LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP ANAK DENGAN

APENDISITIS PADA AN. P DI RUANG

MELATI RSUD TUGUREJO
SEMARANG

DISUSUN OLEH :
GILANG DEKA HAYUNA
1808012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2018/2019
A. Konsep Dasar
1. Pengertian
Apendisitis merupakan suatu kondisi dimana infeksi terjadi di
umbai cacing. Dalam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi
banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai cacing
yang terinfeksi.Sebagai penyakit yang paling sering memerlukan tindakan
bedah kedaruratan, apendisitis merupakan keadaan inflamasi dan
obstruksi pada apendiks vermiformis. Apendiks vermiformis yang disebut
pula umbai cacing atau lebih dikenal dengan nama usus buntu,
merupakan kantung kecil yang buntu dan melekat pada sekum.
(Nurfaridah, 2015)
Apendisitis merupakan inflamasi di apendiks yang dapat terjadi
tanpa penyebab yang jelas, setelah obstruksi apendiks oleh feses atau
akibat terpuntirnya apendiks atau pembuluh darahya (Corwin, 2009).
Appendiks adalah tonjolan kecil mirip jari di dasar sekum atau berbentuk
kantung buntu di bawah tautan antara usus halus dan usus besar di katup
ileosekum. (Sandi, 2013)
2. Klasifikasi
a. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks. Apendisitis
akut pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan
diikuti oleh proses infeksi dari apendiks.
Penyebab obstruksi dapat berupa :
 Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.
 Fekalit
 Benda asing
 Tumor.
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang
diproduksi tidak dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin
meningkatkan tekanan intra luminer sehingga menyebabkan tekanan
intra mukosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan
menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi
peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada dinding
apendiks. Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh
penyebaran infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara
hematogen ke apendiks.
b. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema
menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan
menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan
edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar
berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa
sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada
appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam
lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan
peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney,
 defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan
defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan
tanda-tanda peritonitis umum.
c. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi
semua syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu,
radang kronik apendiks secara makroskopikdan mikroskopik, dan
keluhan menghilang satelah apendektomi.
Kriteria mikroskopik apendiksitis kronik adalah fibrosis menyeluruh
dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya
jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi
kronik. Insidens apendisitis kronik antara 1-5 persen.
d. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan
nyeri berulang di perut kanan bawah yang mendorong dilakukan
apeomi dan hasil patologi menunjukan peradangan akut. Kelainan ini
terjadi bila serangn apendisitis akut pertama kali sembuh spontan.
Namun, apendisitis tidak perna kembali ke bentuk aslinya karena
terjadi fribosis dan jaringan parut. Resiko untuk terjadinya serangn lagi
sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya dilakukan
apendektomi yang diperiksa secara patologik.
Pada apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi karena
sering penderita datang dalam serangan akut.
e. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi
musin akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya
berupa jaringan fibrosa. Jika isi lumen steril, musin akan tertimbun
tanpa infeksi. Walaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu
kistadenoma yang dicurigai bisa menjadi ganas.
 Penderita sering datang dengan eluhan ringan berupa rasa tidak enak di
perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka
kanan. Suatu saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis
akut. Pengobatannya adalah apendiktomi.
f. Tumor Apendiks
Adenokarsinoma apendiks
Penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan sewaktu
apendektomi atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa metastasis ke
limfonodi regional, dianjurkan hemikolektomi kanan yang akan
memberi harapan hidup yang jauh lebih baik dibanding hanya
apendektomi.
g. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang
didiagnosis prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks dengan diagnosis
prabedah apendisitis akut. Sindrom karsinoid berupa rangsangan
kemerahan (flushing) pada muka, sesak napas karena spasme bronkus,
dan diare ynag hanya ditemukan pada sekitar 6% kasus tumor
karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang menyebabkan
gejala tersebut di atas. Meskipun diragukan sebagai keganasan,
karsinoid ternyata bisa memberikan residif dan adanya metastasis
sehingga diperlukan opersai radikal. Bila spesimen patologik apendiks
menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas tumor, dilakukan
operasi ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan
3. Etiologi
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor
prediposisi yaitu:
a. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya
obstruksi ini terjadi karena:
 Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab
terbanyak.
 Adanya faekolit dalam lumen appendiks
 Adanya benda asing seperti biji-bijian
 Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya
b. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan
Streptococcus
c. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30
tahun (remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan
jaringan limpoid pada masa tersebut
d. Tergantung pada bentuk apendiks:
 Appendik yang terlalu panjang
 Massa appendiks yang pendek
 Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
 Kelainan katup di pangkal appendiks
(Nuzulul, 2009)

4. Manifestasi Klinik
 a. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam
ringan, mual, muntah dan hilangnya nafsu makan.
b. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
c. Nyeri tekan lepas dijumpai.
d. Terdapat konstipasi atau diare.
e. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
f. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
g. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih
atau ureter.
h. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
i. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang
secara paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.
j. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai
abdomen terjadi akibat ileus paralitik.
k. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien
mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.
Nama pemeriksaan Tanda dan gejala
Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada
sisi kanan.
Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif
jika timbul nyeri pada kanan bawah.
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif
jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut
pada korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium
atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke
kuadran kanan bawah.
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
 triangle kanan (akan positif
Shchetkin-Bloomberg’s sign)
Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan
tiba-tiba

5. Patofisiologi
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks
oleh hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena
fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun
elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga
menyebabkan penekanan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat
tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema,
diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi terjadi
apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium.
Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat.
Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan
bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan
mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah
kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding
apendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan
apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan
terjadi apendisitis perforasi.
Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang
berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa
lokal yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks tersebut
dapat menjadi abses atau menghilang. Pada anak-anak, karena omentum
lebih pendek dan apediks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis.
 Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang
memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi
mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah (Mansjoer,
2010) .

6. Pathway

2010
 7. Komplikasi
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor
keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor
penderita meliputi pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga medis
meliputi kesalahan diagnosa, menunda diagnosa, terlambat merujuk ke
rumah sakit, dan terlambat melakukan penanggulangan. Kondisi ini
menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan mortalitas. Proporsi
komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering pada anak kecil dan orang
tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun dan 40-75%
pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada anak-anak dan
orang tua.43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang masih tipis,
omentum lebih pendek dan belum berkembang sempurna memudahkan
terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua terjadi gangguan pembuluh
darah. Adapun jenis komplikasi diantaranya:
e. Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba
massa lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini
mula-mula berupa flegmon dan berkembang menjadi rongga yang
mengandung pus. Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau
mikroperforasi ditutupi oleh omentum
f. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga
bakteri menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12
jam pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam.
Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan
gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih
dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis
terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa perforasi
bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
g. Peritononitis
 Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan
komplikasi berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun
kronis. Bila infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum
menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik
berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya
cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi,
dan oligouria. Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat,
muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis.

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (CRP).
Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara
10.000-18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas 75%,
sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat. CRP
adalah salah satu komponen protein fase akut yang akan meningkat 4-6
jam setelah terjadinya proses inflamasi, dapat dilihat melalui proses
elektroforesis serum protein. Angka sensitivitas dan spesifisitas CRP
yaitu 80% dan 90%.
b. Radiologi
Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed
Tomography Scanning(CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan
bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada appendiks,
sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang
menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang
mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Tingkat akurasi
USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas yaitu 85% dan
92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100%
dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan
96-97%.
 c. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan
kemungkinan infeksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut
bawah.
d. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa
peradangan hati, kandung empedu, dan pankreas.
e. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk
memeriksa adanya kemungkinan kehamilan.
f. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum.
Pemeriksaan Barium enema dan Colonoscopy merupakan
pemeriksaan awal untuk kemungkinan karsinoma colon.
g. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti
Apendisitis, tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan
Apendisitis dengan obstruksi usus halus atau batu ureter kanan.

9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan medis.
1) Sebelum operasi
 Observasi
Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala
appendisitis sering kali masih belum jelas. Dalam keadaan ini
observasi ketat perlu dilakukan. Pasien diminta melakukan tirah
baring dan dipuasakan. Laksatif tidak boleh diberikan bila
dicurigai adanya appendisitis atau bentuk peritonitis lainnya.
Pemeriksaan abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah
( leukosit dan hitung jenis) diulang secara periodik. Foto
abdomen tegak dilakukan untuk mencari kemungkinan adanya
penyulit lain. Pada kebanyakan kasus, diagnosis dilakukan
dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan bawah dalam 12 jam
setelah timbulnya keluhan.
 Intubasi bila perlu
  Berikan Antibiotik (ampisilin, gentamisin, metronidazol, atau
klindomisin)
2) Operasi appendiktomi
Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah
ditegakkan. Antibiotik dan cairan IV diberikan setelah diagnosa
ditegakkan. Apendiktomi dapat dilakukan sesegera mungkin
untuk menurunkan resiko perforasi. Apendiktomi dapat
dilakukan dibawah anestesi umum atau spinal dengan insisi
abdomen bawah atau dengan laparoskopi yang merupakan
metode terbaru yang sangat efektif.
3) Pasca operasi Perlu dilakukan:
 Observasi TTV dan tanda – tanda syok.
 Baringkan pasien dalam posisi semi fowler.
 Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi
gangguan dan selama itu pasien dipuasakan.
 Berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4 – 5 jam lalu
naikkan menjadi 30 ml/jam keesokan harinya diberikan
makanan saring dan hari berikutnya diberikan makanan
lunak.
 Satu hari post operasi pasien dianjurkan miring kiri / kanan
dan secara bertahap duduk tegak ditempat tidur selama 2 x 30
menit.
 Pada hari kedua pasien dapat diberdirikan dan duduk di luar
kamar.
 Pada hari ke tiga rawat luka dengan teknik aseptic
 Hari berikutnya diberikan makanan lunak dan anjurkan
berdiri tegak dan berjalan di luar kamar
 Hingga hari ketujuh luka jahitan diangkat, dan jika tidak ada
keluhan delegasikan kepada dokter agar pasien dapat
dipulangkan.
 b. Penatalaksanaan keperawatan
Adapun tindakan non medis yang diberikan adalah persiapan pasien
untuk apendiktomi diantaranya: perawat memastikan kepada dokter
bahwa pasien melakukan tes darah,cek urin, rontgen, dan puasa sudah
dilaksanakan. Kemudian tindakan keperawatan yang dapat diberikan
post-op adalah perawatan luka jahitan dan mobilisasi pasien secara
teratur untuk mencegah dekubitus.

B. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan
untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan
keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu
pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis
keperawatan.
Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status
kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial budaya,
spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan
fungsi dan gaya hidup klien.
a. Identitas
1) Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat,
pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor
register, diagnose medis, dan status pernikahan.
2) Identitas penanggung jawab klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat,
pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor
register, status pernikahan, dan hub. Dengan klen.
b. Riwayat kesehatan
1) Alasan utama masuk rumah sakit
 Pasien mengeluh mual, nyeri hilang timbul pada abdomen bagian
kanan bawah, dan pasien merasa lemas.
2) Keluhan utama
Nyeri pada daerah abdomen kanan bawah
3) Riwayat kesehatan sekarang
Pre operasi: pasien mengeluh nyeri pada abdomen bagian kanan
bawah
Post operasi: Pasien mengeuh nyeri pada luka post operasi
apendektomi, mual muntah, lemas dan badan terasa panas.
4) Riwayat kesehatan dahulu
Kebiasaan makan makanan rendah serat yang dapat menimbulkan
konstipasi sehingga meningkatkan tekanan intrasekal yang
menimbulkan timbulnya sumbatan fungsi appendiks dan
meningkatkan pertumbuhan kuman folar kolon sehingga menjadi
appendisitis akut.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit yang mungkin pernah diderita oleh keluarga
pasien.
6) Riwayat alergi
Riwayat alergi merupakan apakah pasien ada alergi terhadap
makanan dan obat tertentu atau tidak.
c. Genogram
Adanya genogram untuk mengetahui garis keturunan dari pasien, agar
mengetahui informasi bilamana ada penyakit keturunan pada keluarga
pasien.
d. Pola-pola fungsi kesehatan menurut Gordon
1) Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pre operasi dan Post operasi
 Mengkaji apakah ada kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan,
alkohol dan kebiasaan olah raga (lama frekuensinya),dan bagaimana
cara pasien selama ini memelihara kesehatannya.
2) Nutrisi dan metabolic
Pre operasi
Biasanya pasien tidak ada nafsu makan karena dipengaruhi oleh
adanya nyeri di daerah abdomen bagian kanan bawah. Umumnya
pola minum pasien tidak mengalami gangguan.
Post operasi
Biasanya pasien tidak ada nafsu makan karena dipengaruhi oleh
adanya nyeri di daerah abdomen yang disertai pengaruh anastesi.
Umumnya pola minum pasien tidak mengalami gangguan.
3) Aktivitas dan latihan
Pre operasi
Umumnya pasien masih bisa melakukan aktivitas namun masih
dibantu orang lain, hal ini disebabkan karena adanya nyeri pada
daerah abdomen bagian kanan bawah.
Post operasi
Umumnya pada pasien operasi apendiktomy pola aktivitas
mengalami gangguan karena disebabkan nyeri pada daerah bekas
insisi. aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu
lamanya setelah pembedahan.
4) Tidur istirahat
Pre operasi
Pada umumnya pola istirahat pasien mengalami gangguan disebabkan
nyeri pada abdomen bagian kanan bawah.
Post operasi
Pada umumnya pola istirahat pasien mengalami gangguan disebabkan
nyeri pada luka insisi.
5) Eliminasi
 Pre operasi
Pada pola eliminasi urine akan terjadi penurunan akibat rasa nyeri
pada abdomen. Pola eliminasi alvi umumnya akan mengalami
gangguan akibat terjadinya konstipasi, sehingga terjadi penurunan
fungsi.
Post operasi
Pada pola eliminasi urine akibat penurunan daya konstraksi kandung
kemih akibat efek dari obat anastesi, rasa nyeri atau karena tidak
biasa BAK ditempat tidur akan mempengaruhi pola eliminasi urine.
Pola eliminasi alvi akan mengalami gangguan yang sifatnya
sementara karena efek obat anastesi dapat menurunkan peristaltik
lambung

6) Pola persepsi kesehatan (konsep diri)

Pre operasi
Klien mengalami kecemasan tentang keadaan dirinya sehingga
penderita mengalami emosi yang tidak stabil.
Post operasi
Penderita menjadi ketergantungan dengan adanya kebiasaan gerak
segala kebutuhan harus dibantu. sehingga penderita mengalami emosi
yang tidak stabil.
7)Peran dan hubungan social
Pre operasi
Pada umumnya pasien mengalami gangguan pada peran serta
hubungan social akibat nyeri pada abdomen yang disebabkan
karena penyakit appendiksitis
Post operasi
Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa
melakukan peran baik dalam keluarganya.
8) Seksual dan reproduksi
 Pre operasi dan Post operasi
Pada umumnya pola seksual dan reproduksi akan mengalami
gangguan akibat nyeri pembedahan appendiktomi
9) Manajemen koping
Pre operasi
Jika klien setres mengalihkan pada hal lain.
Post operasi
Klien kalau stress murung sendiri, seperti mencoba menutup diri
10) Kognitif perceptual
Pre operasi dan Post operasi
Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan serta pendengaran,
kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang
tua, waktu dan tempat

11) Nilai dan kepercayaan

Pre operasi
Umumnya pasien masih bisa melakukan aktivitas spiritual dengan
dibantu oleh orang lain
Post operasi
Umumnya pada pasien apendiktomy keadaan spiritualnya mengalami
gangguan karena terjadinya nyeri akibat dari proses pembedahan
abdomen
e. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Kesadaran : umumnya tidak mengelami penurunan kesadaran
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah
 Suhu
 Pernafasan
 Denyut nadi
2) Pre operasi
 Abdomen :
 Inspeksi: Pada apendisitis akut sering ditemukan adanya
abdominal swelling, sehingga pada pemeriksaan jenis ini
biasa ditemukan distensi perut.
 Auskultrasi: Pada umumnya adanya penurunan peristaltik
akibat konstipasi
 Perkusi : Pada umumnya terdapat
 Palpasi: Pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan
akan terasa nyeri. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign).
Dan apabila tekanan di perut kiri bawah dilepaskan juga
akan terasa nyeri pada perut kanan bawah.Ini disebut tanda
Blumberg (Blumberg Sign).Nyeri tekan perut kanan bawah
merupakan kunci diagnosis dari apendisitis

3) Post operasi
 Sistem hematologi : terjadi peningkatan leukosit yang merupakan
tanda adanya infeksi dan pendarahan.
 Sistem gastrointestinal: Distensi abdomen dan adanya penurunan
bising usus dapat terjadi pada pasien post appendiktomi karena
pasien dalam efek anastesi sehingga aliran vena dan gerakan
peristaltik usus menjadi menurun.
 Sistem muskuloskeletal : ada kesulitan dalam pergerakkan karena
post operasi
 Sistem Persyarafan: Terdapat nyeri pada luka insisi pembedahan.
 Sistem Integumen : adanya luka bekas operasi pada kulit bagian
abdomen kanan bawah.
 Abdomen :
 Inspeksi : Akan tampak adanya luka bekas operasi pada
abdomen kanan bawah.
  Auskultrasi: Umumnya terjadi penurunan paristaltik usus
akibat dari pengaruh sisa obat anastesi
 Perkusi: Perkusi pada seluruh kuadran kecuali pada kuadran
ke-4 suara normal (timpani)
 Palpasi: didaerah perut kanan bawah bila ditekan akan terasa
nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri
(Blumberg sign) dan Dengan tindakan tungkai kanan dan
paha ditekuk kuat / tungkai di angkat tinggi-tinggi, maka rasa
nyeri di perut semakin parah (psoas sign), bila tekanan
dilepaskan juga akan terasa nyeri.

2. Prioritas dan diagnosa Keperawatan

a. Pre operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan
intestinal oleh inflamasi)
2) Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan
penurunan peritaltik.
3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
4) Cemas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
b. Post operasi
1) Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik (luka insisi post operasi
appenditomi).
2) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (insisi post
pembedahan).
3) Defisit self care berhubungan dengan nyeri.
4) Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan b.d kurang informasi.
3. Perencanaan Keperawatan
PRE OPERASI
N DIAGNOSA
NOC NIC RASIONAL
O KEPERAWATAN
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan a. Kaji tingkat nyeri, lokasi a. Untuk mengetahui sejauh mana
berhubungan dengan keperawatan, diharapkan nyeri dan karasteristik nyeri. tingkat nyeri dan merupakan
agen injuri biologi klien berkurang dengan kriteria b. Jelaskan pada pasien indiaktor secara dini untuk dapat
(distensi jaringan hasil : tentang penyebab nyeri memberikan tindakan
intestinal oleh a. Klien mampu mengontrol c. Ajarkan tehnik untuk selanjutnya
inflamasi) nyeri (tahu penyebab nyeri, pernafasan diafragmatik b. Informasi yang tepat dapat
mampu menggunakan tehnik lambat / napas dalam menurunkan tingkat kecemasan
nonfarmakologi untuk d. Berikan aktivitas pasien dan menambah
mengurangi nyeri, mencari hiburan (ngobrol pengetahuan pasien tentang
bantuan) dengan anggota nyeri.
b. Melaporkan bahwa nyeri keluarga) c. Napas dalam dapat menghirup
berkurang dengan e. Observasi tanda-tanda O2 secara adequate sehingga
menggunakan manajemen vital otot-otot menjadi relaksasi
nyeri f. Kolaborasi dengan tim sehingga dapat mengurangi rasa
c. Tanda vital dalam rentang medis dalam pemberian nyeri.
normal : TD (systole analgetik d. Meningkatkan relaksasi dan
110-130mmHg, diastole dapat meningkatkan kemampuan
70-90mmHg), kooping.
 HR(60-100x/menit), RR e. Deteksi dini terhadap
(16-24x/menit), suhu perkembangan kesehatan pasien.
0
(36,5-37,5 C) f. Sebagai profilaksis untuk dapat
d. Klien tampak rileks mampu menghilangkan rasa nyeri.
tidur/istirahat
2. Perubahan pola Setelah dilakukan asuhan a. Pastikan kebiasaan a. Membantu dalam pembentukan
eliminasi keperawatan, diharapkan defekasi klien dan gaya jadwal irigasi efektif
(konstipasi) konstipasi klien teratasi dengan hidup sebelumnya. b. Kembalinya fungsi
berhubungan dengan kriteria hasil: b. Auskultasi bising usus gastriintestinal mungkin
penurunan peritaltik. a. BAB 1-2 kali/hari c. Tinjau ulang pola diet terlambat oleh inflamasi intra
b. Feses lunak dan jumlah / tipe peritonial
c. Bising usus 5-30 kali/menit masukan cairan. c. Masukan adekuat dan serat,
d. Berikan makanan tinggi makanan kasar memberikan
serat. bentuk dan cairan adalah faktor
e. Berikan obat sesuai penting dalam menentukan
indikasi, contoh : konsistensi feses.
pelunak feses d. Makanan yang tinggi serat dapat
memperlancar pencernaan
sehingga tidak terjadi konstipasi.
e. Obat pelunak feses dapat
melunakkan feses sehingga tidak
terjadi konstipasi.
3. Kekurangan volume Setelah dilakukan asuhan
cairan berhubungan keperawatan diharapkan
dengan mual keseimbangan cairan dapat
muntah. dipertahankan dengan kriteria
hasil:
a. kelembaban membrane
mukosa
b. turgor kulit baik
c. Haluaran urin adekuat: 1
cc/kg BB/jam
d. Tanda-tanda vital dalam batas
normal : TD (systole
110-130mmHg, diastole
70-90mmHg),
HR(60-100x/menit), RR
(16-24x/menit), suhu
(36,5-37,50C)
a. Monitor tanda-tanda a. Tanda yang membantu
vital mengidentifikasikan fluktuasi
b. Kaji membrane volume intravaskuler.
mukosa, kaji tugor kulit b. Indicator keadekuatan sirkulasi
dan pengisian kapiler. perifer dan hidrasi seluler.
c. Awasi masukan dan c. Penurunan haluaran urin pekat
haluaran, catat warna dengan peningkatan berat jenis
urine/konsentrasi, berat diduga dehidrasi/kebutuhan
jenis. peningkatan cairan.
d. Auskultasi bising usus, d. Indicator kembalinya peristaltic,
catat kelancaran flatus, kesiapan untuk pemasukan per
gerakan usus. oral.
e. Berikan perawatan e. Dehidrasi mengakibatkan bibir
mulut sering dengan dan mulut kering dan
perhatian khusus pada pecah-pecah
perlindungan bibir. f. Selang NG biasanya dimasukkan
f. Pertahankan pada praoperasi dan
penghisapan dipertahankan pada fase segera
gaster/usus. pascaoperasi untuk dekompresi
g. Kolaborasi pemberian usus, meningkatkan istirahat
cairan IV dan elektrolit usus, mencegah mentah.
g. Peritoneum bereaksi terhadap

4. Cemas berhubunga Setelah dilakukan asuhan
n dengan akan keperawatan, diharapkan
dilaksanakan kecemasan klien berkurang
operasi. dengan kriteria hasil :
a. Melaporkan ansietas menurun
sampai tingkat teratasi
b. Tampak rileks
POST OPERASI
iritasi/infeksi dengan
menghasilkan sejumlah besar
cairan yang dapat menurunkan
volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia.
Dehidrasi dapat terjadi
ketidakseimbangan elektrolit
a. Evaluasi tingkat a. Ketakutan dapat terjadi karena
ansietas, catat verbal nyeri hebat, penting pada
dan non verbal pasien. prosedur diagnostik dan
b. Jelaskan dan persiapkan pembedahan.
untuk tindakan prosedur b. Dapat meringankan ansietas
sebelum dilakukan terutama ketika pemeriksaan
c. Jadwalkan istirahat tersebut melibatkan
adekuat dan periode pembedahan.
menghentikan tidur. c. Membatasi kelemahan,
d. Anjurkan keluarga menghemat energi dan
untuk menemani meningkatkan kemampuan
disamping klien koping.
d. Mengurangi kecemasan klien
N DIAGNOSA
NOC
O KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan asuhan
dengan agen injuri keperawatan, diharapkan nyeri
fisik (luka insisi post berkurang dengan kriteria hasil :
operasi a. Melaporkan nyeri berkurang
appenditomi). b. Klien tampak rileks
c. Dapat tidur dengan tepat
d. Tanda-tanda vital dalam batas
normal : TD (systole
110-130mmHg, diastole
70-90mmHg),
HR(60-100x/menit), RR
(16-24x/menit), suhu
(36,5-37,50C)
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan a.
berhubungan dengan keperawatan diharapkan infeksi
tindakan invasif dapat diatasi dengan kriteria hasil : b.
NIC RASIONAL
a. Kaji skala nyeri lokasi, a. Berguna dalam pengawasan dan
karakteristik dan keefesien obat, kemajuan
laporkan perubahan penyembuhan,perubahan dan
nyeri dengan tepat. karakteristik nyeri.
b. Monitor tanda-tanda b. Deteksi dini terhadap
vital perkembangan kesehatan pasien.
c. Menghilangkan tegangan
c. Pertahankan istirahat abdomen yang bertambah dengan
dengan posisi semi posisi terlentang.
powler. d. Meningkatkan kormolisasi fungsi
d. Dorong ambulasi dini. organ.
e. Berikan aktivitas e. Meningkatkan relaksasi.
hiburan. f. Menghilangkan nyeri.
f. Kolaborasi tim dokter
dalam pemberian
analgetika.
Kaji adanya tanda-tanda a. Dugaan adanya infeksi
infeksi pada area insisi b. Dugaan adanya
Monitor tanda-tanda vit infeksi/terjadinya sepsis, abses,
 (insisi post a. Klien bebas dari tanda-tanda al. Perhatikan demam,
pembedahan). infeksi menggigil, berkeringat, c.
b. Menunjukkan kemampuan perubahan mental
untuk mencegah timbulnya c. Lakukan teknik isolasi d.
infeksi untuk infeksi enterik,
c. Nilai leukosit (4,5-11ribu/ul) termasuk cuci tangan
efektif.
d. Pertahankan teknik e.
aseptik ketat pada f.
perawatan luka insisi /
terbuka, bersihkan
dengan betadine.
e. Awasi / batasi
pengunjung dan siap
kebutuhan.
f. Kolaborasi tim medis
dalam pemberian
antibiotik
3. Defisit self care Setelah dilakukan asuhan a. Mandikan pasien setiap a.
berhubungan dengan keperawatan diharapkan hari sampai klien
nyeri. kebersihan klien dapat mampu melaksanakan
dipertahankan dengan kriteria sendiri serta cuci rambut b.
peritonitis
Mencegah transmisi penyakit
virus ke orang lain
Mencegah meluas dan
membatasi penyebaran
organisme infektif / kontaminasi
silang.
Menurunkan resiko terpajan.
Terapi ditunjukkan pada bakteri
anaerob dan hasil aerob gra
negatif.
Agar badan menjadi segar,
melancarkan peredaran darah dan
meningkatkan kesehatan.
Untuk melindungi klien dari
 hasil :
a. klien bebas dari bau badan
b. klien tampak bersih
c. ADLs klien dapat mandiri
atau dengan bantuan
4. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan
tentang kondisi keperawatan diharapkan
prognosis dan pengetahuan bertambah dengan
kebutuhan kriteria hasil :
dan potong kuku klien. kuman dan meningkatkan rasa
b. Ganti pakaian yang nyaman
kotor dengan yang c. Agar klien dan keluarga dapat
bersih. termotivasi untuk menjaga
c. Berikan personal hygiene.
Hynege Edukasipada d. Agar klien merasa tersanjung dan
klien dan keluarganya lebih kooperatif dalam
tentang pentingnya kebersihan
kebersihan diri. e. Agar keterampilan dapat
d. Berikan pujian pada diterapkan
klien tentang f. Klien merasa nyaman dengan
kebersihannya. tenun yang bersih serta mencegah
e. Bimbing keluarga klien terjadinya infeksi.
memandikan / menyeka
pasien
f. Bersihkan dan atur
posisi serta tempat tidur
klien.
a. Kaji ulang pembatasan a. Memberikan informasi pada
aktivitas pascaoperasi pasien untuk merencanakan
b. Anjuran menggunakan kembali rutinitas biasa tanpa
laksatif/pelembek feses menimbulkan masalah.
pengobatan b.d a. menyatakan pemahaman ringan bila perlu dan b.
kurang informasi. proses penyakit dan hindari enema
pengobatan c. Diskusikan perawatan
b. berpartisipasi dalam program insisi, termasuk c.
pengobatan mengamati balutan,
pembatasan mandi, dan
kembali ke dokter untuk d.
mengangkat
jahitan/pengikat
d. Identifikasi gejala yang
memerlukan evaluasi
medic, contoh
peningkatan nyeri
edema/eritema luka,
adanya drainase,demam
Membantu kembali ke fungsi
usus semula mencegah ngejan
saat defekasi
Pemahaman meningkatkan kerja
sama dengan terapi,
meningkatkan penyembuhan
Upaya intervensi menurunkan
resiko komplikasi lambatnya
penyembuhan peritonitis.
 Daftar Pustaka

Bulechek, Gloria M., dkk. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi
Keenam Bahasa Indonesia. Elsevier

Corwin. 2009. Buku saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Herlman, T. Heather, dkk. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan :

Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arief. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media.

Aesculapius
Moorhead, S. dkk. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi Kelima
Bahasa Indonesia. Elsevier
Nurfaridah, V. 2015. E- Journal (E. Kep) Vol. 7 No. 2 : Penurunan Tingkatan
Nyeri Post Operasi Appendistis dengan Teknik distraksi Nafas Ritmik
Nuzulul. 2009. Askep Appendicitis. Diakses
http://nuzulul.fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35840-Kep%20Pencer
naan Askep%20Apendisitis.html tanggal 26 Februari 2019
Sandi, W. 2013. E- Journal Keperawatan ( E-Kep) Fakultas Kedokteran UI :
Karya Tulis Ilmiah Akhir Ners Analisis Praktik Klinik Keperawatan
Kesehatan Masyarakat Nyeri Post Operasi Lapartomi Apendiks E.T
Causa Appendisistis Perforasi di RSUP Fatmawati. Jakarta: Universitas
Indonesia