You are on page 1of 2

POMR

Nama : Ny. DA Tanggal Periksa :-


Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Mulyorejo
Usia : 42 tahun

Summary of Database Clue and Cue Problem List Initial Planning


Diagnosis
Diagnosis Therapy Monitoring Education

Identitas : Ny. DA, 42 tahun 1. 1. Ulkus et Ulkus et regio 1. Kultur - Farmakologi : 1. TTV ˗ Menjelaskan kondisi
- Wanita, 42 tahun. regio metatarsophal 2. Keluhan pasien pasien saat ini
Keluhan Utama: - Anamnesis : Luka metatarsophal angeal dextra 2. DL 1. Triple Blind Therapy 3. Hasil kultur dan (diagnosis) dan
pada jempol kaki angeal dextra ec. Diabetes  sambil menunggu DL menjelaskan bahwa
- Luka di jempol kaki semakin hasil kultur
kanan yang Mellitus 4. Ulkus et regio pasien akan dirujuk ke
melebar dan tidak sembuh –
semakin melebar metatarsoparangeal 1 dokter spesialis bedah
sembuh. a. Ceftriaxone : Inj. iv
dan tidak membaik
Anamnesis : 2 gr/ 24 jam
setelah diberi ˗ Menjelaskan
- RPS : betadine. pengobatan yang akan
b. Ciprofloxacin : Inj.
- Luka pada jempol -Pmx Fisik : diberikan
iv 400 mg/ 12 jam
kaki kanan awalnya Ekstremitas : ulkus
dan oedema et regio c. Metronidazole : Inj. ˗ Menjelaskan kepada
sebesar puting
metatarsopalangeal Iv 500 mg/ 8 jam pasien dan keluarga
payudara dan selama
1 dextra untuk selalu kontrol
1,5 bulan makin
- Non Farmakologi : baik kontrol luka
melebar.
maupun kontrol kadar
- Luka diberi betadine 1. Debridement Luka
GD secara rutin
tetapi tidak membaik.
- Luka semakin parah 2. Rujuk ke dokter
˗ Menjelaskan kepada
karena “kepentok” bedah.
pasien dan keluarga
tangga sehingga mengenai makanan
bengkak. yang harus
- Riwayat pengobatan dikonsumsi dan
DM di puskesmas dan dihindari
dokter spesialis 2. Diabetes - Farmakologi :
1. Cek Gula 1. TTV
penyakit dalam. Mellitus ˗ Menjelaskan kepada
Darah (GDP, 1. Metformin 500 mg 1 2. Keluhan pasien
- RPD : DM (+), HT (-), pasien dan keluarga
GDS, dd I pc. 3. Kadar Gula Darah
Jantung (-) 4. HBA1C bahwa pasien harus
GDPP)
- RPK : 2. Glimepirid 4 mg 1 5. GFR selalu menggunakan
2. HBA1C dd I ac. alas kaki saat berjalan
- Orangtua menderita agar tidak terluka
kencing manis. 3. Faal 3. Injeksi insulin
Ginjal (Levemir) 12U ˗ Menjelaskan kepada
- RPSos : sebelum tidur. pasien dan keluarga
untuk memeriksa,
- Setiap hari - Non Farmakologi :
mengkonsumsi menjaga kebersihan
makanan dan minuman 2. 1. Diet rendah gula dan mendebridement
manis. -Wanita, 42 tahun serta makanan yang luka kaki setiap hari
- Anamnesis : bergizi seimbang dan
- Riwayat alergi Riwayat kalori yang sesuai. ˗ Menjelaskan kepada
makanan : seafood. pengobatan DM di pasien dan keluarga
puskesmas dan a. Karbohidrat : 55% untuk menghindari
Pemeriksaan Fisik dokter spesialis penggunaan air panas
penyakit dalam. b. Lemak : 25% untuk menghangatkan
TTV :
- RPD : DM (+) kaki.
c. Protein : 20%
Tampak sadar GCS 456 - Orangtua
menderita DM. 2. Menggunakan alas ˗ Menjelaskan
T: 110/80 mmHg; - Setiap hari kaki saat berjalan. prognosis dan
mengkonsumsi komplikasi yang
HR: 96x/ menit; makanan dan mungkin terjadi
minuman manis.
RR: 18x/menit; - Lab : GDA : 294
t: 36,40C mg/ dL.

SpO2 : 98%

CRT: <2 detik;

TB : 158 cm

BB : 59 kg

Kepala Leher : dbn

Thorax : dbn

Abdomen : dbn

Ekstremitas : akral hangat,


ulkus dan oedema et regio
metatarsopalangeal 1 pedis
dextra

Pemeriksaan Penunjang :

Kadar Gula Darah :

GDA : 294 mg/ dL

You might also like