PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS 58254
Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

Ngawen, Tgl 25-08-2017

No : Kepada Yth.
Lampiran : - Bpk/Ibu………………………….……
Hal : Undangan UPT Puskesmas Ngawen
di
Ngawen

Dengan ini kami mengharapkan kehadiran Bapak/ Ibu, pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 26 - 08 - 2017
Pukul : 11.00 WIB – selesai WIB
Tempat : Aula UPT Puskesmas Ngawen
Acara : Rapat Mutu.
Agenda Rapat : Musyawarah Materi Rapat Tinjauan Manajemen
Demikian, atas perhatian Bapak/ Ibu kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ketua Tim Mutu
Kepala UPT Puskesmas Ngawen

dr Nur Istifah Sri Hariyanti

Pembina Penata Tk I
NIP: 19660212 200212 2 001 NIP. 19720830 199203 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS 58254
Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

M Pertemuan : Rapat Mutu

Notulen Hari : Sabtu Waktu : 11.00 WIB – selesai
E
T Pertemuan Tanggal: 26 - 08 - 2017 Undangan : 15 Orang
Tempat : Aula UPT Puskesmas
0
Ngawen
D
E
P Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Agenda Rapat : Musyawarah Materi Rapat Tinjauan Manajemen
3. Penutup.
D Pembahasan
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS 58254
Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS 58254
Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

C Notulen
sebelumnya

A Rencana tindak
lanjut

Ketua Tim Mutu Notulis

Sri Hariyanti Atika Nur Ikawati

Penata Tk I
NIP. 19720830 199203 2 004

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Ngawen

dr Nur Istifah
Pembina
NIP: 19660212 200212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS 58254
Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : Sabtu
Tanggal : 26-08– 2017
Waktu : 11.00 WIB- selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Ngawen
Acara : Rapat Mutu
Tentang : Musyawarah Materi Rapat Tinjauan Manajemen

NO NAMA JABATAN PANGKAT TANDA-TANGAN KET

1 dr Nur Istifah Kepala UPT Puskesmas Ngawen 1
2 Sri Hariyanti Ketua Tim Mutu 2
3 Atika Nur Ikawati Sekretaris Tim Mutu 3
4 dr Antika P V Koord.Peningkatan Mutu 4
5 Ari Martati Koord.Audit Internal 5
6 Ertriyono Koord.Peningkatan Keselamatan Pasien 6
7 Cacuk Nuryanto Pelaksana Admen 7
8 Catur H Y Pelaksana UKP 8
9 Yuli Astuti Pelaksana UKM 9
10 Guita NS Pelaksana Audit Internal 10
11 Sri Pujowati Pelaksana Audit Internal 11
12 Sri Hartati Pelaksana Rawat Jalan 12
13 Ratini Pelaksana Rawat Inap 13
14 Retno Sri H Pelaksana Poned 14
15 Bambang P Ketua Satwas 15

Mengetahui Ngawen, 26-08 - 2017

Kepala UPT Puskesmas Ngawen Ketua Tim Mutu

dr Nur Istifah Sri Hariyanti

Pembina Penata Tk I
NIP: 19660212 200212 2 001 NIP: 19720830 199203 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS
58254 Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

FOTO RAPAT
Hari : Sabtu
Tanggal : 26-08– 2017
Waktu : 11.00 WIB- selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Ngawen
Acara : Rapat Mutu
Tentang : Hasil tindak lanjut Rekomendasi Suvei Puskesmas oleh survior
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
JL. KAWEDANAN NO. 2 NGAWEN KAB. BLORA TELP ( 0296 ) 361026 KODE POS
58254 Email:ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

Lampiran
DAFTAR TAMU YANG DIUNDANG

Hari : Jum’at
Tanggal : 25-08– 2017
Waktu : 11.00 WIB- selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Ngawen
Acara : Rapat Mutu
Tentang : Hasil tindak lanjut Rekomendasi Suvei Puskesmas oleh survior

NO NAMA JABATAN PANGKAT

1 dr Nur Istifah Kepala UPT Puskesmas Ngawen
2 Sri Hariyanti Ketua Tim Mutu
3 Atika Nur Ikawati Sekretaris Tim Mutu
4 dr Antika P V Koord.Peningkatan Mutu
5 Ari Martati Koord.Audit Internal
6 Ertriyono Koord.Peningkatan Keselamatan Pasien
7 Cacuk Nuryanto Pelaksana Admen
8 Catur H Y Pelaksana UKP
9 Yuli Astuti Pelaksana UKM
10 Guita NS Pelaksana Audit Internal
11 Sri Pujowati Pelaksana Audit Internal
12 Sri Hartati Pelaksana Rawat Jalan
13 Ratini Pelaksana Rawat Inap
14 Retno Sri H Pelaksana Poned
15 Bambang P Ketua Satwas

Mengetahui Ngawen, 25-08 - 2017

Kepala UPT Puskesmas Ngawen Ketua Tim Mutu

dr Nur Istifah Sri Hariyanti

Pembina Penata Tk I
NIP: 19660212 200212 2 001 NIP: 19720830 199203
2 004