BERITA ACARA

HASIL KESEPAKATAN MUSRENBANG NEGERI …………………

KABUPATEN MALUKU TENGAH
KECAMATAN BANDA TAHUN 2017

Pada hari ini, ………… tanggal ………………… bulan …………… tahun

…………………. bertempat di …………………….., telah diselenggaran musrenbang
Negeri …………………… yang dihadiri pemangku kepentingan sesuai dengan daftar hadir
peserta yang tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
Setelah memperhatikan, mendengar dan mempertimbangkan:
1. Sambutan yang disampaikan oleh ……………………..
2. Pemaparan Materi
- ……………………………………………………
- ……………………………………………………
- ……………………………………………………
- ……………………………………………………
3. Tanggapan dan saran dari seluruh peserta musrenbang Negeri ..................... terhadap
materi yang dipaparkan oleh masing-masing ketua kelompok diskusi sebagaimana telah
dirangkum menjadi hasil keputusan kelompok diskusi musrenbang Negeri
................................., maka pada:
Hari dan Tanggal : …………, ……………………. 2017
Jam : ........ WIT sampai selesai
Tempat : ……………………….
Musrenbang Negeri …………………….. :

MENYEPAKATI
KESATU : Kegiatan Prioritas, Sasaran, yang disertai target dan kebutuhan pendanan
dalam Daftar Prioritas Negeri …………………. tahun 2019 sebagaimana
tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
KEDUA : Usulan program dan kegiatan yang belum dapat diakomodir dalam
rancangan Negeri ………….. Tahun 2017, beserta alasan penolakannya
sebagaimana tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
KETIGA : Hasil kesepakatan sidang-sidang kelompok Musrenbang Negeri
………………….. Tahun 2017 dan Daftar hadir Peserta Musrenbang
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I merupakan satu kesatuan dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari berita ini.
KEEMPAT : Berita acara ini dijadikan sebagai bahan penyusunan rancangan Negeri
……………………….. Tahun 2019.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
……………., …………………… 2017.

Pimpinan Sidang

(________________________)

Mengetahui dan Menyetujui Wakil Musrenbang Negeri………………… 2018

NO Nama Lembaga/instansi Alamat Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 BERITA ACARA
HASIL KESEPAKATAN MUSRENBANG NEGERI ………………………
KABUPATEN MALUKU TENGAH
KECAMATAN BANDA TAHUN 2017

Pada hari …………… tanggal ………………… bulan …………….. tahun 2017

bertempat di Aula Kantor Camat Banda, telah diselenggaran musrenbang Negeri
………………. yang dihadiri pemangku kepentingan sesuai dengan daftar hadir peserta yang
tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
Setelah memperhatikan, mendengar dan mempertimbangkan:
1. Sambutan yang disampaikan oleh …………………………………, pada acara
pembukaan musrenbang Negeri.
2. Pemaparan materi oleh ……………………………………………………...
3. Tanggapan dan saran dari seluruh peserta musrenbang Negeri terhadap materi yang
dipaparkan oleh masing-masing ketua kelompok diskusi sebagaimana telah dirangkum
menjadi hasil keputusan kelompok diskusi musrenbang Negeri, maka pada:
Hari dan Tanggal : …………….., …………………….. 2017
Jam : .....................................................
Tempat : ………………………………..
musrenbang Negeri ………………….. :

MENYEPAKATI
KESATU : Kegiatan Prioritas, Sasaran, yang disertai target dan kebutuhan pendanan
dalam Daftar Prioritas Negeri …………………… tahun 2019 sebagaimana
tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
KEDUA : Usulan program dan kegiatan yang belum dapat diakomodir dalam
rancangan Negeri ……………………………. 2017, beserta alasan
penolakannya sebagaimana tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
KETIGA : Hasil kesepakatan sidang-sidang kelompok Musrenbang Negeri
………………….. Tahun 2017 dan Daftar hadir Peserta Musrenbang
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I merupakan satu kesatuan dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari berita ini.
KEEMPAT : Berita acara ini dijadikan sebagai bahan penyusunan rancangan Negeri
………………………… Tahun 2019.
 Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

……………., …………………… 2017.

Pimpinan Sidang

(______________________)

Mewakili peserta Musrenbang Negeri …………………….. Tahun 2017

NO Nama Lembaga/instansi Alamat Tanda Tangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
 LAMPIRAN I : BERITA ACARA KESEPAKATAN HASIL
MUSRENBANG NEGERI ………………….
NOMOR :
TANGGAL :

Daftar Hadir Peserta Musrenbang Negeri …………………..

Kecamatan : Banda
Tanggal :
Tempat : Kantor Camat Banda
No Nama Lembaga/Instansi RT. Tanda tangan
1.
2.
3.
4.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Pimpinan Sidang

(_____________________)