Sebagian besar kasus psoriasis diobati secara topikal.

86 Karena

perawatan topikal seringkali tidak dapat diterima secara kosmetik

dan memakan waktu untuk digunakan, ketidakpatuhan ada di

urutan 40% 0,87 Dalam kebanyakan kasus, formulasi salep

lebih efektif daripada krim tetapi kurang kosmetik

dapat diterima. Bagi banyak pasien, ada baiknya resep

baik formulasi krim dan salep — krim untuk digunakan

di pagi hari dan salep untuk malam hari. Topik

agen juga digunakan sebagai tambahan untuk lesi resisten di

pasien dengan psoriasis yang lebih luas dan yang secara bersamaan dirawat dengan sinar UV atau
sistemik

agen.88 Perlu dicatat bahwa sekitar 400 g topikal

diperlukan agen untuk menutupi seluruh permukaan tubuh

orang dewasa berukuran sedang bila digunakan dua kali sehari selama 1 minggu.

CORTICOSTEROID
Glukokortikoid mengerahkan banyak, jika tidak semua, segudang mereka

efek dengan menstabilkan dan menyebabkan translokasi nuklir

reseptor glukokortikoid, yang merupakan anggota

superfamili reseptor hormon nuklir. Glukokortikoid topikal umumnya adalah terapi lini pertama dalam
keadaan ringan sampai

psoriasis sedang dan di situs-situs seperti fleksura dan

genitalia, tempat perawatan topikal lainnya dapat menyebabkan

gangguan. Perbaikan biasanya dicapai di dalam

2 hingga 4 minggu, dengan perawatan pemeliharaan terdiri

aplikasi intermiten (sering terbatas pada

akhir pekan). Takifilaksis untuk pengobatan dengan topikal

kortikosteroid adalah fenomena mapan di

psorias. Kortikosteroid topikal jangka panjang dapat menyebabkan

atrofi kulit, telangiectasia, striae (Gbr. 28-17), dan

penindasan adrenal. Kekhawatiran lainnya adalah kapan

steroid topikal dihentikan, pasien dapat reflare,

terkadang lebih buruk daripada sebelum pengobatan.88 Ini

kelas agen dibahas secara rinci dalam Bab. 184.

VITAMIN D3 DAN ANALISA

Vitamin D mengerahkan aksinya dengan mengikat pada

reseptor vitamin D, anggota lain dari nuklir

superfamili reseptor hormon. Vitamin D3

bertindak untuk mengatur pertumbuhan sel, diferensiasi, dan fungsi kekebalan tubuh, serta kalsium
dan metabolisme fosfor.

Vitamin D telah terbukti menghambat proliferasi

keratinosit dalam kultur dan untuk memodulasi diferensiasi epidermis. Lebih lanjut, vitamin D
menghambat

produksi beberapa sitokin proinflamasi oleh

klon sel T psoriatik, termasuk IL-2 dan IFN-γ. Analog vitamin D yang telah digunakan untuk pengobatan
penyakit kulit adalah kalsipotrien, (kalsipotriol),

tacalcitol, dan maxacalcitol. Dalam studi jangka pendek,

kortikosteroid topikal poten ditemukan lebih unggul dari kalsipotrien. Jika dibandingkan dengan
shortcontact anthralin atau 15% tar batubara, kalsipotrien adalah

agen yang lebih efektif. Khasiat kalsipotrien

tidak dikurangi dengan pengobatan jangka panjang. Kalsipotrien yang diberikan dua kali sehari lebih
efektif daripada penggunaan sehari-hari. Hiperkalsemia adalah satu-satunya perhatian utama

dengan penggunaan persiapan vitamin D topikal. Kapan

jumlah yang digunakan tidak melebihi yang disarankan

100 g / minggu, kalsipotrien bisa digunakan dengan hebat

margin keamanan. Seringkali analog vitamin D

digunakan dalam kombinasi dengan atau dalam rotasi dengan topikal

kortikosteroid dalam upaya memaksimalkan terapi

efektivitas sambil meminimalkan kulit terkait steroid

atrophia.

ANTHRALIN (DITHRANOL)
Dithranol (1,8-dihydroxy-9-anthrone) adalah alami

zat yang ditemukan di kulit araroba

pohon di Amerika Selatan. Ini juga dapat disintesis dari

anthrone. Dithranol dibuat dalam krim, salep,

atau tempel. Dithranol disetujui untuk perawatan

psoriasis plak kronis. Penggunaannya yang paling umum

pernah dalam pengobatan psoriasis, terutama pada

plak resisten terhadap terapi lain. Dapat dikombinasikan dengan fototerapi UVB dengan hasil yang baik

(rejimen Ingram).

Anthralin memiliki aktivitas antiproliferatif pada keratinosit manusia bersama dengan

efek antiinflamasi yang kuat. Anthralin klasik

terapi dimulai dengan konsentrasi rendah (0,05% -0,1%)

dimasukkan dalam petrolatum.

. Untuk mencegah oksidasi otomatis, asam salisilat

(1% hingga 2%) harus ditambahkan

BELANGKIN/COAL TAR
Penggunaan tar untuk mengobati penyakit kulit sudah ada sejak zaman dulu

2000 tahun. Pada 1925, Goeckerman memperkenalkan penggunaannya

tar batubara mentah dan sinar UV untuk perawatan

psorias. Mode tindakannya tidak dipahami, dan

karena kompleksitas kimianya yang melekat, tar adalah

tidak dibakukan secara farmakologis.

r.89 Tar batubara dapat

diperparah dalam krim, salep, dan pasta pada konsentrasi 5% hingga 20%. Ini sering dikombinasikan
dengan

asam salisilat (2% -5%), yang dengan aksi keratolitiknya menyebabkan penyerapan tar batubara yang
lebih baik. Kadang-kadang, pasien menjadi peka, dan menjadi folikulitis

dapat terjadi. Selain itu, ia memiliki aroma yang tidak disukai

dan penampilan serta bisa menodai pakaian.

Tazarotene

adalah retinoid generasi ketiga untuk penggunaan topikal

yang mengurangi terutama penskalaan dan ketebalan plak, dengan

efektivitas terbatas pada eritema.

Ketika obat ini digunakan sebagai monoterapi,

sebagian besar pasien mengalami iritasi lokal. Khasiat obat ini dapat ditingkatkan dengan kombinasi
dengan glukokortikoid sedang hingga tinggi atau UVB

fototerapi. Ketika digunakan dalam kombinasi dengan fototerapi, itu menurunkan dosis eritema minimal
(MED)

ASAM SALISILAT/SALYCYLIC ACID

Asam salisilat adalah agen keratolitik topikal. Mekanisme kerjanya termasuk pengurangan adhesi
keratinosit dan menurunkan pH stratum corneum,

yang menghasilkan pengurangan skala dan pelunakan

plak, sehingga meningkatkan penyerapan agen lain.

Karena itu, asam salisilat sering dikombinasikan dengan yang lain

terapi topikal seperti kortikosteroid dan tar batubara.

Asam salisilat topikal mengurangi kemanjuran UVB

fototerapi, dan penyerapan sistemik dapat terjadi,

terutama pada pasien dengan hati atau ginjal yang abnormal

BURUH PENDERITA/ BLAND EMOLLIENTS

Di antara periode perawatan, perawatan kulit dengan emolien

harus dilakukan untuk menghindari kekeringan. Emolien

mengurangi scaling, dapat membatasi fisura yang menyakitkan, dan bisa

membantu menge ndalikan pruritus. Mereka paling baik diterapkan segera setelah mandi

(hingga 10%) bermanfaat untuk meningkatkan hidrasi kulit

dan menghilangkan penskalaan lesi awal.