Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V.

Abbott

Laporan Kasus

Perawatan endodontik gigi seri mandibula dengan dua

saluran akar: Laporan dua kasus

Yury S. Kabak, PhD1 and Paul V. Abbott, BDSc(WA), MDS(Adel), FRACDS(Endo), FADI, FPFA,
FICD, FACD2
1 Department of Restorative Dentistry, Dental School of the Belarusian State Medical University, Minsk,
Belarus
2 School of Dentistry, University of Western Australia, Perth, Western Australia, Australia

Keywords:

canal anatomy, endodontic treatment,

mandibular incisor.

Correspondence

Dr Yury Kabak, Dzerzhynsky Avenue 83, 220116

Minsk, Belarus. Email: kabak71@yahoo.co.uk

doi: 10.1111/j.1747-4477.2007.00054.x

Abstract

The root canal anatomy of mandibular incisors can present a number of variations, including multiple
canals. Two case reports are presented to illustrate the serendipitous discovery and successful
non-surgical endodontic management of complex canal systems in mandibular incisors. In both cases, all
four mandibular incisors had two canals each.

Pendahuluan
Morfologi gigi seri sentral dan lateral mandibula sangat mirip. Sistem saluran akar
pada akar tunggal gigiini sering memiliki tiga tanduk pulpa dan satu saluran akar,
tetapi beberapa penelitian (lihat di bawah) telah menunjukkan bahwa anatomi saluran
akar gigi seri mandibula tidak sesederhana mungkin tampak pada standar periapikal
radiografi, dan itu mungkin rumit oleh kehadiran saluran bercabang dan
lateral.Bifurkasi saluran akar adalah posisi di mana satu saluran terbagi menjadi dua
saluran kecil yang mengikuti jalur yang berbeda; di beberapa kasus, saluran - saluran
ini dapat bergabung kembali untuk membentuk saluran tunggal lagi.saluran lateral
adalah saluran yang berasal dari saluran utama tetapi mengambil jalur tegak lurus
© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 1

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

untuk keluar ke ruang ligamen periodontal.Seperti yang dilaporkan, lebih dari 40%
gigi seri rahang bawah memiliki dua kanal dan lebih dari (1) Menurut studi lain, 15%
gigi yang diteliti menunjukkan bercabang dua saluran, 7,7% memiliki saluran lateral,
dan 25% memiliki saluran aksesori, yang didefinisikan sebagai saluran sekunder yang
berasal dari saluran utama dan menuju di sebuah sudut di sampingnya sebelum keluar
ke ruang ligamen periodontal (2) Setelah memeriksa 1085 spesimen transparan dari
gigi seri rahang bawah yang diekstraksi, Migashita et al. melaporkan bahwa lebih dari
85% gigi tersebut memiliki saluran tunggal (3) Mereka juga melaporkan bahwa 3%
dari spesimen dengan furkasi memiliki dua saluran yang terpisah (3).Benjamin dan
Dowson menemukan bahwa dari total sampel mereka 364 gigi seri mandibula,151
(41,4%) memiliki dua saluran terpisah ketika diperiksa secara klinis; artinya,
penyelidikan bisa dimasukkan hanya dalam satu arah secara labial dan dalam arah lain
secara lingual, tetapi tidak di antara keduanya.(4) Dengan demikian secara umum
disepakati bahwa kehadiran dua akar saluran - saluran dalam gigi seri permanen
rahang bawah berakar tunggal adalah aturannya, bukan pengecualian.Ada banyak cara
cadangan,saluran aksesori dan lateral hanya terdeteksi dengan stereomicroscope
setelah gigi diekstraksi, didekalsifikasi dan dibersihkan. Kebanyakan dari saluran
tersebut sangat kecil dan tidak dapat diidentifikasi in vivo selama perawatan
endodontik atau pada radiografi periapikal.
Funato et al. melaporkan kasus gigi seri sentral mandibula dengan dua
saluran akar dan dua apikal terpisah foramina (5). Gigi menunjukkan perawatan
endodontik yang tidak memadai dan lesi radiolusen periapikal.Kasus ini menunjukkan
bahwa pemahaman yang baik tentang anatomi dari sistem saluran akar merupakan
prasyarat penting bagi perawatan saluran akar yang sukses (6-8).Kegagalan oleh
operator untuk mengenali anatomi sistem saluran akar serta kemungkinan terjadi
anomali perkembangan dan konsekuensinya mungkin menyebabkan debridemen tidak
memadai sistem saluran akar, pada gilirannya, dapat berkontribusi hasil perawatan
endodontik yang tidak menguntungkan dan kebutuhan selanjutnya untuk perawatan
endodontik atau pembedahan intervensi.
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan hasilnya
perawatan endodontik dari dua pasien yang memiliki dua saluran akar terpisah di
keempat mandibula gigi seri mereka, dan untuk mendiskusikan tanda-tanda yang
menunjukkan keberadaan saluran kedua pada gigi seri rahang bawah.

Laporan Kasus 1
Seorang pria berusia 65 tahun datang ke Department of Restorative Dentistry of the
Belarusian State Medical University setelah dirujuk oleh prostodontis. Pasien itu tidak
mengalami gejala apa pun dan sedang mencari perawatan endodontik dari gigi-geligi
insisivus rahang bawah sebelum menempatkan mahkota logam-keramik untuk
memulihkan gigi-gigi ini karena mereka telah menandai abrasi pada insisal tepi dan di
daerah serviks.Ada resesi gingiva dan tulang setidaknya 2 mm dari
cementoenameljunction, tetapi tidak ada poket periodontal yang dalam terdeteksi.Ada
sedikit reaksi terhadap udara dan air dingin diterapkan pada daerah serviks mandibula
© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 2

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

gigi seri sentral. Radiografi panoramik pra-operasi menunjukkan tidak tanda-tanda

gigi ini memiliki dua saluran akar.Perawatan endodontik non-bedah yang telah
direncanakan yaitu eksplorasi, pembersihan, pembentukan dan pengisian sistem
saluran akar dua gigi per pertemuan sementara dibius dengan suntikan infiltrasi 1,0
mL Ultracain DS (Aventis Pharma, Prancis).Pada pertemuan pertama, para Insisivus
mandibula sentral dan lateral kanan diisolasi dengan rubber dam (Hygenic corp,
Akron, OH, USA) dan akses kavitas disiapkan. Ruang pulpa gigi seri sentral dicatat
memiliki ukuran besar yang tidak biasa dan lubang saluran akar kedua ditemukan di
bagian labial dari ruang pulpa.Demikian pula dengan gigi seri lateral dua saluran akar
(labial dan lingual).Saluran kemomekanis debridemen diselesaikan menggunakan
kombinasi K-file dan Gates-Glidden drills (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
Switzerland) sambil mengirigasi bersama 3% natrium hipoklorit dan gel EDTA
17%.Saluran akar kemudian diisi dengan gutta-percha menggunakan lateral metode
kondensasi dan Apexit (VOCO GmbH, Cuxhaven,Jerman) sebagai sealer (Gbr. 1a).
Akses kavitas sementara direstorasi dengan semen ionomer kaca.

a)
b)

c)
d)

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 3

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

Gambar 1 Laporan kasus 1. (a) Radiografi periapikal pasca operasi setelah perawatan endodontik dari gigi seri
sentral dan lateral kanan mandibula. (B) Pasca operasi radiografi periapikal setelah perawatan endodontik dari
insisivus sentral dan lateral mandibula kiri. (c) review radiografi selama 14 bulan gigi seri sentral dan lateral kanan
rahang bawah. (d) Tinjauan radiografi 14 bulan dari gigi seri lateral kiri mandibula.

Pada pertemuan berikutnya, gigi seri mandibula kiri sentral dan lateral
dianestesi dan diisolasi dengan rubber dam. Akses kavitas disiapkan dan
kamar-kamar pulpa juga tercatat sangat besar di kedua giginya.Saluran labial dan
lingual ditemukan di kedua gigi dan kemudian secara kimiawi didebridasi dan diisi
seperti yang dijelaskan sebelumnya (Gbr. 1b).Pasien melaporkan tidak ada gejala
setelah endodontik perawatan dan dia kemudian dirujuk kembali ke prostodontis
untuk restorasi gigi - geligi ini dengan cast metal posts dan mahkota keramik
logam.Namun, sayangnya, gigi seri sentral kanan rahang bawah harus diekstraksi
karena fraktur vertikal yang terjadi selama persiapan untuk restorasi pasak /
inti.Diganti dengan bridge bersamaan dengan restorasi gigi seri rahang bawah
lainnya.Pada kontrol 14 bulan kemudian, pasien melaporkan tidak ada keluhan dan
tidak ada tanda klinis atau radiografi periapikal peradangan (Gbr. 1c, d).

Laporan Kasus 2
Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke Department of Restorative Dentistry of the
Belarusian State Medical University setelah dirujuk oleh dokter gigi umum untuk
endodontik perawatan gigi seri lateral kanan mandibula yang memiliki sistem saluran
akar yang tak berdaya dan terinfeksi dan periodontitis apikal kronis. Perawatan telah
dimulai oleh dokter gigi umum; tapi dia telah memperhatikan hal yang tidak biasa
bentuk akar pada radiograf periapikal pra operatif dan karena itu merujuk pasien ke
universitas klinik untuk manajemen spesialis.
Pasien tidak mengalami gejala klinis, tapi ada radiolusen periapikal
(kira-kira 3 mm diameter) terkait dengan mandibula kanan gigi seri lateral.Radiografi
pra operasi juga diindikasikan bahwa kedua gigi seri kanan sentral dan lateral
mandibula masing-masing memiliki dua saluran (Gbr. 2a).
Gigi dirawat lebih dari dua janji - selama janji pertama, gigi dibius dan
saluran disiapkan dengan cara yang sama seperti dijelaskan sebelumnya.Kalsium
hidroksida ditempatkan di dalam saluran akar sebagai obat antibakteri antar janji.
Selama pertemuan kedua, saluran akardiisi dengan gutta-percha lateral dan Apexit
sealer (Gbr. 2b). Pasien kemudian dirujuk kembali kepada dokter gigi umum, yang
merestorasi gigi dengan pasak logam cor dan mahkota plastic. 12 bulan kemudian,
ada atau tidak ada tanda atau gejala klinis yang terkait dengan gigi dan radiolusen
periapikal telah berkurang dalam ukuran (Gbr. 2c).

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 4

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

a) b)

c)
d)

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 5

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

Gambar 2 Laporan kasus 2. (a) Radiografi periapikal sebelum operasi dari gigi seri lateral kanan mandibula. Tanda
panah menunjukkan bifurkasi saluran akar di gigi seri sentral dan lateral kanan. (B) radiografi periapikal pasca
operasi setelah perawatan endodontik dari gigi seri lateral kanan mandibula. (c) Pemeriksaan radiografi lateral
kanan mandibula selama 12 bulan menunjukkan penurunan ukuran radiolusen periapikal. (d) Pasca operasi
radiografi setelah perawatan endodontik dari gigi seri sentral kanan dan kiri mandibula. Radiografi ini diambil 14
bulan setelah radiografi di Gambar 2c. Pengurangan lebih lanjut dalam ukuran radiolusen yang terkait dengan gigi
seri lateral mandibula terbukti.

Empat belas bulan kemudian, pasien datang ke rumah sakit klinik dengan
gejala yang menunjukkan pulpitis ireversibel pada dua gigi seri sentral rahang bawah.
Gigi-gigi ini dirawat endodontik diperlakukan dalam satu janji menggunakan teknik
yang sama dan bahan yang dijelaskan sebelumnya. Akses kavitas diisi dengan
restorasi semen ionomer kaca dan metalceramic yang direkomendasikan. Keduanya
mandibula gigi seri sentral masing-masing memiliki dua saluran dan radiograf juga
menunjukkan bahwa gigi seri lateral kiri mandibula yang tidak diobati juga memiliki
dua kanal (Gbr. 2d).

Diskusi Kasus
Dua pasien yang didiskusikan dalam laporan ini memiliki dua saluran akar di semua
gigi seri rahang bawah (mis. dalam empat gigi serentak). Sangat mungkin terjadi
bahwa empat gigi seri rahang bawah pada pasien ini sama adanya dua masing-masing
salurana akar dilaporkan dalam literatur untuk pertama kalinya.
Anomali gigi sering diamati pada pasien dengan sindrom genetik; misalnya,
gigi yang paling sering deformitas pada pasien dengan sindrom Turner adalah
premolar mandibula berakar dua sedangkan premolar tersebut sangat jarang terjadi
pada pasien dengan kelompok kontrol tanpa sindrom ini (1% kasus) (9) Namun,
kedua kasus yang disajikan dalam laporan saat ini, tidak ada pasien dengan
tanda-tanda eksternal gangguan kromosom. Saudara mereka,yang juga diperiksa oleh
staf di Universitas klinik yang sama, hanya memiliki satu saluran akar di mandibula
gigi seri mereka. Karenanya, faktor genetik dapat dikesampingkan sebagai
penyebabnya anatomi mereka yang tidak biasa.
Kasus-kasus ini menggambarkan beberapa kesulitan yang mungkin terjadi
muncul selama perawatan saluran akar. Alasan utama hasil yang tidak
menguntungkan dalam perawatan endodontik gigi seri mandibula adalah
© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 6

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

ketidakmampuan untuk mendeteksi keberadaan saluran kedua, yang kemudian tidak

akan didesinfeksi dan diisi selama perawatan (10).
Sangat penting bagi dokter untuk mengetahui tanda - tanda klinis dan
radiografi yang menunjukkan adanya saluran tambahan. Secara klinis, adanya
perdarahan terus menerus pada gigi dengan pulpitis atau pulpa normal saat
instrumentasi lengkap dapat direkomendasikan untuk saluran (8).Dalam beberapa
kasus dengan pulpa nekrotik atau ketika saluran dengan pulpa yang sedikit, saluran
dengan kehadiran fraksi apikal yang jarang di sisi lateral akar mungkin menyarankan
adanya saluran tambahan. Beberapa indikasi lain yang dapat menjadi lokasi eksentrik
dari suatu
file endodontik pada radiograf selama bekerja, apex locator tidak konsisten untuk bisa
terbaca, saluran sinus yang menyamping secara lateral menjauhi saluran utama, atau
merasakan 'tangkapan' di dinding saluran selama instrumentasi dari saluran utama
yang luas dan tidak terhalang.
Interpretasi yang cermat dari fitur radiografi adalah sangat penting agar
saluran akar tidak diabaikan. Ini tergantung pada ketersediaan radiografi periapical
yang baik dan akurat dan, idealnya, radiografi periapikal diambil setidaknya dari dua
sudut horizontal yang berbeda. Dalam kasus yang disajikan, tidak ada tanda - tanda
dari kedua saluran akar pada radiografi panoramik dan periapikal diambil dengan
sudut standar ('lurus ke atas') tidak cukup untuk mendeteksi kedua saluran di
masing-masing gigi.Beberapa gigi memiliki tanda-tanda yang menunjukkan adanya
saluran akar tambahan, seperti perubahan yang signifikan (atau hilangnya total) dari
lumen di sepertiga koronal akar radiograf periapikal, tetapi pola yang jelas dicatat
hanya setelah mengubah sudut horizontal.
Pemeriksaan gigi secara hati-hati sangat penting sebelum dan selama
persiapan akses kavitas secara menyeluruh memeriksakan ruang pulpa.Alasan umum
untuk tidak
menemukan saluran kedua pada gigi insisivus rahang bawah bahwa tidak memadai
akses masuk ke gigi yang meninggalkan rongga dentin pada lingual (biasanya lingual)
(4). Para penulis ini merekomendasikan hal itu ketika melakukan perawatan
endodontik gigi seri mandibula, dokter awalnya selalu menganggap ada dua saluran
akar. Karena itu, dokter harus menyiapkan rongga kavitas dengan ukuran dan lokasi
yang sesuai, dan kemudian teliti dua saluran tersebut. Hanya setelah pencarian
tersebut gagal mendapatkan saluran kedua sebaiknya dokter puas bahwa gigi hanya
memiliki satu saluran akar.
Tidak ada tanda-tanda klinis dan radiografi hasil pengobatan yang tidak
menguntungkan dalam dua yang disajikan kasus. Dalam semua gigi seri
dipertahankan dalam Kasus 1 dan dua gigi seri sentral Pada kasus 2, lebar ruang
ligamen periodontal tetap konsisten setelah perawatan sementara radiolusen terkait
dengan gigi seri lateral kanan dalam Kasus 2 berkurang dalam ukuran selama periode
tindak lanjut, yang menunjukkan bahwa penyembuhan sedang terjadi.Demikianlah
kasus - kasus ini menunjukkan bahwa terapi saluran akar konvensional dapat menjadi

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 7

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

modalitas perawatan yang dapat diterima untuk gigi dengan anatomi penyimpangan
asalkan semua saluran terlokasi, dibersihkan,didesinfeksi dan diisi secukupnya.

Kesimpulan
Laporan kasus ini menjadi sorotan pentingnya memiliki pengetahuan menyeluruh
tentang semua kemungkinan penyimpangan saluran akar. Dalam beberapa kasus,
sangat sulit untuk mengidentifikasi tambahan saluran akar dengan pemeriksaan
radiografi dan visualisasi dan deep probing selama perawatan awal endodontik sangat
penting untuk lokasi semua saluran akar. Dengan kemajuan dalam teknik endodontik
modern, sebagian besar gigidengan anatomi saluran akar yang kompleks dapat
berhasil dirawat tanpa intervensi bedah.

Referensi dan Daftar Pustaka

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 8

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

1. Carrotte P. Endodontics: Part 4. Morphology of the root canal system. Br Dent J

2004; 197: 289–367.
2. Karagöz-Küçükay I. Root canal ramifications in mandibular incisors and efficacy
of low-temperature injection thermoplasticized gutta-percha filling. J Endod 1994;
20:236–40.
3. Miashita M, Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, Sekizawa T. Root canal
system of the mandibular incisor. J Endod 1997; 23: 479–84.
4. Benjamin KA, Dowson J. Incidence of two root canals in human mandibular
incisor teeth. Oral Surg 1974; 38: 122–6.
5. Funato A, Funato H, Matsumoto K. Mandibular central incisor with two root
canals. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 285–6.
6. Reid JS, Saunders WP, MacDonald DG. Maxillary permanent incisors with two
root canals: a report of two cases. Int Endod J 1993; 26: 246–50.
7. Low D, Chan AWK. Unusual maxillary lateral incisors: case reports. Aust Endod
J 2004; 30: 1–5.
8. Iqbal MK, Gartenberg J, Kratchman SI, Karabucak B, Bui B. The clinical
significance and management of apical accessory canals in maxillary central
incisors. J Am Dent Assoc 2005; 136: 331–5.
9. Kusiak A, Sadlak-Nowicka J, Limon J, Kochanska B. Root morphology of
mandibular premolars in 40 patients with Turner’s syndrome. Int Endod J 2005;
38: 822–6.
10. Katral N, Yanikoglu FÇ. Root canal morphology of mandibular incisors. J Endod
1992; 18: 562–4.

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 9

Mandibular Incisors with Two Canals Y. S. Kabak and P. V. Abbott

© 2007 The Authors

Journal compilation © 2007 Australian Society of Endodontology 10