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27 diciembre, 2017
Dentro del apartado de metodología INSARAG, el organismo pone a disposición las guías de
obligado cumplimiento para los equipos intervinientes BREC-USAR.
INSARAG metodología también nos ofrece unas notas de orientación médica, encaminadas a
estructurar ciertos procedimientos sanitarios que con mucha probabilidad vamos a tener que
desarrollar en los trabajos BREC-USAR, estas notas de tipo técnico no son de obligado
cumplimiento.
He traducido al castellano, la nota técnica sobre la orientación que INSARAG hace en Búsqueda
y rescate urbano en condiciones ambientales extremos, se ha intentado no cambiar palabras y
mantener la forma dada por el organismo oficial.
Introducción
Los incidentes en estructuras colapsadas requieren de una respuesta temprana de equipos USAR
(Búsqueda y Rescate Urbano), este tipo de incidentes a gran escala ocurren en toda clase de
climas en todo el mundo. Es importante que los equipos de respuesta tengan en cuenta el
impacto del clima en estos entornos extremos, en los integrantes del equipo, en los perros de
búsqueda y en las víctimas. Estas consideraciones se vuelven aún más importantes cuando los
equipos que acuden desde otros países con un clima significativamente diferente al del país
afectado.
Este documento está destinado a ofrecer orientación a los equipos USAR que van a trabajar en
condiciones ambientales extremas. No pretende ser un texto de obligado cumplimiento,en
aspectos, médicos, de seguridad o de logística (Aunque se hacen aclaraciones adecuadas a lo
largo d texto cuando es necesario, para que pueda servir como guía de trabajo)
Aunque existen múltiples consideraciones climáticas, las que se consideran en este documento
son las relacionadas con extremos en altitud y temperatura (calor y frío). Los períodos de
aclimatación son necesarios, sin embargo, las operaciones USAR requieren una respuesta
rápida, lo que requiere una entrada rápida en un entorno determinado. Una preparación
adecuada previa al incidente puede mitigar los efectos de los cambios repentinos en el clima
para el equipo USAR.
Tiempos de aclimatación
Los preparativos previos al despliegue deberían incluir una evaluación remota del clima,
adquisiciones de partes de última hora y sesiones informativas para el equipo sobre los
efectos del clima en la zona de trabajo.
Los períodos de descanso de trabajo pueden necesitar ajustarse a las condiciones del
medio.
Se puede programar revisiones periódicas de salud a los miembros del equipo (incluidos
los equipos caninos) (Ej, implementar controles rutinarios por los compañeros, para
revisar la salud).
2. Altitud
Altitud se define de forma común como una elevación superior a 1500 m sobre el nivel del
mar.
Estableciendo una clasificación de la siguiente manera:
Los problemas médicos asociados con la altitud incluyen los efectos hipóxicos por una atmósfera
más delgada (Que da como resultado la enfermedad aguda del alpinista y el edema pulmonar
de gran altitud), la congelación, la lesión por frío y la hipotermia. También existe el riesgo de
avalancha y desprendimiento de rocas.
El diagnóstico de la enfermedad aguda del alpinista sobre el terreno da una clínica concreta y
los miembros del equipo deben ser instruidos y motivados a buscar síntomas en sí mismo y en
sus compañeros, utilizando, por ejemplo, la escala de Autoevaluación de Lake Louise:
Ascensión total de no más de 300m (Sueño por altitud tendencia a dormir por el día)
“Trabajar arriba – dormir bajo”: Organice dormir a una altitud más baja que la que está
trabajando si es posible.
Los factores que predisponen a la MAM (Mal agudo de montaña) incluyen, patología previa y
obesidad. Hay que destacar que no hay diferencia en la incidencia entre hombres y mujeres y
que la población de mayor edad tiende a tener una menor incidencia.
Los equipos caninos también son susceptibles a los efectos de trabajar en altitud, pueden
presentar signos sutiles como ataxia leve (Dificultad de coordinación de los movimientos,
característica de ciertas enfermedades neurológicas).
Los signos y síntomas pueden poco precisos y pueden atribuirse de manera incorrecta a otros
factores, como los trabajos físicos intensos. El método de Lake Louise proporciona un método
de evaluación al calificar cada uno de los siguientes en una escala de 0-3
Mal agudo de montaña (M.A.M.) Score de Lake Loise
Una puntuación de 3 o más asociada a un dolor de cabeza después de una ganancia reciente en
altitud es consistente con un diagnóstico de MAM (Mal agudo de montaña).
Los síntomas leves de MAM (Mal agudo de montaña) generalmente pueden ser manejados
por:
Detener el ascenso
Descanso e hidratación
Descender
Una vez a una altitud adecuada los síntomas se aliviaran, el paciente por lo general se
recuperará,luego, después de un período de aclimatación, puede ser candidato para volver a
ascender.
Existen peligros al permitir que los miembros del equipo se automediquen, ya que de manera
inicial los síntomas pueden mejorar, pero luego, puede existir un empeoramiento repentino
con evidencias de MAM (Mal agudo de montaña), lo que podría conducir a síntomas más
severos y / o evacuación más difícil (por ejemplo, paciente atáxico).
Aunque la profilaxis se practica habitualmente, los equipos deben ser conscientes que lo más
importante es el reconocimiento rápido de los síntomas, no enmascararlos, para una rápida
atención.
Medicamentos para enfermedades de altura
Preparación de alimentos:
El punto de ebullición del agua es más bajo y la cocción puede llevar más tiempo. La
falta de oxígeno disminuye la eficiencia de los elementos de combustión que se
encuentran comúnmente en las comidas listas para consumir.
Concentradores de oxígeno:
La altitud disminuye la eficiencia de los concentradores de oxígeno, cuanto mayor es la
altitud, menor es la presión parcial o el oxígeno. Verifique las especificaciones del
fabricante.
Concentrador de oxígeno
Pie de trinchera
Congelación leve
Congelación moderada:
Se trata de una lesión localizada por frío intenso, que provoca la destrucción del tejido debido
a una temperatura muy baja o de congelación. Los síntomas persisten después de 30 minutos
después del recalentamiento.
Hipotermia
La falta de aclimatación
Viento
Medicación
Alcohol
Humedad
Inmersión
Deshidratación
Hipotermia síntomas
3.1 Prevención
La prevención es el objetivo principal. Las partes del cuerpo más vulnerables son:
Vestirse por capas es una forma eficiente de proteger al cuerpo de la exposición nociva
del frío.
La mayoría del calor corporal se pierde a través de la cabeza (hasta 50-75%) por lo
tanto, es importante que se use una o más capas de protección térmica. También
considere usar protección facial térmica.
Use 3-4 capas de ropa ya que el aire que queda entre las capas aumenta el efecto de
aislamiento, es decir, la capa base (por ejemplo, ropa interior térmica), capa
intermedia de calor y capa de protección externa, esto también se aplica a las
manos,capa fina y otra aislamiento externo. Las capas se pueden agregar o eliminar
según sea necesario.
Si tiene que quitarse los guantes para completar una tarea, asegúrese de que todavía
hay una barrera aislante entre sus manos y la superficie fría para evitar una lesión de
contacto.
Las botas para climas fríos deben ser más grandes que las de clima cálido para
acomodar capas adicionales de calcetines.
No caliente los pies con una fuente de calor intenso mientras usa las botas, ya que
esto promueve la sudoración, que puede causar congelación cuando se vuelve a
exponer al frío.
Asegúrese que los equipos de protección personal (EPP) necesarios para las
operaciones USAR se ajusten de forma segura y no entran en contacto directo con la
piel (por ejemplo, casco sobre protección térmica en la cabeza).
Protección de los ojos: Use protección UV, para prevenir la (ceguera de la nieve) La
protección para los ojos debe estar separada de la nariz y la boca para evitar que la
humedad exhalada empañe las gafas.
Hidratación y Nutrición
Coma alimentos ricos en carbohidratos con frecuencia para cumplir con el aumento de
los requerimientos calóricos diarios.
Reconocimiento temprano
Tenga en cuenta que muchas veces hay una falta de signos clínicos en lesiones por frío,
por lo que el diagnóstico depende en un alto porcentaje en signos y sospechas clínicas,
de no advertirlos a tiempo, se puede llegar a lesiones por congelación.
Síntomas pre-congelación:
Hipotermia leve:
Temblores
Incluso en climas suaves, las víctimas pueden sufrir hipotermia. La ropa fina y no adecuada que
se usa en el momento del suceso, el atrapamiento en superficies frías y las condiciones de
humedad pueden contribuir a la hipotermia de la víctima. Las siguientes consideraciones
pueden prevenir o retrasar los efectos nocivos del frío:
Cubra la cabeza del paciente.
Intente calentar el espacio confinado / el entorno del paciente de manera segura (Ej:
Soplador de aire caliente)
Los perros de rescate también son susceptibles a los efectos nocivos del frío extremo. Existe
niveles de tolerancia entre razas y animales.
Perro de búsqueda y rescate Titán (Bomberos consorcio provincial de Alicante)
3.2 Equipamiento
Las tiendas / sacos de dormir personales deben tener una clasificación para el entorno
de temperatura en el que se usarán.
Los equipos USAR deben tener la capacidad de crear un ambiente cálido en la Estación
médica BoO (por ejemplo, calentadores).
Termómetro hipotermia
Calentador de fluidos
Calentador corporal
Calentador corporal
Recalentar lentamente.
Descanso adecuado.
La recuperación de los casos graves puede llevar meses y es posible que la persona no
pueda regresar al servicio activo.
Evite la presión directa sobre la parte lesionada tanto como sea posible.
No frote ni de masajes.
Manténgase alejado de los pies si es posible (si el paciente no puede ser transportado,
caminar es mejor que la hipotermia).
Establecer acceso IV y mantener una hidratación adecuada (por vía oral o IV)
Heparina IV.
Prohibido fumar.
Deje las vesículas (ampollas) intactas a menos que haya signos de infección.
Desbridamiento limitado sin anestesia (!o que no causa dolor a la víctima!) Según sea
necesario para visualizar el tejido interior.
Está prohibido fumar hasta que no exista una recuperación , y luego se desaconseja
firmemente.
NO recalentar una parte congelada a menos que esté tratando de forma general la
hipotermia.
Administrar analgesia.
Evitar la infección.
Retrasar la cirugía hasta diagnostico completo.
Evaluar cuidadosamente con la intención de evacuar, para evitar el riesgo de que se vuelva a
producir la congelar.
Use agua tibia para derretir el puente de hielo formado entre el tejido y el objeto.
Hipotermia
Los medicamentos pueden tener menos eficacia en pacientes con hipotermia grave.
La humedad, la temperatura del aire y el calor radiante tienen el efecto sinérgico para elevar la
temperatura corporal más allá de los límites de seguridad.
Obesidad
Lesión / enfermedad por calor ocurrido poco tiempo antes (Ej. insolación, quemaduras
por sol)
Algunos medicamentos específicos (Ej. medicamentos con efectos secundarios
anticolinérgicos como difenhidramina)
Ropa gruesa y complementos que aportan mucho calor (Como se utilizan en trabajos
USAR)
La capacitación y formación en estos entornos preparará a los componentes del equipo USAR
para identificar los problemas que pueda sufrir en su propio organismo y en el de su pareja de
trabajo.
Hay una variedad de herramientas disponibles que ayudan a medir la amenaza potencial de
calor que permite al equipo USAR modificar su comportamiento, para evitar los efectos del
calor sobre el cuerpo. El Centro Canadiense de Salud laboral, usa un sistema llamado Canadian
Humidex Calculator.
Proporciona un número que describe cómo se sienten las personas con en relación con el calor
que soportan, de la misma manera indica la temperatura necesaria de enfriamiento
equivalente, o “factor de enfriamiento por el viento”, describe cómo se pueden sentir las
personas en esas condiciones.
Humidex se usa como una herramienta que mide el calor percibido, como consecuencia del
efecto combinado de la humedad excesiva y una temperatura alta.
4.3 Prevención
B) Hidratación y Nutrición
Tener un adecuado acceso a agua potable. Recuerde identificar las fuentes de agua
segura como prioridad (Ej. agua embotellada, agua filtrada)
Asegurar una alimentación adecuada, ya que en climas cálidos, los miembros del
equipo USAR pueden experimentar pérdida de apetito.
C) Exposición límite
Períodos de trabajo / descanso: regular la actividad de acuerdo con las condiciones del
trabajo y el entorno.
Considere el uso +/- presión artificial de ventilación para enfriar el entorno de trabajo.
D) Diagnóstico temprano
El equipo médico debe tener una mayor vigilancia con respecto al estado de salud del
equipo.
Síntomas:
Contracciones dolorosas de los grupos musculares más grandes, poco después del
ejercicio extenuante en condiciones de calor.
Síntomas:
Síncope.
Sudoración excesiva.
Pulso rápido.
Respiración elevada.
Golpe de calor
Síntomas:
Piel Enrojecida
Detener la actividad.
Retire el exceso de ropa, dejando una capa base para humedecer, lo que ayuda a
enfriar.
Nebulización en formas de spray con una botella (también se puede usar como
prevención)
Ventilar al paciente.
Administración de fluidos:
-Consciente – Rehidratación oral
-Inconsciente – Líquidos IV
En ciertas situaciones, como ocurrió en Haití, cuando el agua potable no está disponible, la
administración de fluidos SC puede ser una opción viable.
Golpe de calor