FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

HISTORIA CLINICA (parte 2)

ODONTOPEDIATRIA I
INTEGRANTE:
 CHUNGA ROJAS MAX
 MENDIETA DOMINGUEZ JHAKY
 INTRODUCCION

La Historia Clínica es una Herramienta de uso cotidiano en las ciencias

medicas.
Es un Documento Científico en el cual a través de una investigación metódica
se recopila información para la comprobación de la hipótesis inicialmente
planteada.
Es un Documento Legal, para el reconocimiento forense o arbitrajes penales
por lo cual tiene que ser veraz, escrito con claridad con las anotaciones
pertinentes de los exámenes, diagnostico plan de tratamiento especificado, las
posibles complicaciones y variaciones y las indicaciones que debe seguir el
paciente para lograr el resultado previsto.
 ¿QUE ES DIAGNOSTICO?

El diagnostico es la interpretación de los

signos y síntomas de un enfermedad
utilizando recursos como el interrogatorio, la
observación y aplicando exámenes
específicos para cada situación en particular
 DIAGNOSTICOS

Es Una Hipótesis Casi Inmediata

Que Se Lanza Sobre Alguna
PRESUNTIVO
Patología, Con La Finalidad De
Ofrecer Una Orientación General.

Conclusión Final Al Que Se Llega

Después De Obtener Los
DIAGNOSTICO Resultados De Pruebas, Como
DEFINITIVO
Análisis De Sangre Y Biopsias, Las
Cuales Se Realizan Para
Determinar Si Hay Presencia De
Cierta Enfermedad O Afección.
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: Este diagnóstico se obtiene
inmediatamente después de la elaboración e la historia clínica
definitivo este diagnóstico se obtiene a partir del diagnostico
presuntivo pero ya corroborado con los exámenes
complementarios, las dudas de algunas lesiones y/o patologías ya
estén aclaradas.
• Buscando un patrón que se relacione a las alteraciones
encontradas entre las enfermedades conocidas durante sus años
de estudio o experiencias. •Es aquel que el médico utiliza para
explicar las quejas del paciente y que se deriva de un análisis del
concepto inicial.
 EJEMPLO DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
• Se detecta una hinchazón e inflamación en la zona
de la glándulas salivales cerca que se encuentra
cerca al oído de un niño e 13 años: puede
formularse uno o mas diagnósticos presuntivos en
este caso, podría formularse como diagnostico
presuntivo como síndrome de Sjögren como
primera opción, papera como segunda y
sialoadenitis producido por microorganismos
patogénicos como tercera opción.
 DIAGNOSTICO PRE SEDENTARIO
• DIAGNOSTICO PRESEDENTARIO: En esta el medico busca una patrón
mediante interrogar al paciente sobre la presencia o no de sedentarismo, para
luego proceder a la toma de la conducta adecuada en cada caso.
• El sedentarismo se define como la realización de actividad física durante menos
de 15 minutos Y menos de tres veces por semana durante el último trimestre.
• Es importante lograr la individualización en el momento de definir este marcador
de riesgo, y tener en cuenta la sistematicidad conque la persona ha realizado
ejercicios físicos con anterioridad.
 EXAMEN CLÍNICA DE GINGIVITIS
El examen clínico de la gingivitis se realiza
cuando se distinguen la presencia de
cualquiera de los siguientes signos clínicos:
• Enrojecimiento y consistencia esponjosa
del tejido gingival.
• Hemorragia bajo provocación.
• Cambios en el contorno y presencia de
cálculos o placa sin evidencia radiográfica
de perdida de hueso de la cresta. Cambios
en el contorno gingival
HALLAZGOS CLÍNICOS DE GINGIVITIS
• Se requiere de un método sistemático. El método sistemático
requiere un examen ordenado de la encía en relación con el
color, contorno, consistencia, posición, facilidad y gravedad
de la hemorragia.
 HEMORRAGIA DE SONDAJE
Signos iniciales de la inflamación gingival
que preceden la gingivitis establecida:
1. Mayor índice de producción de liquido
crevicular gingival
2.Hemorragia del surco gingival al
sondaje delicado

CAMBIOS DE COLOR EN LA GINGIVITIS

Esta determinado por muchos factores, como el
numero y tamaño de los vasos sanguíneos, grosor
epitelial, cantidad de queratina y pigmentos dentro del
epitelio.
Color normal > rosa coral
El color cambia conforme a la cronicidad del proceso
inflamatorio, empiezan en las papilas interdentales y el
margen gingival, y se extiende a la encía insertada.
 EL EXAMEN PERIODONTAL
El examen periodontal se divide la dentición
completa en sextantes. Los seis sextantes
incluyen, por un lado, cuatro grupos de dientes
con los dientes molares (excluyendo el tercer
molar) y premolares de cada lado en cada
maxilar, y por otro lado, dos grupos de dientes
con los caninos e incisivos de cada maxilar. Se
examinan todos los dientes de cada sextante.
Un sextante cualificado para el registro
deberá contener al menos dos dientes.
Las observaciones realizadas en un
solo diente se incluyen en el registro
del sextante adyacente.
Se recomienda el uso de una sonda
periodontal. La fuerza utilizada en el
sondaje no debería exceder de los 20-
25 g.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic
Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág.
1634.
2. ACFO-ISS. Patología pulpar y periapical, “Guías de práctica
clínica basada en la evidencia”. 1998.
3. Diagnóstico pulpar y periapical, Departamento de
Restauradora, Departamento de Medicina Oral. 1987.
Moderador: Dr. Guillermo León Valencia
4. Revista Facultad de Odontología Universidad Antioquia - Vol.
26 N.o2 - Primer semestre, 2015de