Bulimia

Ir a la navegaci�nIr a la b�squeda
Bulimia
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psicolog�a
CIE-10 F50.2
CIE-9 307.51
CIAP-2 P86
DiseasesDB 1770
MedlinePlus 000341
eMedicine emerg/810 med/255
MeSH D052018
Sin�nimos
Bulimia nerviosa
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimenticio y psicol�gico
caracterizado por la adopci�n de conductas en las cuales el individuo se aleja de
las formas de alimentaci�n saludables consumiendo comida en exceso en per�odos de
tiempo muy cortos, tambi�n llamados �atracones�, seguido de un per�odo de
arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a
trav�s de v�mitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los
sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su estado
an�mico que en poco tiempo desembocar� en problemas depresivos.

�ndice
1 Etimolog�a
2 Epidemiolog�a
3 Cuadro cl�nico
4 Comorbilidad
4.1 Problemas psicol�gicos
4.2 Trastornos de personalidad
5 Complicaciones
6 Tratamiento
7 Pron�stico
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Enlaces externos
Etimolog�a
La palabra bulimia procede del lat�n bulimia, que a su vez proviene del griego
�????�?a [bulim�a], que se compone de �??? [bus] �buey�, y ??�?? [lim�s]
�hambre�,1?y significa �hambre de buey�, es decir, �mucha hambre�. El t�rmino
bulimia nerviosa fue nombrado y descrito por primera vez por el psiquiatra
brit�nico Gerald Russell en 1979.2?3?

Epidemiolog�a
La poblaci�n en riesgo est� formada sobre todo por mujeres de cualquier clase
social en zonas industrializadas como: Estados Unidos, Am�rica Latina en general,
la Uni�n Europea, Canad�, Australia, Jap�n, Nueva Zelanda y Sud�frica.4?5?

La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la

vida adulta; generalmente en las mujeres ya que de cada 10 casos solo uno es un
hombre. Los atracones suelen empezar despu�s o durante un per�odo de r�gimen
diet�tico.6?

Otra de las causas es la presi�n sociocultural que ocupa un importante lugar e

induce a adolescentes a pretender alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se
puede ver evidenciado en, por ejemplo, comerciales donde aparecen mujeres de
esbeltas figuras, o la moda textil en donde pareciera que solo se fabrica ropa para
personas muy delgadas. Por lo general esta enfermedad se da en adolescentes con
problemas en su autoestima, es decir, dependen de alguien ya sea un familiar o un
particular, muchas veces al perder esta autonom�a, la persona la compensa con un
control excesivo de la dieta.

La tasa de mortalidad se sit�a en un 5 %.[cita requerida] Un estudio indica que el

20 % de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno despu�s de diez
a�os.[cita requerida]

Cuadro cl�nico

Este art�culo o secci�n se encuentra desactualizado.

La informaci�n suministrada ha quedado obsoleta o es insuficiente, pero puede
consultarse actualizada en DSM-5.
Una de sus caracter�sticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de
atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensaci�n
de angustia y p�rdida de control mental por haber comido en �exceso�. Suele
alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco
tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.7?

Un atrac�n consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de

comida muy superior a la que la mayor�a de individuos comer�an.[cita requerida]

Otra caracter�stica esencial de este trastorno la constituyen las conductas

compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan
diferentes medios para intentar compensar los atracones: el m�s habitual es la
provocaci�n del v�mito. Este m�todo de purga (patrones c�clicos de ingesti�n
excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que
acuden a centros cl�nicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la desaparici�n inmediata del malestar f�sico y la disminuci�n
del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y
de diur�ticos, enemas, realizaci�n de ejercicio f�sico muy intenso y ayuno.8?

Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar de laxantes y

diur�ticos, usar saunas o ba�os calientes para perder l�quido corporal, hacer
ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar alimentos,
tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de l�quidos. Estos
trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar problemas
de salud a corto o largo plazo tales como erosi�n dental, deficiencias
nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad �sea, deshidrataci�n y
estr�s por calor. Se han reportado arritmias cardiacas en personas con anorexia
nerviosa y bulimia nerviosa. Los trastornos renales, como c�lculos renales e
insuficiencia renal, tambi�n se han reportado en estas poblaciones.

Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia
nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener
lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.9?10?

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios
deben cumplirse (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atrac�n se caracteriza por:
ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un per�odo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayor�a de las personas ingerir�an en un
per�odo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
sensaci�n de p�rdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensaci�n de
no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se
est� ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocaci�n del v�mito; uso excesivo de laxantes, diur�ticos,
enemas u otros f�rmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un per�odo de 3 meses.
D. La autoevaluaci�n est� exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteraci�n no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.11?
En funci�n del tipo de purga que utilizan para compensar el atrac�n, tenemos
Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el v�mito (emesis),
los laxantes, los diur�ticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis,
(infestaci�n por T. solium), para eliminar lo m�s pronto posible el alimento del
organismo.12?
Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo
otras conductas compensatorias, como el ejercicio f�sico intenso, no hacer nada o
ayunar mucho; es un m�todo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las
calor�as. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los
casos de bulimia, ya que es un m�todo menos efectivo de eliminar del organismo un
n�mero tan elevado de calor�as. Este tipo de bulimia suele presentarse tambi�n en
quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del
peso.12?
Comorbilidad
Problemas psicol�gicos
La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad
emocional y con problemas graves en la autoestima, en relaci�n directa con el peso
o con la imagen corporal (autoimagen).13? 14?15?16?17?

Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales.

Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de
experimentar y expresar las emociones de manera consciente.17?

Trastornos de personalidad
Distintos autores han encontrado relaci�n entre la bulimia y la coexistencia de
distintos trastornos de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84%
de los casos.18? Los pacientes con conductas purgativas parecen tener mayor
incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno de personalidad es
indicador de peor pron�stico.18?

El trastorno de personalidad m�s frecuente es el trastorno l�mite de la

personalidad, oscilando entre el 9-40% de los casos.18? Las diferentes metodolog�as
en los estudios llevan distintos resultados en la prevalencia de trastornos de
personalidad espec�ficos.

En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los siguientes

estilos de personalidad:18?19?20?

L�mite.
Esquizoide.
Autodestructiva.
Pasivo-agresiva.
Evitativa.
Dependiente.
Histri�nica.
Complicaciones
Aspiraci�n (paso del contenido g�strico al �rbol bronquial).
Rotura esof�gica o g�strica.
Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad tor�cica).
Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
Arritmia card�aca.
Ansiedad o compulsi�n por comer.
Obsesi�n por mantener un peso corporal debajo del normal.
Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diur�ticos.
Seguimiento de reg�menes diet�ticos diversos.
Deshidrataci�n.
Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.
Incremento y reducci�n bruscos de peso, desestabilidad en el peso.
Aumento en la frecuencia de caries dentales.
Aumento del tama�o de las gl�ndulas salivales e infecci�n de estas.
P�rdida de cabello.
Desmayos muy frecuentes, mareos.
Heridas de la mucosa bucal.
Alteraci�n o p�rdida esmalte dental.
Dolores de cabeza y migra�a.
Dolores en la garganta (despu�s de vomitar).
Piel seca.
Debilidad en las piernas.
Disfon�a.
Tratamiento
El tratamiento es m�s eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno
pero, dado que la bulimia suele esconderse f�cilmente, el diagn�stico y el
tratamiento no suelen presentarse solo hasta que este problema ya se ha convertido
en un ingrediente permanente en la vida del paciente.

En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin
al patr�n de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los s�ntomas hab�an
desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en d�a, dado que de
esa manera solo se pon�a atenci�n a lo m�s superficial del problema y, poco
despu�s, cuando los s�ntomas volv�an, lo hac�an con una intensidad mucho mayor.

Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a

largo plazo, consejer�a e interrupci�n de los s�ntomas. La forma m�s com�n de
tratamiento actualmente incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-
conductual. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de
tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que,
en muchos casos, los pacientes padecen de ambas enfermedades de manera simult�nea.
Algunos denominan a este fen�meno �intercambio de s�ntomas�. Estas formas de
terapia se centran tanto en los s�ntomas que llevan al individuo a presentar estos
comportamientos, como en los s�ntomas relacionados con la alimentaci�n. Adem�s los
psiquiatras suelen recetar antidepresivos o antipsic�ticos. Los antidepresivos se
presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados m�s prometedores es
la fluoxetina.

Los antipsic�ticos se utilizan, aqu�, en dosis menores que las que se aplican a los
casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentaci�n, el paciente percibe
la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qu�
significa comer en condiciones �normales�. Desafortunadamente a�n no se sabe cu�les
ser�n los resultados a largo plazo de los tratamientos que han venido aplic�ndose a
muchos pacientes con este problema. Por lo pronto, las investigaciones m�s
recientes indican que un 30 por ciento de los pacientes recaen r�pidamente,
mientras que el 40 por ciento presentan s�ntomas cr�nicos.

La prontitud del tratamiento es uno de los factores m�s importantes para mejorar el
pron�stico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno,
tendr�n una recuperaci�n mejor y m�s permanente.

La doctora Sabine Naess�n, del Instituto Karolinska, descubri� que algunas mujeres
con este padecimiento tienen tambi�n un desequilibrio hormonal que consiste en la
sobreproducci�n de testosterona (la hormona que, aunque tambi�n est� presente en el
cuerpo femenino, predomina en el organismo de todo var�n), y que, para tratarlas,
el uso de una p�ldora anticonceptiva que contiene estr�genos da como resultado la
reducci�n de los s�ntomas de la bulimia.5? Por supuesto, hacen falta m�s estudios
para determinar la eficacia de este tipo de tratamiento. Solo es posible
recuperarse de esta enfermedad si la persona en cuesti�n toma la decisi�n de luchar
y cambiar (se trata de una enfermedad mental).

Pron�stico
Los trastornos en la alimentaci�n presentan tasas elevadas de morbilidad y
mortalidad y pueden afectar durante a�os la vida de los pacientes y de quienes les
rodean.21? Se sabe relativamente poco acerca de los efectos o consecuencias a largo
plazo de la bulimia. Las investigaciones m�s recientes sugieren que el pron�stico
es diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo,
fluctuante durante muchos a�os, o bien como un problema de salud epis�dico,
precipit�ndose en funci�n de los eventos y crisis de la vida de quien la padece. A
corto plazo, algunos informes m�dicos sugieren que hay una mejor�a del 50 por
ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en aquellos
pacientes que pueden comprometerse con un tratamiento. A�n no han podido
identificarse factores consistentes que permitan predecir el resultado del
tratamiento. Sin embargo, la gravedad de las secuelas de las purgas puede ser un
indicador importante del pron�stico; los desequilibrios electrol�ticos, la
esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de que las purgas fueron m�s
graves, y quiz� generar�n un pron�stico m�s desalentador.22? En casos graves, la
persona puede fallecer como consecuencia de un atrac�n muy grave, o incluso puede
suicidarse.23? En muchas ocasiones el enfermo presenta s�ntomas como ansiedad y
suele ingerir ansiol�ticos excesivamente para revertir el s�ntoma.