Professional Documents
Culture Documents
Nombre:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Fecha nacimiento:……………………………………….. Edad: ……………………………………………………………………..
Escolaridad:………………………………………………………………………………………………………………………………………
Examinador:………………………………………………………Supervisor:……………………………………………………………
1) Comunicación y lenguaje
Mira los labios y la boca del interlocutor ____ Busca con la vista la fuente de los sonidos que
escucha ____
0–3 Precursores de forma: llantos___Grita ____
MESES Detiene actividad ante sonido ____
Llanto con valor comunicativo ____
Reacciona a ruidos del entorno ____
Sonidos vegetativos: bostezo ___ arrullos___
suspiros___ fricaciones____ Gorjeo____ Presenta sonrisa social ____
(producida ante conversación con el adulto)
Sonríe y expresa emociones ( ante enojo, tristeza,
sorpresa, susto)____ Mantiene contacto ocular ____
Intención comunicativa____
2) Habla
Articulación
Adecuada ____ dificultades____ dislalias____ ¿qué fonemas?_______________________
PSF ___ ¿Qué Tipo?_________________________________________________________
3) Audición
Familia
¿Cómo reacciona ante sonidos y / o ruidos? ______________________________________
Y frente a la música _________________________________________________________
Señala un ruido inesperado (teléfono, alarma, tren, avión) __________________________
Si No
Responde cuando lo llaman de otra habitación
Sube el volumen del televisor
Dolor de oídos
Debe repetirle varias veces lo mismo
Resfríos frecuentes
*(18-24 meses)
Otitis: si___ no___ cuántas?___
¿Le preocupa algo en relación a cómo escucha su hijo?_____________________________
En sesión actitud del niño ____________________________________________________
Valoración subjetiva: adecuada ____ sospecha hipoacusia____
5) Alimentación
Familia
Hábitos orales: pecho___ chupete____ mamadera____ succión digital___ otros_________
__________________________________________________________________________
Postura al comer : acostado___ semisentado____ sentado____
Consistencia del alimento: papilla___ colados____ picados____ enteros____
Con que utensilio toma líquidos _______________________________________________
Que alimentos come_________________________________________________________
Tiene preferencia gustativa o de consistencia_____________________________________
¿Quién le da la comida?______________________________________________________
¿cuánto tiempo toma el acto?_________________________________________________
Comparte la mesa familiar si___ no___ come solo si____ no____
Aún toma mamadera ____ ¿cuántas?_______
Lactancia materna ____ desde____ hasta____
Rechaza el alimento____
Requiere rituales a la “hora de comer”____
Observaciones:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________