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Edición : Primera
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Procedimientos de la Unidad de Patología


Cervical.

Código Identificación

Número Edición Primera

Fecha Elaboración

Fecha Revisión

Vº Bueno OfiCySP

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Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

Dr. Francisco Baldecchi Quezada


Sr. Oscar Meneses. Dra Sonia Varela Arriagada
Matrón de Unidad Patología Médico Jefe de la Unidad de Patología
Cervical Cervical Jefa del CRRAE.

Srta Lorena Alarcón Barra


Matrona Coordinadora Policlínico
Ginecoobstétrico

Fecha: Fecha: Fecha:


Septiembre 2017 Noviembre 2017 Noviembre 2017

Índice

Resolución……………………………………………………………………………………. Pág. 1

Portada……………………………………………………………………………………….. Pág.

Índice………………………………………………………………………………………….. Pág.

Objetivo……………………………………………………………………………….………. Pág.

Alcance……………………………………………………………………………………….. Pág.

Responsable de Ejecución:……………………………………………………………….. Pág.

Documentación de Referencia……………………………………………………………. Pág.

Definiciones o Glosario…………………………………………………………………….. Pág.

Desarrollo…………………………………………………………………………………….. Pág.

Distribución………………………………………………………………………………...... Pág.

Responsabilidad del Encargado………………………………………………………….. Pág.

Registro……………………………………………………………………………………….. Pág.

Flujograma………………………………………………………………………………….,,,, Pág.

Indicador……………………………………………………………………………………..... Pág.

Pauta de Cotejo……………………………………………………………………………..... Pág.


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Correcciones………………………………………………………………………………….. Pág.

1.- Objetivo:

Definir procedimiento de toma, envío y registros asociados, recepción y rechazos de


citología e histologías en la Unidad de Patología Cervical.

Objetivo General:

“Garantizar que los procedimientos realizados en la Unidad de Patología Cervical sean


realizados bajo estándares de calidad y seguridad para nuestras usuarias.”

Objetivos específicos:

 Definir procedimiento de toma, envío y registros asociados, recepción y rechazos de


citología e histologías en la Unidad de Patología Cervical.

 Retroalimentación de procedimiento a través de evaluación.

2.- Alcance:

El presente documento debe ser aplicado en la Unidad de Patología Cervical del CRAAE del
Hospital Clínico Herminda Martin, donde se realizan procedimientos de diagnóstico, tratamiento
y seguimiento a las usuarias referidas desde Atención Primaria de la Provincia de Ñuble, CRAAE
y Urgencia maternal.

3.- Responsable de Ejecución

 Médico Jefe de Unidad de Patología Cervical


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 Médico Integrante de Unidad de Patología Cervical


 Matrón Regulador e Integrante de la Unidad de Patología Cervical
 Matrona Integrante de Unidad de Patología Cervical
 TENS Integrante de Unidad de Patología Cervical
 Administrativo de la Unidad de Patología Cervical

4.- Documentación de Referencia:

 Guías Clínicas AUGE Cáncer Cervicouterino, MINSAL, 2015.

 Orientaciones para la pesquisa y control del Cáncer Cervicouterino, MINSAL, 1998.

 Capacitación en la Unidad de Patología Cervical, C. R. Atención Ambulatoria de


Especialidades, HCHM, 2017.

 Manual de Procedimientos Toma de Muestra en Centro de Oncología Preventiva,


Universidad de Chile, 2011.

5.- Definiciones o Glosario:

 OMS: Organización Mundial de la Salud.

 Prueba de Papanicolaou: Técnica de tamizaje que consta de la inspección vaginal a


través de un espéculo, con la siguiente toma de muestra de células cervicales y
posterior análisis citológico.

 PAP: Entendido como el "Examen de Papanicolaou" o Citología Ginecológica

 CITOEXPERT: Programa computacional dispuesto por MINSAL para inscripción,


registro y diagnóstico de PAP

 Colposcopia: Exploración o examen visual del conducto vaginal y del cuello del útero
mediante un aparato óptico que amplifica las imágenes.

 Biopsia: es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de


una muestra total o parcial de tejido o líquido orgánico para ser examinada
al microscopio.

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 Diatermocoagulación: Tipo de diatermia que consiste en un método terapéutico de


cauterización o calentamiento de tejidos basado en la utilización de distintas corrientes
de alta frecuencia para conseguir la coagulación celular de la zona tratada.

 Crioterapia: Conjunto de procedimientos que utilizan el efecto del frío o bajas


temperaturas como método terapéutico.

 Conización cervical: Procedimiento terapéutico y/o diagnóstico mediante el cual se


practica en el cuello uterino una incisión en forma de cono para hacer la exéresis de
procesos patológicos que engloben tanto el exocérvix como el endocérvix, de etiología
variada.

 HPV: Virus Papiloma Humano.

 CRAAE: Centro de Responsabilidad de Atención Ambulatoria de Especialidades.

 HCHM: Hospital Clínico Herminda Martín.

 UPC: Unidad de Patología Cervical

6.- Desarrollo

Introducción:

El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del
útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de
lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en estadios. En
grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete sólo al epitelio superficial
y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

Es de responsabilidad del establecimiento velar por la seguridad de los pacientes que se


encuentran en forma permanente o transitoria en sus dependencias. Es por ello, que se
origina este “protocolo de procedimientos ginecoobstétrico de la unidad de patología
cervical”.

TOMA DE PAPANICOLAOU

Objetivo:

Obtener muestra de células descamación cervical para detectar cambios celulares Displasias
y/o infección por HPV, a través de un estudio citológico.

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Condiciones de la paciente para la toma de Pap:

 Sin actividad sexual al menos 48 hrs antes de la toma del examen.


 Al menos 3 días posteriores a la menstruación.
 Sin lavados vaginales o uso de medicamentos intra vaginales al menos 3 días previos a
la toma del examen.
 En lo posible tratar previamente la cervicitis o leucorrea (infección vaginal).
 Sin Papanicolaou previos al menos 3 meses antes.
 Medicamentos por vía vaginal durante la semana anterior.
 Si ha sido sometida a exploración bi-manual, o manipulaciones sobre el cuello (legrados,
colocación o retirada de DIU) dentro de las últimas 48 horas.

Inicio del Procedimiento:


Para realizar el procedimiento de toma de pap, se debe contar con los siguientes materiales:
 1 Espéculo, idealmente modelo de valvas curvas como el Graves, cuyo tamaño
depende de cada paciente (habitualmente mediano).
 1 Par de guantes de Latex de procedimiento.
 1 Espátula de AYRE.
 1 cepillo CITOBRUSH, idealmente este último.
 1 Porta objeto con borde esmerilado.
 1 lápiz grafito
 1 Citofijador spray
 1 Clip
 1 Formulario de solicitud de Papanicolaou.
 1 Fuente de luz (lámpara o luz de colposcopio).
 1 Camilla ginecológica.
 1 Sabanillas.

Rotulado de la lámina:

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Rotular antes de tomar la muestra, apoyándose en una superficie plana y fija, tomar el
lápiz grafito con fuerza y deslizarlo para marcar firme y claramente en el tercio superior
(esmerilado) las iniciales del Nombre; Apellido Paterno; Apellido Materno; y bajo esto la
fecha de nacimiento (día/mes/año). Antes de extender la muestra, verificar que la lámina
esté libre de polvo, grasa u otros materiales contaminantes.

Desarrollo del Procedimiento:


La toma de Pap se debe realizar con la siguiente técnica:
 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado clínico de manos.
 Se coloca espéculo e identifica el cuello del útero.
 Se pasa la espátula de AYRE, teniendo la precaución de que ésta pase por la unión
escamocolumnar.
 Se introduce el cepillo en el canal cervical y se gira en 360°.
 Se toma el portaobjeto de la zona esmerilada y se esparce la muestra en el porta objeto
en una capa fina, eliminando el exceso de moco. Delimitando el portaobjeto la mitad
más cercana al esmerilado y la más distal al esmerilado, constituyendo la muestra
endocervical y exocervical respectivamente.
 Se rocía con fijador inmediatamente para evitar la desecación celular.
 El fijador se coloca a una distancia cercana a los 20 centímetros del portaobjeto y se
rocía aproximadamente por 2 segundos.
 Lavado clínico de manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:

 Registro en formulario de Papanicolaou y adjuntar portaobjeto con clip en el extremo


superior izquierdo.
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Dejar secar en repisa.
 Una vez seco doblar hoja con 4 movimientos, y guardar en receptáculo exclusivo de
Papanicolaou, agregar en nómina que se enviará a anatomía patológica (según

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protocolo “MANEJO DEL EXAMEN PAPANICOLAOU en la Unidad de Anatomía


Patológica HCHM”).
 Posteriormente se registra en Libro de PAP de la UPC por la Técnico de la Unidad.
 Registro en planilla electrónica del examen PAP por Administrativo.

COLPOSCOPÍA

Objetivo:

Visualizar mucosa cervical y vaginal con el objeto de detectar lesiones Displasicas e infección
por HPV y determinar las zonas donde debemos tomar biopsia del cuello o de vagina (biopsia
dirigida).

Inicio del Procedimiento:


Para realizar el procedimiento de colposcopía, se debe contar con los siguientes materiales:
 1 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen. Con filtro verde.
 1 o 2 Pinzas Bosseman.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón.

Desarrollo del Procedimiento:


La colposcopia se debe realizar con la siguiente técnica:
 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado clínico de manos.
 Colocar el espéculo.
 Aplicar ácido acético al 3%, esperar su efecto por al menos 60 segundos.
 Visualización de la mucosa.
 Reaplicar ácido acético, en caso de que se prolongue la observación.
 Toma de biopsia exo y/o endocervical en caso de sospecha de lesiones.
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 Lavado clínico de manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registro en tarjeta de seguimiento de UPC.
 Registro en carnet de control de UPC.

TEST DE SHILLER

Objetivo:

Visualizar mucosa cervical y vaginal con el objeto de detectar lesiones con Displasias acorde e
infección por HPV y determinar las zonas donde debemos tomar biopsia del cuello o de vagina
(biopsia dirigida). Generalmente se utiliza previo al cono.

Inicio del Procedimiento:

Para realizar el procedimiento de colposcopia, se debe contar con los siguientes materiales:
 1 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen. Con filtro verde.
 1 o 2 Pinzas Bozeman.
 Lugol.

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 Tórulas de algodón.

Desarrollo del Procedimiento:


La colposcopia se debe realizar con la siguiente técnica:
 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado clínico de manos.
 Colocar el espéculo.
 Aplicar Lugol.
 Visualización de la mucosa.
 Toma de biopsia exo y/o endocervical en caso de sospecha de lesiones.
 Lavado clínico de manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registro en tarjeta de seguimiento de UPC
 Registro en Hoja de Cono Asa Leep.

BIOPSIA DE CUELLO DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA

POLIPECTOMIA.

Objetivo:

Extraer muestra de tejido de pólipo y endocervix, para estudio histopatológico.

Inicio del Procedimiento:


Para realizar el procedimiento de biopsia, se debe contar con los siguientes materiales:
 1 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.

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Vigencia:

 1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para


almacenar imagen.
 1 Pinzas Bozeman.
 1 Pinzas Foerster.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón.
 Cureta de Kevorkian.
 Frasco de formalina.
 Formulario de Biopsia.
 Timbre para formulario.

Desarrollo del Procedimiento:

La toma de biopsia se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de manos.
 Colocar el espéculo.
 Aplicar ácido acético al 3%, espera su efecto por al menos 60 segundos.
 Visualización de la mucosa.
 Ubicar origen de pólipo.
 Con pinza Foerster rotar pólipo, y extraer por torsión.
 Curetaje endocervical para obtener muestra de endocervix.
 Colocar la muestra en los respectivos frascos, con rotulado según protocolos
establecidos.
 Lavado Clínico de manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Rotular frascos.
 Llenar formulario de solicitud de biopsia.
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registro en Libro de Biopsia de UPC por Técnico de la UPC.
 Registro de biopsia en planilla electrónica por Administrativo.
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BIOPSIA DE CUELLO DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA

ENDOCERVICAL.

Objetivo:

Extraer muestra de tejido endocervical, para estudio histopatológico.

Inicio del Procedimiento:

Para realizar el procedimiento de biopsia, se debe contar con los siguientes materiales:

 1 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen.
 1 o 2 Pinzas Bozeman.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón. .
 Cureta de Kevorkian.
 Frasco de formalina.
 Formulario de Biopsia.
 Timbre para formulario.

Desarrollo del Procedimiento:

La toma de biopsia se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de Manos
 Colocar el especulo.
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Vigencia:

 Aplicar ácido acético al 3%, espera su efecto por al menos 60 segundos.


 Visualización de la mucosa.
 Introducir Cureta al canal endocervical, y rotar hasta obtener muestra endocervical.
 Colocar la muestra en respectivos frascos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Rotular frascos.
 Llenar formulario de solicitud de biopsia.
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registro en Libro de Biopsia de UPC por Técnico de la UPC.
 Registro de biopsia en planilla electrónica por Administrativo

BIOPSIA DE CUELLO DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA

EXOCERVICAL

Objetivo:

Extraer muestra de tejido exocervical, para estudio histopatológico.

Inicio del Procedimiento:


Para realizar el procedimiento de biopsia, se debe contar con los siguientes materiales:

 1 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
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Vigencia:

 Sabanilla.
 1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen.
 1 o 2 Pinzas Bozeman.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón. .
 Biotomo o Sacabocado
 Frasco de formalina.
 Formulario de Biopsia.
 Timbre para formulario.

Desarrollo del Procedimiento:

La toma de biopsia se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de Manos.
 Colocar el especulo.
 Aplicar ácido acético al 3%, espera su efecto por al menos 60 segundos.
 Visualización de la mucosa.
 Con Biótomo o Sacabocado, tomar muestra de la zona sospechosa.
 Colocar la muestra en respectivos frascos.
 Cerrar Biótomo o Sacabocado con seguro, y dejar en receptáculo con agua.
 Lavado Clínico de Manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Rotular frascos.
 Llenar formulario de solicitud de biopsia.
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registro en Libro de Biopsia de UPC por Técnico de la UPC.
 Registro de biopsia en planilla electrónica por Administrativo.

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DIATERMOCOAGULACIÓN

Objetivos:

 Producir destrucción local del epitelio cervical y/o vaginal con lesión demostrada
Displasia del exocervix NIE I y/o infección por HPV en cuello uterino y vagina.
 Producir destrucción parcial del epitelio endocervical en caso de ectropión sintomático
(cervicitis, leucorreas a repetición, cervicorragia, mucorrea), obviamente habiendo
demostrado la inexistencia de lesión maligna.
 Detener cervicorragia post biopsia del cuello uterino.

Inicio del Procedimiento:

Para realizar el procedimiento de diatermocoagulación, se debe contar con los siguientes


materiales:
 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
 1 o 2 Pinzas Bosseman.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón.
 Diatermocoagulador (consta de fuente emisora de energía, placa paciente desechable o
no, terminal con/sin accionador manual, y terminal de bola estéril).
 Jeringa de Carpule.
 Aguja para jeringa de Carpule.

Desarrollo del Procedimiento:

La diatermocoagulación se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de Manos.

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Vigencia:

 Realización de colposcopia según técnica descrita.


 Identificación de la lesión.
 Anestesia del cuello uterino (su uso depende de sensibilidad o tolerancia de la
paciente).
 Efectuar diatermocoagulación en zona afectada o en todo el cuello uterino, según
requerimiento.
 Lavado Clínico de Manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Realizar educación a la paciente, tanto verbal como escrita, enfatizando en las
siguientes indicaciones:
- Sin actividad sexual vaginal por 20 días.
- Es normal la pérdida de líquido por 8 a 10 días, puede ser abundante.
- Si este sangrado es más abundante que una menstruación y acompañada con
coágulos debe consultar a la urgencia.
- Citación a control si corresponde, ésta citación se realiza en forma manual mediante
libro de citaciones de UPC.

Indicaciones post tratamiento:


Estas indicaciones las debe entregar el matrón (a) de la unidad a la usuaria, de forma verbal y
escrita.
 Abstinencia sexual por 20 días.
 Es normal que pierda un flujo hemático, durante los primeros 10 días.
 Si presenta sangramiento abundante con coágulos, asistir a la urgencia maternal.

DILATACION CON ASA EN PUNTA

Objetivos:

 Producir abertura del canal endocervical en mujeres con cérvix estenotico.

Inicio del Procedimiento:

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Vigencia:

Para realizar el procedimiento de dilatación con asa en punta, se debe contar con los siguientes
materiales:
 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
 1 o 2 Pinzas Bozeman.
 Ácido acético al 3%.
 Tórulas de algodón.
 Asa en punta.
 Jeringa de Carpule.
 Aguja para jeringa de Carpule.
 Cartucho anestesia con o sin vasocontrictor (lidocaína o mepivacaina 2 % con o sin
epinefrina)

Desarrollo del Procedimiento:

La diatermocoagulación se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de Manos
 Realización de colposcopia según técnica descrita.
 Identificación de estenosis o esbozo de orificio cervical.
 Anestesia del cuello uterino (lidocaína o Mepivacaina 2 % con o sin epinefrina)
 Efectuar abertura de orificio cervical, con asa de punta Leep Micro Needle Electrode.
 Lavado Clínico de Manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Realizar educación a la paciente, tanto verbal como escrita, por matrón de la Unidad,
enfatizando en las siguientes indicaciones:
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Vigencia:

- Sin actividad sexual vaginal por 20 días.


- Es normal la pérdida de líquido por 8 a 10 días, puede ser abundante.
- Si este sangrado es más abundante que una menstruación y acompañada con
coágulos debe consultar a la urgencia.
- Citación a control si corresponde, ésta citación se realiza en forma manual mediante
libro de citaciones de UPC.

Indicaciones post tratamiento:


Estas indicaciones las debe entregar el matrón (a) de la unidad a la usuaria, de forma verbal y
escrita.
 Abstinencia sexual por 10 días.
 Es normal que pierda un flujo hemático, durante los primeros 10 días.
 Si presenta sangramiento abundante con coágulos, asistir a la urgencia maternal.

CRIOTERAPIA

Objetivos:

 Producir destrucción local del epitelio cervical y/o vaginal con lesión demostrada
Displasia Leve (NIE I) y/o infección por HPV en exocervix.

Para realizar el procedimiento de crioterapia, se debe contar con los siguientes materiales:
 Espéculo.
 Guantes de procedimiento.
 Camilla ginecológica.
 Sabanilla.
 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
 1 o 2 Pinzas Bozeman.
 Dedo de guante o preservativo.

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Vigencia:

 Tórulas de algodón.
 Equipo de crioterapia con olivas de diferentes tamaños.
 Tubo de óxido nitroso.

La crioterapia se debe realizar con la siguiente técnica:


 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Clínico de Manos.
 Colocar espéculo, si fondos de saco son prominentes debe ser revestido con dedo de
guante o preservativo cortado en su extremo distal (su objetivo es proteger las paredes
vaginales distales).
 Realización de colposcopia según técnica descrita.
 Identificación de la lesión, según su ubicación se determina tamaño y tipo de oliva a
utilizar.
 Efectuar crioterapia apoyando la oliva sobre el cuello uterino, aplicar frío hasta obtener
un halo de 5 mm (3 minutos aproximadamente).
 Dejar descongelar y retirar oliva.
 Esperar aproximadamente 3 minutos y realizar segunda aplicación.
 Dejar descongelar y retirar la oliva.
 Retirar espéculo.
 Lavado Clínico de Manos.

Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:


 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Realizar educación a la paciente, tanto verbal como escrita, por matrón de la Unidad,
enfatizando en las siguientes indicaciones:
- Sin actividad sexual vaginal por 20 días.
- Es normal la pérdida de líquido por 8 a 10 días, puede ser abundante.

- Si presenta sangrado abundante más que una menstruación acompañada por


coágulos, debe acudir al servicio de Urgencia más cercano.
- Citación a control si corresponde, ésta citación se realiza en forma manual mediante
libro de citaciones de UPC.

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Vigencia:

Indicaciones post tratamiento:


Estas indicaciones las debe entregar el matrón (a) de la unidad a la usuaria, de forma verbal y
escrita.
 Abstinencia sexual por 20 días.
 Es normal que pierda un flujo hemático abundante, durante los primeros 10 días.
 Si presenta sangramiento abundante con coágulos, asistir a la urgencia maternal.

CONIZACIÓN CERVICAL

Objetivos:

 Remover del cuello uterino tejido con lesión Displasias de alto riesgo en exocérvix (NIE
II – III), cualquier displasia del endocervix (NIE I-NIE II-NIE III), NIE I tratado
persistente, disociación Cito-colpo-histológica y criterio médico.

Preparación previa:
A la usuaria se le debe informar de forma verbal y escrita previo al procedimiento, las siguientes
indicaciones:
- debe venir tomada de desayuno.
- utilizar metronidazol oral u ovulo de 500 mg cada 12 hrs por 7 días.
- no utilizar aspirina durante los 7 días previos y 7 posteriores.
- no utilizar cremas y lesiones en las piernas.
- si utiliza medicamentos crónicos no los suspenda.

Inicio del Procedimiento:


Para realizar el procedimiento de conización cervical, se debe contar con los siguientes
materiales:

 Camilla ginecológica.
 Paquete con ropa estéril.

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Vigencia:

 Botas cubre calzado de paciente.


 1 Mantilla perforada.
 Guantes quirúrgicos estériles.
 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
 Espéculo con aislación térmica (teflonado).
 Aspirador de humo con respectivo filtro de carbón, prefiltro, manguera y conector.
 Equipo de Asa Leep con pedal, placa paciente desechable y terminal manual.
 Asas Leep de diferentes dimensiones (2x1 y 1x1), según evaluación médica.
 Bolas para coagulación.
 Ácido acético al 3%.
 Solución de Lugol.
 Jeringa de Carpule.
 Aguja para jeringa de Carpule.
 Cartucho de anestesia con y sin vasoconstrictor (lidocaína o mepivacaina 2 % con o sin
epinefrina)
 Dedo de guante o preservativo.
 Solución de Subgalato de Bismuto.
 Suero fisiológico al 9%.
 Caja de curación estéril (1 Pinza quirúrgica, 1 Pinza anatómica y 1 Tijera).
 Tórulas de algodón estéril.
 Povidona yodada.
 Gasas largas de 2 mts.
 Mantener caja de sutura y material de sutura para la urgencia.
 Esfingomanómetro.
 Estetoscopio.

Desarrollo del Procedimiento:


La conización cervical se debe realizar con la siguiente técnica:
 Paciente en posición ginecológica.
 Lavado Quirúrgico de Manos.
 Vestir con ropa estéril.
 Colocar placa tierra en muslo de la paciente.
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Edición : Primera
Fecha :
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Vigencia:

 Recubrir espéculo con dedo de guante o preservativo cortado en su extremo distal (su
objetivo es proteger las paredes vaginales distales).
 Conectar aspirador de humo al espéculo.
 Aplicar ácido acético al 3% para realizar colposcopia; ubicar la lesión.
 Aplicar solución de Lugol.
 Proceder a anestesiar el cuello uterino con anestesia local submucosa con o sin
vasoconstrictor, dependiendo de la presión arterial de la paciente. El volumen del
anestésico dependerá del tamaño del cuello uterino y del tamaño de la lesión a
reseccionar. Es fundamental saber si se resecionará el canal endocervical.
 Regular la potencia del equipo según el tamaño de la Asa, dependiendo además de las
recomendaciones del fabricante.
 Encender el evacuador de humo.
 Reseccionar la porción de cuello deseada.
 Realizar cauterización del lecho glandular para hemostasia según sangrado.
 Aplicar solución de Monsel o Subgalato de Bismuto.
 Verificar que no persista sangrado.
 De persistir sangrado, repetir cauterización. Si no se logra controlar el sangrado se
procede a taponaje con gasa estéril con povidona yodada o se coloca un punto de
hemostasia según el caso.
 Retirar espéculo y placa.
 Lavado Clínico de manos.

Término del Procedimiento:


Para finalizar el procedimiento se debe realizar las siguientes acciones:
 Realizar protocolo de conización con Asa Leep.
 Realizar orden de biopsia.
 Registrar procedimiento en ficha clínica de la paciente.
 Registrar en tarjeta de Seguimiento de UPC
 Registro en Carnet de Control de UPC
 Realizar educación a la paciente, tanto verbal como escrita, por matrón de la Unidad,
enfatizando en las siguientes indicaciones:
- Sin actividad sexual vaginal por 30 días.

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Vigencia:

- Es normal la pérdida de líquido por 10 a 30 días, puede ser abundante.


- Presencia de sangrado genital 8 a 12 días post procedimiento.
- Si este sangrado es más abundante que una regla o dura más de 10 días, debe
consultar.
- Uso de Metronidazol 500mg cada 12 hrs. por 7 a 10 días en caso de no ser dado
antes del procedimiento.
- No realizar esfuerzo físico innecesario.
- Citación a control si corresponde, ésta citación se realiza en forma manual mediante
libro de citaciones de UPC

Indicaciones post tratamiento:


Estas indicaciones las debe entregar el matrón (a) de la unidad a la usuaria, de forma verbal y
escrita.
 Abstinencia sexual por 30 días.
 Es normal que pierda un flujo hemático y/o amarillo verdoso, durante los primeros 10
días.
 Si presenta sangramiento abundante con coágulos, asistir a la urgencia maternal.

7.- Distribución:

 Unidad de Patología Cervical.


 Oficina de Seguridad y Calidad del Paciente.
 Secretaría CRAAE.

8.- Responsabilidad del Encargado:


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Vigencia:

 El responsable de velar por el cumplimiento de este documento será el Jefe de la


Unidad de Patología Cervical, además de efectuar y proponer modificaciones que en la
práctica se precisen.

9.- Registro:

El procedimiento toma de Pap, se debe consignar en:


 Planilla de envio de Muestras PAP al HCHM, Red Asistencial Ñuble.
 Planillas Excel de envio de PAP a laboratorio U de Chile.
 Libro de Registro de PAP diarios de la UPC.
 Ficha clínica de la paciente.
 Tarjeta de Seguimiento.
 Carnet de Seguimiento la Paciente.
El procedimiento colposcopia, se debe consignar en:
 Ficha clínica de la paciente
 Tarjeta de Seguimiento.
 Carnet de Seguimiento de la Paciente.
El procedimiento de biopsia, se debe consignar en:
 Formulario Biopsia.
 Libro de biopsia.
 Ficha clínica de la paciente
 Carnet de Seguimiento de la Paciente.
 Tarjeta de Seguimiento.

El procedimiento de diatermocoagulación, se debe consignar en:


 Ficha clínica de la paciente
 Carnet de Seguimiento de la Paciente.
 Tarjeta de Seguimiento.

El procedimiento de crioterapia, se debe consignar en:


 Ficha clínica de la paciente.
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Vigencia:

 Carnet de Seguimiento de la Paciente.


 Tarjeta de Seguimiento.

El procedimiento de conización, se debe consignar en:


 Formulario respectivo.
 Ficha clínica de la paciente.
 Protocolo Pacientes Sometidas a Tratamientos con Leep.
 Carnet de Seguimiento de la Paciente.
 Tarjeta de Seguimiento.

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Vigencia:

10.- Indicador:

Nombre del Toma de Papanicolaou


Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador

Dimensión Seguridad, Calidad.

Fórmula Nº pautas de toma de pap aplicadas con el 100% de cumplimiento x 100


Nº total de pautas aplicadas en el mes en el CR

Optimo 91% -100%


Umbral Aceptable 76% - 90%
Critico 0% - 75%

Definición de Procedimientos Gineco Obstetricos en la Unidad de Patología Cervical.


Términos
Los establecidos en la guía
Criterios

Justificación Evaluar la calidad y mejoras tecnicas de toma de muestra de papanicolaou

Fuente de Pautas de Cotejo aplicadas.


Información
Trimestral.
Periodicidad

Muestreo Calculo del tamaño Muestral: Estimación del universo, % esperado de


cumplimiento y, margen de error.
Usando calculadora muestral del SIS-Q

Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.

Responsable Matrón (a) responsable de la Unidad de Patología Cervical.

___________________________________________________________________________________________ 27
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Vigencia:

PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU

UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________

Eventos a evaluar:

1. Se realiza Lavado clínico de manos.


2. Se coloca espéculo e identifica el cuello del útero.
3. Se pasa la espátula de AYRE, teniendo la precaución de que ésta pase por la
unión escamocolumnar.
4. Se introduce el cepillo en el canal cervical y se gira en 360°.
5. Se toma el portaobjeto de la zona esmerilada y se esparce la muestra en el
porta objeto en una capa fina, eliminando el exceso de moco. Delimitando el
portaobjeto la mitad más cercana al esmerilado y la más distal al esmerilado,
constituyendo la muestra endocervical y exocervical respectivamente.
6. El fijador se coloca a una distancia cercana a los 20 centímetros del portaobjeto
y se rocía aproximadamente por 2 segundos.
7. Lavado clínico de manos.

Paciente 1 2 3 4 5 6 7

RUT / HC
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

___________________________________________________________________________________________ 28
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Fecha :
Página 29 de 37
Vigencia:

13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
%

___________________________________________________________________________________________ 29
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Vigencia:

Diatermocoagulación
Nombre del
Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador

Dimensión Seguridad, Calidad.

Fórmula Nº pautas de toma de pap aplicadas con el 100% de cumplimiento x 100


Nº total de pautas aplicadas en el mes en el CR

Optimo 91% -100%


Umbral Aceptable 76% - 90%
Critico 0% - 75%

Definición de Procedimientos Gineco Obstetricos en la Unidad de Patología Cervical.


Términos
Los establecidos en la guía
Criterios

Justificación Evaluar la calidad y mejoras técnicas de la Diatermocoagulacion

Fuente de Pautas de Cotejo aplicadas.


Información
Trimestral.
Periodicidad

Muestreo Calculo del tamaño Muestral: Estimación del universo, % esperado de


cumplimiento y, margen de error.
Usando calculadora muestral del SIS-Q

Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.

Responsable Matrón (a) responsable de la Unidad de Patología Cervical.

___________________________________________________________________________________________ 30
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Fecha :
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Vigencia:

PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE DIATERMOCOAGULACION

UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________

Eventos a evaluar:

1. Se realiza Lavado Clínico de Manos.


2. Aplica anestesia en el cuello uterino
3. Coloca placa de retorno en pierna izquierda de paciente.
4. Efectuar diatermocoagulación en zona afectada o en todo el cuello uterino, según
requerimiento.
5. Lavado Clínico de Manos
6. Registra en ficha y tarjeta clínica
7. Da indicaciones de cuidados post procedimiento.

Paciente 1 2 3 4 5 6 7

RUT / HC
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

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Edición : Primera
Fecha :
Página 32 de 37
Vigencia:

18
19
20
TOTAL
%

Crioterapia
Nombre del
Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador

Dimensión Seguridad, Calidad.

Fórmula Nº pautas de toma de pap aplicadas con el 100% de cumplimiento x 100


Nº total de pautas aplicadas en el mes en el CR

Optimo 91% -100%


Umbral Aceptable 76% - 90%
Critico 0% - 75%

Definición de Procedimientos Gineco Obstetricos en la Unidad de Patología Cervical.


Términos
Los establecidos en la guía
Criterios

Justificación Evaluar la calidad y mejoras técnicas de la Crioterapia

Fuente de Pautas de Cotejo aplicadas.


Información
Trimestral.
Periodicidad

Muestreo Calculo del tamaño Muestral: Estimación del universo, % esperado de


cumplimiento y, margen de error.
Usando calculadora muestral del SIS-Q

Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.

Responsable Matrón (a) responsable de la Unidad de Patología Cervical.

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Centro de Responsabilidad XXXXXXX / Hospital Clínico Herminda Martín
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Fecha :
Página 33 de 37
Vigencia:

PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE CRIOTERAPIA

UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________

Eventos a evaluar:

1. Se realiza Lavado Clínico de Manos.


2. Instalar equipo de Crioterapia con punta correspondiente a lesión
3. Identificación de la lesión, según su ubicación se determina tamaño y tipo de oliva a
utilizar.
4. Efectuar crioterapia apoyando la oliva sobre el cuello uterino, aplicar frío hasta
obtener un halo de 5 mm (3 minutos aproximadamente).
5. Dejar descongelar por 3 minutos y retirar la oliva.
6. Lavado Clínico de Manos
7. Registra en ficha y tarjeta clínica

8. Da indicaciones de cuidados post procedimiento.

Paciente
1 2 3 4 5 6 7 8 8 10
RUT /

HC
N
SI NO SI NO SI NO SI NO SI SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
O

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

___________________________________________________________________________________________ 33
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Código :
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Fecha :
Página 34 de 37
Vigencia:

13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
%

Cono Asa Leep


Nombre del
Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador

Dimensión Seguridad, Calidad.

Fórmula Nº pautas de toma de pap aplicadas con el 100% de cumplimiento x 100


Nº total de pautas aplicadas en el mes en el CR

Optimo 91% -100%


Umbral Aceptable 76% - 90%
Critico 0% - 75%

Definición de Procedimientos Gineco Obstetricos en la Unidad de Patología Cervical.


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Justificación Evaluar la calidad y mejoras técnicas de Cono Asa Leep

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Fecha :
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Vigencia:

Fuente de Pautas de Cotejo aplicadas.


Información
Trimestral.
Periodicidad

Muestreo Calculo del tamaño Muestral: Estimación del universo, % esperado de


cumplimiento y, margen de error.
Usando calculadora muestral del SIS-Q

Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.

Responsable Matrón (a) responsable de la Unidad de Patología Cervical.

1. Se realiza Lavado Quirúrgico de Manos.


2. Se viste a paciente con ropa esteril.
3. Coloca placa tierra en muslo de la paciente
4. Coloca especulo teflonado y ubica cérvix. Y conecta aspirador de humo al espéculo.
5. Aplica ácido acético al 3% para realizar colposcopia; ubica la lesión.
6. Aplica solución de Lugol.
7. Proceder a anestesiar el cuello uterino con anestesia local submucosa con o sin
vasoconstrictor.
8. Utiliza Asa 2x1 para lesiones exocervivcales y Asa 1x 1 para lesiones endocervicales.
Encender el evacuador de humo.
9. Resecciona la porción de cuello deseada.
10. Realiza cauterización del lecho glandular para hemostasia según sangrado.
11. Aplica solución de Monsel o Subgalato de Bismuto.
12. Retirar espéculo y placa.
13. Lavado Clínico de manos.

Pacie
nte
1 2 3 4 5 6 7 8 8 10 11 12 13
N RUT
º / HC
S S N S N S S N
SI NO SI NO SI NO SI NO N SI NO SI NO SI NO SI NO N
I I O I O I I O
O O

1
2
3
4
5

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Código :
Edición : Primera
Fecha :
Página 36 de 37
Vigencia:

6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
TOTAL
%

12. Correcciones:

Fecha Descripción de Modificación Publicado en Nº documento


Corrección

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