l a l u i
adanya e r i t r o s i t y a n g i m a t u r d a l a m j u m l a h besar. Pada g u s i terdapat daerah k e c i l
yang berdarah disebabkan oleh trombositopeni sekunder.
P a p i l o m a pada palatum
P a p i l o m a y a n g berasal d a r i epitel p e r m u k a a n t i d a k t e r l a l u u m u m terdapat pada
rongga m u l u t . Dapat t i m b u l pada semua usia dan w a n i t a sedikit lebih sering terkena
j i k a dibandingkan dengan l a k i - l a k i . D a p a t d i j u m p a i di semua lokasi intraoral, tetapi
paling sering terdapat pada lidah. D e n g a n frekuensi y a n g m a k i n berkurang
p a p i l o m a dapat d i j u m p a i pada p a l a t u m , m u k o s a p i p i , gusi dan bibir^^^. Biasanya,
t u m o r tersebut bertangkai m e s k i p u n d i j u m p a i pula tipe yang tak bertangkai, m e m -
punyai ciri khas yaitu berwarna putih atau kadang-kadang kelabu. Papiloma terdiri
dari b a n y a k t o n j o l a n - t o n j o l a n kecil seperti j a r i sehingga t u m o r tersebut t a m p a k n y a
seperd k e m b a n g k o l . Biasanya berbatas jelas tetapi jarang mencapai u k u r a n yang
besar. P a p i l o m a t u m b u h l a m b a t d a n h a m p i r selalu tetap j i n a k . Secara k l i n i k
papiloma tidak dapat dibedakan dari v e m k a vulgaris yang disebabkan oleh virus
(viral w a r t , h a l a m a n 4 0 ) . Secara h i s t o i o g i p a p i l o m a tertutup o l e h epitel skuamosa
berlapis y a n g m e m p e r l i h a t k a n hiperkeratosis yang nyata. P a p i l o m a dapat disebab-
k a n oleh iritasi l o k a l . Kasus y a n g diperlihatkan adalah kasus seorang laki-laki
berusia 6 7 tahun yang sebenamya tidak m e m p u n y a i penyebab yang nyata untuk
b e r k e m b a n g n y a p a p d o m a . K h u s u s n y a terdapat hiperplasia papil pada p a l a t u m
( h a l a m a n 6 4 ) . P a p i l o m a oral y a n g m u l t i p e l m e m p e r l i h a t k a n reaksi positif terhadap
antigen genus-spesifik v i m s papiloma^ ^
Neoplasma 1 0 1
NEOPUSMA BENIGNA
H i p e r p l a s i a verukosa pada mukosa oral

K a r s i n o m a verukosa atau t u m o r A c k e r m a n telah diketahui dengan baik. N a m u n
d e m i k i a n ada l e s i l a i n y a n g m e n y e r u p a i k a r s i n o m a v e r u k a b a i k secara k l i n i k
m a u p u n histoiogi m a k a sering terjadi kesalahan dan kadang-kadang dijelaskan
s e b a g a i p a p d o m a t o s i s o r a l florid. N a m a h i p e r p l a s i a v e r u k o s a d i s a r a n k a n u n t u k l e s i
y a n g t i m b u l pada o r a n g y a n g berusia l a n j u t d a n pada k e b a n y a k a n kasus d i j u m p a i
pada dekade k e e n a m , tujuh dan delapan dengan distribusi y a n g h a m p i r sama
K e b a n y a k a n kasus k a m i m e l i b a t k a n gingiva/mukosa alveolar dan pipi, diikat oleh
lidah, dasar m u l u t , m u k o s a b i b i r dan p a l a t u m . Pada bahan penelitian y a n g berasal
dari 6 8 penderita, m u n c u l dua pola k l i n i k ^ ^ ^ . Y a n g pertama jenis yang t a j a m yaitu
proses v e r u k a y a n g m e n g a l a m i keratinisasi berat, panjang dan sempit. Y a n g kedua
jenis y a n g ' t u m p u l ' terdiri dari proses v e r u k o s a y a n g l e b i h luas, datar dan ddak
m e n g a l a m i keratinisasi berat. Jenis i n i l a h y a n g d i t a m p i l k a n pada g a m b a r d i s a m -
ping yaitu kasus seorang w a n i t a berusia 85 tahun yang juga menderita pemfigoid
j i n a k pada selaput lendir. K e b a n y a k a n kasus k a m i adalah p e r o k o k . Pada 6 6 % dari
68 kasus terdapat displasia. P e n e l i d a n a k h i r - a k h i r i n i ^ ^ m e n y i m p u l k a n b a h w a
hiperplasia verukosa barangkali merupakan varian morfologi dari karsinoma
verukosa.
Adenoma monomorfik— adenolimfoma pada mukosa pipi

A d e n o m a m o n o m o r f i k adalah t u m b u h a n j i n a k yang epitelnya m e m b e n t u k pola
yang sangat teratur biasanya pada glandular dan d i d a l a m n y a ddak terdapat j a r i n g a n
y a n g m e n y e r u p a i m e s e n k i m y a n g m e r u p a k a n k o m p o n e n khas pada adenoma
pleomorfik^^^. Istilah adenoma m o n o m o r f i k seharusnya hanya digunakan sebagai
isdlah k e l o m p o k ^ * ^ . A d e n o l i m f o m a ( t u m o r W a r t h i n ) secara h i s t o l o g i k ditandai
o l e h dua k o m p o n e n : epitel dari j a r i n g a n l i m f o i d . L a p i s a n epitel m e m p e r l i h a t k a n
atau t i d a k m e m p e r l i h a t k a n s u s u n a n p a p i l . S i t o p l a s m a sel epitel sangat bersifat
eosinofil (sel o n k o s i t ) . K o m p o n e n l i m f o i d t a m p a k pada s t r o m a penunjang dan
biasanya terdapat folikel l i m f o i d . Biasanya a d e n o l i m f o m a d i j u m p a i pada kelenjar
parotis tetapi pernah dilaporkan beberapa kasus yang mengenai kelenjar liur i n -
traoral . S e j a u h i n i dari 11 kasus yang dilaporkan, 9 terjadi pada laki-laki dan 2
pada w a n i t a , m e n g i k u t i pola y a n g telah d i k e t a h u i dari kelenjar parotis. L o k a s i
intraoral y a n g paling sering adalah pada m u k o s a pipi, palatum dan m u k o s a bibir^'*.
Seorang l a k i - l a k i berusia 6 7 t a h u n d i r u j u k karena dua t o n j o l a n kecil y a n g b e r w a m a
k e b i r u a n dengan garis tengah 2 d a n 4 m m pada m u k o s a pipi kanan. Secara h i s t o i o g i
lesi tersebut m e n u n j u k k a n gambaran d p i k suatu a d e n o l i m f o m a .
Neoplasma 103
NEOPLASMA BENIGNA
Adenoma monomorfik — sialoadenoma p a p i l i f e r u m pada daerah

retromolar
D a l a m tahun 1969 suatu penemuan baru tentang tumor kelenjar liur dijelaskan
dengan n a m a sialoadenoma p a p d i f e r u m . Sejak saat i t u t u m o r tersebut j u g a diberi
n a m a kistadenoma papiliferosa. Jarang terjadi t u m o r yang j i n a k dan eksofiUk pada
kelenjar liur. D a l a m t a h u n 1 9 8 1 telah dibahas 9 kasus dan k e b a n y a k a n terdapat pada
laki-laki yang berusia lebih dari 4 0 t a h u n ^ * . P a l a t u m adalah tempat yang paling
sering terkena. Sialoadenoma papiliferum adalah t u m o r yang asimtomaUk dan
t u m b u h l a m b a t serta m e n u n j u k k a n p r o l i f e r a s i p a p i l d a n e k s o f i d k pada epitel d u k t u s
d e n g a n s u a t u p e r t u m b u h a n b e r l e b i h a n pada e p i t e l p e r m u k a a n . T e l a h ada b e b e r a p a
pembahasan yang m e n y a t a k a n b a h w a lesi cenderung berupa suatu hiperplasia fokus
daripada neoplasma^ . Secara h i s t o i o g i t u m o r tersebut ditandai oleh proliferasi
papil y a n g tertutup o l e h epitel skuamosa seluruhnya atau sebagian. Penderita yang
diperlihatkan di sini adalah seorang laki-laki yang berusia 66 tahun yang m e n g a l a m i
p e m b e n g k a k a n y a n g a s i m t o m a t i k pada distal dan l i n g u a l dari daerah m o l a r ketiga
kanan. Secara k l i n i k dicurigai adanya adenoma p l e o m o r p i k . N a m u n pemeriksaan
histoiogi pada t u m o r m e n y a t a k a n adanya sialoadenoma p a p i l i f e r u m .
Adenoma monomorfik— adenoma sel basal pada bibir atas

A d e n o m a sel basal pertama-tama dijelaskan dalam tahun 1967 sebagai suatu
keadaan diantara t u m o r kelenjar liur. T e t a p i sejak saat i t u keragu-raguan tentang
i s d l a h t a m p a k n y a t a pada k e p u s t a k a a n ' ^ , k a r e n a a d e n o m a sel basal atau disebut
j u g a sebagai a d e n o m a basaloid dapat m u n c u l dengan pola y a n g berbeda-beda.
Biasanya d i k e n a l 4 dpe ( 1 ) padat, ( 2 ) trabekular ( 3 ) tubular dan ( 4 ) membranosa^'''*.
A d e n o m a sel basal m e l i p u t i 1 5 % d a r i s e l u r u h t u m o r kelenjar l i u r i n t r a o r a l d a l a m
suatu p e n e l i t i a n d i Inggris'*^^. P^da p e n e l i d a n d i Perancis''', a d e n o m a m o n o m o r f i k
( k e b a n y a k a n a d a l a h a d e n o m a sel basal) m e l i p u d 1 2 % . A d e n o m a sel basal m e m p u -
n y a i preddeksi pada m u k o s a b i b i r atas^" ' beriawanan terhadap adenoma
p l e o m o r f i k , paling sering teriihatpada p a l a t u m . A d e n o m a sel basal adalah neoplas-
m a epitel m u n d y a n g b e r k a p s u l , b e r t a m b a h l a m b a t dan terdiri d a r i sel basal y a n g
nyata dan terjalin d a l a m sarang y a n g padat, korda yang berpola trabekular atau
tubular. Penderita yang diperiihatkan di samping adalah w a n i t a berusia 6 6 tahun
y a n g m e n d e r i t a t u m o r b e r b a t a s j e l a s d a n bergaris t e n g a h 15 m m pada b i b i r atas.
L e s i itu dibedah d a n dari p e m e r i k s a a n secara h i s t o i o g i ternyata d i t e m u k a n adenoma
sel basal tipe trabekular.
Neoplasma 105
NEOPLASMA BENIGNA
Adenoma pleomorfik pada palatum

T u m o r kelenjar liur y a n g paling sering adalah adenoma p l e o m o r f i k , terdapat pada
kelenjar liur intraoral b a i k m a y o r m a u p u n m i n o r . T u m o r tersebut j u g a dikenal
d e n g a n n a m a mixed tumor, t e t a p i s e k a r a n g d i k e t a h u i b a h w a h a n ^ a ^ e l e m e n e p i t e l
saja y a n g b e r s i f a t n e o p l a s m a , y a n g l a i n a d a l a h s t r o m a m e t a p l a s t i k D a l a m suatu
sampel yang terdiri dari 1639 adenoma pleomorfik kelenjar l i u r ^ ^ 6 % ditemukan
pada p a l a t u m . Secara u m u m disetujui b a h w a k e l e n j a r pada p a l a t u m l e b i h sering
t e r k e n a (75%)^'^^, d a r i p a d a k e l e n j a r l i u r m i n o r k e l o m p o k l a i n . D i a n t a r a k e l e n j a r
l i u r i n t r a o r a l m i n o r , a d e n o m a p l e o m o r f i k m e m p u n y a i l o k a s i pada p a l a t u m
s e b a n y a k 60-70%^^°'^ ^ I n s i d e n s y a n g t e r d n g g i a d a l a h p a d a d e k a d e k e t i g a . G e j a l a
y a n g p a l i n g u m u m d a n k o n s i s t e n adalah p e m b e n g k a k a n y a n g t a k terasa sakit.
Biasanya k e s u l i t a n m e m a k a i g i g i tiruan adalah gejala yang m e m b a w a penderita k e
d o k t e r g i g i . T u m o r i t u b i a s a n y a d i t e m u k a n d i bagiaH p o s t e r i o r p a l a t u m , s e p e r d p a d a
kasus seorang w a n i t a berusia 4 7 tahun yang diperlihatkan d i sini. A d e n o m a
p l e o m o r f i k t u m b u h secara i n t e r m i t e n dan lambat, berkapsul, berbatas jelas, m e m -
punyai konsistensi lunak hingga kuat dan tertutup oleh mukosa oral n o r m a l mes-
k i p u n dapat pula terlihat adanya ulserasi. T u l a n g yang mendasarinya dapat pula
terkena disebabkan oleh tekanan tumor.
T u m o r mukoepidermoid pada daerah retromolar

Sesuai dengan klasifikasi W H O untuk t u m o r kelenjar liur, t u m o r mukoepidermoid
ditandai oleh adanya sel skuamosa, sel yang m e n g e l u a r k a n lendir d a n sel tipe
diantaranya^^'*. M e s k i p u n t u m o r i t u harus dipandang m e m p u n y a i potensi ganas,
hanya sebagian kecil yang k e m u d i a n akan bennetastasis. D a l a m suatu k e l o m p o k
yang terdiri dari 3 3 1 t u m o r kelenjar liur (yang ganas 5 5 % ) , t u m o r m u k o e p i d e r m o i d
adalah y a p g p a l i n g sering ( 2 2 % ) d i antara t u m o r ganas setelah k a r s i n o m a kista
adenoid^^^. T u m o r m u k o e p i d e r m o i d j a u h l e b i h sering terdapat pada w a n i t a dari-
pada l a k i - l a k i dan d i t e m u k a n pada usia l e b i h tua d i b a n d i n g k a n a d e n o m a p l e o m o r -
fik. G a m b a r a n klinik lesi berkisar dari massa yang berfluktuasi berwarna kebiruan
hingga k u n i n g hingga berbentuk tonjolan yang licin berwarna normal. Gambar di
s a m p i n g adalah suatu c o n t o h m u k o e p i d e n n o i d intraoral pada seorang w a n i t a
berusia 8 2 tahun yang 8 bulan sebelum pemeriksaan telah mengunjungi dokter
g i g i n y a karena g i g i t i r u a n n y a t i d a k tepat k e d u d u k a n n y a akibat suatu p e m b e n g -
kakan. Pada pemeriksaan d i t e m u k a n p e m b e n g k a k a n yang l u n a k dan berbatas jelas
di daerah r e t r o m o l a r k a n a n . D i bagian tengah t u m o r b e r w a r n a b i r u pucat. Pada
p e m e r i k s a a n secara radiografi tidak terlihat keterlibatan tulang. Pada biopsi
ditemukan t u m o r m u k o e p i d e m o i d yang m e m p u n y a i diferensiasi tinggi.
Neoplasma 1 0 7
NEOPLASMA BENIGNA
F i b r o m a pada mukosa pipi

T u m o r y a n g paling u m u m terdapat pada m u k o s a oral ialah f i b r o m a y a n g m e r u p a k a n
t u m o r j i n a k j a r i n g a n ikat. T e r d a p a t pertentangan m e n g e n a i k l a s i f i k a s i lesi tersebut.
Kebanyakan penulis setuju b a h w a apa y a n g disebut sebagai f i b r o m a o r a l pada
dasarnya adalah hiperplasia atau p r o l i f e r a s i y a n g r e a k t i f pada j a r i n g a n ikat. D a l a m
suatu analisis''^ terhadap 6 5 0 lesi fibrosa y a n g terlokalisasi pada berbagai bagian
di m u l u t , hanya d i t e m u k a n dua lesi yang dapat dipertimbangkan sebagai f i b r o m a
y a n g s e b e n a m y a s e d d a k - d d a k n y a b e r d a s a r k a n h i s t o i o g i . K e b a n y a k a n d a r i apa y a n g
disebut f i b r o m a terletak pada m u k o s a pipi dan l i d a h dan pasti disebabkan iritasi.
G a m b a r d i s a m p i n g adalah t u m o r pada m u k o s a pipi seorang w a n i t a berusia 34 tahun
yang dengan m u d a h dapat dijelaskan sebagai akibat pengaruh trauma. F i b r o m a
dapat d i j u m p a i d i daerah m a n a p u n pada m u k o s a m u l u t . Biasanya t u m o r tersebut
kuat, berbatas jelas, tak bertangkai atau bertangkai dan tertutup oleh m u k o s a yang
t a m p a k n y a n o r m a l . Kadang-kadang lesi tersebut tertutup oleh m u k o s a y a n g ber-
w a r n a keputih-putihan yang m e m p e r l i h a t k a n adanya hiperkeratosis. F i b r o m a
jarang m e n y e b a b k a n gejala y a n g m e n g g a n g g u kecuali, m e n j a d i t r a u m a t i k dan
karenanya d m b u l ulserasi. F i b r o m a dapat pula t i m b u l dari gingiva d a l a m bentuk
epulis. L e s i i n i m e m p u n y a i kecenderungan rekurens.
L i p o m a pada dasar mulut

K a r e n a l i p o m a adalah lesi j i n a k , sedikit yang dilaporkan tetapi banyak yang terlihat.
S e j u m l a h 145 kasus l i p o m a o r a l terdapat pada kepustakaan" sejak 1945 hingga
1 9 6 7 . L i p o m a adalah n e o p l a s m a j i n a k pada j a r i n g a n adiposa; b e r t u m b u h l a m b a t
d a n t i d a k terasa s a k i t . Pada m u k o s a m u l u t l i x p o m a p a l i n g s e r i n g t e r l i h a t pada
dekade k e empat atau l i m a . L e t a k y a n g p a l i n g sering adalah pada m u k o s a p i p i ,
setelah i t u lidah, dasar m u l u t , sulkus b u k a l dan v e s t i b u l u m , p a l a t u m , bibir dan
gingiva. K e b a n y a k a n laporan menyatakan adanya kesamaan distribusi berdasarkan
jenis k e l a m i n atau sedikit lebih banyak pada laki-laki L i p o m a oral timbul
sebagai t u m o r submukosa, berbatas jelas, berbentuk bulat atau l o n j o n g dan tak
bertangkai atau bertangkai. P e n n u k a a n l i p o m a oral licin, konsistensinya lunak dan
kadang-kadang terdapat pseudofluktuasi. K a r e n a i t u pada l o k a s i sublingual harus
dibedakan dengan hati-had antara l i p o m a dan m u k o k e l . K a r e n a l e m a k berwarna
kuning dan epitel yang menutupinya biasanya atrofi, lipoma oral m e m p u n y a i ciri
khas tampak k e k u n i n g - k u n i n g a n . Kasus yang diperlihatkan di sini adalah l i p o m a
y a n g l i p i k pada dasar m u l u t seorang w a n i t a berusia 7 6 tahun. D i antara berbagai
jenis l i p o m a , beberapa kasus l i p o m a m i k s o i d yang telah dilaporkan adalah dari
rongga mulut^^^.
Neoplasma 1 0 9
NEOPLASMA BENIGNA
N e u r i l e m o m a pada lidah
N e u r i l e m o m a , j u g a disebut s c h w a n n o m a atau n e u r i n o m a , adalah t u m o r jinak yang
berasal d a r i s e l u b u n g saraf, t a m p a k n y a berasal d a r i sel S c h w a n n . T u m o r tersebut
dapat d m b u l dari saraf y a n g b e n n i e l i n , biasanya solitar tetapi kasus m u l d p e l juga
pernah dilaporkan^^*. Pada beberapa kasus trauma m e k a n i k m e n d a h u l u i perkem-
bangan t u m o r . D a l a m periode tahun 1945 hingga 1964, telah dilaporkan 106 kasus.
T a m p a k n y a terdapat kecenderungan terjadi pada d e k a d e kedua dan kedga . Lidah
adalah tempat yang paling sering untuk n e u r i l e m o m a intraoral sedangkan palatum,
dasar m u l u t , m u k o s a pipi, gusi, b i b i r d a n m u k o s a v e s t i b u l u m j a u h l e b i h j a r a n g
terkena. Biasanya, n e u r i l e m o m a t i m b u l d i bagian lidah yang bergerak seperti pada
seorang wanita berusia 23 tahun yang g a m b a m y a diperlihatkan di samping. T u m o r
tersebut dapat berupa t o n j o l a n submukosa, atau sebagai p r o y e k s i berbentuk k u b a h
pada p e r m u k a a n m u k o s a . Pada u m u m n y a berbatas jelas dan konsistensinya keras.
Pada k e b a n y a k a n kasus n e u r i l e m o m a tidak m e n g a k i b a t k a n gejala yang m e n g -
ganggu dan t u m o r tersebut diketahui hanya karena adanya pembengkakan. T u m o r
tersebut secara k l i n i k m e n y e m p a i t u m o r k e l e n j a r l i u r atau m u k o k e l .
L e i o m i o m a vaskular pada gusi

L e i o m i o m a adalah t u m o r y a n g j a r a n g terlihat pada m u k o s a oral karena s e d i k i t n y a
otot polos yang terdapat d a l a m rongga m u l u t . D i antara 7 7 4 8 t u m o r j i n a k otot polos
seluruh t u m b u h , hanya 5 berasal dari m u l u t ^ ^ . Prevalensi yang rendah i n i adalah
s e b a l i k n y a terhadap sering terdapatnya l e i o m i o m a d i uterus. B i l a d i t e m u k a n pada
mukosa oral, l e i o m i o m a paling sering timbul di lidah. Selanjutnya tempat yang
sering adalah pada m u k o s a pipi, p a l a t u m d u r u m dan bibir b a w a h . Rata-rata usia
m e n u n | u k k a n p e m b a g i a n y a n g sama k e c u a l i p u n c a k n y a adalah antara 4 1 hingga 6 0
t a h u n ^ ^. T i d a k t e r d a p a t k e c e n d e m n g a n t e r h a d a p j e n i s k e l a m i n t e r t e n t u . T u m o r
tersebut t i d a k m e n y e b a b k a n rasa s a k i t d a n d i p e r h a t i k a n h a n y a karena adanya suatu
massa. L e i o m i o m a adalah t u m o r y a n g b e r t u m b u h lambat, berbatas jelas, dapat
digerakan dan keras. Kadang-kadang bertangkai. W a m a l e i o m i o m a berkisar dari
k e b i r u - b i r u a n , h i n g g a k e m e r a h - m e r a h a n , t e r g a n t u n g pada b a n y a k n y a p e m b u l u h
darah y a n g ada. S u m b e r u t a m a o t o t p o l o s dalah t u n i k a m e d i a pada d i n d i n g p e m -
b u l u h darah. O l e h karena itu l e i o m i o m a vaskular atau a n g i o m i o m a adalah tipe
histoiogi yang lebih b a n y a k ^ ^ \ G a m b a r d i samping adalah kasus seorang wanita
berusia 2 0 t a h u n y a n g m e m p u n y a i apa y a n g d i s e b u t e p u l i s . P e m e r i k s a a n h i s t o i o g i
m e n u n j u k k a n l e i o m i o m a vaskuler. A g a k ddak biasa b a h w a t u m o r tersebut menga-
l a m i ulserasi.
Neoplasma 1 1 1
NEOPLASMA BENIGNA
M i o b l a s t o m a sel g r a n u l a r pada lidah

M i o b l a s t o m a sel g r a n u l a r d i k e n a l pula sebagai t u m o r A b r i k o s s o f f atau m i o m a
m i o b l a s t i k atau t u m o r sel granular, adalah t u m o r j i n a k y a n g t i m b u l d i berbagai
t e m p a t pada v i s e r a , m u k o s a d a n k u l i t serta k i r a - k i r a sepertiga t e r l e t a k pada l i d a h .
M i o b l a s t o m a sel g r a n u l a t i m b u l pada usia berapa p u n dan pada beberapa^bahan
penelidan t a m p a k adanya kecenderungan pada w a n i t a . Pada sampel k a m i yang
terdiri d a r i 1 4 m i o b l a s t o m a sel g r a n u l a r , p e m b a n d i n g a n w a n i t a terhadap ! a k i - l a k i
adalah 9 : 4 . B i l a terietak pada l i d a h m a k a tempat y a n g p a l i n g sering terkena adalah
tepi lateral. T u m o r tersebut dapat pula d i j u m p a i di bagian lain mukosa m u l u t .
K h u s u s n y a , pada m i o b l a s t o m a sel granula ddak terdapat gejala. Biasanya t u m o r
tersebut berbentuk benjolan kecil, berbatas jelas, keras dan soliter. B e n t u k m u l t i p e l
d i p e r k i r a k a n m e l i p u t i 7 - 1 6 % d a r i s e l u r u h m i o b l a s t o m a sel granula. S e j u m l a h
m i o b l a s t o m a sel g r a n u l a m e m p u n y a i p e n n u k a a n y a n g b e r w a r n a k e p u t i h - p u t i h a n ,
yang pada beberapa kasus disebabkan oleh hiperplasia pseudoepiteliomatosa pada
epitel y a n g m e n u t u p i t u m o r tersebut. W a m a k e p u t i h - p u d h a n , t a m p a k h a m p i r
seperd l e u k o p l a k i a terdapat pada m i o b l a s t o m a sel granula seperti pada kasus
seorang l a k i - l a k i b e m s i a 4 8 t a h u n y a n g g a m b a m y a dapat dilihat di samping.
D i a g n o s i s pra p e m b e d a h a n pada kasus m i o b l a s t o m a sel g r a n u l a sulit d i t e g a k k a n
terutama bagi yang b e l u m berpengalaman.
M i o b l a s t o m a sel g r a n u l a r pada lidah

G a m b a r d i s a m p i n g m e n u n j u k k a n m i o b l a s t o m a sel granula pada seorang l a k i - l a k i
berusia 5 4 t a h u n . L e s i pada k a s u s i n i l e b i h besar daripada lesi pada g a m b a r d i atas
d a n d d a k t a m p a k w a r n a p u t i h y a n g n y a t a seperd pada kasus d i atas. T e l a h d i u s u l k a n
b a h w a t u m o r i n i berasal dari sel S c h w a n n , fibroblas p e r i n e u r a l , sel m e s e n k i m
p r i m i t i f ' ^ ^ , atau b a h k a n histiosit. B a r u - b a r u i n i adanya protein S-100 pada t u m o r
sel granula m e m p e r k u a t p e m i k i r a n b a h w a t u m o r - t u m o r i n i t i m b u l dari sel
Schwann . D a l a m bahan penelidan dari D e n m a r k seperti yang disebutkan di
atas 14 lesi s e m u a n y a d i r a w a t dengan eksisi l o k a l . M e s k i p u n terdapat k e m u n g -
k i n a n p e n g a n g k a t a n y a n g k u r a n g tuntas d a r i 1 0 l e s i d i m a n a sel g r a n u l a m e l u a s
hingga k e batas eksisi, tidak t a m p a k adanya rekurens d a l a m periode selanjutnya
dengan rata-rata 7 t a h u n . T u m o r sel g r a n u l a r y a n g ganas y a n g terdapat, hanya 1 - 3 %
dari s e m u a t u m o r sel g r a n u l a r y a n g d i l a p o r k a n . L e s i y a n g j a r a n g dan ddak biasa
adalah epulis sel g r a n u l a r k o n g e n i t a l y a n g terdapat pada m u k o s a p u n c a k a l v e o l a r
pada saat k e l a h i r a n . S e k a l i - k a l i terdapatnya epitel o d o n t o g e n i k di antara sel
granular mengarahkan k e y a k i n a n b a h w a t u m o r itu adalah t u m o r odontogenik, tetapi
epitel o d o n t o g e n i k adalah y a n g p a l i n g m u n g k i n terdapat.
Neoplasma 113
Ameloblastoma perifer pada puncak alveolar

A m e l o b l a s t o m a perifer d i luar tulang atau ameloblastoma jaringan l u n a k adalah
t u m o r y a n g j a r a n g d m b u l pada j a r i n g a n l u n a k daerah g i g i di m u l u t . Pada suatu
p e n e l i t i a n y a n g m e l i p u t i 1 8 0 a m e l i b l a s t o m a 1 0 % a d a l a h t i p e perifer"**^. T i d a k
tedapat k e c e n d e r u n g a n terhadap j e n i s k e l a i n a n tertentu. U m u r rata-rata adalah 5 4
tahun'**^ d a n 5 2 tahun'*^^ m e n y a t a k a n b a h w a a m e l o b l a s t o m a p e r i f e r t i m b u l pada
usia yang lebih tua d i b a n d i n g k a n dengan yang sentral (di d a l a m tulang). Pada bahan
penelitian dari A m e r i k a Serikat rata-rata w a k t u terjadinya t u m o r adalah 15
b u l a n . Secara k l i n i k a m e l o b l a s t o m a p e r i f e r t i d a k terasa s a k i t , keras, tak b e r t a n g k a i
a t a u b e r t a n g k a i d e n g a n u k u r a n r a t a - r a t a 1,5 c m . K a d a n g - k a d a n g t u m o r t e r s e b u t
berwarna m e r a h m u d a seperd t a m p a k pada g a m b a r kasus seorang w a n i t a India.
Pada kira-kira 2 0 - 3 0 % terdapat tekanan pada tulang di b a w a h lesi. Pada bahan dari
A m e r i k a h a m p i r seluruh kasus m e n u n j u k k a n campuran dari pola histoiogi yang
t i p i k pada a m e l o b l a s t o m a , tetapi dpe sel basal adalah pola y a n g p a l i n g b a n y a k
d i j u m p a i . D a l a m salah satu t i n j a u a n k e p u s t a k a a n , k e c u a l i k a r s i n o m a sel basal pada
gingiva, tipe h i s t o i o g i y a n g lebih b a n y a k terdapat adalah akantamatosa^*^. D a l a m
k i r a - k i r a setengah j u m l a h kasus, sel t u m o r s u d a h b e r s a m b u n g a n d e n g a n e p i t e l
permukaan (Dengan izin Dr. D . K . D A F T A R Y , Bombay, India).
Nevus b i r u pada palatum

N e v u s b e r p i g m e n j a u h l e b i h j a r a n g terdapat pada m u k o s a m u l u t daripada di kulit.
N e v u s y a n g d i j u m p a i pada m u k o s a m u l u t terdapat d i d a l a m m u k o s a , berwarna biru,
m a j e m u k dan berhubungan. Y a n g kedua terbanyak di antara nevus oral adalah
nevus biru, suatu t u m o r jinak yang m e m p r o d u k s i melanin, terdiri dari melanosit,
pada u m u m n y a terletak d i d a l a m j a r i n g a n ikat m u k o s a . Sel nevus biru l e b i h dekat
h u b u n g a n n y a terhadap m e l a n o s i t , m e s k i p u n m e m i l i k i beberapa ciri k h a s sel
S c h w a n n ^ ^ . S u a t u n e v u s b i r u i n t r a o r a l d i duga t e l a h ada pada w a k t u d i l a h i r k a n d a n
tidak m e n g a l a m i perubahan yang nyata. Suatu analisis terhadap 3 2 kasus nevus biru
m e n u n j u k k a n b a h w a lesi tersebut t a m p a k m e m p u n y a i frekuensi y a n g sama pada
laki-laki m a u p u n wanita^^^. M e n u r u t analisis yang sama, nevus biru oral m e m p u -
n y a i predileksi pada m u k o s a p a l a t u m d u r u m sebagaimana 7 2 % d i t e m u k a n pada
lokasi i n i . P e n e m u a n i n i harus dibandingkan dengan kenyataan bahwa kira-kira
5 0 % m e l a n o m a terdapat pada p a l a t u m d u r u m . S e h u b u n g a n dengan itu harus
d i t e k a n k a n b a h w a transformasi m a l i g n a pada nevus b i r u b e l u m p e m a h di laporkan.
G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n nevus b i r u pada p a l a t u m d u r u m seorang l a k i - l a k i berusia
23 tahun. P e m e r i k s a a n h i s t o i o g i lesi itu m e n y a t a k a n bahwa nevus biru tersebut
berkaitan dengan suatu nevus i n t r a m u k o s a l , suatu kebetulan y a n g sangat jarang.
Neoplasma 115
NEOPLASMA BENIGNA
il6 Atlas Penyakit Mukosa Mulut
Nevus i n t r a m u k o s a l pada daerah retromolar

D a l a m suatu bahan penelitian ini paling besar y a n g p e m a h diterbitkan tentang nevus
oral d i t e m u k a n b a h w a nevus intra m u k o s a adalah yang paling sering diantara semua
nevus; 5 5 % dari 1 0 7 nevus. U k u r a n rata-rata adalah 0,6 c m . D i antara 5 9 1 nevus
i n t r a m u k o s a h a n y a t e r d a p a t t i g a y a n g b e m k u r a n l e b i h b e s a r d a r i 1,3 c m . N e v u s
intramukosa biasanya adalah suatu lesi yang m e n o n j o l d a n hanya 1 1 % yang
d m y a t a k a n datar. G a m b a r a n i n i adalah u n t u k k e p e n t i n g a n k l i n i k pada diagnosis
perbandingan terhadap pigmentasi ras d a n lesi lain yang berpigmen, seperti
melanosis fokus oral dan tato (rajah) amalgam, yang hampir selalu merupakan lesi
d a t a r ^ . L o k a s i nevus i n t r a m u k o s a y a n g paling u m u m adalah pada p a l a t u m d u r u m ,
selanjutnya adalah pada m u k o s a pipi*^. U k u r a n yang l e b i h besar dengan p e r m u k a a n
seperti v e m k a telah d i l a p o r k a n dari Brasil^'*^. Pada u m u m n y a penderita dengan
nevus i n t r a m u k o s a t i d a k m e m p u n y a i k e l u h a n sehubungan dengan lesi tersebut, dan
kebanyakan di antara mereka bahkan tidak m e n y a d a r i adanya lesi itu. T i g a perem-
pat dari nevus i n t r a m u k o s a m e m p e r l i h a t k a n p i g m e n t a s i pada p e m e r i k s a a n k l i n i k .
G a m b a r memperlihadcan nevus intraoral pada seorang w a n i t a berusia 2 2 tahun,
dengan u k u r a n yang tidak biasa ( 6 x 3 m m ) . Pemeriksaan histoiogi m e m p e r l i h a t k a n
adanya m e l a n i n d i d a l a m sel n e v u s .
Nevus j u n c t i o n a l pada palatum

T i p e y a n g p a l i n g j a r a n g d i a n t a r a n e v i o r a l a d a l a h n e v u s junctional d e n g a n a d a n y a
sel n e v u s d i d a l a m sarang atau k o r d a pada bagian b a w a h epitel dan atau d i b a w a h
epitel, tetapi m a s i h k o n t a k dengannya . B i l a sel nevus j u g a terdapat pada bagian
yang lebih dalam dari l a m i n a propria, nevus tersebut menjadi dpe m a j e m u k . D i
d a l a m m u l u t , n e v u s j u n c t i o n a l b e r u k u r a n a n t a r a 0 , 1 h i n g g a 1 , 0 c m d a n tidak
terdapat k e c e n d e m n g a n y a n g nyata terhadap jenis k e l a m i n atau ras tertentu^^^.
T e m p a t yang paling sering u n t u k nevus tipe i n i adalah palatum dan mukosa pipi.
Sebagaimana sel n e v u s d a l a m n e v u s j u n c t i o n a l terdiri dari h a n y a s e j u m l a h kecU
m e l a n i n m a k 3 akan t a m p a k b e r w a m a coklat seperti terlihat paga gambar d i samp-
ing. Kasus tersebut adalah pada seorang anak laki-laki berusia 4 tahun y a n g ibunya
telah m e n e m u k a n bercak coklat pada pelatumnya tidak l a m a setelah kelahiran anak
tersebut. B e r c a k tersebut t i d a k b e m b a h b a i k w a m a m a u p u n u k u r a n n y a . P a d a saat
a n a k i t u b e m s i a 7 t a h u n lesi tersebut diangkat. D i a g n o s i s secara h i s t o l o g i k adalah
nevus j u n c t i o n a l . Potensi nevus j u n c t i o n a l u n t u k m e n j a d i ganas tetap tak diketahui
k a r e n a s e d i k i t n y a k a s u s y a n g d i l a p o r k a n d a n t i n d a k l a n j u t y a n g terbatas^^^. T e r -
dapat persamaan y a n g besar antara nevus j u n c t i o n a l oral dan m a k u l a m e l a n o t i k
y a n g j u g a d i k e n a l s e b a g a i ephelides a t a u lentigo'^^.
Neoplasmr' 1 1 7
NEOPLASMA BENIGNA
Lentigo m a l i g n a pada mukosa pipi

L e n t i g o maligna, dikenal juga sebagai lentigo maligna m e l a n o m a , lentigo maligna
Hutchinson, melanosis prakanker Dubreuilh dan melanoma akral-lentiginosa
adalah lesi pramaligna pada melanosit yang dapat berkembang menjadi m e l a n o m a
m a l i g n a . L e n t i g o m a l i g n a adalah bercak y a n g tidak biasa, b e r t u m b u h lambat,
b e r p i g m e n , paling sering d i j u m p a i pada m u k a penderita yang b e r u m u r lebih dari
5 0 tahun. D a e r a h y a n g berpigmen m e n u n j u k k a n distribusi dan intensitas p i g m e n
yang berbeda-beda yang berwarna dari coklat- kelabu hingga h i t a m kebiru-biruan.
Secara h i s t o i o g i l e n t i g o m a l i g n a ditandai dengan p e n a m b a h a n pigmentasi pada
l a p i s a n sel basal d a n p e n i n g k a t a n j u m l a h m e l a n o s i t t i p i k serta m e l a n o s i t a t i p i k .
H a n y a ada beberapa l a p i s a n t e n t a n g l e n t i g o m a l i g n a pada l o k a s i i n t r a o r a l ^ ^ '
. L o k a s i n y a adalah pada dasar m u l u t , m u k o s a pipi, dan palatum. D u a dari empat
kasus b e r k e m b a n g m e n j a d i m e l a n o m a dengan akibat fatal. G a m b a r m e n u n j u k k a n
lentigo maligna pada m u k o s a p i p i seorang laki-laki berusia 46 tahun. D u a tahun
s e b e l u m n y a lesi tersebut meluas sampai ke m u k o s a bibir. D a e r a h tersebut di sinar
dengan s i n a r - X . E n a m t a h u n setelah pemeriksaan yang pertama, pigmentasi itu
menghilang.
Nevus Ota
N e v u s Ota dikenal pula sebagai fuskokaeruleus o f t a l m o m a k s i l a r i s atau
melanositosis o k u l o d e r m a l , adalah m a k u l a unilateral, datar atau sedikit m e n o n j o l ,
berwarna b i r u atau coklat-kelabu terbatas hingga mata dan kulit m u k a , dipersarafi
oleh cabang ke satu dan kedua nervus trigeminus''^". N e v u s tersebut t i m b u l paling
sering pada orang Jepang. L e b i h b a n y a k terdapat pada w a n i t a . N e v u s Ota biasanya
kongenital tetapi dapat t i m b u l pada dekade kedua atau lebih. Biasanya unilateral,
tetapi tidak selalu d e m i k i a n . W a m a nevus tergantung pada beberapa faktor, m i s a l -
nya kelelahan, haid, insomnia dan kesedihan. D a l a m keadaan yang sangat jarang
m e l a n o m a maligna dapat berkembang pada nevus Ota. M u k o s a hidung dan m u l u t
dapat terlibat. D i d a l a m m u l u t n y a yang paling sering terkena adalah m u k o s a
palatum. D i antara 177 orang Jepang dengan prigmentasi dari tingkat yang ringan
hingga berat, 1 6 % m e m p u n y a i p i g m e n t a s i pada palatum^'*^. G a m b a r d i s a m p i n g
adalah g a m b a r seorang w a n i t a India Selatan. D i samping terdapat manifestasi oral
dari n e v u s O t a , j u g a terdapat p i g m e n t a s i w a r n a c o k l a t pada sklera dan k a n j u n g d v a
k a n a n d a n p a d a k u l i t p i p i k a n a n ( A t a s i j i n A l m a r h u m . D r . J. Z A C H A R I A H ,
Trivandrum, India).
Neoplasma 119
NEOPLASMA BENIGNA
Hemangioperisitoma pada palatum

H e m a n g i o p e r i s i t o m a adalah massa y a n g j i n a k dan padat pada sel-sel endotel
dengan penampilan y a n g d p i k ditandai dengan pembentukan kapiler atau struktur
vaskular lain pada beberapa tempat. Seringkali, lesi i n i tidak dapat dibedakan
dengan jelas dari hemangioma kapiler^*^ Hemangioperisitoma rongga m u l u t
j a r a n g ada; sejauh i n i k u r a n g d a r i 4 0 kasus y a n g telah d i l a p o r k a n . Pada k a j i a n
33 h e m a n g i o p e r i s i t o m a intraoral, delapan kasus d m b u l pada lidah, e n a m pada
m a k s i l a , l i m a pada m a n d i b u l a , empat pada bibir, tiga pada dasar m u l u t , tiga pada
m u k o s a pipi, tiga pada g u s i dan satu dengan lesi m u l t i p e l pada lidah, p a l a t u m m o l l e
dan b i b i r . R e n t a n g usia luas dan distribusi y a n g c u k u p sama pada l a k i - l a k i
m a u p u n w a n i t a , secara k l i n i k , t a m p a k berbagai b e n t u k dari t u m o r b e r w a r n a b i r u
k e u n g u a n hingga p e m b e n g k a k a n dengan w a r n a n o r m a l . T u m o r tersebut ditandai
dengan p e r t u m b u h a n y a n g lambat, agresif setempat, infdtrasi dan sering rekurens
setelah eksisi sederhana. Penderita yang diperlihatkan di sini adalah seorang laki-
l a k i berusia 2 6 tahun yang m e m p e r h a t i k a n adanya pembengkakan 7 m i n g g u
sebelum ia m e n c a r i perawatan. Setelah biopsi terjadi perdarahan yang luas. T i g a
b u l a n setelah eksisi t i m b u l rekurens. Secara histoiogi t u m o r tersebut terdiri dari
sel-sel dengan i n d bulat atau gepeng dan m e m p e r l i h a t k a n hiperplasia kapiler y a n g
luas^22_
H e m a n g i o m a kapiler pada sulkus bibir

Setelah f i b r o m a , a n g i o m a adalah t u m o r j i n a k y a n g paling u m u m terdapat d i m u k o s a
oral. Beberapa o r a n g peneliti telah m e m p e r m a s a l a h k a n sifat neoplastik pada
h e m a n g i o m a y a n g m e r u p a k a n t u m o r p e m b u l u h darah. K o n s e p i n i d i t a m p i l k a n
dengan m e n a m a k a n bentuk kongenital nevus hemangioma vaskular yang merupa-
k a n a n o m a l i p e r k e m b a n g a n . Istilah lain adalah h a m a r t o m a vaskular, terdapat
pembuluh yang berlebihan yang seharusnya merupakan jaringan normal. T e l a h
diusulkan b a h w a lesi vaskular m u k o s a oral diklasifikasikan sebagai berikut: ( 1 )
lesi yang berbentuk t u m o r ( g r a n u l o m a piogenik, hal 210); (2) t u m o r j i n a k (hamar-
toma) (3) S i n d r o m dengan lesi vaskular oral (hal 258); (4) T u m o r maligna. H e m a n -
g i o m a pada m u k o s a oral dapat d m b u l di daerah m a n a p u n , tetapi tempat y a n g paling
sering adalah di bibir, terutama u n t u k tipe kongenital. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n
seorang anak p e r e m p u a n berusia 7 t a h u n y a n g sejak lahir telah m e m p u n y a i nevus
v a s k u l e r o r a l dan lesi serupa pada lengan k i r i dan perutnya. L e s i a s i m t o m a t i k pada
s u l k u s b i b i r r a h a n g atas s e d i k i t m e l u a s h i n g g a p r o s e s u s a l v e o l a r i s . B i o p s i m e m p e r -
l i h a t k a n b a h w a n e v u s tersebut t e r d i r i d a r i k a p i l e r . Pada saat m e r e n c a n a k a n
perawatan harus diingat bahwa sejumlah hemangioma m u n g k i n memperlihatkan
involusi spontan.
Neoplasma 121
H e m a n g i o m a kavernosa pada lidah

B i l a suatu h e m a n g i o m a t e r d i r i d a r i r o n g g a - r o n g g a v a s k u l a r besar y a n g d i l a p i s i sel
endotel m a k a diklasifikasikan sebagai h e m a n g i o m a kavernosa. H e m a n g i o m a
k a v e m o s a adalah k e l a i n a n kongenital atau dapat d m b u l di k e m u d i a n hari. H e m a -
n g i o m a kavernosa adalah lesi biasa pada m u k o s a o r a l dan dapat d m b u l d i daerah
manapun di dalam mulut.L e b i h jarang ditemukan di jaringan ikat yang lebih dalam
dan di otot^^^. L e s i superfisial tersebut biasanya b e r w a m a u n g u dan p e r m u k a a n n y a
berupa lobulus. Kadang- kadang tampak berdenyut. Bila t u m o r yang lunak i n i ,
ditekan, akan tampak memucat. L e s i yang lebih dalam dikelilingi atau dilipud
kapsul jaringan ikat dan ditutupi epitel, sehingga w a m a n y a merah m u d a b u k a n
ungu. H e m a n g i o m a k a v e m o s a m e m p u n y a i u k u r a n yang berbeda-beda; gambar
m e m p e r l i h a t k a n h e m a n g i o m a k a v e r m o s a pada lidah seorang anak perempuan
berusia 12. tahun dengan lesi yang agak kecil. Harus disebutkan b a h w a hema-
n g i o m a k a v e m o s a dapat d m b u l di d a l a m tulang rahang, terutama di mandibula, yang
harus d i p e r t i m b a n g k a n sebagai suatu keadaan yang serius. Beberapa kasus telah
dilaporkan tentang terjadinya h e m o r a g i yang fatal setelah ekstraksi gigi. T i m b u l n y a
perdarahan tiba-tiba atau k e l u a r n y a darah y a n g terus i n e n e m s dari gusi dapat
m e r u p a k a n indikasi lesi seperti itu.
L i m f a n g i o m a pada lidah
L i m f a n g i o m a adalah t u m o r j i n a k p e m b u l u h l i m f e , m e s k i p u n beberapa penulis
m e m p e r t a h a n k a n lesi i n i harus d i k l a s i f i k a s i sebagai h a m a r t o m a sebab b a n y a k
l i m f a n g i o m a d i t e m u k a n pada penderita y a n g b e r u m u r k u r a n g dari 2 0 t a h u n . Sejauh
k e b a n y a k a n l y m f a n g i o m a terletak pada lidah t e m t a m a pada p u n g g u n g l i d a h bagian
anterior. L i m f a n g i o m a dapat pula d i t e m u k a n pada lidah dan m u k o s a p i p i yang
k a d a n g - k a d a n g dapat m e l u a s h i n g g a daerah orbita. T u m o r dapat terjadi secara
unilateral, tetapi paling sering bilateral. L i m f a n g i o m a memperlihatkan variasi yang
nyata d a l a m hal u k u r a n , berkisar dari lesi sebesar kepala j a r u m pentul hingga
infiltrasi yang luas pada seluruh lidah dan struktur disekitamya. P e r m u k a a n lidah
yang terkena ditandai dengan nodulus yang tidak u m u m , kadang-kadang bahkan
penonjolan berupa papU yang berwarna kelabu, merah muda atau kuning-coklat,
tergantung dari b a n y a k n y a eritrosit di d a l a m cairan limfe. Penderita yang diper-
lihatkan di sini adalah seorang w a n i t a bemsia 17 tahun yang m e m p u n y a i l i m f a -
n g i o m a tipe e k s o f i t i k pada p u n g g u n g l i d a h yaitu suatu l o k a s i y a n g tipik bagi t u m o r
ini.
Neoplasma 123
Higroma kistik
B i l a terletak pada l i d a h , d a l a m b a n y a k kasus l i m f a n g i o m a a k a n m e n y e b a b k a n
makroglosia. Beberapa peneliti berpendapat b a h w a l i m f a n g i o m a difus adalah
penyebab terjadinya makroglosia yang paling u m u m ' * ^ . H a l ini terutama nyata
pada h i g r o m a kistik servikal ( l i m f a n g i o m a k a v e m o s u m ) , y a n g m e r u p a k a n l i m f a -
n g i o m a y a n g b e r i n f i l t r a s i d a n m e l i b a t k a n l e h e r serta t e r l i h a t pada a n a k - a n a k d i saat
d U a h i r k a n . Jaringan y a n g terdu-i dari l i m f a n g i o m a dapat m e l u a s d a r i l i d a h dan
daerah d i b a w a h l i d a h m e l a l u i r e g i o s u b m a n d i b u l a r k e atas m a s u k k e p i p i d a n r e g i o
parotis dan k e b a w a h m a s u k k e leher, kadang-kadang m e n y e b a b k a n pembengkakan
y a n g sangat besar. Proses i n i dapat terjadi b a i k u n i l a t e r a l m a u p u n bilateral. L i d a h
yang m e n j a d i besar akan m e n o n j o l k e luar rongga m u l u t hingga permukaannya
menjadi k e r i n g dan kadang-kadang terjadi ulserasi. P e m b e n g k a k a n difus pada lidah
d a n dasar m u l u t a k a n m e n i m b u l k a n o b s t r u k s i pada s a l u r a n pernapasan b a g i a n atas
dan saluran pencernaan kadang-kadans oerlu t r a k e o t o m i . Sulit berbicara d a n
perkembangan rahang dapat terganggu . Gambar d isamping memperlihatkan
kasus h i g r o m a kistik yang agak r i n g a n pada seorang anak laki-laki berusia 2,5
tahun. D i s a m p i n g m a k r o g l o s i a , anak tersebut juga m e n g a l a m i p e m b e n g k a k a n pada
dasar m u l u t y a n g disebabkan karena h i g r o m a k i s d k .
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis multipel menyeluruh (Recklinghausen's neurofibromatosis)
d i t a n d a i o l e h p i g m e n t a s i pada k u l i t d a n n e u r o f i b r o m a k u t a n serta s u b k u t a n .
N e u r o f i b r o m a t o s i s d i p e r t i m b a n g k a n sebagai m a l f o r m a s i dan kira-kira pada 4 0 %
kasus m e n u n j u k k a n transmisi herediter. Terdapat perbedaan pendapat tentang
idendtas j a r i n g a n lesi tersebut, o l e h beberapa penelid d i n y a t a k a n sebagai j a r i n g a n
saraf biasa sedangkan o l e h p e n e l i t i l a i n dianggap sebagai fibroblas dan berasal dari
endoneural dan perineural. T u m o r pada k u l i t m e m p u n y a i u k u r a n yang berbeda-
beda, terdapat pada saat d i l a h i r k a n atau t i m b u l pada masa k a n a k - k a n a k atau b a h k a n
setelah i t u . M a n i f e s t a s i oral pada neurofibromatosis terdiri dari e n a m dpe yang
berbeda-beda t e r m a s u k m a k r o g l o s i s , hiperplasia papil lidah dan atau t u m o r super-
fisial y a n g solitar atau m u l t i p e l . Perubahan-perubahan pada m u l u t dapat
m e n y e r u p a i fibroma y a n g l u n a k atau papiloma. Penderita yang diperlihatkan di sini
adalah seorang w a n i t a berusia 2 0 tahun dengan neurofibromatosis dan bercak
cave-au-lait p a d a k u l i t . B i l a t e r d a p a t d i m u l u t , p e n y a k i t i n i d a p a t m e l u a s h i n g g a
dasar m u l u t dan daerah s u b m a n d i b u l a , hal ini m e n u n j u k k a n b a h w a ddak hanya saraf
l i d a h saja, tetapi j u g a s a r a f h i p o g l o s u s dan g l o s o f a r i n g dapat terkena^^*.
Neoplasma 125
NEOPLASMA BENIGNA
126 A tlas Penyakit Mukosa mulut
Sindrom n e u r o m a mukosal multipel

D i antara k e l o m p o k M u l t i p e l E n d o k r i n Neoplasia ( M E N ) satu tipe ditandai o l e h
neuroma mukosa, feokromositoma dan karsinoma droid medula Sebagai ciri
tambahan adalah rupa m a r f a n o i d dan bibir yane bengkak. D a l a m tahun 1 9 7 5
terdapat 4 1 kasus y a n g d i l a p o r k a n d i kepustakaan^ tentang s i n d r o m tersebut, y a n g
dianggap sebagai hiperplasia dan/atau neoplasia atau derivat ujung saraf (neural
crest) d a n bertepatan dengan g a m b a r a n s i n d r o m n e u r o e n d o k r i n . Sebagian besar
penderita s i n d r o m tersebut m e m p u n y a i w a j a h yang khas dengan bibir yang m e m -
besar secara difus, beberapa m e n u n j u k k a n prognasi d a n m e m p u n y a i w a j a h a k -
r o m e g a l i . S e j a u h i n i , n e u r o m a m u k o s a ada pada semua kasus s i n d r o m tersebut y a n g
t e l a h d d a p o r k a n ; n e u r o m a o r a l p a d a 9 0 % kasus'^^^. L i d a h t e r k e n a p a d a 9 2 %
penderita y a n g terlibat secara oral. G a m b a r m e n u n j u k k a n n e u r o m a tipik sepanjang
tepi l i d a h seorang anak l a k i - l a k i berusia 12 t a h u n y a n g menderita s i n d r o m tersebut.
7 8 % n e u r o m a terletak pada lidah, sedangkan bagian lain m u k o s a oral jarang terkena
neuroma. Secara histoiogi, n e u r o m a t i m b u l sebagai massa yang tidak berkapsul,
terdiri dari saraf y a n g m e n g a l a m i h i p e r t r o f i pada a k s o n , serupa dengan perubahan
y a n g d i j u m p a i pada n e u r o m a amputasi.
P E N Y A K I T ENDOKRIN, NUTRISI DAN M E T A B O L I K
Atiroidisme
Istilah hipotiroid digunakan untuk menunjukkan semua bentuk hipofungsi kelenjar
tiroid. A t i r o i d adalah tipe h i p o t i r o i d yang ddak dapat m e m p e r l i h a t k a n fungsi
j a r i n g a n tiroidnya. K e a d a a n seperti i t u diperlihatkan di sini pada kasus seorang anak
perempuan berusia 6 bulan yang dari 'Scanning' dengan I terungkap bahwa
jaringan tiroidnya sama sekali takberfungsi. A n a k itu dirawat di r u m a h sakit karena
m a k r o g l o s i a . Gejala i n i dapat t i m b u l pada h i p o t i r o i d d a n dapat m e n i m b u l k a n
kesulitan pada w a k t u m a k a n d a nbicara. S e r i n g k a l i pembesaran lidah i n i d e m i k i a n
nyata hingga terdapat p e n o n j o l a n y a n g konstan. M a k r o g l o s i a tersebut disebab-
k a n oleh infiltrasi m u k o p r o t e i n yang dapat pula mengenai bibir. M u k o s a oral
cenderung k e r i n g . Setelah p e r a w a t a n y a n g tepat m a k r o g l o s i a a k a n m e n g h i l a n g .
Pada hipoteroid, kepada b e r u k u r a n besar bila dibandingkan terhadap badan d a n
p e n u t u p a n fontanel sangat terlambat. E r u p s i g i g i pada anak-anak y a n g m e n d e r i t a
hipotiroid terlambat, meskipun pertumbuhan tulang tidak begitu terlambat, juga
terdapat hipoplasia e m a i l , d a l a m frekuensi tinggi d i antara anak-anak yang
menderita hipotiroid.
Penyakit E n d o k r i n , n u t r i s i dan M e t a b o l i k 1 2 7
NEOPLASMA YANG SIFATNYA TIDAK PASTI PADA SUSUNAN SARAF
GANGGUAN PADA KELENJAR TIROID

1 2 8 Alias Fenyakit Mukosa mulut
Diabetes melitus
Diabetes m e l i t u s m e m p u n y a i p r e v a l e n s i 0 , 5 % hingga 1,7% pada p o p u l a s i u m u m .
Penyakit itu adalah penyakit k r o n i k ditandai dengan meningkatnya gula darah dan
ekskresi gula d a l a m urin; keparahannya tergantung pada defisiensi i n s u l i n yang
dihasilkan o l e h sel B pulau Langerhans pankreas. Gejala khas adalah keadaan
u m u m l e m a h , k e h i l a n g a n berat badan, haus dan poliuria. Pada penderita diabetes
m e l i t u s d a y a t a h a n t e r h a d a p i n f e k s i m e n u r u n , p e r i u p e r h a t i a n t e r h a d a p Kandida
albikans. T a n d a - t a n d a d i n i p a d a p e n d e r i t a d i a b e t e s m e l i t u s d a p a t t e r d i r i d a r i l i d a h
terasa k e r i n g atau terbakar dan g u s i l u n a k . P a p d sentral l i d a h m e n g a l a m i a t r o f i pada
1 7 % penderita diabetes dan pada 4 3 % keadaan tersebut d i j u m p a i hifa kandida
Pada diabetes y a n g tak terkontrol gusi dapat m e n j a d i hipertrofik atau m e n a m p a k k a n
proliferasi y a n g t i d a k biasa seperti t a m p a k pada g a m b a r seorang anak p e r e m p u a n
berusia 18 tahun. Manifestasi periodental lain adalah gusi m u d a h berdarah, w a r n a
g u s i l e m b a y u n g , p e m b e n t u k a n poket pada anak-anak d a n g i g i g o y a n g . Pada
penelidan terhadap anak-anak y a n g menderita diabetes dengan k o n t r o l m e t a b o l i k
yang kurang, skor indeks g i n g i v a lebih tinggi dibandingkan terhadap b u k a n
penderita diabetes, tetapi d d a k terdapat kecenderungan seperti i t u pada penderita
diabetes dengan k o n t r o l m e t a b o l i k y a n g baik"^^.
Akromegali
A k t i v i t a s y a n g berlebihan pada kelenjar hipofisis akan menyebabkan produksi
h o r m o n p e r t u m b u h a n berlebihan dan akan m e n g a k i b a t k a n gigantisme pada anak-
a n a k serta a k r o m e g a l i pada o r a n g dewasa. P e n y e b a b hipersekresi biasanya adalah
adenoma e o s i n o f i l pada kelenjar hipofisis. A k r o m e g a l i diasosiasikan dengan tanda-
tanda k l i n i k y a n g khas t e r u t a m a p e r t u m b u h a n y a n g berlebihan pada t u l a n g - t u l a n g
terminal, terutama tulang-tulang tangan dan kaki dan dmbulnya tonjolan-tonjolan
frontal yang masif. T e l i n g a , hidung dan bibir yang membesar, menunjang ekspresi
w a j a h a k r o m e g a l i y a n g tipik, d i t a n d a i p e n a m p i l a n y a n g t a m p a k k a s a r . L i d a h
membesar 5 0 % . M a k r o g l o s i a disebabkan terutama oleh bertambah besamya garis
tengah serat otot; n a m u n hiperplasia epitel d a n j a r i n g a n p e n y a m b u n g j u g a
m e n y e b a b k a n p e m b e s a r a n i t u ^ ^. P u s a t p e r t u m b u h a n m a n d i b u l a m e n g a l a m i s t i m u -
lasi, terutama konddus, menyebabkan bergesernya gigitan ke arah mesial, m e n y e -
babkan dagu m e n o n j o l . Lebar mandibula juga bertambah, k e m u n g k i n a n disebab-
k a n o l e h l i d a h y a n g m e m b e s a r , y a n g m e r u p a k a n sifat tetap pada a k r o m e g a l i
Makroglosia, kadang- kadang ditandai oleh adanya indentasi disamping menyebab-
kan gigi renggang dan condong k e labial. Gambar d i samping memperlihatkan
kasus seorang w a n i t a berusia 5 8 tahun dengan a k r o m e g a l i yang sudah berlangsung
5 tahun yang menyebabkan pembesaran lidah yang nyata.
PENYAKIT KELENJAR ENDOKRIN LAINNYA

1 3 0 Atlas Fenyakit Mukosa mulut
Hipoadrenokortisisme
H i p o a d r e n o k o r t i s i s m e juga dikenal sebagai penyakit A d d i s o n , disebabkan oleh
hipofungsi korteks adrenal y a n g dapat m e r u p a k a n akibat atrofi idiopadk atau
hilangnya fungsi yang disebabkan oleh penyakit-penyakit lain, terutama tuber-
kulosis, a m d o i d o s i s atau t u m o r . Secara k l i n i k , penyakit tersebut ditandai terutama
oleh keadaan y a n g l e m a h , anoreksia, t u r u i m y a berat badan, hipotensi, nausea dan
m u n t a h . D a p a t d i t a m b a h k a n , seringkali sebagai gejala dini, penderita m e n a m p a k -
k a n p i g m e n t a s i seperd perunggu pada k u l i t n y a , terutama pada d d k - d d k t e k a n dan
pada lipatan-lipatan telapak tangan; m u k o s a oral juga m e n g a l a m i hiperpigmentasi.
P i g m e n t a s i tersebut diduga disebabkan oleh m e n i n g k a t n y a produksi h o r m o n yang
m e n s t i m u l a s i melanosit. Pigmentasi oral berbeda-beda intensitas dan w a m a n y a .
Dapat b e r w a m a coklat pucat, kelabu atau bahkan h i t a m . M e s k i p u n pigmentasi oral
dapat d i j u m p a i di daerah m a n a p u n di m u l u t , m u k o s a pipi adalah tempat yang paling
sering, seperti tampak di sini seorang laki-laki berusia 38 tahun yang telah dirawat
karena penyakit A d d i s o n Selama 20 tahun terakhir. Gambar m e n u n j u k k a n mukosa
p i p i k a n a n n y a , tetapi ia j u g a m e n g a l a m i p i g m e n t a s i pada b i b i r b a w a h dan p a l a t u m
molle. Beberapa penulis mempertahankan bahwa pigmentasi oral akan menghdang
, sesudah d U a k u k a n terapi; penulis lain y a k i n b a h w a m e n i n g k a t n y a deposit m e l a n i n
tidak dipengaruhi perawatan.
M a l n u t r i s i protein (kwashiorkor)
Defisiensi protein agak u m u m terjadi di negara tropik. A n a k - a n a k dengan diet
protein rendah dan kalori tinggi dapat menderita k w a s h i o r k o r (Istilah A f r i k a Barat
y a n g berarti " p e n y a k i t y a n g d m b u l pada anak m u d a y a n g tersingkir dari ibunya
oleh k e h a m i l a n berikutnya"), M e s k i p u n k w a s h i o r k o r tidak pernah dinyatakan
semata-mata disebabkan o l e h m a s a l a h diet. F a k t o r - f a k t o r seperti infeksi, p s i k o l o g i ,
kebudayaan dan keadaan juga m e n d u k u n g ^ ' ^ . Gejala klinik k w a s h i o r k o r adalah
p e r t u m b u h a n y a n g terlambat, edema pada ekstremitas, penyusutan otot dengan
retensi sejumlah l e m a k subkutan, perut buncit, rambut jarang dan m e n g a l a m i
dispigmentasi dan terdapat p e m b a h a n p s i k o m o t o r . Suatu penelitian'*^^ d i antara
anak-anak yang menderita kwashiorkor di Bangalore, India Selatan, memperlihat-
k a n lebih banyak kasus gingivitis nekrotik akut, kandidiasis, atrofi papil lidah,
'coated t o n g u e ' , d a n k e i l o s i s j i k a d i b a n d i n g k a n terhadap anak-anak sehat pada
k e l o m p o k kontrol. L e b i h lanjut, Indeks Periodental dan Indeks P M A memperlihat-
k a n harga y a n g l e b i h t i n g g i secara s i g n i f i k a n pada k e l o m p o k k w a s h i o r k o r . G a m b a r
seorang anak laki-laki bemsia 6 tahun yang diperlihatkan di sini adalah dari
penelidan tersebut. Pada anak i t u terlihat r a m b u t y a n g jarang, k u l i t yang k e r i n g dan
keilosis angularis. D a l a m m e n i l a i pengamh kwashiorkor, haras diingat bahwa
defisiensi v i t a m i n , t e r u t a m a defisiensi v i t a m i n A , dapat t i m b u l secara s i m u l t a n
dengan kwashiorkor.
PENYAKIT KELENJAR ENDOKRIN LAINNYA

132 Atlas Penyakit Mukosa mulut
Defisiensi niasin
N i a s i n atau a s a m n i k o t i n adalah salah satu v i t a m i n yang t e n n a s u k d a l a m v i t a m i n
B k o m p l e k s . D e f i s i e n s i v i t a m i n i n i m e n y e b a b k a n terjadinya pelagra. P e n y a k i t i n i
telah d i b a s m i di k e b a n y a k a n tempat d i dunia, tetapi tetap m e r u p a k a n e n d e m i di
beberapa daerah yang tidak cukup terdapat s a y u r - m a y u r hijau dan daging. P e n y a k i t
itu juga terdapat pada p e m i n u m a l k o h o l . Gejala p r o d r o m a l pelagra adalah k e h i -
langan nafsu m a k a n dan berat badan, pencernaan terganggu, diare, sakit perut dan
rasa t e r b a k a r d i b e r b a g a i b a g i a n t u b u h . K e m u d i a n t i m b u l d e r m a d t i s pada b a g i a n
yang terkena sinar matahari. S i s t e m saraf juga terkena. L a m b a t laun t i m b u l peru-
bahan d i d a l a m m u l u t d a l a m bentuk glosids, stomatitis dan g i n g i v i t i s yang dapat
m e n i m b u l k a n k e l u h a n ^ ^ . P e r u b a h a n y a n g p a l i n g khas adalah pada l i d a h . Pada
s t a d i u m d i n i hanya u j u n g dan tepi lidah m e m b e n g k a k dan b e r w a m a m e r a h . Pada
kasus lanjut dan parah lidah kehilangan seluruh papil dan menjadi lebih m e r a h ,
seperd t a m p a k pada gambar seorang perempuan Brasil y a n g berusia 3 1 tahun.
D a l a m s t a d i u m i n i lidah dapat sedemikian bengkaknya sehingga l e k u k a n - l e k u k a n
y a n g d i s e b a b k a n o l e h g i g i t a m p a k d i sepanjang p i n g g i r l i d a h . Pada saat i t u l i d a h
menjadi sangat sensidf. M u k o s a oral bagian lain menjadi merah dan timbul ulserasi.
(Dengan ijin Dr. B O P P , Porto Alegre, Brazd).
Defisiensi asam askorbat

A s a m askorbat (ascorbic acid), atau v i t a m i n C, perlu u n t u k hidroksilasi prolin d a l a m
sintesis k o l a g e n y a n g t i m b u l d a l a m substansi interselular j a r i n g a n ikat, tulang dan
dentin. Defisiensi asam askorbik dapat menyebabkan keadaan k l i n i k berupa
sariawan yang telah diketahui selama berabad-abad, ditandai dengan keadaan yang
l e m a h dan h e m o r a g i pada kulit, otot, sendi dan saluran pencernaan. H e m o r a g i k u t a n
dapat d m b u l sebagai petekia atau e k i m o s i s dan y a n g paling nyata adalah pada k a k i
dan pinggul. Biasanya, gusi di kedua rahang tampak nyata m e m b e n g k a k dan tidak
padat dan d i beberapa bagian terjadi perdarahan m u k o s a , seperd pada kasus seorang
perempuan bemsia 55 tahun yang diperlihatkan di sini, yang dirawat di R u m a h Sakit
karena adanya perdarahan spontan dari gusi. Sebagian tepi bebas gusi dan papil
i n t e r d e n t a l t e r t u t u p fibrin. P a d a p e m e r i k s a a n k l i n i k d i j u m p a i b e b e r a p a p e r u b a h a n
tipik s a r i a w a n . S e l a m a beberapa t a h u n diet penderita tersebut adalah roti, daging
dan k u e - k u e , tanpa sayur- m a y u r . H a n y a sedikit laporan kasus tentang s a r i a w a n
yang m e n g e m u k a k a n gejala oral terdapat di kepustakaan^^^' Namun demikian
d i j u m p a i kasus seorang anak perempuan A m e r i k a berusia 9 tahun yang menderita
s a r i a w a n d e n g a n e r o s i g u s i y a n g p a r a h . R i w a y a t d i e t m e n g u n g k a p k a n b a h w a ia
hanya m a k a n satu j e n i s ' s a n d w i c h ' dan m i n u m a n , tanpa m a k a n a n lain^*^.
Penyakit Endokrin, nutrisi dan Metabolik 1 3 3
DEFISIENSI NUTRISI
134 Atlas Fenyakit Mukosa mulut
Penyakit Urbach-Wiethe
P e n y a k i t U r b a c h - W i e t h e ( U r b a c h - W i e t h e Disease = U W D ) disebut j u g a lipogli-
koproteinosis, atau proteinosis lipoid atau hialinosis kulit dan m u k o s a , adalah
k e l a i n a n y a n g j a r a n g d a n d i t u r u n k a n secara resesif, e t i o l o g i n y a tak d i k e t a h u i ,
ditandai o l e h lesi pada k u l i t dan selaput lendir m u l u t , faring dan laring^^. Secara
histologik,jaringan ikat mengandung deposit ekstra-selular dari bahan seperd hialin
yang mengandung glikoprotein dan butiran kecil lipid. Gejala yang paling menonjol
adalah serak, biasanya sejak masa k a n a k - k a n a k , disebabkan o l e h deposit pada pita
suara. D i antara 2 7 penderita U W D dari S w e d i a Utara, pada semua penderita
dijumpai perubahan-perubahan oral^^*. Daerah yang paling sering terkena adalah
m u k o s a bibir, bagian posterior lidah, f r e n u l u m lidah dan palatum. Pada penderita
remaja d i t e m u k a n lesi granular pada m u k o s a b i b i r dan p a l a t u m . D e n g a n m e n i n g -
katnya usia m u k o s a yang terkena w a m a n y a t a m p a k m e n j a d i l e b i h pucat dan
strukturnya berlubang. F r e n u l u m lidah m e n j a d i pendek, mengeras dan tebal seperd
t a m p a k pada kasus seorang l a k i - l a k i berusia 5 1 t a h u n pada g a m b a r d i samping^^*.
Pada penderita y a n g lebih tua perubahan m u k o s a lebih mengeras, m e n y e b a b k a n
m u k o s a berparut, kuat dan mengkilat. (Dengan ijin D r . A . B E R G E N H O L T Z , U m e a ,
Swedia).
Makroglobulinemia
M a k r o g l o b u l i n e m i a disebut juga m a k r o g l o b o l i n e m i a W a l d e n s t r o m , relatif jarang,
k r o n i k , i d i o p a t i k , k e m u n g k i n a n m e r u p a k a n gangguan neoplastik pada sistem
retikuloendotelial m e n g a k i b a t k a n p r o d u k s i m o l e k u l g l o b u l i n besar dan gambaran
k l i n i k y a n g khas. A k i b a t n y a biasanya fatal m e s k i p u n perjalanan penyakit dapat
berkepanjangan. S i n d r o m tersebut p a l i n g sering d m b u l di antara usia 5 0 dan 7 0
tahun. Gejala inisial seperd l e m a h , malaise, dispne, kehilangan napsu m a k a n dan
berat b a d a n serta d i i k u t i p u r p u r a d a n perdarahan d a r i m a t a , m u l u t , h i d u n g dan d a r i
selaput lendir lain. Kelenjar l i m f e seringkali m e m b e n g k a k , l i m p a dan hati m e m -
besar dan dapat t i m b u l gejala n e u r o l o g i k . Pada u m u m n y a penderita menderita
a n e m i a . Perdarahan g u s i , disebabkan o l e h diatesis h e m o r o g i adalah keadaan y a n g
luar biasa dan pada pagi h a r i saat penderita b a n g u n ddur, m u l u t n y a p e n u h dengan
d a r a h ^ ^ . P e m a h d d a p o r k a n terjadi perdarahan y a n g terus m e n e m s setelah pen-
cabutan g i g i . P e t e k i a d a n e k i m o s i s pada m u k o s a oral t a m p a k pada g a m b a r seorang
w a n i t a usia 7 7 tahun yang juga menderita perdarahan dari tepi m e r a h bibir.
B e b e r a p a p e n e l i d t e l a h m e l a p o r k a n ulserasi y a n g k h a s d a n terasa s a k i t pada m u k o s a
o r a l ^ ^ , dan p e m b e n g k a k a n kelenjar l i m f e submandibula sebagai gejala inisial
ma krogl obul i n e m i a .
GANGGUAN METABOLIK LAINNYA

Mukoviskoidosis
M u k o v i s k o i d o s i s (fibrosis kistik pada pankreas, penyakit fibrokistik) adalah
penyakit m e n y e l u r u h , diturunkan dari etiologi yang tak diketahui dikaitkan dengan
disfungsi seluruh kelenjar e n d o k r i n . P e n y a k i t i n i terdapat pada 1 d i antara 2 . 0 0 0
kelahiran yang hidup. Dasar kelainan m e t a b o l i k tersebut tidak diketahui. Sekresi
a b n o r m a l y a n g t i m b u l pada m u k o v i s k o i d o s i s d i k e t a h u i sebagai dasar lesi p a t o l o g i k
y a n g m e n g a k i b a t k a n o b s t r u k s i b r o n k u s dan pankreas. P h rata-rata dan kapasitas
bufer saliva y a n g d i s t i m u l a s i l e b i h t i n g g i daripada keadaan n o r m a l pada k e l o m p o k
k o n t r o l dan terjadinya karies k u r a n g daripada k e l o m p o k kontrol^^^. S a l i v a subman-
dibula m e n g a n d u n g 6 5 % atau lebih lipid/100 m l dibandingkan terhadap k e l o m p o k
kontrol^^^. Manifestasi oral terdiri dari pertama-tama perubahan-perubahan yang
disebabkan oleh mengentalnya m u k u s yang diproduksi kelenjar liur. M u k o s a bibir
menjadi k e r i n g dan m e m b e n g k a k , seperti pada gambar di samping pada kasus
seorang anak laki-laki berusia 6 tahun yang menderita mukoviscoidosis. D a r i
p e m e r i k s a a n 2 2 b i o p s i b i b i r anak-anak dengan p e n y a k i t tersebut, 7 2 % m e m p e r -
lihatkan perubahan-perubahan dalam bentuk dilatasi saluran, epitel saluran menjadi
datar, e o s i n o f d y a n g m e n g e n t a l d i s a l u r a n dan d i asinus dan pada kasus y a n g l a n j u t ,
terjadi atrofi asinus dan f i b r o s i s ^ ^ . D i s i m p u l k a n b a h w a biopsi lidah dapat m e m a s -
tikan diagnosis m u k o v i s k o i d o s i s d a l a m kebanyakan kasus.
Amiloidosis
A m i l o i d o s i s adalah kelainan yang jarang, ditandai oleh akumulasi amiloid, protein
fibrilar dengan k o m p o s i s i y a n g tak dikenal, di dalam berbagai j a r i n g a n tubuh.
A m i l o i d diperlihatkan dengan pewarnaan khusus seperti m e r a h K o n g o , pewarna
m e t a k r o m a t i k dan pewarna r f l o r o k r o m i k seperti tioflavin T . A m i l o i d agaknya
d i p r o d u k s i d i sel r e t i k u l o e n d o t e l i a l d a n d i d e p o s i t secara i n t e r s e l u l a r pada zat dasar.
Pada a m i l o i d o s i s p r i m e r , a m i l o i d dideposit disekitar p e m b u l u h darah, pada k u l i t ,
jantung, ginjal, hati, saluran penceniaan, laring dan trakea. Prognosis amiloidosis
buruk; setelah d m b u l n y a gejala, k e m u n g k i n a n u n t u k bertahan hidup kira-kira 3
t a h u n . L i d a h y a n g m e m b e s a r adalah salah satu tanda y a n g sering t a m p a k pada
a m d o i d o s i s p r i m e r y a n g m e n y e b a b k a n kesulitan pada w a k t u m e n g u n y a h , m e n e l a n
atau berbicara. K e s u l i t a n bicara dapat j u g a disebabkan o l e h paresis pita suara
sebagai a k i b a t d a r i deposit a m i l o i d pada b a g i a n sepertiga atas l a r i n g ^ ^ ^ . Penderita
y a n g d i p e r l i h a t k a n di sini adalah seorang perempuan berusia 7 1 tahun yang
m e n d e r i t a k e s u l i t a n m e n e l a n karena pembesaran l i d a h . Ia merasa tidak biasa karena
deposit a m i l o i d telah m e n y e b a b k a n pembesaran seperti t u m o r pada lidah bagian
kiri. Lipatan-lipatan m u k o s a d i dekat k o m i s u r a bibir adalah manifestasi oral yang
khas pada a m i l o i d o s i s .

Amiloidosis
M a n i f e s t a s i k l i n i k pada a m i l o i d o s i s p r i m e r tergantung organ atau organ-organ
mana yang m e n j a d i tempat deposit a m i l o i d . T e r k e n a n y a otot dapat menyebabkan
makroglosia (lihat hal. 1 3 6 ) sebagai gejala inisial. Bercak berwarna u n g u yang
disebabkan oleh h e m o r a g i akibat deposit a m i l o i d d i p e m b u l u h darah dapat dilihat
pada k u l i t dan selaput lendir, g a m b a r m e m p e r l i h a t k a n e k i m o s i s di m u k o s a pipi
seorang laki-laki berusia 63 tahun yang menderita amdoidosis primer. Beberapa
bagian yang mengalami perdarahan submukosa menjadi tempat ekskresen
hiperkeratodk, suatu keadaan yang jarang ddaporkan dikepustakaan . Penderita
m e m p u n y a i lesi serupa pada l i d a h , m u k o s a bibir dan pada dasar m u l u t . Ia m e n i n g g a l
karena p e n y a k i t n y a 6 b u l a n setelah pemeriksaan oral tersebut. D i s a m p i n g
amdoidosis p r i m e r terdapat tipe-dpe lain: (1) sekunder, berkaitan dengan infeksi
k r o n i k atau peradangan k r o n i k , (2) a m d o i d berkaitan dengan m i e l o m a multipel dan
(3) herediter. D a l a m edisi kedua A t l a s i n i terdapat gambar lidah yang menjadi
makroglosia disebabkan oleh deposit a m d o i d akibat m i e l o m a . 7 % hingga 1 0 %
penderita m i e l o m a m u l d p e l berkaitan dengan amiloidosis^^*.
Hiperkarotinemia
B d a seseorang m a k a n m a k a n a n y a n g m e n g a n d u n g sejumlah besar k a r o d n (terutama
w o r t e l , j e r u k , kentang dan k u n i n g telur), plasma darah dapat mengandung p i g m e n
dengan konsentrasi y a n g c u k u p t i n g g i u n t u k m e m b e r i w a m a k u n i n g pada k u l i t ,
terutama pada telapak tangan, belakang telinga dan lipatan nasolabial. M u k o s a oral
dapat j u g a terkena, terutama palatum, dengan pigmentasi k u n i n g hingga jingga.
G a m b a r di s a m p i n g m e m p e r l i h a t k a n w a r n a k u n i n g y a n g nyata pada p a l a t u m m o l l e
s e o r a n g w a n i t a b e m s i a 5 4 t a h u n y a n g m e n d e r i t a k a r o t i n e m i a . T i a p h a r i ia m a k a n
sejumlah besar w o r t e l yang m e n y e b a b k a n m u k a n y a berwarna k u n i n g muda. T e r -
dapat peningkatan k a r o t i n , padahal v i t a m i n A d a l a m darahnya n o r m a l . Penderita
tersebut d i m i n t a m e n g u r a n g i m a k a n w o r t e l . E m p a t bulan k e m u d i a n k a r o t i n darah-
nya k e m b a l i n o r m a l , tetapi pigmentasi oral tetap tidak berubah. K a r o d n e m i a harus
d i b e d a k a n d a r i i k t e r u s y a n g j u g a b e r k a i t a n d e n g a n w a r n a k u n i n g pada k u l i t .
K a r o t i n e m i a tidak m e l i b a t k a n sklera, sedangkan pada ikterus m e n y e b a b k a n w a m a
k u n i n g pada sklera. Diagnosis k a r o t i n e m i a ddakukan dengan pemeriksaan
laboratorium menggunakan serum karodn.
1 4 0 Atlas Penyakit Mukosa mulut
G r a n u l o m a eosinofilik pada tulang

G r a n u l o m a eosifilik pada t u l a n g (hisdositosis l o k a l ) adalah salah satu dari tiga
penyakit yang terdapat pada konsep histiositosis ^. D u a y a n g l a i n n y a a d a l a h
penyakit H a n d - Schiiller-Christian (hisdositosis diseminata k r o n i k ) dan penyakit
Letterer-Siwe (hisdositosis diseminata akut). Dasar sebutan u m u m adalah p e r k e m -
bangan lesi granulomatosa dengan proliferasi histiositik^^'. D i dalam granuloma
tulang y a n g bersifat e o s i n o f i l i k lesi tersebut dapat t i m b u l pada tulang rahang dan
j a r i n g a n l u n a k rongga m u l u t y a n g m e n u t u p i n y a , sehingga diagnosis banding antara
g r a n u l o m a eosinofd dan penyakit m u k o s a oral yang lain dapat menjadi masalah.
G a m b a r d i s a m p i n g m e m p e r l i h a t k a n kasus seperd i t u pada seorang anak l a k i - l a k i
berusia 15 t a h u n y a n g d i r u j u k karena ulserasi m u l t i p e l m u k o s a oral yang t a m p a k n y a
berasal dari gusi. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n keadaan y a n g khas pada salah satu l o k a s i
palatal d a r i m o l a r p e r t a m a d a n kedua k a n a n atas. M e s i a l dan m o l a r ketiga b a w a h
yang sebagian telah erupsi terdapat daerah radiolusen. B i o p s i dari daerah yang
terkena m e m p e r l i h a t k a n gambaran khas g r a n u l o m a eosinofilik. L e s i pada gusi juga
telah dijelaskan pada penderita histiositosis X ^ ^ * .
Penyakit granulomatosa kronik

P e n y a k i t granulomatosa k r o n i k ( C h r o n i c g r a n u l o m a t o u s disease = C G D ) pertama
kali diurakan dalam tahun 1957, sebagai kelainan yang diturunkan dan ditandai oleh
ketidakmampuan leukosit polimorfonuklear ( P M N ) untuk membunuh kuman.
Y a n g mendasari k e t i d a k m a m p u a n m e m b u n u h k u m a n adalah k e t i d a k m a m p u a n
P M N penderita u n t u k m e n g u b a h o k s i g e n m e n j a d i m e t a b o l i t yang m e n g u r a n g i zat
w a m a tetrasolium biru-nitro^**. Belakangan penyakit tersebut dinamai penyakit
granulomatosa fatal pada anak-anak. K e b a n y a k a n penderita C G D m e m p e r l i h a t k a n
peninggalan m o d e l rangkaian x dengan sekali-kali kasus yang ditransmisi oleh gen
resesif autosom^**. Perbandingan laki-laki terhadap wanita adalah 6 : 1 . Ketidak-
m a m p u a n leukosit m e m b u n u h k u m a n mengakibatkan gambaran klinik yang ditan-
dai oleh infeksi b e r s p e k t m m luas termasuk limfadenopati yang nyata, sering disertai
supurasi, pneumonitis, dermatitis, hepatomegali, splenomegali, osteomielitis dan
l a i n - l a i n . M a n i f e s t a s i o r a l d i j u m p a i f)ada 1 8 % p e n d e r i t a C G D ^ * * . P e m b a h a n o r a l
y a n g d i l a p o r k a n adalah s t o m a t i t i s ulse r a tiva rekurens, lipatan-lipatan sejajar j a r i n g -
a n h i p e r p l a s t i k d a n u l s e r a s i m i r i p s a r i a w a n ^ ' *^^. G a m b a r m e m p e r i i h a t k a n s e o r a n g
anak anak laki-laki bemsia 10 tahun yang menderita ulserasi oral rekurens dalam
7 - 8 t a h u n t e r a k h i r . U l s e r a s i y a n g m i r i p s a r i a w a n timbul p a d a m u k o s a b i b i r d a n p i p i
serta p a d a g u s i .
•fir
1 4 2 Atlas Penyakit Mukosa mulut
Penyakit granulomatosa kronik

G a m b a r d i samping adalah gambar m u l u t seorang ibu dari anak laki-laki yang
diperlihatkan pada h a l a m a n sebelum i n i . Penderita berusia 3 9 tahun; ia telah
m e n d e r i t a ulserasi oral selama 15 t a h u n , dengan serangan setiap 3 b u l a n selalu
terletak pada m u k o s a pipi k i r i . Ia juga menderita hidradenitis dan eksema tangan
dan gromerulonefritis akut. Penderita adalah pembawa (carrier) C G D rangkaian X .
Ia m e m p e r l i h a t k a n p e n u r u n a n k e m a m p u a n p e m b a s m i a n secara intraseluler ter-
h a d a p Staph, aureus o l e h l e u k o s i t in vitro. D a l a m b a h a n d a r i 2 3 i b u - i b u y a n g
anaknya menderita C G D , 8 3 % m e m p u n y a i kelainan intermediate fungsi leukosit
y a n g m e n u n j u k k a n k e a d a a n pembawa h e t e r o z i g o t ^ * * . F u n g s i l e u k o s i t i n d i v i d u a l
dapat diperiksa dengan m e n e n t u k a n k e m a m p u a n n y a m e n g u r a n g i zat w a m a tetra-
s o l i u m biru-nitro setelah s t i m u l a s i oleh fagosit atau k o n t a k dengan endotoksin.
K e b a n y a k a n pembawa b e b a s d a r i i n f e k s i y a n g t i d a k p a d a t e m p a t n y a , t e t a p i a d a n y a
p e n y a k i t k u l i t t e r m a s u k eritematosus lupus d i s k o i d dan stomadtis aftosa rekurens
p e r n a h d i l a p o r k a n . D a l a m s u a t u k e l o m p o k y a n g t e r d i r i d a r i s e m b U a n pembawa
C G D r a n g k a i a n x , tiga m e n d e r i t a lesi k u l i t serupa eritematosus lupus d i s k o i d yang
secara h i s t o i o g i k o n s i s t e n dengan D L E . E m p a t m e m p u n y a i p e n g a l a m a n fotosensitif
pada masa k a n a k - k a n a k dan t u j u h m e m p u n y a i stomatitis serupa aftous rekurens
y a n g s e b a l i k n y a harus dibedakan dari ulserasi aftosa rekurens y a n g t a m p a k pada
orang sehat'".
Sindrom imunodefisiensi yang didapat— Kandidiasis

D a r i pengawasan terhadap A I D S , harus dipenuhi dua kriteria: ( 1 ) adanya penyakit
dengan diagnosis terandalkan seddak-ddaknya diduga keras terdapat defisiensi
i m u n seluler, dan ( 2 ) hilangnya penyebab yang memdasari defisiensi i i n u n atau
penyebab apapun yang d i n y a t a k a n pada resistensi terhadap penyakit yang
berkurang^^ . Sehingga tahun 1984, telah dilaporkan 3 0 0 0 kasus d i A m e r i k a
Serikat. D a r i s e m u a n y a i n i 7 1 % adalah l a k i - l a k i h o m o s e k s u a l atau biseksual, atau
p e m a k a i obat-obatan i . v . dan 4 . 5 % adallah orang- orang y a n g berasal dari H a i t i ,
0 . 6 % adalah penderita h e m o f i l i dan 6 . 3 % Iain-lain^ Setelah periode 1 hingga 6
bulan t i m b u l p e n y a k i t non-spesifik dengan keparahan yang berbeda-beda terdiri
dari k e h i l a n g a n berat badan, d e m a m , berkeringat pada m a l a m hari dan m a l a i s e .
K e m u d i a n berkembang infeksi seperti kandidiasis, pneumosistis carinii,
p n e u m o n i a , v i r u s sitomegali dan infeksi herpes simpleks. D a l a m bahan penelitian
dari San Francisco yang terdiri dari 53 homoseksual dengan sarkoma Kaposi, 5 7 %
m e n d e r i t a k a n d i d i a s i s oral^'*^. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n s e o r a n g l a k i - l a k i b e r u s i a
29 tahun yang menderita kandidiasis oral selama berbulan-bulan sebagai bagian
dari penyakit A I D S nya. D a l a m bahan penelitian lain yang terdiri dari laki-laki
h o m o s e k s u a l S a n Francisco t a m p a k l e u k o p l a k i a tipe berambut pada lidah.
L e u k o p l a k i a i n i dapat d i k a i t k a n dengan viris papiloma m a u p u n virus tipe-her-
pes^^\
GANGGUAN METABOLIK UINNYA

Sindrom imunodefisiensi yang didapat— Sarkoma Kaposi

P e n g a w a s a n terhadap k e k e b a l a n y a n g m e l e m a h pada penderita A I D S s e r i n g k a l i
m e n g a r a h pada p e r k e m b a n g a n s a r k o m a K a p o s i . N a m u n d e m i k i a n , defisiensi
kekebalan pada penderita A I D S dapat pula d i k a i t k a n dengan keganasan-keganasan
l a i n , t e r m a s u k k a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada rongga m u l u t . K i r a - k i r a pada 3 5 % d a r i
seluruh penderita A I D S di A m e r i k a Serikat timbul sarkoma Kaposi. D a l a m bahan
penelidan yang terdiri dari 3 5 laki-laki homoseksual dari S a nFracisco dengan
sarkoma K a p o s i , 2 7 orang ( 5 1 % ) m e m p u n y a i manifestasi oral sarkoma^''^. D i
antara 2 7 penderita dengan m a n i f e s t a s i oral, 8 9 % m e m p u n y a i lesi pada p a l a t u m
seperd pada laki-laki D e n m a r k homoseksual berusia 3 4 tahun yang diperlihatkan
pada gambar d i samping. I a telah tinggal d i A m e r i k a Serikat selama 6 tahun dan
telah menderita sifdis dan hepatitis. I a dirujuk k e bagian kulit karena perubahan-
perubahan d i kulit. B i o p s i mengungkapkan adanya sarkoma Kaposi. Belakangan
t i m b u l lesi pada p a l a t u m . Penyebaran A I D S d i masyarakat homoseksual dengan
cepat m e n i m b u l k a n dugaan k u a t terhadap z a t yang m e n y e b a b k a n infeksi, yang
dapat dikatakan seperti virus. P e n e m u a n baru dari Perancis dan A m e r i k a Serikat
menunjang hipotesis yang menyatakan bahwa A I D S disebabkan oleh virus T - l i m -
fotropik h u m a n (human T-lymphotropik virus = H T L V ) . Y a n g ditemukan di
A m e r i k a Serikat disebut H T L V I I I dan yang di Perancis L A V (virus yang berkaitan
dengan limfadenopati = lymphadenopathy-associated virus)^ (Dengan ijin D r . J.
LORENZEN, Hvidovre, Denmark).
P E N Y A K I T DARAH DAN ORGAN P E M B E N T U K DARAH

A n e m i a akibat defisiensi zat besi
Anemia d e f i s i e n s i z a t b e s i d a p a t d i s e b a b k a n o l e h k e h i l a n g a n d a r a h k r o n i k , m a s u k a n
zat besi y a n g insufien, atau absorpsi zat besi yang terganggu. W a n i t a lebih sering
terkena daripada l a k i - l a k i ; paling b a n y a k pada dekade ketiga atau keempat. P e n -
derita a n e m i a m e n g e l u h l e m a s d a n sesak napas b i l a m e n g g u n a k a n tenaga; secara
k l i n i k kulitnya pucat dan k u k u cenderung patah dan terbelah. Perubahan oral cukup
sering terlihat. D a l a m sampel yang terdiri dari 3 7 1 penderita bangsa Inggris, 3 9 %
m e n g a l a m i atrofi papd lidah) d a n 1 4 % menderita keilosis angularis (ragades) .
D a l a m sampel 110 wanita S r i Langka yang menderita anemia, 3 7 % mengalami
perubahan y a n g bersifat atrofi pada l i d a h baik sebagian m a u p u n m e n y e l u r u h , tetapi
hanya 5 % yang menderita keilosis angularis^''^. D a l a m penelitian terhadap orang
India^^', terdapat peningkatan prevalensi glosids atrofik y a n g pasd dengan adanya
peningkatan keparahan anemia yang progresif. Perubahan atrofik pada punggung
lidah biasanya d m b u l pada u j u n g dan tepi lateral dengan h d a n g n y a papil f i l i f o r m i s .
Pada kasus yang parah seluruh punggung lidah tampak licin dan mengkdap. L i d a h
dapat terasa sangat sakit, t a m p a k pucat atau m e r a h m e m b a r a . M u k o s a o r a l l a i n n y a
terlihat pucat. Penderita y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini ialahseorang w a n i t a berusia 5 5
tahun dengan atrofi papd yang nyata, eritema dan kedosis angularis^^'.
ANEMIA AKIBAT DEFISIENSI ZAT BESI
Disfagia sideropenik
519
Disfagia sideropenik d i k e n a l pula sebagai s i n d r o m Paterson- B r o w n K e l l y atau
s i n d r o m P l u m m e r - V i n s o n . K e a d a a n i n i d i j u m p a i terutama pada w a n i t a setengah
tua, dan sering terdapat r i w a y a t cepat l e l a h , a n e m i a dan sulit m e n e l a n . D e f i s i e n s i
zat besi adalah penyebab u t a m a s i n d r o m i n i , dengan defisiensi diet v i t a m i n dan
protein h e w a n i m e m a i n k a n peran tambahan. Penderita disfagia sideropenik
biasanya pucat, dengan p e n a m p d a n khas l e m a h takbertenaga (astenia). K u k u - k u k u
rapuh dan berbentuk sendok (koilonikia). Disfagia adalah gejala yang paling
m e n o n j o l d a n m e n e n t u k a n dengan p e m b e n t u k a n a n y a m a n d i esofagus. Pada keba-
n y a k a n penderita t i m b u l anemia h i p o k r o m , m i k r o s i d k . T e p i m e r a h bibir sangat tipis
dan sering terdapat kedosis angularis. Lebar m u l u t menjadi sempit dan m u k o s a oral
pucat dan m e n g a l a m i atrofi. Pada 5 0 hingga 7 0 % penderita terjadi atrofi papil
lidah , dan dalam beberapa kasus dilaporkan terjadi leukoplakia. Perubahan-per-
ubahan oral dapat d i p e r t i m b a n g k a n sebagai keadaan prakanker dan pada penderita
tersebut kadang- k a d a n g d m b u l k a r s i n o m a oral m u l t i p e l , seperti pada w a n i t a
berusia 7 2 tahun yang diperlihatkan di sini, padanya t i m b u l lima karsinoma oral
yang saling tidak berhubungan dalam jangka w a k t u 6 tahun.
Anemia pemisiosa
A n e m i a pemisiosa yang m e m p u n y a i prevalensi kira-kira 0 . 5 % dalam populasi
bangsa D e n m a r k , biasanya terlihat setelah dekade ketiga dengan frekuensi yang
sama pada l a k i - l a k i dan w a n i t a , dan terdapat kecenderungan d m b u l d a l a m suatu
k e l u a r g a . A n e m i a p e m i s i o s a d i s e b a b k a n k a r e n a k e k u r a n g a n v i t a m i n Bi2, k a r e n a
d e f i s i e n s i " f a k t o r i n t r i n s i k " y a n g b e r t a n g g u n g j a w a b a t a s r e s o r p s i v i t a m i n B12 d a n
disekresikan oleh bagian-bagian tertentu perut. Terdapat anemia megaloblastik,
m a k r o s i t i k dan kegagalan u n t u k m e n g e l u a r k a n a s a m h i d r o k l o r i d a bebas setelah
s t i m u l a s i m a k s i m u m dengan h i s t a m i n . T e l a h d i k e m u k a k a n b a h w a a n e m i a per-
nisiosa adalah k e l a i n a n a u t o i m u n , sebab a u t o a n t i b o d i sel parietal l a m b u n g sering
d i t e m u k a n pada penderita anemia pemisiosa. Keadaan u m u m penderita l e m a h ,
kehilangan nafsu m a k a n dan berat badan, pusing kepala dan baal (numbness) atau
senyar ( d n g l i n g ) pada ekstremitas. Secara k l i n i k k u l i t b e r w a m a k e k u n i n g - k u n i n g a n
dan rambut dapat menjadi kelabu. Gejala oral sering terlihat dalam bentuk (1)
parestesia l i d a h ; ( 2 ) rasa terbakar atau gatal pada selaput l e n d i r m u l u t ; ( 3 ) g a n g g u a n
pada indera perasa; ( 4 ) t a k ada t o l e r a n s i terhadap g i g i t i r u a n ; ( 5 ) m u l u t k a d a n g -
kadang kering.
Penyakit d a r a h dan organ pembentuk darah 147
ANEMIA AKIBAT DEFISIENSI ZAT BESI
ANEMIA AKIBAT DEFISIENSI LAIN

Anemia pemisiosa
S u a t u p e m e r i k s a a n secara k l i n i k terhadap selaput lendir m u l u t penderita anemia
pemisiosa akan m e n g u n g k a p k a n perubahan- perubahan terutama hilangnya papd
f i l i f o r m i s dan f u n g i f o m i s pada 5 0 hingga 6 0 % kasus, seperti y a n g terlihat pada
w a n i t a berusia 79 t a h u n y a n g gambarnya diperlihatkan di sebelah. Pada kasus
lanjut, punggung lidah m e n a m p a k k a n atrofi m e n y e l u r u h , licin, permukaan berwar-
na m e r a h , y a n g dapat m e r u p a k a n tempat erosi-erosi kecil. L i d a h t a m p a k l e m b e k
sebab tonus otot berkurang. S e b a l i k n y a daripada lidah d a l a m kasus anemia defisien-
si zat besi, pada a n e m i a p e m i s i o s a t a m p a k l o b u l a s i seperd terlihat pada gambar.
F e n o m e n a i n i dapat terjadi karena berkurangnya produksi saliva yang kadang-
k a d a n g d i j u m p a i pada penderita tersebut^^^. L o b u l a s i i t u sama dengan keadaan
pada s i n d r o m S j o g r e n ( h a l a m a n 2 6 2 ) . P e r u b a h a n l i d a h pada a n e m i a p e m i s i o s a
sering sedemikian khasnya sehingga dapat ditegakkan diagnosis t e n t a t i f D a l a m
beberapa kasus gejala s u b y e k t i f lidah tidak d i k a i t k a n dengan perubahan k l i n i k dan
dengan d e m i k i a n dapat d i k e l i r u k a n dengan g l o s o d i n i a . M u k o s a o r a l pada penderita
a n e m i a ^ e r n i s i o s a dapat m e n a m p a k k a n suatu eritema b e r w a m a m e r a h yang ddak
biasa seperti pada kasus w a n i t a berusia 4 6 tahun yang g a m b a r n y a terdapat di
s a m p i n g . U l s e r a s i aftosa o r a l k a d a n g - k a d a n g d m b u l d a l a m kasus a n e m i a per-
nisiosa.
Trombastenia
Diatesis hemoragi karena kelainan trombosit timbul bila j u m l a h trombosit
b e r k u r a n g dan bda t r o m b o s i t gagal b e r f u n g s i secara n o r m a l . D i antara k e l a i n a n -
kelainan yang disebut belakangan yaitu trombastenia, merupakan k u m p u l a n t r o m -
bosit y a n g m e n g a l a m i k e l a i n a n . P e n y a k i t i n i sering disebut sebagai trombastenia
G l a n z m a n n resesif autosom yang diturunkan. Hasil penelidan yang terpenting
adalah reaksi pelepasan n o r m a l dengan kolagen dan t r o m b i n tetapi terjadi
kegagalan pelepasan adenosin difosfat (adenosine diphosphate = A D P ) u n t u k
m e m b e n t u k penggumpalan trombosit. A D P yang bebas menstimulasi perubahan
d a l a m bentuk trombosit. M a k a , t a m p a k n y a reseptor A D P , kolagen dan t r o m b i n
terdapat pada selaput t r o m b o s i t tetapi selaput i n i k e k u r a n g a n suatu k o m p o n e n
esensial u n t u k agregasi n o n n a l ^ ' ' ^ Penderita y a n g diperlihatkan di sini adalah
seorang anak l a k i - l a k i berusia 8 t a h u n y a n g pada usia 2 tahun di diagnosis menderita
t r o m b a s t e n i a . S e j a k saat i t u t e l a h b e r k a l i - k a l i m e n g a l a m i epistaksis d a n ia p e m a h
m e n g a l a m i dua pencabutan yang m e m e r l u k a n perawatan di r u m a h sakit untuk
m e n a n g g u l a n g i perdarahan dengan pemberian plasma t r o m b o s i t dan E A C A (ep-
silon-amino-capronic acid). D a l a m kaitannya dengan gingivostomadds herpetika
pada usia 8 tahun, anak l a k i - l a k i tersesebut m e n g a l a m i perdarahan dari gusinya
y a n g m e m p a k a n l e t a k e k i m o s i s s e p e r t i t e r l i h a t p a d a gambar'*^^.
Penyakit d a r a h dan organ pembentuk darah 1 4 9
ANEMIA AKIBAT DEFISIENSI LAIN
PURPURA DAN KEADAAN HEMORAGIK LAIN

1 5 0 A tlas Penyakit Mukosa Mulut
Trombositopenia
T r o m b o s i t o p e n i a adalah b e r k u r a n g n y a j u m l a h t r o m b o s i t d a l a m darah secara n y a t a .
D a p a t terjadi tanpa sebab y a n g d i k e t a h u i : i d i o p a t i k (esensial) purpura t r o m -
bositopenia, atau sekunder ( s i m t o m a d k ) sebagai akibat berbagai keadaan seperd
infeksi, t u m o r m a l i g n a , l e u k e m i a , lupus eritematosus dan hipersensidf terhadap
obat''^. P u r p u r a , berasal d a r i petekia b e r w a r n a u n g u atau e k i m o s i s y a n g t e r l i h a t pada
k u l i t atau selaput lendir, dapat m e r u p a k a n suatu tanda pada beberapa dpe diatesis
h e m o r a g i . S e r i n g k a l i perdarahan gusi m e r u p a k a n manifestasi pertama pada
penyakit i n i . Penderita y a n g diperlihatkan di sini adalah seorang w a n i t a usia 35
t a h u n , s e b e l u m n y a sehat, 8 h a r i setelah m e n g a l a m i seksio sesar d m b u l diatesis
h e m o r a g i . Gejala pertama adalah perdarahan gusi yang hebat dan t i m b u l banyak
petekia dan ekimosis di seluruh bagian mukosa oral. Hasil pemeriksaan
laboratorium m e n u n j u k k a n berkurangnya j u m l a h trombosit dan w a k t u perdarahan
yang m e m a n j a n g (prolonged bleeding time). T i d a k dapat diabaikan b a h w a penyakit
tersebut dapat disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap barbitural atau penisdin.
T r o m b o s i t o p e n i a parah dengan e k i m o s i s oral y a n g nyata, telah d i l a p o r k a n sebagai
akibat respons i m u n o i o g i k terhadap kina yang dipakai u n t u k menanggulangi
heroin^°'.
Neutropenia maligna
N e u t r o p e n i a m a l i g n a sering disebut agranulositosis, tetapi dipilih istilah y a n g
t e r d a h u l u sebab ada a g r a n u l o s i t o s i s dpe-tipe l a i n d i s a m p i n g b e n t u k m a l i g n a dan
akut. Neutropenia maligna dapat idiopatik, tetapi lebih sering merupakan
k o m p l i k a s i l e u k e m i a a k u t atau, d a l a m k e b a n y a k a n kasus, d i a k i b a t k a n o l e h obat.
Beberapa obat dapat m e n y e b a b k a n neutropenia maligna, terutama a m i d o p i r i n ,
k l o r a m f e n i k o l , dan k e l o m p o k dourasil sebagai obat anti droid. Serangan penyakit
i n i m e n d a d a k , n a i k n y a s u h u t u b u h secara cepat, sakit t e n g g o r o k a n , d i n g i n , b e r k e r i -
ngat, sakit kepala dan l e m a h tak berdaya. Duabelas hingga 2 4 j a m setelah t i m b u l
gejala-gejala ini, t i m b u l lesi infekdf, terutama d i m u l u t dan tenggorokan. Pada kasus
parah, dapat terjadi k e m a t i a n , biasanya disebabkan pneumonia, beberapa hari
setelah gejala-gejala pertama. L e s i oral pada neutropenia m a l i g n a adalah ulserasi
n e k r o d k , sering berbentuk l e k u k a n . T e r U i t u p oleh fibrin, tetapi tidak m e m p u n y a i
halo b e r w a m a m e r a h . Pada beberapa kasus tulang alveolar terbuka^'*'. L e s i bibir
pada g a m b a r d i s a m p i n g adalah pada seorang w a n i t a b e m s i a 3 7 t a h u n y a n g
menderita neutropenia maligna sehubungan dengan pengobatan dengan timazol
(Tikapsol). L e s i y a n g sama terdapat di m u k o s a pipi, tetapi tidak d i t e m u k a n g i n -
givitis akut.
Penyakit d a r a h dan organ pembentuk darah 151
PURPURA DAN KEADAAN HEMORAGIK UIN
PENYAKIT SEL DARAH PUTIH

1 5 2 Atlas Fenyakit Mukosa Mulut
Neutropenia siklik
D a l a m tahun 1949, dilaporkan b a h w a beberapa kasus neutropenia m e m p e r l i h a t k a n
daur siklik atau periodik. Neutropenia siklik ditandai oleh hilangnya sirkulasi
n e u t r o f d secara p e r i o d i k . S e l i n i m e n g h i l a n g atau b e r k u r a n g secara nyata d a l a m
darah tepi pada interval kira-kira 3 m i n g g u . Setelah periode yang berlangsung
selama 5 - 8 hari j u m l a h neutropil meningkat, tetapi selalu sedikit lebih jarang
daripada n o r m a l . F a s e n e u t r o p e n i k s i k l u s , pada u m u m n y a d i k a i t k a n dengan
manifestasi klinik d e m a m , malaise dan ulserasi oral. Gejala yang lebih jarang
adalah artralgia, sakit tenggorokan, sakit kepala, l i m f a d e n i d s dan ulserasi pada
kulit. G a n g g u a n i n i dapat d i m u l a i pada usia b a y i atau dapat m e n j a d i jelas pada usia
berapapun. E t i o l o g i n y a ddak jelas. M a n i f e s t a s i oral, sering d i u r a i k a n sebagai
gingivitis subakut, stomatitis, erupsi oral yang rekurens, atau infeksi oral adalah
gambaran yang m a m a pada neutropenia siklik dan dapat m e r u p a k a n masalah utama
bagi penderita D a l a m f a s e n e u t r o p e n i k , g i n g i v i t i s y a n g ada t i b a - t i b a m e n j a d i -
jadi dan lesi-lesi lain d m b u l disepanjang tepi bebas gusi. Pada anak laki-laki berusia
10 t a h u n y a n g d i p e d i h a t k a n d i s i n i , pada h a k e k a t n y a perubahan y a n g terjadi adalah
daerah yang berwarna m e r a h , berbatas jelas di sekitar beberapa gigi seperti t a m p a k
jelas pada g i g i tetap m o l a r pertama.
Neutropenia siklik
M a n i f e s t a s i khas lain y a n g t i m b u l pada gusi y a n g terlihat pada penderita
n e u t r o p e n i a s i k l i k adalah lesi m e l e k u k setempat seperti d i p e r l i h a t k a n pada g a m b a r
di samping. G a m b a r tersebut adalah gambar seorang anak laki-laki berusia 8 tahun
yang telah menderita gingivitus selama 1 tahun sebelum dirawat. Selama 4 bulan
g i n g i v i t i s tersebut d i r a w a t dengan prosedur lokal. D a l a m beberapa periode pada
penderita tidak terdapat gejala y a n g m e n j u r u s ke neutropenia siklik. Selama t i m -
bulnya ulserasi multipel di sepanjang tepi bebas gusi, d i l a k u k a n pemeriksaan darah.
J u m l a h l e u k o s i t 4 5 2 0 , s e d i k i t d i b a w a h n o r m a l dan pada h i t u n g j e n i s ternyata h a n y a
terdapat 3 3 % neutrofd, j u g a d i b a w a h n o r m a l . K a r e n a turunnya j u m l a h leukosit
terjadi secara p e r i o d i k , diagnosis adalah neutropenia siklik. Pada beberapa
penderita neutropenia s i k l i k diagnosis sementara dibuat berdasarkan ulserasi pada
g u s i y a n g t i m b u l secara a s i m e t r i s , suatu b e n t u k tipik pada p e n y a k i t s i s t e m i k . Pada
tahun-tahun belakangan i n i , beberapa anak yang sebelumnya tidak m e m p u n y a i
r i w a y a t sebagai p e m a k a i obatbius telah dilaporkan menderita neutropenia persisten
y a n g nyata y a n g disebut sebagai neutropenia k o n g e n i t a l , b e r k a i t a n dengan ter-
jadinya peradangan gusi yang parah, gigi goyang dan kehilangan tulang alveolar
secara luas^^^'
Penyakit darah dan organ pembentuk darah 1 5 3

N e u t r o p e n i a idiopatik kronik
T e r p i s a h dari neutropenia siklik, terdapat neutropenia k r o n i k y a n g etiologinya ddak
diketahui. Gejalanya adalah d e m a m rekurens y a n g berasal dari infeksi saluran
pernapasan b a g i a n atas d a n kadang-kadang terjadi pembesaran s e d i k i t pada h a t i dan
limpa. G a m b a r a n darah m e m p e r l i h a t k a n neutropenia nyata, tetapi dapat t i m b u l
remisi spontan. Dapat timbul lesi oral seperti pada seorang anak l a k i - l a k i berusia
9 t a h u n y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini, y a n g d i r u j u k karena gingivitis subakut, g i g i tetap
m o l a r pertama b a w a h g o y a n g d a n ulserasi aftosa rekurens. S e m u a g e r a h a m g i g i
susu telah diekstraksi karena g o y a n g . Ia m e m p u n y a i t u k a k pada bibir b a w a h , gusi
yang m e n g a l a m i i n f l a m a s i dan seperti spons dan m u k o s a oral yang tidak sehat Pada
hitung jenis temyata terdapat neutropenia dengan limfositosis nyata. Penderita itu
meninggal dunia 2 tahun k e m u d i a n sehubungan dengan apendektomi. Anak-anak
yang menderita neutropenia idiopatik kronik akan sering menderita periodontitis
tahap lanjut. K e a d a a n y a n g sangat j a r a n g terjadi adalah neutropenia k r o n i k j i n a k
d a l a m keluarga, d i t u m n k a n sebagai suatu sifat d o m i n a n autosom, y a n g juga dikait-
kan dengan penyakit periodental^^^. T e l a h dikemukakan^'* bahwa keparahan lesi
periodental pada penderita neutropenia dapat m e m p a k a n akibat dari pertahanan
hospes yang tertekan sehubungan dengan flora mikrobial v i m l e n yang unik.
GANGGUAN M E N T A L
L u k a akibat mencederai diri sendiri

B a n y a k penderita m e l a k u k a n kebiasaan yang tidak diinginkan yang melibatkan
stmktur oral. K e b a n y a k a n lesi akibat mencederai diri sendiri terletak d i gusi.
D i k e n a l j u g a sebagai artefak g i n g i v i t i s atau g i n g i v i d s fakdsial. Prosedur b e r i k u t i n i
dikenal sebagai faktor e d o l o g i u n t u k luka gusi akibat pedakuan terhadap diri
sendiri: tekanan dari k u k u j a r i tangan, penggunaan pengisap yang berlarut-larut dan
p e m a k a i a n p i n s d , pisau lipat dan sebagainya pada g u s i * ^ L e s i akibat m e n c i d e r a i
diri sendiri m e m p u n y a i ciri khas yaitu ( I ) d i j u m p a i pada orang muda, ( 2 ) keba-
n y a k a n m e r u p a k a n k o n f i g u r a s i y a n g ganjil dengan garis luar yang tajam pada b u k a n
latar belakang n o r m a l , dan ( 3 ) p e n g e l o m p o k a n dan distribusi lesi tidak biasa dan
t e r l e t a k p a d a p o s i s i y a n g m u d a h t e i j a n g k a u t a n g a n p e n d e r i t a ^^*. L e s i a k i b a t
mencederai diri sendiri l e b i h sering terjadi pada anak p e r e m p u a n d i b a n d i n g k a n
pada anak l a k i - l a k i . S e r i n g t i m b u l pada seseorang dengan latar b e l a k a n g y a n g ddak
bahagia d a n y a n g m e n g a l a m i depresi serta m e m p a k a n ekspresi k e luar pada
gangguan y a n g lebih dalam. Penderita yang diperlihadcan di sini adalah seorang
anak laki-laki bemsia 11 tabun, yang gelisah dan m e m p u n y a i kebiasaan menekan-
n e k a n pinsil pada g u s i sehingga m e n g a k i b a t k a n retraksi seperti t a m p a k pada
gambar.
Gangguan Mental 1 5 5

P E N Y A K I T SUSUNAN SARAF
Sklerosis lateral amiotrofik

Sklerosis lateral a m i o t r o f i k adalah suatu penyakit progresif k r o n i k yang etiologinya
tidak diketahui, ditandai o l e h atrofi dan fasikulasi pada otot yang m e n y u s u t .
Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan perempuan. Kelainan motor progresif
ini m e n g e n a i k o r t e k s m o t o r , i n t i b a t a n g otak, traktus p i r a m i d a l dan sel tanduk
anterior pada korda spinalis. Pada pemeriksaan dini biasanya yang m u l a - m u l a
t a m p a k adalah k e l e m a h a n otot disertai atrofi otot dan fasikulasi simetris pada
otot-otot halus tangan. Pada stadium ini hiperakdvitas refleks-refleks yang dalam
tampak m e n c o l o k dan khas. Otot palatum, faring dan lidah biasanya terkena.
K e l e m a h a n otot-otot i n i terjadi pada h a m p i r semua kasus pada s t a d i u m t e r m i n a l
p e n y a k i t tersebut dan m e r u p a k a n gejala a w a l pada k i r a - k i r a 2 5 % kasus . Pada
saat b e r b i c a r a t e r g a g a p d a n m a k a n serta m i n u m m e n y e b a b k a n penderita ter-
sedak"*'^. L i d a h m e n g a l a m i a t r o f i , b e r k u r a n g k e k u a t a n n y a ^ ^ ^ d a n f a s i k u l a s i
k o n s t a n pada otot t a m p a k sebagai sekantung ulat^**. G e r a k a n lidah l e m a h dan
penderita m u n g k i n sama sekali ddak dapat m e n j u l u r k a n lidah dari m u l u t . G a m b a r
m e m p e r l i h a t k a n fasikulasi di lidah seorang w a n i t a berusia 6 0 tahun yang menderita
sklerosis lateral amiotrofik.
Paralisis nervus hipoglosus

N e r v u s hipoglosus atau saraf otak keduabelas adalah saraf m o t o r untuk otot-otot
lidah. K e r u s a k a n unilateral pada nukleus m e d u l a atau saraf tepi dapat mengakibat-
k a n paralisis dan atrofi pada otot-otot setengah lidah. K e r u s a k a n tersebut dapat
disebabkan oleh poliomielitis anterior akut, polineurids infeksiosa, neurofibro-
matosis dan siringobulbia (siringomelia). L i d a h yang terkena condong ke sisi yang
l u m p u h bda d i j u l u r k a n dan tekangerakan atau l e m a h ke sisi yang n o r m a l . N a m u n
d e m i k i a n , penderita dapat m e n d o r o n g l i d a h k e p i p i pada sisi y a n g l u m p u h . Bila
lidah terletak pada dasar m u l u t dapat condong atau bergulir sedikit ke sisi yang
sehat dan gerakan l i d a h k e bagian belakang m u l u t pada sisi i n i lemah^*^. Bila
paralisis d d a k d i s e r t a i a t r o f i , l i d a h t a m p a k s e d i k i t m e n o n j o l d a n l e b i h t i n g g i serta
s e d i k i t l e b i h besar pada sisi y a n g l u m p u h , tetapi bila d i s a m p i n g i t u j u g a m e n g a l a m i
atrofi, sisi yang l u m p u h m e n j a d i lebih kecil dan lidah m e l e n g k u n g ke sisi yang
l u m p u h d e n g a n d e f o r m i t a s b e r b e n t u k sabit^^. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n paralisis
nervus hipoglosis kiri pada seorang w a n i t a berusia 5 4 tahun.
Sindrom Melkersson-Rosenthal
Penderita y a n g m e m p e r l i h a t k a n gejala paralisis fasial unilateral, p e m b e n g k a k a n
w a j a h dan lidah beriipat, digolongkan bersama-sama sebagai s i n d r o m M e l k e r s s o n -
Rosenthal ( M R S ) . S i n d r o m ini sering terlihat dalam bentuk tidak lengkap
(oligosimtomatdc). Dapat d m b u l pada laki-laki m a u p u n wanita d a l a m perbandingan
y a n g s a m a , d a n t a k ada p r e d i l e k s i ras. W a n i t a t e r u t a m a t e r k e n a p e n y a k i t i n i pada
dekade k e s a t u , k e d u a d a n k e e n a m , s e d a n g k a n l a k i - l a k i dekade-dekade y a n g lain'^*^.
W a l a u p u n telah banyak faktor etiologi telah dikemukakan, n a m u n etiologi dalam
k e b a n y a k a n kasus tetap kabur. D a l a m bagian k a m i sendiri, beberapa penderita telah
s e m b u h dari p e m b e n g k a k a n setelah d i l a k u k a n pencabutan g i g i yang m e r u p a k a n
f o k u s . P e m b e n g k a k a n adalah g a m b a r a n y a n g p a l i n g m e n o n j o l pada s i n d r o m ter-
s e b u t , t i d a k l u n a k d a n tidak m e l e k u k , d a n d a p a t b e r u p a p r o p o r s i y a n g b e s a r
granulomatosa keilitis Mieseher adalah bentuk o l i g o s i m t o m a t i k M R S . Gambar
m e m p e r l i h a t k a n seorang w a n i t a berusia 29 tahun, yang dirujuk sehubungan dengan
p e m b e n g k a k a n rekurens pada bibir b a w a h dan l i d a h yang beriipat. B i o p s i bibir
m e n y a t a k a n g r a n u l o m a sel epitel 'non-caseating'. K e i l i t i s g r a n u l o m a t o s a dapat
d i k a i t k a n dengan p e n y a k i t C r o h n y a n g a s i m t o m a t i k pada saluran pencernaan
bagian b a w a h . Pada penelitian lain, 16 penderita M R S diselidiki u n t u k m c m b u k -
tikan penyakit C r o h n tetapi hasilnya negatif*^.
E d e m a fasial t e r m a s u k bibir dan/atau daerah yang^berdekatan dengan m u k a dapat
t i m b u l tiba-tiba dari satu hari k e hari b e r i k u t n y a ' * ^ . Pada k e b a n y a k a n penderita
edema fasial dan b i b i r pada M R S a k a n t i m b u l k e m b a l i pada m u s i m s e m i dan gugur,
a k h i r n y a m e n g a k i b a t k a n pembesaran y a n g p e r m a n e n pada bibir. D i s a m p i n g daerah
bibir dan fasial, m u k o s a pipi dapat terkena. E d e m a tersebut m e n j a d i p r o m i n e n s ,
agak m e r a h dan terdiri dari lobus-lobus dengan alur y a n g dangkal, suatu 'bucca
lobata" . B e n t u k d e m i k i a n t a m p a k jelas pada gambar seorang w a n i t a berusia 4 8
t a h u n y a n g d i p e r l i h a t k a n di s a m p i n g , selama 6 tahun penderita tersebut m e n g a l a m i
perubahan-perubahan di pipi disamping menderita m a k r o k e i l i a yang nyata dan
lidah telah beriipat. D e m i k i a n pula palatum merupakan tempat manifestasi M R S
dalam bentuk pembesaran granular yang agak kuat. E d e m a dapat meluas hingga
palatum m o l l e , uvula dan daerah peritonsil. Bila lidah terkena, akibatnya adalah
m a k r o g l o s i a , granulomatosa glositis. Keadaan i n i jangan dirancukan terhadap
k o m p o n e n ketiga s i n d r o m tersebut: lidah b e r p l i k a , y a n g d i j u m p a i pada k u r a n g dari
setengah j u m l a h penderita M R S " * ^ . L i d a h berplika sehubungan dengan M R S
m e m p u n y a i g a m b a r a n k l i n i k y a n g sama seperti l i d a h b e r p l i k a pada 7 % p o p u l a s i
yang tidak terkena M R S (halaman 222).
Penyakit Susunan Saraf 159
PENYAKIT-PENYAKIT SUSUNAN SARAF TEPI

Manifestasi M R S pada gusi jarang dilaporkan, m e s k i p u n m u n g k i n lebih sering
terdapat d i b a n d i n g k a n dengan k e y a k i n a n hingga k i n i . K a r e n a tidak m e n a r i k per-
hatian, sering terlupakan. D a l a m bahan penelitian yang^terdiri dari 3 0 penderita
M R S ( b e n t u k l e n g k a p d a n a b o r d f ) terdapat lesi gusi V Gejala pada g u s i y a n g
d i l a p o r k a n o l e h penderita adalah p e m b e n g k a k a n rekurens y a n g secara bertahap
m e n j a d i k u r a n g l e b i h p e r m a n e n , rasa s a k i t pada g u s i d a n g u s i k a d a n g - k a d a n g
berdarah pada saat m e n g g o s i k gigi. Perubahan-perubahan pada gusi terdiri dari
p e r t a m a - t a m a p e m b e n g k a k a n y a n g nyata, kecil, tidak biasa, b e r w a r n a m e r a h
k e b i r u a n terdapat pada papd interdental, tepi bebas gusi d a n gusi alveolar. Pada
beberapa penderita p e m b e n g k a k a n k u r a n g berbatas jelas sebab p e m b e n g k a k a n
berbentuk edema tersebut difus seperti t a m p a k jelas pada g a m b a r d i s a m p i n g .
Penderita tersebut adalah seorang w a n i t a berusia 3 6tahun yang d i r u j u k sehubungan
dengan g i n g i v i d s atipik. Y a n g m e n a r i k adalah manifestasi pada gusi terutama
t i m b u l d i b a g i a n a n t e r i o r m u l u t . P e m e r i k s a a n secara h i s t o i o g i m e n y a t a k a n adanya
granuloma sel epitel 'non-caseating' yang berkaitan dengan pengumpulan leukosit
y a i t u p e r u b a h a n - p e r u b a h a n y a n g d i p a n d a n g sebagai p r o t o t i p p e n e m u a n secara
histoiogi pada M R S ^ * ^ .
P E N Y A K I T SISTEM P E R E D A R A N DARAH
Granuloma maligna
' G r a n u l o m a m a l i g n a ' , g r a n u l o m a garis m e d i a n y a n g m e n i a t i k a n ' , atau 'retikuJosis
m a l i g n a pada garis m e d i a n ' adalah lesi yang destruktif, biasanya fatal dan
etiologinya t a k d i k e t a h u i . G r a n u l o m a m a l i g n a terlihat terutama d i antara orang
m u d a d a n setengah t u a ; kira-kira duapertiga penderita adalah laki-laki. S t a d i u m
p r o d r o m a l d i t a n d a i o l e h i n f e k s i s a l u r a n p e r n a p a s a n b a g i a n atas d a n o b s t r u k s i
h i d u n g disertai k e l u a m y a nanah. Proses d e s t r u k d f terutama terletak pada rongga
hidung, p a l a t u m ^ \ atau d i daerah retromolar. Beberapa kasus t i m b u l setelah
ekstraksi gigi. D a r i daerah i n i struktur d i sebelahnya dihancurkan oleh perluasan
proses n e k r o d k secara langsung. Pada s t a d i u m y a n g lebih lanjut destruksi y a n g
m e n g h a n c u r k a n akan m e n j a d i k a n w a j a h seperti monster karena terbukanya struktur
bagian d a l a m h i d u n g d a n rahang. Penderita yang gambarnya tampak d i sebalah
adalah s e o r a n g w a n i t a usia 4 5 t a h u n y a n g selama 6 t a h u n terakhir menderita rinitis
dan k e m u d i a n terjadi h i d u n g pelana. T e s darah u n t u k pemeriksaan sifilis negatif.
Pada saat d i r a w a t , p e n d e r i t a t e l a h m e n g a l a m i p e r f o r a s i pada k e d u a palpebra supe-
rior d a n destruksi telah luas pada p a l a t u m m o l l e .
Penyakit Sistem Peredaran Darah 1 6 1
PENYAKIT SUSUNAN SARAF TEPI

Granulomatosis Wegener
G r a n u l o m a t o s i s W e g e n e r adalah p e n y a k i t y a n g secara p a t o l o g i k l i n i k berbeda,
d i t a n d a i o l e h v a s k u l i t i s g r a n u l o m a t o s a pada s a l u r a n p e r n a p a s a n atas d a n b a w a h ,
bersama-sama dengan glomerulonefritis. M e s k i p u n penyebabnya tak diketahui,
penyakit tersebut pada u m u m n y a dianggap suatu kelainan hipersensitivitas karena
granulomata, peradangan pembuluh, dan glomerulonefritis, d e m i k i a n pula
k o m p l e k s i m u n yangberedar m a u p u n yang kelihataimya mengendap tampak pada
beberapa penderita^ . Granulomatosis W e g e n e r berbeda dalam k e l o m p o k s i n d r o m
vaskulitis sistemik. P e n y a k i t tersebut dengan cepat m e n y e b a b k a n k a m a t i a n , d i U n -
dai o l e h t i m b u l n y a g r a n u l o m a t o s i s n e k r o t i k pada saluran pernapasan, m e m p e r l i h a t -
k a n arteritis dengan nyata b e r k a i t a n dengan lesi granulomatosa pada ginjal dan
paru-paru. G r a n u l o m a t o s i s W e g e n e r d i m u l a i dengan infeksi k r o n i k pada h i d u n g
atau paru-paru atau perubahan-perubahan oral. Terdiri dari ulserasi atau lesi
granulomalosa pada gusi^'^. Pada penderita seorang w a n i u berusia 58 tahun, telah
diperlihatkan di samping, penyakit i t u d i m u l a i dengan ulserasi pada p a l a t u m y a n g
terasa s a k i t d a n p e m b e n t u k a n k r u s t a d i h i d u n g . P e r a w a t a n d e n g a n k o r t i k o s t e r o i d
dapat m e m p e r b a i k i keadaan dan ulserasi pada p a l a t u m sembuh. Setelah 1 1 t a h u n
timbul infdtrasi di paru-paru dan pengobatan ditambah dengan sitostatik. N a m u n
d e m i k i a n keadaannya merosot dan penderita meiunggal dunia.
Telangiektasi hemoragik herediter

Teleangiektasi h e m o r a g i k herediter, dikenal pula sebagai penyakit Osier dan
s i n d r o m O s l e r - R e n d u - W e b e r , adalah kelainan pada kapiler dan p e m b u l u h darah
y a n g l e b i h k e c U , ditandai o l e h lesi telangiektasi, t i m b u l secara herediter dan
terdapat diatesis hemoragi^^^. P e m b u l u h - p e m b u l u h tidak m e m p u n y a i j a r i n g a n
elastik dan dengan m u d a h tersumbat mengakibadcan perdarahan k e m b a l i dari
p e m b u l u h darah y a n g m e n g a l a m i delatasi secara t i d a k n o r m a l . P e n y a k i t tersebut
tidak disebabkan oleh pembentukan p e m b u l u h - p e m b u l u h baru tetapi semata-mata
k a r e n a d d a t a s i p e m b u l u h - p e m b u l u h y a n g ada. T e l a n g i e k t a s i h e m o r a g i k h e r e d i t a r
sermg terdapat k e c u a l i pada o r a n g N e g r o . P e n y a k i t i n i ditransmisi sebagai sifat
d o m i n a n a u t o s o m dan dapat terjadi pada laki-laki m a u p u n perempuan d a l a m
perbandingan yang sama. Struktur kulit, bagian dalam (viseral) dan mukosa terkena
d a n t e r d a p a t tiga tipe t e l a n g i e k t a s i y a n g b e r b e d a : ( 1 ) u j u n g j a r u m ( p i n - p o n t ) ; ( 2 )
seperti laba-laba; ( 3 ) nodular. L e s i tersebut b e r w a m a m e r a h terang, l e m b a y u n g atau
ungu. B d a ditekan dengan l e m p e n g a n kaca, m a k a lesi tersebut akan t a m p a k
m e m u c a t , s e r i n g k a l i p e n d e r i t a p u c a t d a n m e m p u n y a i riwayat g e l i s a h d a n l e m a h
disebabkan oleh perdarahan dari saluran pencernaan yang mengakibatkan anemia.
Telangiektasi p a l i n g sering terdapat pada k u l i t m u k a , terutama pada p i p i dan lubang
h i d u n g seperti t a m p a k pada seorang w a n i U bemsia 3 0 tahun yang diperiihatkan
pada gambar di s a m p i n g . T e l a n g i e k t a s i m u k o s a h i d u n g dapat m e n y e b a b k a n epis-
laksis rekurens.
Penyakit Sistem P e r e d a r a n D a r a h 163
PENYAKIT ARTERI, ARTERIOR DAN KAPILER

1 6 4 Atlas Fenyakit Mukosa M u l u t
Telangiektasi hemoragik herediter

M a n i f e s t a s i oral s e r i n g k a l i terlihat pada telangiektasi h e m o r a g i k herediter, dan
d i t e m u k a n n y a lesi o r a l sering m e n g a r a k a n pada diagnosis y a n g benar. Perdarahan
dari m u l u t terjadi dengan frekuensi d i b a w a h epistaksis. Telangiektasi oral jarang
terlihat s e b e l u m pubertas dan u k u r a n serta j u m l a h n y a m e n i n g k a t d e n g a n b e r t a m -
bahnya usia Batas m u k o k u t a n bibir dan lidah paling sering terkena. Pada lidah,
ujung dan punggung lidah bagian arterior adalah tempat yang paling sering terkena
seperd terlihat pada gambar d i sebelah y a n g j u g a berasal dari penderita y a n g sama
pada h a l a m a n s e b e l u m i n i . P a l a t u m , gusi dan m u k o s a p i p i dapat m e n g a l a m i
keadaan y a n g serupa, w a l a u p u n tidak begitu sering. Perdarahan dari gusi dan
mukosa pipi lebih jarang terjadi dibandingkan dari bibir dan lidah. A k i b a t n y a yang
fatal setelah perdarahan pada g u s i pernah d i l a p u k a n . B i l a g u s i m e r u p a k a n tempat
telangiektasi, m e n g g o s o k gigi harus d d a k u k a n dengan sangat hati-hati. M e n a r i k
untuk diketahui bahwa pencabutan gigi tidak perlu menyebabkan perdarahan yang
tidak semesdnya . D a r i sudut diagnosis banding, angiokeratoma korporis difus
dan v a r i k o s a pada l i d a h harus d i p e r t i m b a n g k a n . A k a n tetapi lesi pada y a n g disebut-
k a n t e r d a h u l u l e b i h k e c d sedangkan pada y a n g belakangan lesi terbatas pada
permukaan ventral lidah (hal. 164).
Varikosa sublingual
P e r m u k a a n b a w a h l i d a h pada 6 5 % i n d i v i d u d i atas usia 6 0 t a h u n m e m p e r l i h a t k a n
elevasi berbentuk hemisfer, kecil, bulat, b e r w a m a keunguan yang sering t i m b u l
dalam bentuk rantai pada p e m b u l u h vena yang melebar Keadaan itu disebut
flebektasia lidah', 'varises sublingual 'atau' varikosa lidah'; kadang-kadang digu-
nakan istilah' lidah kaviar'. V e n a telah m e n g a l a m i varikosa t i m b u l di lateral vena
s u b l i n g u a l i s , m e l u a s h i n g g a tepi l i d a h seperti t a m p a k pada g a m b a r seorang w a n i t a
berusia 6 6 tahun. B i l a tedetak d i dasar m u l u t , v a r i k o s a terdapat dekat o s d u m
kelenjar s u b l i n g u a l i s . H u b u n g a n y a n g s i g n i f i k a n secara statisdk antara p e n y a k i t
j a n t u n g - p a r u d a n v a r i k o s a s u b l i n g u a l d i j u m p a i pada o r a n g y a n g berusia 3 0 tahun
h i n g g a 5 9 tahun^™. M e s k i p u n f a k t a m e n u n j u k k a n b a h w a v a r i k o s a p a d a k a k i d a n
lidah m e n i n g k a t searah dengan usia, tetapi hubungan yang sangat s i g n i f i k a n antara
kedua p e n y a k i t d i t e m u k a n bda usia dipertahankan konstan. V a r i k o s a lidah dapat
m e r u p a k a n bagian dari p e n y a k i t flebektasia m u l t i p e l y a n g terjadi pada y e y u n u m
dan skrotum'*'* . T e l a h d i n y a t a k a n b a h w a varikosa lidah disebabkan terutama oleh
penyangga j a r i n g a n y a n g m e n y u s u t , di s a m p i n g i t u o l e h degenerasi serabut elastis.
Penyakit Sistem P e r e d a r a n D a r a h 1 6 5
PENYAKIT ARTERI, ARTERIOL DAN KAPILER
PENYAKIT PADA VENA DAN SALURAN GETAH BENING

P E N Y A K I T S I S T E M PERNAPASAN
Influenza
Influenza disebabkan oleh virus yang masuk k eorgan m e l a l u i saluran pernapasan.
Setelah masa inkubasi y a n g berlangsung 1 hingga 2 hari, t i m b u l gejala-gejala
sebagai b e r i k u t : d e m a m , sakit kepala, sakit pada o t o t dan sendi, nausea d a n l e m a h .
Biasanya, influenza adalah suatu keadaan j i n a k , tetapi bila t i m b u l sebagai pandemi
seperti ' P e n y a k i t S p a n y o F d a l a m tahun 1 9 1 8 - 1 9 1 9 m a k a prognosisnya menjadi
serius. Pada influenza tipe biasa, sangat j a r a n g t i m b u l manifestasi oral. Pada
p a n d e m i ^ ^ t a h u n 1 9 1 8 - 1 9 1 9 rasa s a k i t a d a l a h gejala o r a l t e l a h m e n o n j o l d a n
terdapat ulserasi oral. T e n t a n g p a n d e m i influenza d i A s i a d a l a m tahun 1 9 5 7 - 1 9 5 8
terdapat laporan rinci dari Finlandia^*^, m e n g e n a i manifestasi oral. Perubahan-per-
u b a h a n y a n g p a l i n g sering adalah e n a n t e m a d a n h i p e r e m i a pada p a l a t u m m o l l e .
Pada beberapa kasus terdapat gingivitis hipertrofi yang m u d a h berdarah d a n
m e l i b a t k a n seluruh gusi. Selanjutnya pada beberapa kasus d i j u m p a i ulserasi seperti
herpes d a n glositis. Perubahan yang paling parah terdiri dari stomadtis yang
m e n y e l u r u h berkaitan dengan erosi luas y a n g tertutup fibrin. Kasus seperti i t u
diperlihatkan d i sini pada seorang D e n m a r k berusia 2 0 tahun yang menderita
influenza A s i a dalam tahun 1958.
P E N Y A K I T SALURAN PENCERNAAN
Ulserasi gusi akibat c a r a menggosok gigi yang salah

Ulserasi gusi dapat t i m b u l sehubungan dengan g i n g i v i d s n e k r o t i k a k u t atau sebagai
manifestasi suatu penyakit sistemik seperti neutropenia (halaman 150), pemfigus
j i n a k pada selaput l e n d i r ( h a l a m a n 2 4 0 ) atau l i k e n planus. L u k a akibat perbuatan
sendiri paling sering tertetak pada gusi ( h a l a m a n 154). D a l a m tahun 1979, perhatian
tertuju pada beberapa ulserasi g u s i y a n g tidak biasa y a n g d i j u m p a i pada b a h a n
p e n e l i d a n y a n g terdiri dari 3 8 penderita dengan usia rata-rata 2 3 , 4 tahun; keba-
n y a k a n p e n d e r i t a a d a l a h remaja"***. K e a d a a n t e r s e b u t k h a s , l e s i d i d i a g n o s i s d i
antara orang-orang y a n g m e m i l i k i m o t i v a s i b a i k dengan higiene m u k u s y a n g sangat
baik. G o s o k g i g i d i l a k u k a n dengan k e k u a t a n besar d a n gerakan horisontal telah
m e n g a k i b a t k a n h i l a n g n y a epitel d a l a m b e n t u k b u l a n sabit pada tepi bebas g u s i . Pada
lesi y a n g l e b i h l a n j u t seperti pada seorang l a k i - l a k i berusia 1 9 t a h u n y a n g diper-
lihatkan d i sini, terdapat kehdangan j a n n g a n gusi d a n bahkan tulang yang khas
adalah b a h w a puncak papil interdental ddak terkena, hal i n i dapat dijelaskan b a h w a
pada gerakan horisontal papil y a n g terlindung d i d a l a m celah interdental tidak
dUukai. P e n y a k i t i n i j u g a pernah disebut sebagai lesi gusi y a n g ulseratif akibat
trauma^^. D i a g n o s i s banding y a n g penting adalah g i n g i v i d s n e k r o t i k akut*^.
Penyakit S a l u r a n Pencernaan 167
INFLUENZA
Fibromatosis gusi idiopatik

S i n d r o m fibromatosis gusi idiopatik dan hipertrikosis telah diketahui selama lebih
dari seabad. P e n y a k i t i t u telah dijelaskan dengan m e n g g u n a k a n beberapa nama
seperti " m a k r o g i n g i v a k o n g e n i t a l " , 'gingiva elefantiasis', 'fibromatosis gingiva
herediter', dan 'hiperplasia g i n g i v a i d i o p a t i k ' . S i n d r o m tersebut dituruidcan sebagai
s u a t u s i f a t d o m i n a n a u t o s u m d e n g a n t e m b u s a n y a n g baik^^"*. T i d a k t e r d a p a t
preddeksi terhadap jenis k e l a m i n tertentu. Penderita kadang-kadang mengalami
kesulitan menutup b i b i m y a disebabkan oleh pembesaran gusi yang nyata. A d a
kalanya terdapat bentuk keadaan u m u m yang kasar m i r i p perubahanraut m u k a pada
a k r o m e g a l i . G u s i biasanya membesar pada masa b a y i atau bahkan paling lambat
pada t a h u n ke-9. Sisi vestibular dan lingual gigi seringkali tertutup. O l e h gusi yang
tebal, k u a t hingga lunak, m e r a h m u d a atau m e r a h dan k e n y a l . Pada anak-anak
p e r m u k a a n b a g i a n y a n g terkena rata atau b e r b i n t i k halus, tetapi k e m u d i a n dapat
berubah m e n j a d i p e n o n j o l a n - p e n o n j o l a n berupa papil'*'''. Biasanya, p e m b e s a r a n
gusi lebih besar pada m a k s i l a dibandingkan pada mandibula. Penderita yang
diperlihatkan di sini adalah seorang wanita berusia 26 tahun yang menderita
pembesaran gusi selama bertahun-tahun. M o l a r kedua dan kedua premolar hampir
terpendam di dalam gusi dan mengalami kehilangan hampir seluruh tulang alveolar.
Fibromatosis gusi idiopatik

P e n d e r i t a y a n g d i s e b u t k a n d i atas k e m b a l i k e r u m a h sakit 4 t a h u n setelah k u n j u n g a n
p e r t a m a n y a dan t a m p a k p e m b a h a n - p e r u b a h a n seperti pada gambar. T i a p papil
interdental sangat m e m b e s a r dan ddak satupun g i g i seri (insisivus) m e m p u n y a i
tulang penyangga. Pada pemeriksaan klinik seluruh tulang dijumpai hipertrikosis
sedang. T i n g k a t hipertrikosis pada penderita fibromatosis gingiva idiopatik sangat
berbeda-beda. M e s k i p u n intelegensia pada k e b a n y a k a n penderita s i n d r o m i n i nor-
m a l , n a m u n adanya retardasi m e n t a l pernah dicatat o l e h beberapa penulis.
Fibromatosis gusi dapat pula d i k a i t k a n dengan fibroma hialin m u l t i p e l atau distrofl
k o m e a , hidung, tulang hidung dan kelainan k u k u , hepatosplenomegali atau m i k r o f -
t a l m i a , retardasi m e n t a l atetosis dan hipopigmentasi"^''. S e r i n g terjadi kegagalan
atau k e l a m b a t a n erupsi g i g i b a i k pada g i g i susu m a u p u n pada g i g i tetap atau pada
kedua-duanya'*''*. Y a n g d i k a t a k a n sebagai kasus sebagian (partial case) adalah
fibromatosis di sekeliling suatu k e l o m p o k g i g i tertentu. T i d a k jarang terdapat
f i b r o m a simetris pada p a l a t u m yang t i m b u l sebagai fibromatosis gingiva idiopatik
tipe sebagian. Pembesaran i n i biasanya berasal dari g i n g i v a palatal pada m o l a r
pertama atas, meluas dan bertambah lebar k e arah posterior.
PENYAKIT GUSI DAN PERIODENTAL

Kista gingiva
Klasifikasi W H O tentang kista rahang m e n y a t a k a n bahwa kista gingiva adalah kista
y a n g t i m b u l dari b a h a n sel epitel y a n g terdnggal d i gusi Kista gingiva ddak
jarang seperti yang diduga hingga k i n i , tercermin dari meningkatnya j u m l a h laporan
kasus tentang kista tersebut. H a r u s dibedakan antara kista periodental lateral yang
t i m b u l d i d a l a m m e m b r a n periodental dan kista g i n g i v a y a n g berasal dari d a l a m
gusi. K i s t a g i n g i v a p a l i n g b a n y a k d i j u m p a i d i daerah antara insisivus lateral dan
p r e m o l a r p e r t a m a d i s i s i b u k a l r a h a n g ^ ^, p a l i n g s e r i n g t e r d a p a t d i m a n d i b u l a .
K e b a n y a k a n t i m b u l pada penderita usia lanjut. Pada u m u m n y a kista gingiva
dibiarkan sebagai fenomena histoiogi. Bila kista gingiva mencapai u k u r a n yang
m e m a d a i , secara k l i n i k dapat d i k e n a l i seperti pada g a m b a r d i s a m p i n g y a n g berasal
dari seorang w a n i t a berusia 7 1 tahun. Kista diangkat dengan pembedahan dan
diperiksa secara h i s t o i o g i . L a p i s a n kista terdiri dari d u a atau tiga lapis, epitel
skuamosa nonkeratin. Biasanya kista d i j u m p a i di gusi yang melekat dan berbentuk
kubah seringkali terdapat r i w a y a t adanya pembengkakan yang m e n g h d a n g bila
ditekan dengan j a r i dan akan t i m b u l k e m b a l i dalam beberapa hari. Lapisan kista
dapat berupa epitel skuamosa dengan atau tanpa keratinisasi, atau suatu epitel
respiratorik^*"*.
G r a n u l o m a sel raksasa perifer

T e r u t a m a d i k e n a l s e b a g a i epulis sel raksasa a d a l a h k o n d i s i s e r u p a t u m o r y a n g
biasanya b e r k e m b a n g dari tepi bebas g u s i . I s t d a h g r a n u l o m a sel raksasa perifer'
l e b i h d i s u k a i daripada g r a n u l o m a r e p a r a t i f sel raksasa perifer'. D a l a m b a h a n
p e n e l i d a n y a n g t e r d i r i d a r i 1 7 3 p e n d e r i t a y a n g g r a n u l o m a sel raksasa p e r i f e r ^ ^ '
d i j u m p a i b a h w a t i n g k a t t e r j a d i n y a p e n y a k i t tersebut p a l i n g d n g g i adalah pada
periode g i g i - g e l i g i c a m p u r . Pada masa k a n a k - k a n a k g r a n u l o m a l e b i h u m u m ter-
dapat pada a n a k l a k i - l a k i daripada anak p e r e m p u a n , setelah usia 16 t a h u n j u m l a h
wanita yang terkena adalah dua kali j u m l a h laki-laki yang terkena. M a n d i b u l a
sedikit lebih sering terkena dibandingkan terhadap maksila dan lebih sering terjadi
di daerah p r e m o l a r - m o l a r daripada d i daerah insisivus-caninus^^'. Secara k l i n i k
g r a n u l o m a sel raksasa t a m p a k jelas, berupa p e m b e n g k a k a n y a n g agak l u n a k ber-
w a m a u n g u kadang-kadang k e b i r u a n seperd pada seorang l a k i - l a k i b e m s i a 5 8 t a h u n
yang diperlihatkan pada gambar d i samping. Pada k e b a n y a k a n kasus lesi d i j u m p a i
d a l a m h u b u n g a n n y a terhadap gigi, tetapi dapat pula terjadi pada m u k o s a alveolar
yang tak bergigi. S e r i n g k a l i terlihat iritasi l o k a l , m e n y a t a k a n b a h w a faktor tersebut
seperti berperan penting. K e c e n d e r u n g a n terjadinya rekurens jelas.
PENYAKIT GUSI DAN PERIODENTAL
^ • 4:
Atrofi puncak alveolar rahang atas

Perubahan-perubahan akibat g i g i t i r u a n y a n g terjadi pada m u k o s a oral terdiri dari
( d i s a m p m g s t o m a t i t i s a k i b a t g i g i tiruan, h a l a m a n 6 2 ) y a n g d i s e b u t p u n c a k a l v e o l a r
di l i p a U n yang l e m b e k dan sulkus yang berlebihan. Puncak yang l e m b e k atau
fibrosis alveolar, dalam bahasa Jerman ' S c h l o t t e r k a m m ' d i m u l a i bda bagian p u n -
cak alveolar m e n g a l a m i resorpsi karena t r a u m a o k l u s a l y a n g berlebihan pada g i g i
t h u a n di daerah y a n g terkena. L e b i h sering teriihat pada w a n i t a d i b a n d i n g k a n pada
l a k i - l a k i ^ * ^ D a e r a h yang paling sering terkena adalah bagian anteria maksila
tetapi pada m a n d i b u l a dapatpula terjadi fibrosis. B e n t u k m u k a dapat berubah akibat
hdangnya tulang alveolar^ . M u k o s a yang menutupi puncak alveolar menjadi
tempat peradangan bila puncak alveolar terbuka karena trauma yang berlebihan.
Selanjutnya peradangan menunjang terjadinya resorpsi puncak alveolar, yang
secara bertahap d i g a n t i k a n o l e h j a r i n g a n k o l a g e n y a n g m e n g a l a m i peradangan.
P u n c a k y a n g l e m b e k biasanya berwarna lebih m e r a h daripada sebelahnya, yang
berupa m u k o s a n o r m a l dan kadang-kadang dapat dikaitkan dengan hiperflasia
k a r e n a i r i t a s i g i g i tiruan s e p e r t i p a d a k a s u s s e o r a n g w a n i t a b e r u s i a 7 8 t a h u n y a n g
t e l a h m e m a k a i g i g i tiruan a t a s s e l a m a b e r t a h u n - t a h u n . B i a s a n y a p u n c a k y a n g
l e m b e k m e m p u n y a i k o n s i s t e n s i y a n g a g a k k u a t t e r g a n t u n g p a d a tingkat i n f l a m a s i
jaringan ikatnya.
H i p e r p l a s i a akibat i r i t a s i gigi t i r u a n
Lipatan-lipatan dan sulkus m u k o s a oral yang berlebihan disebut dengan berbagai
nama, seperti epulis fisuratum, granuloma fisuratum dan hiperplasia akibat gigi
tiruan. P e n g g u n a a n i s t d a h " e p u l i s " h a r u s d i b u a n g s e b a b m e r u p a k a n i s t i l a h y a n g
salah. K a r e n a hiperplasia tersebut disebabkan oleh iritasi gigi tiruan, m a k a istilah
"hiperplasis akibat iritasi gigi tiruan", m a k a istdah hiperplasi akibat iritasi gigi
tiruan t a m p a k n y a sesuai. Hiperplasia tersebut biasanya terdapat pada penderita
y a n g m e m a k a i g i g i tiruan y a n g tidak t e p a t s e l a m a j a n g k a w a k t u y a n g a g a k l a m a
d a n l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a w a n i t a j i k a d i b a n d i n g k a n t e r h a d a p l a k i - l a k i ^'^^^^
k e m u n g k i n a n terjadi pada m a k s i l a dan m a n d i b u l a sama besamya. Iritasi tersebut
dapat berasal dari sayap g i g i t i r u a n yang terlalu lebar atau tepi y a n g tajam. P a l i n g
s e r i n g t e k a n a n d a r i g i g i t i r u a n y a n g tidak t e p a t i n i p e r t a m a - t a m a a k a n m e n y e b a b k a n
ulserasi t r a u m a t i k . B i l a ulserasinya s e m b u h d i b a w a h iritasi y a n g tetap, biasanya
akan t i m b u l hiperplasia m u k o s a oral. K e b a n y a k a n hiperplasia akibat iritasi gigi
tiruan terietak pada p u n c a k a l v e o l a r sisanya terietak pada sulkus vestibular kecuali
beberapa persen terietak pada sulkus lingual^^*. Hiperplasia dapat terdiri dari satu
l i p a t a n , a t a u b a n y a k l i p a t a n d a n d i s e b e l a h d i p e r l i h a t k a n b e k a s t e k a n a n g i g i tiruan
pada seorang l a k i - l a k i bemsia 65 tahun.
PENYAKIT LAINNYA
Kista erupsi
Pada klasifikasi W H O tentang kista odontogenik''^'', kista erupsi dinyatakan
sebagai kista yang terletak superfisial dari m a h k o t a gigi yang sedang erupsi dan
dilapisi o l e h epitel skuamosa berlapis. Sedikitnya laporan mengenai kista erupsi
tidak m e r u p a k a n i n d i k a s i jarangnya lesi i n i , seperti y a n g telah d^gerlihatkan pada
suatu studi k o m p r e h e n s i f terhadap 4 4 8 0 peristiwa erupsi gigi susu . Studi tersebut
m e m p e r l i h a t k a n b a h w a kista erupsi t i m b u l pada 1 1 % anak selama erupsi insisivus
dan pada 3 0 % anak selama erupsi g i g i taring dan gerakan. Biasanya kista erupsi
t i m b u l pada masa k a n a k - k a n a k b e r k a i t a n d e n g a n g i g i susu dan lebih sering pada
anak perempuan daripada anak l a k i . K i s t a tersebut adalah lesi yang berwarna biru,
kebiru-biruan atau biru h i t a m translusens, m e n o n j o l , dapat ditekan dan terbentuk
k u b a h pada puncak alveolar y a n g m e n u t u p i g i g i yang sedang erupsi^**. Pada
palpasi kista terasa k u a t , w a l a u p u n sering d i j u m p a i f l u k t u a s i . G a m b a r y a n g diper-
lihatkan adalah seorang anak laki-laki berusia 8 tahun, terdapat kista erupsi yang
m e n u t u p i gigi premolar pertamanya yang b e l u m erupsi. A d a beberapa perbedaan
pendapat m e n g e n a i asal kista erupsi. T a m p a k n y a patogenesis pada kista erupsi
adalah sama seperti pada kista dentigerous.
M u k o k e l pada kelenjar liur bibir

M u k o k e l adalah keadaan yang timbul karena dilatasi suatu lubang yang berisi
t i m b u n a n sekresi lendir. M u k o k e l pada u m u m n y a berasal dari kelenjar liur m i n o r
di dalam rongga m u l u t , hal tersebut adalah keadaan yang agak sering terjadi dan
juga dikenal sebagai kista retensi m u k u s . B a h w a m u k o k e l oral disebabkan oleh
penimbunan lendir di dalam kelenjar liur yang saluran keluarnya tersumbat meru-
p a k a n s u a t u t e o r i y a n g d i t e r i m a s e l a m a b e r t a h u n - t a h u n . S e k a r a n g d i a k u i ada d u a
tipe yaitu: (1) kista ekstravasasi m u k u s yang lebih u m u m , lendir m e m p u n y a i
ekstravasasi k e j a r i n g a n dan dapat diliputi atau tidak diliputi j a r i n g a n granulasi'**;
(2) kista retensi m u k u s yang lebih jarang yaitu yang rongganya dilapisi epitel. T i p e
pertama disebabkan o l e h trauma pada saluran keluar atau pada p a r e n k i m kelenjar
yang m e n g a k i b a t k a n ruptur dan m e l a l u i ruptur tersebut lendir m e r e m b e s keluar ke
jaringan sekitamya; yang kedua disebabkan oleh obstruksi saluran keluar. M u k o k e l
pada u m u m n y a t i m b u l d i bibir b a w a h y a n g m e m p u n y a i kecenderungan lebih sering
terkena t r a u m a . M u k o k e l bersifat l u n a k , d d a k terasa sakit, terdapat f l u k t u a s i ,
berbatas j e l a s , b e r w a r n a k h a s k e b i r u - b i r u a n seperti t a m p a k pada seorang anak
perempuan berusia 8 tahun yang gambarnya diperlihatkan.
PENYAKIT RAHANG

M u k o k e l ( r a n u l a ) pada kelenjar sublingual

R a n u l a adalah istilah u n t u k m u k o k e l y a n g terletak di dasar m u l u t . Istilah i t u
digunakan sebab m u k o k e l sublingual tampak m e n y e r u p a i perut katak (ranula
adalah perkecilan dari rana, seekor k a t a k ) tetapi istilah i t u k u r a n g tepat sebab
keadaan lain d i dasar m u l u t dapat terlihat serupa. Sekarang k e b a n y a k a n penulis
menyetujui bahwa ranula tidak lebih dari suatu isdlah deskripdf, berkaitan dengan
suatu p e m b e n g k a k a n seperd kista pada dislokasi b e r w a r n a b i r u yang translusen di
dasar m u l u t . M a k a istilah tersebut harus dibuang. M u k o k e l d i dasar m u l u t biasanya
terlihat pada satu sisi. M u k o k e l i n i dapat berasal dari kelenjar liur m i n o r , pada kasus
d e m i k i a n m u k o k e l tersebut kecd dan letaknya lebih s u p e r f i s i a l ' ' * , atau dapat pula
berasal d a r i salah satu k e l e n j a r s u b l i n g u a l d a n b e r u k u r a n l e b i h besar serta l e t a k n y a
lebih d a l a m seperd pada seorang anak perempuan berusia 17 tahun yang diperlihat-
k a n di sini. K e b a n y a k a n m u k o k e l sublingual adalah tipe kista ekstravasasi m u k u s
(lihat pada h a l a m a n 174). T a m p a k tipe yang terlihat di dalam, yaitu ranula yang
terbenam. Keadaan i n i m e m p u n y a i angka rekurens yang tinggi. D a r i beberapa kasus
y a n g d i d o k u m e n t a s i t a m p a k b a h w a rata-rata dari dga pembedahan, sering p e r l u
m e l i b a t k a n prosedur tipe diseksi leher yang luas, sebelum keadaan tersebut s e m b u h
pada a k h i r n y a * . M u k o k e l sublingual dapat pula bersifat kongenital''^''.
Sialometaplasia nekrotik
Sialometaplasia n e k r o t i k adalah lesi pada kelenjar liur manusia y a n g bersifat
non-neoplasdk, peradangan dan dapat sembuh dengan sendirinya, dan pertama-
tama dinyatakan pada kelenjar liur m i n o r palatum di tahun 1973^. D a r i 33 kasus
y a n g telah d i d o k u m e n t a s i k a n hingga t a h u n 1979, 8 8 % terletak pada palatum^''^.
U s i a rata-rata adalah 4 6 tahun dengan perbandingan laki-laki terhadap w a n i t a 2 , 7 : 1 .
Secara k l i n i s , lesi palatal ditandai o l e h suatu p e r t u m b u h a n y a n g cepat beberapa
p e m b e n g k a k a n b e r t u k a k , u k u r a n terbesar adalah 1 hingga 2 c m . Pada beberapa
penderita terjadi secara bilateral. Secara h i s t o i o g i , bentuk y a n g i s d m e w a adalah
nekrosis l o b u l a r pada kelenjar liur, metaplasia skuamosa pada asinus dan saluran-
s a l u r a n , h i p e r p l a s i a p s e u d o e p i t e l i o m a t o s a d a n j a r i n g a n g r a n u l a s i y a n g n y a t a serta
inflamasi. G a m b a r di samping memperlihatkan suatu contoh sialometaplasia nek-
r o t i k pada p a l a t u m s e o r a n g w a n i t a berusia 18tahun''^^. S e m i n g g u sebelum dirawat,
p e n d e r i t a m e l i h a t s u a t u p e m b e n g k a k a n y a n g k e c i l d a n terasa agak s a k i t pada
p a l a t u m . B i o p s i m e n y a t a k a n b a h w a lesi tersebut adalah sialometaplasia n e k r o t i k
dan terhadap penderita d i l a k u k a n observasi. Setelah 8 m i n g g u , lesi sama sekali
m e n g h i l a n g . D a h u l u , s i a l o m e t a p l a s i a n e k r o t i k secara k l i n i s dan atau secara h i s -
toiogi d i k e l i r u k a n sebagai suatu t u m o r m u k o e p i d e r m o i d atau karsinoma. K e b a -
n y a k a n p e n e l i d m e m p e r c a y a i b a h w a lesi tersebut adalah suatu f e n o m e n a y a n g
bersifat infark^''^.
F e n y a k i t S a l u r a n Pencernaan 111

Kankrum oris
K a n k r u m oris telah dikenal selama ratusan tahun di berbagai tempat di dunia.
D e n g a n n a m a ' n o m a ' atau 'stomatitis gangrenosia ataii 'nekrosis oral infeksiosa.
S e k a r a n g p e n y a k i t i n i terbatas pada beberapa daerah y a n g sedang b e r k e m b a n g di
A f r i k a . A s i a dan A m e r i k a Selatan. K a n k r u m oris d i m u l a i sebagai ulserasi pada
selaput lendir m u l u t dan meluas keluar dan m e n y e b a b k a n nekrosis yang berbatas
jelas pada k u l i t y a n g m e n u t u p n y a seperti t a m p a k pada seorang anak l a k i - l a k i
berusia 8 tahun dari India Selatan yang gambarnya diperlihatkan di samping.
Biasanya terdapat saliva yang berlebihan dan sangat berbau busuk. Daerah
gangrenosa terpisah secara cepat, setelah terjadi s e k u e s t r u m pada t u l a n g y a n g
m e n d a s a r i n y a t a m p a k l a h g i g i - g e l i g i . D i s e b a b k a n o l e h efek t o k s i k pada o r g a n y a n g
terkena, penderita menjadi benar-benar sakit^^'. K e b a n y a k a n peneliti m e n e m u k a n
k a n k r u m oris terbanyak pada k e l o m p o k usia 2 hingga 5 tahun, jarang terjadi pada
o r a n g dewasa. P e n y a k i t i n i s e d i k i t l e b i h u m u m terjadi pada p e r e m p u a n . B o r r e l i a
V i n c e n U dan Basilus f u s i f o r m i s selalu terdapat pada lesi k a n k r u m oris. D i N i g e r i a
ditemukan bahwa k a n k r u m oris selalu merupakan penjalaran gingivids nekrotik
a k u t ke j a r i n g a n l u n a k di s e k i t a m y a . P e n y a k i t - p e n y a k i t seperti campak, cacar air,
m a l a r i a d a n g i n g i v o s t o m a t i t i s h e r p e t i k a a k u t d a p a t m e r u p a k a n f a k t o r y a n g ada
kaitamiya.
Kankrum oris
K a n k r u m oris biasanya t a m p a k sebagai k o m p l i k a s i dari salah satu d e m a m erupsi
eksantematosa; di A f r i k a Barat temtama dikaitkan dengan campak. D a l a m 250
kasus k a n k r u m oris d i N i g e r i a campak adalah penyakit akut yang m e r u p a k a n
p r e d i s p o s i s i d a l a m 7 0 % k a s u s ' ''^^^. M a l n u t r i s i j u g a m e m p a k a n f a k t o r p r e d i s p o -
sisi, m e s k i p u n k a n k r u m oris d a l a m perbandingannya j a r a n g terdapat pada k w a -
s h i o r k o r ( h a l a m a n 130). Pada dua penderita dari m i k r o n e s i a m a l n u t r i s i dan sepsis
t i m b u l sebagai faktor a w a l . M e s k i p u n higiene m u l u t yang b u r u k dapat m e m u d a h -
k a n terjadinya g i n g i v i t i s n e k r o t i k akut, tetapi k a n k m m oris dapat t i m b u l pada
anak-anak dengan h i g i e n e m u l u t y a n g c u k u p baik, dan pada anak-anak tanpa
penyakit predisposisi y a n g nyata. Pada satu ketika penyakit ini h a m p i r - h a m p i r fatal,
tetapi penggunaan obat-obat sulfonamida dari antibiotik mengurangi mortalitas
hingga kira-kira 1 0 % . N a m u n demikian, perawatan yang telah ditingkatkan
m e n y e b a b k a n b a n y a k b e n t u k m u k a y a n g cacat y a n g m e r u p a k a n tantangan bagi ahli
bedah plasdk. Seorangwanita India berusia 18 tahun telah diperlihatkan di samping,
m e n d e r i t a k a n k m m oris pada masa k a n a k - k a n a k . B i b i m y a hancur, k u l i t b e r c a m p u r
dengan gusi dan gigi geligi letaknya sangat tidak wajar. D e m i k i a n pula dagu
m e m p e r l i h a t k a n akibat suatu proses nekrotik.
Penyakit Saluran Pencernaan 179
PENYAKIT PADA JARINGAN LUNAK MULUT

Ulserasi gangrenosa
D i luar negara-negara t r o p i k , k a n k r u m oris sangat j a r a n g d i j u m p a i . D i negara-
negara lain lesi d e s t r u k t i f satu-satunya telah signifikan adalah stomatitis n e k r o t i k
a k u t ( h a l a m a n 5 4 ) . N a m u n pada kasus-kasus y a n g j a r a n g terdapat, m u k o s a m u l u t
dapat m e n j a d i letak lesi gangrenosa atau n e k r o t i k yang luas j i k a resistensi penderita
sangat r e n d a h dan h i g i e n e o r a l sangat b u r u k . D i k e t a h u i b a h w a pada penderita
diabetes m e l i t u s l e b i h cenderung terjadi lesi gangrenosa d i berbagai b a g i a n t u b u h
jika dibandingkan terhadap orang-orang n o r m a l . G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n suatu
keadaan y a n g m e m b a h a y a k a n y a n g terdapat pada seorang w a n i t a berusia 66 t a h u n
y a n g selama 7 t a h u n s e b e l u m p e m e r i k s a a n oral i n i telah m e n d e r i t a diabetes m e l i t u s
d a n h i p e r t e n s i . T i g a m i n g g u s e b e l u m d i r a w a t d i r u m a h s a k i t , ia m e l i h a t s u a t u
p e m b e n g k a k a n pada pipi kanan, yang disertai ulserasi. Pada w a k t u m a s u k r u m a h
sakit keadaanya adalah seperti pada gambar terdiri dari ulserasi yang luas, dalam,
gangrenosa y a n g tertutup o l e h fibrin dan debris. D e n g a n perawatan l o k a l yang
i n t e n s i f d a n p e n g g u n a a n a n t i b i o t i k a secara s i s t e m i k , d i l a k u k a n pencegahan ter-
jadinya perforasi kulit, dan diperoleh kesembuhan yang sempurna. Terjadinya lesi
m u n g k i n disebabkan oleh diabetes dan dari kenyataan b a h w a penderita tersebut
berada pada keadaan nutrisi y a n g b u r u k .
Ulserasi aftosa rekurens

D i k e n a l sebagai n a m a 'canker sore', ulserasi aftosa, stomatitis rekurens atau (recur-
rent aphthous ulceration = R A U ) suatu keadaan yang ditandai oleh ulkus rekurens
pada m u k o s a oral dan orofaring. K e a d a a n tersebut m e m p u n y a i prevalensi dari 10
hingga 6 5 % pada berbagai sampel populasi. W a n i t a biasanya lebih sering terkena
daripada pria. F a k t o r penyebab y a n g pasti b e l u m dapat ditentukan, tetapi faktor
t u r u n a n ^ ^ t r a u m a , stres k e j i w a a n , s i k l u s h a i d , k e h a m i l a n d a n r i w a y a t p e n y a k i t
atopik dapat d i k a i t k a n dengan R A U . I m u n i t a s h u m o r a l dan cell — mediated
terhadap antigen streptokokus oral dan m u k o s a oral manusia tampaknya merupakan
hal yang penting pada RAU''*'^. Penelidan l a i n ^ ' ^ telah melengkapi p e m y a t a a n
sugestif b a h w a deposit k o m p l e k s i m u n dapat m e m a i n k a n peran. L e s i dini pada
R A U b i a s a n y a d i r a s a k a n o l e h p e n d e r i t a sebagai rasa terbakar. K e m u d i a n b i l a t e l a h
t e r b e n t u k t u k a k , rasa s a k i t m e n g h e b a t . S e r a n g a n p e r t a m a b i a s a n y a d i a l a m i pada
usia 10 hingga 2 0 t a h u n setelah i t u . R e k u r e n s terjadi dengan i n t e r v a l beberapa
tahun, atau b e r k a l i - k a l i d a l a m tiap tahun. Penderita yang g a m b a r n y a tampak di
s a m p i n g adalah seorang l a k i - l a k i berusia 3 2 t a h u n y a n g telah m e n d e r i t a u l k u s aftosa
selama 5 t a h u n di l o k a s i seperd t a m p a k pada gambar.
Ulserasi aftosa rekurens

D a l a m tahun-tahun terakhir i n i di d a l a m kepustakaan telah dibahas tentang defisien-
s i z a t b e s i d a n B12 s e r t a p e n y a k i t - p e n y a k i t c e l i a c y a n g m u n g k i n b e r p e r a n s e b a g a i
penyebab. D e m i k i a n pula a k h i r - a k h i r i n i pada, beberapa penelitian telah d i n y a t a k a n
dengan jelas b a h w a k o m p o n e n m a k a n a n tertentu (ara^^keju, t o m a t dan l a i n - lain)
berperan sebagai p e n y a k i t pada beberapa kasus R A U . Ulserasi aftosa p a l i n g
sering t e r l i h a t pada m u k o s a b i b i r d a n p i p i . S e l a n j u t n y a pada l i d a h dan dasar m u l u t .
R A U sangat jarang terletak pada daerah m u k o s a oral y a n g biasanya ddapisi keratin
seperd pada p a l a t u m d u r u m dan gusi. M a k a dapat d i p a h a m i b a h w a kebiasaan
m e m p r o d u k s i keratin dengan m e r o k o k m e m p u n y a i korelasi negaUf dengan
prevalensi R A U ^ ' . S e h u b u n g a n dengan hal tersebut dapat dinyatakan b a h w a
p e r o k o k j a u h lebih sedikit terkena R A U daripada b u k a n perokok. I n i m u n g k i n
disebabkan o l e h terjadinya hiperkeratosis pada m u k o s a oral akibat m e r o k o k . R A U
m e m p u n y a i garis tengah y a n g sangat berbeda-beda, m e r u p a k a n ulserasi yang
tertutup fibrin dan berbatas jelas dengan kedalaman yang berbeda- beda, dikelilingi
h a l o b e r w a r n a m e r a h . M o r f o l o g i yang khas terlihat pada d u a b u a h g a m b a r d i
sebelah berasal dari seorang w a n i t a berusia 1 6 tahun yang telah menderita lesi
rekurens selama 4 tahun, j u m l a h tukak berkisar dari lesi tunggal hingga 5 - 1 0 tukak.
T u k a k tersebut biasanya a k a n s e m b u h d a l a m 1 hingga 3 m i n g g u tanpa p e m b e n t u k a n
parut.
Ulserasi herpetiformis
U l s e r a s i f o k a l r e k u r e n s pada m u k o s a oral terdiri dari ( 1 ) u l k u s aftosa rekurens, ( 2 )
periadenitis nekrotika rekurens, dan (3) ulserasi herpetiformis yang telah dijelas-
k a n ' ^ ^ pada t a h u n 1960. D a l a m suatu sampel dari L o n d o n y a n g terdiri dari 100
penderita dengan ulserasi oral rekurens (Recurrent oral ulcerations = R O U ) , 8 1 %
menderita u l k u s aftosa rekurens, 8 % periadenitis m u k o s a n e k r o t i k a rekurens dan
8 % ulserasi herpetiformis^^'. Ulserasi herpetiformis d i m u l a i sebagai erosi-erosi
k e c i l sebesar kepala j a r u m p e n t u l y a n g secara bertahap m e m b e s a r dan k e m u d i a n
menjadi satu, lesi-lesi tersebut dapat b e r j u m l a h 10 hingga 100, dan dapat melibat-
k a n bagian m a n a p u n m u k o s a oral. U l k u s - u l k u s m e m p u n y a i garis tengah 1 hingga
2 m m . D a r i ciri-ciri i t u u l k u s tersebut berbeda dari u l k u s aftosa rekurens, tetapi
m e n y e r u p a i lesi herpetik. N a m u n d e m i k i a n , perbedaannya terhadap herpes
s i m p l e k s pada s t a d i u m v e s i k u l a r j a r a n g t e r l i h a t secara k l i n i k , d a n t i d a k tercatat
adanya sel raksasa m u l t i n u k l e u s dan m e n i n g k a t n y a titer antibodi terhadap v i r u s
herpes simpleks. P u n c a k insidens ulserasi herpetiformis adalah dari 2 0 hingga 2 9
t a h u n , y a n g s e d i k i t l e b i h l a m b a t daripada u l k u s aftosa rekurens. L e s i - l e s i i n i l e b i h
terasa s a k i t daripada y a n g d i d u g a b e r d a s a r k a n u k u r a n n y a . E t i o l o g i ulserasi her-
p e t i f o r m i s tidak d i k e t a h u i . T a m p a k n y a p e n y a k i t i n i adalah v a r i a n ulserasi aftosa
rekurens.

Periadenitis mukosa nekrotika rekurens

J i k a pada u l k u s aftosa r e k u r e n s a k a n s e m b u h tanpa p e m b e n t u k a n parut, ada satu
k e a d a a n y a n g secara k l i n i k serupa d e n g a n u l k u s aftosa n a m u n secara nyata m e m -
punyai kecenderungan m e m b e n t u k parut. Keadaan ini, biasanya disebut periadeni-
tis m u k o s a n e k r o d k a rekurens, j u g a disebut ' s t o m a t i t i s aftosa rekurens s i k a t r i k s '
' S u t t o n ' s aphthae' dan ' u l k u s n e k r o t i k pada m u l u t ' . K e a d a a n i n i terasa a m a t sakit:
sedemikian rupa hingga beberapa penderita bennaksud untuk b u n u h diri. T a m -
paknya lebih sering terjadi pada w a n i t a j i k a dibandingkan terhadap pria. L e s i i t u ,
paling sering m u l d p e l , d i m u l a i sebagai nodulus submukosa yang lunak. Setelah
suatu jangka w a k t u selama beberapa hari, nodulus membesar, m u k o s a yang m e -
n u t u p i n y a m e n j a d i n e k r o t i k dan t e r b e n t u k l a h u l k u s . S e b a l i k n y a dari u l k u s aftosa
rekurens y a n g biasanya agak superfisial, u l k u s pada periodenitis m u k o s a n e k r o d k a
rekurens d a l a m , berbentuk k a w a h dan dapat diikuti oleh indurasi yang nyata seperti
pada seorang l a k i - l a k i berusia 4 5 t a h u n y a n g g a m b a m y a terlihat d i sini. Penderita
ini menderita sakit y a n g tak tertahankan h a m p i r terus menerus selama 1 tahun dan
mukosa pipinya ditandai oleh parut yang sedemikian khas untuk keadaan i n i .
T u m p a n g d n d i h pada p a m t adalah ulserasi y a n g tertutup fibrin. G a m b a r tersebut
j u g a m e m p e r l i h a t k a n ulserasi pada p e n n u k a a n b a w a h lidah.
Periadenitis mukosa nekrotika rekurens

Beberapa penulis berpendapat istilah periadenitis m u k o s a nekrotik rekurens adalah
penggunaan isdlah y a n g salah dan percaya b a h w a lesi-lesi tersebut agar disebut
ulserasi aftosa m a y o r sebab d i p i k i r k a n sebagai b e n t u k aftosa rekurens t i p i k y a n g
dibesar- besarkan. L e s i - l e s i pada periodenitis m u k o s a n e k r o t i k a rekurens ber-
langsung l e b i h lama, u k u r a n n y a lebih besar dan k a m b u h lebih sering. Seperd
ulserasi aftosa rekurens, lesi pada periaderitis m u k o s a n e k r o t i k rekurens j a r a n g
d i j u m p a i pada g u s i . L i d a h agak sering terkena, m e s k i p u n lesi y a n g luas pada
p e r m u k a a n i n f e r i o r l i d a h seperti t a m p a k pada g a m b a r d i atas t i d a k b e g i t u l a z i m .
Penderita yang gambarnya diperlihatkan di samping adalah seorang laki-laki 73
tahun, d m b u l ulserasi pada h a m p i r seluruh bagian m u k o s a oralnya selama 2 tahun.
Etiologi penyakit i n i kabur. A n t i b o d i hemaglutinasi yang signifikan terhadap
m u k o s a oral d i j u m p a i pada 8 0 % penderita periadenitis m u k o s a n e k r o t i k rekurens,
pada 7 2 % penderita R A U , tetapi hanya 1 0 % y a n g terkontrol^"*. I g G dan I g M
terlihat pada sitoplasma sel epitel pada b i o p s i u l k u s penderita R A U , periadenitis
mukosa nekrotik rekurens dan s i n d r o m Behcet m e n u n j u k k a n adanya hubungan
antara ketiga hal tersebut " .
Penyakit Saluran Pencernaan 185

Kista gingiva pada bayi yang baru dilahirkan

Kista-kista k e c i l atau n o d u l u s pada m u k o s a oral sangat u m u m terdapat pada b a y i
yang baru d i l a h i r k a n dan anak-anak. S e r i n g d i r u j u k sebagai mutiara Epstein atau
nodulus B o h n . L e s i sering terdapat d i dua tempat y a i t u pada p a l a t u m dan m u k o s a
y a n g m e n u t u p i p u n c a k alveolar. P e n e l i d a n secara k l i n i k pada b a y i c u k u p b u l a n
y a n g b e r u m u r 1 h a r i m e n u n j u k k a n b a h w a 8 0 % m e m p u n y a i kista pada m u k o s a
p a l a t u m atau alveolar atau pada kedua-duanya^*. T e m p a t yang paling b a n y a k
terkena adalah sepanjang rafe ' m e d i a n palatine' ( 6 5 % ) d i i k u d o l e h m u k o s a alveolar
maksila ( 3 7 % ) dan m u k o s a alveolar m a n d u b u l a r ( 2 0 % ) , kista j a r a n g d i j u m p a i pada
b a y i N e g r o daripada b a y i k u l i t p u t i h ^ * ' . K i s t a pada m u k o s a alveolar, biasanya
disebut kista gingiva, ukurannya berkisar dari 1 hingga 3 m m . W a m a n y a pudh,
sedikit m e n o n j o l dan seringkali m u l t i p e l seperti terlihat pada gambar seorang anak
perempuan berusia 4 bulan. Secara histoiogi, kista mengandung lapisan keratin
konsentrik y a n g berasal dari pulau-pulau epitel odontogen dan m e n g a l a m i transisi
menjadi epitel skuamosa dengan selanjutnya terjadi pembentukan kista epidermoid.
Pengobatan terhadap kista tersebut ddak dinyatakan karena kista akan m e n g h i l a n g
dengan sendirinya dalam beberapa bulan dengan terbentuknya kista ke mukosa
permukaan.
Kista dermoid pada dasar mulut

Kista d e r m o i d adalah kista perkembangan yang terdiri dari dinding fibrosa yang
dilapisi oleh epitel bertingkat dan berisi apendiks dermal seperti folikel rambut,
kelenjar keringat, k e l e n j a r sebasea dan g i g i . K i s t a d e r m o i d dapat pula d i j u m p a i di
r o n g g a m u l u t , w a l a u p u n c u k u p j a r a n g . B i l a k i s t a t e r l e t a k d i atas m u s k u l u s
m y l o h i o i d , l i d a h dapat terangkat k e atas d a n m e n y e b a b k a n k e s u l i t a n pada w a k t u
m a k a n seperti yang terlihat pada seorang anak laki-laki berusia 17 tahun yang
gambarnya terdapat d i samping. K i s t a tersebut berfluktuasi dan w a m a n y a yang
a l a m i m e n y e b a b k a n kista tersebut cukup m u d a h dibedakan dari ranula ( h a l a m a n
176). P e m e r i k s a a n secara h i s t o i o g i m e m p e r l i h a t k a n suatu kista yang dilapisi k e r a t i n
dan t a m p a k adanya kelenjar sebasea. Jika kista terletak di b a w a h m u s k u l u s
m y l o h i o d , j a r i n g a n l u n a k m e n g e m b a n g d i regio s u b m e n t a l dan pada kasus-kasus
d e n n o i d y a n g l e b i h besar a k a n terdapat penonjolan di dasar m u l u t . M e s k i p u n
m e r u p a k a n k e l a i n a n p e r k e m b a n g a n , kista d e r m o i d pada dasar m u l u t j a r a n g terlihat
pada saat k e l a h i r a n d a n biasanya t i m b u l pada o r a n g dewasa s e b e l u m berusia 35
t a h u n ' ' * . T i d a k terdapat predileksi terhadap j e n i s k e l a m i n tertentu. K i s t a tersebut
t i d a k terasa s a k i t , b e r u p a l e s i y a n g b e r t u m b u h l a m b a t d e n g a n u k u r a n berbeda-beda
berkisar dari beberapa m i l i m e t e r hingga 10 cm.
Penyakit Saluran Pencernaan 1 8 7

Kista limfoepitel sublingual

Kista limfoepitel adalah kista epitel jaringan lunak berkaitan dengan jaringan
l i m f o i d . Seddcitnya l a p o r a n kasus kista limfoepitel pada kepustakaan, barangkali
disebabkan o l e h u k u r a i m y a y a n g kecil dan lesi tersebut bersifat a s i m t o m a t i k . K i s t a
limfoepitel disebut sebagai kista b r a n k i a l , kista b r a n k i o g e n i k atau pseudokista.
Kista limfoepitel dianggap terjadi karena proliferasi epitel yang terisolasi di dalam
nodus l i m f e selama p e r k e m b a n g a n kista l i m f o e p i t e l pada u m u m n y a terletak d i dasar
m u l u t seperti t a m p a k pada seorang anak l a k i - l a k i berusia 1 1 tahun, pada g a m b a r di
samping setelah dasar m u l u t , frekuensi selanjutnya adalah pada lidah Kista
tersebut tertutup o l e h m u k o s a y a n g terlihat n o n n a l dan dapat d i g e r a k k a n dengan
bebas. B i a s a n y a w a m a kista k u n i n g atau k u n i n g putih. L e s i tersebut, a s i m t o m a t i k
biasanya d i j u m p a i antara usia 2 0 - 5 0 tahun. K i s t a limfoepitel berukuran kecil,
jarang mencapai 1,5 c m . Secara h i s t o i o g i kista dilapisi epitel skuamosa berlapis,
y a n g biasanya parakeratotik. S e k e l i l i n g lapisan adalah massa l i m f o s i t y a n g sering
tersusun dalam suatu pola folikular. Beberapa penelid m e m p e r t i m b a n g k a n kista
limfoepitel sebagai suatu tonsd oral yang dapat dibandingkan dengan papd foliata
yang hipertrofik(halaman 2 1 8 ) .
Keilitis eksfoliatif
K e d i t i s e k s f o l i a d f telah ditetapkan sebagai suatu k e l a i n a n peradangan superfisial
k r o n i k pada tepi m e r a h bibir, ditandai o l e h p e m b e n t u k a n sisik'*'^ yang persisten.
K e b a n y a k a n penderita adalah remaja putri atau w a n i t a m u d a , b a n y a k di antara
mereka m e m p e r l i h a t k a n gangguan emosi yang nyata atau atopi. K e l a i n a n i n i ddak
berkaitan dengan kepekaan terhadap sinar m a t a h a r i atau zat k i m i a . G a m b a r
m e m p e r l i h a t k a n c o n t o h tipik lesi tersebut pada seorang l a k i - l a k i berusia 2 2 t a h u n
y a n g m e n g e l u h secara p e r i o d i k terserang p e m b e n t u k a n sisik, pengelupasan dan
p e c a h n y a b i b i r b a w a h b e r s a m a - s a m a b i b i r atas d a l a m t i n g k a t y a n g l e b i h r i n -
gan^**' D i d a h u l u i oleh suatu periode keringnya bibir. K e d u a bibir tampak
sedikit m e m b e n g k a k disertai lipatan-lipatan vertikal yang tersamar. T e p i merah
bibir b a w a h terhadap oleh lapisan seperd sisik yang b e r w a m a coklat disertai
p e m b e n t u k a n k r u s t a pada l i p a t a n - l i p a t a n v e r d k e l . B i b i r atas j u g a serupa, t e r k e n a d i
bagian y a n g terbatas. Penderita d i a m a t i selama beberapa b u l a n dan ditetapkan
adanya penyebab daur u l a n g lesi tersebut. S e l a m a beberapa m i n g g u b i b i r n o n n a l
dan k e m u d i a n , s e r i n g d i k a i t k a n d e n g a n ansiefas serta t e k a n a n pekerjaan, t i m b u l
sisik yang mengelupas. Penderita dapat mengupas sendiri j a r i n g a n bersisik yang
m e n g a l a m i perubahan w a r n a i t u dan siklus tersebut m u l a i lagi. ( D e n g a n i z i n D r .
W . R . T Y L D E S L E V , L i v e r p o o l , dan Peter W o l f e , penerbit).
^4 •>*-*h^ .
L e u k o p l a k i a pada mukosa pipi

L e u k o p l a k i a adalah bercak p u d h atau p l a k y a n g d d a k dapat d i n y a t a k a n secara k l i n i k
m a u p u n p a t o l o g i k seperti p e n y a k i t lain dan tak dapat d i k a i t k a n dengan penyebab
f i s i k m a u p u n k i m i a k e c u a l i p e n g g u n a a n t e m b a k a u ' "•. P r e v a l e n s i l e u k o p l a k i a
b e r b e d a - b e d a d i s e l u r u h b a g i a n d u n i a t e r g a n t u n g p a d a k e b i a s a a n y a n g a d a *. D i
Swedia, prevalensi leukoplakia adalah 3,6%, kecuali yang disebabkan oleh m e n g -
isap t e m b a k a u . L e u k o p l a k i a t e r l i h a t l e b i h s e r i n g pada l a k i - l a k i daripada w a n i t a dan
biasanya terbatas pada k e l o m p o k usia lanjut^*". L e u k o p l a k i a dibagi m e n j a d i y a n g
bersifat h o m o g e n dan n o n - h o m o g e n , terdiri dari eritroleukoplakia, leukoplakia
nodular dan leukoplakia veruka^*. Eritroleukoplakia dan leukoplakia dpe nodular
yang dalam banyak hal dikaitkan dengan infeksi karena kandida, juga dirujuk
sebagai l e u k o p l a k i a b i n t i k atau eritroplakia bintik. K e b a n y a k a n l e u k o p l a k i a adalah
tipe h o m o g e n , m e s k i p u n berkerut seperd l u m p u r yang retak atau kadang-kadang
dapat terlihat sebagai pola krista halus. K i s t a seperti i t u , disebabkan oleh penggu-
naan t e m b a k a u ' " * t a m p a k pada gambar m u k o s a pipi seorang laki-laki berusia 6 0
t a h u n , ia a d a l a h s e o r a n g p e n g i s a p c e r u t u berat. L e u k o p l a k i a y a n g d i a k i b a t k a n
tembakau sering reversibel. Pernah dilaporkan adanya regresi spontan leukoplakia.
L e u k o p l a k i a yang terinfeksi k a n d i d a pada komisura bibir

D i b a w a h j u d u l kandidiasis hiperplasdk k r o n i k telah dibahas suatu keadaan yang
ditandai dengan daerah yang b e r w a m a keputih- putihan yang berhubungan dengan
daerah yang berwarna m e r a h (atrofik) dan kurang ( m e n g a l a m i ulserasi). Penderita
yang diperlihatkan di sebelah adalah contoh penderita suatu lesi yang terinfeksi
kandida, yang didominasi k o m p o n e n berwarna putih. Gambar di samping adalah
kasus seorang l a k i - l a k i berusia 4 9 tahun y a n g selama tiga tahun merasa gatal di
k o m i s u r a kiri. D e n g a n m e n e l i t i gambar tersebut dari dekat, dapat terlihat nodulus
yang sangat kecd, berwarna p u d h , beberapa di antaranya terletak di daerah m u k o s a
yang atrofik. N o d u l u s i n i dapat membesar dan karenanya lesi menjadi suatu
leukoplakia (berbintik) nodular (halaman 196). Leukoplakia lebih sering merupa-
k a n tempat infeksi kandida dibandingkan dengan y a n g diduga hingga sekarang.
Pada bahan penelitian dari Inggris yang terdiri dari 53 penderita leukoplakia
kandida^', mengisap r o k o k dan m e m a k a i gigi t i m a n merupakan faktor lokal yang
penting pada e d o l o g i l e u k o p l a k i a kandida. Pada penelitian di Demnark, 4 8 %
p e n d e r i t a y a n g m e n g a l a m i apa y a n g disebut l e u k o p l a k i a ' b e r b i n t i k ' d i r a w a t d e n g a n
obat a n d - j a m u r setelah d i t e g a k k a n diagnosis i n f e k s i k a n d i d a . P e r a w a t a n pada
s e m u a k a s u s m e n g u b a h tipe b i n t i k k e tipe biasa d e n g a n p e r m u k a a n h o m o g e n ,
k e p u t i h - p u d h a n dengan agak b e r k e m t .

L e u k o p l a k i a pada mukosa bibir

Kebiasaan m e l i b a t k a n 'susur' di sulkus bibir atau pipi m e r u p a k a n kebiasaan di
beberapa negara; S w e d i a , D e n m a r k , A f r i k a Selatan, Sudan dan A m e r i k a Serikat.
Pada survai e p i d e m i o l ^ i d i S w e d i a , leukoplakia yang disebabkan susur t i m b u l
dengan prevalensi 8 % . D i samping diperlihatkan gambar seorang D e n m a r k
berusia 5 5 t a h u n y a n g menderita l e u k o p l a k i a yang disebabkan susur. Ia m e l e t a k k a n
susur d i l e k u k a n b i b i r b a w a h 8 j a m sehari selama 3 0 tahun. L e u k o p l a k i a tersebut
m e n a m p i l k a n dpe y a n g sama dengan krista halus seperti pada lesi yang g a m b a r n y a
terdapat pada h a l a m a n 190, berwarna coklat akibat susur yang dihisapnya. Padahal
penggunaan susur di A m e r i k a Serikat tidak terlalu jarang dapat mengarah ke
t i m b u l n y a k a n k e r m u l u t , t e r u t a m a d i a n t a r a w a n i t a ^^*, l e u k o p l a k i a y a n g d i s e b a b -
k a n susur y a n g diamati di D e n m a r k dan Swedia jarang m e m p e r l i h a t k a n perubah-
an-perubahan premaligna. D i negara-negara di mana tembakau d i k u n y a h , l e u k o -
plakia oral dapat pula t i m b u l di tempat susur tembakau diletakkan. D i beberapa
daerah di India U t a r a susur tersebut terdiri dari sirih dan tembakau, diletakkan di
sulkus bibir bawah . Penelitian di A m e r i k a Serikat memperlihatkan bahwa di
antara 1 1 1 9 s i s w a S L T A , 1 0 % m e n g g u n a k a n t e m b a k a u tanpa asap. 5 2 % p e m a k a i
m e m p u n y a i lesi k e p u d h - p u t i h a n ( l e u k o p l a k i a ) pada m u k o s a bibir^^^. D i Inggris
p r e v a l e n s i l e u k o p l a k i a y a n g m e n i n g k a t d i j u m p a i pada pekerja t a m b a n g batu bara
y a n g m e i ^ u n y a h tembakau. Jika dibandingkan terhadap mereka yang hanya
merokok^ .
L e u k o p l a k i a pada mukosa bibir

G a m b a r di samping m e m p e r l i h a t k a n dengan jelas perbedaan reaksi tepi m e r a h bibir
dan m u k o s a b i b i r terhadap zat l e u k o p l a k i o g e n i k . G a m b a r tersebut adalah gambar
seorang l a k i - l a k i usia 6 9 t a h u n y a n g m e n g i s a p 8 batang cerutu setiap hari. Pada
m u k o s a labial terdapat l e u k o p l a k i a h o m o g e n , sedangkan tepi m e r a h bibir merupa-
kan tempat lesi yang m e n g a l a m i pembentukan krusta. Kebanyakan leukoplakia
pada m u k o s a b i b i r berbatas jelas dan m e r u p a k a n tipe seragam y a n g h o m o g e n ,
k e b a n y a k a n d i j u m p a i pada m u k o s a b i b i r b a w a h . D a l a m j u m l a h y a n g patut diper-
h i t u n g k a n pada penderita l e u k o p l a k i a m u k o s a bibir, lesi m e m p u n y a i bentuk sutria
yang sangat halus, rapuh dan m e n g a l a m i keratinisasi. Pengamatan yang m e n a r i k
telah d i l a k u k a n di suatu r u m a h sakit neuropsikiatri^* dan d i t e m u k a n 1 1 % dari 7 5 0
p e n d e r i t a m e m p u n y a i apa y a n g d i s e b u t l e s i b i b i r p e r o k o k ( s m o k e r ' s l i p ) . D a r i
penderita y a n g m e m p e r l i h a t k a n l e u k o p l a k i a tipe i n i pada m u k o s a bibir, 6 2 %
m e m p u n y a i lesi pada m u k o s a b i b i r atas dan b a w a h . P e n u l i s tersebut m e n y a t a k a n
bahwa lesi disebabkan oleh mengisap r o k o k hingga dekat ke pangkalnya. Penderita
d a p a t t e r u s m e n e r u s b e r b u a t d e m i k i a n s e b a b a m b a n g rasa s a k i t , d i t i n g k a t k a n o l e h
a l a t - a l a t p e n e n a n g y a n g s e b a g i a n b e r p e r a n p a d a k e t i d a k p e k a a n t e r h a d a p rasa s a k i t
y a n g d i s e b a b k a n o l e h cara m e n g i s a p r o k o k s e p e r d i t u .
L e u k o p l a k i a pada lidah
Setelah lokasi yang frekuensinya paling banyak di mukosa pipi dan komisura,
dalam suatu sampel dari D e n m a r k , leukoplakia dijumpai dalam urutan menurun,
pada p u n c a k alveolar, lidah, l e k u k a n p i p i , dasar m u l u t , m u k o s a bibir, p e r m u k a a n
b a w a h lidah, p a l a t u m d u r u m dan tepi lidah^"^. Pada m u k o s a pipi dan k o m i s u r a , lesi
sering t i m b u l secara s i m e t r i . L e u k o p l a k i a pada l i d a h dapat terletak di pinggir l i d a h ,
punggung maupun permukaan bawah lidah. D a l a m bahan penelitian yang lebih
luas, leukoplakia pada lidah m e l i p u t i kira- kira 5 - 8 % . Jika leukoplakia terletak di
punggung lidah, papila menghilang. Pada pemeriksaan serologi harus waspada
terhadap kasus-kasus l e u k o p l a k i a lidah, sebab telah dilaporkan b a h w a sifdis
stadium lanjut merupakan faktor predisposisi d m b u l n y a leukoplakia di tempat i n i .
Pada seorang w a n i t a berusia 4 7 t a h u n yang g a m b a m y a diperiihatkan di samping
terdapat l e u k o p l a k i a , n a m u n d e m i k i a n reaksi W a s s e r m a n n n e g a t i f dan ia d d a k
pernah m e r o k o k . D e n g a n d e m i k i a n leukoplakia tersebut diklasifikasikan sebagai
idiopatik sebab d d a k dapat dinyatakan adanya faktor etiologi apapun. L e u k o p l a k i a
pada lidah dapat t i m b u l sebagai suatu keadaan difus p u n g g u n g lidah atau sebagai
bercak h o m o g e n y a n g berbatas jelas seperd pada kasus di s a m p i n g i n i . Pada
diagnosis b a n d i n g p e n t i n g u n t u k t i d a k m e n g i k u t s e r t a k a n l i k e n planus pada a w a l
perkembangannya.
L e u k o p l a k i a pada dasarmulut dan p e r m u k a a n sublingual

D a l a m bahan penelitian yang terdiri dari 3 6 8 penderita bangsa D e n m a r k yang
menderita l e u k o p l a k i a , 1 3 % terletak pada dasar m u l u t dan/atau p e m i u k a a n ventral
lidah'*^'^. L e s i t e r s e b u t ' h a m p i r s e t e n g a h n y a t a m p a k b e r a l u r s e p e r t i p a n t a i p a d a s a a t
air surut, seperti pada g a m b a r d i samping yaitu g a m b a r seorang w a n i t a berusia 6 0
t a h u n y a n g m e n g i s a p 10 batang cerutu setiap hari. D i s t r i b u s i jenis k e l a m i n pada
l e u k o p l a k i a pada dasar m u l u t m e n a r i k sebab w a n i t a terkena l e u k o p l a k i a pada dasar
m u l u t sebanyak 7 1 % , sedangkan di lokasi lain hanya 37%^"^. Mengenai kebiasaan
m e r o k o k dari analisis d i n y a t a k a n b a h w a k e l o m p o k l e u k o p l a k i a dasar m u l u t secara
statistik s i g n i f i k a n terhadap persentasi y a n g l e b i h t i n g g i pada pengisap c e m t u j i k a
d i b a n d i n g k a n terhadap k e l o m p o k l o k a s i lain. L e u k o p l a k i a pada dasar m u l u t dan
p e r m u k a a n v e n t r a l l i d a h pada penderita d i Inggris Selatan m e n y e b a b k a n rasa d d a k
enak pada k i r a - k i r a 5 1 % penderita, sedangkan pada b a h a n penelitian dari D e n m a r k
m e m p e r l i h a t k a n s e j u m l a h k e c i l gejala y a n g m e n a r i k perhadan. Juga sebaliknya
daripada p e n e m u a n d i D e n m a r k d i j u m p a i r i s i k o y a n g l e b i h t i n g g i terhadap ter-
j a d i n y a transformasi m e n j a d i ganas pada b a h a n penelitian di Inggris. M e n a r i k u n t u k
dicatat dan s u l i t d i p a h a m i m e n g a p a l e u k o p l a k i a dasar m u l u t sangat j a r a n g terdapat
di India, padahal kebiasaan m e r o k o k sangat prevalen^*'.
L e u k o p l a k i a ( b i n t i k ) nodular pada komisura bibir

S e j u m l a h l e u k o p l a k i a oral m e m p e r l i h a t k a n g a m b a r a n bercak p u t i h pada latar
belakang y a n g b e n v a m a m e r a h m e m b e r i kesan nodular atau ' b i n d k ' , akhir-akhir
ini disebut e r i t r o l e u k o p l a k i a ^ ' ^ ^ T e l a h diperlihatkan b a h w a leukoplakia nodular
d a l a m duapertiga kasus d i k a i t k a n dengan displasia epitel atau k a r s i n o m a . Harus
diperhatikan, jangan disalahartikan dengan leukoplakia nodular yang merupakan
l e u k o p l a k i a t r a u m a d k y a n g cukup b a n y a k terdapat d i daerah k o m i s u r a . L a k i - l a k i
berusia 6 3 t a h u n y a n g g a m b a m y a terlihat d i sini adalah seorang p e r o k o k berat,
terdapat lesi ( b i n d k ) nodular d i kedua k o m i s u r a n y a , kanan dan k i r i , kedua- duanya
m e m p e r l i h a t k a n displasia epitel seperti telah disebutkan (halaman 5 8 ) , leukoplakia
nodular dapat d i t u m p a n g i infeksi kandida, seperd pada kasus penderita i n i . Peru-
bahan leukoplakia oral menjadi ganas barangkali ddak sebanyak seperd yang
diperkirakan sebelum i n i . Beberapa penelidan lanjutan tentang leukoplakia oral
yang ddakukan pada tahun-tahun terakhir i n i m e n e m u k a n frekuensi transformasi
m a l i g n a b e r k i s a r d a r i 1 h i n g g a 6%"*^*. N a m u n d e m i k i a n , p e n e l i t i a n d i A m e r i k a
Serikat^'^^ akhir-akhir i n i m e n e m u k a n adanya transformasi maligna sebanyak
18%. K a d a n g - k a d a n g sulit u n t u k dapat m e m b a n d i n g k a n secara langsung berbagai
bahan t i n d a k lanjut sebab bahan-bahan i n i berasal dari berbagai sumber, keba-
n y a k a n adalah s a m p e l telah terpdih d a n telah d i l a k u k a n berbagai d n d a k a n pada
perawatan.
E r i t r o p l a k i a pada mukosa pipi

E r i t r o p l a k i a d i g u n a k a n analog dengan l e u k o p l a k i a u n t u k m e n a m a k a n lesi pada
m u k o s a m u l u t y a n g terlihat sebagai bercak atau p l a k berwarna m e r a h terang y a n ^
secara k l i n i k m a u p u n p a t o l o g i k t i d a k dapat d i n y a t a k a n sebagai keadaan l a i n ^ .
Kadang-kadang, bercak putih terlihat pada atau d i sebelah lesi tersebut atau di
bagian l a i n pada m u k o s a m u l u t ^ ' ' . G a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i e r i t r o p l a k i a adalah
atrofi epitel yang nyata d i k a i t k a n dengan displasia epitel, k a r s i n o m a i n situ atau
k a r s i n o m a sel skuamosa . E r i t r o p l a k i a , suatu lesi y a n g j a r a n g terdapat, p a l i n g
sering terlihat pada penis, dapat t i m b u l pada m u k o s a p i p i (letak yang paling sering
di m u l u t ) dan p a l a t u m m o l l e , kadang-kadang meluas t u m n ke l e k u k a n glos-
sopalatinus dan sangat jarang terdapat d i lidah. Pada penelidan terhadap 6 7 kasus
k a n k e r dasar m u l u t y a n g a s i m t o m a d k dan k a r s i n o m a i n situ diketahui bahwa
k o m p o n e n eritroplakia t i m b u l pada 9 7 % kasus. Penderita y a n g teriihat di sini adalah
seorang wanita berusia 55 tahun, i n i menderita eritroplakia tipik yang terletak
terutama pada m u k o s a pipi k i r i dan meluas hingga ke puncak alveolar. B i o p s i
daerah y a n g b e r w a m a m e r a h di p i p i kiri m e n y a t a k a n adanya displasia epitel ringan.
D i d a l a m suatu periode dndak lanjut y a n g lama, pertama-tama dan lesi tersebut
m e n g h i l a n g h a m p i r s e l u r u h n y a , t e t a p i t e r a k h i r t i m b u l k a r s i n o m a 13 t a h u n s e t e l a h
penderita u n t u k pertama kali diperiksa.

Leukoedema pada mukosa pipi

L e u k o e d e m a adalah suatu keadaan k r o n i k disertai m u k o s a m u l u t yang b e r w a m a
kelabu gelap. Pada p e r m u k a a n yang licin suatu selaput kelabu tampak tergantung
seperti tirai y a n g dapat d i k e r i k , tetapi segera a k a n t i m b u l k e m b a l i . L e u k o e d e m a
dianggap sebagai v a r i a n m u k o s a n o r m a l d a n d i d a l a m n y a terdapat p e m e c a h a n sel
parakeratodk yang tidak lengkap. Prevalensi leukoedema telah ditetapkan dalam
beberapa survai epidemiologik dan berkisar dan 0 , 0 2 % di India ^'"^^^ 1 6 , 9 %
di Papua N u g i n i d a n telah d i n y a t a k a n adanya h u b u n g a n y a n g erat antara
l e u k o e d e m a dan m e r o k o k ( t e m b a k a u i m p o r yang dibungkus d i d a l a m kertas koran).
D a l a m penelitian e p i d e m i o l o g i d i Swedia,^* l e u k o e d e m a d i j u m p a i pada 4 9 % .
L e u k o e d e m a secara s i g n i f i k a n l e b i h prevalen d i antara orang-orang y a n g m e m p u -
n y a i kebiasaan m e r o k o k sehari-hari daripada d i antara yang tidak m e r o k o k . Per-
bedaan yang luas pada angka prevalensi harus d i k a i t k a n dengan
perbedaan-jierbedaan kriteria. G a m b a r d i samping adalah gambar m u k o s a pipi
k a n a n seorang laki- l a k i Papua berusia 3 0 tahun, memperlihadcan adanya suatu
p e n n u k a a n y a n g b e r w a r n a p u t i h k e l a b u k e b i r u - b i m a n d a n b e r k e m t kasar. Penderita
b a n y a k mengisap t e m b a k a u sehari-harinya. Secara histoiogi, leukoedema ditandai
oleh menebalnya epitel, yang merupakan letak edema intraselular yang nyata.
M e n j a d i datar atau m e m b e n g k a k n y a sel-sel luar dapat berupa suatu bentuk
k e r a d n i s a s i a b o r t i f d i s e r t a i b e n t u k a b n o r m a l p a d a g r a n u l a k e r a t o h i a l i n ^.
P a l a t u m perokok (smoker's palate)

" P a l a t u m perokok", "stomatitis n i k o t i n " dan "leukokeratosis pada p a l a t u m " adalah
s i n o n i m - s i n o n i m u n t u k keadaan y a n g dijelaskan d i sini sebab p a l a t u m p e r o k o k
m a u p u n n i k o d n t a k ada k a i t a i m y a d e n g a n hiperkeratosis y a n g m e r u p a k a n c i r i khas
lesi tersebut. S u a t u p e n e l i t i a n e p i d e m i o l o g i terdiri dari 20.333 orang S w e d i a ' ' ' tanpa
d i p i l i h m e m p e r l i h a t k a n p r e v a l e n s i 1 %. D i I n d i a p r e v a l e n s i t e r t i n g g i a d a l a h 0 , 3 %
k e c u a l i u n t u k d a e r a h - d a e r a h d e n g a n c a r a m e r o k o k dibalik»mempunyai p r e v a l e n s i
keratosis pada p a l a t u m 9,5%''^*. P a l a t u m p e r o k o k d i j u m p a i paling b a n y a k pada
p e r o k o k yang m e n g g u n a k a n pipa. K e m u n g k i n a n faktor k i m i a dan termik berperan.
Pada stadium dini, keadaan tersebut ditandai oleh palatum yang menjadi m e r a h dan
segera berubah m e n j a d i difus, p u d h - k e l a b u , kadang-kadang berkeijit. K e m u d i a n
m u k o s a menebal dan letak nodulus deiigan titik merah kecil di pusatnya merupakan
m u a r a saluran keluar. Suatu contoh yang tipik tergambar pada p a l a t u m seorang
laki-laki berusia 5 7 tahun yang mengisap banyak pipa sehari-hari selama 3 0 tahun.
Pengistirahatan dari m e r o k o k a k a n m e m p e r b a i k i keadaan. L e u k o k e r a t o s i s pada
palatum tipe Barat, tidak bersifat prakanker. Perubahan-perubahan palatum yang
d i j u m p a i pada p e n g i s a p r o k o k d e n g a n cara d i b a l i k berbeda d a r i p a l a t u m p e r o k o k
biasa, secara k l i n i k m a u p u n h i s t o l o g i k .

H i p e r p l a s i a epitel fokal
Istilah hiperplasia epitel f o k a l d i p e r k e n a l k a n ' ^ pada t a h u n 1 9 6 5 u n t u k m e n a n d a i
penonjolan tertentu berbentuk nodulus dan m u l d p e l yang d i a m a d pada m u k o s a
m u l u t orang I n d i a n A m e r i k a di N e w M e x i c o , A m e r i k a Serikat dan di Brasil. Sejak
itu p e n y a k i t tersebut ddak jarang d i j u m p a i d i antara orang I n d i a n d i b a n y a k negara
latin d a n d i antara o r a n g K a n a d a dan E s k i m o d i Greenland'*''^. Sejauh i n i prevalensi
tertinggi ( 3 5 , 8 % ) d i j u m p a i d i antara orang E s k i m o d i A n g m a g s s a l i k , Greenland.
Sekarang kasus-kasus y a n g terisolasi telah dilaporkan dari banyak negara di Eropa
dan A f r i k a ' " ' . S e j a u h i n i d d a k ada kasus y a n g d i l a p o r k a n d a r i A s i a , terpisah d a r i
A s i a k e c d . L e s i pada hiperplasia epitel f o k a l sedikit m e n o n j o l , datar, tak b e r t a n g k a i
dan lunak. Biasanya p e r m u k a a n y a berbintik halus atau sedikit kerototik; paling
sering b e r w a m a seperti m u k o s a sekitamya. Bila m u k o s a ditarik, beberapa lesi
c e n d e r u n g m e n g h d a n g . B i a s a n y a l e s i b e m k u r a n antara 0 , 1 d a n 0,5 c m . P a l i n g
banyak terlihat pada m u k o s a b i b i r b a w a h dan seringkali meluas ke tepi m e r a h bibir,
selanjutnya letak y a n g p a l i n g sering adalah pada m u k o s a pipi; k o m i s u r a dan
m u k o s a b i b i r atas. N a m u n pada o r a n g E s k i m o l e b i h dari 5 0 % terletak pada l i d a h
seperti pada orang E s k i m o dari A n g m a g s s a l i k , b e m s i a 35 t a h u n yang diperlihatkan
pada g a m b a r di samping. ( D e n g a n izin D r . F . P R A E T O R I U S , kopenhagen, D e n m a r k ) .
H i p e r p l a s i a epitel fokal
G a m b a r di s a m p i n g m e m p e r i i h a t k a n suatu kasus tipik hiperplasia epitel fokal pada
m u k o s a pipi dan bibir seorang anak perempuan. Kaukasus D e n m a r k berusia 11
t a h u n . Ia j u g a m e m p u n y a i lesi y a n g serupa pada sisi k a n a n dan p i n g g i r l i d a h .
B a n y a k pendapat tentang etiologi hiperplasia epitel fokal berkisar dari faktor iritasi
l o k a l hingga defisiensi v i t a m i n . K e n y a t a a n adanya infeksi v i r u s didapat ber-
dasarkan pemeriksaan m i k r o s k o p i k , ' ' m i k r o s k o p i k elektron dan pemeriksaan
imunofluoresensi . Penelidan i m u n o h i s t o k e m i k m e n u n j u k k a n adanya andgen
virus papiloma pada hiperplasia epitel fokal''^^ V i r u s yang ditemukan adalah virus
p a p i l o m a h u m a n tipe 13 ( H u m a n P a p i l l o m a V i r u s T y p e 13) ( H P V 14)'"''.
Hiperplasia epitel fokal telah d i k e t a h u i sejak s e b e l u m tahun 1965 tetapi dijelaskan
dengan n a m a papiloma, veruka atau hiperplasia polipus multipel. Konsep
hiperplasia epitel fokal sebagai suatu keadaan yang teriihat k h u s u s n y a pada anak-
anak dan dewasa muda ddak didukung oleh penelitian-penelitian terhadap pen-
d u d u k E s k i m o d i N a n o r t a l i k y a n g m e m p u n y a i p r e v a l e n s i t e r t i n g g i pada k e l o m p o k
usia d i atas 3 0 t a h u n . R e g r e s i s p o n t a n atau m e n g h i l a n g n y a l e s i telah d i a w a l i o l e h
beberapa peneliti.
Stomatitis geografik
K o n s e p l i d a h geografik adalah konsep l a m a , y a i t u sejak T a h u n 1 8 3 1 , n a m u n
gagasan terhadap lesi serupa y a n g t i m b u l di bagian lain m u k o s a m u l u t b e l u m
dicetuskan hingga t a h u n 1955 k e t i k a keadaan seperti i t u disebut 'eriten m i g r a n y a n g
menjangkiti m u k o s a m u l u t ' . Istilah lain u n t u k keadaan yang sama adalah exfoliatio
areata l i n g u a e et m u c o s a e o r i s ' d a n ' s t o m a t i t i s g e o g r a f i k ^ * ' . K a r e n a bagian-
b a g i a n l a i n m u k o s a m u l u t dapat terkena tanpa k e i k u t s e r t a a n l i d a h m a k a l e b i h tepat
m e n g g u n a k a n istdah stomatitis geografik. C o n t o h y a n g tepat diperlihatkan pada
gambar di samping, berasal dari seorang w a n i t a berusia 25 tahun dengan lesi yang
d i t e m u k a n secara kebetulan o l e h dokter g i g i yang m e r a w a t n y a . Seperti dapat dilihat
pada gambar, lesi tersebut ditandai o l e h b e n t u k b u l a n sabit suatu garis p u t i h y a n g
m e n o n j o l y a n g berbatas dengan daerah berwarna m e r a h . B i o p s i salah satu lesi
m e m p e r l i h a t k a n garis putih tersebut terdiri dari epitel hiperplastik dengan
p a r a k e r a t o s i s d a n m i g r a s i s e l r a d a n g . T i d a k t e r d a p a t i n d i k a s i i n f e k s i kandida s e t e l a h
m e n g h i l a n g secara spontan, lesi k a m b u h k e m b a l i d a l a m beberapa b u l a n , k a l i i n i
mengenai bagian gusi insisivus b a w a h y a n g melekat. B e l u m p e m a h terjadi lesi pada
lidah. E d o l o g i stomadds geografik tidak diketahui.
Stomatitis gigi tiruan dengan f i s t u l a intramukosa yang multipel

S t o m a t i d s g i g i d r u a n dengan fistula i n t r a m u k o s a m u l t i p e l pada p a l a t u m t a m p a k n y a
menjadi suatu kelainan dengan gambaran k l i n i k dan histoiogi yang khas. Pertama
k a l i dijelaskan d a l a m tahun 1 9 7 9 berdasarkan pengamatan terhadap 13 penderita
y a n g m e m a k a i g i g i d r u a n , s e l u r u h n y a w a n i t a ' ' . Pada p a l a t u m d u r u m penderita
tampak daerah b e r w a m a k e k u n i n g - k u n i n g a n yang kadang-kadang menyerupai
kelenjar sebasea. B i l a terdapat e r i t e m di daerah s e k i t a m y a , bercak-bercak k u n i n g
tersebut sulit d i k e n a l i . P e n e k a n a n m e n g g u n a k a n suatu alat y a n g t u m p u l akan
mengeluarkan bahan berwarna k r i m yang berwarna keputih-putihan melalui
lubang- lubang m u l t i p e l pada m u k o s a p a l a t u m . L e s i p a l a t u m terletak di belakang
r u g a e p a l a t u m d a n d i depan s a m b u n g a n antara p a l a t u m d u r u m d a n m o l l e serta d i
depan tepi posterior g i g i tiruan. B a g i a n utaina lesi terletak di sekitar pertengahan
kedua belahan p a l a t u m . B i l a k e d a l a m l u b a n g d i m a s u k k a n sebatang gutaperca m a k a
akan m u n c u l m e l a l u i lubang yang lain, hal i n i menyatakan adanya kebingungan
antara l u b a n g y a n g satu dengan l u b a n g l a i n n y a seperd t a m p a k jelas pada g a m b a r
s e o r a n g w a n i t a bemsia 63 tahun. Juga d m b u l eritem. A s a l fistula intramukosa dapat
dijelaskan oleh adanya proliferasi dan invaginasi permukaan epitel yang disebabkan
oleh tekanan gigi tiruan yang dipakai.

Bercak putih pada peniup gelas

Peniup gelas (glassblower) diketahui m e m p e r l i h a t k a n manifestasi oral dalam ben-
tuk lesi b e r w a m a p u t i h pada m u k o s a p i p i dan penebalan, perubahan w a m a m e n j a d i
gelap, perubahan-perubahan bersifat l e u k o p l a k i a dan v e r u k a pada m u k o s a bibir.
P e r u b a h a n - p e m b a h a n p a d a j a r i n g a n k e r a s g i g i t e r m a s u k d i s k o l o r i s a s i , fraktur d a n
abrasi. Bercak putih lebih dahulu telah dirujuk sebagai leukoplakia^*^. Penggunaan
istilah leukoplakia diusulkan hanya u n t u k lesi putih idiopatik dan lesi yang
b e r k a i t a n dengan tembakau^*, m a k a p e r u b a h a n - p e m b a h a n y a n g t a m p a k pada
m u k o s a m u l u t peniup gelas j a n g a n disebut leukoplakia. Perubahan-perubahan di
m u l u t sehubungan dengan pekerjaan m e n i u p gelas telah diperiksa pada 7 4 orang
D e m n a r k p e n i u p gelas, terdiri dari 4 4 peniup gelas yang m a s i h a k t i f dan 3 0 m a n t a n
p e n i u p gelas. Sebagai t a m b a h a n j u g a diperiksa 15 o r a n g y a n g b u k a n p e n i u p gelas.
K e t i g a k e l o m p o k tersebut bekerja pada bagian peralatan gelas y a n g ditiup dengan
m u l u t di H o l m e g a a r d s G l a s s w o r k s . Bercak p u t i h pada m u k o s a m u l u t t i m b u l pada
2 3 % p e n i u p gelas a k t i f tetapi ddak t i m b u l di antara m a n t a n atau b u k a n peniup
gelas ^. S u a t u c o n t o h bercak p u t i h p e n i u p gelas seperd i t u terdapat pada seorang
l a k i - l a k i berusia 45 t a h u n y a n g g a m b a m y a diperlihatkan di samping. Ia berlibur
dan k e d k a k e m b a l i 3 m i n g g u k e m u d i a n bercak p u t i h tersebut m e n g h i l a n g secara
keseluruhan. Secara histoiogi lesi putih tersebut m e m p e r l i h a t k a n perubahan seperti
'morsicatio b u r r a c u m ' t a m p a k n y a bercak putih tersebut t i m b u l terutama sebagai
akibat trauma mekanik.
Fibrosis submukosa m u l u t pada mukosa pipi

Fibrosis submukosa dapat dinyatakan sebagai penyakit k r o n i k yang menyesatkan,
dapat t i m b u l di bagian m a n a p u n rongga m u l u t dan kadang-kadang bahkan di faring.
M e s k i p u n kadang-kadang didahului dan/atau d i k a i t k a n dengan pembentukan
vesikel, selalu dikaitkan dengan reaksi radang epitel yang berdampingan d i i k u d
o l e h suatu perubahan f i b r o e l a s d k pada l a m i n a propria, dengan adanya atrofi epitel
yang mendahului terjadinya kekakuan mukosa m u l u t dan menyebabkan trismus
serta k e t i d a k m a m p u a n m a k a n . Keadaan tersebut telah dilaporkan terutama di
antara orang I n d i a di T i m u r , tetapi penulis telah mendiagnosis fibrosis s u b m u k o s a
di S r i L a n g k a . M a l a y s i a , N e p a l , Singapura, T h a i l a n d , V i e t n a m Selatan dan d i antara
o r a n g I n d i a y a n g t i n g g a l d i A f r i k a d e n g a n k e p u l a u a n F i j i . P e n e l i d a n secara
e p i d e m i o l o g i m e n y a t a k a n prevalensi antara 0,2 dan 1,2% d i India dan 0 , 5 % di
antara o r a n g I n d i a d i A f r i k a S e l a t a n . G e j a l a a w a l y a n g p a l i n g b a n y a k a d a l a h rasa
terbakar d i m u l u t , sering d i a l a m i pada saat penderita m a k a n m a k a n a n y a n g pedas.
Gejala d i n i lain y a n g sering d i j u m p a i adalah lepuh, ulserasi atau stomatitis rekurens.
Pada p e m e r i k s a a n , terlihat v e s i k e l pada beberapa penderita, terutama d i p a l a t u m ,
tetapi gambaran yang m e n a r i k perhatian adalah m e m u c a t n y a m u k o s a seperti t a m -
pak pada seorang l a k i - l a k i I n d i a berusia 5 0 t a h u n y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini. Pada
daerah y a n g terkena j u g a terdapat leukoplakia.

206 Atlas Fenyakit Mukosa M u l u t
Fibrosis submukosa m u l u t pada palatum

D a l a m h a l ini menjadi pucatnya mukosa untuk disebabkan oleh hilangnya pigmen-
tasi m u k o s a m u l u t pada k e b a n y a k a n o r a n g India. M e n j a d i p u t i h n y a m u k o s a m u l u t
sering berupa bercak, sehingga m u k o s a t a m p a k seperti p u a l a m . C u k u p sering
t i m b u l bercak leukoplakia dan kadang-kadang tampak daerah b e r w a m a merah.
Setelah w a k t u y a n g berbeda-beda penderita m e n g e l u h terjadinya k e k a k u a n pada
daerah tertentu m u k o s a m u l u t , m e n d a h u l u i terjadinya kesulitan m e m b u k a m u l u t
dan menelan. Secara klinik, palpasi m e n u n j u k k a n adanya ikatan jaringan fibrosa,
terutama pada p a l a t u m pdar fasia, m u k o s a pipi dan bibir. M u k o s a m u l u t biasanya
terlihat secara s i m e t r i s . I k a t a n fibrosa pada m u k o s a p i p i berarah v e r t i k a l sedangkan
pada p a l a t u m m o l l e ikatan fibrosa m e m a n c a r dari rape pterigomandibularis atau
p d a r fasia anterior d a n t a m p a k seperti p a m t seperd pada seorang w a n i t a I n d i a
berusia 4 5 t a h u n y a n g g a m b a r n y a d i p e r l i h a t k a n d i s i n i , ia m e n d e r i t a fibrosis
submukosa dngkat lanjut. Pada stadium lanjut, uvula jelas terlihat; uvula berkerut,
t a m p a k s e p e r d s e b u a h p u t i k fibrosa s e p e r d t e r l i h a t p a d a g a m b a r d a n s e l u r u h f a s i a
i s m u s m e n g e c d . P e n y e b a b fibrosis s u b m u k o s a t i d a k j e l a s . N a m u n k e b i a s a a n m e n -
g u n y a h s i r i h d i k e t a h u i m e m p u n y a i h u b u n g a n y a n g e r a t d e n g a n t i m b u l n y a fibrosis
s u b m u k o s a ^ ^ ' ' ^'''.
Fibrosis submukosa m u l u t dengan karsinoma

Terdapat suatu kenyataan tertentu bahwa fibrosis submukosa merupakan suatu
keadaan p r e k a n k e r oral. P e r t a m a , terdapat displasia epitel pada 1 4 % d a r i 2 2 0 kasus
fibrosis s u b m u k o s a ; kedua, frekuensi l e u k o p l a k i a m u l u t pada kasus-kasus fibrosis
submukosa adalah e n a m hingga delapan kali lebih tinggi daripada k e l o m p o k
k o n t r o l . K e d g a , d i I n d i a Selatan d i t e m u k a n b a h w a di antara penderita k a n k e r oral
h a m p i r setengahnya j u g a m e n d e r i t a fibrosis s u b m u k o s a , suatu frekuensi j a u h d i atas
1,2% penderita fibrosis s u b m u k o s a y a n g d i t e m u k a n d i antara p e n d u d u k d i daerah
y a n g s a m a . K e e m p a t , p e n e l i d a n l a n j u t a n t e r h a d a p p e n d e r i t a fibrosis s u b m u k o s a
m e n y a t a k a n adanya n d a i y a n g lebih d n g g i pada transformasi m a l i g n a bila diban-
d i n g k a n terhadap i n d i v i d u tanpa p e n y a k i t tersebut''^'. D a p a t d i p a h a m i patogenesis
s e b a g a i b e r i k u t : p a d a p e n d e r i t a fibrosis s u b m u k o s a , e p i t e l o r a l m e n j a d i a t r o f i d a n
dengan d e m i k i a n m u n g k i n lebih m u d a h terkena karsinogen yang di India d e m i k i a n
seringnya terhadap dalam bentuk tembakau yang d i k u n y a h . Epitel yang m e n g a l a m i
atrofi pertama-tama menjadi hiperkeratotik, suatu perubahan yang m u n g k i n diikuti
t e r j a d i n y a d i s p l a s i a e p i t e l . S e j a k s a a t i t u , k a p a n saja d a p a t t i m b u l k a r s i n o m a .
G a m b a r di sebelah berasal dari seorang l a k i - l a k i India bemsia 28 tahun yang
menderita kanker k o m i s u r a y a n g berasal dari fibrosis submukosa y a n g juga
m e n y e b a b k a n atrofi y a n g nyata pada papil lidah.
Fenyakit Saluran Fencernaan 2 0 7

Linea alba
L i n e a alba t a m p a k k u r a n g l e b i h sebagai suatu garis tebal pada m u k o s a p i p i setinggi
bidang o k l u s i dan b e r w a m a kelabu pucat atau p u t i h . G a m b a r d i sebelah m e m p e r -
l i h a t k a n linea alba d p i k pada seorang w a n i t a y a n g sangat tegang, berusia 4 8 tahun.
S e o r a n g p e n e l i d m e n g e m u k a k a n b a h w a linea alba disebabkan o l e h m u s k u l u s
buksinatorius yang m e n e k a n m u k o s a m e l a l u i tonjolan-tonjolan (cusp) gigi posterior
rahang atas k e d a l a m garis o k l u s i ^ ' ' . W a l a u p u n b a n y a k terlihat t i m b u l n y a linea
alba, h a n y a terdapat sedikit penelitian tentang lesi tersebut. D a l a m satu di antara
penelidan-penelitian i n i dipilih 2 7 laki-laki dan 7 wanita dari suatu k e l o m p o k yang
terdiri dari 2 5 6 o r a n g dewasa m u d a y a n g diperiksa apakah terdapat linea a l b a ^ ' .
L i n e a alba d i t e m u k a n pada 1 3 % sampel dari 2 5 6 orang. A d a n y a linea alba ddak
t a m p a k b e r k a i t a n d e n g a n overlap y a n g k u r a n g a t a u k e k a s a r a n t o n j o l b u k a l . N a m u n
linea alba t a m p a k n y a adalah akibat i n t e r a k s i dua faktor: adanya tekanan intraoral
n e g a d f secara terus-menerus dan posisi m a n d i b u l a . P e m e r i k s a a n s i t o l o g i terhadap
deferensiasi w a m a dan m o r f o l o g i m e n y a t a k a n bahwa tingkat keratinisasi epitel
y a n g m e n u t u p i linea alba, sebagian berperan terhadap w a r n a n y a y a n g k e p u t i h -
putihan.
Cheek-biting
Cheek-biting d a p a t t e r j a d i s e c a r a t i d a k d i s a d a r i . K e a d a a n i n i d i s e b u t j u g a s e b a g a i
'morsicatio buccarum' atau 'pathoraimia mucosae oris'. Penelitian tentang
prevalensi hanya p e m a h dilakukan d a l a m sampel terpdih. D a r i suatu sampel d i
D e m n a r k y a n g terdiri dari 8,589 orang berbagai usia, 0 . 5 % m e m p u n y a i kebiasaan
lip-biting a t a u cheek-biting. P a d a s a m p e l d a r i A f r i k a S e l a t a n y a n g t e r d i r i d a r i 1 , 2 5 5
m u r i d sekolah ( u n t u k anak- anak yang m e m b u t u h k a n asuhan) prevalensinya adalah
4 , 6 % * ' ' . L e s i tersebut berbeda-beda b e n t u k n y a sesuai dengan e t i o l o g i n y a . L e s i
cheek-biting d i t a n d a i o l e h d e s k u a m a s i y a n g n y a t a p a d a e p i t e l y a n g t e r k e n a . B e r -
w a m a k e p u d h - p u t i h a n , kasar, l u n a k d a n bergaris luar secara difus. G a m b a r d i
s a m p i n g adalah c o n t o h y a n g tipik pada seorang anak perempuan berusia 17 t a h u n
yang sangat gugup dan tegang. Lesi-lesi padanya juga m e m p e r l i h a t k a n adanya erosi
s u p e r f i s i a l . S a s a r a n cheek-biting a d a l a h l i n e a a l b a y a n g d i t e k a n k e b e l a k a n g d a n k e
depan. S e r i n g k a l i kebiasaan tersebut tergabung dengan bruksisme. Jika lesi dise-
b a b k a n o l e h cheek-sucking, g a m b a r k l i n i k n y a b e r b e d a . P a d a m u k o s a m u l u t a k a n
t i m b u l bercak-bercak b e r w a m a putih-kelabu suram. Pada kasus-kasus yang lebih
parah dapat terlihat adanya petekia pada lesi. L e s i oral yang terjadi akibat m e n -
ciderai diri sendiri harus dibedakan dari leukoplakia dan kandidiasis.
Penyakit Saluran Pencernaan 2 0 9

Lip-biting
T i d a k hanya pipi yang dapat menjadi letak lesi akibat menciderai diri sendiri yang
disebabkan o l e h gigitan atau isapan. G a m b a r di samping adalah contoh tipik akibat
lip-biting p a d a s e o r a n g a n a k p e r e m p u a n b e r u s i a 1 5 t a h u n y a n g m e m p u n y a i
kebiasaan m e n g g i g i t b i b i m y a . D a r i sudut pandang secara k l i n i k semata-mata, lesi
tersebut m e n y e r u p a i ' w h i t e spongue n e v u s ' ( h a l a m a n 270). Sebaliknya dari lesi
pipi, lesi bibir ditandai o l e h b i n t i k - b i n t i k halus. L e s i tipe gigitan ditandai oleh
deskuamasi lapisan epitel b e m p a serpihan yang tidak teratur, bercampur dengan
erosi yang sangat kecil seperti t a m p a k pada gambar di samping, sedangkan lesi tipe
isapan bebercak k e l a b u k e p i t u h - p u t i h a n pada m u k o s a dengan b i n d k - b i n t i k . Secara
h i s t o i o g i j u g a terdapat p e r b e d a a n - p e r b e d a a n antara lesi tipe g i g i t a n dan isapan^^''.
Pada bahan penelitian yang terdiri dari 17 penderita yang d i r u j u k oleh dokter gigi
dan d o k t e r u m u m , h a n y a s e o r a n g penderita d i m j u k d e n g a n diagnosis y a n g tepat.
Diagnosis rujukan tersebutberkisar dari leukoplakia, kandidiasis dankeilhis hingga
l e s i y a n g a s a l n y a t a k d i k e t a h u i . L e s i y a n g d i s e b a b k a n o l e h lip-biting m a u p u n
cheek-biting d a p a t p u l a m e n y e r u p a i l u k a b a k a r k i m i a w i ( h a l a m a n 2 4 7 ) , l e u k o -
e d e m a , ' w h i t e s p o n g u e n e r v u s ' dan reaksi m u k o s a terhadap pasta g i g i .
Granuloma piogenik
G r a n u l o m a p i o g e n i k pada rongga m u l u t p a l i n g sering terletak pada gusi, o l e h sebab
i m disebut 'epulis', sering d i n a m a i 'telangiectadcum' sebab lesi tersebut m e n g a n -
dung banyak p e m b u l u h kecil. G r a n u l o m a piogenik adalah suatu respons yang
dibesar- b e s a r k a n d a l a m b e n t u k j a r i n g a n granulasi y a n g b e r l e b i h a n terhadap t r a u m a
m i n o r y a n g d d a k b e r k a i t a n dengan i n f e k s i spesifik apapun^^*. G r a n u l o m a tersebut
t i m b u l h a m p i r sama b a n y a k n y a pada l a k i - l a k i m a u p u n perempuan, tetapi beberapa
penulis m e l a p o r k a n adanya frekuensi y a n g sedikit l e b i h tinggi pada w a n i t a . Dapat
t i m b u l pada usia berapapun, tetapi kira-kira 6 0 % melibatkan penderita yang berusia
11 hingga 4 0 t a h u n . S u a t u p e n e l k i a n terhadap s e j u m l a h besar g r a n u l o m a p i o g e n i k
oral m e n y a t a k a n b a h w a 7 5 % d m b u l d i gusi, sisanya terletak pada m u k o s a pipi,
bibir, lidah, palatum, l e k u k a n m u k o b u k a l dan frenulum*^. G r a n u l o m a piogenik
paling sering d i j u m p a i pada sisi vestibular bagian anterior rahang t e m t a m a m a k s i l a .
Secara k l i n i k g r a n u l o m a p i o g e n i k m e r u p a k a n lesi y a n g l u n a k , bertangkai, b e r w a r n a
merah dan permukaannya mengkilap. G r a n u l o m a cukup sering memperlihatkan
ulserasi y a n g tertutup fibrin seperti pada seorang anak laki-laki berusia 14 tahun
yang g a m b a m y a diperlihatkan di samping. G r a n u l o m a - g r a n u l o m a ini telah m e m -
punyai kecenderungan sangat banyak mengeluarkan darah.
PENYAKIT PADA JARINGAN MULUT

G r a n u l o m a eosinofil pada mukosa mulut

P e n y a k i t y a n g h a m p i r sejarang g r a n u l o m a eosinofil pada tulang adalah g r a n u l o m a
eosinofil pada m u k o s a m u l u t yang merupakan penyakit yang berbeda tidak
berkaitan dengan histiositosis X ( h a l a m a n 140). L e s i tersebut juga disebut
g r a n u l o m a t r a u m a d k p a d a lidah**^*. D a r i 1 5 k a s u s y a n g d i l a p o r k a n s e b e l u m i n i , 1 3
terdapat pada l a k i - l a k i , k e b a n y a k a n u m u r pertengahan. L i m a belas terletak pada
lidah, satu pada p a l a t u m dan satu pada bibir^'^. Setelah itu d i l a p o r k a n dua kasus
yang terletak pada gusi^^'. G r a n u l o m a - g r a n u l o m a i n i k e b a n y a k a n bertukak. U l -
serasi tersebut k e m u n g k i n a n disebabkan o l e h keadaan s e k e l i l i n g n y a y a n g l e m b a b
dan sering m e n g a l a m i trauma^^^. K a s u s y a n g d i p e r l i h a t k a n pada g a m b a r d i s a m -
ping adalah pada seorang w a n i t a berusia 5 1 tahun, 4 b u l a n sebelum dirawat t i m b u l
beberapa b i n t i k m e r a h k e c d d i k e l o p a k mata dan di t a n g a m i y a ; selanjutnya terdapat
ulserasi o r a l . L e s i tersebut t i m b u l dan m e n g h i l a n g secara spontan d a l a m w a k t u 2
h i n g g a 3 m i n g g u . P a d a saat d i r a w a t , terhadap ulserasi pada m u k o s a b i b i r atas. D a r i
biopsi d i k e t a h u i adanya peruljahan-perubahan sesuai dengan diagnosis suatu
g r a n u l o m a e o s i n o f d y a i t u terdapat b a n y a k e o s i n o f d serta p r o l i f e r a s i h i s d o s i t y a n g
nyata. Setelah biopsi, lesi s e m b u h dengan cepat. Sesudah l e b i h dari 1 m i n g g u t i m b u l
ulserasi pada tepi lateral k a n a n l i d a h seperti t a m p a k pada gambar d i samping.
Melanoplakia
P i g m e n t a s i m e l a n i n pada m u k o s a m u l u t dapat disebabkan o l e h bertambahnya
m e l a n i n dengan j u m l a h n o r m a l sel m e l a n o s i t atau b e r t a m b a h n y a j u m l a h sel
melanosit (nervus dan melanoma)^'*''. Y a n g pertama dapat dibagi m e n j a d i k e l o m -
p o k (1) lesi-lesi y a n g berkaitan dengan faktor s i s t e m i k atau l o k a l dan ( 2 ) lesi-lesi
tanpa faktor e t i o l o g i yang d i k e t a h u i ( i d i o p a t i k ) . Y a n g termasuk faktor sistemik
adalah pigmentasi m e l a n i n yang disebabkan oleh penyakit A d d i s o n (halaman 130),
s i n d r o m A l b r i g h t , s i n d r o m Peuiz- Jeghers ( h a l a m a n 2 8 4 ) , dan pengobatan dengan
o b a t - o b a t a n d m a la r i a ( h a l a m a n 2 9 0 ) , y a n g j u g a t e r m a s u k d a l a m d p e p e r t a m a a d a l a h
p i g m e n t a s i ras. K h u s u s n y a p i g m e n t a s i gusi m e r u p a k a n s u b y e k beberapa p e n e l i t i a n .
P e n e l i t i a n t e r h a d a p o r a n g - o r a n g N e g r o '^^ d a n E s k i m o G r e e n l a n d " ' ^ m e m p e r i i h a t -
k a n adanya p i g m e n t a s i pada gusi, m a s i n g - m a s i n g 6 0 dan 9 8 % , t a m p a k n y a ddak
terhadap korelasi langsung antara w a m a k u l i t dan gusi. T i p e kedua m e l i p u t i daerah-
daerah tertentu pada m u k o s a m u l u t yang m e n g a l a m i peningkatan j u m l a h m a l a n i n
dan disebut efelis, melanosis fokal dan melanoplakia. Suatu contoh bercak m e l a n i n
idiopatik seperti i t u dapat dilihat pada gambar d i sebelah pada m u k o s a pipi seorang
w a n i t a k u l i t p u t i h , berusia 8 4 tahun. U n t u k perubahan-perubahan seperti i t u
diusulkan isdlah makula melanotik oral.

Melanosis perokok
D a l a m tahun 1977, suatu penelitian di Swedia m e n u n j u k k a n adanya hubungan yang
erat antara p i g m e n t a s i m e l a n i n pada gusi dengan kebiasaan merokok^'* . D a l a m
p o p u l a s i y a n g d i p d i h secara acak d i S w e d i a , 1 0 % m e n d e r i t a p i g m e n t a s i m e l a n i n
m u k o s a m u l u t . L o k a s i y a n g paling sering terkena adalab g i n g i v a labial anterior di
m a n d i b u l a . P i g m e n t a s i m e l a n i n secara positip berkorelasi dengan kebiasaan
m e r o k o k tembakau. Pigmentasi oral yang berhubungan dengan kebiasaan m e r o k o k ,
melanosis p e r o k o k , dengan d e m i k i a n dapat diperhitungkan dengan prevalensi 1 9 %
diantara p e r o k o k dan f r e k w e n s i keseluruhan melanosis p e r o k o k diperhitungkan
7 % . Suatu penyelidikan yang dilakukan kemudian di Jepang mempelajari hubungan
dosis — respons antara k o n s u m s i t e m b a k a u dan pigmentasi gusi d i antara pekerja
t i m a h tanpa gejala keracunan l o g a m . K e l o m p o k pekerja i t u diperiksa sedap tahun
m e n g e n a i adanya p i g m e n t a s i m e l a n i n pada g u s i selama 4 tahun. Pada p e m e r i k s a a n
pertama dan terakhir 17 dan 2 5 % diantara mereka yang m e r o k o k lebih dari 10
batang sehari m e n g a l a m i pigmentasi gusi sedangkan yang ddak m e r o k o k hanya
antara 0 - 2 % saja. S e l a n j u t n y a t e m y a t a p u l a p i g m e n t a s i g u s i m e n i n g k a t s e b a n d i n g
dengan k o n s u m s i tembakau. G a m b a r i n i m e n u n j u k k a n seorang laki-laki D e n m a r k
berusia 6 4 tahun yang m e r o k o k 20 batang sehari selama sekurang-kurangnya 3 0
tahun.
Xantoma verusiformis
X a n t o m a v e r u s i f o n n i s adalah lesi pada m u k o s a m u l u t y a n g ddak biasa, pertama
k a l i d i k e n a l ^ ^ ' sebagai suatu p e n y a k i t pada t a h u n 1 9 7 1 . S e j a k i t u telah d d a p o r k a n
2 6 kasus. L u k a i t u telah didiagnosis pada berbagai usia gambaran k l i n i k berkisar
dari m e r a h k e m e r a h k e k u n i n g - k u n i n g a n hingga kelabu atau p u t i h dengan per-
m u k a a n y a n g kasar, ddak rata, dan kadang-kadang berbentuk kepundan. L e s i i t u ,
selalu berbatas jelas, ddak bertangkai atau bertangkai. L o k a s i yang sering terkena
lesi i n i adalah puncak alveolar rahang b a w a h , pada puncak p e r m u k a a n b u k a l atau
lingual . T a m p a k n y a t u m b u h lambat. Pada beberapa kasus x a n t o m a v e r u s i f o r m i s
j u g a sering m e n y e r a n g gusi. Secara h i s t o l o g i k x a n t o m a v e r u s i f o r m i s tertutup o l e h
lapisan-lapisan epitel skuamosa hiperparakeratotik berbentuk papil dan kript yang
d a l a m . P a p d j a r i n g a n ikat d i d o m i n a s i o l e h sel busa y a n g berisi granula lipid.
D i p e r k i r a k a n "bahwa degenerasi epithel m e n d a h u l u i dan m e m p a k a n penyebab
p e m b e n t u k a n sel busa. G a m b a r sebelah m e n u n j u k k a n x a n t o m a v e r u s i f o r m i s d i
palatum d u m m seorang laki-laki bemsia 45 tahun. Sebelum dirawat luka itu
b e r w a m a m e r a h . Suatu sediaan usap m e n u n j u k k a n perawatan hifa kandida dan
a n t i m i k o t i k m e n g a k i b a t k a n m e m u t i h n y a lesi i t u .

Lidah geografik
K e a d a a n i n i j u g a d i n a m a k a n ' e x f o l i a d o areata Hnguae', 'glossitis exfoliativa m a r g i -
nata', 'glossitis migrans', dan 'benignmigratory glossitis', d m b u l dengan prevalen-
si 9 % pada populasi S w e d i a y a n g terdiri dari 20.333^'* orang. D a l a m suatu sampel
dari 7 0 penderita p e n y a k i t tersebut, 1 3 % m e m p u n y a i latar belakang keluarga. D i
antara 6 . 0 9 0 anak s e k o l a h I r a k ( 6 - 1 2 t a h u n ) , penderita l i d a h geografik adalah 4 , 3 % .
Pada lidah geografik, permukaan lidah menjadi tempat zona multipel deskuamasi
papd f o l i f o r m i s d a l a m berbagai bentuk tak teratur tetapi berbatas jelas. Daerah-
daerah y a n g m e n g a l a m i deskuamasi b e r w a m a m e r a h dengan tepi y a n g agak ter-
angkat b e r w a m a putih atau kekuning-kuningan. Papil fungiformis tampak jelas
karena hilangnya papil filiformis. Setelah jangka w a k t u beberapa hari atau beberapa
m i n g g u , tempat yang botak dan tepi y a n g berwarna keputih-pudhan t a m p a k n y a
p i n d a h m e l i n t a s i p e r m u k a a n l i d a h karena s e m b u h pada satu bagian tetapi m e l u a s
k e bagian y a n g lain. G a m b a r i n i m e n u n j u k k a n tahap a w a l lidah geografis pada
seorang wanita b e m m u r 18 tahun. T e p i putih yang m e n o n j o l disebabkan oleh
p e n u m p u k a n sel r a d a n g pada b a g i a n atas epitel. 4 0 % penderita l i d a h g e o g r a f i j u g a
a k a n m e n g a l a m i l i d a h y a n g beriipat'*^''.
Lidah geografik
Penderita yang diperlihatkan d i sebelah adalah seorang w a n i t a berusia 6 7 tahun
y a n g menderita l i d a h geografik pada s t a d i u m y a n g lebih lanjut, papil lidahnya sudah
mengelupas pada suatu daerah yang berbatas jelas. Suatu penelidan yang luas di
Israel'*''^ m e n u n j u k k a n a d a n y a p e n y a k i t l a i n y a n g terjadi b e r s a m a - s a m a d e n g a n
lidah g e o g r a f i k y a i t u dermatitis seborrheic d a n b r o n k i d s s p a s m o d i k pada anak-anak
di bawah u m u r 2 tahun. Penelitian yang lebih lanjut menunjukkan bahwa sejumlah
besar anak m e n g a l a m i lidah beriipat. E t i o l o g i lidah geografik tidak diketahui;
s e j u m l a h f a k t o r d i s e b u t k a n , t e t a p i b e l u m ada y a n g d i s e t u j u i s e p e n u h n y a . S u a t u
studi A u s t r a l i a m e n y a t a k a n b a h w a lidah geografik adalah gejala u m u m pada
penderita yang m e m p u n y a i kecenderungan penyakit peradangan akut rekurens
pada p e r m u k a a n y a n g berhubungan dengan l i n g k u n g a n luar ( m i s a l n y a asma atau
rinitis), apakah p e n y a k i t i t u a t o p i k m a u p u n ddak. Suatu seri foto telah m e n u n j u k k a n
suatu kecenderungan bagi pelajar yang menderita lidah geografik akan m e n g a l a m i
lesi y a n g l e b i h p a r a h bila m e r e k a m e n g a l a m i stres e m o s i daripada bila m e r e k a
d a l a m keadaan tenang. D i antara penderita psikiatri terdapat prevalensi lidah
geografik 6 kali l e b i h t i n g g i pada m e r e k a y a n g menderita gangguan j i w a daripada
d i antara para pelajar
PENYAKIT PADA LIDAH

Glositis romboid median

Selama bertahun-tahun glosotis r o m b o i d m e d i a n , suatu daerah berbatas jelas ber-
w a m a m e r a h tua tanpa papil l i d a h telah d i a s u m s i k a n sebagai k e l a i n a n p e r k e m b a n g -
an yang disebabkan oleh kegagalan penarikan t u b e r k u l u m impar selama perkem-
bangan lidah. G a m b a r di sebelah berasal dari seorang w a n i t a b e r u m u r 38 tahun,
gambar i n i m e m p a k a n contoh karakteristik apa yang sebelumnya diperkirakan
sebagai glositis r o m b o i d median. Beberapa penyelidik menyatakan b a h w a glosids
r o m b o i d m e d i a n a d a l a h a k i b a t i n f e k s i kandida k r o n i k y a n g t e r l o k a l i s a s i . F a k t o r
lokal seperti mengisap tembakau dan m e m a k a i gigi tiruan tampaknya m e n d o r o n g
p r o l i f e r a s i l o k a l kandida albikans d i d o r s u m l i d a h . B e b e r a p a p e n y e l i d i k t e l a h
m e m p e r k e n a l k a n konsep atrofi papil lidah yang terlokalisasi d i depan sulkus
terminal^'* dan beberapa m e i w a r a n k a n istilah atropi papil sentral (central papillary
a t r o p h y ) pada l i d a h ( C P A ) '* , tetapi t i d a k berhasil m e m b e d a k a n secara jelas antara
atrofi i n idengan kandidiasis yang terlokalisasi.C P A i n i reladf u m u m d i j u m p a i pada
penderita diabetes dan p e m a k a i gigi druan, tetapi penderita yang m e m a k a i gigi
tiruan tidak lebih b a n y a k daripada y a n ^ tidak m e m a k a i . Rata-rata prevalensi C P A
1,3% p a d a p e n d u d u k A f r i k a S e l a t a n ' * ^ d a n 1,4% pada p e n d u d u k Swedia^"*.
Hipertrofi papil foliata

P a p d foliata y a n g terletak posterior pada p e r m u k a a n lateral l i d a h , tepat di depan
m u s k u l u s palatoglosus, kadang-kadang teriritasi, tidak jarang m e n d o r o n g penderita
pergi k e dokter gigi dalam keadaan kankerofobia. U k u r a n papil foliata amat
beragam. Pada beberapa i n d i v i d u papil itu h a m p i r tak kelihatan tepiîâ, sedangkan
pada i n d i v i d u l a i n papil i t u t e r d i r i dari p r o y e k s i bundar yang j e l a s . ^ ' ' Gejala papil
foliata m u n g k i n d i s e b a b k a n sebagian o l e h i n f e k s i s a l u r a n pernapasan b a g i a n atas
dan sebagian lagi karena iritasi. K e l u h a n - k e l u h a n t i m b u l biasanya pada wanita
setengah baya. Penderita sering tak bergigi dan g i g i t i r u a n pada rahang b a w a h
m u n g k i n m e l u k a i daerah papil foliata yang k e m u d i a n m u l a i membengkak.
Penderita yang d i t u n j u k k a n adalah seorang laki-laki berumur 4 3 tahun yang
m e n y a t a k a n adanya p e m b e n g k a k a n pada satu papil foliata. K a r e n a inti papil foliata
terdiri dari jaringan limfoid, mudahlah difahami bahwa papil itu m u n g k i n m e m -
besar bila bagian lain jaringan l i m f o i d d i faring bereaksi. Pembesaran papil
m e n y e b a b k a n m u d a h terkena iritasi mekanis. Keadaan itu juga disebut "foliata
papilids" atau "tonsdla linguae lateralis" atau "oral tonsils".
F e n y a k i t S a l u r a n Pencernaan 219
PENYAKIT PADA LIDAH

L i d a h berambut hitam (Black hairy tongue)

L i d a h berambut h i t a m (lingua villosa nigra) adalah istilah yang digunakan untuk
p e r t u m b u h a n luar biasa papil f i l i f o r m i s y a n g m e n y e b a b k a n l i d a h seperti berambut.
K e a d a a n i n i selalu terdapat d i depan sulkus terminal. Papil filiformis t u m b u h
m e m a n j a n g atau menebal. Pemanjangan itu m u n g k i n disebabkan oleh lambatnya
pengelupasan n o r m a l lapisan tanduk papil fdiformis atau terlalu cepatnya pemben-
tukan bahan yang di keradnisasi. Papil filiformis individu m u n g k i n mencapai
panjang 15 sampai 2 0 m m dan garis tengah 2 m m . Pada beberapa kasus daerah yang
terkena adalah d o r s u m lidah yang tampak seperd dkar. W a r n a lidah berambut
m u n g k i n beragam dari putih ke k u n i n g , dari kehijau-hijauan ke biru-biruan, tetapi
y a n g p a l i n g u m u m adalah dari c o k l a t k e h i t a m . o l e h sebab i t u isdlah l i d a h berambut
h i t a m sering m e n y e s a t k a n ; l e b i h tepat istilah l i d a h berambut''*''. P i g m e n t a s i dise-
babkan oleh m i k r o organisme k r o m o g e n i k yang t u m b u h berlebihan. Patogenesis
lidah berambut m a s i h b e l u m jelas. S e j u m l a h besar kasus lidah berambut adalah
idiopatik, seperd pada penderita yang diperlihatkan di sini, seorang w a n i t a berusia
4 8 t a h u n y a n g tiba-tiba tanpa sebab y a n g jelas, m e n e m u k a n b a h w a pada l i d a h n y a
terdapat suatu penutup h i t a m .
L i d a h berambut (hairy tongue)

Penderita pada gambar menderita l i d a h b e r a m b u t y a n g idiopatik. I n i adalah seorang
wanita berusia 30 tahun yang telah lama sekali terganggu oleh pertumbuhan papil
f d i f o r m i s y a n g berlebihan. D a l a m gambar dapat diidentifikasi papil fdiformis
secara terpisah y a n g p a n j a n g n y a 6 - 7 m m dan m e m p u n y a i zat t a n d u k terlalu b a n y a k .
R a m b u t - r a m b u t itu m e n u n j u k ke tepi lateral lidah. Dapat dipahami, penderita
m e n g e l u h k a r e n a a d a n y a rasa m e n g g e l l t i k b i l a p a p i l m e n y e n t u h m u k o s a p a l a t u m .
L i d a h b e r a m b u t i d i o p a t i k dapat cepat h i l a n g atau bertahan selama bertahun-tahun.
Lepas dari kasus-kasus idiopatik lidah berambut, diketahui sejumlah faktor yang
m e n y e b a b k a n k o n d i s i itu, terutama penggunaan antibiotik dan kortikosteroid.
Penyebab lain adalah penggunaan obat k u m u r tertentu, misalnya hidrogen perok-
sida, higiene m u l u t y a n g k u r a n g bersih, m e r o k o k terlalu b a n y a k dan gangguan
gastrointestinal. Pada kasus lidah berambut yang disebabkan oleh antibiotika
diperkirakan obat itu m e n g u b a h flora m i k r o b i a l , yang m e n y e b a b k a n p e r t u m b u h a n
jamur yang berlebih-lebihan. Usaha untuk membudidayakan j a m u r itu belum
m e m b e r i k a n hasil seragam. B d a perawatan dengan antibiotika dihendkan lidah
b e r a m b u t i t u m u n g k i n m e n g h i l a n g d a l a m beberapa m i n g g u .
PENYAKIT PADA LIDAH

L i d a h b e r p l i k a (plicated tongue)
L i d a h berplika atau berlipatan sering merupakan kelainan perkembangan. N a m a
l a i n n y a adalah "fissured tongue", "scrotal t o n g u e " atau " l i n g u a l dissecta".
Prevalensi l i d a h berplika d i p e r k i r a k a n 7 % d a l a m populasi S w e d i a tanpa dipilih'*.
D i antara 6.090 anak sekolah I r a k terdapat 2 . 6 % yang menderita lidah berplika.
P r e v a l e n s i tersebut j a u h l e b i h t i n g g i pada penderita cacat m e n t a l . K o n d i s i i t u
terdapat l e b i h sering pada penderita y a n g l e b i h tua daripada y a n g lebih m u d a . Jadi
m e n i m b u l k a n keragu-raguan tentang asalnya yang dikatakan kongenital. L i d a h
berplika adalah satu dari gejala s i n d r o m . M e l k e r s s o n - R o s e n t h a l ( h a l a m a n 158).
Secara k l i n i k , lipatan atau celah itu m e m p u n y a i pola yang sangat beraneka ragam.
P o l a yang p a l i n g u m u m adalah satu celah pusat yang jelas, m e m b u j u r dari depan
ke belakang, sedangkan celah-celah yang lebih kecil mengarah ke lateral seperd
r u s u k daun, seperd pada w a n i t a berusia 3 9 tahun y a n g diperlihatkan pada gambar
di sebelah. P o l a i n i kelihatan dengan jelas bila penderita m e r e n t a n g k a n lidahnya.
Pola lain adalah serebriformis dan melintang. Celah itu m u n g k i n reladf dangkal
atau d a l a m , d i d a l a m n y a sisa-sisa m a k a n a n t e r t u m p u k d a n m e n g a k i b a t k a n pera-
dangan. 2 0 % penderita lidah berplika juga akan m e n g a l a m i lidah geografik.
Glossodynia
Istdah glossodyida atau glossalgia digunakan untuk menguraikan lidah yang sakit
dan isdlah glossopirosis u n t u k perasaan terbakar pada lidah. Perasaan terbakar pada
mukosa oral, terutama lidah, adalah keluhan u m u m . T e r u t a m a wanita-wanita yang
m e n g a l a m i postmenopause a k a n terkena. Pada 2 9 2 penderita di praktek u m u m di
I n g g r i s 5 , 1 % telah m e n g a l a m i perasaan terbakar pada m u l u t , prevalensi y a n g p a l i n g
t i n g g i terdapat pada usia 40—49 t a h u n . D i antara 1 0 0 penderita diabetes d a n d i antara
114 wanita yang sudah menopause, peneliti yang sama m e n e m u k a n prevalensi
perasaan terbakar i t u 1 0 % dan 2 6 % pada m a s i n g - m a s i n g keadaan. D i J e r m a n dari
7 2 penderita g l o s s o d y n i a 7 6 % adalah w a n i t a dengan u m u r rata-rata 6 0 t a h u n " ^ ' .
Penderita glossodynia dapat dibagi menjadi mereka yang ddak m e n u n j u k k a n
perubahan patologi yang jelas dan mereka yang m e n u n j u k k a n perubahan- perubah-
an k l i n i k pada l i d a h . M a y o r i t a s (lebih k u r a n g 7 5 % ) adalah k e l o m p o k pertama, yang
m e m b e r i k a n masalah terapi y a n g sangat sukar. Pada beberapa penderita menjadi
m e r a h dan h i l a n g n y a lapisan berzat tanduk pada papil f i l i f o r m i s d i u j u n g lidah dapat
ddihatpada w a n i t a y a n g b e r u m u r 6 1 tahun pada gambar di sebelah. Perubahan-per-
ubahan i n i disebabkan o l e h penjuluran l i d a h atau tekanan lidah pada g i g i atau pada
palatum.
PENYAKIT PADA LIDAH

L i d a h berlekukan (Crenated tongue)

T a p a k bekas-bekas atau l e k u k a n - l e k u k a n g i g i y a n g t a m p a k pada tepi lateral l i d a h
tidak m e r u p a k a n gejala y a n g jarang. K a r e n a u j u n g n y a yang seperti keadaan i n i
d i n a m a k a n crenated tongue. Tanda-tanda l e k u k a n m u n g k i n m e m p u n y a i etiologi
yang berlainan. S e j u m l a h besar orang m e n g a l a m i kebiasaan m e n e k a n lidah yang
abnormal dan beberapa m e m p u n y a i kebiasaan m e n j u l u r k a n lidah. Kedua kebiasaan
itu sering m e n g a k i b a t k a n tapak g i g i pada lidah. Penderita y a n g d i p e r l i h a t k a n d i sini
adalah seorang w a n i t a berusia 59 tahun yang sudah lama m e m p u n y a i kebiasaan
m e n e k a n l i d a h k u a t - k u a t pada gigi. Pada g i g i insisif rahang b a w a h , sering m e n g a -
l a m i a t r i s i d a n k a r e n a n y a m e m p u n y a i t e p i y a n g sangat t a j a m , t r a u m a y a n g ada pada
lidah lebih merusak daripada j i k a g i g i itu m e m p u n y a i p e n n u k a a n yang halus.
T e i j a d d a h l i n g k a r a n setan. T r a u m a a k a n m e n y e b a b k a n peradangan pada s e k e H l i n g
lidah, mengakibatkan makroglosia ringan mengakibatkan lekukan menjadi lebih
jelas. Sedap pembesaran lidah m u n g k i n berkaitan dengan lakukan lidah yang
disebabkan oleh gigi. Biasanya makroglosia disebabkan oleh kondisi sistemik
( a k r o m e g a l i , h a l a m a n 128; a m i l o i d o s i s , h a l a m a n 136), tetapi keterkaitan peradang-
an m u l u t dapat menyebabkan pembesaran lidah.
Penyakit Crohn
Penyakit C r o h n atau enteritis regional merupakan peradangan k a m b u h a n yang
kronik. Gangguan granulomatosa dengan etiologi yang b e l u m diketahui, paling
sering d i m u l a i pada dekade kedua dan ketiga. P e n y a k i t i n i m e n g a k i b a t k a n ber-
m a c a m - m a c a m tanda dan gejala a b d o m i n a l antara lain gejala-gejala yang m e l e m a h -
k a n pada m a l a b s o r p s i . Pada suatu b a h a n penelitian y a n g terdiri dari 1 0 0 penderita,
9 m e n g a l a m i manifestasi oral penyakit C r o h n . Laporan lain^' telah menganalisa 24
kasus kepustakaan dan d i t e m u k a n b a h w a hanya 4 penderita adalah wanita,
sebaliknya dari penyakit C r o h n yang dilaporkan, yang m e n u n j u k k a n ddak adanya
predileksi jenis k e l a m i n yang paling sering terkena adalah: (1) m u k o s a pipi yang
m e n u n j u k k a n pola seperd batu bulat-bulat, (2) vestibulum m e n u n j u k k a n lipatan
linier hiperplastik y a n g kadang-kadang m e n g a l a m i ulserasi seperti pada seorang
laki-laki berusia 16 tahun y a n g diperlihatkan di sini yang m e n g a l a m i penyakit
Crohn"**', dan ( 3 ) b i b i r t a m p a k m e m b e n g k a k secara difus dan m e n g a l a m i indurasi.
Keilitis granulomatosa k r o n i k dapat dikaitkan dengan penyakit C r o h n asimtomatik
pada saluran gastrointestinal b a w a h ' ^ . B i o p s i dari lesi seperti y a n g t a m p a k pada
g a m b a r m e n u n j u k k a n g r a n u l o m a epitel k e c i l dengan sel raksasa tipe L a n g h a n s dan
infiltrat l i m f o s i d k . T e l a h disarankan b a h w a lesi oral pada penderita p e n y a k i t C r o h n
m u n g k i n m e n g g a m b a r k a n s u a t u r e a k s i i m m u n o l o g i k l o k a l t e r h a d a p a n t i g e n oral"**.
PENYAKIT PADA LIDAH

PENYAKIT-PENYAKIT UROGENITAL
Uremia
U r e m i a adalah k o n d i s i k l i n i k yang disebabkan oleh retensi unsur urin d a l a m darah.
Gejala khas uremia adalah sakit kepala, vertigo, gatal-gatal, m u a l , kejang-kejang,
dan k e m u d i a n , k o m a . Napas penderita m u n g k i n berbau urin. Penderita uremia
m u n g k i n menderita perubahan-perubahan oral yang disebabkan oleh kondisi itu,
tetapi frekuensi keterlibatan oral tampaknya tidak begitu dnggi. Gejala s u b y e k t i f
adalah perasaan t i d a k enak d a n k e r i n g pada m u l u t . D u a tipe manifestasi oral pada
u m u m n y a dapat dibedakan: tipe y a n g paling u m u m adalah stomadtis u r e m i k
eritematosa, pseudomembranosa, sedangkan tipe ulseratif dengan pembentukan
krusta lebih jarang terlihat^*^. Penderita yang gambarnya diperlihatkan d i sini
adalah seorang anak perempuan berusia 6 tahun, yang m e m p e r l i h a t k a n tipe pseu-
d o m e m b r a n o s a s t o m a d d s u r e m i k . T i n g k a t u r e u m darah adalah 4 1 m m o l / L pada
saat p e n g a m b i l a n g a m b a r i n i . J i k a p s e u d o m e m b r a n d i h i l a n g k a n , a k a n t e r l i h a t
m u k o s a yang m e m b e n g k a k k e r i n g dan merah. Stomadds menjadi jelas, bila hal itu
terjadi, beberapa h a r i sesudah kegagalan ginjal y a n g parah pada d n g k a t u r e u m darah
m e l a m p a u i 3 0 m m o l / L . K e c e n d e r u n g a n perdarahan oral sering terlihat pada
penderita uremia karena trombopati uremik. Penderita u r e m i k m e m p u n y a i
kecenderungan untuk diserang kandidiasis oral^^'.
K O M P L I K A S I PADA K E H A M I L A N , K E L A H I R A N DAN
MASA NIFAS '
Gingivitis pada kehamilan
Penyakit yang disebut gingivdis k e h a m i l a n (pregnancy gingivids) i n i berkisar
antara 3 0 sampai 1 0 0 % , m e n c e r m i n k a n keanekaragaman pendapat yang ada.
M e n u r u t studi y a n g m e m p e r g u n a k a n indeks yang diberi batasan yang jelas, peru-
bahan g i n g i v a l i n i tampak sejak bulan kedua k e h a m i l a n d a n mencapai m a k s i m u m
pada b u l a n kedelapan. S e l a m a b u l a n terakhir k e h a m i l a n terjadi penurunan y a n g
pasd. Selanjutnya d i t e m u k a n bahwa keadaan g i n ^ j v a sesudah m e l a h i r k a n sama
d e n g a n k e a d a a n p a d a k e h a m i l a n b u l a n k e d u a ^ ^. P r e v a l e n s i g i n g i v i t i s p a d a
k e h a m i l a n t a m p a k n y a s e i m b a n g d e n g a n p e n u r u n a n p e n u m p u k a n sisa m a k a n a n ^
pada saat i t u . Secara k l i n i k perubahan g i n g i v a l pada k e h a m d a n ditandai dengan
w a m a m e r a h m e m b a r a pada tepi bekas g u s i d a n papil interdental. Pada w a k t u y a n g
sama, gingiva membesar, disertai pembengkakan yang terutama menyerang papd
interdental. G i n g i v a m e m p e r l i h a t k a n kecendemngan yang m e n i n g k a t terhadap
p e r d a r a h a n , d a n p e n d e r i t a k a d a n g - k a d a n g m e n g a l a m i s e d i k i t rasa sakit. S e l a m a
kehamilan indeks gingival- periodontal dan mobilitas gigi horisontal meningkat'^^.
G a m b a r d i s a m p i n g adalah g a m b a r seorang w a n i t a berusia 2 4 tahun pada usia
kehamilan 6 bulan. Pembahan-perubahan gingival adalah khas, d a n m u n g k i n
perubahan i t u menjadi lebih parah oleh higiene m u l u t yang buruk.
Komplikasi pada K e h a m i l a n , K e l a h i r a n dan M a s a Nifas 227
NEFRITIS, SINDROMA NEFROTIK DAN NEFROSIS

228 Atlas Fenyakit Mukosa Mulut
G r a n u l o m a pada kehamilan
Lepas dari perubahan-perubahan g i n g i v a l pada u m u m n y a , k e h a m i l a n dapat pula
m e n i m b u l k a n p e m b e n t u k a n p e r t u m b u h a n yang seperd t u m o r , epulis, sepanjang
tepi bebas gusi. Beberapa isdlah diusulkan, m i s a l n y a " t u m o r k e h a m i l a n " , "epulis
gravidarum", dan "granuloma kehamilan". Istdah terakhir itu lebih disukai, karena
susunan h i s t o l o g i k serupa dengan susunan g r a n u l o m a piogenik (telangiektatik)
(halaman 210). Frekuensi granuloma kehamdan yang dilaporkan berkisar dari
0.5%555 G r a n u l o m a terjadi l e b i h sering pada m a k s d a , lebih b a n y a k terdapat disisi
vestibular pada daerah anterior. G r a n u l o m a k e h a m i l a n t i m b u l paling sering selama
trimester kedua, kadang-kadang lebih awal, dan sering m e n u n j u k k a n pertumbuhan
y a n g cepat, m e s k i p u n d i a m e t e r n y a j a r a n g m e l e b i h i 2 c m . Sesudah m e l a h i r k a n ,
g r a n u l o m a m e n y u s u t secara spontan d a n kadang-kadang m e n g h i l a n g s e l u r u h n y a .
G r a n u l o m a k e h a m i l a n adalah p e r t u m b u h a n l u n a k bertangkai pada daerah interden-
tal yang m e m p u n y a i w a m a m e r a h m e m b a r a dan sering disertai daerah yang tertutup
oleh fibrin seperti pada g r a n u l o m a yang tampak d i sini, berasal dari seorang w a n i t a
b e r u m u r 3 1 tahun, pada usia k e h a m i l a n 8 bulan. G r a n u l o m a k e h a m i l a n sering
m u d a h berdarah apabila tersentuh, dan m e m p u n y a i kecendemngan u n t u k k a m b u h
dengan cepat.
P E N Y A K I T K U L I T DAN JARINGAN SUBKUTAN
Fiostomatitis vegetans
Pada t a h u n 1949 perhatian d i t u j u k a n pada manifestasi oral gangguan H a l l o p e a u ,
p i o d e r m a v e g e t a n s , d a n d j s a r a n k a n i s d l a h p i o s t o m a d d s vegetans^^"*. S e l a i n l e s i
kulit dan colids ulseradf, piostomatitis vegetans ditandai oleh lesi oral dalam bentuk
vegetasi yang berkembang di daerah e r i t e m intens. Vegetasi yang m e r a h w a m a n y a ,
sering t i m b u l b i n t i k - b i n t i k k u n i n g kecd (pustula) d a n dari d a l a m n y a dapat d i
k e l u a r k a n b a h a n purulenta. M a n i f e s t a s i oral t a m p a k pada m u k o s a pipi, m u k o s a
bibir, p a l a t u m dan gusi. Penderita yang gambarnya diperiihatkan di samping adalah
seorang l a k i - l a k i b e r u m u r 6 3 tahun y a n g terkena piostomadds d a n disfagia yang
terasa sakit, 3 b u l a n s e b e l u m m a s u k k e r u m a h sakit. T e r d a p a t b a n y a k k e r a c u n a n
mengenai piostomatitis vegetans, karena etiologi yang b e l u m menentu d a n saling
bertentangan, kelangkaan penderita, dan terutama gejala yangberanekaragam yang
telah diterapkan pada penyakit-penyakit serupa d a n m u n g k i n saling t u m p a n g
tindih . D i a g n o s i s banding terpusat pada pemfigus vegetans H a l l o p e a u d a n
pemfigus vegetans N e u m a n n . Y a n g p e n d n g d a l a m m e m b e d a k a n antara pemfigus
vegetans (halaman 2 4 0 ) d a n piostomadtis vegetans adalah adanya penyakit usus
d a n k u r a n g n y a b u l l p a d a p i o s t o m a t i t i s vegetans^^"*.
Penyakit K u l i t dan J a r i n g a n Subkutan 229
KOMPLIKASI LAIN PADA KEHAMILAN

Akrodermatitis enteropatika
A k r o d e r m a t i t i s enteropadka pertama k a l i dikenal pada tahun 1 9 4 2 dan m e r u p a k a n
p e n y a k i t l a n g k a pada k a n a k - k a n a k y a n g d i t u l a r k a n secara genetik, m e n g i k u d pola
resesif autosomal. Gejala utamanya ialah: 1) lesi kulit; 2) rontoknya rambut; 3)
perubahan k u k u dan 4 ) diare. S i n d r o m i t u biasanya d i m u l a i dengan eritematosa
kecd, erupsi kulit yang lembab yang k e m u d i a n pustula, bertempat di sekitar
lubang-lubang a l a m i . Daerah perioral selalu terkena pada penyakit akrodermatitis
enteropatika. K a r e n a erupsi pustular, sering kelihatan erosi bilateral y a n g ber-
cucuran pada sudut m u l u t , kadang-kadang disertai retakan y a n g parah. S u d a h tentu
anak-anak dengan s i n d r o m semacam itu menderita kandidiasis. M u k o s a pipi (ddak
begitu sering p a l a t u m gingiva dan tonsil) berbintik-bintik m e r a h dan putih atau
edema dengan erosi, ulserasi dan deskuamasi penderita y a n g diperlihatkan pada
gambar adalah seorang anak p e r e m p u a n berusia 5 t a h u n yang saudara l a k i - l a k i n y a
juga menderita penyakit yang sama. D i a memperlihatkan semua gambaran tipik
perioral dan intraoral akrodennatitis enteropatika. T i d a k lama sesudah edisi kedua
adas i n i terbit pada t a h u n 1973 dinyatakan b a h w a penyakit itu disebabkan oleh
k e k u r a n g a n zat. S e j a k i t u b a n y a k m a k a l a h m e l a p o r k a n keberhasilan p e r a w a t a n
p e n y a k i t a k r o d e r m a t i t i s e n t e r o p a t i k a d e n g a n p e m b e r i a n t a m b a h a n zat.
Stomatitis kontak a l e r g i k k a r e n a bahan gigi t i r u a n a k r i l i k

R e a k s i alergi terhadap bahan g i g i tiruan sangat jarang terjadi . K e l u h a n pada
u m u m n y a d a n r e a k s i m u k o s a p a l a t u m t e r h a d a p g i g i t i r u a n t e r m a s u k tipe y a n g
disebut denture stomatitis, suatu keadaan kandidiasis atrofik yang kronis ( h a l a m a n
6 2 ) . R e a k s i alergi terhadap karet dental sebagai bahan dasar g i g i t i r u a n p e m a h
ddaporkan, tetapi bahan i n i jarang digunakan d a l a m praktek kedokteran gigi
m o d e m . B a h a n dasar y a n g d i g u n a k a n sekarang sebagian besar terdiri dari R e g i i i
akrilik d a l a m bentuk cairan ( m e t h y l m e t a crylate) sebagai m o n o m e r , dan bubuk
(polymethylmetacrylate), sebagai p o l y m e r . D e n g a n m e n c a m p u r kedua bahan i n i
dan m e m a n a s i n y a m a k a adonan itu akan mengeras. T e r g a n t u n g pada proses p e m -
buatannya, berbagai j u m l a h m o n o m e r residu a k a n terdapat pada g i g i tiruan.
Biasanya m o n o m e r dianggap sebagai bahan p o k o k yang m u n g k i n sekali m e m b u a t
penderita peka, tetapi a k h i r - a k h i r i n i dipertanyakan apakah reaksi alergi benar-
benar disebabkan o l e h m o n o m e r . D i p e r k i r a k a n b a h w a bahan dasar g i g i t i m a n i t u
m e n g a n d u n g sifat-sifat a n t i g e n i k karena penyerapan terus m e n e r u s unsur y a n g
m e n y e b a b k a n kepekaan^*'. Penderita yang diperlihatkan di sini adalah seorang
wanita berumur 50 tahun yang mengalami stomatitis yang berwama merah m e m -
b a r a d a n r e a k s i k u l i t s e s u d a h p e m a s a n g a n g i g i t i r u a n a k r d i k . H a s d tes k u l i t a d a l a h
positif terhadap bahan gigi tiruan itu.
INFEKSI LOKAL PADA KULIT
DERMATITIS KONTAK
Stomatitis kontak a l e r g i k k a r e n a a r o m a t i k pasta gigi

R e a k s i terhadap p e n y e b a b alergi k i m i a w i d i m u l u t , t e r u t a m a pasta g i g i , j a r a n g
terjadi karena. 1 ) penyebaran y a n g cepat dan penyerapan bahan penyebab alergi
m e l a l u i m u k o s a yang vaskularisasinya baik, 2 ) k o n t a k dalam w a k t u singkat antara
bahan dan mukosa oral, 3) pengenceran dan pembuangan bahan penyebab alergi
yang potensial oleh saliva . D i antara bahan y a n g m e n y e b a b k a n reaksi alergi pada
m u k o s a oral harus disebutkan berbagai l o g a m (cobalt, nikel, perak dan air raksa),
obat k u m u r , perekat g i g i tiruan, pennen karet dan lipstik. Suatu reaksi yang tidak
bisa d i p e r l i h a t k a n d i sini t a m p a k pada seorang w a n i t a yang b e r u m u r 3 8 t a h u n .
Sesudah beralih ke pasta g i g i lain, y a n g sudah dipasarkan l a m a berselang, penderita
m e n g a l a m i gingivitis yang difus dan b e r w a m a merah membara dan suatu eritem
pada m u k o s a vestibular. Selanjutnya terdapat k e d i d s s e b e l u m i t u penderita dapat
m e m a k a i pasta gigibiasa dengan m e r e k y a n g sama, tetapi dari analisis diperlihatkan
b a h w a pasta g i g i b a m i t u m e n g a n d u n g m i n y a k spearmint, carvone d a n anethole
y a n g m e n y e b a b k a n reaksi alergi pada penderita. S u a t u gabungan gejala terdiri dari
keilitis, glositis, dan gingivitis telah diuraikan sebagai suatu gingivostomadds
alergik yang disebabkan oleh permen karet
Stomatitis kontak alergik karena eugenol

E u g e n o l , 4 - a l l y l - 2 m e t h o x y p h e n o l , adalah suatu obat lama yang telah digunakan
selama bertahun-tahun pada setiap praktek dokter gigi. Pertama-tama sebagai
bagian dari perawatan tumpatan sementara zincoxide -eugenol, tetapi j u g a sebagai
b a g i a n g i n g i v e c t o m y pack. S e l a n j u t n y a e u g e n o l dapat d i t a m h pada k a i n kasa dan
d i t e m p a t k a n p a d a s o k e t k e r i n g ( d r y s o c k e t s ) u n t u k m e n g u r a n g i rasa s a k i t . D e r -
madtis ( k o n t a k alergik) karena eUgenol telah dilaporkan oleh beberapa dokter gigi.
G a m b a r di sebelah m e l u k i s k a n m u k o s a pipi seorang wanita berusia 37 tahun, yang
mengalami stomatitis kontak karena eugenol. Dua minggu sebelum dirawat, molar
p e r t a m a k i r i b a w a h penderita i t u dicabut. K a r e n a p e n c a b u t a n i t u m e n y e b a b k a n rasa
y a n g sakit sekali, sepotong k a i n kasa dibasahi dengan eugenol d i t e m p a t k a n pada
lubang bekas gigi yang dicabut dan penderita m e n e r i m a sebotol eugenol dengan
k a i n kasa dan p e t u n j u k bagaimana m e n g g a n d k a i n kasa i t u setiap hari. Sesudah 9
h a r i p e n d e r i t a m e n g a l a m i rasa g a t a l d a n p e r a s a a n t e r b a k a r pada m u k o s a o r a l s i s i
k i r i m u l u t . Secara k l i n i k s e j u m l a h ulserasi kecil yang tertutup fibrin pada selaput
lendir m u l u t y a n g bersifat eritematosa d i t e m u k a n pada m u k o s a pipi, di sebelah k i r i
lidah dan puncak alveolar. T e s k u l i t dengan eugenol dan balsam Peru temyata
p o s d i f Sesudah perawatan dengan eugenol dihentikan, ulserasi menghilang d a l a m
waktu 3 hari.
DERMATITIS KONTAK
Stomatitis kontak alergik karena propolis

Propolis adalah n a m a l e m lebah, suatu bahan seperti resin yang b e r w a m a coklat
k e k u n i n g - k u n i n g a n y a n g m e m p u n y a i sifat adesif yang kuat. B d a dicampur dengan
Idin, digunakan oleh lebah u n t u k m e n u t u p i lubang-lubang sarang lebah untuk
meratakan p e r m u k a a n dan u n t u k m e l i n d u n g i masuknya pengganggu^**. B a h a n
tersebut d i k u m p u l k a n oleh lebah dari getah tanaman dan p o h o n yang bersifat seperti
damar, terutama p o h o n poplar. Biasanya propolis terdiri dari lilin 3 0 % , resin dan
balsam 5 5 % , m i n y a k esensial 1 0 % , pollen 5 % dan c i n n a m i c a l k o h o l , m i n e r a l dan
flavorida^*^. Dermatitis pemelihara lebah karena propolis terkenal. D a l a m dekade-
dekade terakhir terdapat peningkatan penggunaan r a m u a n propolis dalam bentuk
tablet, propolis padat, b u b u k , salep dan k r i m , k o s m e t i k karena d i p e r k i r a k a n m e m -
punyai sifat-sifat penyembuhan. C o n t o h - contoh pertama dermatitis kontak dan
stomatitis karena propolis, yang digunakan u n t u k pengobatan depresi m e n t a l dan
gingivitis, sekarang telah ddaporkan. Penderita yang diperiihatkan di sini adalah
seorang w a n i t a b e r u m u r 7 4 t a h u n y a n g m e n g g u n a k a n propolis padat pada l e k u k a n
mandibula karena sakit tenggorokan. Sesudah beberapa hari, t i m b u l ulserasi super-
fisial di sekitar k a r u m k u l u s sublingual dan di dalam lekukan. Bila penderita
m e n g h e n t i k a n penggunaan propolis, lesi tersebut hilang.
Lesi yang b e r k a i t a n dengan tumpatan amalgam

Y a n g disebut leukoplakia karena elektrogalvanik pertama kali diuraikan^*^ dalam
tahun 1933. K e m u d i a n , suatu studi m e n u n j u k k a n penyembuhan yang menakjubkan
terhadap lesi m u k o s a bila potensi yang berbahaya itu dihilangkan . D a l a m
penelitian gabungan D e n m a r k dan Hongaria dari 1454 penderita baik karena
leukoplakia atau liken planus, 3 2 penderita m e n u n j u k k a n lesi m u k o s a oral yang
dapat disebabkan oleh elektrogalvanis, disarankan u n t u k menggunakan istilah
"electrogalvanically induced oral w h i t e lesion" . Konsep ini ditekankan dalam
laporan seminar intemasional mengenai leukoplakia dan istilah yang disarankan
adalah l u k a - l u k a yang berkaitan dengan restorasi gigi. Istilah "elektrogalvanik"
telah dibuang karena b e l u m terbukti b a h w a lesi seperti i t u disebabkan oleh per-
bedaan potensi listrik. L e b i h m u n g k i n perubahan mukosa disebabkan oleh akibat-
akibat p r o d u k k o r o s i t u m p a t a n a m a l g a m atau dari plak y a n g t e r t u m p u k pada
p e r m u k a a n tumpatan yang m e n g a l a m i korosi. G a m b a r disebelah m e l u k i s k a n
seorang w a n i t a b e r u m u r 5 8 t a h u n dengan bercak p u t i h pada m u k o s a p i p i k a n a n
y a n g b e r k a i t a n erat d e n g a n t u m p a t a n a m a l g a m d i sekitar g u s i m o l a r pertama.
T u m p a t a n i t u diganti dengan plast dan gambar di sebelah k a n a n m e m p e r l i h a t k a n
h i l a n g n y a bercak p u t i h tersebut 3 b u l a n k e m u d i a n . D a l a m kasus seperti itu
d i t e m u k a n alergi k o n t a k terhadap persenyawaan air raksa''^.
DERMATITIS KONTAK
Stomatitis kontak a l e r g i k k a r e n a inlay emas

R e a k s i alergik terhadap emas m e t a l i k jarang terjadi dan stomadds k o n t a k alergik
d i s e b a b k a n o l e h g i g i t i r u a n e m a s , m a k o t a e m a s , a t a u i n l a y emas^*^'. K a s u s p e r t a m a
stomatids k o n t a k alergik terhadap emas ddaporkan d a l a m tahun 1970. Sesudah itu
kira-kira 10 kasus lagi diterbitkan d a l a m kependudukan. M e s k i p u n emas merupa-
kan l o g a m yang tidak m e n i m b u l k a n reaksi k i m i a , lingkungan m u l u t selalu basah
dan dapat m e n y e b a b k a n pelarutan secara l a m b a t unsur-unsur emas m e n j a d i g a r a m
e m a s y a n g d a p a t m e m b a n g k i t k a n r e a k s i ^ ^ ^ . R e a k s i m u k o s a o r a l d i i k u d o l e h tes
'patch'. N a m u n , harus dijelaskan bahwa klorida emas yang biasanya digunakan
u n t u k pengetesan k u l i t dapat dengan m u d a h m e m b e r i k a n reaksi positif palsu^^'.
S e b a l i k n y a t e r d a p a t k a s u s - k a s u s d i m a n a tes k u l i t n e g a t i f t e t a p i tes p r o v o k a s i i n t r a
oral positif. M a n i f e s t a s i oral y a n g d i l a p o r k a n l e b i h a w a l terdiri dari e r i t e m pada
m u k o s a oral kadang-kadang disertai petekia dan ulserasi. G a m b a r d i sebelah
m e m p e r l i h a t k a n ulerasi superfisial pada m u k o s a bibir dari seorang l a k i - l a k i y a n g
berumur 63 tahun. B d a m u l u t ditutup ulserasi berkontak langsung dengan inlay
e m a s g i n g i v a l pada t a r i n g k a n a n atas. T e s k u l i t u n t u k k l o r i d a e m a s negatif. I n l a y
emas d i s i n g k i r k a n d a n diganti dengan t u m p a t a n plast. Sesudah observasi selama 7
m i n g g u lesi itu sembuh.
Dermatitis herpetiformis
P e n y a k i t k u l i t d e r m a d d s herpetiformis, kadang-kadang disebut penyakit D u h r i n g ,
adalah penyakit yang jarang, j i n a k dihubungkan dengan glutensensitive enteropati.
Studi i m m u n o p a t o l o g i k m e n u n j u k k a n adanya endaân-endapan terutama i m -
m u n o g l o b i n I g A pada perbatasan epitel j a r i n g a n i k a t ' ' dan terdapat antibodi anti-
gliadin yang beredar (gliadin adalah k o m p o n e n aktif perekat gandum)^''^. I t u
ditandai dengan m u n c u l n y a lepuhan yang didahului d m b u l n y a bercak eritematosa.
L e p u h a n terebut m e n y e r u p a i test herpetik, sebagaimana tersirat d a l a m n a m a i t u dan
t i m b u l pada badan dan anggota badan. Manifestasi oral m u n g k i n kelihatan mes-
k i p u n jarang. Pada sebagian besar kasus lesi oral tampak sesudah terkenanya kulit.
Dapat dilihat pada semua bagian m u k o s a oral m e s k i p u n g i n g i v a jarang terkena.
L e s i i t u terdiri dari v e s i k e l bundar kecil y a n g segera pecah, m e n i n g g a l k a n erosi
superfisial y a n g tertutup fibrin. Beberapa dari lesi tersebut m u n g k i n m e n y e r u p a i
ulserasi aftosa , dan j u g a kelihatan daerah hiperkeraktodk. Kasus yang d i g a m -
barkan i n i adalah seorang laki- laki berumur 65 tahun, m e n u n j u k k a n vesikel-vesikel
kecd, d i t u n j u k k a n dengan anak panah dan berlatar belakang eritematosa. P e r k e m -
bangan p i o g e n i k pada m u k o s a oral sebagai k o m p l i k a s i dermatitis herpetiformis
juga telah dilaporkan.
F e n y a k i t K u l i t dan J a r i n g a n Subkutan 237
DERMATITIS KONTAK
Pemfigus vulgaris
Pemfigus terdiri dari empat tipe: pemfigus vulgaris, pemfigus vegetans, pemfigus
foliaseus dan p e m f i g u s eritematosus. S u a t u studi e p i d e m i o l o g i k di antara orang
Y a h u d i d i d a e r a h Y e r u s a l e m r a t a - r a t a i n s i d e n s t a h u n a n a d a l a h 1,6 p e r 1 0 0 . 0 0 0
p e n d u d u k . W a n i t a l e b i h s e r i n g t e r k e n a d a r i pada l a k i - l a k i , o r a n g t u a d i atas 4 0 t a h u n
l e b i h s e r i n g t e r k e n a d a r i p a d a y a n g l e b i h muda^^°' Pemfigus m u n g k i n sekali
m e r u p a k a n suatu g a n g g u a n a u t o i m u n d e n g a n adanya I g G pada sel perifer sel basal
d a n sel spinosa sebagai suatu r e a k s i terhadap a n t i g e n y a n g terdapat pada p e n n u k a a n
s e l - s e l i n i ' ^ ^ '^^*. B d a b e s a r d a l a m s e g a l a m a c a m b e n t u k t a m p a k p a d a k u l i t ;
bula-bula i n i m u d a h pecah dan m e n i n g g a l k a n daerah yang terkelupas. Perjalanan
a l a m i pemfigus vulgaris adalah fatal sebelum d i t e m u k a n n y a terapi steroid. Pada
penelidan di Y e r u s a l e m , m u k o s a oral adalah tempat permulaan satu-satunya pada
5 6 % penderita, sedangkan 8 8 % kasus m e m p e r l i h a t k a n lesi u t a m a pada m u k o s a oral
saja a t a u b e r k a r a n g p a d a t e m p a t - t e m p a t l a i n . K a r e n a l i n g k u n g a n y a n g s e l a l u
lembab dan t r a u m a , bula pada m u k o s a oral akan pecah tak l a m a sesudah terbentuk,
m e n i n g g a l k a n ulserasi yang nonspesifik, sehingga sulit menegakkan suatu diag-
nosis y a n g betul'**. S u a t u upaya d i l a k u k a n u n t u k m e n g g o l o n g k a n lesi oral sesuai
keparahannya^"*^. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n suatu b u l a u t u h y a n g k e c i l pada p a l a t u m
m o l e seorang wanita berusia 48 tahun yang menderita pemfigus vulgaris.
Pemfigus vulgaris
Keterlibatan oral adalah parah dan sangat mengganggu bagi penderita. Pada kulit,
bula m u n g k i n d d a k terbentuk, tetapi epitel oral h a n y a tergeser sebagai akibat
dikantolisis y a n g terjadi di d a l a m epitel. D e n g a n cara-cara i n i bagian y a n g luas pada
m u k o s a o r a l dapat teriibat. S e r i n g 'epithelial tags' k e l i h a t a n pada batas ulserasi
superfisial. I n i diperlihatkan pada gambar di sebelah. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n
ulserasi y a n g tertutup o l e h f i b r i n secara luas pada m u k o s a p i p i seorang l a k i - l a k i
b e r u m u r 3 4 tahun. B a g i a n m a n a p u n m u k o s a oral dapat terkena pemfigus vulgaris
m e s k i p u n daerah t r a u m a lebih sering terkena. Tampaknâ^lesi-lesi tersebut m e m -
punyai preddeksi pada m u k o s a pipi, palatum dan gingiva . Kenyataan bahwa lesi
oral sering m e n d a h u l u i lesi kulit sudah tentu akan menyebabkan penundaan diag-
nosis y a n g tepat. T e r d a p a t j a n g k a w a k t u 7 b u l a n d i antara saat t e r j a n g k i t dan
d i t e g a k k a n n y a diagnosis d e n g a n tepat. P e m f i g u s v u l g a r i s c e n d e r u n g j a r a n g terjadi
s e c a r a t i b a - t i b a t e r b e n t u k l e s i y a n g t e r s e b a r l u a s d a n parah^"*^. B e n t u k p e m f i g u s
yang lebih jarang adalah tipe foliaeus dan eritematosa, yang diketahui ddak m e m -
punyai manifestasi oral.
DERMATITIS BULOSA
Pemfigus vegetans
P e m f i g u s vegetans dianggap lebih l u n a k daripada pemfigus vulgaris dan ditandai
oleh timbulnya tumbuh-tumbuhan j a m u r (fungoid vegatations) yang mengalami
erosi y a n g terbentuk setelah bula pecah. N a m u n d e m i k i a n , kecenderungan pemben-
t u k a n b u l a lebih s e d i k i t b i l a d i b a n d i n g k a n p e m b e n t u k a n b u l a pada p e m f i g u s
vulgaris. Daerah yang sering terkena adalah aksila, inguinal, genital, ekstremitas
dan kulit kepala. Seperti halnya pemfigus vulgaris, lebih dari setengah kasus
pemfigus vegetans m u l a i dari rongga m u l u t , sering kali berbulan-bulan sebelum
timbulnya lesi kulit. Penderita yang m u l a - m u l a mengalami lesi kulit, akhirnya akan
terkena manifestasi oral^^'. Sudut m u l u t merupakan tempat yang disukai pemfigus
vegetans. S e l u r u h daerah m u k o s a oral dapat terkena, sebagian besar d a l a m bentuk
lesi seperti ular berwarna keputih-pudhan. M a s a p e r t u m b u h a n (vegetating) ddak
selalu terdapat pada m u k o s a oral; n a m u n penderita y a n g g a m b a m y a diperlihatkan
di sini m e n u n j u k k a n manifestasi seperti i t u . Penderita adalah seorang w a n i t a
b e r u m u r 7 1 tahun yang telah menderita pemfigus selama setahun. D i bagian
posterior puncak alveolar, t a m p a k massa p e r m m b u h a n pada l e k u k a n b u k a l dan
m u k o s a bukal. W a r n a keputih-putihan m e n u n j u k k a n suatu hiperkeratosis, m e -
r u p a k a n p e r u b a h a n y a n g sering t a m p a k sesudah bula pada m u k o s a o r a l s e m b u h .
Pemfigoid membran mukosa yang jinak

Pemfigus dibagi menjadi pemfigoid bula dan pemfigoid m e m b r a n mukosa yang
jinak, keduanya ditandai oleh pembentukan bula subepitelial dan lesi oral yang
sama. Sebagian besar, tetapi ddak semuanya, penderita kedua tipe p e m f i g o i d
m e m p u n y a i endapan g a m m a g l o b u l i n pada pertemuan epitel-jaringan ikat dan
sebagian besar penderita pemfigoid bula m e m p u n y a i antibodi yang beredar
m e l a w a n a n t i g e n z o n a m e m b r a n basal^^*. Pada penderita p e m f i g o i d m e m b r a n
mukosa yang jinak, hanya beberapa orang yang m e m p u n y a i antibodi yang beredar
semacam itu . Serangan pemfigoid bula didominasi oleh terserangnya kulit.
H a n y a 3 9 % penderita m e n u n j u k k a n menifestasi oral'^^. Pemfigoid m e m b r a n
mukosa j i n a k terutama menyerang wanita dan hampir selalu melibatkan mukosa
o r a l ^ ' ' . M a n i f e s t a s i oral adalah satu-satunya gejala p e n y a k i t i t u , tanpa m e n i n j a u
l a m a n y a . Perubahan oral a w a l terdiri dari bula h e m o r a g i k atau y a n g b e r w a m a
k u n i n g pada latar belakang yang bersifat eritematosa. Karena lingkungannya yang
lembab, pemecahan bula meninggalkan ulserasi yang tertutup fibrin. L o k a s i oral
yang disukai penyakit i n i adalah palatum, m u k o s a pipi, gusi dan puncak alveolar.
G a m b a r di sebelah berasal dari seorang w a n i t a berusia 6 7 tahun dengan lesi d p i k
pada p a l a t u m .
DERMATITIS BULOSA
Pemfigoid membran mukosa jinak

B a g i beberapa penulis aspek yang penting kerakteristik dari p e m f i g o i d m e m b r a n
m u k o s a adalah g i n g i v i t i s deskuamativa, seperti pada seorang w a n i t a b e r u m u r 5 2
t a h u n y a n g d i p e r l i h a t k a n pada g a m b a r d i sebelah. I n d i k a s i pertama p e n y a k i t sis-
t e m i k i n i adalah perubahan gingiva. G i n g i v a merah membara dan kelupasan epitel
dapat ddihat di beberapa tempat. M a y o r i t a s kasus gingiva deskuamativa adalah
pemfigoid m e m b r a n m u k o s a atau liken planus erosiva. L e s i oral pemfigoid lebih
p a r a h o l e h a d a n y a r a n g s a n g a n l o k a l seperti k a l k u l u s , m a h k o t a d a n j e m b a t a n serta
g i g i t i r u a n y a n g k u r a n g pas. N a m u n m e n a r i k u n t u k dicatat, b a h w a g i g i t i r u a n b a g i a n
atas l e n g k a p , y a n g b e r f u n g s i dengan b a i k t a m p a k n y a m e l i n d u n g i m u k o s a palatal.
K u r a n g lebih 6 5 % penderita pemfigoid mengalami manifestasi pertama penyakit
tersebut pada m u k o s a oral. B u l a pada p e m f i g o i d selaput lendir dapat b e r k e m b a n g
dengan cepat dan dapat menetap selama 2 atau 3 hari sebelum pecah. T i n d a k lanjut
p e r a w a t a n 2 6 penderita p e m f i g o i d m e n u n j u k k a n adanya parut l u k a i n t r a o r a l pada
tempat-tempat lesi pemfigoid terdahulu. Karena perubahan okular dan faringeal
cukup parah dan diikuti t i m b u l n y a parut l u k a , maka disarankan istilah pemfigoid
m u k o s a sikatriks. P e m f i g o i d oral dapat m e n y e r u p a i pemfigus oral.
E r i t e m a multiformis eksudatif
Sifat yang paling m e n o n j o l pada eritema m u l d f o r m i s eksudadf (Steven-Johnson
syndrome, Fiessinger-Rendu syndrome, atau ectodennosis pluriorificialis) adalah
stomadds, konjungtivids, balanitis dan lesi kulit. P e n y a k i t ini terutama tampak pada
dewasa m u d a dan l e b i h sering pada l a k i - l a k i , m e n y e r a n g secara akut, s e m b u h
dengan sendirinya d a l a m w a k t u satu sampai beberapa m i n g g u . S e r i n g d i d a h u l u i
o l e h i n f e k s i s a l u r a n p e r n a p a s a n a t a s d a n s e r i n g timbul d e m a m . L e s i k u l i t b e r k i s a r
dari berapa papula kecd sampai lesi yang luas dan sering m e m p u n y a i bentuk seperti
iris dengan indentasi sentral. F r e k u e n s i manifestasi oral pada e r i t e m m u l t i f o r m i s
eksudat berkisar dari 4 0 sampai 1 0 0 % . Sifat yang sangat khas adalah pembentukan
krusta yang luas pada bibir. G a m b a r d i sebelah adalah seorang N e g r o b e r u m u r 25
t a h u n m e m p e r l i h a t k a n papula seperti iris pada m u k o s a labial dan p e m b e n t u k a n
krusta pada tepi m e r a h bibir. P e m b e n t u k a n krusta dapat m e m b a n t u pencegahan
diagnosis. L e s i oral y a n g telah ddancarkan berlangsung m e l a l u i tahap-tahap
berikut: m a k u l a , bula, pengelupasan, psedomembran dan penyembuhan, juga tam-
pak pada m u k o s a p i p i dan m u k o s a gusi, lidah, p a l a t u m d u r u m dan p a l a t u m m o l l e .
DERMATITIS BULOSA
KONDISI ERITEMATOSA
E r i t e m a multiformis eksudat
K a r e n a l i n g k u n g a n y a n g l e m b a b dan gerak j a r i n g a n m u k o s a pada w a k t u m e -
n g u n y a h , lesi oral t i d a k b e g i t u berbatas jelas seperti lesi pada k u l i t . S t a d i u m a w a l
p e r k e m b a n g a n lesi o r a l adalah p l a k e r i t e m k e c d y a n g segera d i i k u t i v e s i k e l atau
b u l a ; n a m u n v e s i k e l atau b u l a i n i t i d a k s e r i n g t a m p a k seperd apa adanya. V e s i k e l
atau bula y a n g pecah bersatu m e m b e n t u k erosi dangkal yang tertutup oleh eksudat
n e k r o d k atau p s e u d o m e m b r a n seperd t a m p a k pada seorang l a k i - l a k i b e r u m u r 2 4
tahun yang g a m b a r n y a diperlihatkan di sebelah. L e s i itu m u d a h terkena infeksi
sekunder yang m u n g k i n dapat m e m p e n g a r u h i gambaran klinik. E r i t e m a multifor-
m i s eksudadf biasanya rekurens. Dapat pula t i m b u l sebagai suatu penyakit yang
t e r l e t a k p a d a m u k o s a o r a l saja^^^. M e n g e n a i e t i o l o g i e r i t e m m u l d f o r m i s , b e r b a g a i
faktor penyebabnya telah disebutkan termasuk bermacam-macam bakteri, virus,
infeksi j a m u r , gangguan gatrointesdnal, dan alergi terhadap obat. F a k t o r yang
disebut belakangan l e b i h pendng daripada faktor y a n g sampai sekarang disadari.
D a l a m suatu bahan penelidan yang terdiri dari 6 2 penderita yang m e m p u n y a i
r i w a y a t m e n g g u n a k a n obat-obatan, d i t e m u k a n keterlibatan m u k o s a pada 3 1
penderita^^^.
Lupus eritematosus diskoid

L u p u s eritematosus ( L E ) adalah gangguan a u t o i m u n yang edologinya b e l u m
diketahui biasanya dibagi m e n j a d i diskoid k r o n i k . L E dan tipe sistemik ( D L E ) yang
akut. T i p e d i s k o i d ditandai oleh serangan pada kulit terutama pada k u l i t h i d u n g dan
eminensia m a l a r ( b u t t e r f l y pattern). K u l i t kepala, telinga dan tangan j u g a dapat
terkena. L e s i kulit terdiri dari bercak eritematosa yang berbatas jelas, bersisik dan
terdapat s u m b a t a n folikular. D a p a t d i t a m b a h k a n b a h w a lesi-lesi lama m e n i n g -
g a l k a n parut l u k a a t r o f i k . M e n g e n a i f r e k u e n s i manifestasi oral pada segala tipe
l u p u s e r i t e m a t o s u s , g a m b a r a n d a l a m k e p u t a k a a n b e r a g a m d a r i 4 s a m p a i 2 5 % ' * ".
E m p a t unsur penting pada lesi diskoid oral adalah: 1) daerah atropik sentral dengan
2 ) b i n d k - b i n d k p u t i h kecd (keratinized h o r n plugs) dan daerah tepi yang agak naik
dan 3 ) stria b e r k i l a u p u t i h y a n g m e n g a l a m i keradnisasi dan 4 ) telangiektasi'*^*.
G a m b a r a n i n i dapat d i l i h a t pada g a m b a r d i sebelah yang berasal dari seorang
laki-laki berusia 45 tahun. Daerah putih m e n g a l a m i keratinisasi. Lesi oral yang
terisolasi pada D L E dapat d m b u l tanpa perubahan kulit. K i r a - k i r a setengah kasus
lesi diskoid pada m u k o s a oral terinfeksi oleh ragi. Studi i m u n o p a t o l o g i k m e -
nyatakan adanya endapan i m u n o g l o b u l i n (Ig), k o m p l i m e n (complement = C ) dan
fibrinogen pada dasar daerah membran'**".
KONDISI ERITEMATOSA
Lupus eritematosus diskoid

Perasaan t e r b a k a r k a r e n a m a k a n a n y a n g pedas atau saat m e n g g o s o k g i g i m e r u p a k a n
gejala y a n g dominan"**^. M u k o s a p i p i paling sering m e r u p a k a n tempat manifestasi
oral lupus eritematosus d i s k o i d . F r e k u e n s i b e r i k u t n y a adalah pada g i n g i v a puncak
dan prosesus alveolarisr, m u k o s a bibir, dan tepi merah bibir. Bila tepi merah bibir
terserang, s t a d i u m pertama ditandai o l e h e r i t e m difus atau setempat dan beberapa
telangiektasi. Sesudah beberapa w a k t u timbul sisik keratodk yang mengeras dan
melekat dan lesi yang benar-benar berkembang tampak m e n u n j u k k a n bintik-bintik
p u d h kecil. Lesi-lesi yang terletak atau m e l i b a t k a n seluruh tepi m e r a h bibir a k h i m y a
m u n g k i n meluas k e m u k o s a bibir atau kulit d i sekitamya. G a m b a r d i sebelah
m e m p e r l i h a t k a n dengan jelas perubahan-perubahan ini pada seorang w a n i t a berusia
3 5 t a h u n . B i n t i k - b i n t i k p u d h m e n g g a m b a r k a n apa y a n g secara h i s t o l o g i k disebut
p e n y u m b a t a n tanduk ( h o m plugs). Sesudah beberapa t a h u n lesi oral dapat berubah
menjadi plak putih seperti leukoplakia. Perubahan i n i tampaknya ddak berhubun-
g a n d e n g a n k e b i a s a a n m o r o k o k " * ^. T i p e a t i p i k p a d a D L E o r a l d a p a t m e n u n j u k k a n
beberapa k e m u n g k i n a n diagnosis banding. Beberapa ahli m e n g u r a i k a n perkemban-
gan k a n k e r pada lesi lupus eritematosus d i s k o i d pada tepi m e r a h b i b i r dan t a m -
p a k n y a o r a n g l a k i - l a k i l e b i h cenderung terkena k a n k e r pada lesi o r a l daripada
wanita.
Psoriasis vulgaris
Psoriasis vulgaris adalah penyakit kulit radang kambuhan yang kronis dan u m u m ,
ditandai oleh bercak bersisik b e r w a m a p u t i h seperti perak yang bundar, berbatas
jelas, eritematosa, biasanya kering. Erupsi kulit, yang sering simetris m e m p u n y a i
p r e d i l e k s i pada k u l i t k e p a l a , k u k u , s i k u d a n l u t u t . P e n u l i s percaya b a h w a ada e m p a t
tepi oral psoriasis. T i p e pertama terdiri dari kelabu hingga putih k e k u n i n g - k u n i n g a n
y a n g lesi berbentuk bundar atau l o n j o n g . Penutup putih dapat d i k e r i k dan
m e n i n g g a l k a n p e r m u k a a n berdarah yang berbeda dari sekelilingnya. T i p e kedua
ditandai p l a k k e p u t i h - p u d h a n dengan daerah m e r a h pada m u k o s a o r a l ' . E r u p s i
ini sejajar d e n g a n erupsi pada k u l i t . T i p e ketiga terdiri dari e r i t e m b e r w a m a m e r a h
m e m b a r a pada m u k o s a oral, sebagian besar t a m p a k d a l a m bentuk a k u t psoriasis.
T i p e k e e m p a t lesi oral yang d i u r a i k a n d a l a m psoriasis adalah lidah geografik
( h a l a m a n 2 1 6 ) y a n g l e b i h sering terjadi d i antara penderita y a n g terkena psoriasis
daripada y a n g tidak. Penderita pada G a m b a r y a n g dipelihatkan di sebelah adalah
seorang anak l a k i - l a k i berusia 18 tahun yang telah menderita psoriasis selama 2
bulan. D i a m e n a m p a k k a n gambaran dpik lidah geografik. D a l a m suatu bahan
penelidan F i n l a n d i a , dari 2 0 0 penderita psiorasis 1 0 % m e n g a l a m i perubahan-per-
ubahan m u k o s a oral y a n g m e n u n j u k k a n adanya psoriasis. N a m u n hanya 4 dari 20
biopsi m e n u n j u k k a n perubahan tipik psoriasis" .
KONDISI ERITEMATOSA
2 4 8 A tlas F e n y a k i t M u k o s a M u l u t
Psoriasis pustular
E r u p s i pustula steril y a n g k e c i l d a n luas kadang-kadang dapat terjadi pada per-
jalanan penyakit psoriasis, atau m u n g k i n m e n u n j u k k a n gejala. Penderita biasanya
d a l a m k e a d a a n parah, d a n keadaan penderita secara k e s e l u r u h a n sangat resisten
terhadap perawatan. Pustula di b a w a h k u k u (subungual) d i i k u d dengan lepasnya
k u k u adalah keadaan yang biasa. Perubahan oral yang tipik telah d i l a p o r k a n pada
p e n d e r i t a p s i o r a s i s pustular"*^^. M a n i f e s t a s i n y a t e r d i r i d a r i b e r m a c a m - m a c a m p e r -
ubahan m u k o s a oral: peradangan selaput lendir difus, lidah geografik^''' enantema
m a k u l a r y a n g b e r w a r n a m e r a h , f o k u s perubahan seperti m i g r a n anulus pada g i n -
g i v a , p a l a t u m serta m u k o s a p i p i d a n b i b i r . S e l a n j u t n y a m u k o s a o r a l m u n g k i n
terkena pustula kecil yang berbatas jelas. Perubahan i n i t a m p a k pada g a m b a r di
sebelah pada seorang penderita w a n i t a berusia 43 tahun yang menderita pustula
psoriasis y a n g k u k u n y a j u g a terserang secara parah. D i s a m p i n g pustula pada
m u k o s a p i p i k i r i , g a m b a r i t u j u g a m e n u n j u k k a n adanya lidah berplika dan pada
beberapa b a g i a n terdapat lesi seperti y a n g terlihat pada l i d a h geografik. Pustula
disebabkan o l e h m i k r o a b s e s pada epitel. P e m b e n t u k a n pustula pada m u k o s a o r a l
jaringan terjadi. Piostomatitis vegetan (halaman 228) adalah keadaan lain yang
berkaitan dengan pembentukan pustula oral.
L i k e n planus retikular
L i k e n planus merupakan penyakit peradangan kulit yang u m u m dengan etiologi
y a n g b e l u m d i k e t a h u i , ditandai o i e h adanya papula p o l i g o n a l y a n g datar, kecil
berwarna m e r a h - u n g u . Pada p e r m u k a a n papula, dapat dilihat garis putih kelabu
yang halus yang disebut " W i c k h a m ' s striae". Daerah predileksi adalah p e r m u k a a n
flektor t u b u h , m i s a l n y a p e r g e l a n g a n t a n g a n , d a n l e s i b i a s a n y a s i m e t r i s . M u k o s a o r a l
sering terkena, tetapi sangat sedikit penelitian e p i d e m i o l o g i yang tersedia. Pada
lokasi yang berlainan di India di mana 85.000 orang diperiksa " prevalensi liken
p l a n u s o r a l b e r k i s a r d a r i 0,2 h i n g g a 1,5%. Pada p e n d u d u k S w e d i a , secara acak
d i t e m u k a n p r e v a l e n s i 1,9%^''. D i S w e d i a k e b a n y a k a n penderita l i k e n planus o r a l
adalah wanita. Juga lesi oral liken planus m e n u n j u k k a n variasi gambaran klinik
y a n g besar. T e r d a p a t tipe papular, r e t i k u l a r , plak, atrofik, e r o s i f (ulseradf) dan bula.
T i p e y a n g p a l i n g s e r i n g adalah tipe seperti r e t i k u l a r y a n g t a m p a k pada g a m b a r di
sebelah, pada m u k o s a pipi k a n a n seorang w a n i t a berusia 6 7 tahun. Sifat-sifat klias
y a n g d i t e m u k a n adalah a n y a m a n garis-garis p u t i h , stria W i c k h a m , y a n g m e m b e n -
tuk k i s i - k i s i atau susunan anular. M u k o s a p i p i adalah tempat yang paling sering
terkena.
PSORIASIS
L i k e n planus tipe plak

G a m b a r d i s a m p i n g memperlihadcan dpe plak pada m u k o s a p i p i k i r i seorang
laki-laki b e r u m u r 45 tahun. D i bagian posterior m u k o s a pipi terlihat stria W i c k h a m
y a n g d p i k . N a m u n daerah y a n g sama ditandai o l e h plak p u d h serupa dengan p l a k
y a n g dapat dilihat pada l e u k o p l a k i a h o m o g e n . Pada bagian anterior m u k o s a pipi,
t i m b u l suatu stria y a n g m e n g a l a m i keradnisasi y a n g sangat halus, j a u h l e b i h halus
daripada stria W i c k h a m , m e n u n j u k k a n b a h w a penderita i t u suka sekali m e r o k o k
( h a l a m a n 1 9 0 ) . K e t i k a d i t a n y a , penderita berkata b a h w a dia m e r o k o k 25 batang
cerutu setiap hari. U n t u k dpe plak, d i j u m p a i 5 1 % d i antara 6 1 1 orang D e n m a r k
yang terkena l i k e n planus oral, telah dinyatakan^^' bahwa orang yang dap hari
m e r o k o k secara s i g n i f i k a n m e m p u n y a i p r e v a l e n s i y a n g lebih rendah terhadap dpe
r e t i k u l a r dan a t r o f i serta p r e v a l e n s i y a n g l e b i h t i n g g i terhadap tipe p l a k .
D i p e r k i r a k a n b a h w a p e n e m u a n i t u tergantung pada m e k a n i s m e yang m e n y e b a b k a n
tipe lesi atrofi asli dan tipe redkular diubah menjadi lesi dpe plak akibat pengaruh
m e r o k o k . T i m b u l pertanyaan apakah lesi dpe plak dapat dianggap sebagai
l e u k o p l a k i a yang t u m p a n g tindih pada m u k o s a oral y n g terkena l i k e n planus.
L i k e n planus atrofik
S e m u l a dikira b a h w a l i k e n planus oral terjadi apabda terdapat lesi kulit. N a m u n
sejumlah^ênelitian m e n u n j u k k a n b a h w a l i k e n planus oral m u n g k i n terjadi tanpa
lesi kulit . Pada bahan penelitian K o p e n h a g e n y a n g terdiri dari 6 1 1 kasus, lesi
k u l i t hanya terdapat pada 3 2 % kasus. Pada sepertiga dari penderita tersebut lesi oral
terjadi bersama-sama. Penderita yang t a m p a k di sini adalah seorangwanita b e r u m u r
5 7 tahun, yang m e m d i k i contoh karakteristik suatu liken planus atrofi yang berletak
pada m u k o s a pipi kiri. G a m b a r a n k l i n i k yang d o m i n a n adalah m e m e r a h n y a
m u k o s a , disebabkan oleh atrofi epitel. Pada batas daerah yang m e r a h , t a m p a k stria
W i c k h a m y a n g k e p u t i h - p u t i h a n . L i k e n p l a n u s a t r o f i pada g u s i , t e r u t a m a j i k a terjadi
r u p t u r p a d a e p i t e l , d a p a t m e m p u n y a i s i f a t s e r u p a d e n g a n apa y a n g d i s e b u t g i n g i v i d s
d e s k u a m a t i v a , tetapi berupa manifestasi g i n g i v a nonspesifik pada beberapa
gangguan sistemik. Secara h i s t o i o g i dpe atrofi ditandai oleh atrofi epitel yang nyata.
Pada semua tipe l i k e n planus oral terdapat infiltrasi l i m f o s i t i k subepitel dengan
degenerasi " l i q u e f a c t i o n " lapisan basal. L i m f o s i t y a n g terlihat adalah l i m f o s i t - T
yang lebih banyak . Terdapat bentuk g i g i gergaji ( " s a w t o o t h " ) pada t o n j o l a n yang
t e r d i r i d a r i p e m b u l u h - p e m b u l u h ( r e t e ridge).
LIKEN
L i k e n planus tipe erosif (ulseratif)

L e s i l i k e n planus oral tipe atrofi dapat m e n g a l a m i ulserasi dan oleh karenanya
terbentuk dpe e r o s i f atau ulseratif. T i p e i n i terdapat pada k i r a - k i r a 7 % d a r i semua
kasus l i k e n planus oral pada bahan penelitian K o p e n h a g e n . Disarankan untuk
m e m b e d a k a n antara tipe erosif m i n o r dengan tipe erosif m a y o r . T i p e m i n o r ditandai
oleh ulserasi m u k o s a oral yang dangkal, sering dikaitkan dengan daerah putih-susu
pada l i k e n planus non-erosif. Rasa sakit y a n g disebabkan oleh tipe m i n o r berbeda-
beda tetapi pada sebagian besar kasus sangat tidak m e n y e n a n g k a n . T i p e e r o s i f
m a y o r j a u h lebih j a r a n g daripada dpe erosif m i n o r . D a l a m satu seri d i Inggris, tipe
m a y o r hanya 7 % dari semua kasus liken planus oral. G a m b a r a n yang banyak adalah
ulserasi y a n g tersebar luas d i m u k o s a , paling jelas pada lidah. I n i t a m p a k pada
gambar d i sebelah, pada seorang w a n i t a berusia 5 5 tahun. Ulserasi dapat m e l i b a t k a n
s e l u r u h d o r s u m l i d a h . S e r a n g a n n y a beriangsung cepat dan selalu m e r u p a k a n gejala
s u b y e k t i f yang sangat mengganggu. Pada beberapa penderita yang terkena
stomatitis karena pengaruh obat atiiu stomatitis k o n t a k , lesi dapat b e r w u j u d
likenoid. Diperkirakan b a h w a obat yang diketahui m e m p e n g a r u h i respons
likenoid bertindak sebagai zat y a n g memperbesar gangguan sebelum penggunaan
obat i t u .
L i k e n planus tipe bula

T i p e bula pada l i k e n planus oral jarang terjadi. B u l a dapat berbeda-beda u k u r a n n y a
dari beberapa m i l i m e t e r sampai beberapa sentimeter. Karena lingkungan yang
l e m b a b d a l a m rongga m u l u t , bula a k a n segera pecah segera setelah terbentuk,
m e n i n g g a l k a n p e r m u k a a n yang m e n g a l a m i ulserasi. B u l a m u n g k i n disebabkan oleh
edema d a l a m j a r i n g a n ikat d a n k e r u s a k a n pada m e m b r a n y a n g m e n d a s a r i n y a .
Penderita yang diperlihatkan di sini adalah seorang laki-laki berusia 34 tahun,
m e m p e r l i h a t k a n bula k e c i l y a n g u t u h pada p a l a t u m n y a . D i dekat bula terdapat stria
W i c k h a m redkular. B a n y a k teori diajukan u n t u k menjelaskan etiologi liken planus.
1) berasal dari b a k t e r i 2 ) berasal dari v i r u s 3 ) teori saraf atau n e u r o g e n i k . P e n e l i d a n
b a r u - b a r u i n i m e n y a r a n k a n b a h w a agregasi T l i m f o s i t b e r t a n g g u n g j a w a b ter-
hadap proses s i t o t o k s i k y a n g terjadi di d a l a m epitel s k u a m a pada l i k e n planus o r a l .
Reaksi i m m u n o l o g i m u n g k i n berhubungan dengan perubahan antigenik permukaan
sel epitel. P e n e l i t i a n lain ^ m e m p e r k i r a k a n b a h w a penderita l i k e n planus oral dapat
m e n g a l a m i g a n g g u a n i m m u n o l o g i secara m e n y e l u r u h t e r m a s u k i m u n i t a s h u m o r a l
terganggu. D u a penelitian m a n u n j u k k a n bahwa penderita liken planus oral
m e m p e r l i h a t k a n k o r e l a s i l e b i h t i n g g i dengan hipersensitivitas y a n g tertunda ter-
hadap bahan g i g i daripada suatu populasi k o n t r o l ' ' ^ , dan 2 ) suaUi frekuensi dnggi
terjadinya alergi k o n t a k terhadap air raksa'*^.
Penyakit Kulit dan Jaringan Subkutan 2 5 3
LIKEN
T r a n s f o r m a s i m a l i g n a pada l i k e n planus oral

Pada masa y a n g lalu l i k e n planus oral dianggap sebagai keadaan y a n g tidak
m e m b a h a y a k a n , tetapi d a l a m dua dekade terakhir dengan jelas dibahas apakah liken
planus i t u adalah suatu k e a d a a n prakaidcer. Beberapa p e n e l i t i a n merasa b a h w a
p e r k e m b a n g a n k a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada daerah y a n g secara h i t o l o g i k d i i d e n -
tifikasi sebagai l i k e n planus oral tidak m e m b e n a r k a n adanya h u b u n g a n sebab
akibat. Satu d i antara alasan-alasan mengapa beberapa penelid bangsa A m e r i k a
b e l u m dapat m e n y a t a k a n adanya sifat prakaidcer pada l i k e n planus o r a l m u n g k i n
karena sedikitnya penelidan lanjutan u n t u k m e n u n j u k k a n h u b u n g a n antara l i k e n
planus oral dan kanker. Beberapa penelid bangsa A m e r i k a lainnya m e n y i m p u l k a n
b a h w a l i k e n planus oral harus dianggap sebagai k o n d i s i pramaligna d i m a n a insiden
transformasi mendekati keadaan oral leukoplakia, n a m u n jelas berlainan dengan
penyakit yang berhubungan dengan usia m a u p u n jenis k e l a m i n . Tetapi sudah
dianggap sebagai dald''* b a h w a sebagian besar k a r s i n o m a yang d m b u l dari l i k e n
planus oral t i m b u l pula dari lesi atrofik atau erosif. Sesudah pengecualian adalah
penderita pada gambar d i samping. D a l a m tahun 1969 w a n i t a yang berusia 6 2 tahun
itu diperiksa d a n diagnosis sebagai l i k e n planus r e t i k u l a r pada lesi m u k o s a p i p i k i r i .
Pada w a k t u diperiksa dia m e r o k o k dua batang cerutu sehari.
T r a n s f o r m a s i m a l i g n a pada l i k e n planus oral

12 t a h u n sesudah penderita y a n g g a m b a r a n n y a d i p e r l i h a t k a n d i atas, d i p e r i k s a
u n t u k pertama kali, penderita i t u k e m b a l i dengan ulserasi pada bagian posterior
m u k o s a pipi kiri. Ulserasi tersebut m e m p u n y a i sifat khas k a r s i n o m a termasuk tepi
y a n g m e n g a l a m i i n d u r a s i d a n b i o p s i m e n u n j u k k a n k e r s i n o m a sel s k u a m o s a .
S e o r a n g p e n e l i t i ^ * ' m e n e m u k a n b a h w a k a r s i n o m a y a n g b e r k e m b a n g pada l i k e n
p l a n u s o r a l m e n g i k u d suatu p e r i o d e antara, pada periode i t u lesi b e r u b a h m e n j a d i
l e u k o p l a k i a b e r b i n d k . P e n e l i t i a n l a i n " m e n e l i t i dua penderita l i k e n planus oral
dan m e n e m u k a n perubahan m e n j a d i leukoplakia kandida dan selanjutnya terjadi
transformasi ganas. Punggung lidah yang jarang menjadi tempat karsinoma telah
d i l a p o r k a n b a h w a pada p u n g g u n g lidah telah b e r k e m b a n g k a r s i n o m a d a l a m
beberapa kasus l i k e n planus oral. Pada penelitian Belanda-Hongaria baru-baru i n i ,
dari 100 kasus l i k e n planus oral d i t e m u k a n l e b i h k u r a n g 2 5 % menderita displasia
epitel sedang atau sekurang-kurangnya ringan'^^. M e n a r i k u n t u k m e m b a n d i n g k a n
penemuan i n i dengan pernyataan dari penelitian Hongaria lain bahwa liken planus
oral bukan suatu keadaan prakanker^' .
Penyakit K u l i t d a n j a r i n g a n Subkutan 255
LIKEN
E r i t r o p l a k i a yang b e r k a i t a n dengan liken planus

Biasanya dinyatakan bahwa l i k e n planus tipe atrofi dan erosifa adalah yang paling
m u n g k i n berubah menjadi ganas. P e m y a t a a n yang sewajarnya timbul: apakah
semua kasus l i k e n planus atrofi benar- benar tipe atrofi atau itu adalah eritroplakia.
Penulis y a k i n b a h w a d a h u l u eritroplakia m u n g k i n d i diagnosis salah sebagai kasus
l i k e n planus atrofi karena eritroplakia b e l u m dikenal sebagai lesi pramaligna yang
berbahaya dalam w a k t u yang lama. D a l a m bahan penelitian yang terdiri dari 740
penderita liken planus oral, 8 penderita temyata m e m i l i k i daerah eritroplakia yang
agak tertekan dan berbatas jelas. Pemeriksaan histoiogi terhadap biopsi dari 8
eritroplakia m e n u n j u k k a n displasia epitel d a l a m 7 kasus. L a g i pula, dua lesi
m e n u n j u k k a n adanya k a r s i n o m a sel s k u a m o s a . Salah seorang penderita tanpa
karsinoma, seorang wanita berusia 75 tahun, gambarnya diperlihatkan di samping.
Pada p e m e r i k s a a n pertama b i o p s i e r i t r o p l a k i a pada m u k o s a p i p i k a n a n m e n u n j u k -
k a n displasia epitel ringan. Penderita diikuti dap bulan kedga. Sesudah 3 tahun
berkembang p e r t u m b u h a n papiiomatosa pada bagian anterior eritroplakia. D u a
tahun k e m u d i a n proliferasi gusi rahang bawah di bagian depan dibuang dan di
diagnosis secara h i s t o i o g i adalah k a r s i n o m a sel s k u a m o s a .
Keratoakantoma
Keratoakantoma adalah lesi kulitjinak yang ddak terlalu jarang dan diyakini timbul
dari f o l i k e l r a m b u t . L e s i tersebut p a l i n g sering terlihat pada usia antara 5 0 dan 7 0
t a h u n dengan perbandingan l a k i - l a k i : p e r e m p u a n 3 : 1 dan sebagian besar terbatas
pada orang Kaukasia"*^*. D a h u l u lesi tersebut sering d i diagnosis sebagai k a r s i n o m a
sel s k u a m o s a . L e s i tersebut berbatas jelas, agak t i m b u l berbentuk galian k e p u n d a n
d i t e n g a h d a n t e p i y a n g m a n g a l a m i i n d u r a s i t e t a p i t i d a k ada t a n d a - t a n d a i n f i l t r a s i .
E t i o l o g i keratoakantoma b e l u m diketahui, m e s k i p u n beberapa faktor seperti kar-
sinogen k i m i a w i , obat i m u n o s u p r e s i f dan cahaya m a t a h a r i dapat berperan sebagai
penyabab. L e s i dapat m e n g a l a m i regresi secara spontan d a n m u d a h d i s e m b u h k a n
dengan eksisi sederhana atau kuretasi (curettage). Berdasarkan ulasan kepustakaan,
6 5 k a s u s k e r a t o a k a n t o m a b i b i r s u d a h d i a n a l i s i s '. U s i a n y a s e c a r a s i g n i f i k a n l e b i h
r e n d a h daripada l e s i pada k u l i t . K a r e n a t i d a k ada r a m b u t pada t e p i m e r a h b i b i r ,
dapat d i p e r k i r a k a n b a h w a k e r a t o a k a n t o m a berasal dari k e l e n j a r sebasea, y a n g
sering terdapat di daerah i t u atau hanya dari epitel p e n n u k a a n ' ' ^ . G a m b a r m e m p e r -
l i h a t k a n k e r a t o a k a n t o m a pada tepi m e r a h b i b i r b a w a h pada seorang l a k i - l a k i
b e r u m u r 2 9 t a h u n . L e s i d a l a m b e n t u k soliter, dapat pula terjadi secara i n t r a o r a l .
Akantosis nigrikans ganas

Akantosis nigrikans dianggap sebagai gangguan kulit yang jarang, ditandai oleh
h y p e r k e r a t o s i s dan p i g m e n t a s i , y a n g t i m b u l sebagai cacat p e r k e m b a n g a n y a n g
terpisah. Salah satu v a r i a n adalah akantosis nigrikans ganas di m a n a keterlibatan
kulit, dalam bentuk hiperpigmentasi, verukositas hiperkeratotik dapat m e n d a h u l u i ,
menyertai atau m e n g i k u d deteksi kanker, biasanya adalah adenokarsinoma. Peru-
bahan k u l i t terutama terdapat di aksila, bagian belakang dan s a m p i n g leher, daerah
anogenital, dan daerah inguinal. M a n i f e s t a s i oral dapat t i m b u l pada 3 0 % hingga
4 0 % . M e s k i p u n perubahan oral sering disebut, n a m u n biasanya u r a i a n n y a terbatas.
S a t u p e n e l i d a n t e r u t a m a m e n a n g a n i manifestasi o r a l y a n g khas, secara k l i n i k
m a u p u n secara h i s t o i o g i . G a m b a r di s a m p i n g m e m p e r l i h a t k a n seorang l a k i - l a k i
b e r u m u r 6 4 t a h u n y a n g m e m p e r l i h a t k a n berubahan t i p i k pada k o m i s u r a b i b i r k i r i ,
yang merupakan tempat pertumbuhan fungiformis. M u k o s a pipi menampakkan
leukoedema yang jelas. K o m i s u r a kontralateral, lidah dan palatum juga terkena
dengan cara y a n g serupa. Pada w a k t u p e m e r i k s a a n oral d d a k k e l i h a t a n adanya
keganasan. N a m u n sesudah setahun penderita i t u terkena adenokarsinoma pada
paru-paru kanan. Penderita lain dengan akantosis nigrikans ganas m u n g k i n m e n e m -
pakkan penebalan pada m u k o s a bibir dan tepi merah bibir dengan pola
papiiomatosa.
Elastosis aktinik (keilitis)

K e a d a a n y a n g d i p e r l i h a t k a n pada g a m b a r d i s a m p i n g sering terjadi pada l a k i - l a k i
yang m e m p u n y a i pekerjaan di a l a m terbuka selama bertahun-tahun. D a h u l u keada-
an i n i disebut elastosis senil karena sering terlihat pada orang tua, tetapi isdlah y a n g
diterima sekarang adalah elastosis a k t i n i k (keratosis) atau keilitis a k t i n i k karena
perbedaan antara dua istilah i n i tidak selalu jelas. Penderita yang diperlihatkan di
sini seorang laki-laki berusia 65 tahun yang telah bekerja sebagai petani selama 3 0
t a h u n . T a p i m e r a h b i b i r n y a d d a k berbatas sejelas seperd pada o r a n g y a n g tidak
bekerja di tempat terbuka. T e p i m e r a h bibir adalah tempat pembentukan krusta
ringan dan pada beberapa tempat tampak w a m a kepudh-putihan yang b u k a n
leukoplakia. A d a n y a krusta m e m b u a t penderita i n i d i m a s u k k a n dalam k e l o m p o k
keilitis aktinik. T e p i m e r a h bibir ddak dapat dihubungkan dengan leukoplakia
seperd jelas tampak pada gambar seorang penderita di halaman 192. Elastosis
aktinik (keratosis) sebagai akibat kerusakan yang disebabkan oleh sinar matahari
ditandai oleh epitel atrofi yang disebabkan oleh transformasi jaringan kolagen di
b a w a h n y a m e n j a d i j a r i n g a n elastosis a k d n i k . Pada suatu bahan penelitian yang
terdiri dari 7 7 6 penderita karsinoma bibir. tidak kurang dari 8 3 % m e m p e r l i h a t k a n
adanya elastosis a k d n i k secara h i s t o i o g i ^ .
PENYAKIT LAIN PADA KULIT

P E N Y A K I T PADA S I S T E M M U S K U L O S K E L E T A L DAN
JARINGAN I K A T
Lupus eritematosus sistemik
M a n i f e s t a s i oral lupus eritematosus diskoid d i u r a i k a n pada h a l a m a n 244. T i p e lupus
eritematosus ( S L E ) a k u t atau deseminata d i d o m i n a s i o l e h gejala sistemik yang pa-
rah, d e m a m dan sakit di otot-otot dan sendi-sendi, d e m i k i a n pula terjadi perubahan
darah seperd leukopenia d a n hipergamaglobulinemia. E r u p s i kulit sering m u l a i
pada m u k a sebagai eritema dan edema y a n g difus atau m e n g e l o m p o k y a n g k e m u d i -
a n m e n y e b a r secara luas d i s e l u r u h t u b u h . N a m u n kadang-kadang lesi k u l i t sama
sekali d d a k t i m b u l . P e n y a k i t tersebut, y a n g sekarang dianggap sebagai gangguan
a u t o u n u n e sering b e r a k h i r secara fatal. M a n i f e s t a s i oral pada S L E telah ddaporkan
terjadi pada 2 6 % hingga 4 5 % penderita ' . Mereka menampakkan gambaran
yang berbeda-beda. Perubahan oral yang m e n o n j o l adalah eritema dan lesi diskoid
tetapi jarang terjadi ulserasi. Daerah keratotik b e r w a m a putih tidak begitu sering
terlihat seperti pada tipe diskoid. Perubahan m u k o s oral yang lain adalah edema
dan petekia. Penderita yang diperlihatkan di sini adalah seorang wanita b e r u m u r 2 2
t a h u n y a n g menderita serangan pada k u l i t terutama pada h i d u n g dan pipi, eksantema
k u p u - k u p u , ( b u t t e r f l y e x a n t h e m a ) d a n parestesia u j u n g j a r i selama j a n g k a w a k t u 3
tahun. Secara intraoral ia menderita ulserasi superfisial m u l t i p e l yang tertutup fibrin
dengan tempat-tempat fokus hiperkeratosis ringan. Biopsi m e m a s d k a n dugaan
secara k l i n i k pada S L E . D a l a m suatu p e n e l i d a n d i j u m p a i deposit i m u n spesifik
terdapat pada semua lesi oral y a n g diperiksa
Sklerosis sistemik progresif

Sklerosis sistemik progresif (Progressive S y s t e m i c Sclerosis = P S S ) juga disebut
skleroderma difus adalah gangguan sistemikjaringan ikat yang digolongkan dengan
penyakit autoimune seperd difus eritematosis sistemik (systemic lupus erythema-
tosus = S L E ) , artritis rematoid, d a n d e r m a t o m i o s i d s . N a m u n peran abnormalitas
i m u n o l o g i b e l u m d i n y a t a k a n secara tegas. P e n y a k i t i n i s e r i n g k a l i terjadi d a l a m
dekade k e h i d u p a n ketiga atau keempat, d a n w a n i t a l e b i h sering terserang daripada
laki-laki. Setelah terjadi suatu permulaan, k u l i t m e n j a d i kencang dan keras. I n i juga
dapat ddihat secara p e r i o r a l , d i m a n a k e r u t - k e r u t i t u terpancar dari tepi m e r a h b i b i r
yang m e n g a l a m i atrofi m e n g a k i b a t k a n apa yang disebut " m u l u t k a n t o n g temba-
k a u " . Secara s u b y e k t i f lebih dari 5 0 % m e n g e l u h xerostomia, pembukaan yang
terbatas, rasa p e d i h d a n disfagia. B i b i r d d a k dapat d i g e r a k k a n , m e n y e b a b k a n
kesukaran m e m a s u k k a n sesuatu k e rongga m u l u t . Pada penderita dengan P S S ,
m u k o s a o r a l m e n j a d i pucat d a n terasa k a k u pada palpasi. M a n i f e s t a s i o r a l P S S j u g a
termasuk pengerutan lidah pada stadium lanjut penyakit itu; lidah kehilangan
m o b i l i t a s d a n pola p r o p i l seperti t a m p a k pada l a k i - l a k i y a n g b e m m u r 7 3 t a h u n y a n g
diperlihatkan d i sini. Selanjutnya masdkasi terganggu. Suatu penemuan tentang
masalah g i g i y a n g m e n g e j u t k a n pada P S S adalah terjadinya pelebaran m e m b r a n
periodontal pada 7 % - 5 4 % penderita. Juga terlihat retraksi gingiva yang parah.
Penyakit pada Sistem Muskuloskeletal dan J a r i n g a n I k a t 2 6 1
ATROPATI DAN GANGGUAN YANG BERKAITAN

Sindrom Sjogren
D a l a m tahun 1933, S j o g r e n m e n g u r a i k a n tentang s e k e l o m p o k penderita yang
m e n u n j u k k a n x e r o s t o m i a , k e r a t o k o n j u n g t i v i t i s sicca, m e m b e s a r n y a kelenjar l u d a h
dan arthritis r e m a t o i d . B d a h a n y a terdapat manifestasi oral dan o k u l a r , isdlah "sicca
s y n d r o m e " sering digunakan'"*^. S i n d r o m e i t u terjadi paling sering pada w a n i t a
yang sudah m e n g a l a m i menopause. A n d b o d i khusus untuk sitoplasma dalam epitel
s a l u r a n l i u r t e r l i h a t pada 7 5 % serta pada penderita d e n g a n s i n d r o m e S j o g r e n , satu
dari banyak antibodi serum menandai g a n j ^ u a n autoimune ini^^' Pada pemerik-
saan k l i n i k m u k o s a oral sering s e d e m i k i a n k e r i n g n y a sehingga karena m u l u t y a n g
d i g u n a k a n u n t u k p e m e r i k s a a n o r a l m e l e k a t pada m u k o s a p i p i . W a m a m u k o s a
beragam dari m e r a h m u d a pucat ke m e r a h m e m b a r a , dan dapat terlihat a k u m u l a s i
ludah yang lengket, kecil seperti tambang. L i d a h akan m e n u n j u k k a n atrofi papd
yang jelas, dan k e m u d i a n pada p e r m u k a a n m e n j a d i licin dan m e n g a l a m i lobulasi,
seperti t a m p a k pada g a m b a r seorang w a n i t a berusia 4 7 tahun. Sialadenitis fokal
pada biopsi kelenjar saliva labial y a n g cukup adalah suatu kriteria o b y e k t i f dan lebih
m e r u p a k a n g a m b a r a n khas s i n d r o m e S j o g r e n daripada x e r o s t o m i a atau sifat-sifat
lainnya pada penyakit yang berhubungan dengan saliva. Penderita sindrome
S j o g r e n m e m p u n y a i r i s i k o y a n g terus m e n i n g k a t terhadap b e r k e m b a n g n y a l i m -
foma"*^.
Dermatomiositis
D e r m a t o m i o s h i s adalah suatu s i n d r o m e k l i n i k terdiri dari p o l i m i o s i d s yang ber-
h u b u n g a n dengan lesi kulit. P e n y a k i t i n i terutama d i t e m u k a n pada w a n i t a dan
etiologinya b e l u m diketahui meskipun telah disamakan mekanisme i m u n o l o g i yang
t e r g a n g g u ' * ' . P e n y a k i t i n i d i t a n d a i o l e h rasa s a k i t p a d a o t o t , k e h d a n g a n b e r a t
badan, l e m a h , d e m a m dan artralgia. K u l i t menjadi tempat 'violaceous eritema' dan
edema, dengan predileksi pada k e l o p a k mata, daerah malar, dan punggung tangan.
E d e m a yang m e m b u a t kulit seperti bengkak m e n i n g g a l k a n eritema telangiektatik
retikular apabda penyakit itu mereda. Penderita dapat meninggal karena gangguan
pernapasan atau kegagalan kardiovaskular, atau debilitas dan infeksi. M u k o s a oral
dapat t e r l i b a t pada d e r m a t o m i o s i t i s , m e s k i p u n ada beberapa k e d d a k c o c o k a n m e -
ngenai seberapa seringnya hal i n i terjadi. M u k o s a oral m u n g k i n m e n u n j u k k a n
eritema b e r w a m a m e r a h tua atau kebiru-biruan, m u n g k i n disebabkan oleh tela-
n g i e k t a s i ' ' ^ . Dapat j u g a d i t e m u k a n edema, khususnya pada g i n g i v a seperd pada
seorang anak perempuan berusia 8 tahun yang tampak di sini. T a p i bekas gusi
berwarna m e r a h m e m b a r a dan terlihat jelas kapiler pada latar belakang e m a i l gigi
y a n g b e r w a m a putih. W a m a y a n g k e h i t a m - h i t a m a n pada insisivus rahang b a w a h
disebabkan oleh perawatan dengan solusi nitrat perak Percy H o w e .
Penyakit pada Sistem Muskuloskeletal dan J a r i n g a n I k a t 2 6 3
ATROPATI DAN GANGGUAN YANG BERKAITAN

K E L A I N A N BAWAAN (CONGENITAL ANOMALIES)
Tetralogi fallot
Penyakit j a n t u n g b a w a a n adalab penyebab 1 sampai 2 % dari semua penyakit
j a n t u n g o r g a n i k d a l a m segala k e l o m p o k u m u r . D i antara bentuk-bentuk k e l a i n a n
kongenital, tetralogi follat adalah kelainan yang lebih sering terjadi. K e l a i n a n itu
terdiri dari ( 1 ) stenosis paru-paru ( p u l m o n a r y stenosis), ( 2 ) cacat s e p t u m v e n t r i k u l a r
tepat d i b a w a h aorta, ( 3 ) aorta y a n g m e n g e n y a m p i n g k a n v e n t r i k e l k i r i dan k a n a n
(4) hipertrofi ventrikel kanan. Karena c a m p u m y a darah yang mengandung oksigen
dan y a n g ddak mengandung oksigen d a n berkurangnya aliran darah k e d a l a m
paru-paru disebabkan oleh stenosis paru-paru, oleh karena itu darah ddak dapat
m e m b a w a cukup oksigen, dan penderita dapat m e n a m p a k k a n sianosis. Perubahan-
perubahan l a i n y a n g disebabkan o l e h cacat adalah j a r i - j a r i y a n g berbentuk gada dan
polisitemia kompensasi. Sianosis, y a n g dapat terjadi sejak lahir, jelas terlihat pada
m u k a dan nyata pada tepi m e r a h bibir. Juga m e m b r a n m u k o s a oral m u n g k i n lebih
gelap daripada biasa. L i d a h y a n g sangat sianotik t a m p a k d i sini pada seorang
laki-laki berumur 3 8 tahun yang menderita tetralogi Follat. Lidah juga berkerut-
kerut dengan fisura m e d i a n y a n g nyata dan keadaan l i d a h geografi yang r i n g a n pada
sebelah k a n a n . P r e v a l e n s i d n g g i terhadap lidah berkerut dan l i d a h geografi terdapat
pada anak-anak y a n g menderita penyakit j a n t u n g bawaan s i a n o t i k
Tetralogi j a u u i
K e a d a a n g u s i telah diteliti secara luas pada anak-anak y a n g menderita p e n y a k i t
j a n t u n g bawaan. D a l a m sebagian besar penelitian-penelitian, tetralogi F a l l o t adalah
penyebab terbanyak pada berbagai j e n i s kelainan. W a r n a gusi sangat sesuai dengan
t i n g k a t sianosis secara u m u m " ' . G u s i y a n g s i a n o t i k m u n g k i n m e m b e n g k a k seperd
terlihat pada gambar seorang anak l a k i - l a k i b e r u m u r 1 1 tahun yang menderita
tetralogi Fallot. Anak-anak yang menderita tetralogi akan memperlihatkan
kerusakan periodontal y a n g l e b i h nyata daripada anak-anak sehat pada k e l o m p o k
usia yang sama. A n a k - a n a k sianotik akan m e m p u n y a i poket gusi yang lebih d a l a m
dan akan m e n a m p a k k a n tingkat higiene m u l u t yang lebih rendah dan mengatupkan
b i b i r secara d d a k s e m p u r n a . B i l a a n a k - a n a k y a n g m e n d e r i t a tetralogi F a l l o t m e n -
dapat p e r a w a t a n p e m b e d a h a n k o r e k t i f , terlihat perbaikan secara k l i n i s keadaan gusi
sesudah pembedahan. P e r b a i k a n seperti i t u telah d i t u n j u k k a n secara k w a n t i t a t i f
dengan menggunakan f o t o m i k r o g r a f i stereoskopik'^*. Jumlah p e m b u l u h darah
pada g i n g i v a subepitel p e r m i l i m e t e r persegi pada penderita tetralogi F a l l o t lebih
tinggi secara s i g n i f i k a n daripada orang sehat. Sesudah pembedahan toraks, bila
kejenuhan oksigen telah memperlihatkan nilai-nilai normal, j u m l a h pembuluh
darah gingiva akan berkurang menjadi n o r m a l .
K e l a i n a n B a w a a n ( C o n g e n i t a l anomalies) 265
ANOMALIJANTUNG
U v u l a yang terbelah (Cleft uvula)

U v u l a y a n g terbelah atau ' b i f i d u v u l a ' adalah manifestasi m i n o r pada p a l a t u m
terbelah y a n g lebih parah. S u r v a i e p i d e m i o l o g i terhadap 7.837 siswa di M i n n e s o t a
m e n u n j u k k a n prevalensi 1,5% pada u v u l a y a n g terbelah^**. Pada s u r v a i i t u u v u l a
d i g o l o n g k a n m e n j a d i A : N o r m a l , B : terbelah dua hingga seperempat dari s e l u r u h
panjangnya, C : terbelah dua dari seperempat hingga dgaperempat dan D : terbelah
dari tigaperempat hingga seluruh panjangnya. T i p e terbelah B m e m p u n y a i
prevalensi 1,2% sedangkan prevalensi dpe C dan D masing-masing 0,2 dan 1 , 1 % .
U v u l a y a n g terbelah agak l e b i h u m u m terjadi pada l a k i - l a k i daripada w a n i t a .
Penelitian genetika ddakukan pada bahan penelidan yang sama, m e m p e r l i h a t k a n
bahwa 3 0 % dari anak-anak korban uvula yang terbelah dengan orangtua mereka
juga terkena uvula yang terbelah, m e n u n j u k k a n suatu pola transmisi dominansi
a u t o s o m a l dengan penetrasi y a n g terbatas serupa dengan y a n g d i l a p o r k a n u n t u k
p a l a t u m y a n g terbelah secara terpicah. S u r v a i d i M i n n e s o t a y a n g trdiri dari 6 3 5
anak-anak sekolah Indian suku Red L a k e Chippewa menunjukkan prevalensi
1 0 , 2 % u n t u k u v u l a y a n g terbelah'^*. P r e v a l e n s i u v u l a y a n g terbelah secara relatif
meningkat dengan meningkatnya proporsi nenek m o y a n g Indian. Survai dari
B r i t i s h C o l u m b i a m e n u n j u k k a n u v u l a y a n g terbelah terdapat pada 6 , 8 % di antara
M o n g o l o i d dan 4 , 0 % d i antara Kaukasia^"'*. U v u l a y a n g terbelah y a n g diperlihatkan
d i s i n i terdapat p a d a s e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 15 t a h u n .
Sumbing bibir (Cleft - lip)

S u m b i n g bibir dinyatakan sebagai celah yang meluas k e dalam dan m e l a l u i alveolus
sejauh f o r a m e n insisivus. K o m b i n a s i s u m b i n g bibir dan celah palatum lebih u m u m
terdapat daripada s u m b i n g bibir yang terisolasi. Insidens celah p a l a t u m dan s u m -
b i n g a d a l a h k i r a - k i r a 1 p e r 1 0 0 0 k e l a h i r a n h i d u p pada ras K a u k a s i a , tetapi s u m b i n g
saja t e r d a p a t h a n y a p a d a 1 p e r 9 0 0 0 k e l a h i r a n h i d u p ^ ^ ^ . P e i d n g k a t a n i n s i d e n s
s u m b i n g bibir telah ddaporkan sejak tahun 1938 hingga 1957 di D e n m a r k ' ^ ^ . D i
A u s t r a l i a m e n u r u n n y a insidens s u m b i n g dengan atau tanpa celah p a l a t u m d i k a i t k a n
dengan perubahan angka k e l a h i r a n ' ' . S u m b i n g terjadi bila penyatuan k o n t a k antara
prosesus nasal lateral dengan m e d i a l berada di b a w a h suatu titik r a w a n tertentu,
m e n y e b a b k a n kegagalan p e n y a t u a n ( f u s i o n ) antara epitel pada u j u n g b a w a h nasal
pit, dan kegagalan y a n g terjadi k e m u d i a n pada j e m b a t a n yang m e m p e r s a t u k a n
ketiga prosesus'^*. S u m b i n g b i b i r dengan atau tanpa celah p a l a t u m disebabkan o l e h
berbagai k o m b i n a s i faktor genetik dan tetralogik, tergantung efek tersebut terjadi
pada saat e m b r i o g e n e s i s y a n g m a n a . S u m b i n g dapat terjadi u n i l a t e r a l ( 8 0 % )
seperd tampak pada anak perempuan berusia 2 tahun yang gambarnya diperlihatkan
d i sini, atau b i l a t e a l . J i k a u n i l a t e r a l , s u m b i n g terdapat pada sisi k i r i pada k i r a - k i r a
dua perdga kasus. Terdapatnya celah p a l a t u m lebih sering bersama s u m b i n g bibir
bdateral daripada s u m b i n g bibir unilateral.
ANOMALI SALUAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS

Ankiloglosia
A n k i l o g l o s i a a t a u "tonge-tie" d i s e b a b k a n o l e h o t o t , j a r i n g a n i k a t a t a u f r e n u l u m
lidah y a n g a m a t kencang, y a n g dapat m e n g i k a t l i d a h kedasar m u l u t pada tingkat
y a n g berbeda-beda. Cacat l i d a h i n i dapat berupa cacat b a w a a n m a u p u n t r a u m a d k .
Prevalansi ankiloglosia kongential berkisar dari 0,04 hingga 6,8%. Ankiloglosia
dapat m e n y e b a b k a n cacat pada o k l u s i gigi, terutama letak g i g i insisivus rahang
b a w a h y a n g r e n g g a n g (spacing) d a n c a c a t g i g i t a n t e r b u k a (open bite), d a n d a p a t
turut m e n y e b a b k a n lesi periodental seperti pada anak laki-laki berusia 13 tahun
y a n g g a m b a r a n n y a diperldiatkan d i sini. A n k i l o g l o s i a sering dianggap sebagai
penyebab cacat bicara. Pada suatu penelitian y a n g terdiri dari 1 0 0 0 anak yang
menderita gangguan bicara, hanya empat yang m e m p u n y a i f r e n u l u m terlalu pen-
dek^*"*. O l e h s e b a b i t u d a p a t d i s i m p u l k a n b a h w a a n k d o g l o s i a h a n y a b e r p e r a n k e c d
p a d a e t i o l o g i c a c a t b i c a r a . S u a t u s i n d r o m y a n g d i s e b u t "ankiloglosia superius
sindrome" t e l a h d i u r a i k a n , s e c a r a k o n g e n i t a l l i d a h t e r l e t a k p a d a p a l a t u m d u r u m
atau pada p u n c a k a l v e o l a r r a h a n g atas. C a c a t l a i n pada s i n d r o m i n i a d a l a h m i k -
roglosia, hipodonsia, d a n k e l a i n a n pada ekstremitas.
L e k u k bibir kongenital ( C o n g e n i t a l lip pits)

L e k u k b i b i r k o n g e n i t a l j u g a disebut sinus bibir kongenital adalah l e k u k kecd pada
tepi m e r a h bibir, p a l i n g sering terjadi. Sepasang simetris seperd pada l a k i - l a k i
berusia 2 5 t a h u n y a n g g a m b a r n y a diperlihatkan. K e a d a a n i t u d i antara k e l a i n a n
kongenital adalah y a n g paling jarang, terdapat kira-kira 1 7 0 kasus yang telah d i
terbitkan. Jarang sekali l e k u k bibir kongenital unilateral, m e d i a n d a n bilateral
asimetris. D a l a m beberapa kasus l e k u k y a n g telah dilaporkan beberapa t i m b u l pada
mukosa bibir. Fistula, yang m u n g k i n mencapai diameter 3 m m , terbentang m e l a l u i
m u s k u l u s o r b i k u l a r i s oris m e n c a p a i k e d a l a m a n 0,5 c m hingga 2,5 c m dan b e r h u b u n -
g a n dengan kelenjar l i u r d i b a w a h n y a . Terlepas dari cacat k o s m e t i k , l e k u k i t u h a n y a
menganggu b d a saliva yang kental k e luar dari fistula. T e o r i yang paling diterima
m e n g e n a i asal l e k u k b i b i r adalah b a h w a l e k u k i t u m e r u p a k a n sisa d a r i s u l k u s lateral
bibir selama masa j a n i n . L e k u k tersebut berkaitan dengan p a l a t u m yang terbelah
dan s u m b i n g b i b i r pada 6 7 % . F r e k u e n s i s i n d r o m itu d i p e r k i r a k a n 1:75.000 sampai
3 : 1 0 0 . 0 0 0 d i antara o r a n g K a u k a s i a ' ^ ' ' ' ' * ^ R i w a y a t k e l u a r g a dapat d i j e l a s k a n atas
dasar p e n u r u n a n a u t o s o m a l d o m i n a n dengan sifat y a n g berbeda-beda ( D e n g a n izin
D r . I. S E W E R I N , C o p e n h a g e n , D e n m a r k ) .
ANOMALI SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS

Kondisi fordyce
K o n d i s i f o r d y c e a t a u b i n t i k f o r d y c e (Fordyce's Spots) a d a l a h n a m a - n a m a y a n g
d i b e r i k a n pada k e l e n j a r sebasea y a n g d m b u l pada m u k o s a m u l u t atau tepi m e r a h
bibir. K e l e n j a r tersebut m e m p u n y a i gambaran k l i n i k y a n g khas sebagai suatu
granula y a n g kecil, berbatas jelas, sedikit m e n o n j o l , b e r w a m a keputih-pudhan atau
k e k u n i n g - k u n i n g a n , dapat t i m b u l secara terpisah atau d a l a m suatu m u a r a seperd
pada gambar seorang l a k i - l a k i b t r u m u r 4 7 tahun . Biasanya terlihat pada m u k o s a
p i p i d a n t e p i m e r a h b i b i r atas, d e n g a n d i s t r i b u s i y a n g s i m e t r i s . K e l e n j a r tersebut
j u g a dapat d i j u m p a i pada m u k o s a d i atas t u l a n g a l v e o l a r d a n pdar a n t e r i o r fasia.
K e l e n j a r sebasea besar p a l i n g s e r i n g teriihat pada s u l k u s a l v e o l o b u k a l b a w a h . Pada
orang D e n m a r k dewasa prevalansinya adalah 8 0 % u n t u k tepi m e r a h bibir dan 9 5 %
u n t u k kelenjar sebasea o r a l ^ ^ . P r e v a l e n s i i t u l e b i h - k u r a n g sama pada orang dewasa
l a k i - l a k i dan p e r e m p u a n . L u a s kelenjar l e b i h besar, densitasnya l e b i h d n g g i dan
u k u r a n n y a lebih besar pada l a k i - l a k i daripada w a n i t a . Prevalensi, kepadatan dan
u k u r a n bervariasi sesuai dengan u m u r . Prevalensi mencapai puncaknya pada usia
2 0 - 2 9 t a h u n . Pada l a k i - l a k i u k u r a n b e r t a m b a h h i n g g a usia 5 0 - 5 9 t a h u n . T i d a k ada
fungsi y a n g dapat diserahkan pada kelenjar tersebut tetapi sekresinya dapat
m e m a i n k a n peran pelindung
Nevus spongiosa putih ( W h i t e sponge nevus)

K e l a i n a n y a n g d i u r a i k a n d i s i n i t e l a h d d a p o r k a n d e n g a n b e r b a g a i n a m a : "white
sponge nevus", "oral epithelia nevus", "familial while folded dysplasia of the
mucous membranes", "developmental leukokeratosis", "nevus spongiosus albiis
mucosae", atau"leukoedeme exfoliativum mucosae oris". I n i a d a l a h g a n g g u a n
k o n g e n i t a l pada m u k o s a o r a l y a n g secara g e n e t i k a d i t r a n s m i s i o l e h s u a t u cara
a u t o s o m a l d o m i n a n y a n g d i t u r u n k a n * ' ^ y a n g bennanifestasi pada masa anak-anak
dan m e n i n g k a t sepanjang h i d u p . N e v u s spongiosa p u t i h biasanya tanpa gejala.
M u k o s a oral yang terkena tampak putih atau kelabu menebal dan terlipat d a l a m
( h a m p i r s k r o t a l ) , d a n seperti spons, lesi s e r i n g terjadi secara b i l a t e r a l dan s i m e t r i s .
O r a n g y a n g l e b i h m u d a dapat m e m p e r l i h a t k a n lesi yang lebih jelas daripada orang
y a n g lebih tua'*. M e s k i p u n semua daerah m u k o s a oral dapat terkena, sifat-sifat khas
k e a d a a n tersebut p a l i n g b a i k dapat d i l i h a t pada m u k o s a p i p i , seperti t a m p a k pada
gambar. I n i adalah seorang laki-laki berusia 3 5 tahun yang menyadari nevus
spongiosa p u t i h s e j a k b e m m u r 6 tahun. A y a h dan saudara l a k i - l a k i n y a j u g a terkena.
Pada beberapa penderita juga d m b u l lesi d i dalam vagina atau mukosa r e k t u m .
Keadaan itu dapat m e m p e r l i h a t k a n variasi intensitas d a n m u n g k i n diduga
leukoplakia.
ANOMALI SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS

Nevus unius lateris

K o n d i s i y a n g d i u r a i k a n d i s i n i d i k e n a l j u g a s e b a g a i "ichthyosis hystrix" d a n d a p a t
digolongkan sebagai nevus epidennal. Penderita yang tampak di sini adalah seorang
laki-laki berusia 26 tahun, m e w a k d i suatu varian nevus uneus lateris yang e k s t r i m ,
karena sisi kiri tubuh terkena nevus, meluas dari kaki hingga kulit kepala, dengan
batas y a n g jelas pada sisi y a n g sehat. Ia j u g a m e m p u n y a i manifestasi oral y a n g khas.
S e l a i n l i d a h , p a l a t u m d a n p i p i serta m u k o s a b i b i r k i r i j u g a terkena. L i d a h secara
nyata terbagi dua o l e h nevus. B a g i a n y a n g terkena m e n j a d i h i p e r t r o f i k dan ditandai
oleh hdangnya papd filiformis. Bila bibir terkena, lesi sering berbentuk seperti
k o n d i l o m a , m a m i l a atau seperti p a p i l o m a y a n g datar, dan lesi seperd k u t i l dapat
b e r w a m a m e r a h m u d a , k u n i n g , c o k l a t , c o k l a t tua atau k e l a b u * ^ . L e s i m u k o s a p i p i
sering b e r w a m a p u t i h atau berubah w a m a , kadang-kadang t a m p a k seperti spons.
D i p a l a t u m , t o n j o l a n garis t e n g a h berupa v e r u k a m e m b e n t a n g k e posterior d i atas
p a l a t u m d u r u m dan m o l l e k e u v u l a bifid. A p a b i l a gusi terkena, massa besar yang
terdiri dari lesi berupa veruka dapat m e n u t u p i sebagian gigi.
Diskeratosis kongenita
G a n g g u a n t u r u n a n y a n g j a r a n g i n i , j u g a distbut"Zinsser-Engman-Cole syndrome",
s e m u l a d i u r a i k a n sebagai atrofi r e t i k u l a r pada k u l i t dengan p i g m e n t a s i , d i s t r o f i
k u k u , dan leukoplakia oral^^^. K e m u d i a n anemia aplastik, hipersplenisme dan
hiperhidrosis pada telapak tangan dan telapak k a k i d i t e m u k a n juga pada penderita
l a i n . H i p e r p i g m e n t a s i r e t i k u l a r p r o m i n e n pada k u l i t t a m p a k pada m u k a , leher, dan
dada. Pada sebagian besar kasus k u k u j a r i tangan dan k u k u k a k i menjadi distrofik
kira-kira pada usia pubertas. Manisfestasi oral terdiri dari s e k e l o m p o k v e s i k e l dan
bula y a n g t i m b u l pada m u k o s a oral, p a l i n g sering selama periode usi? 5 - 7 tahun.
K a r e n a kelembaban dan maserasi, vesikel dan bula cepat pecah, m e n i n g g a l k a n
daerah yang m e n g a l a m i ulserasi dan sesudah beberaja serangan, m u k o s a menjadi
atrofik dan lidah kehilangan papil dan tampak halus"' . A k h i m y a , mukosa menebal,
retak, dan berwarna pntih ( l e u k o p l a k i k ) . L e u k o p l a k i k bertambah bersama dengan
m e n i n g k a t n y a u m u r ^ . S e m u a kasus y a n g d i t e r b i t k a n s e b e l u m i n i terdapat pada
laki-laki, tetapi penderita yang diperlihatkan d i samping adalah seorang wanita
b e r u m u r 27 tahun. Ia menderita lesi l e u k o p l a k i k pada p a l a t u m dan pada lidah, dan
pada m u k o s a p i p i t a m p a k t i m b u l v e m k a secara r i n g a n . P e m e r i k s a a n h i s t o i o g i
terhadap lesi-lesi m e n u n j u k a n adanya perubahan hiperortokeratotik.
ANOMALI INTEGUMEN
Diskeratosis folikularis
Keadaan i n i , y a n g disebut j u g a dengan naina " D a r i e r ' s disease" atau "keratosis
f o l i k u l a r i s " , m e r u p a k a n g a n g g u a n k u l i t y a n g j a r a n g , d i t u r u n k a n secara d o m i n a n
d a n sederhana^'*"', m e n y e r a n g l a k i - l a k i a t a u p u n p e r e m p u a n . L e s i - l e s i k u l i t t e r d i r i
dari papula y a n g kasar, keras dan m u l t i p e l , sering mencapai beberapa m i l i m e t e r
dan b e r w a m a k e m e r a h - m e r a h a n . L e s i - l e s i i t u m e n g a l a m i keratinisasi berat, u l -
serasi, m e n j a d i satu, berkrusta dan m e n j a d i v e m k a y a n g berbau tidak sedap.
L e s i - l e s i t e r s e b u t tidak p e r l u t e r b a t a s p a d a f o l i k e l . M u k o s a o r a l t e r k e n a p a d a
kira-kira 5 0 % penderita t e t a p i t i n g k a t k e t e r l i b a t a n o r a l tidak p e r l u s e j a j a r
dengan t i n g k a t keterlibatan k u l i t ^. L e s i oral dapat b e r k e m b a n g d a l a m keadaan
tanpa t a m b a h a n pada k u l i t seperti r a m b u t dan kelenjar keringat. U n s u r oral yang
dapat k e l i h a t a n terutama pada gusi, lidah, p a l a t u m berupa papula y a n g m e n j a d i satu,
agak datar dan k e c d , m e n u n j u k k a n b a h w a terdapat kecenderungan papula terbatas
pada daerah y a n g m e n g a l a m i keratinisasi pada m u k o s a oral. Penderita y a n g diper-
lihatkan di sini adalah seorang laki-laki berumur 49 tahun yang menderita epidermal
diskeratosis folikularis yang parah. D i samping palatum, lidah m e m p e r i i h a t k a n lesi
dengan tipe yang sama.
Epidermolisis bulosa distrofik

Epidermolisis bulosa m e r u p a k a n keadaan yang jarang terjadi, ditandai oleh bula
dan e m p s i v e s i k e l pada k u l i t dan selaput lendir. P e n y a k i t tersebut dapat terjadi
d a l a m t i g a tipe : s e d e r h a n a , d i s t r o f i k d a n l e t a l ( m e m a t i k a n ) . T i p e y a n g s e d e r h a n a
adalah bentuk ringan penyakit itu dan jarang terjadi keterlibatan oral. T i p e distrofik
d i t u r u n k a n sesuai dengan sekurang-kurangnya dua pola, d o m i n a n a u t o s o m a l dan
r e s e s i f . G a m b a r a n k l i n i k y a n g u t a m a p a d a tipe d i s t r o f i k , y a i t u p e m b e n t u k a n b u l a ,
b i a s a n y a t e r l i h a t p a d a s a a t a t a u tidak l a m a s e s u d a h k e l a h i r a n . B u l a t i m b u l p a d a
t e m p a t - t e m p a t y a n g m e n d a p a t t e k a n a n a t a u t r a u m a , t e t a p i d a p a t j u g a timbul s e c a r a
spontan. Pada w a k t u bula sembuh, sering diikuti oleh t i m b u l n y a parut keloid. T i p e
distrofik a k a n m e n a m p a k k a n manifestasi oral d a l a m sejumlah besar kasus. L i d a h
t a m p a k n y a p a l i n g s e r i n g t e r k e n a , m e n j a d i b e r w a r n a k e l a b u , halus dan m e n e b a l serta
m e n g a l a m i d e f o r m i t a s pada beberapa penderita^^^. Y a n g agak k u r a n g terkena
adalah m u k o s a pipi, bibir, gusi dan palatum. M u k o s a oral dapat m e n a m p a k k a n
k o m b i n a s i bula, daerah yang m e n g a l a m i infdtrasi, ekimosis dan bercak putih yang
. menebal. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n kasus pada seorang anak laki-laki berusia 8
t a h u n y a n g m e m p u n y a i bula pada p u n c a k alveolar dan cacat e m a i l khas y a n g
k a d a n g - k a d a n g t a m p a k pada e p i d e r m o l i s i s bulosa.
Epidermolisis bulosa distrofik

Pada penderita epidermolisis bulosa tipe distrofik, parut oral dapat sedemikian
parahnya sehingga dapat mengakibatkan m i k r o s t o m i a . Dapat terjadi kerusakan
sulkus b u k a l dan labial akibat j a r i n g a n parut, sehingga bibir ddak dapat digerakkan.
L i d a h sering m e l e k a t ke dasar m u l u t , m e n g a k i b a t k a n keterbatasan m o b i l i t a s lidah
dan k e s u l i t a n m e n g u n y a h . K a r s i n o m a sel s k u a m o s a pada m u k o s a l i d a h y a n g terlibat
tampak seperti k o m p l i k a s i pada penderita yang lebih tua. Sering d i t e m u k a n kista
epiderma kecd ( m i l i a ) pada kulit. M i l i a yang berbatas jelas dan kecd seperti i t u
dapat juga terlihat pada m u k o s a oral. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n kista epidermal
m u l t i p e l pada p a l a t u m seorang l a k i - l a k i b e r u m u r 2 7 t a h u n y a n g menderita epider-
m o l i s i s bulosa tipe distrofik. Penderita y a n g sama t a m p a k pada gambar d i edisi
k e d u a adas i n i k e t i k a ia b e r u m u r 1 4 t a h u n . S e l a m a 13 t a h u n y a n g l a l u j u m l a h dan
ukuran m d i a bertambah. U n t u k mukosa oral telah dinyatakan'^ bahwa milia
rupa-rupanya d i b e n t u k dari p u l a u - p u l a u epitel y a n g terlepas selama p e m b e n t u k k a n
bula. Pada tipe letal,bula intraoral sangat rapuh dan m u d a h berdarah Juga pada
epidermolisis bulosa tipe akuisita telah ditemukan manifestasi oral^^^.
Pseudoxantoma elastikum
P s e u d o x a n t o m a e l a s t i k u m ( P X E ) , juga dikenal sebagai s i n d r o m Gronblad
Strandberg, m e r u p a k a n gangguan heriditer y a n g j a r a n g pada j a r i n g a n ikat, terutama
m e l i b a t k a n kulit, mata d a n sistem kardiovaskular; sistem saraf j u g a dapat terkena.
Pada sebagian besar penderita P X E m e m p u n y a i turunan resesif autosomal.
P e n y a k i t tersebut l e b i h sering t i m b u l pada w a n i t a daripada laki-laki. L e s i kulit
tampak endapan seperti kulit dari bahan b e r w a m a k u n i n g yang tersusun dalam
papula atau massa linier dan p a l i n g sering terletak pada sisi leher, dan pada daerah
aksda, antekubital, inguinal, abdominal, dan popliteal. Keterlibatan kardiovaskular
terlihat dari adanya i n s u f i s i e n s i arteri y a n g tersebar luas dan terjadi secara d i n i .
M u k o s a o r a l d a p a t p u l a m e n j a d i t e m p a t deposit'*^'*. G a m b a r d i s e b e l a h m e n u n j u k -
k a n p e m b a h a n y a n g nyata pada m u k o s a bibir b a w a h seorang w a n i t a berusia 5 7
tahun yang menderita P X E . K a r e n a perubahan-perubahan jaringan ikat yang m e n -
dasari, m u k o s a b e r w a m a k u n i n g dan m e m p u n y a i garis-garis angioid. B i o p s i m u k o -
sa i n i m e m p e r l i h a t k a n j u m l a h b e s a r f i b r d k o l a g e n y a n g t e b a l d a n b e r b e l i t b e r s a -
m a - s a m a d e n g a n k a l s i f i k a s i d i d a l a m dan d i s e k e l i l i n g serat-serat elastik, m e n g g a m -
barkan sifat-sifat khas P X E . T e l a h dilaporkan pembahan mukosa yang bersifat
s i m e t r i s p a d a p a l a t u m ^'^.
ANOMALI INTEGUMEN
Akantosis n i g r i k a n s yang jinak

Seperti telah disebutkan pada h a l a m a n 2 5 8 , akantosis nigrikans dapat dibagi m e n -
j a d i beberapa bentuk. T i p e ganas dewasa dibahas pada h a l a m a n 2 5 8 . T i p e j i n a k atau
tipe m u d a , y a n g d i t e n t u k a n o l e h gen d o m i n a n y a n g ddak teratur ditandai o l e h
hiperpigmentasi kulit, yang j u g a menjadi alur dan menebal dengan predileksi pada
leher, a k s i l a , daerah a n o g e n i t a l dan l i p a t a n s i k u serta l u t u t . K a r e n a m e r u p a k a n
p e n y a k i t y a n g j a r a n g dan m u k o s a oral j a r a n g diperiksa secara t e l i d pada w a k t u
pemeriksaan u m u m , m a k a sulit untuk m e n i l a i frekuensi manifestasi oral. L i d a h dan
bibir p a l i n g sering terlibat. P a p d pada d o r s u m lidah m e n g a l a m i h i p e r t r o f i dan
m e n j a d i panjang, y a n g m e m b u a t lidah t a m p a k seperti berduri dan kasar. B i b i r dapat
membesar dan tertutup oleh filiformis atau p e r t u m b u h a n seperti papil y a n g terutama
kelihatan pada k o m i s u r a m u l u t . B d a terkena, permukaan mukosa pipi tampak difus
yang tidak merata dengan s e j u m l a h alur halus seperti tampak pada anak perempuan
berusia 18 t a h u n y a n g g a m b a r n y a d i p e r l i h a t k a n d i sini'*^^. M e n a r i k u n t u k m e m b a n -
d i n g k a n perubahan-perubahan i n i dengan perubahan-perubahan y a n g terdapat pada
m u k o s a pipi pada tipe ganas ( h a l a m a n 2 5 8 ) . T i p e ganas m e m p e r l i h a t k a n perubahan-
perubahan y a n g l e b i h parah secara tetap daripada tipe y a n g j i n a k .
Sindrom pakionikia
S i n d r o m a p a k i o n i k i a , j u g a d i k e n a l sebagai s i n d r o m J a d a s s o h n - L e w a n d o w s k i , ter-
diri dari pakionikia kongenita, keratosis palmoplantar dan hiperhidrosis, keratosis
folikular dan oral leukokeratosis^'"*. S i n d r o m itu m e n g i k u d suatu m o d e d o m i n a n
a u t o s o m a l t r a n s m i s i . Pada sebagian besar kasus pada w a k t u l a h i r atau t i d a k l a m a
sesudahnya, k u k u j a r i dan k u k u k a k i menebal, seperti pipa dan keras, di b a w a h
p e r m u k a a n terisi p e n u h dengan bahan zat tanduk yang b e r w a r n a coklat k e k u n i n g -
k u n i n g a n . H i p e r k e r a t o s i s p a l m a r dan plantar terlihat pada 4 0 - 6 5 % kasus tersebut
selama beberapa t a h u n pertama kehidupan. Biasa terdapat lesi oral sehubungan
dengan p a k i o n i k i a . T e l a h d i n y a t a k a n b a h w a g i g i - g i g i y a n g ada pada w a k t u l a h i r
(natal teeth) dan leukokeratosis oral dapat m e r u p a k a n manifestasi k l i n i k yang
paling a w a l pada p a k i o n i k i a dan semuanya i t u t i m b u l lebih a w a l daripada lesi
k u k u . D o r s u m lidah menebal, b e r w a m a putih suram atau putih kelabu yang juga
m e l i b a t k a n tepi l i d a h seperti pada w a n i t a berusia 3 2 tahun y a n g g a m b a m y a diper-
l i h a t k a n d i s a m p i n g . Y a n g ddak b a n y a k terlibat adalah m u k o s a pipi pada garis
interdental. Secara k l i n i k lesi oral pada p a k i o n i k i a m e n y e r u p a i nevus spongiosa
putih dan diskeratosis intraepitel j i n a k bersifat heriditer ( D e n g a n Izin D r . P.Bach,
Aalborg, Denmark).
ANOMALI INTEGUMEN
Tiroid lingual
Biasanya, jaringan tiorid pindah k e arah kaudal dari suatu kantung ke luar (out-
p o u c h m g ) f a r m g e m b r i o n i k , saluran tiroglosal, ke permukaan anterolateral trakea.
K a d a n g - k a d a n g m e s k i p u n t i d a k s e r i n g , t i d a k ada j a r i n g a n t i r o i d y a n g t a m p a k p a d a
t e m p a t n y a y a n g n o r m a l . Sebagai penggantinya j a r i n g a n i t u dapat terletak d i dasar
l i d a h , d i k e n a l s e b a g a i tiroid l i n g u a l a t a u g o i t e r l i n g u a l , b a i k s e b a g a i p e n g g a n t i
seluruhnya ( 6 5 % ) atau d a l a m bentuk jaringan tiroid tambahan. Jaringan tiroid
heterotopik juga dapat d i j u m p a i di sepanjang j a l u r n o r m a l saluran tiroglosal.
Kira-kira telah ddaporkan 3 0 0 kasus tiroid lingual. Keadaan itu tampak lebih sering
terjadi diantara w a n i t a daripada diantara laki-laki. T i r o i d l i n g u a l dapat d i k a i t k a n
dengan gejala y a n g m e n g a n g g u seperti disfagia, d i s f o n i atau dispne. D a l a m seper-
l i m a dari penderita-penderita terdapat gejala h i p o t i r o i d isme. T i r o i d lingual a k a n
t i m b u l sebagai p e m b e n g k a k a n seperti t u m o r yang b e r w a m a keungu-unguan dan
m e n o n j o l , garis tengahnya b e r u k u r a n l e b i h k u r a n g 2 c m hingga 3 c m seperti pada
seorang l a k i - l a k i dari I n d i a T i m u r berusia 35 t a h u n y a n g terlihat pada g a m b a r d i
samping. K i n i diagnosis tiroid lingual dibuat dengan menggunakan 'scanning'
dengan I - d a n t e c h n e t i u m , y a n g a k a n m e n u n j u k k a n l o k a s i y a n g tepat dari j a r i n g a n
t i r o i d " * ^ ' . ( D e n g a n I z i n A l m a r h u m D r . J. Z A C H A R I A H , T r i v a n d r u m , I n d i a ) .
Sklerosis tuberosa
Sklerosis tuberosa, j u g a d i k e n a l sebagai s i n d r o m B o u r n e v i l l e - P r i n g l e , epiloia, atau
a d e n o m a sebasea d i s e m i n a t a , adalah s i n d r o m y a n g b e r k a i t a n dengan n e u r o k u t a n
y a n g d i t a n d a i o l e h e p i l e p s i , d e f i s i e n s i m e n t a l , a t a u a d e n o m a sebasea^'"*. S i n d r o m
itu terdapat pada kira-kira I d i antara 3 0 0 . 0 0 0 hingga 5 0 0 . 0 0 0 populasi pada
u m u m n y a . Beberapa penderita m e n a m p a k k a n tanda-tanda pada w a k t u k e l a h i r a n ,
tetapi pada m a y o r i t a s kasus serangan dan perubahan kulit pertama-tama t a m p a k
pada usia 2-6 tahun. Sebagian besar penderita m e n i n g g a l sebelum m e r e k a berusia
2 0 t a h u n , t e t a p i ada beberapa b e r t a h a n h i d u p s a m p a i setengah baya. M u k a adalah
t e m p a t s e j u m l a h a d e n o m a t a sebasea d a l a m b e n t u k massa y a n g k e c i l , seperti b i j i -
bijian, datar atau bulat, b e r w a m a k e m e r a h - m e r a h a n terietak pada h i d u n g , p i p i , a l u r
nasolabial dan dagu. J u m l a h i n i t a m p a k n y a b e r t a m b a h pada masa pubertas. Pada
1 1 % k a s u s t a m p a k m a n i f e s t a s i oral"* ^ d a l a m b e n t u k p e r t u m b u h a n fibrosa. L o k a s i
y a n g p a l i n g s e r i n g a d a l a h p a d a g i n g i v a a n t e r i o r " * ^ * , t e t a p i d a p a t j u g a timbul p a d a
p e r m u k a a n oral manapun, seperti bibir, m u k o s a pipi, dorsum lidah, palatum dan
uvula. G a m b a r y a n g diperlihatkan di sini adalah seorang India T i m u r yang berusia
4 1 t a h u n dengan lesi m u l t i p e l pada m u k o s a p i p i ^ * ' . L e s i i t u biasanya b e r w a r n a
serupa dengan m u k o s a n o r m a l d i s e k i t a m y a , tetapi kadang-kadang dapat b e r w a r n a
kebiru-biruan, putih, m e r a h atau k u n i n g . (Dengan Izin D r . R . B . Bhonsle dan D r .
P.R. M U R T I , E m a k u l a m , India).
Angiomatosis ensefalofasial
A n g i o m a t o s i s ensefalofasial ditandai o l e h gabungan antara: 1) a n g i o m a vena dari
leptomeningis yang m e n u t u p i korteks serebrum dengan lesi angiomatosus i p -
sdateral pada m u k a dan m u k o s a oral, 2 ) kalsifikasi g i r i f o r m i s ipsdateral pada otak,
3) epdepsi, dan 4 ) retardasi mental. S e j u m l a h besar e p o n i m telah dipergunakan
s e h u b u n g a n d e n g a n s i n d r o m i t u , d i a n t a r a n y a y a n g p a l i n g u m u m a d a l a h "syndrome
Sturge-Kalischer-Weber". Y a n g d i j u m p a i p a d a a n g i o m a t o s i s e n s e f a l o f a s i a l s a n g a t
berbeda-beda. A n o m a l i tersebut m u n g k i n t i m b u l pada tahap y a n g a m a t a w a l pada
p e r k e m b a n g a n e m b r i o n i k . Pada sisi y a n g sama seperd pada angiomatosis serebrum,
b i a s a n y a t i m b u l n e v u s f l a m m e u s , (port-wine nevus) p a d a w a j a h . N e v u s f a s i a l
terdapat pada w a k t u l a h i r d a n pada sebagain besar kasus t i m b u l secara u n i l a t e r a l
seperti pada seorang anak l a k i - l a k i berusia 7 tahun yang g a m b a m y a diperlihatkan
di sini, padanya b a g i a n b i b i r atas y a n g terserang bersifat h i p e r t r o f i k . I a telah
menderita serangan epilepsi sejak lahir. W a m a nevus berbeda-beda dari m e r a h
muda sampai k e merah keungu-unguan. T e l a h diperhadkan adanya pengurangan
intensitas w a m a sehubungan dengan bertambahnya u m u r . N e v u s berbatas jelas dan
biasanya d d a k m e n o n j o l secara nyata. P e r n a h diperdebatkan apakah distribusi
nevus m e n g i k u d arah saraf trigeminus.
Angiomatosis ensefalofasial
P e r u b a h a n - p e r u b a h a n o r a l telah d i u r a i k a n pada b a n y a k kasus a n g i o m a t o s i s e n -
sefalofasial yang ddaporkan"'"*. Gejala oral yang paling sering adalah keterlibatan
m u k o s a oral. M u k o s a pipi dan m u k o s a bibir dapat m e n j a d i tempat hiperplasia
vaskular, w a m a n y a m e n j a d i lebih m e r a h kebiru-biruan daripada m u k o s a n o r m a l .
A p a b d a b i b i r terkena nevus, sering terdapat m a k r o k e d i a . L i d a h dapat terkena,
m e m p e r l i h a t k a n telangiektasia atau h e m i h i p e r t r o f i . M u k o s a gusi m e n a m p a k k a n
perubahan yang khas berkisar dari hiperplasia vaskular ringan hingga k e massa
y a n g besar y a n g m e n y e b a b k a n m u l u t ddak dapat ditutup. Pembesaran gusi bersifat
lunak dan berwarna ungu, dan m e m u t i h bila ditekan. W a m a biasanya berhend d i
garis tengah m a k s d a , sering kontras terhadap nevus fasial, y a n g berhenti pada tepi
luar f d t m m . Beberapa penulis m e n g u r a i k a n tentang suatu empsi prematur ip-
silateral pada g i g i tetap dan pada g i g i y a n g sama, p e m b e n t u k a n g i g i dipercepat.
P e r u b a h a n o r a l pada a n a k l a k i - l a k i y a n g t a m p a k pada g a m b a r d i atas t e r l i h a t pada
gambar d i s a m p i n g . B a g i a n k i r i m u k o s a o r a l m a k s i l a lebih m e r a h daripada bagian
k a n a n , dan terjadi erupsi y a n g l e b i h cepat pada g i g i insisivus sentral k i r i m a k s i l a
dan erupsi prematur gigi insisivus lateral.
ANOMALI LAIN
Sinsrom Peutz-Jeghers
S i n d r o m i n i terdiri dari pigmentasi melanotik m u k o k u t a n dan poliposis intestinal
y a n g d i t r a n s m i s i sebagai gangguan d o m i n a n a u t o s o m a l dengan penetrasi ber-
k e k u a t a n tinggi^'"*. P o l i p o s i s p a d a s a l u r a n g a s t r o i n t e s t i n u m s e c a r a k l i n i k m e -
rupakan k o m p o n e n s i n d r o m y a n g lebih penting. P o l i p biasanya d i u r a i k a n sebagai
t u m o r a d e n o m a j i n a k , m e m p u n y a i u k u r a n garis tengah y a n g berkisar d a r i 0,5 h i n g g a
7,0 c m . U s i a saat t i m b u l n y a p e r m u l a a n gejala bervariasi dari usia beberapa m i n g g u
h m g g a 7 7 t a h u n dengan (usia rata-rata 25 tahun). Pada l e b i h k u r a n g 5 0 % orang
y a n g t e r k e n a , p a d a k u l i t n y a timbul b a n y a k m a k u l a , b i a s a n y a t e r p i s a h ( d i s k r e t ) ,
berwama coklat hingga h i t a m kebiru-biruan, terutama di sekitar orifisium m u k a :
p e r i o r a l , p e r i n a s a l , d a n p e r i o r b i t a l . P i g m e n t a s i k u l i t b i a s a n y a timbul p a d a m a s s a
k a n a k - k a n a k dan t a m p a k n y a agak mereda pada k i r a - k i r a masa pubertas. Pada tepi
m e r a h bibir, t e m t a m a pada b i b i r b a w a h , dan pada m u k o s a o r a l , p a l i n g sering pada
pipi, dapat terlihat m a k u l a y a n g bundar, oval atau tidak teratur, j a r a n g sekali
k o n f l u e n (menjadi satu) b e r w a m a coklat dengan intensitas yang berbeda-beda.
y a n g k u r a n g sering m e n g a l a m i p i g m e n t a s i adalah p a l a t u m dan gusi. L i d a h dan dasar
m u l u t jarang terlibat . Pigmentasi disebabkan oleh peningkatan j u m l a h m e l a n i n
pada epitel d a n j a r i n g a n ikat. G a m b a r di s a m p i n g adalah seorang laki-laki bemsia
17 t a h u n y a n g sejak lahir, telah m e m p u n y a i p i g m e n t a s i pada k u l i t dan m u k o s a o r a l .
Ia telah dibedah u n t u k pengangkatan polip intestinal.
Akrokeratosis verusiformis
Akrokeratosis verusiformis m e m p a k a n gangguan keratinisasi yang diturunkan.
D i t u r u n k a n sebagai sifat d o m i n a n autosomal y a n g teratur. D i u r a i k a n d a l a m tahun
1 9 3 1 d a n sejak i t u t e l a h ada 2 5 kasus d a l a m kepustakaan. P e r m u l a a n n y a biasanya
terjadi setelah lahir atau pada masa dini kanak-kanak, n a m u n p e r m u l a a n serangan
dapat termnda hingga dekade k e l i m a . Manifestasi k l i n i k terdiri dari papula seperti
k u t i l b e r w a m a s e p e r t i k u l i t , d a t a r a t a u c e m b u n g , timbul p a d a l u t u t d a n s i k u d a n
pada l e n g a n b a w a h . K e l o m p o k - k e l o m p o k k e c i l papula atau y a n g terpisah dapat
berkembang di tempat-tempat lain. Papula v e m k a dapat meluas hingga telapak
tangan dan telapak k a k i . K u k u dapat m e n e b a l dan b e r w a r n a putih. Secara h i s t o i o g i ,
g a m b a r a n y a n g k h a s adalab h i p e r k e r a t o s i s d e n g a n lapisan sel g r a n u l a r y a n g
p r o m i n e n . M a n i f e s t a s i oral dapat terlihat pada seorang w a n i t a bemsia 3 0 tahun y a n g
g a m b a r n y a t e r l i h a t d i s a m p i n g . S e l a m a b e r t a h u n - t a h u n ia t e l a h d i r a w a t k a r e n a
" k u t d " pada lengan dan k a k i . T e p i m e r a h bibir adalah tempat tonjolan-tonjolan
v e r u s i f o r m i s k e c i l y a n g b a n y a k . Secara intraoral lesi y a n g sama terdapat pada
mukosa pipi, papd interdental dan palatum durum. Biopsi tepi merah bibir memper-
lihatkan adanya perubahan-perubahan seperti veruka vulgaris, sedangkan biopsi
mukosa pipi dan gusi m e m p e r l i h a t k a n adanya hiperparakeratosis kadang-kadang
dengan pola veruka yang ringan.
ANOMALI LAIN
Displasia mukoepitel herediter

D i s p l a s i a m u k o e p i t e l herediter adalah g a n g g u a n a u t o s o m a l y a n g d i t u r u n k a n secara
d o m i n a n menyerang semua m u k o s a orifisium dengan katarak, keratosis folikular
pada kulit, alopesia tanpa parut l u k a , serangan p n e u m o n i a , p n e u m o t o r a k s yang
spontan, d a n k o r p u l m o n u m t e r m i n a l ^ ^ ' . L e s i oral m e r a h m e m b a r a , datar atau
m u k o s a t a m p a k seperti m i k r o p a p i l , paling sering melibatkan eusi d a n palatum
d u r u m . N a m u n semua m u k o s a oral d a n faring dapat terlibat^ . Penderita yang
diperlihatkan pada gambar adalah gadis berusia 9 tahun y a n g m e m p u n y a i adik
perempuan berusia 4 tahun yang juga terkena penyakit itu. G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n
mukosa palatum yang berwama merah membara. Gusi juga merupakan tempat
perubahan yang b e r w a m a sama, yang telah terlihat selama 3 tahun terakhir. T i d a k
hanya marginal tetapi juga seluruh gingiva alveolar m e m p u n y a i w a m a merah
m e m b a r a y a n g sama m e m b e r i k a n kecurigaan kuat terhadap reaksi alergi. P e m e r i k -
saan h i s t o i o g i pada biopsi m u k o s a gusi m e n y a t a k a n d a l a m epitel y a n g b e r h u b u n g a n
d e n g a n p e m b a h a n - p e r u b a h a n 'retepegs dyshesive' d e n g a n r u a n g i n t e r s e l u l a r y a n g
lebar seperd yang telah d d a p o r k a n lebih dahulu^^'. P e m e r i k s a a n s i t o l o g i m e n u n -
j u k k a n k u r a n g m a s a k n y a epitel secara k e s e l u r u h a n . P e n y a k i t i t u m u n g k i n m e w a k i l i
suatu cacat pada p e m b e n t u k a n d a n p e r a k i t a n celah p e n g h u b u n g d a n perlekatan
d e s m o s o m pada p e r m u k a a n sel^^'.
G E J A L A , TANDA DAN KEADAAN YANG S U L I T
DIPASTIKAN
I k t e r u s yang didapat
I k t e r u s a t a u jaundice a d a l a h k e a d a a n y a n g d i k e n a l s e c a r a k l i n i k o l e h a d a n y a
perubahan w a r n a m e n j a d i k e k u n i n g - k u n i n g a n pada plasma, kulit, dan selaput lendir
disebabkan oleh p e w a m a p i g m e n empedu, yaitu bilirubin'"*. Seringkali keadaan
itu p a l i n g b a i k dideteksi pada bagian perifer k o n j u n g t i v a o k u l a r . I k t e r u s sering
m e r u p a k a n manifestasi pertama dan kadang-kadang manifestasi satu-satunya pada
penyakit hati. Gangguan m e k a n i s m e uptake, transport, konjugasi d a n ekskresi
empedu pada b d i r u b i n m u n g k i n b e r t a n g g u n g j a w a b terhadap segala bentuk ikterus.
K u l i t m e n j a d i k u n i n g d a n p e n i m b u n a n p i g m e n dapat dilihat juga pada m u k o s a oral,
paling sering pada p a l a t u m d u r u m atau d i b i b i r bila d i t e k a n dengan l e m p e n g kaca.
G a m b a r d i s a m p i n g berasal dari seorang laki-laki bemsia 6 8 tahun yang menderita
obstruksi saluran e m p e d u sehingga menyebabkan ikterus yang nyata. T i d a k hanya
kulit tetapi juga selaput lendir termasuk juga m u k o s a oral seluruhnya b e r w a m a
k u n i n g t u a . T e r g a n t u n g pada p e n y e b a b ikterus, tanda-tanda lain dapat berupa
p r u r i t u s , rasa s a k i t , d a n h a t i y a n g m e m b e s a r . W a r n a y a n g sangat m u d a pada feses
m e m b e r i k a n indikasi yang paling baik untuk mengetahui apakah obstruksi saluran
empedu itu total, intermiten atau berkurang. U r i n dengan pewamaan "porter" juga
merupakan keadaan yang khas. Harus diingat bahwa kulit dapat berwarna lebih
gelap juga disebabkan oleh m e n i n g k a t n y a j u m l a h melanin.
G e j a l a , T a n d a dan Keadaan yang Sulit Dipastikan 287
C E D E R A DAN K E R A C U N A N
Ekimosis submukosa sesudah felasio
Lesi m u k o s a oral akibat hubungan orogenital dilaporkan paling banyak disebabkan
o l e h p e n y a k i t k e l a m i n . A k i b a t fisik m e l a k u k a n s e k s o r a l j a r a n g d i s e b u t k a n t e t a p i
p a d a t a h u n 1 9 2 8 s u a t u k a s u s d i t e r b i t k a n ' ' * d e n g a n j u d u l "Une affection venerienne
peu banale: le purpura velo-palatin a vacuo", y a n g m e m i n t a p e r h a t i a n t e n t a n g
terjadinya e k i m o s i s palatal sebagai efek samping felasio. G a m b a r d i samping
berasal dari p a l a t u m seorang w a n i t a berusia 3 4 tahun yang d i r u j u k berdasarkan
d i a g n o s i s a n n u l a r e g r a n u l o m a o r a l . K e l u h a n s a t u - s a t u n y a a d a l a h rasa k e r i n g p a d a
tenggorokan, o l e h karena i t u beberapa h a r i s e b e l u m n y a d d a k u k a n observasi ter-
hadap gangguan. Pada p a l a t u m m o l l e j u g a terdapat suatu lesi y a n g h a m p i r bundar,
berbatas jelas, pelebaran lebih k u r a n g 3 m m dan bergaris tengah 2 c m . L e s i agak
menonjol dan terdiri dari eritem, petekia dan ekimosis. Lesi dan mukosa sekitamya
m e n y e b a b k a n dilatasi p e m b u l u h darah. Pada pertanyaan langsung penderita m e n g -
a k u i b a h w a ia telah m e l a k u k a n felasio satu h a r i s e b e l u m t i m b u l lesi tersebut. S e m u a
tanda m e n g h i l a n g d a l a m w a k t u 1 minggu**^^. T e l a h d i s a r a n k a n b a h w a l e s i palatal
dapat m e r u p a k a n k o m b i n a s i antara aksi traumatik langsung dengan tekanan negatif
yang d i h a s i l k a n pada t i d k k o n t a k d i p a l a t u m m o l l e . K a n d i d i a s i s yang berasal
dari penis dapat ditransmisi pada m u k o s a oral m e l a l u i felasio'^^.
L u k a bakar akibat listrik (Electric b u r n )

T r a u m a listrik pada m u l u t dapat menyebabakan lesi yang amat parah, h a m p i r lebih
parah daripada lesi y a n g disebabkan zat k i m i a atau iradiasi. L u k a bakar pada m u l u t
secara e k s k l u s i f m e r u p a k a n gejala y a n g terjadi pada a n a k - a n a k d a l a m r u m a h t a n g g a
di m a n a listrik d i g u n a k a n secara ceroboh. M a s a l a h tersebut t i m b u l kira-kira pada
usia 4 b u l a n apabda a n a k - a n a k m u l a i dapat m e n g g a p a i benda-benda dan ber-
l a n g s u n g terus sebagai suatu pola y a n g m e n o n j o l hingga lebih k u r a n g pada usia 4
tahun. A p a b i l a kabel listrik dan soket berada d a l a m j a n g k a u a n anak kecil, m a k a
dengan m u d a h dapat terjadi kecelakaan. D a l a m sekejap bibir yang lembab atau
genangan saliva d i dalam sulkus labial akan menciptakan suatu a m s pendek d i
antara u j u n g kabel'*^''. T e r c i p t a daerah l i s t r i k , d e n g a n panas y a n g c u k u p u n t u k
m e n c a i r k a n baja. Jaringan y a n g halus d i sekitar bibir, tepi alveolar, gusi, l i d a h dan
dasar m u l u t d i h a n c u r k a n . D i b e r i k a n c o n t o h pada g a m b a r y a n g berasal dari seorang
anak l a k i - l a k i b e m m u r 1-2 t a h u n y a n g m e n g g a p a i s t o p k o n t a k ( p l u g ) alat pengisap
debu ( v a c u u m cleaner) dan m e m a s u k k a n n y a ke dalam m u l u t n y a . L u k a bakar akibat
listrik y a n g khas pada m u k o s a oral terdiri dari j a r i n g a n koagulasi b e r w a m a kelabu-
p u d h y a n g d d a k terasa s a k i t y a n g dibatasi d a r i k u l i t y a n g t a m p a k n o r m a l d i
sekitamya oleh lingkaran sempit eritem. Daerah b e r w a m a kelabu berubah menjadi
jaringan yang terbakar yang b e r w a m a h i t a m kecoklatan dan akhirnya mengelupas
m e n i n g g a l k a n t u k a k yang k e d a l a m a m i y a berbeda-beda.
Cedera dan K e r a c u n a n 2 8 9
CEDERA PADA PEMBULUH DARAH
LUKA BAKAR PADA ORGAN DALAM

290 A tlas F e n y a k i t M u k o s a M u l u t
Pemberian penisilin secara sistemik

Beberapa penderita dapat m e n j a d i hipersensitif terhadap penisilin dan, oleh sebab
itu akan b e r k e m b a n g reaksi alergi terhadap obat i t u . D i p e r k i r a k a n b a h w a seluruh
i n s i d e n s r e a k s i t e r h a d a p p e n i s i l i n b e r k i s a r d a r i 2 h i n g g a 8%^"**. R e a k s i a n a f i l a k t i k
y a n g fatal setelah p e m b e r i a n p e n i s i l i n s e d i k i t l e b i h besar daripada satu per sejuta
injeksi. Seorang penderita dapat m e n j a d i hipersensitif terhadap penisilin karena
p e m b e r i a n obat tersebut secara s i s t e m i k atau l o k a l , tetapi m i n u m susu sapi y a n g
dicampur dengan penisilin dapat pula merupakan sumber u n t u k mengurangi hiper-
sensitivitas. R e a k s i alergi j u g a dapat b e r k e m b a n g pada penderita y a n g m e n j a d i
hipersensitif dari 'depot' penisdin disalurkan akar. Lepas dari s y o k anafilakdk,
reaksi hipersensitivitas dapat terdiri dari berbagai m a c a m erupsi kulit, edema
angioneurotik dan perubahan oral (stomatitis medicamentosa). Perubahan oral
m e n j a d i selama atau segera sesudah pengobatan dengan p e n i s d i n secara s i s t e m i k .
Pada seorang w a n i t a berusia 4 2 tahun yang diperlihatkan di sini berkembang suatu
s t o m a d d s v e s i k u l a r pada h a r i k e e n a m sesudah p e m b e r i a n p e n i s i l i n secara o r a l .
Reaksi oral yang tertunda terhadap pengobatan dengan penisilin adalah lidah
berambut (halaman 2 0 0 ) dan glosids atrofik,dan m u n g k i n sekali kandidiasis atrofik
akut. A n t i b i o t i k l a i n daripada p e n i s i l i n dapat m e n y e b a b k a n reaksi alergi pada
mukosa oral.
D e r i v a t q u i n o l i n e dan hydroxyquinoline
Selama perang dunia kedua terdapat pasukan-pasukan y a n g berperang selama lebih
dari 6 bulan di Pasifik Baratdaya dan t i m b u l pigmentasi di bawah k u k u dan di
p a l a t u m d u r u m gebagai akibat terapi supresif terhadap malaria dengan p e m b e r i a n
"quinacrine" ( A t e b r i n ) . K e m u d i a n laporan dari A f r i k a dan daerah Pasifik m e m -
benarkan observasi itu. D a l a m suatu penelitian^^ dari Papua N i u g i n i pigmentasi
disebabkan oleh obat anti malaria "amodiaquine" ( C a m o q u i n ) . D i t e m u k a n bahwa
pigmentasi palatum d u r u m berwama kelabu kebiru-biruan hingga hampir hitam.
D i m u l a i dengan pigmentasi pada palat sebagai bercak-bercak yang tidak teratur
atau garis-garis p i g m e n pada satu atau kedua sisi garis tengah, a k h i m y a bersatu
dengan m a k i n l a m a n y a terapi s u p r e s i f Jika terapi diteruskan selama 2 t a h u n atau
lebih, 6 6 % penderita akan m e m p e r l i h a t k a n adanya pigmentasi oral, t a m p a k seperti
m e l a n i n . Penderita y a n g diperlihatkan di sini adalah seorang w a n i t a D e n m a r k
berusia 6 8 tahun yang mendapat ' h y d r o x c h l o r o q u i n e ' ( E r c o q u i n ) selama beberapa
tahun karena lupus eritematosus diskoid. M e n a r i k u n t u k dicatat b a h w a daerah yang
tertutup gigi tiruan k e k u r a n g a n pigmen. Menetapnya diskolorisasi itu diperdebat-
kan. Beberapa penulis m e n g u r a i k a n p i g m e n akan m e n g h d a n g sesudah akhir terapi,
sedangkan yang lain m e n j u m p a i tidak terjadi kehilangan pigmen^^'.
KERACUNAN OBAT
Obat sitostatik — methotrexate

Sejak diperkenalkannya obat sitostatik (sitotoksik) dalam bidang kemoterapi
kanker terdapat s e j u m l a h laporan y a n g m e n g u r a i k a n tentang beberapa efek s a m -
ping obat termasuk stomatitis . Penderita yang tampak di sini adalah seorang
w a n i t a berusia 6 1 tahun yang telah menderita suntikan intraspinal dengan obat
sitostatik m e t h o t r e x a t e u n t u k infiltrasi l e u k e m i a d i s i s t e m saraf pusat. Sesudah 2
m i n g g u dia m e n d e r i t a s t o m a d d s y a n g terasa sangat sakit. L e s i serupa d e n g a n y a n g
kelihatan pada m u k o s a pipi k i r i d i t e m u k a n pada m u k o s a pipi kanan dan m u k o s a
bibir. L e s i tersebut ditandai o l e h adanya e r i t e m , ulserasi dan 'tags' epitel tampak
di b a n y a k tempat. T u j u a n dasar k e m o t e r a p i k a n k e r adalah u n t u k m e m a k s i m u m k a n
p e n g h a n c u r a n sel k a n k e r dan u n t u k m e m i n i i n u m k a n supresi sel n o r m a l , tetapi
m a l a n g , obat a n t i t u m o r t a k dapat m e m b e d a k a n antara sel ganas dan sel n o r m a l , j a d i
b e r k e m a m p u a n m e n g h a n c u r k a n kedua-duanya'''^. Secara k l i n i k , berakibat atrofi
e p i t e l , p e n g e l u p a s a n s u p e r f i s i a l , m e n j a d i l e b i h m e r a h , u l s e r a s i ti-aumatik d a n
atraumatik. D a r i suatu penelitian pendahuluan^^^ t a m p a k b a h w a penderita tanpa
plak gigi yang m e m u l a i kemoterapi kanker dengan 5-fluorouracd, adriamycin, dan
c y c l o p h o s p h a m i d e t i d a k b e g i t u b a n y a k terkena s t o m a t i t i s daripada penderita de-
ngan plak.
Obat imunosupresif — azathioprine: stomatitis

Obat i m u n o s u p r e s i f digunakan dalam perawatan berbagai m a c a m peradangan,
autoimun dan keadaan lain yang tak diketahui etiologinya dan juga digunakan untuk
mencegah penolakan pada transplantasi organ. Obat i m u n o s u p r e s i f dibagi menjadi
tiga k e l o m p o k : antimetabolit seperti azathioprine, 6-mercaptopurine dan m e t h o -
trexate; penekan pertumbuhan sel: cyclophosphamide, chlorambusil; dan a n t i l y m -
p h o c y t i c g l o b u l i n . Y a n g p a l i n g luas d i g u n a k a n sebagai zat i m u n o s u p r e s i f adalah
azathioprine. Cara bekerja obat i n i diperkirakan untuk menghambat biosintesisbasa
p u r i n y a n g m e n g a k i b a t k a n supresi a s a m n u k l e a t dan sintesis protein, oleh sebab i m
m e n g h a m b a t berbagai m a c a m respons kekebalan pada berbagai tahap. E f e k s a m -
ping obat i n i p a l i n g sering t a m p a k pada j a r i n g a n yang berproliferasi dengan cepat
seperti s u m s u m tulang, m u k o s a oral, m u k o s a gastrointestinal dan folikel rambut.
S u a t u c o n t o h ulserasi oral t a m p a k pada g a m b a r y a n g berasal dari seorang l a k i - l a k i
berusia 4 2 tahun yang mendapat transplantasi ginjal 10 m i n g g u sebelum dirawat di
bagian gigi. Ia mendapat pengobatan dengan azathioprine dan setelah 10 m i n g g u
ia m e n g a l a m i rasa s a k i t d a r i g u s i d a n b i b i r . G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n d i beberapa
tempat terdapat ulserasi kecil, beberapa di antaranya tampak berlubang (punch-out).
Cedera dan K e r a c u n a n 293
KERACUNAN OBAT
Obat imunosupresif— azathioprine: karsinoma

M e r u p a k a n suatu fakta b a h w a resipien h o m o g r a f t ginjal y a n g dirawat dengan obat
imunosupresif, m e n g a l a m i peningkatan insidens neoplasma maligna atau 2 hingga
7%'*'^. D i p e r k i r a k a n b a h w a i n s i d e n s t e r s e b u t k i r a - k i r a 1 0 0 k a l i l e b i h b e s a r d a r i p a d a
populasi secara u m u m . J u m l a h penderita y a n g terkena m e n i n g k a t sesuai dengan
panjangnya w a k t u setelah transplantasi. Jadi, insidens kanker pada resipien
h o m o g r a f t g i n j a l d i t e m u k a n 1 1 % pada 1 t a h u n dan 2 4 % pada 5 t a h u n setelah
transplantasi^' . L i m f o m a adalah keganasan yang paling sering timbul. T i m b u l n y a
s a r k o m a K a p o s i d i p e r l i h a t k a n pada gambar yang di b a w a h . D e n g a n perawatan y a n g
lebih l a m a , terdapat laporan tentang m e n i n g k a t n y a r i s i k o m u l a i terjadinya
keganasan pada epitel, terutama k a r s i n o m a sel s k u a m a . Keganasan oral j a r a n g
terjadi; sejauh i n i telah d i l a p o r k a n e m p a t k a r s i n o m a pada l i d a h dan dua pada dasar
mulut K a r s i n o m a pada tepi m e r a h bibir telah d i j u m p a i pada beberapa
contoh^**. G a m b a r di samping adalah gambar m u k o s a pipi seorang laki-laki berusia
18 t a h u n , ia b u k a n p e r o k o k d a n b u k a n p e m i n u m , penderita tersebut m e n d a p a t
h o m o g r a f t g i n j a l 5 t a h u n y a n g lalu"*^'. D i a g n o s i s secara k l i n i k adalah l e u k o p l a k i a
nodular, k e m u d i a n dilanjutkan dengan biopsi yang menyatakan adanya karsinoma
sel s k u a m a . K e a d a a n y a n g k r o n i k pada alograft m e m b e r i k a n s t i m u l a s i b e r k e s i n a m -
b u n g a n pada aparat i m u n hospes. S t i m u l a s i i m u n i n i m u n g k i n dapat i k u t menyebab-
kan t i m b u l n y a t u m o r ganas* .
Obat imunosupresif— azathioprine: sarkoma kaposi

S a r k o m a K a p o s i atau sarkoma h e m o r a g i k idiopadk m u l t i p e l adalah keadaan
neoplastik, agaknya berasal dari m e s e n k i m v a s o f o n n a t i f p r i m i t i f ' , yang ditandai
oleh t u m o r kulit yang muUipel dan kadang-kadang keterlibatan viseral. K e l o m p o k
u m u r yang paling sering terkena adalah 4 0 - 7 0 tahun. Penyakit ini paling banyak
terdapat pada orang-orang k u l i t h i t a m dari A f r i k a T e n g a h , tetapi d a l a m tahun-tahun
belakangan i n i penyakit i n i dilaporkan sebagai bagian dari A I D S (halaman 144)
dan sebagai k o m p l i k a s i pada terapi imunosupresif. L e s i oral dapat d m b u l dengan
atau tanpa lesi pada kulit. K a d a n g - k a d a n g lesi oral adalah manifestasi pertama pada
penyakit tersebut'*'. Manifestasi oral, biasanya merupakan lesi yang tergambar
dengan jelas, m e n o n j o l , l u n a k dan b e r w a r n a k e u n g u - u n g u a n atau m e r a h kebiruan,
paling sering dijumpai di palatum, bibir dan lidah. Laporan-laporan memperlihat-
k a n t i m b u l n y a s a r k o m a K a p o s i pada penderita-penderita yang mendapat transplan-
tasi g i n j a l disertai terapi imunosupresif, gambar m e m p e r l i h a t k a n sarkoma K a p o s i
pada seorang l a k i - l a k i berusia 4 0 t a h u n y a n g m e n d a p a t transplantasi g i n j a l . Ia
dirawat dengan obat imunosupresif azathioprine dan d m b u l gingivostomatitis
herpedka , yang diikuti oleh sarkoma Kaposi di empat lokasi intraoral, di an-
taranya d i g a m b a r k a n d i sini lesi y a n g terletak pada gusi.
KERACUNAN OBAT
Obat imunosupresif— siklosporin: hiperplasia gusi

Siklosporin adalah obat imunosupresif yang kuat, ditemukan dalam tahun 1972. I t u
adalah peptida s i k l i k y a n g sangat h i d r o f o b i , d i p e r o l e h dari f e r m e n t a s i cairan dua
j e n i s j a m u r : ' T r i c h o d e r m a p o l y s p o r u m ' dan ' c y l i n d o c a r p o n l u c i d u m ' . O b a t ter-
sebut m e n e k a n a n t i b o d i m e n j a d i ' T - c e l l dependent antigens' d a n sekarang secara
luas digunakan u n t u k mencegah penolakan alograft ginjal dan reaksi graft terhadap
hospes pada transplantasi s u m s u m alogen. Selanjutnya siklosporin digunakan u n t u k
beberapa g a n g g u a n a u t o i m u n e . E f e k sampingnya k u r a n g daripada yang disebabkan
oleh imunosupresif konvensional. E f e k samping yang paling pendng adalah nefro
dan hepatotoksisitas, yang k u r a n g penting adalah tremor neuropati, hirsutismue dan
p e m b e s a r a n gusi"*"*^' yang terakhir ini ddaporkan pertama kali dalam tahun
1980. Pembesaran gusi atau hiperplasia t i m b u l antara 6 - 9 m i n g g u setelah peng-
obatan d i m u l a i ^ ' ' . T e m p a t hiperplasia yang paling sering adalah papil interdental
bagian anterior m a n d i b u l a dan m a k s i l a . G u s i d i daerah m o l a r dapat pula terkena
seperti t a m p a k pada g a m b a r y a n g berasal dari seorang w a n i t a berusia 5 9 t a h u n
dengan korioretinitis bdateral. T u j u h m i n g g u setelah perawatan dengan siklosporin
ia m e n g a l a m i hiperplasia g u s i nyata. K e t i k a dia b e r h e n t i m i n u m obat, p e m b e s a r a n
gusi yang berkurang. Plak dan kalkulus merupakan predisposisi terjadinya
hiperplasia gusi.
Penisilamin
Sejak diperkenalkannya p e n i s d a m i n ( d i m e t h y l c y s t e i n e ) pada perawatan skleroder-
m a , k e r a c u n a n l o g a m berat dan artritis r e u m a t o i d , telah d i l a p o r k a n s e j u m l a h besar
e f e k s a m p i n g . S a t u d a r i k o m p l i k a s i y a n g tidak b e g i t u p a r a h a d a l a h s t o m a t i t i s .
G a m b a r d i s a m p i n g berasal dari m u k o s a pipi k i r i seorang w a n i t a berusia 4 6 t a h u n
yang telah dirawat untuk artritis reumatoid selama 14 tahun. T i g a bulan sebelum
d i r a w a t ia d i o b a t i d e n g a n p e n i s i l a m i n . I n i m e n g a k i b a t k a n u r t i k a r i a d a n k e m u d i a n
stomatitis. K e d u a p i p i terkena m e n j a d i m e r a h secara luas dan t i m b u l ulserasi y a n g
tertutup f i b r i n . K o m p l i k a s i y a n g tidak biasa pada pengobatan dengan p e n i s i l a m i n
adalah p o l i m i o s i d s — d e r m a t o m i o s i t i s ' " ' dan pemfigus. D a r i tipe pemfigus telah
d i l a p o r k a n b e b e r a p a k a s u s d e n g a n m e n i f e s t a s i o r a l " ' ^'^. P e n d e r i t a i n i m e m p u -
n y a i lesi o r a l y a n g secara k l i n i k serupa dengan perubahan p e m f i g u s oral biasa.
Diagnaosis pemfigus dibuat sesudah pemeriksaan histoiogi dan i m u n o l o g i . P e m -
berhentian p e m b e r i a n p e i d s i l a m i n m e n g a k i b a t k a n resolusi spontan pada ulserasi
kulit dan mukosa . Penemuan 'Immuno-histochemical' menunjukkan bahwa
erupsi o b a t b e r h u b u n g a n dengan v a s k u l i t i s yang dipengaruhi oleh deposit k o m p l e k s
imun'^'.
KERACUNAN OBAT
Salisilat
K e r a c u n a n salisilat agak sering terjadi, terutama pada anak-anak, dan biasanya
sebagai akibat aspirin ( a s a m asedlsalisilat). Overdosis salisdat m e n g a k i b a t k a n
gambaran k l i n i k yang khas salisilisme y a n g terdiri dari neusea, m u n t a h , berkeringat,
vasodilatasi, hipervendlasi, tinitus, dan vertigo''^*. Salisilat m e m p u n y a i efek toksik
yang penting terhadap saluran gastrointestinal, darah dan ginjal. L a p o r a n mengenai
efek salisilat terhadap m u k o s a o r a l terutama terbatas pada u r a i a n efek kauterisasi
langsung bda obat itu d i m a s u k k a n ke d a l a m lubang karies untuk menghilangkan
rasa s a k i t d a n s a l i s d a t m e n y e b a r k e m u k o s a o r a l s e p e r d t a m p a k pada g a m b a r d i
h a l a m a n 3 0 4 . T i p e l a i n reaksi o r a l d i p e r l i h a t k a n pada g a m b a r d i s a m p i n g , pada tepi
lateral lidah seorang wanita berusia 3 0 tahun. Ia menderita m i g r e n dan m i n u m pil
y a n g berisi a s a m asetdsalisilat. M u l a - m u l a lesi o r a l y a n g t a m p a k pada m u k o s a bibir,
dasar m u l u t , d a n g u s i d i p e r k i r a k a n s e b a g a i l e s i h e r p e t i k . N a m u n tes p r o v o k a s i
m e n y e b a b k a n reaksi oral yang terjadi segera terhadap injeksi asam asedlsalisilat.
L e s i d i m u l a i sebagai v e s i k e l , yang k e m u d i a n pecah menjadi ulserasi yang tertutup
fibrin seperti t a m p a k pada gambar.
Obat a n t i r e u m a t i k — indometasin
I n d o m e t a s i n adalah obat anti peradangan, antipiretik, dan obat analgesik yang
diperkenalkan pada tahun 1 9 6 4 u n t u k perawatan r e u m a t i k dan penyakit sendi
degeneratif yang lain^^*. Gangguan gastrointestinal, sakit kepala dan vertigo me-
rupakan efek samping indometasin yang paling u m u m . Juga telah ddaporkan
beberapa reaksi alergi, seperti r u a m kulit, edema angioneurodk dan erupsi purpurik.
K o m p l i k a s i yang lebih jarang adalah agranulositosis, anemia aplastik dan t r o m -
bositopenia. R e a k s i alergi j u g a terdiri dari ulserasi oral, yang telah dilaporkan pada
beberapa penderita yang m e n e r i m a indometasin. Gambar di samping m e n u n j u k k a n
reaksi oral yang khas terhadap obat itu. Penderita adalah seorang w a n i t a berusia 8 2
tahun, yang menderita kanker perut yang tak dapat dibedah yang telah di diagnosis
3 b u l a n s e b e l u m ia d i r a w a t d a n m e n g a l a m i s t o m a t i t i s y a n g terasa sangat s a k i t .
P e m e r i k s a a n k l i n i k m e n y a t a k a n adanya ulserasi luas yang tertutup fibrin pada
m u k o s a pipi; k e m u d i a n ulserasi i t u t a m p a k pada k o m i s u r a bibir dan pada lidah
secara b i l a t e r a l . S e l a m a 5 t a h u n penderita mendapat i n d o m e t a s i n d a l a m b e n t u k
tablet I n d o c i d . D a l a m suatu laporan m e n g e n a i ulserasi oral yang disebabkan i n -
dometasin d i p e r k i r a k a n b a h w a ulserasi tersebut t i m b u l sebagai akibat interaksi
antara g i g i t i r u a n d a n obat^^*.
KERACUNAN OBAT
Etnas
P e r s e n y a w a a n emas y a n g d i s u n t i k a n secara intravena m e m b e r i k a n efek supresif
pada r e u m a t o i d artritis, tetapi s e n y a w a i t u m e m p u n y a i toksisitas y a n g potensial.
Seperd pada kasus l o g a m berat lainnya, ekskresi emas sangat lambat. E m a s d i s i m -
pan d i d a l a m j a r i n g a n u n t u k w a k t u y a n g l a m a dan dapat dideteksi bekasnya di d a l a m
urin selama 10 b u l a n sesudah disuntikkan. Reaksi toksik terdiri dari sakit kepala,
d e m a m , gatal, erupsi kulit, stomadtis dan albuminuria. Y a n g bersifat parah adalah
k o m p l i k a s i seperti trombositopenia, anemia aplastik, dan agranulositosis.
S t o m a t i t i s y a n g disebabkan emas dapat ddihat di bagian m a n a p u n pada m u k o s a
oral, m e s k i p u n p e r m u k a a n b a w a h l i d a h dan dasar m u l u t t a m p a k n y a p a l i n g sering
terkena. Pada 18 penderita, yang dirawat dengan tiosulfat s o d i u m emas, perubahan
m u k o s a y a n g paling sering adalah ulserasi non-spesifik, erupsi seperti liken, atrofi
papil filiformis pada lidah dan e r i t e m d i f u s ^ ^ . L e s i yang tipik tampak pada wanita
berusia 65 tahun yang diperlihatkan di sini, yang telah mendapat suntikan tiosulfat
s o d i u m emas (Sanocrysin) selama beberapa m i n g g u . M u l a - m u l a timbul eksantema
y a n g terasa gatal pada s i k u ; k e m u d i a n t i m b u l ulserasi bilateral pada p a l a t u m .
Penderita y a n g m e n d a p a t s u n t i k a n e m a s dapat m e n g a l a m i s t o m a d t i s k o n t a k ter-
hadap restorasi emas di mulut^^^.
Turunan hidantoin
K i r a - k i r a t a h u n 1 9 3 9 , perubahan g i n g i v a y a n g hiperplastik, d d a p o r k a n pada peng-
obatan epilepsi dengan obat 5,5 d i f e n i l h i d a n t o i n ( p h e n y t o i n ) . Penggunaan n a m a
dagang u n t u k hiperplasia harus didnggalkan. Insidens yang dilaporkan mengenai
t i m b u l n y a hiperplasia gusi pada penderita y a n g mendapat pengobatan dengan
obat-obat turunan hidantoin, beragam dari 3 hingga 6 2 % . Insidens hiperplasia lebih
r e n d a h s e b e l u m p u b e r t a s ; t i d a k ada p r e d i l e k s i t e r h a d a p j e n i s k e l a m i n t e r t e n t u ^ ^ ' .
Tanda-tanda a w a l hiperplasia d m b u l pada papd interdental, y a n g m e m b e s a r dan
agak lebih m e r a h daripada gusi s e k i t a m y a . Papil interdental yang membesar sering
m e n a m p a k k a n p e r m u k a a n y a n g berbintik seperti pada gambar seorang laki-laki
berusia 2 7 t a h u n y a n g telah m i n u m 2 0 0 m g p h e n y t o i n ( D i f h y d a n ) setiap h a r i selama
6 tahun. K e m u d i a n m a h k o t a k l i n i k pada gigi dapat tertutup seluruhnya oleh massa
padat j a r i n g a n k e n y a l y a n g k u a t y a n g t i d a k berdarah secara spontan atau dengan
m u d a h j i k a diperiksa. Pseudopoket yang tampak nyata dapat terbentuk oleh
hiperplasia y a n g pejal (massive) ini. Hiperplasia tak selalu d i k a i t k a n dengan gejala
k l i n i k . H i p e r p l a s i a y a n g disebabkan o l e h p h e n y t o i n pada penderita y a n g tak b e r g i g i
j a r a n g terjadi. T e l a h d i l a p o r k a n satu kasus hiperplasia m a s i f pada m u k o s a y a n g
m e n u t u p i g i g i y a n g b e l u m erupsi pada seorang anak l a k i - l a k i berusia 2 tahun. A n a k
itu mendapat pengobatan h i d a n t o i n sejak lahir""^^.
KERACUNAN OBAT
Turunan hidantoin
A n a k laki-laki berusia 15 tahun yang terlihat d i sini telah menerima 300 m g
p h e n y t o i n ( D i f h y d a n ) tiap hari selama 2 tahun. Hiperplasia yang tampak d i sini
sangat besar dan m e l i b a t k a n "attatched g i n g i v a " . Papil interdental d i antara g i g i
insisivus sentral b a w a h terbelah dua oleh l e k u k a n yang halus. G a m b a r i n i yang
kadang-kadang terlihat pada hiperplasia g i n g i v a p h e n y t o i n , disebabkan o l e h tepi
rete epitel y a n g t u m b u h ke b a w a h dan m e m b e l a h j a r i n g a n k o l a g e n yang hiperplastik
m e n j a d i dua bagian. S e r i n g k a l i g a m b a r a n k l i n i k m e n g a l a m i perubahan o l e h per-
darahan yang mengakibatkan gusi tampak merah membara, dan m u n g k i n timbul
r a b a s b e m a n a h (purulent discharge) d a r i p o k e t . T a m p a k s u a t u k o r e l a s i p o s i t i f
antara keparahan p e r t u m b u h a n y a n g berlebihan dan peradangan gusi, k e d a l a m a n
pemeriksaan, p e n u m p u k a n k a l k u l u s , skor plak, dan pengukuran tepi bebas gusi ke
batas m u k o g i n g i v a l . P a d a p e n e l i t i a n y a n g s a m a t a m p a k t a k ada h u b u n g a n antara
keparahan lesi d a n usia penderita, penggunaan obat setiap h a r i n y a , t i n g k a t
p h e n y t o i n pada saliva atau plasma atau konsentrasi saliva pada m e t a b o l i t p h e n y t o i n
yang utama^^*. M e k a n i s m e di belakang hiperplasia gingiva masih b e l u m diketahui.
Suatu penemuan b a m adalah meningkatnya matriks non-kolagen dan m e n u r u n n y a
matriks kolagen'^'.
Pa raformaldehyde
L u k a akibat zat k i m i a y a n g bersifat k r o n i k dapat disebabkan oleh pemakaian obat
tertentu yang berkepanjangan oleh penderita atau pemakaian kaustik yang salah
oleh dokter gigi, sehingga menyebabkan nekrosis kontak. T e r m a s u k dalam k e l o m -
p o k pertama adalah pengaruh yang m e r u g i k a n pada obat k u m u r biasa yang m e n -
gandung s o d i u m perborat pekat. Z a t i n i y a n g dikenal dapat m e n g a k i b a t k a n
perubahan pada m u k o s a oral o l e h karena penggunaan y a n g salah adalah y o d i u m ,
fenol, dan nitrat perak. D i beberapa negara d i g u n a k a n atau pernah d i g u n a k a n para
formaldehyde, untuk m u m i f i k a s i pulpa, sering ditambahkan amidrikain klorida
sebagai anestedkum. P a r a f o r m yang disiapkan dengan polimerisasi formialdehid
o l e h panas, m e l e p a s uap f o r m a l d e h i d pada suhu biasa. I t u m e m p a k a n k a u s t i k , dan
dapat m e n y e b a b k a n akibat sampingan yang tak d i i n g i n k a n j i k a ddak ditangani
dengan baik. Gambar memperlihatkan papil interdental vestibular yang nekrotik di
antara g e r a h a m pertama dan kedua. Penderita seorang l a k i - l a k i bemsia 2 4 tahun,
menderita pulpitis k r o n i k pada g e r a h a m pertama. D o k t e r g i g i m e m p e r g u n a k a n
paraformaldehyde u n t u k m e m a t i k a n pulpa, tetapi k u r a n g hati-hati ketika m e n u t u p
lubang dengan zinc oxide- eugenol. S e b e l u m semen mengeras, sejumlah paraform
tertekan k e luar h i n g g a m e m a s u k i sela interdental, m e n y e b a b k a n n e k r o s i s papil
interdental dan tulang septum.
KERACUNAN OBAT
Klorheksidin (Chlorhexidine)
K l o r h e k s i d i n adalah zat and bakteri dengan aktivitas terhadap bakteri G r a m - p o s i t i f
dan Gram-negatif juga rugi. Toksisitas klorheksidin rendah. K l o r h e k s i d i n dalam
konsentrasi 0,2 dan 0 , 1 % efisien untuk mencegah pembentukan plak dan gingivids
pada manusia^'**. E f e k s a m p i n g seperti m e n g u b a h w a m a g i g i dan l i d a h d a n
m e n g g a n g g u rasa y a n g l e b i h j a r a n g t e l a h d i a m a d d d a k b e g i t u j a r a n g t e r j a d i . Y a n g
lebih j a r a n g terjadi adalah pengelupasan epitel oral y a n g terdapat pada 1 0 o r a n g di
antara 1 4 8 o r a n g y a n g b e r k u m u r dengan 0 , 2 - 0 , 1 % k l o r h e k s i d i n setiap h a r i selama
17 m i n g g u ' ^ . Pada 7 contoh, lesi itu kecd dan hanya berlangsung dalam jangka
w a k t u y a n g p e n d e k . N a m u n p a d a 3 p e n d e r i t a l a i i m y a l e s i y a n g t i m b u l l e b i h pa: a h
seperti t a m p a k pada seoraftg l a k i - l a k i b e m s i a 18 t a h u n y a n g g a m b a m y a diperlihat-
k a n di samping. Penderita telah b e r k u m u r dengan 0 , 2 % klorheksidin glukonat.
K e m u d i a n m e n d e r i t a p e r a s a a n t e r b a k a r pada m u k o s a o r a l d a n rasa s a k i t s e h u b u n g a n
dengan e r i t e m pada gusi dan l e k u k p i p i (buccal groove). Pada beberapa daerah
terjadi pengelupasan epitel. Pada w a k t u di k e r o k tampak erupsi kecd , lesi
menghilang ketika konsentrasi dikurangi menjadi 0 , 1 % .
Asam asetilsalisilat ( L u k a bakar akibat aspirin = aspirin burn)

L u k a bakar akibat zat k i m i a yang sering teriihat dalam m u l u t disebabkan oleh
p e m a k a i a n tablet yang berisi asam asetdsalisilat dalam sulkus vestibular dekat
dengan g i g i y a n g terasa sakit. K a r e n a n a m a d a g a n g aslinya u n t u k a s a m asetil-
salisdat adalah aspirin, lesi y a n g diakibatkannya sering disebut l u k a bakar aspirin.
L u k a i t u t a m p a k t a k l a m a sesudah tablet d i l e t a k k a n pada t e m p a t n y a . Penderita
m e n g a l a m i rasa t e r b a k a r pada m u k o s a d a n daerah y a n g terkena m e n j a d i pucat atau
pudh. Jika m u k o s a terkena obat d a l a m w a k t u yang singkat, timbuUah lesi b e r w a m a
pudh dan berkerut, sedangkan kalau lebih lama terkena, lesi itu akan membengkak,
b e r w a m a p u d h dan kasar. G a m b a r berasal dari seorang l a k i - l a k i b e r u m u r 3 1 t a h u n
y a n g berusaha m e r i n g a n k a n rasa s a k i t n y a d i p r e m o l a r p e r t a m a atas k a n a n d e n g a n
m e n e m p a t k a n tablet asam asedlsalisilat pada sulkus vestibular. L e s i tersebut sangat
luas, t e r m a s u k k e l o m p o k lesi y a n g m e m b e n g k a k d a n kasar. L u k a bakar akibat
aspirin pada m u l u t adalah akibat pengelupasan m u k o s a karena koagulasi protein
d a l a m sel epitel superfisial^*^. D i s e b a b k a n o l e h p H 3,5 a s a m asetdsalisilat. L u k a
bakar akibat zat k i m i a d i m u l u t m u n g k i n juga disebabkan oleh penanganan berbagai
m e d i k a s i secara c e r o b o h , seperti " V a m i s h " l u b a n g g i g i atau asam h i d r o f l u o r i k .
B u a h segar atau j u s segar y a n g berlebihan dapat m e n y e b a b a k a n l u k a bakar akibat
zat k i m i a pada m u k o s a m a s t i k a s i d a l a m k a i t a n n y a dengan t i n d a k a n higiene oral
yang salah
KERACUNAN OBAT
Timah hitam (Lead • plumbum)

K e r a c u n a n t i m a h h i t a m m a s i h m e r u p a k a n salah satu bahaya industri y a n g paling
penting. Pigmentasi gingiva yang disebabkan oleh t i m a h h i t a m juga telah dijumpai
p a d a b e b e r a p a p e n d e r i t a d e n g a n r i w a y a t p i k a {'pica') k a d a n g - k a d a n g p a d a r e t a r d a s i
m e n t a l . I n t o k s i k a s i d i t a n d a i d e n g a n rasa t i d a k e n a k pada o t o t - o t o t secara k e s e l u -
r u h a n , sakit kepala, m e n u r u n n y a berat badan, konstipasi, k o l i k t i m a h h i t a m , anemia,
w a m a k u l i t kelabu, dan perubahan w a m a gusi. Garis d m a h h i t a m pada gingiva
{"halo saturninus", "Burtons line") d a p a t m e r u p a k a n t a n d a y a n g m e n g a r a h k e
intoksikasi t i m a h h i t a m . Garis tersebut b e r w a m a h i t a m kebiru-biruan, lebar
beberapa m i l i m e t e r dan m e n g i k u d tepi bebas gusi. I t u disebabkan oleh deposit
sulfida t i m a h h i t a m y a n g tak dapat larut d a l a m sel endotel k a p i l e r d a n histiosit. G a r i s
t i m a h h i t a m t i d a k t a m p a k pada o r a n g y a n g tak bergigi , dan pada penderita yang
w a r n a k u l i t n y a gelap m u n g k i n sukar dibedakan dengan pigmentasi gingiva
fisiologik^'^. Diagnosis banding terhadap k a l k u l u s dapat dibuat dengan menempat-
k a n secarik kertas k e c i l pada p o k e t g i n g i v a , seperti t a m p a k pada gambar, garis t i m a h
h i t a m akan tampak jelas terpisah dari gigi. Sisipan memperlihatkan jaringangingiva
yang hdang, m e n a m p a k k a n endapan d m a h h i t a m di dalam poket. Penderita adalah
seorang laki-laki berusia 4 7 tahun yang telah bekerja selama 6 bulan sebagai
penggerinda logam.
A i r raksa (Merkuri)
K e r a c u n a n air raksa disebabkan o l e h penggunaan obat yang m e n g a n d u n g air raksa,
terutama d a l a m bentuk diuretik atau sebagai akibat bahaya industri. Gejala
k e r a c u n a n air raksa secara s i s t e m i k t e r m a s u k malaise, neusea, anoreksia, diare
b e r d a r a h , d a n o l i g u r i a . K e r a c u a n a n i t u m e n y e b a b k a n h e n t i j a n t u n g {cardiac arrest),
kolids h e m o r a g i k , kerusakan ginjal, dan perubahan-perubahan oral. Manifestasi
o r a l t e r d i r i d a r i s a l i v a y a n g b e r l e b i h a n , rasa l o g a m , p e r u b a h a n w a r n a selaput l e n d i r
dan stomadds. Perubahan warna jarang kelihatan. Gusi menjadi bengkak, berwarna
m e r a h dan n e k r o t i k ; pada s t a d i u m lanjut g i g i g o y a n g dan tulang alveoler k e l i h a t a n
dan nekrotik. L e s i m u k o s a oral terdiri dari m e m b r a n k u n i n g kelabu, sering berben-
t u k s i r s i n e r . D a e r a h y a n g t e r k e n a m u n g k i n s a n g a t l u a s d a n nekrotik"*"*^. P e n d e r i t a
yang diperlihatkan d i sini adalah seorang laki-laki berusia 4 8 tahun yang telah
bekerja dan k o n t a k langsung dengan air raksa di suatu pabrik. Sesudah 1 m i n g g u
dia menderita malaise, sakit t e n g g o r o k a n dan gusi berdarah. D i s a m p i n g m e n g e n a i
t e p i b e b a s g u s i d a n b a g i a n g u s i y a n g m e l e k a t {attached gingiva) p a d a n y a j u g a
t e r d a p a t l e s i y a n g s e r u p a p a d a m u k o s a p i p i d a n t e p i l i d a h . U r i n b e r i s i 1 1 . 0 0 0 y/L
air raksa . Y a n g n o r m a l adalah 10 y / L .
EFEK TOKSIK TIMAH HITAM

Mukositis akibat radiasi

Penggunaan roentgenterapi dan kurieterapi dalam perawatan penyakit ganas oral
dapat m e m p u n y a i akibat yang merusakkan struktur oral yang n o r m a l di sekitamya.
Y a n g paling terkenal adalah osteoradionekrosis yang masih merupakan k o m p l i k a s i
yang agak sering terjadi. A k i b a t n y a lain yang tidak menyenangkan adalah
m u k o s i d s akibat radiasi pada m u k o s a oral. Perubahan yang pertama t i m b u l m e n -
jelang akhir m i n g g u pertama terapi yang terdiri dari mukosa pipi yang menjadi
m e r a h . M e n j e l a n g pertengahan m i n g g u kedua, t i m b u l bercak-bercak p u d h pada
m u k o s a b i b i r , p i p i d a n lidah"**^. D e n g a n d i l a n j u t k a n n y a p e r a w a t a n tersebut,
m u k o s i d s akan menjadi lebih parah, lidah menjadi tempat timbulnya glositis dan
m u n g k i n terjadi ulserasi. Jika kelenjar liur berada dalam lapangan radiasi, penderita
m u n g k i n a k a n k e h d a n g a n rasa d a n k a d a n g - k a d a n g m u l u t terasa p a h i t d a n k e r i n g .
T i n g k a t tanda dan gejala i n i berhubungan dengan dosis radiasi dan a k a n terjadi
p e n y e m b u h a n secara bertahap b i l a radiasi telah d i h e n d k a n ' ^ . Penderita y a n g t a m -
pak d i sini adalah seorang w a n i t a berusia 4 6 tahun yang mendapat r a d i u m m o u l d
dan radiasi cobalt pada k a r s i n o m a di dasar m u l u t . Bibir, p e r m u k a a n b a w a h lidah
dan dasar m u l u t m e r u p a k a n tempat m u k o s i d s y a n g luas ditandai o l e h ulserasi y a n g
tertutup fibrin dan eritem yang nyata.
Edema angioneurotik
G a m b a r m e m p e r l i h a t k a n p e m b e n g k a k a n l i d a h , terutama pada bagian k a n a n , pada
seorang l a k i - l a k i berusia 43 tahun. Selama dua tahun penderita tersebut menderita
serangan u r d k a r i a , rekurens kadang- kadang sedap hari, pada k u l i t dan m e n g a l a m i
p e m b e n g k a k a n b i b i r d a n l i d a h . P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m t e n n a s u k b e b e r a p a tes
"patch", d d a k m e n u n j u k k a n s e s u a t u y a n g a b n o r m a l . B e r d a s a r k a n p e m e r i k s a a n
radiografik gigi, d i k e t a h u i terdapat tiga g i g i y a n g terkena osteids periapikal. Setelah
fokus i n idibuang juga tidak m e n y e m b u h k a n urtikaria m a u p u n edema. Karena tidak
ada latar b e l a k a n g k e t u r u n a n , k e a d a a n i t u d i d i a g n o s i s sebagai e d e m a a n g i o n e u r o t i k
non-heriditer. A d a dua dpe edema a n g i o n e u r o d k , dpe non-heriditer dan tipe heri-
diter. K e d u a dpe i t u m e m p u n y a i gejala y a n g sama pada kulit, tetapi tipe heriditer
sering m e m p u n y a i manifestasi viseral. T i p e non-heriditer agak m u d a h di diagnosis,
k a r e n a l e s i n y a sangat j e l a s . T i d a k a d a n y a rasa sakit, panas d a n w a m a m e r a h
m e m b e d a k a n keadaan tersebut terhadap proses infeksi a k u t ' ' ^ . L e s i pada edema
a n g i o n e u r o t i k biasanya tunggal, tetapi kadang-kadang terdapat j u g a lesi m u l t i p e l .
Pada beberapa kasus, edema tersebut b e r k e m b a n g secara bertahap d a l a m beberapa
j a m , s e d a n g k a n pada kasus l a i n terjadi p e m b e n g k a k a n y a n g t i m b u l secara sangat
tiba-tiba.
EFEK-EFEK LAIN AKIBAT PENYEBAB EKSTERNAL

T a t o amalgam (Amalgam tattoo)

Pigmentasi m u k o s a oral y a n g disebabkan oleh a m a l g a m (campuran perak, t i m a h
dan air raksa) yang disebut tato a m a l g a m , adalah lesi yang terkenal. D a l a m sampel
secara acak pada p e n d u d u k S w e d i a d i t e m u k a n tato a m a l g a m d i d a l a m m u l u t
sebanyak 8 % . D a l a m k e b a n y a k a n kasus gingiva dan alveolar m e r u p a k a n tempat
y a n g m e n g a l a m i perubahan wama*"*. Secara k l i n i k , tatu a m a l g a m t a m p a k sebagai
daerah berpigmen yang nyata b e r w a m a kebiru-biruan, k e h i t a m - h i t a m a n atau ke-
labu. Secara khas t a m p a k noda b e r p i g m e n y a n g ddak m e n o n j o l . G a m b a r m e m p e r -
lihatkan contoh khas tato a m a l g a m yang terletak pada gingiva seorang laki-laki
berusia 2 5 t a h u n . A m a l g a m dapat m e n c a p a i m u k o s a dengan berbagai cara. T a t o
a m a l g a m dapat terjadi sebagai akibat retaknya t u m p a t a n a m a l g a m perak pada w a k m
pencabutan g i g i dan m a s u k n y a pecahan-pecahan a m a l g a m ke d a l a m luka pen-
cabutan gigi; ketika luka sembuh a m a l g a m akan terletak dekat permukaan mukosa.
Sebab tato a m a l g a m yang lain adalah ketika partikel kecd a m a l g a m terjatuh ke
d a l a m j a r i n g a n periodontal pada w a k t u d i l a k u k a n prosedur p e n u m p a t a n pada
l u b a n g a p r o k s i m a l . A m a l g a m dapat pula tergeser l e t a k n y a pada w a k t u prosedur
perawatan endodontik di mana apeks ditutup dengan a m a l g a m .Aspek histologik
tato a m a l g a m akan diuraikan di b a w a h i n i .
T a t o logam (Metal tattoo)

Sebagian pengalaman dokter gigi adalah b a h w a bur atau disk selama prosedur
perawatan g i g i dapat tergelincir dan m e l u k a i m u k o s a oral. Pada sebagian besar
kasus s e m a c a m i t u p e n y e m b u h a n berlangsung cepat dan t a k terjadi apa-apa. N a m u n
kadang-kadang bekas p e r m a n e n dapat terdnggal d a l a m b e n t u k suatu daerah ber-
p i g m e n . I n i disebabkan oleh adanya partikel l o g a m . G a m b a r di sebelah m e n u n j u k -
kan perubahan w a m a pada m u k o s a pipi kiri seorang laki-laki berusia 5 6 tahun yang
mendapat kecelakaan beberapa tahun sebelum pemeriksaan i n i . D o k t e r gigi
penderita itu m e m p e r g u n a k a n disk k a r b o r u n d u m yang tergelincir dan menembus
mukosa pipi. Pardkel ebonit terdnggal di tempat itu dan menyebabkan bindk yang
m e n g a l a m i pigmentasi. D a l a m bintik yang m e n g a l a m i pigmentasi yang disebabkan
oleh a m a l g a m , partikel l o g a m dapat berbentuk pecahan-pecahan yang berkaitan
dengan reaksi benda asing dan d a l a m bentuk budr yang halus di sepanjang jaringan
i k a t y a n g m e n y e b a b k a n n o d a p e r a k in vivo p a d a s e r a t y a n g b e r s i f a t p r e k o l a g e n .
T a t o l o g a m dapat pula terlihat pada kasus di m a n a saluran akar g i g i susu telah diisi
dengan bahan yang berisi perak. B i l a akar dan tulang m e n g a l a m i resorpsi l o g a m
dapat terlihat m e l a l u i mukosa"*^. Diagnosis banding yang paling pendng u n t u k
semua daerah yang m e n g a l a m i pigmentasi adalah m e l a n o m a , yang sebaliknya dari
deposit l o g a m y a n g m e r u p a k a n lesi y a n g datar, m e l a n o m a m e r u p a k a n lesi y a n g
menonjol.
C f d e r a dan K e r a c u n a n 3 1 1

"Stomatitis" akibat g u l u n g a n kapas (Cotton roll "stomatitis")

P e n g a l a m a n k e b a n y a k a n dokter gigi, g u l u n g a n kapas yang d i t e m p a t k a n pada suklus
vestibular k a d a n g - k a d a n g m e n i m b u l k a n l u k a pada m u k o s a . D a l a m sebagian besar
kasus, l e s i d i t e m u k a n pada g u s i di m a k s i l a . B i l a g u l u n g a n kapas pada kasus seperd
itu d i a m b i l , lapisan l u a r g u l u n g a n kapas i t u m e l e k a t pada m u k o s a d i b a w a h n y a dan
d a l a m w a k t u satu atau dua h a r i a k a n t i m b u l lesi yang tertutup fibrin. L e s i itu
superfisial dan cepat s e m b u h secara spontan, dapat terasa c u k u p m e n y a k i t k a n .
G a m b a r berasal dari seorang w a n i t a berusia 2 4 tahun yang terkena "stomatitis"
gulungan kapas sesudah gulungan itu diletakkan di dalam suklus. Etiologi
"stomathis" gulungan kapas tidak dapat dipahami dengan sempurna. Pengambdan
g u l u n g a n i t u secara kasar d i t a m b a h dengan m e n g e r i n g n y a m u k o s a karena kapas i t u
dapat m e r u p a k a n faktor penunjang; di daerah yang p a l i n g sering terkena, terdapat
sangat sedikit saliva karena penderita m e n y a n d a r k a n kepalanya k e belakang pada
kursi perawatan gigi. Juga pernah disarankan bahwa gulungan kapas m u n g k i n berisi
bahan y a n g m e n g i r i t a s i atau lesi i t u disebabkan oleh reaksi alergi, tetapi k e m u n g -
k i n a n i n i sangat kecd'*^. Juga iskemia lokal yang disebabkan oleh obat anestetik
harus diperhitungkan sebagai faktor etiologi.
V a k s i n i a pada mukosa mulut

Jika seorang a n a k d i v a k s i n a s i terhadap p e n y a k i t cacar ( s m a l l p o x ) dan, dengan j a r i ,
m e m i n d a h k a n v a k s i n ke bagian lain tubuh, dapat terjadi suatu inokulasi sekunder
setempat. U n t u k dapat m e n e r i m a kasus i m sebagian v a k s i n i a , lesi pada tempat
inokulasi sekunder harus konsisten dengan poliferasi dan nekrosis yang menandai
v a k s i n i a primer'*^'. M u k o s a o r a l dapat m e n j a d i tempat i n o k u l a s i sekunder pada
seorang anak perempuan berusia 8 tahun yang menderita retardasi mental yang
g a m b a m y a d i p e r l i h a t k a n di s a m p i n g . A n a k i t u divaksinasi terhadap cacar di bahu.
S e p u l u h h a r i k e m u d i a n suatu lesi k e p u t i h - p u t i h a n y a n g m e m p u n y a i pusat d i tengah
(centrally u m b i l i c a t e d ) t i m b u l pada k o m i s u r a k i r i dan pada l i d a h karena anak i t u
m e l e t a k k a n j a r i n y a pada tempat v a k s i n a s i dan m e m b a w a v a k s i n ke d a l a m m u l u t -
nya. Terdapat e n a m lesi pada d o r s u m lidah. L e s i v a k s i n i a pada m u k o s a m u l u t
m e m p u n y a i kecenderungan u n t u k m e n j a d i satu dan m e n i m b u l k a n plak dengan
garis luar yang menjalar dan tepi yang menonjol^**. L e s i oral dibagi menjadi tiga
kategori: pustular, papular dan difterik''^^. L i d a h merupakan bagian yang paling
sering terlibat dalam rongga m u l u t dengan bibir (komisura), gusi, mukosa pipi,
tonsil dan u v u l a ddak begitu sering terkena. ( D e n g a n izin D r . B . R U S S E L L , Copen-
hagen, D e n m a r k ) .

Reaksi graft-versus-hospes
R e a k s i Graft-verras-hospes ( G V H R ) atau p e n y a k i t graft-ver^M^-hospes adalah
gejala i m u n o l o g i m u l t i s i s t e m y a n g k o m p l e k s yang ditandai oleh pencangkokan
(engraftment) sel i m u n o k o m p e t e n dari satu i n d i v i d u kepada hospes y a n g ddak
hanya imunodefisien tetapi juga m e m d i k i isoantigen transplantasi yang merupakan
benda asing terhadap c a n g k o k a n (graft) dan o l e h sebab itu m a m p u m e n s d m u l a s i
graft tersebut*^. Insidens G V H R y a n g d i l a p o r k a n d a l a m transplantasi s u m s u m
tulang dari berbagai pusat berkisar dari 2 0 hingga 5 0 % . B e n t u k akut G V H R ditandai
dengan r u a m kulit, hepatitis dan diare, dengan menifestasi kulit sebagai aspek yang
paling penting pada G V H R . M a n i f e s t a s i oral dapat t i m b u l 2 1 hingga 43 h a r i sesudah
transplantasi sebagai papula halus, l i k e n o i d d a n atau reaksi deskuamatif*"*. B e n t u k
k r o n i k dapat m e n g i k u t i b e n t u k a k u t atau t i m b u l 'de n o v o ' k i r a - k i r a 1 0 0 h a r i sesudah
transplantasi. G a m b a r a n yang konstan pada G H V R k r o n i k adalah erupsi kulit yang
seperti l i k e n planus y a n g b e r k e m b a n g m e n j a d i skleroderma. M a n i f e s t a s i oral dapat
timbul dalam bentuk keratosis l i k e n o i d dan ulserasi. Perubahan yang kedua m e r u -
p a k a n g a m b a r a n y a n g j e l a s pada seorang l a k i - l a k i berusia 18 t a h u n pada g a m b a r d i
samping. Ia menderita l e u k e m i a limfatik akut dan menjalani transplantasi s u m s u m
tulang. Setelah 7 m i n g g u t i m b u l perubahan l i k e n o i d d i beberapa tempat pada
m u k o s a oral. K e m u d i a n d m b u l ulserasi y a n g luas.
Reaksi graft-versus-hospes
Perubahan h i s t o i o g i y a n g m e n a n d a i G V H R dibagi m e n j a d i dua proses yang jelas
1) respons l i m f o i d dan 2 ) reaksi l i m f o s i t agresor (lesi epitelial d e s t r u k t i r ^'').
T e m p a t y a n g m e n j a d i sasaran lesi epitelial destruktif termasuk epitel kulit, selaput
l e n d i r s k u a m o s a , h a t i d a n usus k e c i l dan besar. E p i t e l oral a k a n m e n a m p a k k a n
nekrosis koagulasi fokal. Sel n e k r o t i k m u n g k i n j a t u h k elamina propria sebagai
b a d a n "nummified"^^^. P e r u b a h a n s e p e r t i i t u d a p a t d e n g a n m u d a h m e n e r a n g k a n
g a m b a r a n drastis y a n g terlihat secara k l i n i k seperti pada seorang w a n i t a berusia 43
tahun yang gambamya diperlihatkan di samping. L i m a bulan sebelum gambar ini
dibuat, penderita telah mendapatkan transplantasi s u m s u m tulang karena anemia
aplastik. M a n i f e s t a s i oral dapat m e r u p a k a n tanda G H V R yang pertama.
Penyelidikan belakangan i n i ^ ' ^ telah menganalisis aliran kelenjar liur m i n o r labial
dan konsentrasi s o d i u m pada penderita G V H R . K o n s e n t r a s i s o d i u m saliva m e n i n g -
kat dan peningkatan i n i berkaitan dengan peradangan dan destruksi aksini dan
saluran kelanjar m i n o r . Jadi j i k a penerima transplantasi s u m s u m tulang diketahui
m e n g a l a m i peningkatan s o d i u m saliva labial, maka k e m u n g k i n a n n y a bahwa ia
m e n g a l a m i perubahan patologik pada kelenjar liur labial adalah 9 1 % .
KOMPLIKASI-KOMPLIKASI PERAWATAN MEDIK

Bibliography
1. AAS E . Hyperplasia gingivae diphenyl-hydantoinea. A clinical, histological, and bio-
chemical study. Acta Odontol Scand 1963: 2 1 : Suppl. 34.
2. ABRAMS A M , FINCH F M . Sialoadenoma papilliferum. A previously unreported salivary
gland tumor. Cancer 1969; 2 4 : 1057-63.
3. ABRAHAMS AM, MELROSE R J , HOWELL F V . Necrotizing sialometaplasia: a disease simu-
lating malignancy. Cancer 1973; 3 2 : 130-5.
4. ACKERMAN A , GOLDFADEN G L . Electrical bums of the mouth in children. A r c h D e r m a t o l
1971; 1 0 4 : 3 0 9 - 1 1 .
5. ADAMS D , CARNEY J S , DICKS D A . Pregnancy gingivitis: a survey of 100 antenatal
patients. J D e n t 1974; 2 : 106-10.
6. ADATIA A K . Significance of jaw lesions in Burkitt's lymphoma. Br D e n t J 1978; 1 4 5 :
263-6.
7. AKHTAR M , BUNNUAN H , A L I M A , GODWIN JT. Kaposi's sarcoma in renal transplant
recipients. Cancer 1984; 5 3 : 258-66.
8. A K K E R H P VAN DER. BAYS RA, BECKER A E . Plunging or cervical ranula: review of the
literature and report of 4 cases. J M a x - F a c Surg 1978; 6 : 286-93.
9. ALLAN D , STRATON AG. Chronic granulomatous disease with associated oral lesions. Br
D e n t J 19S3; 154: 110-2.
10. A L - T I K R I T I U , MARTIN M V , BRAMLEY PA. A pilot study of the clinical effects of
irradiation on the oral tissues. Br J O r a l M a x - F a c Surg 1984; 2 2 : 77-86.
11. ANDERSEN H , HOLST G . Dental changes in some endocrine disorders. A d a Paediatr
(Uppsala) 1959; Suppl. 118: 157.
12. ANDERSON DL. Cause and prevention of lip cancer / Can D e n t Assoc 1971; 3 7 : 138-42.
13. ANDREASEN J O , HJ0RTING-HANSEN E , ULMANSKY M , PINDBORG J J . Milia formation in
oral lesions in epidermolysis bullosa. Acta P a t h o l M i c r o b i o l Scand 1965; 6 3 : 37-41.
14. ANDREASEN J O , PINDBORG J J . Cancerudvikling i oral lichen planus. N o r d M e d 1963; 7 0 :
861-6.
15. ANGELOPOULOS AP. Pyogenic granuloma of the oral cavity: statistical analysis of its
clinical features. J O r a l Surg 1971; 2 9 : 840-7.
16. ANNEROTH G , HEIMDAHL A . Syndrome of multiple mucosal neurofibromas, pheochromo-
cytoma and medullary thyroid carcinoma. Report of a case. Int J O r a l Surg 1978; 7 :
126-31.
17. ANNEROTH G , ISACSSON G , LAGERHOLM B , LINDVALL A - M , THYRESSON N . Pachyonychia
congenita. A clinical, histological and microradiographic study with special reference to
oral manifestations. Acta Dermatovenerol 1975; 5 5 : 387-94.
18. ARAKI S, MURATA K , USHIO K , SAKAI R . Dose-response relationship between tobacco
consumption and melanin pigmentation in the attached gingiva. A r c h Environ H e a l t h
1983; 3 8 : 375-8.
19. ARCHARD H O . H E C K JW, STANLEY HR. Focal epitheHal hyperplasia: an unusual oral
mucosal lesion found in Indian children. O r a l Surg 1965; 2 0 : 201-12.
20. ARENDORF TM, WALKER DM. Tobacco and denture wearing as local aetiological factors
in median rhomboid glossitis. Int J O r a l Surg 1984; 1 3 : 411-5.
2 1 . ARENDORFT T M , WALKER D M , KINGDOM R J , R O L L J R S , NEWCOMBE R G . Tobacco
smoking and denture wearing in oral candidal leukoplakia. Br D e n t J 1983; 1 5 5 : 340-3.
22. ARONSON K , SOLTANI K . Chronic mucocutaneous candidosis: a review. Mycopathologia
1976; 6 0 : 17-25.
23. A R W I L L T , BERGENHOLTZ A , THILANDER H . Epidermolysis bullosa hereditaria. V. The
ultrastructure of oral mucosa and skin in four cases of the letaUs form. Acta P a t h o l
M i c r o b i o l Scand 1968; 7 4 : 311-24.
24. A X E L L T . A prevalence study of o r a l mucosal lesions in an adult Swedish population.
Thesis. Odontol Revy 1976; 2 7 . Suppl. 36.
25. AxfeLL T , HEDIN A . Epidemiologic study of excessive oral melanin pigmentation with
special reference to the influence of tobacco habits. Scand J D e n t Res 1982; 9 0 : 434-42.
26. A X E L L T, HENRICSSON V. Leukoedema - an epidemiologic study with special reference
to the influence of tobacco habits. Community Dent O r a l Epidemiol 1981; 9 : 142-6.
27. AxELL T, HENRICSSON V. Association between recurrent aphthou,' leers and tobacco
habits. Scand J D e n t Res 1985; 9 5 : in press.
28. A x E L L T, HOLMSTRUP P, KRAMER I R H , PINDBORG JJ, SHEAR M . International seminar
on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Community Dent
O r a l Epidemiol 1984; 1 2 : 145-54.
29. A X E L L T , K O C H G . Traumatic ulcerative gingival lesion. J Clin Periodontol 1982; 9 :
178-83.
30. AXELSEN N H . Human precipitins against a microorganism (Candida albicans) demon-
strated by means of quantitative Immunoelectrophoresis. Clin Exp Immunol 1971; 9 :
749-52.
31. AzAZ B , LUSTMAN J. Keratoacanthoma of the lower lip. Review of the hterature and
report of a case. O r a l Surg 1974; 3 8 : 918-27.
32. BADEN E , JONES J R , KHEDEKAR R , BURNS W A . Neurofibromatosis of the tongue: a light
and electronmicroscopic study with review of the literature from 1849 to 1981. / O r a l
M e d 1984; 3 9 : 157-64.
33. BADGER G R . Oral signs of chickenpox (varicella): report of two cases. J D e n t Child
1980; 4 7 : 349-51.
34. BACHNI PC, PAYOT P, TSAI C - C , CIMASONI G . Periodontal status associated with chronic
neutropenia. J Clin Periodontol 1983; 1 0 : 222-30.
35. BAKER A B , ed. Clinical neurology. Vol. 3. New York: Paul B Hoeber, 1955.
36. BANG G . Acanthosis nigricans maligna: paraneoplasia with oral manifestations. O r a l
Surg 1970; 2 9 : 370-5.
37. BAN6CZY J , ROED-PETERSEN B , PINDBORG JJ, INOVAY J . Clinical and histologic studies
on electrogalvanically iiMuced oral white lesions. O r a l Surg 1979; 4 8 : 319-23.
38. BAN6CZY J , SUGAR L , FRITHIOF L . White sponge nevus: leukoedema exfoliativum mu-
cosae oris. A report on forty-five cases. Swed D e n t J 1973; 6 6 : 481-93.
39. BANOCZY J, SZAB6 L , CSIBA A. Migratory glossitis. A clinical-histologic review of seventy
cases. O r a l Surg 1975; 3 9 : 113-21.
40. BARA J. Les manifestations bucco-maxillo-faciales de la syphihs tertiaire. Actualiles
Odonto-Slomatol 1951; No. 13: 7^3.
41. BARKER D S , LUCAS R B . Locahsed fibrous overgrowths of the oral mucosa. B r J O r a l
Surg 1967; 5 : 86-92.
42. BARKIN M E , BOYD JP, COHEN S. Acute allergic reaction to eugenol. O r a l Surg 1984; 5 7 :
441-2.
43. BARRETT AP. Gingival lesions in leukemia: a classification. J Periodontol 1984; 5 5 : 585-8.
44. BARRETT AP, BILOUS M . Oral patterns of acute and chronic graft-v-host disease. A r c h
D e r m a t o l 1984; 1 2 0 : 1461-5.
45. BARRETT AP, TVEVSKY J, GRIFFITHS C J . Thrombocytopenia induced by quinine. O r a l
Surg 1983; 5 5 : 351^.
46. BARTHELEMEY R . Une affection venerienne peu banale: le purpura velo-palatin "a vacuo".
Ann M a l a d Vener 1928; 2 3 : 451-3.
47. BASKER R M , STURDEE D W , DAVENPORT JC. Patients with burning mouth: a clinical
investigation of causative factors, including the climacteric and diabetes. Br D e n t J 1978;
1 4 5 : 9-16.
48. BASU M K , ASQUITH P, THOMPSON R A , COOKE W T . Oral manifestations of Crohn's
disease. Gut 1975; 1 6 : 249-54.
49. BATHARD-SMITH P J , COONAR H S , MARKUS A F . Hodgkin's disease presenting intra-orally.
Br J O r a l Surg 1978-79; 1 6 : 64-9.
50. BATSAKIS J G , BRANNON R B , SCIUBBA JJ. Monomorphic adenomas of major salivary
glands: a histologic study of 96 tumors. Clin O t o l a r y n g o l 1981; 6 : 129-43.
51. BAUGHMAN RA. Median rhomboid glossitis: a developmental anomaly? O r a l Surg 1971;
3 1 : 56-65.
Kepustakaan 319
52. BECKER J , LONING T , REICHART P, HARTMANN N . Oral lichen planus: characterization

of immmunocompetent cells with hybridoma antibodies. J O r a l P a t h o l 1983; 1 2 : 117-23.
53. BENNETT D E . Histoplasmosis of the oral cavity and larynx. A clinicopathologic study.
A r c h Intern M e d 1967; 1 2 0 : 417-27.
54. BERGENDAL T, ISACSSON G . A combined clinical mycological and histological study of
denture stomatitis. Acta Odontol Scand 1983; 4 1 : 3 3 ^ .
55. BERGENHOLTZ A , HOFER P - A , OHMAN J . Oral, pharyngeal and laryngeal manifestations
in Urbach-Wiethe disease. Ann Clin Res 9 : 1-7.
56. BERNIER J L , CLARK ML. Squamous cell carcinoma of the hp. A critical statistical and
morphological analysis of 835 cases. Milit Surg 1951; 1 0 9 : 3 7 9 ^ 5 .
57. BERNSTEIN ML, MCDONALD JS. Oral lesions in Crohn's disease: report of two cases and
update of the literature. O r a l Surg 1978; 4 6 : 234-45.
58. BERRY H H , LANDWERLEN JR. Cigarette smoker's lip lesion in psychiatric patients. J A m
D e n t Assoc 1973; 8 6 : 657-62.
59. BERTRAM U . Xerostomia. Clinical aspects, pathology and pathogenesis. Thesis. Acta Odon-
tol Scand 1967; 2 5 : Suppl. 49.
60. BETHMANN W. Lappenfibrosen. Dtsch Stomatol 1962; 2 : 83-8.
61. BEVERIDGE B R , BANNERMAN R M , EVANSON J M , WITTS L J . Hypochromic anaemia. A
retrospective study and follow-up of 378 inpatients. Q J M e d 1965; 3 4 : 145-61.
62. BHASKAR S N , JACOWAY JR. Pyogenic granuloma - cUnical features, incidence, histology
and result of treatment: report of 242 cases. J O r a l Surg 1966; 2 4 : 391-8.
63. BILLINGHAM R E . The biology of graft-versus-host reactions. H a r v Lect Ser 1966; 6 2 :
21-78.
64. BINNIE WH, D A Y RCB, L Y N N AH. Lymphosarcoma presenting with oral symptoms. B r
D e n t J 1911; 1 3 0 : 235-8.
65. BIRKELAND S A . Malignant tumors in renal transplant patients. Cancer 1983; 5 1 : 1571-5.
66. BLAKE G C . Acute streptococcal gingivitis. D e n t P r a c t i t D e n t Rec 1959; 1 0 : 43-5.
67. BLANK H , R A K E G . Viral and rickettsial diseases of Ihe skin, eye and mucous membranes
of m a n . London: JA Churchill Ltd, 1955.
68. BLANTON PL, HURT W C , LARGEUT M D . Oral factitious injuries. J Periodontol 1977; 4 8 :
33-7.
69. BLASBERG B , JORDAN-KNOX A , CONKLIN R J . Gingival ulceration due to improper tooth-
» brushing. / Can D e n t Assoc 1981; 4 7 : 462^.
70. BLOK P, DELDEN L VAN, WAAL I VAN DER. Non-Hodgkin's lymphoma of the hard palate.
O r a l Surg 1979; 4 7 : 445-52.
71. BoRELLO E , ftjEX A . Blastomycose sud-americaine. Rev Stomatol (Paris) 1970; 7 1 : 4^5-9.
72. BRANDRUP F , K O C H C , PETRI M , SCHIODT M , JOHANSEN K S . Discoid lupus erythemato-
sus-like lesions and stomatitis in female carriers of X-linked chronic granulomatous
disease. Br J D e r m a t o l 1981; 1 0 4 : 495-500.
73. BRAUDE A I . Other deep mycoses. In: WINTROBE MM et al. Harrison's principles of
internal medicine. New York: McGraw-Hill Book Company, 1974; 906-9.
74. BROCHERIOU C , C R E P Y C , GUILBERT F , LARTIGAU G , PAYEN J , RECOING J . Tumeurs des
glandes sahvaires accessoires de la cavite buccale. Bull Cancer (Paris) 1980; 6 7 : 29-37.
75. BROCHERIOU C , SZPIRGLAS H , D E ROQUANCOURT A , BERTRAND JC. Melanome malin
developpe sur melanose circonscrite precancereuse intra-buccale (melanose de Dubreu-
ilh): etude de deux cas. A d a Stomatol Belg 1980; 7 7 : 115-28.
76. BROCKBANK J. Hemangiopericytoma of the oral cavity: report of case and review of
literature. J O r a l Surg 1979; 3 7 : 659-64.
77. BROGAN W F , MURPHY BP. The effects of zero population growth on the incidence of
cleft hp and palate in Western Australia. M e d J Aust 1978; 1 : 126-30.
78. BRO-JORGENSEN A , JENSEN T. Gonococcal tonsillar infections. Br M e d J 1971; 4 : 660-1.
79. BROOK IM, K I N G D J , MILLER ID. Chronic granulomatous cheilitis and its relationship
to Crohn's disease. O r a l Surg 1983; 5 6 : 405-7. ,
80. BROOKE R I . Exfoliative cheilitis. O r a l Surg 1978; 4 5 : 52-5.
81. BROOKE R I , SAPP JP. Herpetiform ulceration. O r a l Surg 1976; 4 2 : 182-8.

82. BROWN HM, GORLIN R J . Oral mucosal involvement in nevus unius lateris (ichthyosis
hystrix). A review of the literature and report of a case. A r c h D e r m a t o l I960; 8 1 : 509-15.
83. BUCHNER A , HANSEN L S . Pigmented nevi of the oral mucosa: a cUnicopathologic study
of 32 new cases and review of 75 cases from the literature. Part I . O r a l Surg 1979; 4 8 :
131-42.
84. BUCHNER A, HANSEN LS. Pigmented nevi of the oral mucosa: a cUnicopathologic study
of 32 new cases and review of 75 cases from the literature. Part II. Analysis of 107 cases.
O r a l Surg 1980; 4 9 : 55-62.
85. BUCHNER A, HANSEN L S . Melanotic macule of the oral mucosa. A clinicopathologic
study of 105 cases. O r a l Surg 1979; 4 8 : 244-9.
86. BUCHNER A, HANSEN L S . Amalgam pigmentation (amalgam tattoo) of the oral mucosa.
O r a l Surg 1980; 4 9 : 139^7.
87. BuDTZ-j0RGENSEN E . Oral mucosal lesions associated with the weaving of removable
dentures. / O r a l P a t h o l 1981; 1 0 : 65-80.
88. BUNNEY M H . Contact dermatitis in beekeepers due to propolis (beeglue). Br J D e r m a t o l
1968; 8 0 : 17-23.
89. BURKETT LW. O r a l medicine. Diagnosis and treatment. 6 ed. Philadelphia: JB Lippincott
Co, 1972.
90. BURKITT D R The discovery of Burkitt's lymphoma. Cancer 1983; 5 1 : 1777-86.
91. BUTLER DJ, THOMPSON H . Malignant granuloma. Br J O r a l Surg 1972; 9 : 208-21.
92. CADY B , CATLIN D . Epidermoid carcinoma of the gum. A 20-year survey. Cancer 1969;
2 3 : 551-69.
93. CAHN L R . The denture sore mouth. A n n D e n t 1936; 3 : 33-6.
94. CALHOUN N R , JOHNSON C C . Oral manifestations of mycosis fungoides. Report of a
case. O r a l Surg 1966; 2 2 : 261^.
95. CAMPBELL C H . Pigmentation of the nail beds, palate and skin occurring during malarial
suppressive therapy with "Camoquin". M e d J Aust 1960; 4 7 : 956-8.
96. CARRERAS A L . Lesiones mucocutaneas producidas por Leishmania braziliensis. Acta
Odontol Venez 1974; 1 2 : 3-21.
97. CASSINGHAM RJ. Infectious mononucleosis. A review of the literature, including recent
findings on etiology. O r a l Surg 1971; 3 1 : 601-23.
98. CATALDO E , BERKMAN MD. Cysts of the oral mucosa in newborns. A m J D i s Child 1968;
1 1 6 : 44-8.
99. CATALDO E , M C C A R T H Y P, YAFFEE H . Psoriasis with oral manifestations. Cutis 1977; 2 0 :
705-8.
100. CAWSON RA. Chronic oral candidiasis and leukoplakia. O r a l Surg 1966; 2 2 : 582-91.
101. CAWSON RA. Leukoplakia and oral cancer. Proc R Soc M e d 1969; 6 2 : 610-15.
102. CAWSON RA. Infections of the oral mucous membranes. In: COHEN B , KRAMER I R H ,
eds. Scientific foundations of dentistry. London: William Heinemann Medical Books Ltd,
1976; 484-97.
103. CAWSON RA, MCSWIOOAN DA. An outbreak of hand-foot-and-mouth disease in a dental
hospital. O r a l Surg 1969; 2 7 : 451-9.
104. CELIS A, LITTLE JW. Clinical study of hairy tongue in hospital patients. J O r a l M e d
1966; 2 1 : 139^5.
105. CERN6A P, C R ^ P Y C , K U F F E R R , MASCARO JM, BADILLET G , M A R I E J L . Aspects peu
connus des candidoses buccales. Les candidoses a foyers multiples de la cavite buccale.
Rev Stomalol ( P a n s ) 1965; 6 6 : 103-38.
106. CERNÂ P, KUFFER R , BROCHERIOU C . L'epithelioma sur lichen plan buccal. A c t u a l
Odonto-Stomatol 1971; No. 96: 473-90.
107. CERVENKA J, GORLIN RJ, ANDERSON V E . The syndrome of pits of the lower lip and cleft
palate and/or palate. Genetic considerations. A m J Hum Genet 1967; 1 9 : 416-32.
108. CERVENKA J , SHAPIRO B L . Cleft uvula in Chippewa Indians: prevalence and genetics.
Hum B i o l 1970; 4 2 : 47-52.
Kepustakaan 321
109. CHANDRA K , RATNAKAR C , RAMACHANDRAN PC, PARKASH S . Rhinosporidiosis of the

parotid duct. J L a r y n g o l O l o l 1971; 8 5 : 1083-5.
110. CHAUDHRY A P , VICKERS RA, GORLIN RJ. Intraoral minor salivary gland tumors. An
analysis of 1,414 cases. O r a l Surg 1961; 14: 1194-1226.
111. CHAUDHRY A P , YAMANE G M , SHARLOCK S E , R A J M S , JAIN R . A clinicopathological
study of intraoral lymphoepithelial cysts. / O r a l M e d 1984; 3 9 : 79-84.
112. CHEN S - Y , FANTASIA JE, MILLER AS. Myxoid lipoma of oral soft tissue. O r a l Surg 1984;
5 7 : 300-7.
113. CHOMETTE G , AURIOL M , T^REAU Y , VAILLANT JM. Les tumeurs mucoepidermoides des
glandes salivaires accessoires. Ann P a t h o l 1982; 2 : 29-40.
114. CHORZELSKI T T , BENTNER E H , JABLONSKA S, BLASZCZYK M , TRIFTSHAUSER C . Immuno-
fluorescence studies in the diagnosis of dermatitis herpetiformis and its differentiation
from bullous pemphigoid. / Invest D e r m a t o l 1971; 5 6 : 373-80.
115. CHUE P W Y . Acute angioneurotic edema of the lips and tongue due to emotinal stress.
O r a l Surg 1976; 4 1 : 734-8.
116. CHUNG CP, NISENGARD R J , SLOTS J , GENCO R J . Bacterial IgG and IgM antibody titers
in acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol 1983; 5 4 : 557-62.
117. CLAUSEN FP. Histopathology of focal epithelial hyperplasia. Evidence of viral infection.
D a n D e n t J 1969; 7 3 : 1013-22.
118. COHEN L . Mucoceles of the oral cavity. O r a l Surg 1965; 1 9 : 365-72.
119. COHEN W D , MORRIS A L . Periodontal manifestations of cyclic neutropenia. / Periodontol
1961; 3 2 : 159-68.
120. COHEN WD, SHAPIRO J , FRIEDMAN L , K Y L E G C , FRANKLIN S. A longitudinal investigation
of the periodontal changes during pregnancy and fifteen months postpartum: part I I . J
Periodontol 1971; 4 2 : 653-7.
121. COLBY R A , K E R R DA, ROBINSON H B G . Color atlas of o r a l pathology. 3rd ed. Philadel-
phia: JB Lippincott Co, 1971.
122. COOKE BED. The diagnosis of bullous lesions affecting the oral mucosa. I . Br D e n t J
I960; 1 0 9 : 83-96.
123. COOKE RA. Verrucous carcinoma of the oral mucosa in Papua-New Guinea. Cancer
1969; 2 4 : 397^02.
124. CousTEAU C , LEYDER P, LAUFER J. Syphihs primaire buccale. Un diagnostic parfois
difficile. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1984; 8 5 : 391-8.
125. COWAN L . Gonococcal ulceration of the tongue in the gonococcal dermatitis syndrome.
Br J Vener D i s 1969; 4 5 : 228-31.
126. CRAWFORD WH, KORCIIN L , GRESKOVIGH F J . Neurilemomas of the oral cavity Report
of five cases. J O r a l Surg 1968; 2 6 : 651-8.
127. CROCKER AC. The histiocytosis syndrome. In: VAUGHAN V C , M C K A Y R J , eds. Nelson
textbook of paediatrics. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 1975; 1950-2.
128. CURTIS AB. Childhood leukemias; initial oral manifestations. J A m D e n t Assoc 1971;
8 1 : 159-64.
129. DABELSTEEN E . Distribution of complement and immunoglobuhn in oral pemphigus
lesions. Acta Dermatovenerol 1978; 5 8 : 540-3.
130. DABELSTEEN E , U L L M A N S , THOMSHN K , RYGAARD J. Demonstration of basement mem-
brane autoantibodies in patients with benign mucous membrane pemphigoid. Acta
Dermatovenerol 1974; 5 4 : 189-92.
131. DAHLLOF G , REINHOLT FP, HJERPE A, MODEER T . A quantitative analysis of connective
tissue components in the phenotoin-induced gingival overgrowth in d a M t e n . J P e r i d o n t a l
Res 1984; 1 9 : 401-7.
132. DAMM DD, WHITE D K , BRINKER C M . Variations of palatal erythema secondary to
fellatio. O r a l Surg 1981; 5 2 : 417-21.
133. DANBOLT N . Acrodermatitis enteropathica. Br J D e r m a t o l 1979; 1 0 0 : 37-40.
134. DANIELS T E . Labial saUvary gland biopsy in Sjogren's syndrome. A r t h r i t i s Rheum 1984;
2 7 : 147-56.
135. DANIELSEN L . M o r p h o l o g i c a l changes in pseucloxanlhoma elasticum and senile skin. Thesis.

Acta Dermatovenerol 1979, Suppl 83.
136. DANIELSEN L , KOBAYASHI T. Pseudoxanthoma elasticum: an ultrastructural study of oral
lesions. Acta Dermatovenerol 1974; 5 4 : 173-6.
137. DAYAL P K , MANI N J . Chnical aspects of the tongue in anemia. A n n Dent 1979; 3 8 :
21-6.
138. DEASY MJ, VoGEL R I , MACEDO-SOBRINKO B , GERTZMAN G , SIMON B . Famihal benign
chronic neutropenia associated with periodontal disease: a case report. / Periodontol
1980; 5 1 : 206-10.
139. D E JONG W F B , ALBRECHT M , BANOCZY J , VAN DER WAAL I . Epithelial dysplasia in oral
lichen planus. Int J O r a l Surg 1984; 1 3 : 221-5.
140. DE-THE G , GESER A , DAY N E . Epidemiological evidence for causal relationship between
Epstein-Barr virus and Burkitt's lymphoma from Ugandan prospective study. N a t u r e
1978; 2 7 4 : 756-61.
141. DEVILDOS LR, LANGLOIS CC. Intramucosal cellular nevi. O r a l Surg 1981; 5 2 : 162-6.
142. DONATSKY O. Recurrent aphthous stomatitis. I m m u n o l o g i c a l aspects. Thesis. K0benhavn
1978.
143. DORPH-PETERSEN L , PINDBORG J J . Actinomycosis of the tongue. Report of a case. O r a l
Surg 1954; 7: 1178-82.
144. DOUGLAS C W , GAMMON M D . Reassessing Ihe epidemiology of lip cancer. O r a l Surg
1984; 5 7 : 631^2.
145. DREIZEN S. Stomatotoxic manifestations of cancer chemotherapy. J Prosthet Dent 1978;
4 0 : 650-5.
146. DREIZEN S. M C C R E D I E KB, KEATING MJ. Chemotherapy-associated oral hemorrhages
in adults with acute leukemia. O r a l Surg 1984; 5 7 : 494-8.
147. DREIZEN S, M C C R E D I E K B , KEATING MJ, LUNA MA. Malignant gingival and skin
"infiltrates" in adult leukemia. O r a l Surg 1983; 5 5 : 572-8.
148. DUKES MNG. Meyler's side effects of drugs. A survey of unwanted effects of drugs reported
in 1 9 7 2 - 1 9 7 5 . Amsterdam: Excerpta Medica, 1975.
149. DUMMETT CO. Physiologic pigmentation of the oral and cutaneous tissues in the Negro.
J Dent Res 1946; 2 5 : 421-32.
150. DUNNETT WN. Infectious mononucleosis. Br M e d J 1963; 1 : 1187-91.
151. DWORKIN JP, HARTMAN D E . Progressive speech deterioration and dysphagia in amyotro-
phic lateral sclerosis: case report. Arch Phys M e d Rehabil 1979; 6 0 : 423-5.
152. EASSON E C , PALMER MK. Prognostic factors in oral cancer. Clin Oncol 1976; 2 : 191-202.
153. EASTMAN JR, GOLDBLATT L I . Psoriasis. Palatal manifestations and physiologic consider-
ations. J PeriodonU)! 1983; 5 4 : 736-9.
154. EBBESEN P, BIGGAR RJ, MELBYE M , eds. A I D S : a basic guide for clinicians. Copenhagen:
Munksgaard, 1984.
155. EBLING F J , ROOK A . Disorders of keratinization. In: ROOK A , WILKINSON D S , E B L I N G
FJG, eds. Textbook of dermatology. 3rd ed. Oxford: Blackwell Scientific PubUcations,
1979; 1294.
156. EDINGTON G M , GILLES HM. Pathology in the tropics. London: Edward Arnold Ltd,
1969.
157. EGELAND T, BRANDTZAEG P. Deposition of immunoglobulin and complement in muco
cutaneous lesions related to treatment with D-penicillamine. / O r a l Pathol 1982; 1 1 :
183-90.
158. EISENBERG E . Intraoral isolated herpes zoster. O r a l Surg 1978; 4 5 : 214-9.
159. EISENBUD L , SCIUBBA j , M I R R , SACHS SA. Oral presentations in non-Hodgkins lympho-
ma: a review of thirty-one cases. Part I. Data analysis. O r a l Surg 1983; 5 6 : 151-6.
160. EL-DIBANY M M , AZAB S, K U T T Y MK. Breast carcinoma metastatic to the maxillary
gingiva. J O r a l Maxillofac Surg 1984; 4 2 : 459-61.
161. EL-GHOBAREY A et al. Dermatomyositis: observations on the use of immunosuppressive
therapy and review of literature. Postgrad M e d J 1978; 5 4 : 516-27.
Kepustakaan 323
162. E L L I S C N , VANDERVEEN E E , RASMUSSEN J E . Scurvy: a case caused by peculiar dietary

habits. A r c h D e r m a t o l 1984; 1 2 0 : 1212^.
163. EMSLIE R D . Cancrum oris. D e n t P r a c t i t D e n t Rec 1963; 1 3 : 481-95.
164. ENEROTH C - M . Incidence and prognosis of sahvary gland tumours at different sites. A
study of parotid, submandibular and palatal tumours in 2,632 patients. Acta O t o l a r y n g o l
(Stockh) 1970; Suppl 263: 174-8.
165. ENEROTH C - M , HJERTMAN I , MOBERGER G . Adenoid cystic carcinoma of the palate.
Acta O t o l a r y n g o l (Stockh) 1968; 6 6 : 248-60.
166. ENEROTH C - M , HJERTMAN L , MOBERGER G . Squamous cell carcinoma of the palate.
Acta O t o l a r y n g o l (Stockh) 1972; 7 3 : 418-27.
167. ENWONWU CO. Infectious oral necrosis (cancrum oris) in Nigerian children: a review.
Community D e n t O r a l Epidemiol 1985; 1 3 : in press.
168. ENZINGER F M , LATTES R , TORLONI H . H i s t o l o g i c a l typing of soft tissue tumours. Geneva:
World Health Organization, 1969.
169. ERDMANN H . Das Wattenrollenulkus. Schweiz Monatsschr Z a h n h e i l k d 1964; 7 4 : 326-8.
170. ETTINGER R L , MANDERSON RD. A clinical study of sublingual varices. O r a l Surg 1974;
3 8 : 540-5.
171. EvERSOLE L R , JACOBSEN P L , STONE C E . Oral and gingival changes in systemic sclerosis
(scleroderma). J Periodontol 1984; 5 5 : 175-8.
172. EvERSOLE L R , LEIDER A S , ALEXANDER G . Intraoral and labial keratoacanthoma. O r a l
Surg 1982; 5 4 : 663-7.
173. EvERSOLE L R , RINGER M . The role of dental restorative metals in the pathogenesis of
oral lichen planus. O r a l Surg 1984; 5 7 : 383-7.
174. EYRE J, N A L L Y F F . Oral candidosis and carcinoma. Br J D e r m a t o l 1971; 8 5 : 73-5.
175. FALCONER D T . Scurvy presenting with oral symptoms. A case report. Br D e n t J 1979;
1 4 6 : 313^.
176. FANTASIA J E , MILLER AS. Papillary cystadenoma lymphomatosum arising in minor
salivary glands. O r a l Surg 1981; 5 2 : 411-6.
177. FARMAN AG. Chnical and cytological features of the oral lesions caused by chicken-pox
(varicella). J O r a l M e d 1976; 3 1 : 94-8.
178. FARMAN AG. Atrophic lesions of the tongue among diabetic outpatients: their incidence
and regression. J O r a l P a t h o l 1977; 6 : 396-400.
179. FARMAN A G , K A T Z J , E L O F F J , C Y W E S S . Mandibulofacial aspects of the cervical cystic
lymphangioma (cystic hygroma). Br J O r a l Surg 1978-79; 1 6 : 125-34.
180. FARMAN AG, K Y S. Oral leiomyosarcoma. Report of case and review of the literature
pertaining to smooth-muscle tumors of the oral cavity O r a l Surg 1977; 4 3 : 402-9.
181. FARMAN AG, U Y S P B . Oral Kaposi's sarcoma. O r a l Surg 1975; 3 9 : 288-96.
182. FARMAN A G et al. Central papillary atrophy of the tongue and denture stomatitis. /
Prosthet D e n t 1978; 4 0 : 253-6.
183. F A U C I AS, HAYNES B F , K A T Z P, WOLFF S M . Wegener's granulomatosis: prospective
clinical and therapeutic experience with 85 patients for 21 years. A n n Intern M e d 1983;
9 8 : 76-85.
184. FEWINGS JD, LANDER H , ANDERSON K F , HENNING F R , RADDEN B G , JEANES B J . Dissemi-
nated histoplasmosis. Aust Ann M e d 1970; 2 : 151-8.
185. FiNNE K, GORANSON K, WiNCKLER L . Oral lichen planus and contact allergy to mercury.
Int J O r a l Surg 1982; 1 1 : 236-9.
186. FiORE-DONNO G, SAMSON J. Depistage du pemphigus vulgaire: role du medecin-dentiste
Schweiz Monatsschr Z a h n h e i l k d 1979; 8 9 : 1121-32.
187. FISHER AA. Allergic contact stomatitis. Cutis 1975; IS: 149-53.
188. FITZPATRICK PJ, T^PPERMAN B S . Carcinoma of the floor of the mouth. J Can Assoc
R a d i o l mi; 3 3 : 148-53.
189. FITZPATRICK T B , EISEN A Z , WOLFF K , FREEDBERG I M , AUSTAN K F . Dermatology in
general medicine. 2nd ed. New York: McGraw Hill Book Company, 1979.
190. FiuMARA NJ, GRANDE DJ, GIUNTA JL. Papular secondary syphihs of the tongue. O r a l
Surg 1978; 4 5 : 540-2
191. FiUMARA NJ, LESELL S. Manifestations of late congenital syphilis. An analysis of 271
patients. A r c h D e r m a t o l 1970; 1 0 2 : 78-83.
192. FiUMARA NJ, LESELL S. The stigmata of late congenital syphihs: an analysis of 100
patients. Sexually Transmitted D i s 1983; 1 0 : 126-9.
193. FLETCHER JP, CRABB H S M . Fibrosarcomatous epulis. Report of a case. O r a l Surg 1961;
14: 1091-8.
194. FL0TRA L , GJERMO P, R0LLA G, WyERHAUG J. Side effects of chlorhexidine mouth washes.
Scand J D e n t Res 1971; 7 9 : 119-25.
195. FOGH-ANDERSEN P. Incidence of cleft lip and palate constant or increasing? Acta Chir
Scand 1961; 1 2 2 : 106-11.
196. FORSSLUND G. The occurrence of subepithelial gingival blood vessels in patients with
morbus caeruleus (tetralogy of Fallot). Acta Odontol Scand 1962; 2 0 : 301-6.
197. FOSTER M E , N A L L Y F F . Benign mucous membrane pemphigoid (cicatricial mucosal
pemphigoid): a reconsideration. O r a l Surg 1977; 4 4 : 697-705.
198. ERASER F C . Etiology of cleft lip and palate. In: GRABB WC, ROSENSTEIN S W , BZOCH
K R , eds. Cleft lip and palate. Boston: Little, Brown and Co, 1971; 54-65.
199. FRAZELL E L , LUCAS JC. Cancer of the tongue. Report of the management of 1,554
patients. Cancer 1962; 1 5 : 1085-99.
200. FREEMAN C , BERG JW, CUTLER S J . Occurrence and prognosis of extranodal lymphomas.
Cancer 1972; 2 9 : 252-60.
201. FREGERT S, KOLLANDER M , POULSEN J . Allergic contact stomatitis from gold denture.
Contact D e r m a t i t i s 1979; 5: 63-4.
202. GAMBLE JW, DRISCOLL E J . Oral manifestations of macroglobulinemia of Waldenstrom.
O r a l Surg I960; 1 3 : 104-10.
203. GARDNER D G . Peripheral ameloblastoma: a study of 21 cases, including 5 reported as
basal cell carcinoma of the gingiva. Cancer 1977; 3 9 : 1625-33.
204. GARDNER D G , D A L E Y T D . The use of the terms monomorphic adenoma, basal cell
adenoma, and canalicular adenoma as applied to salivary gland tumors. O r a l Surg 1983;
5 6 : 608-15.
205. GEBEL K , HORNSTEIN OP. Drug-induced oral erythema multiforme. Results of a long-
term retrospective study. Dermatologica 1984; 1 6 8 : 35-40.
206. GHOSE L J , BAGHDAD* V S . Prevalence og geographic and plicated tongue in 6090 Iraqi
schoolchildren. Community D e n t O r a l Epidemiol 1982; 1 0 : 214-6.
207. GiANSANTi JS, TILLERY D E , OLANSKY S . Oral mucosal pigmentation resulting from
antimalarial therapy. O r a l Surg 1971; 3 1 : 66-9.
208. GiSLEN G , NiLSSON KO, MATSSON L . Gingival inflammation in diabetic children related
to degree of metabolic control. Acta Odontol Scand 1980; 3 8 : 241-6.
209. GLENERT U . Drug stomatitis due to gold therapy - a clinical and histologic study. O r a l
Surg 1984; 5 8 : 52-6.
210. G o H K T , DORAISINGHAM S, TAN JL, LiM G N , CHEW S E . An outbreak of hand, foot,
and mouth disease in Singapore. Bull World H e a l t h O r g a n i z a t i o n 1982; 6 0 : 965-9.
211. GOOD A E . Reiter's disease: modern concepts. Cutis 1979; 2 4 : 514-23.
212. GORDON NC, BROWN S , KHOSLA V M , HANSEN L S . Lead poisoning. A comprehensive
review and report of a case. O r a l Surg 1979; 4 7 : 500-512.
213. GORLIN RJ, GOLDMAN HM. Thoma's o r a l pathology. 6th ed. St. Louis: C . V. Mosby Co,
1970.
214. G O R L I N RJ, PINDBORG J J , COHEN MM JR. Syndromes of the head and neck. 2nd ed. New
York: McGraw-Hill Book Company, 1976.
215. G O R L I N R J , SEDANO HO, VICKERS RA, CERVENKA J . Multiple mucosal neuromas, phaeo-
chromocytoma and medullary carcinoma of the thyroid - a syndrome. Cancer 1968; 2 2 :
293-9.
216. GORSKY M , SILVERMAN S JR, LOZADA F , KUSHNER J . Histiocytosis X : occurrence and
oral involvement in six adolescent and adult patients. O r a l Surg 1983; 5 5 : 24-8.
217. GosMAN JR, MILLER G A . Intraoral junctional nevus: review of the literature and report
of a case. J O r a l Surg 1975; 3 3 : 275-81.
Kepustakaan 325
218. GOULD M S E , PICTON D C A . The gingival condition of congenitally cyanotic individuals.

Br D e n t J 1960; 109: 96-100.
219. GREEN D . Scleroderma and its ora) manifestations. Report of three cases of progressive
systemic sclerosis (diffuse scleroderma). O r a l Surg 1962; 15: 1312-24.
220. GREENBERG M S . Clinical and histologic changes of the oral mucosa in pernicious anemia.
O r a l Surg 1981; 52: 38^2.
221. GREENSPAN D , GREENSPAN J S , CONANT M , PETERSEN V, SILVERMAN S JR, DESOUZA Y
DE. Oral "hairy" leucoplakia in male homosexuals: evidence of association with both
papillomavirus and a herpes-group virus. Lancet 1984; 2: 831^.
222. GREER R O , GOLDMAN H M . Oral papillomas. Clinicopathologic evaluation and retrospec-
tive examination for dyskeratosis in 110 lesions. O r a l Surg 1974; 38: 435-40.
223. GREER RO, POULSON T C . Oral tissue alterations associated with the use of smokeless
tobacco by teen-agers. Part I . Clinical findings. O r a l Surg 1983; 56: 275-84.
224. GREWE J M , MCCOMBIE F . Prevalence of cleft uvula in British Columbia. Angle Orthodont
1971; 4 1 : 336-9.
225. GRIFFIN J M , BACH D E , NESPECA J A , MARSHALL K J . Noma: report of two cases. O r a l
Surg 1983; 56: 605-7.
226. GUGGENHEIM 1, ISMAIL Y H . Oral ulcerations associated with indomethacin therapy:
report of three cases. / A m D e n t Assoc 1975; 90: 632^.
227. GUPTA PC, MEHTA F S , DAFTARY D K et al. Incidence rates of oral cancer and natural
history of oral precancerous lesions in a 10-year follow-up study of Indian villagers.
Community D e n t O r a l Epidemiol 1980; 8: 287-333.
228. GUPTA PC, PINDBORG J J , MEHTA F S . Comparison of carcinogenicity of betel quid with
and without tobacco: an epidemiological review. E c o l D i s 1982; 1: 213-9.
229. HAIDAR Z , LAM P K P Leukoplakia and hchen planus. Br D e n t J 1981; 151; 374-6.
230. HAKALA P E . Dental and oral changes in congenital heart disease. Suom Hammaslddk
Toim 1967; 63: 284-324.
231. HANEKE E . Zungen- und M u n d s c h l e i m h a u t b r e n n e n . Miinchen: Carl Hanser Verlag, 1980.
232. HANSEN J D L . Herpes simplex stomatitis in children: its clinical picture and complications
as seen in Cape Town. S Afr M e d / 1961; 35: 131-3.
233. HANSEN LS, BUCHNER A . Changing concepts of the junctional nevus and melanoma:
review of the literature and report of case. / O r a l Surg 1981; 39: 961-5.
234. HANSEN LS, SILVERMAN S JR, DANIELS T E . The differential diagnosis of pyostomatitis
and its relation to bowel disease. O r a l Surg 1983; 55: 363-73.
235. HARTMAN K S . Histiocytosis X: a review of 114 cases with oral involvement. O r a l Surg
1980; 49: 38-54.
236. HASLER J F . The role of immunofluorescence in the diagnosis of oral vesiculobullous
disorders. O r a l Surg 1972; 33: 362-74.
237. HASSE CD, ZOUTENDAM G L , GOMBAS OF. Intraoral blue (Jadassohn-Tieche) nevus. O r a l
Surg 1978; 45: 755-61.
258. HASSELL T , O'DONNELL J , PEARLMAN J, TESINI D , M U R P H Y T , BEST H . Phenytoin induced
gingival overgrowth in institutionalized epileptics. J Clin Periodontol 1984; 11: 242-53.
239,, HATZIOTIS JC. Lipoma of the oral cavity. O r a l Surg 1971; 31: 511-24.
240. HATZIOTIS J C , ASPRIDES H . Neurilemoma (schwannoma) of the oral cavity. O r a l Surg
1967; 24: 510-26.
241. HAY K D , M U L L E R H K , READE PC. D-penicillamine-induced mucocutaneous lesions with
features of pemphigus. O r a l Surg 1978; 45: 385-95.
242. H A Y K D , READE PC. The use of an elimination diet in the treatment of recurrent
aphthous ulceration of the oral cavity. O r a l Surg 1984; 57:: 504-7.
243. HEDIN CA. Smokers' melanosis: occurrence and localization in the attached gingiva.
A r c h D e r m a t o l 1977; 113: 1533-8.
244. HEDIN CA, LARSSON A . Physiology and pathology of melanin pigmentation with special
reference to the oral mucosa. Swed D e n t J 1978; 2: 113-29.
245. HEMANI D D , GUPTA A K , SHARMA K K , SHARMA S D . Leiomyoma of the palate. /
L a r y n g o l O t o l 1983; 97: 471-7.
246. HEWITT W L . The penicilhns. A review of strategy and tactics. / A m M e d Assoc 1963;
185: 2 6 4 - 7 2 .
247. HICKS M L , TtREZHALMY GT. Herpesvirus hominis Type L a summary of structure,
composition, growth cycle, and cytopathogenic effects. O r a l Surg 1979; 48: 311-8.
248. HiDANO A et al. Natural history .of nevus of Ota. A r c h D e r m a t o l 1967; 95: 187-95.
249. HiETANEN J . Clinical and cytological features of oral pemphigus. Acta Odontol Scand
1982; 40: 403-14.
250. HiETANEN J , SALO OP, KANERVA L , JirvAKOSKi T . Study of the oral mucosi» in 200
consecutive patients with psoriasis. Scand J D e n t Res 1984; 92: 50-4.
251. HjORTH N , JERV0E P. Allergic contact stomatitis and dermatitis from flavour of tooth-
paste. (In Danish with English summary). D a n D e n t J 1967; 71: 937-42.
252. HJORTH N , KORR H . Hand-foot-mouth disease. Eine neue exanthemische Kinderkrank-
heit. H a u t a r z t 1966; 17: 533-7.
253. HJ0RTING-HANSEN E , BERTRAM U . Oral aspects of pernicious anaemia. Br D e n t J 1968;
125: 266-70.
254. HJORTING-HANSEN E , HOLST E . Morsicatio mucosae oris and suctio mucosae oris. An
analysis of oral mucosal cha:nges due to biting and sucking habits. Scand J D e n t Res
1970; 78: 492-9.
255. HJ0RTING-HANSEN E , SCHMIDT H . Ulcerated granuloma eosinophilicum diutinum of the
tongue. Acta Dermatovenerol 1961; 41: 235-9.
256. HOFER P - A , BERGENHOLTZ A. Oral manifestations in Urbach-Wiethe disease (lipoglyco-
proteinosis, lipoid proteinosis; hyalinosis cutis et mucosae). Odontol Revy 1975; 26:
39-58.
257. HOLLAND-MOVITZ, R , RIMPLER M , RUDOLPH P - O . Allergic gegeniiber Gold in der
Mundhohle. Dtsch Z a h n d r z t l Z 1980; 35: 963-7.
258. HOLMSTRUP P, BESSERMANN M . Clinical therapeutic and pathogenic aspects of chronic
oral multifocal candidiasis. O r a l Surg 1984; 56: 388-95.
259. HOLMSTRUP P, DABELSTEEN E . Changes in carbohydrate expression of lichen planus
affected oral epithelial cell membranes. J Invest D e r m a t o l 1979; 73: 364-7.
260. HOLMSTRUP P, PINDBORG J J . Erythroplakic lesions in relation to oral lichen planus. Acta
Dermatovenerol 1979; 59: Suppl 85: 77-84.
261. HOLST E . Remission of gingival hyperplasia in acute leukemia. D a n D e n t J 1965; 69:
698-703.
262. HONMA T , SAITO T , FUJIOKA Y . Intraepithehal atypical lymphocytes in oral lesions of
Behcet's syndrome. A r c h D e r m a t o l 1981; 117: 83-5.
263. HORNSTEIN OP. Melkersson-Rosenthal syndrome: A neuro-mucocutaneous disease of
complex origin. Curr P r o b l D e r m a t o l 1973; 5: 117-56.
264. HORNSTEIN OP, ed. Entzundliche und systemische E r k r a n k u n g e n der M u n d s c h l e i m h a u t .
Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1974.
265. HOVINGA J , RooDVOETS AP, GAILLARD J . Some findings in patients with uraemic stoma-
titis. J M a x - F a c Surg 1975; 3: 125-7.
266. HUDSON CD, VICKERS RA. CUnicopathologic observations in prodromal herpes zoster
of the fifth cranial nerve. O r a l Surg 1971; 31: 494-501.
267. HUME W J . Geographic stomatitis: a critical review. J D e n t 1975; 3: 25-43.
268. ILDSTAD ST, BIOELOW M E , REMENSNYDER JP. Squamous cell carcinoma of the mobile
tongue. A m J Surg 1983; 145: 443-9.
269. INOVAY I , BAN6CZY J . The role of electrical potential differences in the etiology of
chronic diseases of the oral mucosa. J D e n t Res 1961; 40: 884-90.
270. ISACSSON G , SHEAR M . Intraoral salivary gland tumors: a retrospective study of 201
cases. J O r a l P a t h o l 1983; 12: 57-62.
271. ISHiMARU Y , NAKANO S , YAMAOKA K . , TAKAMI S . Outbreaks of hand, foot, and mouth
disease by enterovirus 71. A r c h D i s Childh 1980; 55: 583-8.
272. ISRAELSON H, BiNNiE WH, HuRT W C . The hyperplastic gingivitis of Wegener's granulo-
matosis. J Periodontol 1981; 52: 81-7.
Kepustakaan 327
273. IzuTSU KT, SCHUBERT MM, TkuELOVE E L et al. The predictive value of elevated labial
saliva sodium concentration: its relation to labial gland pathology in bone marrow
transplant recipients. H u m P a t h o l 1983; 1 4 : 29-35.
274. JACOBSON S, SHEAR M . Verrucous carcinoma of the mouth. J O r a l P a t h o l 1972; 1 : 66-75.
275. JAKOBSEN J . Oral pigmentation in Greenlanders. A clinical study. D a n D e n t J 1968- 7 2
1141-54.
276. JAMSKY RJ. Gonococcal tonsillitis. O r a l Surrg 1977; 4 4 : 197-200.
277. JAMSKY R J , CHRISTEN AG. Oral gonococcal infections. Report of two cases. O r a l Surg
mi; 5 3 : 358-62.
278. JELLIFFE DB. The assessment of the n u t r i t i o n a l status of the community. Geneva: World
Health Organization, 1966.
279. JENKINS W M M , THOMAS H C , MASON D K . Oral infections with Candida albicans. Scot
M e d J 1973; 1 8 : 192-200.
280. JENNISON R F . Thrush in infancy. A r c h D i s Childh 1977; 5 2 : 747-9.
281. JENSON AB, LANCASTER WD, HARTMANN D - P , SKAFFER E L . Frequency and distribution
of papillomavirus structural antigens in verrucae, multiple papillomas, and condylomata
of the oral cavity. A m J P a t h o l mi; 1 0 7 : 2128.
282. JEPSEN A, WINTHER J E . Mycotic infection in oral leukoplakia. Acta Odontol Scand 1965;
2 3 : 239-56.
283. JIMENEZ M L , RAMOS J , GARRINGTON G , BAER P N . The familial occurrence of acute
necrotizing gingivitis in children in Colombia, South America. J Periodontol 1969; 4 0 :
414-6.
284. JOHNSTON RB, NEWMAN SL. Chronic granulomatous disease. Pediatric Clin N o A m
1977; 2 4 : 365-76.
285. JONES R F M C N A B . The Paterson-Brown Kelly syndrome: its relationship to iron deficien-
cy and postcricoid carcinoma I - I I . J L a r y n g o l 1961; 7 5 : 529-61.
286. JoNssoN R, HEYDEN G , WESTBERG N G , NYBERG G . Oral mucosal lesions in systemic lupus
erythematosus - a clinical, histopathological and immunopathological study. A r t h r i t i s
R h e u m : in press.
287. JORGENSEN RJ, SHAPIRA SD, SALINAS C F , LEVIN LS. Intraoral findings and anomalies in
neonates. Pediatrics mi; 6 9 : 577-82.
288. JOSEPH E A , MARE H , IRVING W R . Oral South American blastomycosis in the United
States of America. Report of a case. O r a l Surg 1966; 2 1 : 732-7.
289. JOWTSCHEFF 1. Berufliche Veranderungen und Schadigungen im Bereich der Mundhohle
bei Arbeitern der Glasindustrie. Dtsch Stomatol 1967; 1 7 : 442-7.
290. JUEL-JENSEN BE, M A C C A L L U M FO. Herpes simplex, v a r i c e l l a and zoster. Clinical manifes-
tations and treatment. London: Wilham Heinemann Medical Books Ltd, 1972.
291. J0LST O. Sex difference in denture-induced mucosal irritation hyperplasia. D a n D e n t J
1963; 6 7 : 545-54.
292. KASHANI H G , MACKENZIE I C , KERBER PE. Cytology of linea alba using afilterimprint
technique. Clin Prev D e n t 1981; 2 : 2 1 ^ .
293. KASLICK R S , BRUSTEIN HC. Epidermolysis bullosa. Review of the literature and report
of a case. O r a l Surg 1961; 1 4 : 1315-30.
294. K A T Z R . Acrokeratosis verruciformis. In: FITZPATRICK TB et al. Dermatology in general
medicine. 2nd ed. New York: McGraw Hill Book Company, 1979.
295. K E L L E R AZ. Alcohol, tobacco and age factors in the relative frequency of cancer among
males with and without liver cirrhosis. A m J Epidemiol 1977; 1 0 6 : 194-202.
296. K E R R DA. Granuloma pyogenicum. O r a l Surg 1951; 4 : 158-76.
297. KERR, DA, M C C L A T C H E Y KD, REGEZI J A . Idiopathic gingivostomatitis. Cheilitis, gloss-
itis, gingivitis syndrome; atypical gingivostomatitis, plasma-cell gingivitis, plasmocytosis
of gingiva. O r a l Surg 1971; 3 2 : 402-23.
298. KHAIRI M R A , DEXTER R N , BURZYNSKI NJ, JOHNSTON C C . Mucosal neuroma, pheochro-
mocytoma and medullary thyroid carcinoma: multiple endocrine neoplasia type 3. M e d i -
cine 1975; 5 4 : 89-112.
328 Alias Penyakit Mukosa Mulut
2 9 9 . KiLLEY HC, K A Y LW. Hereditary haemorrhagic telangiectasia. Br J O r a l Surg 1970; 7:

161-7.
300. KiNiRONS M J . Increased salivary buffering in association with a low caries experience in
children from cystic fibrosis. J D e n t Res 1983; 62: 815-7.
301. KLEINSASSER O, K L E I N H J . Basalzellenadenome der Speicheldriisen. A r c h Klin Exp O h r
Nas Kehlkopflieilkd 1967; 189: 302-16.
302. KLEISS E . Zur Genese der Glossitis rhombica mediana. A r c h Ohr Nas Kehlkopflieilkd
1949; 155: 490-502.
303. KLOSTERMANN G F . Pigmentfleckenpolypose: Klinische, histologische und erbbiologische
Studien am sogenannten Peutz-Syndrom. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1960.
304. KNAPP MJ. Pathology of oral tonsils. O r a l Surg 1970; 29: 295-304.
305. KouSA M. Clinical observations on Reiter's disease with special reference to the non-
venereal aetiology. Acta Dermatovenerol 1978; 58: Suppl 81.
306. KRAMER I R H , EL-LABBAN N , L E E K W . The clinical features and risk of malignant
transformation in sublingual keratosis. Br D e n t J 1978: 144: 171-80.
307. K R A U T RA, BUHLER J E . Heroin-induced thrombocytopenic purpura. O r a l Surg 1978;
46: 637-40.
308. K R A U T RA, BUHLER J E , LARLIE JR, ACEVEDO A. Amyloidosis associated with multiple
myeloma. O r a l Surg 1977; 43: 63-8.
309. KROESE W F S . Immunosuppressive drugs. In: DUKES MNG, ed. Meyler's side effects of
drugs. Vol. VIII. Amsterdam: Excerpta Medica, 1977; 1000-19.
310. KRUTCHOFF D J , CUTLER I , LASKOWSKI S. Oral lichen planus: the evidence regarding
potential malignant transformation. / O r a l P a t h o l 1978; 7: 1-7.
311. KUFFER R . Syphilis buccale. Paris: Encyclopedic Medio-Chirurgicale, 1971; 22061, AlO.
312. KUFFER R , BROCHERIOU C , CERNEA P. Exfoliatio areata linguae et mucosae oris. Rev
Stomatol (Vans) 1971; 72: 109-19.
313. KUFFER R , NOBLE JP Stomatite de la D-penicillamine. Rev Stomatol (Paris) 1973; 74:
309-20.
314. KUFFER R , PUCHAULT P. Psoriasis pustuleux et athropatique avec atteinte de la muqueuse
buccale. Rev S t o M a t o l (Paris) 1973; 74: 605-12.
315. K Y L E RA, LINMAN JW. Gingivitis and chronic idiopathic neutropenia: report of two
cases. M a y o Clin Proc 1970; 45: 494-504.
316. KOVESI G , BAN6CZY J . Follow-up studies in oral lichen planus. Int J O r a l Surg 1973; 2:
13-9.
317. LANGLAIS RP, BRICKER S L , COTTONE JA, BAKER BR. O r a l diagnosis, o r a l medicine and
treatment p l a n n i n g . Philadelphia: WB Saunders Company, 1984.
318. LARSEN V K , PINDBORG J J . Mercury intoxications including oral manifestations. D a n
D e n t J \ 9 1 9 ; 83: 307-10.
319. LASKARIS G C , NicoLis G, CAPETONAKIS JP. Mycosis fungoides with oral manifestations.
O r a l Surg 1978; 4«: 40-2.
320. LASKARIS G C , SKLAVOUNOU A, STRATIGOS J . Bullous pemphigoid, cicatricial pemphigoid,
and pemphigus vulgaris. A comparative clinical survey of 278 cases. O r a l Surg 1982; 54:
656-62.
321. LAUTTAMUS A, KASANEN A, OKSALA E , TAMMISALO E . Oral manifestations in uremia.
Proc Finn D e n t Soc 1974; 70: 59-66.
322. L E E Y W , GISSER SD. Squamous cell carcinoma on the tongue in a nine year renal
transplant survivor. Cancer 1978; 4 1 : 1-6.
323. LEHNER T . Fine structural findings in recurrent oral ulceration. Br D e n t J 1966; 121:
454-6.
324. LEHNER T . Oral candidosis. D e n t P r a c t D e n t Rec 1967; 17: 209-16.
325. LEHNER T . Pathology of recurrent ulceration in Behcet's syndrome. J P a t h o l 1969; 97:
481-94.
326. LEHNER T. Immunologic aspects of recurrent oral ulcers. O r a l Surg 1972; 33: 80-^5.
327. LEVER W F . Pemphigus and pemphigoid. Springfield: Thomas, 1965.
Kepustakaan 329
328. LEVINE J , KRUTCHKOFF D J , EISENBERG E . Monomorphic adenoma of minor salivary

glands: a reappraisal and report of nine new cases. J O r a l Surg 1981; 3 9 : 101-7.
329. LIGHTERMAN I , WATANABE Y , HIDAKA T. Leprosy of the oral cavity and adnexa. O r a l
S«rg 1962; 1 5 : 1178-94.
330. LiND PO, HURLEN B, KOPPANG H . S . Electrogalvanically-induced contact allergy of the
oral mucosa. Report of a case. Int J O r a l Surg 1984; 1 3 : 339-45.
331. LiNDENBAUM JE, D Y C K P C VAN, A L L E N RG. Hand, foot and mouth disease associated
with Coxsackie virus Group B. Scand J Infect D i s 1975; 7 : 161-3.
332. LiNDQUiST C , •ftppo L . Epidemiological evaluation of sunlight as a risk factor of lip
cancer. Br J Cancer 1978; 3 7 : 983-9.
333. LINDQUIST S F , HICKEY A J , DRANE JB. Effect of oral hygiene on stomatitis in patients
receiving cancer chemotherapy. J Prosthet D e n t 1978; 4 0 : 312^.
334. LITTNER M , DAYAN D , KAFFE I , et al. Acute streptococcal gingivostomatitis. Report of
five cases and review of literature. O r a l Surg 1982; 5 3 : 144-7.
335. LiVERSEDGE R L . Oral malignant melanoma. Br J O r a l Surg 1975; 1 3 : 40-55.
336. LOCKHART PB. Gingival pigmentation as the sole presenting sign of chronic lead poison-
ing in a mentally retarded adult. O r a l Surg 1981; 5 2 : 143-9.
337. LovAS G L , WYSECKI GP, DALEY TD. The oral blue nervus: histogenetic implications of
its ultrastructural features. O r a l Surg 1983; 5 5 : 145-50.
338. LowRY R E , TtMPERO RM, DAVIS L F . Epidermoid cyst of the floor of the mouth. / O r a l
Surg 1979; 3 7 : 271-3.
339. LOZADA F , SILVERMAN S . Erythema multiforme: clinical characteristics and natural
history in fifty patients. O r a l Surg 1978; 3 6 : 628-36.
340. LOZADA F , SILVERMAN S JR, MIGLIORATI C A , CONANT M A , VOLBERDING PA. Oral
manifestations of tumor and opportunistic infections in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS): findings in 53 homosexual men with Kaposi's sarcoma. O r a l Surg
1983; 5 6 : 491^.
341. LUCAS RB. Pathology of tumours of the o r a l tissues. 4th ed. Edinburgh & London:
Churchill Livingstone, 1984.
342. L U C Y M F , READE PC, H A Y K D . Lichen planus: a theory of pathogenesis. O r a l Surg
1983; 5 6 : 521-6.
343. L Y N C H DP, CRAGO C A , MARTINEZ MG. Necrotizing sialometaplasia: a review of the
literature and report of two additional cases. O r a l Surg 1979; 4 7 : 63-9.
344. LYNCH MA, SHIP I I . Initial oral manifestations of leukemia. J A m D e n t Assoc 1967; 7 5 :
932^0.
345. L 0 E H , SILNESS J . Periodontal disease in pregnancy. I . Prevalence and severity. Acta
Odontol Scand 1963; 2 1 : 533-51.
346. LOE H, SCHI0TT C R . The effect of suppression of the oral microflora upon the develop-
ment of dental plaque and gingivitis. In: McHuGH WD, ed. D e n t a l plague. Edinburgh:
Livingstone, 1970; 247-55.
347. MACFARLANE T W , HENARSKA SJ. The microbiology of angular cheilitis. Br D e n t J 1976;
1 4 0 : 403-6.
348. MACINTYRE DR, BRIOGS JC. Primary oral malignant melanoma. Int J O r a l Surg 1984;
1 3 : 160-5.
349. MANTHORPE R , FROST-LARSEN K , ISAGER H , PRAUSE J U . Sjogren's syndrome. A review
with emphasis on immunological features. Allergy 1981; 3 6 : 139-53.
350. MARDER M Z , DEESEN K C . Transformation of oral lichen planus to squamous cell
carcinoma: a literature review and report of case. J A m D e n t Assoc 1982; 1 0 5 : 55-60.
351. MARKS R , CZATNY D . Geographic tongue: sensitivity to the environment. O r a l Surg
1984; 5 8 : 155-9.
352. MARQUARD JV, RACEY G L . Combined medical and surgical management of intraoral
condyloma acuminata. / O r a l Surg 1981; 3 9 : 459-61.
353. MASER ED. Oral manifestations of pachyonychia congenita: a report of a case. O r a l
Surg 1977; 4 3 : 373-8.
354. MASHBERG A, MORRISSEY JB, GARFINKEL L . A study of the appearance of early asympto-
matic oral squamous cell carcinoma. Cancer 1973; 32: 1435^5.
355. MASON C , GRISIUS R , MCKEAN R Stomatitis medicamentosa associated with gold therapy
for rheumatoid arthrtitis. U. S. Navy Jêd 1978; 69: 23-5.
356. M A T H £ G , RAPPAPORT H , O'CONNOR GT, TORLONI H . Histological and cytological typing
of neoplastic diseases of haematopoietic and lymphoid tissues. Geneva: World Health
Organization, 1976.
357. MATSUMOTO K . NAKAGAWA K , K K A N E K O Z . The gingival hyperplasia resulting from
diphenylhydantoin in children and adults. Int J Clin P h a r m a c o l 1975; 1 2 : 369-71.
358. MATTHEWS J B , MASON G I . Oral granular cell myoblastoma: an immunohistochemical
study. / O r a l P a t h o l 1982; 11: 343-52.
359. M C C A R T H Y F P Pyostomatitis vegetans. Report of three cases. A r c h D e r m a t o l Syphilol
1949; 60: 750-64.
360. M C C A R T H Y P, SHKLAR G . A syndrome of pyostomatitis vegetans and ulcerative colitis.
A r c h D e r m a t o l 1963; 88: 913-9.
361. M C C A R T H Y PL, SHKLAR G . Diseases of the oral mucosa. 2nd ed. Philadelphia: Lea &
Febiger, 1980.
362. M C C O Y JM, ECKERT E F . Sialoadenoma papilliferum. J O r a l Surg 1980; 38: 691-3.
363. MCDONALD JS, CRISSMAN JD, GLUCKMAN JL. Verrucous carcinoma of the oral cavity.
H e a d Neck Surg mi; 5: 22-8.
364. MCENERY E T , GAINES F P Tongue-tie in infants and children. J Pediatr 1941; 18: 252-5.
365. MEDAHO R M , R U L L I MA, MARTINELLI C . The etiopathogenesis of gingival cysts: a
histological and histochemical study of three cases. O r a l Surg 1973; 35: 510-20.
366. MEHNERT H . Zur Kenntnis der Oslerschen Krankheit und ihrer Bedeutung fiir die
Stomatologic. Dtsch Z a h n d r z t l Z 1956; 11: 948-52.
367. MEHTA FS, PINDBORG JJ, HAMNER JE, el al. Report on investigations of o r a l cancer and
precancerous conditions in Indian rural populations, 1 9 6 6 - 1 9 6 9 . Copenhagen:
Munksgaard, 1971.
368. MERRITT H H . A textbook of neurology. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1959.
369. MESKIN L H , GORLIN RJ, ISAACSON RJ. Abnormal morphology of the soft palate. I . The
prevalence of cleft uvula. Cleft P a l a t e J 1964; 1: 342-6.
370. MESSMER E . Zur klinischen Begutachtung gewerblicher Bleivergiftungen. M e d Klin 1954;
49: 218-23.
371. MEYER I , ABBEY L M . The relationship of syphilis to primary carcinoma of the tongue.
O r a l Surg 1970; 30: 678-81.
372. MEYER I , SHKLAR G . The oral manifestations of acquired syphihs. O r a l Surg 1967; 23:
45-57.
373. MEYLER L , ed. Side effects of drugs. Excerpta Medica: Amsterdam, 1966; vol. 5.
374. MICHAUD M , BACHNER R L , BIXLER D , KARRAWY A H . Oral manifestation of acute
leukemia in children. / A m D e n t Assoc 1977; 95: 1145-50.
375. MICHAUD M , BLANCHETTE G , TOMICH CF. Chronic ulceration of the hard palate: first
clinical sign of undiagnosed pulmonary tuberculosis. O r a l Surg 1984; 57: 63-7.
376. MILLARD L G , BARKER DJ. Development of squamous cell carcinoma in chronic discoid
lupus erythematosus. Clin Exp D e r m a t o l 1978; 3: 161-6.
377. MILLER AS, ETZAV RP. Verruciform xanthoma of the gingiva: report of six cases. J
Periodontol 1973; 44: 103-5.
378. MISHKIN DJ, AKERS JO, DARBY CP. Congenital neutropenia: report of a case a bioration-
ale for dental management. O r a l Surg 1976; 42: 738^5.
379. MIYAKE H , TANAHA J . A new finding in oral cavity in pseudoxanthoma elasticum.
Nagoya J M e d Sci 1966; 19: 251-9.
380. MORTENSEN H . Allergic stomatitis due to eugenol: report of a case. D a n D e n t J 1968;
72: 115-8.
381. MORTON RP, MISSOTHEN F E M , PHAROAH POD. Classifying cancer of the lip: an epidemi-
ologic perspective. Eur J Cancer Clin O n c o l 1983; 19: 875-9.
Kepustakaan 331
382. MosHER DB, FITZPATRICK TB, ORTONNE J-P. Abnormalities of pigmentation. In: FITZPA-
' TRICK TB et al. Dermatology in general medicine. 2nd ed. New York: McGraw Hill Book
Company, 1979.
383. MoSKOW BS, WEINSTEIN MM. Further observations on the gingival cyst: three case
reports. J Periodontol 1975; 4 6 : 178-82.
384. MosKow BS, BLOOM A. Embryogenesis of the gingival cyst. / Clin Periodontol 1983; 1 0 :
119-30.
385. MOSTOFI RS, HAYDEN NP, SOLTANI K . Oral malignant acanthosis nigricans. O r a l Surg
1983; 5 6 : 372^.
386. M U L L E R D L , SILVERBERG SG, PENN I , HAMMOND WS. Squamous cell carcinoma of the
skin and lip in renal homograft recipients. Cancer 1976; 3 7 : 729-34.
387. MuRTi PR, BHONSLE R B , MEHTA F S , DAFTARY D K . Oro-facial lesions of tuberous
sclerosis: a report on 7 cases. Int J O r a l Surg 1980; 9 : 292-7.
388. MYLLARNIEMI S, PERHEENTUPA J . Oral findings in the autoimmune polyendocrinopathy-
candidosis syndrome (CAPECS) and other forms of hypoparathyroidism. O r a l Surg
1978; 4 5 : 721-9.
389. NAJJAR T A . Harmful effects of "aspirin compounds". O r a l Surg 1977; 4 4 : 64-70.
390. NASU M , TAKAGI M , ISHIKAWA G . Sialoadenoma papilhferum: report of a case. J O r a l
Surg 1981; 3 9 : 367-9.
391. NATIELLA J R , NEIDERS M E , GREEN G W . Oral leiomyoma. / O r a l P a t h o l 1982; 1 1 :
353-65.
392. NEUMANN-JENSEN B . Angioneurotic edema of the tongue. D a n D e n t J 1978; 8 2 : 233-5.
393. NEUMANN-JENSEN B , HOLMSTRUP P, PINDBORG JJ. Smoking habits of 611 patients with
oral lichen planus. O r a l Surg 19977; 4 3 : 410-5.
394. NEWTON AV. Denture sore mouth. Br D e n t J 1962; 1 1 2 : 357-60.
395. NILSEN R , LIVDEN J, THUNOLD S. Oral lesions of epidermolysis bullosa acquisita. O r a l
Surg 1978; 4 5 : 749-54.
396. NiSHiMURA Y , YAKATA H , KAWASAKI T, NAKAJIMA T . Metastatic tumours of the mouth
and jaws. A review of the Japanese hterature. J M a x - F a c Surg 1982; 1 0 : 253-8.
397. NiZEL A E . The science of n u t r i t i o n and its application in clinical dentistry. 2nd ed.
Philadelphia: WB Saunders Co.,1966.
398. NoRDENRAM A , LANDT H . Hyperplasia of the oral tissues in denture cases. Acta Odontol
Scand 1969; 2 7 : 481-91.
399. NYQUIST G . A study of denture sore mouth. Acta Odontol Scand 1952; 1 0 : Suppl. 9.
400. O'DRISCOLL P M . Papillary hyperplasia of the palate. Br D e n t J 1965; 1 1 8 : 77-80.
401. O ' D U F F Y JD, LEHNER T, BARMES C G . Summary of the Third International Conference
on Behcet's Disease. J R h e u m a t o l 1983; 1 0 : 154-8.
402. OIKARINEN V J , CALONIUS P E B , SAINIO P. Metastatic tumours to the oral region. I . An
analysis of cases in the hterature. Proc Finn D e n t Soc 1975; 7 1 : 58-65.
403. OPPENHEIM H , LIVINGSTON C S , NIXON J W , M I L L E R CD. Streptomycin therapy in oral
tuberculosis. A r c h O t o l a r y n g o l 1950; 5 2 : 910-29.
404. ORBAN B . Discolorations of the oral mucous membrane by metallic foreign bodies. J
Periodontol 1956; 1 7 : 55-65.
405. ORN G . Akzidentelle Vakzinestomatitis und Angina. Acta Dermatovenerol 1942; 2 3 :
35^5.
406. OVERALL JC. Oral herpes simplex: pathogenesis, clinical and virologic course, approach
to treatment. In: HOOKS J, JORDAN G , eds. Viral infections in o r a l medicine. Amsterdam:
Elsevier North Holland Inc., 1982.
407. PASS R F , WHITLEY R J , WHELCHEL JD, DIETHELM A G , REYNOLDS DW, SLFORD CA.
Identification of patients with herpes simplex virus after renal transplantation. J Infect
D i s 1979; 1 4 0 : 487-92.
408. PATRIKIOU A, PAPANICOLAOU S, STYLOGIANNI E , SOTIRIADOUS S . Peripheral ameloblast-
oma. Case report and review of the literature. Int J O r a l Surg 1983; 1 2 : 51-5.
409. PEDERSEN N G , WORSAAE N . Gingivale forandringer hos en patient med hereditsr
trombasteni. D a n D e n t J 1979; 8 3 : 119-22.
410. PENN I . Tumor incidence in human allograft recipients. Transplant Proc 1979; 11:
1047-51.
411. PERL P, PERL T, GOLDBERG B . Hydatid cyst in the tongue. O r a l Surg 1972; 33: 579-81.
412. PERZIN K H , GULLANE P, CLAIRMONT AC. Adenoid cystic carcinomas arising in salivary
glands. A correlation of histologic features and clinical course. Cancer 1978; 42: 265-82.
413. PETERSEN J , HALBERG P, HOJGAARD K , L Y O N B B , ULLMAN S. Penicillamineinduced
polymyositis-dermatomyositis. Scand J R h e u m a t o l 1978; 7: 113-7.
414. PFISTER H , HETTICH I , RUNNE V, GISSMANN L , CHIEF G N . Characterization of human
papillomavirus type 13 from focal epithelial hyperplasia Heck lesions. J Virol 1983; 47:
363-6. '
415. PINDBORG JJ. Gingivitis in military personnel with special reference to ulcero-membra-
nous gingivitis. Odontol Tidskr 1951; 59: 405-99.
416. PINDBORG JJ. O r a l cancer and precancer. Bristol: John Wright & Sons Ltd, 1980.
417. PINDBORG JJ, BARMES D E , ROED-PETERSEN B . Epidemiology and histology of oral leuko-'
plakia and leukoedema among Papuans and New Guineans. Cancer 1968; 22: 379-84.
418. PINDBORG JJ, BHAT M , DEVANATH K R , NARAYANA HR, RAMACHANDRA S. Occurrence
of acute necrotizing gingivitis in South Indian children. / Periodontol 1966; 45: 546-54.
419. PINDBORG JJ, BHAT M , ROED-PETERSEN B . Oral changes in severe protein deficiency in
South Indian children with special reference to periodontal conditions. J Periodontol
1967; 38: 218-21.
420. PINDBORG JJ, GORLIN R J . Oral changes in acanthosis nigricans (juvenile type). Survey
of the literature and report of a case. Acta Dermatovenerol 1962; 42: 63-71.
421. PINDBORG JJ, GORLIN R J , ASBOE-HANSEN G . Reiter's syndrome. Review of the literature
and report of a case. O r a l Surg 1963; 16: 551-60.
422. PINDBORG JJ, HARDER F . Palatal necrotizing sialometaplasia. Ugeskr Laeg 1977; 139:
657-9.
423. PINDBORG JJ, HILLERUP S. Carcinoma of the buccal mucosa in a 38-year renal transplant
survivor. D a n D e n t J 1984; 88: 402-^.
424. PINDBORG JJ, KRAMER I R H , TORLONI H . H i s t o l o g i c a l typing of odontogenic tumours, jaw
cysts, and a l l i e d lesions. Geneva: World Health Organization, 1971.
425. PINDBORG JJ, MEHTA F S , DAFTARY D L , GUPTA PC, BHONSLE RB. Prevalence of oral
lichen planus among 7,639 villagers in Kerala, South India. Acta Dermatovenerol 1972;
52: 216-20.
426. PINDBORG JJ, M H I T A F S , GUPTA PC, DAFTARY D K , SMITH C J . Reverse smoking in
Andhra Pradesh, India: a study of palatal lesions among 10,169 villagers. Br J Cancer
1971; 25: 10-20.
427. PINDBORG JJ, M U R T I PR, BHONSLE R B , GUPTA PC, DAFTARY D K , MEHTA F S . Oral
submucous fibrosis as a precancerous condition. Scand J D e n t Res 1984; 92: 224-9.
428. PINDBORG JJ, REIBEL J, ROED-PETERSEN B , MEHTA F S . Tobacco-induced changes in oral
leukoplakic epithehum. Cancer 1980; 45: 2330-6.
429. PINDBORG JJ, RENSTRUP G , POULSEN H E , SILVERMAN S JR. Studies in oral leukoplakias.
V. Clinical and histologic signs of mahgnancy. Acta Odontol Scand 1963; 21: 407-14.
430. PINDBORG J J , ROED-PETERSEN B , RENSTRUP G . Role of smoking in floor of the mouth
leukoplakias. J O r a l P a t h o l 1972; 1: 22-9.
431. PINDBORG JJ, SIRSAT S M . Oral submucous fibrosis. O r a l Surg 1966; 22: 764-79.
432. PINDBORG JJ, SORENSEN N A . The condition of the oral mucosa and dentures in a Danish
nursing home population. D a n D e n t J 1983; 87: 307-11.
433. PiSANTi S, SHARAV Y , KAUFMAN E , POSNER L N . Pemphigus vulgaris: incidence in Jews
of different ethnic groups according to age, sex, and initial lesion. O r a l Surg 1974; 38:
382-7.
434. PITTS W, PICKRELL K , QUINN G , MASSENGILL R . Electrical burns of lips and mouth in
infants and children. Plast Reconstr Surg 1969; 44: 471-9.
435. PoGREL MA. Tumours of the sahvary glands: a histological and clinical review. Br J
O r a l Surg 1979-80; 17: 47-56.
Kepustakaan 333
436. PoGREL MA, WELDON L L . Carcinoma arising in erosive lichen planus in the midline of
the dorsum of the tongue. O r a l Surg 1983; 5 5 : 62-6.
437. POLLOCK A. The leukemias. Br D e n t J 1977; 1 4 2 : 369-72.
438. PRESCOTT L F . Antipyretic analgesics. In: DUKES MNG, ed. Meyler's side effects of drugs.
Vol 8. Amsterdam: Excerpta Medica, 1977; 154-206.
439. PR.«TQRIUS F , CLAUSEN PP. Immunohistochemical evidence of papilloma virus antigen
in focal epithelial hyperplasia. D a n D e n t J 1984; 8 9 : in press.
440. PR-ETORIUS-CLAUSEN F . Rare oral viral disorders. (MoUuscum contagiosum, localized
keratoacanthoma, verrucae, condyloma acuminatum and focal epithelial hyperplasia).
O r a l Surg 1972; 3 4 : 604-18.
441. PR^TORIUS-CLAUSEN F , WILLIS J M . Papova virus-hke particles in focal epithelial hyper-
plasia. Scand J D e n t Res 1971; 7 9 : 362-5.
442. PUISSANT A, SCHIER J , K U F F E R R , BADILLET G , SAURAT J - H . Histoplasmose disseminee.
Traitement par le miconazole. A n n M e d Interne 1978; 1 2 9 : 605-8.
443. RAHAMINOFF P, MUKSAM H V . Some observations on 1,246 cases of geographic tongue.
A m J D i s Child 1957; 9 3 : 519-25.
444. RAHIMO A A , SHIMASAKI WW. Mercurial necrosis of the cheek. Report of a case. O r a l
Surg 1960; 1 3 : 54-8.
445. RAMASINGHE AW, WARNAKULASURIYA K A A S , TENNEKOON G E , SENEVIRATNA B . Oral
mucosal changes in iron deficiency anemia in a Sri Lankan female population. O r a l Surg
1983; 5 5 : 29-32.
4 4 6 . RAPIDIS A D . Lipoma of the oral cavity. Int J O r a l Surg 1982; 1 1 : 30-5.
447. RAPPAPORT I , SHIFFMAN MA. Multiple phlebectasia involving jejunum, oral cavity, and
scrotum. J A m M e d Assoc 1963; 1 8 5 : 437^0.
448. RASI HB, HERR BS, SPERER AV. Neurofibromatosis of the tongue. Plast Reconstr Surg
1965; 3 5 : 657-65.
449'. RATEITSCHAK-PLUSS E M , HEFTI A, LORTSCHER R , THIEL G . Initial observation that
cyclosporin-A induces gingival enlargement in man. J Clin Periodontol 1983; 1 0 : 237^6.
450. RATZER E R , SCHWEITZER R J , FRAZELL E L . Epidermoid carcinoma of the palate. A m J
Surg 1970; 1 1 9 : 294-7.
451. REAUME C E , SOFIE V L . Lingual thyroid: review of the literature and report of a case.
O r a l Surg 1978; 4 5 : 841-5.
452. REDDY D G , RAO V K . Cancer of the palate in coastal Andhra due to smoking cigars
with the burning end inside the mouth. Indian J M e d Sci 1957; 1 1 : 791-8.
453. REDMAN RS, VANCE F L , G O R L I N R J , PEAGLER F D , MESKIN L H . Psychological compo-
nent in the etiology of geographic tongue. J D e n t Res 1966; 4 5 : 1403-8.
454. REES R T Congenital ranula. Br D e n t J 1979; 1 4 6 : 345-6.
455. REGEZI JA, DEEGAN MJ, HAYWARD JR. Lichen planus: immunologic and morphologic
identification of the submucosal infiltrate. O r a l Surg 1978; 4 6 : 44-52.
456. REGEZI JA, HAYWARD JR, PICKENS T N . Superficial malanomas of oral mucous mem-
branes. O r a l Surg 1978; 4 5 : 730^0.
457. REIBEL J, HARDER F . Intraoral adenolymphomas. D a n D e n t J 1984; 8 8 : 564-8.
458. REICHART P. Pathologic changes in the soft palate in lepromatous leprosy. An evaluation
of ten patients. O r a l Surg 1974; 3 8 : 898-904.
459. REICHART P, DORNOW H . Gingivo-periodontal manifestation in chronic benign neutro-
penia. J Clin Periodontal 1978; 5: 74-80.
460. RENNIE JS, MACDONALD D G , D A G G J H . Quantitative analysis of human buccal epi-
thelium in iron deficiency anemia. J O r a l P a t h o l 1982; 1 1 : 39^6.
461. RENSTRUP G , PINDBORG J J . Salivary gland tumors in the palate. Report of 27 cases.
Acta P a t h o l M i c r o b i o l Scand 1960; 4 9 : 417-25.
462. R I C K G , HOWELL F , PINDBORG J J . The peripheral ameloblastoma: a cUnicopathologic
study of 18 cases. 2nd Meeting of the International Association of Oral Pathologists,
Noordwijkerhout, The Netherlands, 1984; Abstract.
463. RINTALA A E , RANTA R . Lower lip sinuses: 1. Epidemiology, microforms, and transverse
sulci. Br J Plast Surg 1981; 3 4 : 25-30.
464. ROBINSON F . Lymphangioma of the tongue. Br J Plasi Surg 1954; 6: 48-56.

465. ROBINSON JE. Dental management of the oral effect of radiotherapy. J Prosthet Dent
1964; 14: 582-7.
466. ROBINSON L , H U K I L L PB. Hutchinson's melanotic freckle in oral mucous membrane.
Cancer 1970; 26: 297-302.
467. ROCKOFF A S . Chronic mucocutaneous candidiasis. Arch Dermatol 1979; 115: 322-3.
468. RoDU B, GocKERMAN JP. Oral manifestations of the chronic graft-v-host reaction. J Am
M e d Assoc 1983; 249: 504-7.
469. RoYER J E , HENDRICKSON DA, SCHARF HO. Phenytoin-induced hyperplasia of the pre-
eruptive stage. O r a l Surg 1983; 56: 365-7.
470. ROED-PETERSEN B , RENSTRUP G . A topographical classification of the oral mucosa
suitable for electronic data processing. Its application to 560 leukoplakias. Acta Odontol
Scand 1969; 27: 681-95.
471. ROLLER N W , GARFUNKEL A, NICHOLS C , SHIP I I . Amyotrophic lateral sclerosis. Oral
Surg 1974; 37: 46-52.
472. ROOK A. Diseases of the lips. In: ROOK A, WILKINSON DS, EBLING F J G , eds. Textbook
of dermatology. 3rd ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1979; 1903-8.
472a.R0YER J E , HENRICHSON DA, SCHARPF HO. Phenytoin-induced hyperplasia of the pre-
eruptive stage. O r a l Surg 1983; 56: 365-7.
473. RUD J. Cervicofacial actinomycosis. J O r a l Surg 1967; 25: 229-35.
474. RusHTON MA. Hereditary or idiopathic hyperplasia of the gums. Dent Practit Dent Rec
1957; 7: 136-46.
475. SAMARANAYAKE LP, MACFARLANE TW. A retrospective study of patients with recurrent
chronic atrophic candidosis. O r a l Surg 1981; 52: 150-3.
476. SANNER JR, RAMIN J E , Y A N G C - H . Carcinoma of the lung metastatic to the gingiva:
review of the literature and report of case. J O r a l Surg 1979; 37: 103-6.
477. SAWYER DR, AROLE G , MOSADOMI A. Focal epithelial hyperplasia. Report of three cases
from Nigeria, West Africa. O r a l Surg 1983; 56: 185-9.
478. SCHIFF L , ed. Diseases of the liver. 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1969.
479. SCHIMPF A . Dermatitis herpetiformis (Duhring) zeitweise mit isoliertem Schleimhaut-
befall. Arch Klin Exp Dermatol 1964; 2 2 0 : 250-60.
480. SCHIODT M . Denture stomatitis with multiple intramucosal fistulae. Scand J Dent Res
1979; 87: 50-7.
481. SCHI0DT M . Bivirkninger efter klorheksidinmundskylning. D a n Dent J 1980; 84: 475-6.
482. SCHIODT M . Oral manifestations of lupus erythematosus. Thesis. Int J O r a l Surg 1984;
13: 101-47.
483. SCHIODT M , ANDERSEN L , SHEAR M , SMITH CJ. Leukoplakia-like lesions developing in
oral discoud lupus erythematosus. Acta Odontol Scand 1981; 39: 209-16.
484. SCHIODT M , LARSEN V, BESSERMANN M . Oral findings in glassblowers. Community Dent
O r a l Epidemiol 1980; 8: 195-200.
485. SCHIODT M , PINDBORG JJ, KJÊRGAARD P. Burkitt's lymfom med ksebemanifestationer
hos et dansk barn. D a n Dent J 1978; 82: 402-7.
486. SCHIODT M , WORSAAE N , HOLMSTRUP P, BAY L , ANDREASEN J , BESSERMANN M . Traumatic
lesions of the gingiva provoked by toothbrushing. D a n Dent J 1979; 83: 743-7.
487. SCHIODT M , WORSAAE N , WADT J. Orale manifestationer ved Crohn's sygdom. D a n Dent
J 1977; 81: 426-9.
488. ScHLESiNGER SL, BoRBOTSiNA J, O'NEILL L . Petechial hemorrhages of the soft palate
secondary to fellatio. O r a l Surg 1975; 40: 376-8.
489. ScHMiD U, HELBRON D , LENNERT K . Development of malignant lymphoma in myoepithe-
lial sialadenitis (Sjogren's syndrome). Virchows Arch (Pathol A n a l ) 1982; 395: 11^3.
490. SCHMIDT H , HJORTING-HANSEN E , PHILIPSEN HP. Gonococcal stomatitis. Acta Dermato-
venerol 1961; 41: 324-7.
venerol 1961; 41: 324-7.
491. ScHMiTZ JF. A clinical study of inflammatory papillary hyperplasia. J Prosthet Dent
1964; 14: 1034-9.
Kepustakaan 335
492. ScHNELL JD. Epidemiology and the prevention of peripartal mycoses. Chemotherapy
1982; 2 8 (Suppl 1): 66-72.
493. SCHUERMANN H . Glossitis und Pareiitis granulomatosa. Ein Beitrag zur "Cheihtis granu-
lomatosa", Mieseher bzw. zum "Melkersson-Rosenthal-Syndrom". H a u t a r z t 1952; 3 ;
538-42.
494. SCHUERMANN H , GREITHER A, HORNSTEIN O . Krankheiten der Mundschleimhaut und der
Lippen. 3. Auil. Munchen & Berlin: Urban & Schwarzenberg, 1966.
495. ScHUPPENER H J . Das klinische Bild der Schleimhautbeteihgung bei Psoriasis pustulosa.
Arch Klin Exp Dermatol 1960; 2 0 9 : 600-14.
496. SCHWARTZ RA. The keratoacanthoma: a review. J Surg Oncol 1979; 1 2 : 305-17.
497. SCOTT E P , STEIGMAN AJ. Accidental isolated primary vaccinia of the tongue. J Pediatr
1961; 5 8 : 77-9.
498. SCULLY C . Orofacial manifestations in tuberous sclerosis. O r a l Surg 1977; 4 4 : 706-16.
499. S C U L L Y C , M A C F A D Y E N E , CAMPBELL A. Oral manifestations in cyclic neutropenia. Br
J O r a l Surg mi; 2 0 : 96-101.
500. SEIBERT JS, SHANNON C J , JACOWAY JR. Treatment of recurrent condyloma acuminatum.
O r a l Surg 1969; 2 7 : 398^09.
501. SEIFERT G , B U L L H G , DONATH K . Histologic subclassification of the cystadenolymphoma
of the parotid gland. Virchows Arch A 1980; 3 8 8 : 13-38.
502. SEIFERT G , RIEB H , DONATH K . Klassifikation der Tumoren der kleinen Speicheldrusen.
Pathohistologische Analyse von 160 Tumoren. Laryngol R h i n o l Otol 1980; 5 9 : 379^00.
503. SEWARD M H . Local disturbances attributed to eruption of the human primary dentition.
Br D e n t J 197\; 130: 72-7.
504. SEWARD M H . Eruption cyst: an analysis of its clinical features. J O r a l Surg 1973: 3 1 :
31-5.
505. SEWERIN I . A clinical and epidemiologic study of morsicatio buccarum/labiorum. Scand
J Dent Res 1971; 7 9 : 73-80.
506. SEWERIN I. The sebaceous glands in the vermilion border of the lips and in the o r a l mucosa
of man. Thesis. Acta Odontol Scand 1975; 3 3 : Suppl 68.
507. SHAFER WG. Verruciform xanthoma. O r a l Surg 1971; 3 1 : 784-9.
508. SHAFER WG, HINE M K , LEVY B M . A textbook of oral pathology 4th ed. Philadelphia.
WB Saunders Co, 1983.
509. SHAFER WG, WALDRON CA. Erythroplakia of the oral cavity. Cancer 1975; 3 6 : 1021-8.
510. SHAPIRO L , JUHLIN EA. Eosinophilic ulcer of the tongue. Report of two cases and review
of the literature. Dermatologica (Basel) 1970; 1 4 0 : 424-50.
511. SHEAR M . Erythroplakia of the mouth. Int Dent J 1972; 2 2 : 460-73.
512. SHEAR M , PINDBORG JJ. Verrucous hyperplasia of the oral mucosa. Cancer 1980; 4 6 :
1855-62.
513. SHEIL A G R . Cancer in allograft recipients in Australia and New Zealand. Transplant
Proc 1977; 9 : 1133-6.
514. SHIAU Y - Y , KWAN H-W. Submucous fibrosis in Taiwan. O r a l Surg 1979; 4 7 : 453-7.
515. SHIP I I , M I L L E R M F , RAM C . A retrospective study of recurrent herpes labialis (RHL)
in a professional population, 1958-1971. O r a l Surg 1977; 4 4 : 723-30.
516. SHKLAR G . Lichen planus as an oral ulcerative disease. O r a l Surg 1972; 3 3 : 376-88.
517. SHKLAR G , M C C A R T H Y PL. Oral lesions of mucous membrane pemphigoid. A study of
85 cases. Arch Otolaryngol 1971; 9 3 : 354-64.
518. SHKLAR G , MEYER I . Vascular tumors of the mouth and jaws. O r a l Surg 1965; 1 9 :
335-58.
519. SiLVERMANN S, BEUMER J. Primary herpetic gingivostomatitis of adult onset. O r a l Surg
1973; 3 6 : 496-503.
519a.SiLVERMANN S, GORSKY M , LOZADA F . Oral leukoplakia and malignant transformation.
A follow-up study of 257 patients. Cancer 1984; 5 3 : 563-8.
520. SIMON G B , BERSON SD, YOUNG C N . Blastomycosis of the tongue. S Afr Med J 1977;
5 2 : 82-3.
521. SIMPSON HE. Lymphoid hyperplasia in foliate papillitis. / O r a l Surg 1964; 2 2 : 209-14.
522. SiST TC. An exophytic soft tissue mass of the buccal mucosa. / O r a l P a t h o l 1979; 8 :
266-71.
523. SKLAVOUNOU AD, LASKARIS G , ANGELOPOULOS AP. Serum immunoglobulins and comp-
lement (C'3) in oral lichen planus. O r a l Surg 1983; 5 5 : 47-51.
524. SLAVIN R E , SANTOS GW. The graft versus host reaction in Man after bone marrow
transplantation: pathology, pathogenesis, clinical features, and implications. Clin Immu-
nol Immunopathol 1973; 1 : 472-98.
525. SLOMIANY BL, A o N O M, M U R T Y V L N , SLOMIANY A, LEVINE MJ, TABAK LA. Lipid
composition of submandibular saliva from normal and cysticfibrosisindividuals. / D e n t
Res 1982; 6 1 : 1163-6.
526. SLOOTWEG PJ, M U L L E R H . Verrucous hyperplasia or verrucous carcinoma. J M a x - F a c
Surg 1983; 1 1 : 13-9.
527. SMITH 1. Cancrum oris. J M a x - F a c Surg 1979; 7 : 293-6.
528. SOMAN SC, SIRSAT MV. Primary malignant melanoma of the oral cavity in Indians. O r a l
Surg 1974; 3 8 : 426-34.
529. SOUTHMAN JC, COLLEY IT. Hand, foot and mouth disease. Br D e n t J 1968; 1 2 5 : 298-301.
530. SPOUGE JD, TROTT JR, CHESKO G . Darier -White's disease: a cause of white lesions of
the mucosa. O r a l Surg 1966; 2 1 : 441-56.
531. STANBACK JS, PEAGLER FD. Primary amyloidosis. Review of the literature and report
of a case. O r a l Surg 1968; 2 6 : 774-81.
532. STARK RB, ed. Cleft palate. A multidiscipline approach. New York: Hoeber Medical
Division, 1968.
533. STEFANSSON K , WOLLMANN R L . S-100 protein in granular cell tumors (granular cell
myoblastomas). Cancer 1982; 4 9 : 1834-8.
534. STEINER GA. Successful treatment of acrodermatitis enteropathica with zinc sulfate. A m
J Hosp P h a r m 1978; 3 5 : 1535-8.
535. STEINER M , ALEXANDER W N . Primary syphilis of the gingiva. O r a l Surg 1966; 2 1 : 530-5.
536. STEWART D , KERNOHAN DC. Self-inflicted gingival injuries: gingivitis artefacta, factitial
gingivitis. D e n t P r a c t i t 1972; 2 2 : 418-26.
537. STRAKOSCH EA, NELSON LM. Postrhagadic scars. A r c h D e r m a t o l Syphilol (Chic) 1941;
4 3 : 664-71.
538. STRASSBURG M , KNOLLE G . Farbatlas der M u n d s c h l e i m h a u t e r k r a n k u n g e n . Berlin: Die
Quintessenz, 1968.
539. STREMPEL H , K L E I N G , FRIEDERICH HC. Dyskeratose congenitale. Essais therapeutiques.
Ann D e r m a t o l Venereal 1983; 1 1 0 : 145-8.
540. STRIBLING J, WEITZNER S, SMITH G V . Kaposi's sarcoma in renal allograft recipients.
Cancer 1978; 4 2 : 443-6.
541. SUGAR AW. The management of dental extractions in cases of thrombasthenia compli-
cated by the development of isoantibodies to donor platelets. O r a l Surg 1979; 4 8 : 116-9.
542. SUMMERS L , BOOTH DR. Intraoral condyloma acuminatum. O r a l Surg 1974; 3 8 : 273-8.
543. SURINGA DWR, BANK L J , ACKERMAN AB. Role of measles virus in skin lesions and
Koplik's spots. N Engl J M e d 1970; 2 8 3 : 1139-42.
544. SvENDSEN IB, ALBRECHTSEN B . The prevalence of dyskeratosis follicularis (Darier's
disease) in Denmark. Acta Dermatovenerol 1959; 3 9 : 256-69.
545. SWAIN A F , UNSWORTH DJ. Anti-gliadin antibodies in dermatitis herpetiformis. / R Soc
M e d 1981; 7 4 : 458-9.
546. SwANSON AE, SPOUGE JD. Traumatic hyperplasia of the gingiva-alveolar fibrosis. J Can
D e n t Assoc 1981; 4 7 : 52-6.
547. SwENSON HM, REDISH C H , MANNE M . Agranulocytosis: two case reports. J Periodontal
1965; 3 6 : 466-70.
548. SONDERGAARD-PETERSEN H . The Di Guglielmo syndrome: a study of 17 cases. Acta M e d
Scand 1975; 1 9 8 : 165-74.
549. TAHIRI. Un cas de kyste hydatique de la langue. / Franf O t o r h i n o - l a r y n g o l 1965; 1 4 :
327-30.
Kepustakaan 337
550. TAKAGI M el al. Oral manifestations of acute promyelocytic leukemia. / O r a l Surg 1978;
3 6 : 589-93.
551. TALLGREN A . Alveolar bone loss in denture wearers as related to facial morphology.
Acta Odontol Scand 1970; 2 8 : 251-70.
552. TEMPEST MN. Cancrum oris. Br J Surg 1966; 53: 949-69.
553. THACKRAY AC, LUCAS RB. Tumors of the major salivary glands. Atlas of Tumor Pathol-
ogy Second Series Fase 10. Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1974.
554. THACKRAY A, SOBIN L . H i s t o l o g i c a l typing of salivary gland tumours. Geneva: World
Health Organization, 1972.
555. TiiLiLA I . Epulis g r a v i d a r u m . Thesis. Suom Hammaslddk Toim 1962; 5 8 : Suppl 1.
556. TILLMAN H T . Oral and systemic changes in acute adult scurvy. O r a l Surg 1961; 1 4 :
877-81.
557. TiMOSCA G , GAVRILITA L . Le granulome peripherique a cellules geantes des maxillaires.
Etude sur 173 cas. Rev Stomatol (Paris) 1976; 7 7 : 587-97.
558. TOMICH C E , SHAFER WG. Lymphoproliferative disease of the hard palate: a clinicopatho-
logic entity. O r a l Surg 1975; 3 9 : 754-68.
559. TORNES K , BANG G . Traumatic eosinophilic granuloma of the gingiva. O r a l Surg 1974;
38: 99-102.
560. TURBINER S, GIUNTA J, MALONEY PL. Orificial tuberculosis of the hp. / O r a l Surg 1975;
33: 443-7.
561. TURRELL AJW. Allergy to denture-base materials - fallacy or reality. Br D e n t J 1966;
120: 415-22.
562. TURRELL AJW. Angular cheilosis and dentures. Br J D e r m a t o l 1967; 7 9 : 331-8.
563. TouYZ L Z G , HILLE J J . A fruit-mouthwash chemical burn. O r a l Surg 1984; 5 8 : 290-2.
564. TYGSTRUP 1, HAASE E , FLENSBORG E W . The diagnostic value of lip biopsy in muco-
viscoidosis. Acta Paediatr Scand 1969; 5 8 : 208-9.
565. TYLDESLEY WR. Tobacco chewing in English coal miners. A preliminary report. Br J
O r a l Surg 1971; 9 : 21-8.
566. TYLDESLEY WR. Exfoliative cheilitis. Br J O r a l Surg 1973; 1 0 : 357-9.
567. TYLDESLEY WR. Oral lichen planus. Br J O r a l Surg 1974; 1 1 : 187-206.
568. TYLDESLEY WR. Atlas of o r a l medicine. London: Peter Wolfe Publications, 1978.
569. ULLMANN K . (jber seltene und neue Formen der Leukoplakia mucosae oris. Wien Klin
Wochenschr 1932; 4 5 : 840-52.
570. ULMANSKY M . Primary amyloidosis of oral structures and pharynx. Report of a case.
O r a l Surg 1962; 1 5 : 800-7.
571. U L R I C H K H . Zur Frage der Veranderungen im Mund-Kiefer-Bereich bei Akromegalie.
Dtsch Z a h n d r z t l Z mi; 1 7 : 252-5.
572. URRMAN J D , LOWENSTEIN MB, ABELES M , WEINSTEIN A. Oral mucosal ulceration in
systemic lupus erythematosus. A r t h r i t i s Rheum 1978; 2 1 : 58-61.
573. VANHALE HM, ROGERS RS, D O Y L E JA, SCHROETER A L . Immunofluorescence micro-
scopic studies of recurrent aphthous stomatitis. A r c h D e r m a t o l 1981; 1 1 7 : 779-81.
574. VAN MAARSSEVEEN ACMT, VAN DER WAAL I , STAM J , VELDHUIZEN RW, VAN DER KWAST
WAM. Oral involvement in sarcoidosis. Int J O r a l Surg 1982; 1 1 : 21-9.
575. VEGERS J W M , SNOW GB, VAN DER WALL I . Squamous cell carcinoma of the buccal
mucosa. A r c h O t o l a r y n g o l 1979; 1 0 5 : 192-5.
576. ViCKERY IM, MIDDA M . Dental complications of cytotoxin therapy in Hodgkin's disease
- a case report. Br J O r a l Surg 1976; 1 3 : 282-8.
577. VoGEL C, KoHLER I , LANCHART W, REICHART P. Cyclosporin-A-induzierte Mund-
schleimhautveranderungen. Dtsch Z a h n M u n d Kieferheilkd 1984; 8 : 168-71.
578. WAHLI PN. The epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Bull World Health Org
1968; 3 8 : 4 9 5 - 5 2 1 .
579. WALDENSTROM J . Iron and epithelium. Some clinical observations. Acta M e d Scand 1938;
Suppl 90: 380-97.
580. WALDENSTROM J . Macroglobulinemia. Advanc M e t a b Disord 1965; 2 : 115-58.
581. WALDRON CA. Oral epithelial tumors. In: GORLIN RJ, GOLDMAN H M , eds. Thoma's o r a l
pathology. 6th ed. St. Louis: CV Mosby Co, 1970; 801-60.
582. WALDRON CA, SHAFER WG. Leukoplakia revisited. A clinicopathologic study 3256 oral
leukoplakias. Cartcer 1975; 36: 1386-92.
583. WANNENMACHER MF, FORCK G . Mundschleimhautveranderungen beim Sturge-Weber-
Syndrom. Dtsch Z a h n d r z t l Z 1970; 25: 1030-5.
584. WANSCHER B . Contact dermatitis from propolis. Br J D e r m a t o l 1976; 94: 451-5.
585. WATERHOUSE J, MUIR C , SHANMUGARATNAM K et al. Cancer incidence in five continents.
Vol IV. l A R C Scientific Publications No. 42. Lyon: International Agency for Research
on Cancer, 1982.
586. WEARY PE, WHEELER C E , LINGAMFELTER CS, C A W L E Y EP. Localized accidental vaccinia.
A r c h D e r m a t o l 1960; 82: 804-11.
587. WEATHERS DR, G R I F H N JW. Intraoral ulcerations of recurrent herpes simplex and recur-
rent aphthae: two distinct clinical entities. / .4m D e n t Assoc 1970; 81: 81-7.
588. WELLS RS, HIOGS JM, MACDONALD A , VALDIMARSSON H , H O L T P J L . Familial chronic
muco-cutaneous candidiasis. J M e d Genet 1972; 9 : 302-10.
589. WESTERHOLM N . Pathological changes in the oral mucosa in connection with influenza
asiatica. Odontol Tidskr 1961; 6 9 : 5-11.
590. WHEELER C E . Patogenesis of recurrent herpes simplex affections. J Invest D e r m a t o l 1975;
65: 341-6.
591. WHITE G E . Oral manifestations of leukemia in children. O r a l Surg 1970; 29: 420-7.
592. WHO COLLABORATION CENTRE FOR ORAL PRECANCEROUS LESIONS. Definition of leuko-
plakia and related lesions: an aid to studies on oral precancer. O r a l Surg 1978; 46:
518-39.
593. WIESENFELD D , FERGUSON M M , FORSYTH A , MACDONALD D G . Allergy to dental gold.
O r a l Surg 1984; 57: 158-60.
594. WILLIAMS BD, LEHNER T . Immune complexes in Behcet's syndrome and recurrent oral
ulceration. Br M e d J 1977; 1: 1387-9.
595. WILSON C W M . Food sensitivities, taste changes, aphthous ulcers and atopic symptoms
in allergic disease. A n n Allergy 1980; 44: 302-7.
596. WINN D , BLOT W, SHY C M , PICKLE LW, TOLEDO MA, TRAUMENI JR Snuff dipping and
oral cancer among women in the Southern United States. N Eng J M e d 1981; 304:
745-9.
597. WiTKOP CJ, WHITE J G , SAUK JJ, K I N G RA. Clinical, histologic cytologic, and ultrastruc-
tural characteristics of the oral lesions from hereditary mucoepithehal dysplasia. O r a l
Surg 1978; 46: 645-57.
598. WiTTMANN A - L . Macroglossia in acromegaly and hypothyroidism. Virchows Arch A
P a t h o l A n a t H i s t o l 1977; 373: 353-60.
599. WOMER R , C L A R K J E , WOOD P, SABIO H , K E L L E Y T E . Dyskeratosis congenita: two
examples of this multisystem disorder. Pediatrics 1983; 71: 603-9.
600. WORSAAE N , CHRISTENSEN K O , BONDESEN S, JARNUM S. Melkersson-Rosenthal syndrome
and Crohn's disease. Br J O r a l Surg 1980; 18: 254-8.
601. WORSAAE N , PINDBORG J J . Granulomatous gingival manifestations of Melkersson-Rosen-
thal syndrome. O r a l Surg 1980; 49: 131-8.
602. WORSAAE N , SCHWARTZ O , PINDBORG J J . FoUow-up study of 14 oral granular ceU tumors.
Int J O r a l Surg 1979; 8: 133-9.
603. WORSAAE N , WANSCHER B . Oral injury caused by fellatio. Acta Dermatovenerol 1978; 58:
187-8.
604. WRIGHT BA. Median rhomboid glossitis: not a misnomer. O r a l Surg 1978; 46: 806-14.
605. WRIGHT BA, FENWICK F . Candidiasis and atrophic tongue lesions. O r a l Surg 1981; 51:
55-61.
606. WRIGHT JM, BALCINNAS BA, Muus JH. Mycosis fungoides with oral manifestations.
Report of a case and review of the literature. O r a l Surg 1981; 51: 24-31.
607. WRIGHT JM, DUNSWORTH A R . Follicular lymphoid hyperplasia of the hard palate: a
benign lymphoproliferative process. O r a l Surg 1983; 55: 162-8.
Kepustakaan 339
608. WRIGHT JM, RANKIN K V , WILSON JW. Traumatic granuloma of the tongue. H e a d Neck
Surg 1983; 5 : 363-6.
609. WRIGHT W E , DAVIS M L , GEFFEN D B , MARTIN S E , NELSON MJ, STRAUSS SE. Alveolar
bone necrosis and tooth loss: a rare complication associated with herpes zoster infection
of the fifth cranial nerve. O r a l Surg 1983; 5 6 : 39-46.
610. W Y K CW VAN. The oral lesion caused by aspirin: a chnicopathological study. / D e n i
Assoc S Afr mi; 22: 1-7.
610a.WYK CW VAN, AMBROSIO SC, VAN DER VYVER TC. Abnormal keratohyahn-hke forms in
leukoedema. / O r a l P a t h o l 1984; 1 3 : 271-81.
611. W Y K CW VAN, STAZ J, FARMAN AG. The chewing lesion of the cheeks and lips: its
features and prevalence among a selected group of adolescents. J D e n t 1977; 5: 193-9.
612. WYNDER E L , BROSS IJ, FELDMAN R M . A study of the etiological factors in cancer of the
mouth. Cancer mi; 1 0 : 1300-23.
613. WYSOCKI GP, BROOKE R 1 . Oral manifestations of chronic grannulomatous disease. O r a l
Surg 1978; 4 6 : 815-9.
614. WYSOCKI G P , GRETZINGER HA, LAUPACIS A, U L A N R U , STILLER C R . Fibrous hyper-
plasia of the gingiva: a side effect of cyclosporing A therapy. O r a l Surg 1983; 5 5 : 274-8.
615. YOUNG WG. Familial white folded dysplasia of the oral mucous membranes. Br J O r a l
Surg mi; 5 : 93-8.
616. ZAHORSKY J. Herpangina. A r c h Pediatr 1924; 4 1 : 181^.
617. ZEGARELLI D J , ZEGARELLI-SCHMIDT E C , ZEGARELLI EV. Verruciform xanthoma. O r a l
Surg 1975; 4 0 : 246-56.
618. ZEGARELLI D J , ZEGARELLI EV. Intraoral pemphigus vulgaris. O r a l Surg 1977; 4 4 : 384-93.
619. ZINSSER F . Syphilis und syphilisdhnliche E r k r a n k u n g e n des M u n d e s . Berlin: Urban &
Schwarzenberg, 1912.
C O D I N G O F C O N T E N T O FT H E ATLAS A C C O R D I N G TO:
INTERNATIONAL CLASSIFICATION O F DISEASES
APPLICATION TO DENTISTRY AND STOMATOLOGY
I C D - D A (1978)
I. I N F E C T I V E AND PARASITIC DISEASES

017.80 Tuberculosis 24
017.80 Atypical tuberculosis 24
030. VO Leprosy 26
034.00 Streptococcal gingivostomatitis 26
034.10 Scarlatina 28
039.30 Actinomycosis 28
052. X0 Chickenpox 30
053. X0 Herpes zoster 30-32
054.00 Herpes labiahs 32
054.2X Herpetic gingivostomatitis 34
055.V0 Measles 36
074.00 Herpangina 36
074.30 Vesicular stomatitis with exanthem 38
075.XO Infectious mononucleosis 38
078.10 Viral wart 40
078.11 Condyloma acuminatum 40-42
085.00 Leishmaniasis 42
090.50 Circumoral furrow in congenital syphilis 44
091.20 Primary syphihs 44
091.30 Mucous patches in secondary syphilis 46
095.x 1 Palatal perforation in tertiary syphilis 48
095.X2 Atrophic glossitis in tertiary syphilis 48
095.X2 Interstitial glossitis and carcinoma in tertiary syphilis 50
098.80 Gonococcal stomatitis 50
098.80 Gonococcal dermatitis syndrome 52
099.30 Reiter's syndrome 52
lOI.XO Acute necrotizing gingivitis 54
101.XI Acute necrotizing stomatitis 54
112.00 Acute pseudomembranous candidiasis 56
112.01 Acute atrophic candidiasis 56
112.03 Chronic atrophic candidiasis (angular cheilosis) 58
112.02 Chronic hyperplastic candidiasis 58
112.02 Chronic localized candidiasis on dorsum of tongue 60
112.02 Chronic multifocal oral candidiasis 60
112.03 Chronic atrophic candidiasis-denture stomatitis, type II . . . . 62
112.03 Chronic atrophic candidiasis - denture stomatitis, type III . . . 62
112.02 Papillary hyperplasia of palate 64
112.05 Chronic mucocutaneous candidiasis 64
112.08 Acquired mucocutaneous candidiasis 66
112.04 Candida-endocrinopathy syndrome 66
115.X0 Disseminated histoplasmosis 68
116.10 South American blastomycosis 68
117.00 Rhinosporidiosis 70
122.90 Hydatid cyst 70
135.XO Sarcoidosis 72
136.10 Behcet's syndrome 72
II. NEOPLASMS
I40.IX-*M8070/3Carcinoma of lip (vermilion border) 74
14I.21-M8070/3 Carcinoma of border of tongue 76
14I.3X-M8070/3 Carcinoma of inferior surface of tongue 76
143.1X-M8812/3 Fibrosarcoma of gingiva 78
I43.1X-M8070/3 Carcinoma of alveolar ridge 78
144.0X-M8070/3 Carcinoma of floor of mouth 80
140.6X-M8070/3 Carcinoma of labial commissure 80
140.6X-M8070/3 Carcinoma of labial commissure and buccal mucosa 82
I45.0X-M805I/3 Verrucous carcinoma of buccal mucosa 82
145.2X-M8070/3 Carcinoma of palate 84
I45.2X-M8070/3 Carcinoma of palate in reverse smoker 84
I45.2X-M8200/3 Adenoid cystic carcinoma of palate 86
162.9-M8010/3 Metastasis from lung carcinoma 86
172.8- M8720/3 Malignant melanoma of buccal mucosa 88
174.9- 148140/3 Metastasis from mammary carcinoma 88
200.00-M9640/3 Histiocytic lymphoma 90
200.10- M9610/3 Lymphocytic lymphoma 90
200.20-M9750/3 Burkitt's lymphoma 92
201.V0-M9650/3 Hodgkin's disease 92
202.1X-M9700/3 Mycosis fungoides 94
205.V0-M9860/3 Chronic leukemia 94
205. V0-M9860/3 Acute leukemia 96-98
206. V0-M9830/3 Monocytic leukemia 98
207.00- M9841/3 Acute erythremic myelosis 100
210.44-M8052/0 Papilloma of palate 100
210.42- M8051/0 Verrucous hyperplasia of oral mucosa 102
210.40-M8146/0 Monomorphic adenoma - adenolymphoma of buccal mucosa . . 102
2I0.47-M8146/0 Monomorphic adenoma - sialoadenoma papilliferum of
retromola.- area 104
210.01- M8147/0 Monomorphic adenoma - basal cefl adenoma of upper hp . . . 104
210.44-M8940/0 Pleomorphic adenoma of palate 106
210.47-M8430/1 Mucoepidermoid tumor of retromolar area 106
210.40-M8810/0 Fibroma of buccal mucosa 108
214.X0-M8850/0 Lipoma of floor of mouth 108
210.12-M9560/0 Neurilemoma of tongue 110
210.43- M8890/0 Vascular leiomyoma of gingiva 110
210.12-M9580/0 Granular cell myoblastoma of tongue 112
210.43- M9310/0 Peripheral ameloblastoma of alveolar ridge 114
210.44- M8790/0 Blue nevus of palate 114
210.47-M8750/0 Intramucosal nevus of retromolar area 116
210.44-M7840/0 Junctional nevus of palate 116
210.40-M8742/2 Lentigo malignum of buccal mucosa 118
210.40-M8720/0 Nevus of Ota 118
210.44-M9150/0 Hemangiopericytoma of palate 120
228.00-M9131/0 Capillary hemangioma of labial sulcus 120
228.00-M9121/0 Cavernous hemangioma of tongue 122
228.10-M9172/0 Lymphangioma of tongue 122
228.10-M9173/0 Cystic, hygroma 124
237.70-M9540/1 Neurofibromatosis 124
237.70-M9550/0 Multiple mucosal neuroma syndrome 126
• Refers to the numerical index of morphology of neoplasms { I C D O ) .

Kepustakaan 343
III. E N D O C R I N E , NUTRITIONAL, AND METABOLIC DISEASES

243.X0 Athyroidism 126
250.X0 Diabetes mellitus 128
253.00 Acromegaly 128
255.40 Hypoadrenocorticism 130
260.X0 Protein malnutrition (kwashiorkor) 130
265.20 Niacin deficiency 132
267.XO Ascorbic acid deficiency 132
272.80 Urbach-Wiehte disease 134
273.30 Macroglobulinemia 134
277.00 Mucoviscoidosis 136
277.30 Amyloidosis 136-138
278.30 Hypercarotinemia 138
277.80 Eosinophilic granuloma of bone 140
279.10 Acquired immunodeficiency syndrome - candidiasis 142
279.10 Acquired immunodeficiency syndrome - Kaposi's sarcoma . . . 144
IV. DISEASES O F T H E BLOOD AND BLOOD-FORMING ORGANS

280.X0 Iron deficiency anemia 144
280.X0 Sideropenic dysphagia 146
281.00 Pernicious anemia 146-148
287.10 Thrombasthenia 148
287.40 Thrombocytopenia 150
288.00 Malignant neutropenia 150
288.01 Cyclic neutropenia 152
288.09 Chronic idiopathic neutropenia 154
288.10 Chronic granulomatous disease 140-142
V. MENTAL DISORDERS
300.9 Selfinflicted injury 154
VI. DISEASES O F T H E NERVOUS SYSTEM

335.20 Amyotrophic lateral sclerosis 156
352.5X Paralysis of hypoglossal nerve 156
351.8X Melkersson-Rosenthal syndrome 158-160
VII. DISEASES O F T H E C I R C U L A T O R Y SYSTEM

446.30 Malignant granuloma 160
446.40 Wegener's granulomatosis 162
448.00 Hereditary hemorrhagic telangiectasia . . . . . . . . . 162-164
456.80 Subhngual varicosities 164
VIII. DISEASES OF T H E RESPIRATORY SYSTEM

487.80 Influenza 166
IX. DISEASES O F T H E D I G E S T I V E SYSTEM

523.80 Idiopathic gingival fibromatosis 168
523.82 Gingival cyst 170
523.83 Peripheral giant cell granuloma 170

525.2X Atrophy of maxillary alveolar ridge 172
523.86 Denture irritation hyperplasia 172
523.88 Toothbrushing-induced gingival ulcerations 166
526.00 Eruption cyst 174
527.61 Mucocele of labial salivary glands 174
527.61 Mucocele (ranula) of sublingual gland 176
527.85 Necrotizing sialometaplasia 176
528.IX Cancrum oris 178
528.IX Gangrenous ulceration 180
528.20 Recurrent aphthous ulcerations 180-182
528.21 Herpetiform ulcerations 182
528.22 Periadenitis mucosa necrotica recurrens 184
528.40 Gingival cysts in newborns 186
528.41 Dermoid cyst of floor of mouth 186
528.44 Sublingual lymphoepithelial cyst 188
528.58 Exfoliative cheilitis 188
528.6X Leukoplakia of buccal mucosa 190
112.02-528.6X Candida-infected leukoplakia of labial commissure 190
528.6X Leukoplakia 192-194
528.6X Nodular (speckled) leukoplakia of labial commissure 196
528.70 Erythroplakia of buccal mucosa 196
528.71 Leukoedema of buccal mucosa 198
528.72 Smoker's palate 198
528.73 Focal epithelial hyperplasia 200
528.74 Geographic stomatitis 202
528.78 Denture stomatitis with multiple intramucosal fistulae 202
528.78 Glassblower's white patch 204
528.80 Oral submucous fibrosis 204
528.80-140.6X Oral submucous fibrosis with carcinoma 206
528.90 Linea alba 208
528.93 Cheek-bitting 208
528.93 Lip-biting 210
528.94 Pyogenic granuloma 210
528.95 Eosinophilic granuloma of oral mucosa 212
528.96 Melanoplakia 212
528.96 Smoker's melanosis ^ 214
528.98 Verruciform xanthoma 214
529.1X Geographic tongue 216
529.2X Median rhomboid glossitis 218
529.32 Hypertrophy of foliate papilla . . . .- 218
529.31 Black hairy tongue 220
529.31 Hairy tongue 220
529.5X Phcated tongue 222
529.6 Glossodynia 222
529.80 Crenated tongue 224
555.00 Crohn's disease . 224
X. DISEASES O F T H E G E N I T O U R I N A R Y S Y S T E M
585.XO Uremia 226
X I . COMPLICATIONS O F P R E G N A N C Y
Kepustakaan 345
646.80 Pregnancy gingivitis 226

646.81 Pregnancy granuloma 228
X I I . DISEASES OF T H E S K I N AND SUBCUTANEOUS TISSUE

686.00 Pyoderma vegetans 228
686.80 Acrodermatitis enteropatjiica 230
692.8 Allergic contact stomatitis due to acrylic denture material. . . . 230
692.8 Allergic contact stomatitis due to toothpaste aromatics . . . . 232
692.8 Allergic contact stomatitis due to eugenol 232
692.8 Contact stomatitis due to propolis 234
692.8 Lesion related to amalgam restoration 234
692.8 Allergic contact stomatitis due to gold inlay 236
694.00 Dermatitis herpetiformis 236
694.00 Pemphigus vulgaris 238
694.41 Pemphigus vegetans 240
694.60 Benign mucous membrane pemphigoid .240-242
695.10 Erythema multiforme exudativum 242-244
695.40 Discoid lupus erythematosus 244-246
696.10 Psoriasis vulgaris 246
696.10 Pustular psoriasis 248
697.01 Reticular lichen planus 248
697.04 Plaque tyype of lichen planus 250
697.02 Atrophic lichen planus 250
697.02 Erosive lichen planus 252
697.03 Bullous lichen planus 252
697.01-M8070/3 Malignant transformation in oral lichen planus 254
697.01-M8080/2 Erythroplakia associated with lichen planus 256
701.10 Keratoacanthoma 256
701.20 Malignant acanthosis nigricans 258
701.80 Actinic elastosis (cheilitis) 258
X I I I . DISEASES O F T H E M U S C U L O S K E L E T A L SYSTEM A N D C O N N E C T I V E
TISSUE
710.00 Systemic lupus erythematosus 260
710.10 Progressive systemic sclerosis 260
710.20 Sjogren's syndrome 262
710.30 Dermatomyositis 262
XIV. CONGENITAL ANOMALIES

745.20 Tetralogy of Fallot 264
749.00 Cleft uvula 266
749.11 Cleft lip 266
750.0X Ankyloglossia 268
750.24 Congenital lip pits 268
750.25 Fordyce's condition 270
750.26 White sponge nevus 270
757.10 Nevus unius lateris 272
757.31 Dyskeratosis congenita 272
757.32 Dyskeratosis folhcularis 274
757.34 Dystrophic epidermolysis bullosa 274-276
757.36 Pseudoxanthoma elasticum 276
757.39 Benign acanthosis nigricans 278
757.50 Pachyonychia syndrome 278
759.20 Lingual thyroid 280
759.50 Tuberous sclerosis 280
759.60 Encephalofacial angiomatosis 282
759.63 Peutz-Jeghers' syndrome 284
759.8 Hereditary mucoepithehal dysplasia 286
759.8 Acrokeratosis verruciformis 284
X V L SYMPTOMS, SIGNS AND I L L - D E F I N E D CONDITIONS

782.4 Acquired icterus 286
X V I I . I N J U R Y AND POISONING
900.8 Submucosal ecchymoses after fellatio 288
947 Electric bum 288
960.0 Systemic penicillin adminstraation 290
961.3 Quinoline and hydroxyquinoline derivatives 290
963.1 Cytostatic drugs - methotrexate 292
963.1 Immunosuppressive drugs - azathioprine: stomatitis 292
963.1 Immunosuppressive drugs - azathioprine: carcinoma 294
963.1 Immunosuppressive drugs - azathioprine: Kaposi's sarcoma . . . 294
963.1 Immunosuppressive drugs - ciclosporin: gingival hyperplasia. . . 296
963.8 Penicillamine 296
965.1 Salicylates 298
965.6 Antirheumatic drugs - indomethacin 298
965.6 Qold 300
966.1 Hydantoin derivatives 300-302
976.7 Paraformaldehyde 302
976.0 Chlorhexidine 304
983.1 Acetylsalicylic acid (Aspirin burn) 304
984 Lead 306
985.0 Mercury 306
990 Radiation mucositis 308
995.1 Angioneurotic edema 308
996.8 Graft-versus-host reaction 314
998.40 Amalgam tattoo 310
998.48 Metal tattoo 310
998.90 Cotton roll "stomatitis" 312
999.3 Vaccinia of oral mucosa 312
Disseminated histoplasmosis 6 8 Erythroleukemia 100
Disseminated lupus erythematosus 2 6 0 Erythroleukoplakia 190, 196
Drug stomatitis 244, 2 9 0 - 3 0 2 Erythroplakia 80, 82, 190, 1 9 6 , 2 5 6
Drugs, adverse effect of 290-302 Erythroplasie de Queyrat 196
Dryness, oral mucosa 136, 146, 226 Eugenol, allergy to 232
Dubreuilh's precancerous melanosis 118 Exanthem 38
Duhring's disease 236 Exfoliatio areata linguae 2 1 6
Dyskeratosis congenita 272 Exfoliative cheihtis 188
Dyskeratosis follicularis 274
Dysphagia 146, 228, 260, 280 Facial edema 158
Dysphagia, sideropenic 146 Facial paralysis 158
Dysplasia, epithelial 66, 102, 196, 206, 254, Factitial gingivitis 154
256 Fallot's tetralogy 2 6 4
Dyplasia, hereditary mucoepithehal 286 Familial benign chronic neutropenia 154
Dystrophic epidermolysis bullosa 2 7 4 - 2 7 6 Fasciculation, tongue 156
Fatal granulomatous disease of childhood
Ebonite 250 140-142
Ecchymoses, oral mucosa 96, 98, 100, 134, Fellatio, effect on oral mucosa 2 8 8
138, 148, 150, 274, 288 Fever blister 32
Echinococcus granulosus 70 Fibrocystic disease 136
Ectodermosis pluriorificialis 2 4 2 - 2 4 4 Fibroma 1 0 8 , 124
Edema 158 Fibromatosis, idiopathic gingival 168
Edema, angioneurotic 3 0 8 Fibrosarcoma 78
Elastosis, actinic (semile) 74, 2 5 8 Fibrosis, oral submucous 2 0 4 - 2 0 6
Electric burn 2 8 8 Fiessinger-Rendu's syndrome 2 4 2 - 2 4 4
Electrogalvanic lesion 2 3 4 Fissured tongue 222, 248, 264
Elephantiasis gingivae 168 Fistulae, multiple intramucosal 202
Enamel hypoplasia 66, 126, 274 Flabby ridges 172
Enanthema 148, 166, 246, 248 Florid oral papillomatosis 102
Encephalofacial angiomatosis 282 Focal epithelial hyperplasia 2 0 0
Endocrine candidosis syndrome 6 6 Foliate papiUae, hypertrophy 2 1 8
Enteritis, regional 158, 2 2 4 Fohate papillitis 2 1 8
Enterovirus 38 Folic acid deficiency 60
Eosinophilic granuloma of bone 140 Follicular lymphoid hyperplasia 90
Eosinophilic granuloma of oral mucosa 212 Fordyce's condition 2 7 0
Ephelides 116, 212 Frenulum, lingual, abnormal 2 6 8
Epidermolysis bullosa, acquisit 276 Fusobacterium 54
Epidermolysis bullosa, dystrophic 274, 276
Epidermolysis bullosa, lethal 274, 276 Galvanism 234
Epiloia 2 8 0 Gangrenous stomatitis 178
Epithelial dysplasia 66, 102, 196, 206, 254, Gangrenous ulceration 180
256 Geographic stomatitis 202
Epstein-Barr virus 38, 92 Geographic tongue 2 1 6 , 222, 246, 248
Epstein's pearls 186 Giant cell granuloma, peripheral 170
Epulis 42, 78, 86, 108, 110, 112, 170, 172, Gigantism 128
210, 228 Gingial ulcerations 166
Epulis fissuratum 172 Gingiva, enlargement 96, 98, 100, 1 6 8 . 2 9 6 ,
Epundia 42 300-302
Ercoquin 2 9 0 Gingival bleeding 96, 98, 122, 128, 132, 134,
Eruption cyst 174 160, 164, 228
Erythema migrans 202 Gingival cyst 170
Erythema multiforme exudativum 46, Gingival cysts in newborns 186
242-244 Gingival fibromatosis 168
Erythremic myelosis 1 0 0 Gingivitis, acute necrotizing 34, 5 4
Infectious mononucleosis 3 8 254
Inflammatory papillary hyperplasia 62 Lichen planus, papular 248
Influenza 166 Lichen planus, plaque type 248, 2 5 0
Injuries, selfinflicted 154 Lichen planus, reticular 2 4 8 , 254
Interstitial syphilitic glossitis 5 0 Lichen planus, ulcerative 252
Intramucosal nevus 116 Lichen-like reactions 300, 314
Iron deficiency 58, 66, 1 4 4 , 146, 182 Linea alba 208
Irritation hyperplasia 172 Lingua dissecta 222
Lingua fissuratum 222
Jadassohn-Lewandowski syndrome 2 7 8 Lingua geographica 2 1 6 , 222
Jaundice, acquired 138 Lingua indentata 224
Junctional nevus 116 Lingua lobata 4 6 - 4 8 , 134, 238
Juvenile acanthosis nigricans 2 7 8 Lingual phlebectasias 164
Lingua plicata 158, 222
Kaposi's sarcoma 142, 1 4 4 , 2 9 4 Lingua villosa nigra 2 2 0
Keratoacanthoma 74, 2 5 6 Lingual thyroid 2 8 0
Keratosis follicularis 274 Lingual varicosities 164
Koplik's spots 36 Lip-biting 2 1 0
Kwashiorkor 1 3 0 , 178 Lipoglycoproteinosis 134
Lipoma 108
Lead, toxic effect of 306 Lip pits, congenital 2 6 8
Leiomyoma 110 Lip sinuses, congenital 2 6 8
Leishmania Branziliensis 42 Lip-sucking 2 1 0
Leishmaniasis 42 Lupus erythematosus, acute systemic 2 6 0
Lentigo 116 Lupus erythematosus, discoid 2 4 4 - 2 4 6 , 260,
Lentigo maligna 118 290
Leproma 26 Lupus erythematosus, disseminated 2 6 0
Leprosy 26 Lymphadenopathy 32, 34, 38, 46, 52, 96,
Lethal midline granuloma 160 140
Leukemia, acute 9 6 - 9 8 Lymphadenopathy-associated virus 144
Leukemia, chronic 94, 96 Lymphangioma 1 2 2 - 1 2 4
Leukemia, lymphoblastic 94 Lymphoepithelial cyst 188
Leukemia, monocytic 9 8 Lymphocytic lymphoma 90
Leukemia, myelogenous 94 Lymphoma 262, 294
Leukoedema 198, 210, 258 Lymphoma, Burkitt's 92
Leukoedema exfoliativum mucosae oris 2 7 0 Lymphoma, histiocytic 90
Leukokeratosis nicotina palati 198 Lymphoma, lymphocytic 9 0
Leukokeratosis, oral 278 Lymphogranulomatosis, benign 72
Leukoplakia 46, 50, 58, 74, 76, 82, 112, Lymphogranulomatosis, malignant 92
1 9 0 - 1 9 6 , 204, 206, 208, 210, 234, 246, 254, Lymphoproliferative disease 90
258, 270, 272 Lymphosarcoma 90, 92
Leukoplakia, candidal 5 8 , 80, 196
Leukoplakia, hairy 142 Macrocheilia 128, 136, 158
Leukoplakia, homogeneous 58, 9 0 - 1 4 4 , 2 5 0 Macroglobulinemia 134
Leukoplakia, malignant transformation 196 Macroglossia 124, 126, 128, 136, 138, 224
Leukoplakia, nodular 66, 76, 80, 190, 1 9 6 , Malaria 178
294 Malignant acanthosis nigricans 2 5 8
Leukoplakia, speckled 58, 1 9 0 , 196, 254 Malignant granuloma 160
Leukoplakia, verrucous 190 Malignant melanoma 8 8
Lichen planus 194, 242, 2 4 8 - 2 5 6 Mahgnant transformation of leukoplakia
Lichen planus, atrophic 248, 2 5 0 , 256 196
Lichen planus, bullous 248 Malignant transformation of lichen plan"
Lichen planus, erosive 46, 248, 250 254
Lichen planus, malignant transformation Measles 3 6 , 178

Atlas Penyakit Mukosa Mulut PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Atlas Penyakit Mukosa Mulut PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Atlas Penyakit

A l i h Bahasa: drg. K a r t i k a Wangsaraharja

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak, ataupun

PENYAKIT Y A N G DISEBABKAN OLEH INFEKSI D A N PARASIT

PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI

PENYAKIT LAINNYA YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS, DISERTAI EKSANTEM

PENYAKIT LAINNYA Y A N G DISEBABK^^i QLEH VIRUS

PENYAKIT RIKETSIA D A NPENYAKIT LAIN Y A N G DiTULARKAN ARTROPODA

SIFIUS D A N PENYAKIT KELAMIN LAINNYA

K e r u t - k e r u t s i r k u m o r a l pada sifilis kongenital 44

PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH SPIROCHETAL

Gingivitis nekrotik akut 54

Kandidiasis pseudomembranosa akut 56

PENYAKIT INFEKSI LAINNYA

K a r s i n o m a pada bibir (tepi m e r a h bibir) 74

NEOPLASMA MALIGNA PADA ORGAN PERNAPASAN

Metastasis dari karsinoma paru 86

M E L A N O M A M A L I G N A DARI PAYUDARA WANITA

Metastasis dari karsinoma payudara 88

NEOPLASMA M A L I G N A PADA JARINGAN LIMFATIK DAN HEMATOPOETIK

PENYAKIT ENDOKRIN, NUTRISI D A N METABOLIK

GANGGUAN PABA KELENJAR TIROID

Diabetes melitus • 128

Malnutrisi protein (kwashiorkor) 130

G r a n u l o m a e o s i n o f i l i k pada tulang 140

PENYAKIT DARAH DANORGANPEMBENTUK DARAH

A n e m i a akibat defisiensi zat besi 144

L u k a akibat mencederai diri sendiri 154

PENYAKIT-PENYAKIT SUSUNAN SARAF

PENYAKIT SUSUNAN SARAF PUSAT

PENYAKIT SUSUNAN SARAF TEPI

Paralisis nervus hipoglosus 156

Sindrom Melkersson-Rosenthal 158-160

PENYAKIT SISTEM PEREDARAN DARAH

PENYAKIT ARTERI, ARTERIOL D A N KAPILER

Granuloma maligna 160

PENYAKIT PADA V E N A D A NSALURAN GETAH BENING

Varikosa sublingual 164

PENYAKIT SISTEM PERNAPASAN

PENYAKIT SALURAN PENCERNAAN

PENYAKIT GUSI D A N PERIODENTAL

Ulserasi g u s i akibat cara m e n g g o s o k gigi y a n g salah 166

Fibromatosis gusi idiopatik .168

A t r o f i p u n c a k alveolar r a h a n g atas 172

Kista erupsi 174

M u k o k e l pada kelenjar liur bibir 174

PENYAKIT PADA LIDAH

Lidah geografik 216

Penyakit Crohn 224

PENYAKIT SISTEM UROGENITAL

KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN, KELAHIRAN

KOMPLIKASI LAIN PADA KEHAMILAN

PENYAKIT KULIT D A NJARINGAN SUBKUTAN

KEADAAN INFLAMASI K I I U T LAINNYA

Stomatitis kontak alergik karena bahan gigi tiruan akrilik 230

PENYAKIT PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

KELAINAN BAWAAN (CONGENITAL ANOMALIES)

Tetralogi fallot 264

GEJALA, T A N D A D A N K E A D A A N Y A N G SULIT DIPASTIKAN

Ikterus yang didapat 286

CEDERA DAN KERACUNAN

CEDERA PADA PEMBULUHD A R A H