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INTOXICACIONES AGUGAS
Cuando tenemos un paciente que llega con un cuadro agudo probable o claro de intoxicación se deben hacer 2 cosas
simultáneamente:
1. Una parte diagnostica con historia clínica, examen físico, tests-diagnósticos, y sobre todo reconocer los
síndromes tóxicos.
2. Tratamiento, ya que dependiendo de la severidad de la intoxicación también vamos a ir desarrollando lo clásico
de medicina de emergencias que es “que no se me muera el paciente” usando el ABCDEFG (vía Aérea, Buena
ventilación, Circulación, Descontaminación, Eliminación, tratamiento especíFico y Get tox help).
2. Examen Físico: Se debe realizar un examen físico completo, sin embargo es importante enfatizar en ciertos aspectos
como:
a. Signos vitales (FC, FR, PA, pulso, temperatura, oximetría de pulso)
b. Hallazgos oculares miosis, midriasis, nistagmo.
c. Estado mental: excitación, depresión. Pueden ayudar para determinar el
d. Tono muscular: hipertono, hipotono, clonus. tipo de tóxico.
Hallazgos clínicos que sugieren intoxicación
Historia previa de intoxicación o abuso Arritmias cardíacas sin causa clara
de drogas Hipertensión/hipotensión
Intento previo de suicidio o ideación Fallo ventilatorio
suicida Broncoaspiración
Enfermedades psiquiátricas Broncoespasmo
Agitación Fallo hepático/renal
Alucinaciones Hipertermia/hipotermia
Estupor o coma Rabdomiólisis
Nistagmos rotatorio Brecha aniónica/osmolar/acidosis
Delirio Hiperglicemia/hipoglicemia
Confusión Hipernatremia/hiponatremia
Convulsiones Hiperkalemia/hipokalemia
Rigidez muscular o distonía Polifarmacia
Paro cardiorespiratorio
SÍNDROMES TÓXICOS
SÍNDROME CAUSA EFECTOS/SÍNTOMAS OTROS
Periférico:
Sequedad de piel y mucosas
Toda sustancia que se oponga al efecto
Sed, disfagia
de la ACh:
Visión borrosa, midriasis
Alcaloides de la belladona Descripción común de este síndrome:
Taquicardia, HTA
Anticolinérgicos sintéticos “Caliente como una brasa, seco como
Íleo, globo vesical
Anticolinérgico Anticolinérgicos secundarios: una pasa, rojo como un tomate, ciego
Antihistamínicos como un murciélago, y loco como una
Central:
Antidepresivos tricíclicos cabra”
Letargo, confusión
Antipsicóticos
Inquietud, alucinaciones
Antiespasmódicos
Delirio
Convulsiones
Efecto muscarínico:
Sudoración, miosis, lágrimas,
sialorrea
Vómitos, diarrea, tenesmo
Bradicardia, hipotensión
Síndrome SLUDGE:
Inhibidores de las colinesterasas
Sialorrea
Acetilcolina Efecto nicotínico:
Lagrimeo
Muscarina Fasciculaciones, calambres,
Colinérgico Urinario (micción)
Betanecol debilidad
Diaforesis
Pilocarpina Insuficiencia respiratoria
GE (Gastric Emptying): Diarrea y
Fisostigmina Taquicardia, hipertensión
vómitos
Efectos en SNC
Ansiedad, inquietud, agitación,
convulsiones
Coma
De depresores del SNC: Cuando se
remueve el depresor, quedan activas las
Alcohol vías excitatorias: ansiedad, insomnio,
Barbitúricos Depresores irritabilidad, tremor, taquicardia, No es una intoxicación, pero se
Abstinencia Benzodiacepinas del SNC confusión, convulsiones, alucinaciones, comporta en ocasiones como un
Opioides etc. síndrome tóxico
Cocaína Estimula SNC
De estimuladores del SNC: Síntomas
más disfóricos
Agitación psicomotriz
Hiperpirexia
Causado por toda sustancia que simule
a las catecolaminas: Taquicardia, HTA
Anfetaminas Midriasis
Se diferencia del síndrome
Teofilina Piel húmeda
anticolinérgico porque en este no hay
Simpaticomimético Cafeína No retención urinaria sequedad, el paciente está húmedo.
Cocaína Temblor
Efedrina Convulsiones
Pseudoefedrina
Los β-adrenérgicos como el albuterol y
Catecolaminas
terbutalina producen: taquicardia,
hipotensión, tremor, e hipopotasemia
Alteración del estado mental:
Agitación, irritabilidad, delirio y coma
Fluoxetina
Meperidina Disfunción autónoma: Midriasis,
Paroxetina diaforesis, hipertermia, taquicardia,
Serotoninérgico
Sertralina flushing
Trazodone
Clomipramina Actividad neuromuscular anormal:
Temblor, Hiperreflexia, rigidez, y
mioclonias
Antídoto: Naloxona No siempre se
utiliza porque si es un usuario crónico
de opioides puede producir un
Codeína síndrome de abstinencia, que es difícil
Heroína de manejar. Si no se está seguro del dx
Dextrometorfano (antitusivo) se puede utilizar para ver si hay
Depresión del SNC
Morfina respuesta.
Miosis
Fentanil
Depresión respiratoria
Difenoxilato Este síndrome podría estar oculto,
Hipotensión
Narcótico u Opioide Propoxifeno porque a todos los pacientes en VM les
Bradicardia
dan Fentanil. Se verifica observando las
Disminución de la motilidad pupilas mióticas y la disminución en la
No opioides (imidazólicos): Pueden dar
intestinal motilidad intestinal.
síntomas tóxicos muy similares
Clonidina
Tetrahidrozolina Diagnóstico diferencial: Hemorragia
Oximetazolina del puente, se diferencia porque es
necesaria la historia de cefalea y otros
datos que señalen más a este
diagnostico.
Distonía
Rigidez No necesariamente es un síndrome
tóxico, podría ser solamente efecto
Temblor
secundario de los bloqueadores
Tortícolis
Fenotiacinas dopaminérgicos, lo dan principalmente
Opistótonos
Extrapiramidal Butirofenonas (Aldol) los antipsicóticos típicos.
Trismo
Metoclopramida
Laringoespasmo Para manejo se pueden usar
Disfonía anticolinérgicos o Difenhidramina EV
Coreoatetosis (Benadryl), suele funcionar bien.
Acatisia
Desde sedación ligera hasta falta
Benzodiacepinas de respuesta
Sedativo/Hipnótico Barbitúricos Es poco frecuente la alteración de
“coma son signos vitales estables” Etanol los signos vitales, excepto con la
Anticonvulsivantes ingesta mixta de etanol y otros
sedantes
Hipertermia
Estricnina* Hiperreflexia Podrían existir hasta más de 74
Nicotina, cocaína Tremor sustancias asociadas.
Xantinas Convulsiones con mínimos
Epileptogénico/Convulsivo Anticolinérgicos estímulos *Estricnina: lo utilizaban para matar
Isoniacida perros por rabia, inhibe la glicina el cual
Alcanfor, lindano *Estricnina: Da un cuadro que semeja es inhibidor de la médula, por tanto hay
Lidocaína una crisis convulsiva tónico-clónica, sobreestimulación de la médula.
pero no hay pérdida de la consciencia.
Letargia Muchos los utilizan para limpiar cosas y
Confusión si las personas se exponen por mucho
Cefalea tiempo, sin equipo de protección, les da
Acetona
Incoordinación el cuadro característico de la
Hidrocarburos
Solventes volátiles Incoherencia intoxicación, al interrogarlos dicen que
Tolueno
Despersonalización al inicio sí se sintieron mal pero luego ya
Tricloroetileno
Inquietud, desasosiego no, y luego no se dieron cuenta de nada
Criterio incorrecto más, eso es parte de la incoherencia, y
Alucinaciones despersonalización.
Se debe hacer diagnóstico diferencial de bradicardia con alteraciones metabólicas como la hiperkalemia.
SíncopE (en adultos se escribe con e mayúscula) → Embolia Pulmonar
SínCope (en niños se escribe con c mayúscula) → Monóxido de Carbono
Latrodectismo:
El latrodectismo es el envenenamiento generado por la mordedura de las arañas del género Latrodectus, son conocidas
como “viuda negra”, “araña capulina”, “casam” “chichatlaua”, “araña del trasero colorado”. La actividad toxica de este veneno
está liderada por la α latrotoxina (neurotoxinas) cuyo mecanismo de acción se centra en la liberación pre sináptica de calcio y
otros iones, estimulando la liberación de acetilcolina en las terminales neuromusculares y catecolaminas en cerebro, cordón
espinal y ganglios autónomos, las cuales causan una estimulación de la exocitosis de neuronas y de células endocrinas.
La latrotoxina es una potente neurotoxina que a concentraciones picomolar causa una masiva secreción de
neurotransmisores resultando en el bloqueo de la transmisión nerviosa y llevando a una parálisis muscular.
1. Manifestaciones locales Dolor marcado en la zona de mordida, mínimo rubor e inflamación alrededor de las marcas y
parestesias locales. El cual se manifiesta en el 90% de los casos y su intensidad aumenta con el paso de las horas. Otras
manifestaciones son la sudoración local, la hipertermia, el prurito y edema local.
Latrodectismo: agitación psicomotriz, sensación de horror, dolor precordial, dolor abdominal, abdomen agudo,
diaforesis, pilo erección, mialgias, fasciculaciones musculares, fiebre, taquicardia, hipertensión, cefalea, emesis,
congestión facial o enrojecimiento y trismus (facies latrodectismica), priapismo, arritmias cardiacas, edema pulmonar
cardiogénico.
2. Manifestaciones sistémicas Se presentan en el (22% de los casos) aparecen 1-12 horas después de la mordedura y
generalmente son: sudoración generalizada, fiebre, vómito, diarrea, mareo, dolor abdominal, calambres, espasmos
musculares, abdomen en tabla, insomnio, delirio, parestesias, temblores, hiperreflexia, hipotensión inicial y luego
hipertensión, broncoconstricción, disnea, disuria, fotofobia, midriasis/miosis, anorexia, edema periorbital, altralgias
generalizadas, lagrimación, sialorrea, rinorrea, bradicardia o taquicardia y retención urinaria secundaria a espasmo del
esfínter vesical, congestión facial o enrojecimiento y trismus (facies latrodectismica), priapismo, edema pulmonar
cardiogénico, arritmias cardíacas ,las anormalidades en el electrocardiograma con cambios en el complejo QRS,
aplanamiento de las ondas ST y T, como también la prolongación del intervalo QT. Este cuadro sistémico progresa en
las primeras 24 horas y puede persistir hasta por una semana. La muerte, aunque rara, puede ocurrir por edema
pulmonar, edema cerebral o trastornos cardiovasculares.
Con estas manifestaciones, podemos mencionar tres fases de la intoxicación:
1. Fase I o Exacerbación: En esta fase se presentan tres grados de envenenamiento.
Grado 1: Se presenta después de 15 min a 2 horas.
En niños se manifiesta con irritabilidad, inquietud, sialorrea, eritema en sitio de lesión, agitación, dolor
abdominal, estado nauseoso, emesis, diaforesis.
En adultos se manifiesta con dolor local, huellas de la mordedura, halo de palidez en sitio de
mordedura rodeado de eritema, signos vitales normales.
Grado 2: Se presenta después de 2 horas a 6 horas.
En niños, manifestando, espasmos musculares, debilidad, parestesias, polipnea, incapacidad para
caminar, tetania, convulsiones.
En adultos, dolor de la extremidad afectada, sudoración en sitio de la lesión, cefalea, dolor en tórax
y/o abdomen, signos vitales normales.
Grado 3: Se presenta después de 6 a 48 horas.
Manifestando en niños, nistagmus, respiración estertorosa, taquicardia, arritmias.
En adultos, marcada ansiedad, facies de angustia, nistagmus, parestesias, diaforesis, espasmos
musculares, temblor fino, priapismo, dolor abdominotorácico intenso, nausea, emesis, disnea,
hipertensión, taquicardia, arritmia, edema pulmonar, convulsiones, trastornos hematológicos, colapso
vascular choque.
2. Fase II o de Disipación: Ocurre después de 48 a 72 horas, con la disminución de los signos y síntomas.
3. Fase III o Residual: Ocurre de semanas a meses, manifestando espasmos musculares, parestesias en cara y
extremidades, nerviosismo.